Case Scenario for the Postpartum He

Case Scenario for the Postpartum Hemorrhage Drill
Participant Version
Preventing Postpartum Hemorrhage: A Matter of Patient Safety
Wisconsin Association for Perinatal Care
Initial description of the patient
A 37-year-old black female P7007 at term admitted in early labor. Her prenatal course was
significant for gestational diabetes controlled with diet. The patient’s past obstetrical history was
significant for a progressive increase in the size of her children at birth, with her last child
weighing 9# 3 oz. Her past medical history was significant only for a strong family history of
diabetes mellitus.
On admission, the patient’s cervical exam was 4/C/VTX/-1/AROM with clear fluid. Her
contractions decreased in intensity and frequency after AROM. A Pitocin® augmentation was
begun and the patient quickly progressed to C/C/VTX/+1. She delivered a 10# 2 oz baby with a
moderate shoulder dystocia that was treated effectively with the McRobert’s maneuver and
suprapubic pressure after a left mediolateral episiotomy. The placenta delivered spontaneously
without difficulty. [discussion]
Please read Scenario A.
Scenario A:
The patient had persistent bleeding during the episiotomy repair that responded to fundal massage
and intravenous Pitocin® drip. The placenta was examined by the attending physician and was
noted to be complete. An inspection was also made for cervical and vaginal lacerations. Neither
was found. On initial postpartum evaluation by the nurse, the patient had heavy bleeding with
clots and a boggy, flaccid uterus. [discussion]
Please continue reading:
The patient was given IM methylergonovine, but continued with a persistently atonic uterus. A
type and screen was confirmed and the patient was given 0.25 mg 15-methyl prostaglandin F2-_
IM (carboprost). Her uterus began to firm and the bleeding decreased significantly. No further
bleeding ensued and the patient was transferred to the postpartum unit without incident.
[discussion]
Now we will proceed with the same patient, but with a different scenario. Please
read through Scenario B.
Scenario B:
The patient had persistent bleeding during the episiotomy repair. The attending physician left
after the episiotomy repair with instructions to the postpartum nurse to continue the IV oxytocin
drip and to give methylergonovine if the bleeding persisted. No inspection of the cervix and
vagina was performed prior to repair of the episiotomy. The placenta was not examined. The
patient continued to bleed heavily despite the methylergonovine. The nurse called the attending
physician, but there was no response. Despite aggressive fundal massage by the postpartum nurse,
the bleeding persisted. The patient had an episode of hypotension and the attending physician was
re-called. [discussion]

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สถานการณ์กรณีสำหรับเจาะตกเลือดหลังคลอดรุ่นผู้เข้าร่วมป้องกันเลือดออกหลังคลอด: เรื่องของความปลอดภัยผู้ป่วยสมาคมวิสคอนซินปริกำเนิดรักษาคำอธิบายเบื้องต้นของผู้ป่วยตัวเมียสีดำอายุ 37 ปี P7007 ที่ระยะเข้าในช่วงแรงงาน หลักสูตรก่อนคลอดของเธอสำคัญสำหรับโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ที่ควบคุม ด้วยอาหาร มีประวัติทางสูติกรรมในอดีตของผู้ป่วยสำคัญสำหรับการเพิ่มขนาดของลูก ๆ ของเธอก้าวหน้าที่เกิด ลูกครั้งสุดท้ายน้ำหนัก 9 อันดับ 3 ออนซ์ ประวัติทางการแพทย์ของเธอผ่านมาเป็นสำคัญสำหรับประวัติครอบครัวแข็งแรงเบาหวานค่าเข้าชม สอบปากมดลูกของผู้ป่วยเป็น 4/C/VTX / -1/อารมณ์ ด้วยน้ำยาล้าง ของเธอหดตัวลดลงในความเข้มและความถี่หลังจากอารมณ์ แก้ไขเสริม A Pitocin®เริ่มต้น และผู้ป่วยได้อย่างรวดเร็วก้าวหน้า C/C/VTX / + 1 เธอส่งทารก 10 อันดับ 2 ออนซ์กับการการคลอดติดไหล่ปานกลางที่ได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ ด้วย McRobert เก่งกาจ และความดัน suprapubic หลังซ้าย mediolateral episiotomy รกที่จัดส่งได้ทันทียาก [สนทนา]โปรดอ่านสถานการณ์ aสถานการณ์สมมติที่ a:ผู้ป่วยที่มีเลือดออกต่อเนื่องในระหว่างการซ่อมแซม episiotomy ที่ตอบรับนวด fundalและ Pitocin® หยดทางหลอดเลือดดำ รกมีการตรวจสอบ โดยแพทย์ที่เข้าร่วม และเป็นข้อสังเกตจะสมบูรณ์ นอกจากนี้ยังทำการตรวจสอบสำหรับแผลที่ปากมดลูก และช่องคลอด ไม่พบ ในครั้งแรกหลังคลอดการประเมินโดยพยาบาล ผู้ป่วยที่มีเลือดออกหนักด้วยอุดตันและมดลูกเป็นลุ่ม หลั่งในตูด [สนทนา]อ่านต่อ: โปรดผู้ป่วยรับ IM methylergonovine แต่ยังคง มีมดลูกเป็น atonic เสมอ Aชนิดและหน้าจอยืนยัน และผู้ป่วยได้รับ 0.25 mg 15-เมทิล prostaglandin F2-_IM (carboprost) มดลูกเริ่มบริษัทและเลือดออกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ไม่มีเพิ่มเติมต่อมามีเลือดออก และโอนย้ายไปหน่วยหลังคลอดโดยไม่มีปัญหาผู้ป่วย[สนทนา]ตอนนี้ เราจะดำเนิน กับผู้ป่วยเดียวกัน แต่ ด้วยสถานการณ์แตกต่างกัน โปรดอ่านผ่านสถานการณ์ข.สถานการณ์สมมติที่ b:ผู้ป่วยที่มีเลือดออกต่อเนื่องในระหว่างการซ่อมแซม episiotomy นายแพทย์ซ้ายหลังจาก episiotomy ซ่อม ด้วยคำแนะนำการพยาบาลหลังคลอดไปอุ้ง IVหยด เพื่อให้ methylergonovine ถ้าเลือดออกที่มีอยู่ ไม่ตรวจปากมดลูก และช่องคลอดถูกดำเนินการก่อนการซ่อมแซมของ episiotomy ไม่ยานรก การผู้ป่วยยังคงมีเลือดออกอย่างหนักแม้ มีการ methylergonovine พยาบาลที่เรียกว่าการเข้าร่วมแพทย์ แต่มีการตอบสนองไม่ แม้จะก้าวร้าว fundal นวดโดยพยาบาลหลังคลอดเลือดออกที่มีอยู่ ผู้ป่วยมีตอนของความดันเลือดต่ำ และแพทย์ที่เข้าร่วมเรียกว่าใหม่ [สนทนา]

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

สถานการณ์กรณีสำหรับภาวะตกเลือดหลังคลอดเจาะ
เข้าร่วมเวอร์ชัน
ป้องกันการตกเลือดหลังคลอด: เป็นเรื่องของความปลอดภัยของผู้ป่วย
สมาคมวิสคอนซินปริดูแล
รายละเอียดเบื้องต้นของผู้ป่วย
37 ปี P7007 หญิงสีดำที่เข้ารับการรักษาในระยะต้นแรงงาน แน่นอนก่อนคลอดของเธอเป็น
ที่สำคัญสำหรับการควบคุมเบาหวานขณะตั้งครรภ์กับการรับประทานอาหาร ประวัติศาสตร์การคลอดบุตรของผู้ป่วยที่ผ่านมาเป็น
ที่สำคัญสำหรับการเพิ่มขึ้นของความก้าวหน้าในขนาดของลูก ๆ ของเธอที่เกิดกับเด็กครั้งสุดท้ายของเธอ
ชั่งน้ำหนัก 9 # 3 ออนซ์ ประวัติทางการแพทย์ของเธอที่ผ่านมาอย่างมีนัยสำคัญเฉพาะสำหรับประวัติครอบครัวที่แข็งแกร่งของ
โรคเบาหวาน.
ในวันที่เข้ารับการรักษาของผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกสอบ 4 / C / VTX / -1 / อารมณ์ด้วยของเหลวที่ชัดเจน เธอ
หดตัวลดลงในความรุนแรงและความถี่หลังจากอารมณ์ เสริมPitocin®ถูก
เริ่มต้นและผู้ป่วยก้าวหน้าอย่างรวดเร็วไปที่ C / C / VTX / + 1 เธอส่ง 10 # ทารก 2 ออนซ์กับ
ไหล่ dystocia ปานกลางที่ได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพด้วยการซ้อมรบ McRobert และ
ความดัน Suprapubic หลังจากการตัดฝีเย็บซ้าย รกส่งเป็นธรรมชาติ
โดยไม่ยาก [สนทนา]
โปรดอ่านสถานการณ์ A.
สถานการณ์:
ผู้ป่วยมีเลือดออกในระหว่างการซ่อมแซมถาวร episiotomy ที่ตอบสนองต่อการ fundal นวด
และฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำน้ำหยดPitocin® รกได้รับการตรวจสอบโดยแพทย์ที่เข้าร่วมและได้รับการ
ตั้งข้อสังเกตว่าจะแล้วเสร็จ การตรวจสอบก็ทำสำหรับแผลปากมดลูกและช่องคลอด ไม่
ถูกค้นพบ ในการประเมินผลหลังคลอดครั้งแรกโดยพยาบาลผู้ป่วยหนักได้มีเลือดออกที่มี
การอุดตันและเป็นที่ลุ่มมดลูกอ่อนแอ [สนทนา]
โปรดอ่านต่อ:
ผู้ป่วยที่ได้รับ methylergonovine IM แต่ยังคงมีมดลูก atonic เสมอ
ชนิดและหน้าจอได้รับการยืนยันและผู้ป่วยได้รับ 0.25 มก. 15-methyl prostaglandin F2-_
IM (carboprost) มดลูกของเธอเริ่มที่จะกระชับและมีเลือดออกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ไม่เพิ่มเติม
เลือดออกเกิดขึ้นและผู้ป่วยที่ถูกย้ายไปยังหน่วยหลังคลอดโดยไม่เกิดอุบัติเหตุ.
[สนทนา]
ตอนนี้เราจะดำเนินการกับผู้ป่วยรายเดิม แต่ด้วยสถานการณ์ที่แตกต่างกัน กรุณา
อ่านผ่านสถานการณ์บี
สถานการณ์ B:
ผู้ป่วยมีเลือดออกในระหว่างการซ่อมแซมถาวร episiotomy แพทย์ที่เข้าร่วมที่เหลือ
หลังจากการซ่อมแซม episiotomy กับคำแนะนำในการพยาบาลหลังคลอดเพื่อดำเนินการต่อ IV อุ้ง
หยดและเพื่อให้ methylergonovine ถ้ามีเลือดออกยืนกราน ไม่มีการตรวจสอบของปากมดลูกและ
ช่องคลอดได้ดำเนินการก่อนที่จะมีการซ่อมแซม episiotomy รกไม่ได้ตรวจสอบ
ผู้ป่วยยังคงมีเลือดออกอย่างหนักแม้จะ methylergonovine พยาบาลที่เรียกว่าการเข้าร่วมการ
แพทย์ แต่ไม่มีการตอบสนอง แม้จะมีการนวด fundal ก้าวร้าวพยาบาลหลังคลอด,
เลือดออกยืนกราน ผู้ป่วยที่มีเรื่องราวของความดันโลหิตต่ำและแพทย์ที่เข้าร่วมได้รับ
อีกครั้งเรียกว่า [สนทนา]

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

Case สำหรับการตกเลือดหลังคลอด เจาะรุ่นที่เข้าร่วมการป้องกันภาวะตกเลือดหลังคลอด : เรื่องของความปลอดภัยของผู้ป่วยสมาคมเพื่อการดูแลทารกวิสคอนซินรายละเอียดเบื้องต้นของคนไข้37 ปีเก่า สีดำ หญิงที่เข้ารับการรักษาใน p7007 ระยะคลอดลูก หลักสูตรของเธอก่อนคลอดคือที่สำคัญสำหรับ gestational เบาหวานควบคุมได้ด้วยการควบคุมอาหาร ของผู้ป่วยผ่านทางประวัติศาสตร์คือที่สำคัญสำหรับการเพิ่มขึ้นในขนาดของลูกเมื่อคลอดลูกครั้งล่าสุดของเธอชั่ง 9 # 3 ออนซ์ ประวัติทางการแพทย์ของเธอที่ผ่านมามีผลเพียงแข็งแรงครอบครัวประวัติเบาหวานในการยอมรับของผู้ป่วย ซึ่งการสอบ 4 / C / vtx / - 1 / อารมณ์ชัดเจนของไหล เธอการหดตัวลดลงในความรุนแรงและความถี่ตามอารมณ์ . เป็น pitocin ®เสริมคือเริ่มและผู้ป่วยเร็วขึ้น C / C / vtx / + 1 เธอส่ง 10 # 2 ออนซ์ ทารก ที่ มีปานกลางการคลอดไหล่ยากที่ปฏิบัติได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยของ mcrobert ซ้อมรบและความดัน suprapubic หลังจากการตัดข้อเท้าซ้าย . รกคลอดเองโดยไม่ยาก [ ปรึกษา ]โปรดอ่านสถานการณ์ .สถานการณ์ :คนไข้มีเลือดออกในระหว่างการตัดซ่อมแซมถาวรที่ตอบสนอง fundal นวดการ pitocin ®และหยด รกแกะถูกตรวจสอบโดยแพทย์และบันทึกเสร็จสมบูรณ์ การตรวจสอบก็ทำให้ปากมดลูกและช่องคลอดฉีกขาด . เหมือนกันถูกพบ ครั้งแรกหลังคลอดการประเมินโดยพยาบาล ผู้ป่วยมีเลือดออกหนักกับอุดตัน และนิ่ม เปียกเหมือนกับหย่อนยาน , มดลูก [ ปรึกษา ]กรุณาอ่านต่อ :ผู้ป่วยที่ได้รับม methylergonovine แต่ยังคงมีมดลูกฟ้าผ่าเสมอ เป็นพิมพ์และหน้าจอยืนยัน และผู้ป่วยที่ได้รับสารพรอสตาแกลนดิน F2 - 0.25 มก. 15 _ม ( carboprost ) มดลูกเริ่มมั่นคง และเลือดก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ไม่มีเพิ่มเติมเลือดออก ensued และผู้ป่วยถูกย้ายไปหน่วยหลังคลอด โดยไม่มีเหตุการณ์อะไรเกิดขึ้น[ ปรึกษา ]ตอนนี้เราจะดำเนินการกับผู้ป่วยเหมือนกัน แต่ด้วยสถานการณ์ที่แตกต่างกัน ได้โปรดอ่านผ่านสถานการณ์ Bสถานการณ์ B :คนไข้มีเลือดออกแบบถาวรในการตัดซ่อมแซม . แพทย์ด้านซ้ายหลังจากการตัดซ่อมแซมพร้อมกับสั่งให้พยาบาลหลังคลอดต่อ 4 ออกซิโตซินหยดให้ methylergonovine ถ้าเลือดออกก็ยืนยัน ไม่มีการตรวจสอบของปากมดลูก และช่องคลอดมีการปฏิบัติก่อนที่จะซ่อมแซมของการตัด . รกก็ไม่ตรวจ ที่ผู้ป่วยยังคงมีเลือดออกมาก แม้จะมี methylergonovine . พยาบาลเรียกเข้าหมอ แต่ไม่มีการตอบสนอง แม้จะมีนวด fundal ก้าวร้าวโดยพยาบาลหลังคลอดเลือดก็ยืนยัน ผู้ป่วยมีตอน ความดันเลือดต่ำ และแพทย์คือเรโทร [ ปรึกษา ]