vol. 30 • no. 2 • February 2012Home

vol. 30 • no. 2 • February 2012
Home Healthcare Nurse
103
An estimated 8,000 children
in the United States are
dependent on mechanical
ventilation at home. Despite
technological advances for
home monitoring of venti-
lated patients, the prevent-
able death rate among these
children has not changed
significantly during the last
2 decades. Analysis of the data
indicate that the primary
causes of preventable death
in ventilator-dependent chil-
dren at home are inadequate
training, improper response,
and a lack of vigilance by
the clinicians who care for
them.
By Deborah Boroughs, MSN,
and Joan A. Dougherty, BSN
Decreasing Accidental
Mortality of Ventilator-
Dependent Children
at Home
vol. 30 • no. 2 • February 2012
Home Healthcare Nurse
103
A Call to Action
Copyright
©
2012
Lippincott
Williams
&
Wilkins.
Unauthorized
reproduction
of
this
article
is
prohibited.
104
Home Healthcare Nurse
www.homehealthcarenurseonline.com
Case Study 1
A pediatric home care agency has had diffi-
culty covering weekend shifts for Jack Bell, a
2-year-old boy with bronchopulmonary dyspla-
sia (BPD). Jack has a tracheostomy tube and is
ventilator-dependent. Jack has recently been
weaned from mechanical ventilation during the
daytime. His home care agency receives a call
from a nurse, Lisa, who is seeking weekend
work. Lisa tells the agency scheduler that she
has no ventilator experience, but does have
tracheostomy care skills. The scheduler, who is
not a nurse, assigns Lisa to care for Jack dur-
ing the day shift when Jack is off the ventilator.
When Lisa arrives for her first shift with Jack,
she notices the night nurse removing Jack from
the ventilator for the day shift. The night nurse
reports that Jack has had increased secretions,
but that his oxygen saturation remained above
94% throughout the night. She advises Lisa to
closely monitor Jack for signs of infection dur-
ing the next 12 hours. One hour into Lisa’s shift,
Mrs. Bell, Jack’s mother, leaves for work. Soon
Jack’s breathing becomes labored and his oxygen
saturation drops to 91%. Jack’s heart rate and
work of breathing steadily increase, and Lisa has
difficulty managing his copious tracheal secre-
tions. Lisa calls Mrs. Bell, who tells Lisa to put
Jack back on the ventilator with supplemental
oxygen. Lisa informs Mrs. Bell that she has no
ventilator experience and does not know what
to do. Mrs. Bell states that she will leave work
immediately and will be home within 30 minutes.
Jack’s pulse oximeter sounds a continuous alarm
when his oxygen saturation drops below 91%. As
Lisa anxiously waits for Mrs. Bell to arrive, she
silences the pulse oximeter each time it alarms
hoping that the monitor will self-correct. After
10 minutes, Jack’s respiratory distress leads to a
full respiratory arrest. Lisa calls 911 for help. The
911 supervisor dispatches an ambulance to the
Bell home and provides Lisa with special cardio-
pulmonary resuscitation (CPR) instructions for
a child with a tracheostomy. Eight minutes later,
Mrs. Bell and the emergency crew arrive simulta-
neously. Jack is unresponsive and pulseless.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

vol. 30 • no. 2 • February 2012Home Healthcare Nurse 103An estimated 8,000 children in the United States are dependent on mechanical ventilation at home. Despite technological advances for home monitoring of venti-lated patients, the prevent-able death rate among these children has not changed significantly during the last 2 decades. Analysis of the data indicate that the primary causes of preventable death in ventilator-dependent chil-dren at home are inadequate training, improper response, and a lack of vigilance by the clinicians who care for them.By Deborah Boroughs, MSN, and Joan A. Dougherty, BSNDecreasing Accidental Mortality of Ventilator-Dependent Childrenat Homevol. 30 • no. 2 • February 2012Home Healthcare Nurse 103A Call to ActionCopyright © 2012 Lippincott Williams & Wilkins. Unauthorized reproduction of this article is prohibited.104 Home Healthcare Nurse www.homehealthcarenurseonline.comCase Study 1A pediatric home care agency has had diffi-culty covering weekend shifts for Jack Bell, a 2-year-old boy with bronchopulmonary dyspla-sia (BPD). Jack has a tracheostomy tube and is ventilator-dependent. Jack has recently been weaned from mechanical ventilation during the daytime. His home care agency receives a call from a nurse, Lisa, who is seeking weekend work. Lisa tells the agency scheduler that she has no ventilator experience, but does have tracheostomy care skills. The scheduler, who is not a nurse, assigns Lisa to care for Jack dur-ing the day shift when Jack is off the ventilator. When Lisa arrives for her first shift with Jack, she notices the night nurse removing Jack from the ventilator for the day shift. The night nurse reports that Jack has had increased secretions, but that his oxygen saturation remained above 94% throughout the night. She advises Lisa to closely monitor Jack for signs of infection dur-ing the next 12 hours. One hour into Lisa’s shift, Mrs. Bell, Jack’s mother, leaves for work. Soon Jack’s breathing becomes labored and his oxygen saturation drops to 91%. Jack’s heart rate and work of breathing steadily increase, and Lisa has difficulty managing his copious tracheal secre-tions. Lisa calls Mrs. Bell, who tells Lisa to put Jack back on the ventilator with supplemental oxygen. Lisa informs Mrs. Bell that she has no ventilator experience and does not know what to do. Mrs. Bell states that she will leave work immediately and will be home within 30 minutes. Jack’s pulse oximeter sounds a continuous alarm when his oxygen saturation drops below 91%. As Lisa anxiously waits for Mrs. Bell to arrive, she silences the pulse oximeter each time it alarms hoping that the monitor will self-correct. After 10 minutes, Jack’s respiratory distress leads to a full respiratory arrest. Lisa calls 911 for help. The 911 ผู้จัดส่งรถพยาบาลที่ต้องการ ระฆังหน้าแรก และให้ลิซ่าพิเศษฟิต -คำแนะนำของระบบทางเดินหายใจ resuscitation (CPR) สำหรับ เด็ก ด้วย tracheostomy เป็น แปดนาทีภายหลัง นางเบลล์และเรือฉุกเฉินมา simulta-neously แจ็คเป็น pulseless และไม่ตอบสนอง

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ฉบับ 30 •ไม่มี 2 •กุมภาพันธ์ 2012
หน้าแรกการดูแลสุขภาพพยาบาล
103
ประมาณ 8,000 เด็ก
ในประเทศสหรัฐอเมริกาที่มี
ขึ้นอยู่กับกล
การระบายอากาศที่บ้าน แม้จะมี
ความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีสำหรับ
การตรวจสอบบ้านของ venti-
ผู้ป่วย lated, prevent-
อัตราการตายในหมู่เหล่านี้สามารถที่
เด็กไม่ได้เปลี่ยนแปลง
อย่างมีนัยสำคัญในช่วง
2 ทศวรรษ การวิเคราะห์ข้อมูล
แสดงให้เห็นว่าหลัก
สาเหตุของการเสียชีวิตที่สามารถป้องกันได้
ใน ๆ ของเครื่องช่วยหายใจขึ้นอยู่กับ
ลูกที่บ้านมีไม่เพียงพอ
ในการฝึกอบรมการตอบสนองที่ไม่เหมาะสม
และขาดการระมัดระวังโดย
แพทย์ที่ดูแล
พวกเขา.
โดยเดโบราห์แมนฮัตตัน, MSN,
และโจแอนนา . โดเฮอร์ที BSN
ลดอุบัติเหตุ
การตายของ Ventilator-
ขึ้นอยู่กับเด็ก
ที่บ้าน
ฉบับ 30 •ไม่มี 2 •กุมภาพันธ์ 2012
หน้าแรกการดูแลสุขภาพพยาบาล
103
เรียกร้องให้ พยาบาลดูแลสุขภาพwww.homehealthcarenurseonline.com กรณีศึกษา 1 บ้านในการดูแลผู้ป่วยเด็กมี diffi- culty ครอบคลุมกะวันหยุดสุดสัปดาห์สำหรับแจ็คเบลล์เด็กอายุ 2 ปีกับ dyspla- bronchopulmonary SIA (บาร์เรลต่อวัน) แจ็คมีท่อหายใจและเครื่องช่วยหายใจที่ขึ้นอยู่กับ แจ็คเพิ่งได้รับการหย่านมจากเครื่องช่วยหายใจในช่วงเวลากลางวัน บ้านในการดูแลของเขาได้รับโทรศัพท์จากพยาบาลลิซ่าที่กำลังมองหาวันหยุดสุดสัปดาห์การทำงาน ลิซ่าบอกกำหนดการหน่วยงานที่ว่าเธอมีประสบการณ์ช่วยหายใจไม่มี แต่จะมีทักษะในการดูแล tracheostomy กำหนดการที่เป็นไม่ได้พยาบาลกำหนดลิซ่าในการดูแลแจ็คบนจอภาพขณะที่ไอเอ็นจีเปลี่ยนวันที่แจ็คจะปิดเครื่องช่วยหายใจ. ลิซ่าเมื่อมาถึงการเปลี่ยนแปลงครั้งแรกของเธอกับแจ็ค, เธอสังเกตเห็นพยาบาลคืนถอดแจ็คจากเครื่องช่วยหายใจสำหรับ เปลี่ยนวันที่ พยาบาลคืนรายงานว่าแจ็คได้มีการหลั่งเพิ่มขึ้นแต่ที่ความอิ่มตัวของออกซิเจนของเขายังคงสูงกว่า94% ตลอดทั้งคืน เธอแนะนำให้ลิซ่าใกล้ชิดตรวจสอบแจ็คสำหรับสัญญาณของการติดเชื้อบนจอภาพขณะที่ไอเอ็นจีต่อไปอีก 12 ชั่วโมง หนึ่งชั่วโมงเข้าสู่การเปลี่ยนแปลงของลิซ่า, นาง เบลล์แม่ของแจ็คใบสำหรับการทำงาน เร็ว ๆ นี้การหายใจของแจ็คจะกลายเป็นทำงานของเขาและออกซิเจนอิ่มตัวลดลงถึง 91% อัตราการเต้นหัวใจของแจ็คและการทำงานของการหายใจอย่างต่อเนื่องเพิ่มขึ้นและลิซ่ามีความยากลำบากในการจัดการมากหลอดลมของเขา secre- tions เรียกนางลิซ่าเบลล์ที่บอกลิซ่าจะใส่แจ็คกลับมาอยู่บนเครื่องช่วยหายใจที่มีเสริมออกซิเจน ลิซ่าเบลล์บอกนางว่าเธอไม่มีประสบการณ์ช่วยหายใจและไม่ทราบว่าจะทำอย่างไร นางเบลล์กล่าวว่าเธอจะออกจากงานทันทีและจะเป็นบ้านภายใน 30 นาที. ชีพจร oximeter แจ็คเสียงสัญญาณเตือนภัยอย่างต่อเนื่องเมื่ออิ่มตัวของออกซิเจนของเขาลดลงต่ำกว่า 91% ในฐานะที่เป็นลิซ่าใจจดใจจ่อรอให้นางเบลล์จะมาถึงเธอเงียบชีพจร oximeter ทุกครั้งที่สัญญาณเตือนภัยหวังว่าการตรวจสอบจะด้วยตนเองที่ถูกต้อง หลังจาก10 นาทีความทุกข์ทางเดินหายใจของแจ็คนำไปสู่การหยุดหายใจเต็มรูปแบบ ลิซ่าเรียก 911 เพื่อขอความช่วยเหลือ 911 ผู้บังคับบัญชายื้อรถพยาบาลไปที่บ้านของเบลล์และลิซ่าให้กับพิเศษ cardio- ปอดช่วยชีวิต (CPR) คำแนะนำสำหรับเด็กที่มี tracheostomy แปดนาทีต่อมานาง เบลล์และทีมฉุกเฉินมาถึงพร้อม ๆ กันneously แจ็คไม่ตอบสนองและ pulseless

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ฉบับที่ 30 - 2 - กุมภาพันธ์ 2555
สุขภาพบ้านพยาบาล
0
ประมาณ 8 , 000 คน ในสหรัฐอเมริกามี

ขึ้นอยู่กับกล
ระบายอากาศในบ้าน แม้จะมีความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีสำหรับ

บ้านการตรวจสอบของเวนทิ -
สายผู้ป่วย , ป้องกัน --
สามารถอัตราการเสียชีวิตของเด็กเหล่านี้

ไม่ได้มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในช่วง
2 ทศวรรษที่ผ่านมา การวิเคราะห์ข้อมูล
พบว่าสาเหตุของการเสียชีวิตที่ป้องกันได้หลัก

ในไทยขึ้นอยู่กับชิล -
มากขึ้นที่บ้านด้วย

ฝึกไม่เหมาะสม การตอบสนองและการขาดความระมัดระวัง โดยแพทย์ที่ดูแล

.
โดย Deborah เมือง , MSN ,
และ Joan . โดเฮอร์ตี้ , BSN

ลดอุบัติเหตุการเสียชีวิตของเครื่องช่วยหายใจ -
3

เด็กที่บ้านเล่มที่ 30 - 2 - กุมภาพันธ์ 2555

0
สุขภาพบ้านพยาบาลเรียกการกระทํา

ลิขสิทธิ์© 2012




&ลิปินเกิตต์วิลเลียมส์วิลกินส์



รับการสืบพันธุ์ของบทความนี้




เป็นสิ่งต้องห้าม . 104 บ้านสุขภาพพยาบาล
www.homehealthcarenurseonline . com
กรณีศึกษา 1
เด็กที่บ้าน ดูแลหน่วยงานมี diffi -
culty ครอบคลุมสุดสัปดาห์กะแจ๊ค เบลล์ เป็นเด็กชายอายุ 2 ขวบกับ bronchopulmonary dyspla
-
เซีย ( BPD ) แจ๊คมีการเจาะคอท่อและ
เครื่องช่วยหายใจ ขึ้นอยู่กับ แจ็ค ช่วงนี้

ต่อจากเครื่องช่วยหายใจในเวลากลางวัน การดูแลบ้านเขาได้รับโทรศัพท์จากพยาบาล
ลิซ่าที่กำลังมองหางานนี้

ลิซ่าบอกหน่วยงานจัดตารางเวลาที่เธอ
ไม่มีเครื่องช่วยหายใจ ประสบการณ์ แต่ก็มี
ทักษะการดูแลการเจาะคอ . การจัดตารางเวลาที่
ไม่ใช่พยาบาล มอบหมายให้ลิซ่าน่ะ -
ดูแลแจ็คอิงกะกลางวันเมื่อแจ๊คถอดเครื่องช่วยหายใจ
เมื่อลิซ่ามาถึงเธอกะแรกกับแจ็ค
เธอประกาศคืนพยาบาลเอาแจ็คจาก
เครื่องช่วยหายใจสําหรับวันกะ ราตรีพยาบาล
รายงานว่าแจ็คได้เพิ่มการหลั่ง
แต่ , ออกซิเจนของเขายังคงอยู่ข้างบน
94% ตลอดทั้งคืน เธอแนะให้ลิซ่า
ตรวจสอบอย่างใกล้ชิดสำหรับสัญญาณของแจ๊คน่ะ
- การติดเชื้อไอเอ็นจี 12 ชั่วโมงนี้ หนึ่งชั่วโมงในกะของลิซ่าเบลล์
คุณนายแม่ของแจ็ค ใบทำงาน การหายใจเร็ว
แจ็คกลายเป็นภาระของเขาและความอิ่มตัวออกซิเจน
ลดลง 91% การทำงานของแจ็คและหัวใจอัตราการหายใจเพิ่ม

และลิซ่ามีปัญหาในการจัดการ secre - หลอดลมของเขามากมายก่ายกอง
ยินดีด้วย . ลิซ่าเรียกคุณนายเบล ใครบอกลิซ่าใส่
แจ็คกลับมาเครื่องช่วยหายใจกับเสริม
ออกซิเจน ลิซ่าบอกคุณนายเบลที่เธอไม่มี
ระบายประสบการณ์และไม่ทราบว่า
ที่ต้องทำ คุณนายเบล ระบุว่า เธอจะทิ้งงาน
ทันที และจะกลับถึงบ้านภายใน 30 นาที
แจ็คชีพจร oximeter เสียง
เตือนต่อเนื่องเมื่อออกซิเจนต่ำกว่า 91 % ขณะที่ลิซ่าอย่างใจจดใจจ่อรอคุณนายเบล

มาถึงเธอชีพจร oximeter เงียบทุกครั้งที่สัญญาณเตือนภัย
หวังว่าจะตรวจสอบด้วยตนเองที่ถูกต้อง หลังจาก
10 นาที แจ็ค ระบบหายใจ นำไปสู่
เต็มรูปแบบการหายใจ ลิซ่าโทร 911 เพื่อขอความช่วยเหลือ
911 หัวหน้างานส่งรถพยาบาลไปที่กระดิ่งบ้านและให้ลิซ่าด้วย
-
พิเศษหัวใจปอดการกู้ชีพ ( CPR ) คำแนะนำสำหรับ
เด็กด้วยการเจาะคอ .แปดนาทีต่อมา
คุณนายเบลและลูกเรือฉุกเฉินมาถึง simulta -
neously . แจ็คไม่ตอบสนอง และ pulseless .