Lactic acidosis is a rare, but seri

Lactic acidosis is a rare, but serious, form of metabolic acidosis that can occur if metformin accumulates during treatment; when it occurs, it is fatal in approximately 50% of cases. The onset of lactic acidosis often is subtle, and accompanied only by early nonspecific symptoms such as malaise and myalgia (1—5% of patients), and quickly followed by respiratory distress (dyspnea 1—5%), increasing somnolence, and nonspecific abdominal distress. Lactic acidosis is a medical emergency that must be treated in a hospital setting; metformin should be discontinued immediately and general supportive measures promptly instituted. Prompt hemodialysis is recommended to correct the acidosis and remove the accumulated metformin. Such management often results in prompt reversal of symptoms and recovery.[28550] Lactic acidosis is characterized by elevated blood lactate levels (>5 mmol/L), decreased blood pH, electrolyte disturbances with an increased anion gap, and an increased lactate/pyruvate ratio. When metformin is implicated as the cause of lactic acidosis, metformin plasma levels > 5 mcg/mL are generally found. There may be associated hypothermia, hypotension, and resistant bradyarrhythmias with more marked metabolic acidosis. The reported incidence of lactic acidosis in patients receiving metformin hydrochloride is very low (approximately 0.03 cases/1000 patient-years); of nearly 20,000 patients in clinical trials, there were no reports of lactic acidosis.[28550] A nested case-control study of 50,048 patients with type 2 diabetes mellitus demonstrated that during concurrent use of oral diabetes drugs, there were 6 identified cases of lactic acidosis; all of the subjects had relevant co-morbidities known to be risk factors for lactic acidosis.[34580] The incidence of lactic acidosis appears to be no more common in metformin recipients without comorbid conditions than in recipients of other antidiabetic agents.[53018] Risk factors include significant renal insufficiency, the presence of multiple concomitant medical/surgical problems (e.g., liver disease, alcoholism, cardiorespiratory insufficiency or other conditions associated with tissue hypoperfusion or hypoxemia), and exposure to multiple concomitant medications known to increase risks. The risk of lactic acidosis increases with the degree of renal impairment and the patient's age. Lactic acidosis is less likely to occur with metformin than with other biguanide agents (e.g., phenformin), because metformin is not metabolized, does not bind to liver or plasma proteins, and is excreted by active tubular processes. Regular monitoring of renal function and by use of the minimum effective dose of metformin may reduce the risk of this adverse reaction. Patients should be informed to discontinue alogliptin; metformin should symptoms suggestive of lactic acidosis appear and promptly report the symptoms to their physician.[53018]

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

กรดแล็กติกเป็นที่หายาก แต่ร้ายแรงรูปแบบของดิสก์เผาผลาญที่สามารถเกิดขึ้นได้หาก metformin สะสมในระหว่างการรักษา; เมื่อมันเกิดขึ้นมันเป็นเรื่องร้ายแรงในประมาณ 50% ของผู้ป่วย การโจมตีของกรดแล็กติกมักจะบอบบางและพร้อมโดยเฉพาะอาการเชิญชมต้นเช่นวิงเวียนและปวดกล้ามเนื้อ (1-5% ของผู้ป่วย) และอย่างรวดเร็วตามความทุกข์ทางเดินหายใจ (หายใจ 1-5%) เพิ่มขึ้นหลับและท้องเชิญชม ความทุกข์ กรดแล็กติกเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่จะต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลนั้น metformin ควรจะยกเลิกทันทีและมาตรการสนับสนุนทั่วไปก่อตั้งทันที การฟอกเลือดพร้อมรับคำแนะนำให้แก้ไขดิสก์และลบ metformin สะสม การจัดการดังกล่าวมักจะส่งผลในการโอนกลับพร้อมรับคำอาการและการกู้คืน. [28550] กรดแล็กติกที่โดดเด่นด้วยระดับแลคเตทในเลือดสูง (> 5 มิลลิโมล / ลิตร) ลดลงค่า pH ในเลือดรบกวนอิเล็กโทรไลที่มีช่องว่างไอออนเพิ่มขึ้นและแลคเตทที่เพิ่มขึ้น / ไพรู อัตราส่วน เมื่อยา metformin เป็นที่เกี่ยวข้องเป็นสาเหตุของกรดแล็กติกระดับพลาสม่า metformin> 5 ไมโครกรัม / มิลลิลิตรมักพบ อาจจะเกี่ยวข้องอุณหภูมิความดันเลือดต่ำและ bradyarrhythmias ทนกับดิสก์เผาผลาญมากขึ้นการทำเครื่องหมาย อุบัติการณ์ของการรายงานกรดแล็กติกในผู้ป่วยที่ได้รับยา metformin ไฮโดรคลอไรอยู่ในระดับต่ำมาก (ประมาณ 0.03 กรณี / 1000 ผู้ป่วยปี); เกือบ 20,000 ผู้ป่วยในการทดลองทางคลินิกไม่มีรายงานของกรดแล็กติก. [28550] เป็นซ้อนกรณีศึกษาการควบคุมของ 50048 ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เบาหวานแสดงให้เห็นว่าในระหว่างการใช้งานพร้อมกันของยาเสพติดโรคเบาหวานในช่องปากมี 6 รายที่ระบุชัดเจนของแลคติก ดิสก์; ทุกวิชาที่มีภาวะแทรกซ้อนที่เกิดร่วมที่เกี่ยวข้องที่รู้จักกันเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะเลือดเป็นกรดแลคติค. [34580] อุบัติการณ์ของภาวะเลือดเป็นกรดแลคติกที่ดูเหมือนจะไม่พบมากในผู้รับยา metformin โดยไม่มีเงื่อนไข comorbid กว่าในผู้รับของตัวแทนเบาหวานอื่น ๆ . [53018] ความเสี่ยง รวมถึงปัจจัยภาวะไตอย่างมีนัยสำคัญการปรากฏตัวของหลายด้วยกันการแพทย์ / การผ่าตัดปัญหา (เช่นโรคตับโรคพิษสุราเรื้อรังไม่เพียงพอหัวใจหรือเงื่อนไขอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการ hypoperfusion เนื้อเยื่อหรือ hypoxemia) และการสัมผัสกับยาด้วยกันหลายที่รู้จักกันเพื่อเพิ่มความเสี่ยง ความเสี่ยงของกรดแล็กติกที่เพิ่มขึ้นกับระดับของการด้อยค่าของไตและอายุของผู้ป่วย กรดแล็กติกโอกาสน้อยที่จะเกิดขึ้นกับยา metformin กว่ากับตัวแทน biguanide อื่น ๆ (เช่น phenformin) เพราะยา metformin ไม่ได้เผาผลาญไม่ได้ผูกกับโปรตีนตับหรือพลาสม่าและถูกขับออกมาโดยกระบวนการที่ใช้งานท่อ การตรวจสอบปกติของการทำงานของไตและจากการใช้ยาที่มีประสิทธิภาพต่ำสุดของยา metformin อาจลดความเสี่ยงของการเกิดปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์นี้ ผู้ป่วยควรได้รับการแจ้งการยกเลิก alogliptin; metformin อาการนัยของกรดแล็กติกควรจะปรากฏขึ้นทันทีและรายงานอาการการแพทย์ของพวกเขา. [53018]

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ภาวะเลือดเป็นกรดแล็กติก เป็นสัตว์หายาก แต่ที่ร้ายแรงในรูปแบบของภาวะเลือดเป็นกรดแล็กติกที่สามารถเกิดขึ้นถ้าโลหะสะสมในระหว่างการรักษา เมื่อมันเกิดขึ้นมันร้ายแรงประมาณ 50% ของกรณีที่ เริ่มมีอาการของภาวะเลือดเป็นกรดแล็กติก มักจะเป็นสีสัน และมาพร้อมกับอาการที่ไม่จำเพาะ เช่น อาการปวดกล้ามเนื้อและความเร็ว ( 1-5 % ของผู้ป่วย ) ได้อย่างรวดเร็วและตามด้วยระบบหายใจ ( Dyspnea 1-5 % )การรักษา , ความทุกข์และหน้าท้องไม่จำเพาะ . ภาวะเลือดเป็นกรดแล็กติกเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลการตั้งค่า ; metformin ควรจะยกเลิกทันทีและทั่วไปสนับสนุนมาตรการทันทีทำให้ . พร้อมรับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมควรแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรด และเอาสะสมโลหะ .เช่นการจัดการมักจะส่งผลในการปรับอาการและการกู้คืน . [ 28550 ] ภาวะเลือดเป็นกรดแล็กติกมีลักษณะตามระดับกรดแลคติกในเลือดสูง ( > 5 mmol / L ) ลดลงเลือด pH , สารประกอบอินทรีย์ที่มีประจุลบและเพิ่มช่องว่างเพิ่มขึ้น lactate pyruvate / อัตราส่วน เมื่อ metformin จะติดร่างแหเป็นสาเหตุของภาวะเลือดเป็นกรดแล็กติก ระดับพลาสม่า > 5 mcg / ml metformin คืออาจจะมีที่เกี่ยวข้อง hypothermia , ความดันเลือดต่ำ และ bradyarrhythmias ทนกับเครื่องหมายสาธารณรัฐมาลาวี . รายงานอุบัติการณ์ของภาวะเลือดเป็นกรดแล็กติกในผู้ป่วยที่ได้รับ metformin ยาต่ำมาก ( ประมาณ 0.03 ราย / 1000 ปีผู้ป่วย ) ; เกือบ 20 , 000 รายในการทดลองทางคลินิก ไม่มีรายงานภาวะเลือดเป็นกรดแล็กติก [ 28550 ] อยู่การศึกษาระบาดวิทยาของ 50048 ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 พบว่า ในระหว่างการใช้ยาเบาหวานในช่องปากโดยมี 6 ระบุ กรณีของภาวะเลือดเป็นกรดแล็กติก ทุกวิชาที่เกี่ยวข้อง Co morbidities มีที่รู้จักกันเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดเป็นกรดแล็กติก .[ 34580 ] อุบัติการณ์ของภาวะเลือดเป็นกรดแล็กติก ดูเหมือนจะไม่พบมากในบทบาทผู้รับไม่มีเงื่อนไข comorbid กว่าผู้รับของตัวแทนกว่าอื่น ๆ [ 53018 ] ปัจจัยความเสี่ยงรวมถึงองค์กรทางไต , การปรากฏตัวของผู้ป่วย / แพทย์ศัลยกรรมหลายปัญหา เช่น โรคตับ โรคพิษสุราเรื้อรังที่ใช้ไม่เพียงพอ หรือเงื่อนไขอื่น ๆที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อ hypoperfusion หรือไฮโปซีเมีย ) และการเกิดโรคหลาย ๆรู้จักการเพิ่มความเสี่ยง ความเสี่ยงของการเพิ่มกรดแลคติกที่มีระดับของไตเสื่อมและอายุของผู้ป่วย ภาวะเลือดเป็นกรดแล็กติกเป็นโอกาสน้อยที่จะเกิดขึ้นกับโลหะอื่น ๆ มากกว่าตัวแทนไบกัวไนด์ ( เช่น เฟนฟอร์มิน )เพราะโลหะไม่เผาผลาญ ไม่ได้ผูกกับตับ หรือ โปรตีนในพลาสมา และถูกขับออกมาจากกระบวนการผลิตท่อที่ใช้งานอยู่ การตรวจสอบปกติของไตและโดยการใช้ยาที่มีประสิทธิภาพขั้นต่ำของ metformin อาจลดความเสี่ยงของการเกิดปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์นี้ ผู้ป่วยควรได้รับการแจ้งการยกเลิกการ alogliptin ;อาการของภาวะเลือดเป็นกรดแล็กติกคล้าย metformin จะปรากฏทันทีและรายงานอาการกับแพทย์ของพวกเขา 53018
[ ]