Lower limb strength training in chi

Lower limb strength training in children with cerebral palsy – a randomized controlled trial protocol for functional strength training based on progressive resistance exercise principles
Vanessa A Scholtes,corresponding author1,2 Annet J Dallmeijer,1,2 Eugene A Rameckers,3 Olaf Verschuren,4 Els Tempelaars,5 Maartje Hensen,6 and Jules G Becher1,2
Author information ► Article notes ► Copyright and License information ►
This article has been cited by other articles in PMC.
Go to:
Abstract
Background

Until recently, strength training in children with cerebral palsy (CP) was considered to be inappropriate, because it could lead to increased spasticity or abnormal movement patterns. However, the results of recent studies suggest that progressive strength training can lead to increased strength and improved function, but low methodological quality and incomplete reporting on the training protocols hampers adequate interpretation of the results. This paper describes the design and training protocol of a randomized controlled trial to assess the effects of a school-based progressive functional strength training program for children with CP.

Methods/Results

Fifty-one children with Gross Motor Function Classification Systems levels I to III, aged of 6 to 13 years, were recruited. Using stratified randomization, each child was assigned to an intervention group (strength training) or a control group (usual care). The strength training was given in groups of 4–5 children, 3 times a week, for a period of 12 weeks. Each training session focussed on four exercises out of a 5-exercise circuit. The training load was gradually increased based on the child's maximum level of strength, as determined by the 8 Repetition Maximum (8 RM). To evaluate the effectiveness of the training, all children were evaluated before, during, directly after, and 6 weeks after the intervention period. Primary outcomes in this study were gross motor function (measured with the Gross Motor Function Measure and functional muscle strength tests) and walking ability (measured with the 10-meter, the 1-minute and the timed stair test). Secondary outcomes were lower limb muscle strength (measured with a 6 RM test, isometric strength tests, and a sprint capacity test), mobility (measured with a mobility questionnaire), and sport activities (measured with the Children's Assessment of Participation and Enjoyment). Spasticity and range of motion were assessed to evaluate any adverse events.

Conclusion

Randomized clinical trials are considered to present the highest level of evidence. Nevertheless, it is of utmost importance to report on the design, the applied evaluation methods, and all elements of the intervention, to ensure adequate interpretation of the results and to facilitate implementation of the intervention in clinical practice if the results are positive.

Trial Registration

Trial Register NTR1403

Go to:
Background
Cerebral palsy (CP) is the most common cause of movement disability in childhood, with an incidence of 1.5–2.5 per 1000 live born children[1]. It is a non-progressive disorder that covers a number of neurological conditions, resulting in an abnormal development of movement and postural control[2]. From the perspective of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)[3], CP patients present with impairments in body function such as spasticity, low muscle strength, and selective motor control. These impairments may limit the performance of activities and participation in daily life. Improving and optimizing activities and participation are important treatment goals for therapeutic interventions.

A recent review has shown that low muscle strength, and not spasticity, causes the greatest limitations in motor function in children with CP[4], and this has shifted the focus from spasticity management towards strength training for these children. To be successful, strength training must be individualized, and should involve a progressive increase in intensity, thereby stimulating strength gains that are greater than those associated with normal growth and development (i.e. "overload")[5]. This is known as Progressive Resistance Exercise (PRE)[6], and for this type of exercise any method can be used to bear, overcome or resist force, such as body weight, free weights or machines.

Until recently, PRE was thought to be inappropriate, or potentially dangerous for children with CP because of the unfounded assumptions that such training would increase spasticity[7]. However, this concern is not supported by the results of recent studies which have shown that PRE strength training programs can improve lower limb muscle strength in patients with CP without increasing spasticity [8-11]. These results have been summarised in recent reviews [12-14], in which it was further concluded that PRE strength training can increase muscle strength, but that the effects are probably over-estimated because of the low methodological quality of these studies[12], and that future studies should furthermore develop more functional training programs aiming at a maximal carry-over into everyday activities[13].

Recently, new randomized clinical trials (RCT's) have been carried out to evaluate the effect of this type of functional strength training[10,15,16] in children with CP. Conflicting results were found on isometric muscle strength[15,16], gross motor function[10,15,16] and walking ability[10,16]. This might be due to the slightly different evaluation methods, but more probably to the differences in relevant training characteristics, such as type of training (e.g. home or school based), intensity (e.g. load based on body mass or repetition maximum), progression (e.g. none, weekly, individually based) and duration of the training (e.g. 5 or 12 weeks). Unfortunately, this information was not always provided, which hampers correct interpretations. For an adequate interpretation of the effectiveness of the intervention, standardisation and reporting on all relevant aspects of the training is therefore of utmost importance.

For PRE strength training, the key principle should always be standardized: the timely progression in strength intensity based on the child's individual level of strength, to ensure the principle of progressive overload[17,18]. This is best assessed by the repetition maximum (RM), which is the maximum number of repetitions that can be performed correctly under a given load. The heaviest load with which an exercise can be performed for 1 complete repetition with correct performance is the 1 RM. According to current guidelines, training should start with a dynamic warm-up period, initially 1 or 2 sets of 8–15 repetitions with a light to moderate load (about 30–60% 1 RM) to learn the right technique, and then progress to 3–5 sets of 8–15 repetitions[19]. Loads can safely be progressed to 70–85% of 1 RM[20]. A training frequency of at least 2 non-consecutive days per week is further recommended. In addition, for children the training should be fun, and group-training is thought to increase both the fun and the individual motivation to progress.

It is therefore thought that individualized, but group-given, school-based, functional PRE strength training, with sufficient frequency, intensity and progression, increases the effectiveness of the training, although these aspects need further investigation. The purpose of this study was to evaluate, in an RCT, the effectiveness of such functional PRE lower limb strengthening program in a group of children with CP. A protocol was therefore developed to train lower limb muscle strength, based on the current guidelines for PRE strength training in healthy adults[6] and children[17,19], the recent literature on strength training for CP [12-14], and the expertise of experienced paediatric physical therapists in the Netherlands. In this protocol, the frequency, duration, weekly intensity and progression on the basis of RM testing of the training, and also the type and technique of each of the exercises were standardized. We hypothesize that children who will follow this structured functional PRE strength training program will increase in muscle strength, which accordingly will lead to functional improvement in gross motor function and walking ability, but with no negative effect increasing spasticity or decreasing range of motion, compared to children receiving usual care. This paper describes the study design and all relevant elements of the functional PRE strength training protocol.

Go to:
Methods
Design

The study has a single-blinded, randomized controlled design and the study protocol was approved by the Medical Ethics Committee of the VU University Medical Center in Amsterdam, the Netherlands.

Setting

The training and assessments took place in three special schools for physically disabled children in the Netherlands, from which all the children were recruited.

Participants

All the participants were ambulatory children with spastic unilateral or bilateral CP[2,21]. The inclusion criteria were: 1) age between 6 and 13 years; 2) able to accept and follow verbal instructions; 3) ability to walk independently indoors, with or without walking aids (Gross Motor Function Classification System [GMFCS][22] levels I – III); 4) able to participate in a group training program. Children were excluded if they had instable seizures, if they had received treatment for spasticity or surgical procedures up to 3 months (for botulinum toxin type A injections) to 6 months (for surgery) prior to the study (or planned in the study period); if any change in medication was expected during the study period; or if they suffered from other diseases that interfered with physical activity.

A paediatric physiatrist working in each school pre-selected the children, based on the inclusion and exclusion criteria. The parents of the children who met these criteria received written information a

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ลดขาฝึกความแข็งแรงในเด็กสมองพิการ – เป็น randomized ควบคุมทดลองใช้โพรโทคอลสำหรับการฝึกอบรมแรงงานตามหลักการออกกำลังกายต้านทานก้าวหน้า
วาเนสซ่า A Scholtes, author1 ที่สอดคล้องกัน Dallmeijer Annet J 2, 1, 2 Eugene A Rameckers, 3 Olaf Verschuren, 4 กับ Tempelaars, Hensen Maartje 5, 6 และชูลส์ G Becher1, 2
เขียนข้อมูล►บทความบันทึก►ลิขสิทธิ์และสิทธิ์การใช้งานข้อมูล►
บทความนี้ได้ถูกอ้างถึง โดยบทความอื่น ๆ ในเอ็ม
ไป:
นามธรรม
พื้น

จนล่าสุด ฝึกความแข็งแรงในเด็กสมองพิการ (CP) ถูกพิจารณาว่าไม่เหมาะสม เนื่องจากมันอาจนำไปสู่ความรู้ความเข้าใจเพิ่มขึ้นหรือรูปแบบการเคลื่อนไหวผิดปกติ อย่างไรก็ตาม ผลการศึกษาล่าสุดแนะนำให้ ฝึกความแข็งแรงก้าวหน้าสามารถนำไปสู่ความแข็งแรงเพิ่มขึ้นและปรับปรุงฟังก์ชัน แต่คุณภาพต่ำ methodological และรายงานไม่สมบูรณ์บนโพรโทคอลที่ฝึก hampers ความเพียงพอของผล กระดาษนี้อธิบายการออกแบบและโพรโทคอลฝึกของการทดลองควบคุม randomized เพื่อประเมินผลของโปรแกรมการฝึกอบรมโรงเรียนก้าวหน้าทำงานความแข็งแรงสำหรับเด็ก CP.

วิธีการ/ผล

เด็กสิบจัดประเภทฟังก์ชันรวมมอเตอร์ระบบระดับฉันไป III อายุ 6-13 ปี ได้พิจารณา ใช้ stratified randomization เด็กแต่ละคนถูกกำหนดให้กับกลุ่มการแทรกแซง (ฝึกความแข็งแรง) หรือกลุ่มควบคุม (ดูแลรักษาตามปกติ) การฝึกความแข็งแรงได้รับในกลุ่มเด็กอายุ 4 – 5, 3 ครั้งต่อสัปดาห์ ระยะเวลา 12 สัปดาห์ อบรมแต่ละ focussed ในแบบฝึกหัดที่ 4 ออกจากวงจรการออกกำลังกาย 5 โหลดฝึกค่อย ๆ เพิ่มขึ้นตามในระดับสูงสุดของเด็กแข็งแรง ตามที่กำหนดไว้ โดยการทำซ้ำสูงสุดที่ 8 (8 RM) เพื่อประเมินประสิทธิผลของการฝึกอบรม เด็กทุกคนถูกประเมินก่อน ระหว่าง โดยตรงหลังจาก และ 6 สัปดาห์หลังจากรอบระยะเวลาแทรกแซง ผลลัพธ์หลักในการศึกษานี้มีฟังก์ชันรวมมอเตอร์ (วัดรวมมอเตอร์ฟังก์ชันวัดและทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อทำงาน) และความสามารถ (วัดกับ 10 เมตร 1 นาทีและบันไดเวลาทดสอบ) ผลรองถูกแรงของกล้ามเนื้อขาล่าง (วัดกับการทดสอบ RM 6 ทดสอบแรงวาดสามมิติ และกำลังวิ่งทดสอบ), เคลื่อนที่ (วัด ด้วยแบบสอบถามการเคลื่อนไหว), และกีฬากิจกรรม (วัดประเมินมีส่วนร่วมของเด็กและหย่อน) มีประเมินความรู้ความเข้าใจและช่วงของการเคลื่อนไหวเพื่อประเมินเหตุการณ์ใด ๆ

บทสรุป

Randomized คลินิกถือว่านำเสนอหลักฐานระดับสูงสุด อย่างไรก็ตาม เป็นสิ่งสำคัญสูงสุดเพื่อรายงานเกี่ยวกับการออกแบบ วิธีการประเมินที่ใช้ และองค์ประกอบทั้งหมดของการแทรกแซง ให้ตีความเพียงพอของผล และช่วยดำเนินการแทรกแซงในคลินิกถ้าผลบวก

ลงทะเบียนทดลองใช้

NTR1403 ลงทะเบียนทดลอง

ไป:
พื้น
สมอง (CP) เป็นสาเหตุทั่วไปของการเคลื่อนไหวพิการในวัยเด็ก การเกิด 1.5 – 2.5 ต่อ 1000 ชีวิตเด็กเกิด [1] มันเป็นโรคไม่ก้าวหน้าซึ่งครอบคลุมจำนวนเงื่อนไขมหาราช เกิดขึ้นในการพัฒนาที่ผิดปกติของการเคลื่อนไหวและควบคุมเนื้อ postural [2] จากมุมมองของนานาประเภทของทำงาน พิการ และสุขภาพ (ICF) [3], ผู้ป่วย CP แสดงกับไหวสามารถในร่างกายทำงานเช่นความรู้ความเข้าใจ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต่ำ และงานควบคุมมอเตอร์ ไหวสามารถเหล่านี้อาจจำกัดประสิทธิภาพของกิจกรรมและมีส่วนร่วมในชีวิตประจำวัน ปรับปรุง และเพิ่มประสิทธิภาพการมีส่วนร่วมและกิจกรรมสำคัญรักษาเป้าหมายการบำบัดรักษา

ความเห็นล่าสุดแสดงว่ากล้ามเนื้อต่ำสาเหตุ ความแข็งแรงและไม่ความรู้ความเข้าใจ ข้อจำกัดมากที่สุดในฟังก์ชันมอเตอร์ในเด็ก CP [4], และนี้ได้เปลี่ยนโฟกัสจากการจัดการความรู้ความเข้าใจต่อความแข็งแรงฝึกเด็กเหล่านี้ ให้ประสบความสำเร็จ ฝึกความแข็งแรงต้อง individualized และควรเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นแบบก้าวหน้าความเข้ม การกระตุ้นผลกำไรความแรงที่มากกว่าผู้ที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตปกติ (เช่น "โอเวอร์โหลด") [5] นี้เรียกว่าเป็นโปรเกรสซีทนต่อการออกกำลังกาย (ก่อน) [6], และออกกำลังกายชนิดนี้ วิธีใด ๆ สามารถใช้กับหมี การเอาชนะ หรือการต่อต้านกองทัพ เช่นน้ำหนัก เวทหรือเครื่อง

จนล่าสุด ก่อนถูกคิดว่า ไม่เหมาะสม หรืออาจเป็นอันตรายสำหรับเด็ก CP เพราะสมมติฐานโคมลอยการฝึกอบรมดังกล่าวจะเพิ่มความรู้ความเข้าใจ [7] อย่างไรก็ตาม ปัญหานี้ไม่ได้รับการสนับสนุน โดยผลการศึกษาล่าสุดที่ได้แสดงว่า โปรแกรมฝึกความแข็งแรงก่อนสามารถปรับปรุงความแข็งแรงกล้ามเนื้อขาล่างในผู้ป่วยที่มี CP โดยไม่เพิ่มความรู้ความเข้าใจ [8-11] ผลลัพธ์เหล่านี้ได้รับ summarised ในล่าสุดรีวิว [12-14], ซึ่งจะถูกเพิ่มเติมสรุปว่า ก่อนฝึกความแข็งแรงสามารถเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ แต่ ว่าผลกระทบมีประมาณเกินคง methodological คุณภาพต่ำเหล่านี้ศึกษา [12], และ ว่าการศึกษาในอนาคตควรพัฒนาโปรแกรมการฝึกอบรมมากขึ้นมุ่งที่กระเป๋าถือมากกว่าสูงสุดในกิจกรรมชีวิตประจำวัน [13] นอกจากนี้

ล่าสุด ทดลองทางคลินิกใหม่ randomized (RCT ของ) มีการดำเนินการประเมินผลของแรงที่ทำงาน [10,15,16] การฝึกอบรมในเด็กผล CP. Conflicting ชนิดนี้พบในความแข็งแรงของกล้ามเนื้อการวาดสามมิติ [15,16], ฟังก์ชันมอเตอร์รวม [10,15,16] และ [10,16] ที่สามารถเดิน นี้อาจเป็น เพราะวิธีการประเมินที่แตกต่างกันเล็กน้อย แต่คงมีความแตกต่างในลักษณะการฝึกอบรมที่เกี่ยวข้อง เช่นชนิดของฝึกอบรม (เช่นบ้านหรือตามโรงเรียน) ความเข้ม (เช่น การโหลดตามร่างกายมวลหรือทำซ้ำสูงสุด), ก้าวหน้า (เช่นไม่มี รายสัปดาห์ แยกตาม) และระยะเวลาของการฝึกอบรม (เช่น 5 หรือ 12 สัปดาห์) อับ ข้อมูลนี้ไม่เสมอมี ซึ่ง hampers ตีความถูกต้อง สำหรับความเพียงพอของประสิทธิภาพของการแทรกแซง มาตรฐานและรายงานในทุกด้านที่เกี่ยวข้องของการฝึกจึงของความสำคัญ

การฝึกความแข็งแรงพื้นฐาน หลักการสำคัญควรเสมอได้มาตรฐาน: ความก้าวหน้าทันเวลาความเข้มแข็งตามเด็กแต่ละระดับของความแรง เพื่อให้หลักการของโอเวอร์โหลดก้าวหน้า [17,18] ส่วนนี้จะประเมิน โดยการทำซ้ำสูงสุด (RM), ซึ่งเป็นจำนวนสูงสุดของการทำซ้ำที่สามารถดำเนินการได้อย่างถูกต้องภายใต้การโหลดให้ โหลดยิ่งใหญ่ที่สุดซึ่งการออกกำลังกายสามารถดำเนินการได้ใน 1 ซ้ำสมบูรณ์ มีประสิทธิภาพถูกต้องเป็น 1 RM. ตามแนวทางปัจจุบัน ควรเริ่มฝึกอบรม มีระยะเวลาในการอุ่นเครื่องแบบ ชุดแรก 1 หรือ 2 ทำซ้ำ 8-15 ไฟเพื่อโหลดปานกลาง (ประมาณ 30-60% 1 RM) การเรียนรู้เทคนิคถูกต้อง ความคืบหน้าการตั้งค่า 3 – 5 ของการทำซ้ำ 8-15 [19] โหลดอย่างปลอดภัยจะหน้าไปเพียงใด 70 – 85% ของ 1 RM [20] ความถี่อย่างน้อย 2 วันไม่ติดต่อกันต่อสัปดาห์ฝึกเพิ่มเติมแนะนำ นอกจากนี้ สำหรับเด็ก การฝึกควรจะสนุก และฝึกอบรมกลุ่มเป็นความคิดที่จะเพิ่มความสนุกสนานและแรงจูงใจแต่ละการดำเนินการ

มันจึงเป็นความคิดที่เป็นรายบุคคล แต่ความแข็งแรงก่อนกลุ่มให้ โรงเรียน ทำงานที่ฝึกอบรม ความถี่เพียงพอ ความเข้ม และความก้าว หน้า เพิ่มประสิทธิภาพของการฝึกอบรม แม้ลักษณะเหล่านี้ต้องสอบสวนเพิ่มเติม วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้คือการ ประเมินผล ในการ RCT ประสิทธิภาพของดังกล่าวทำงานก่อนล่างขาเพิ่มโปรแกรมในกลุ่มของเด็ก CP โพรโทคอลที่ถูกพัฒนาขึ้นจึงฝึกล่างขากล้ามเนื้อแข็งแรง ตามแนวทางปัจจุบันสำหรับฝึกความแข็งแรงก่อนในผู้ใหญ่สุขภาพ [6] และเด็ก [17,19], วรรณกรรมล่าสุดในการฝึกความแข็งแรงสำหรับ CP [12-14], และความเชี่ยวชาญของนักกายภาพบำบัดมีประสบการณ์ paediatric ในเนเธอร์แลนด์ โพรโทคอลนี้ ความถี่ ระยะเวลา สัปดาห์ความเข้มและความก้าวหน้าตาม RM ทดสอบฝึก อบรม และนอกจากนี้ชนิด และเทคนิคของการออกกำลังกายแต่ละที่มาตรฐาน เรา hypothesize ว่า เด็กจะทำตามโครงสร้างงานก่อนความแข็งแรงฝึกโปรแกรมนี้จะเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อแข็งแรง ซึ่งตาม จะนำไปสู่การปรับปรุงงาน ในฟังก์ชันรวมมอเตอร์และสามารถเดิน แต่ไม่มีผลกระทบที่เพิ่มความรู้ความเข้าใจ หรือการลดช่วงของการเคลื่อนไหว เมื่อเทียบกับเด็กที่ได้รับการดูแลตามปกติ เอกสารนี้อธิบายการศึกษาออกแบบและองค์ประกอบที่เกี่ยวข้องทั้งหมดของงานก่อนความแข็งแรงฝึกโพรโทคอล

ไป:
วิธี
ออกแบบ

การศึกษามีการออกแบบควบคุมเดียวมองไม่เห็น randomized และโพรโทคอลการศึกษาได้รับการอนุมัติ โดยคณะกรรมการจริยธรรมทางการแพทย์ของศูนย์แพทย์มหาวิทยาลัย VU อัมสเตอร์ดัม เนเธอร์แลนด์

ค่า

การฝึกอบรมและประเมินผลเกิดในสามโรงเรียนพิเศษสำหรับเด็กในประเทศเนเธอร์แลนด์ ถูกคัดเด็กจากทั้งหมดที่ร่างกาย

คน

ทุกคนมีจรมุขเด็ก spastic ฝ่าย หรือทวิภาคี CP [2,21] มีเกณฑ์รวม: 1) อายุระหว่าง 6 และ 13 ปี 2) ต้องยอมรับ และทำตามคำแนะนำด้วยวาจา 3) ความสามารถในการเดินอย่างอิสระในร่ม มี หรือไม่ มีการเดินเรื่องเอดส์ (รวมมอเตอร์ฟังก์ชันระบบจำแนกประเภท [GMFCS] [22] ระดับ I – III); 4) สามารถเข้าร่วมโปรแกรมกลุ่มฝึกอบรม เด็กถูกแยกออกถ้ามีเส้น instable ถ้าพวกเขาได้รับการรักษา ในความรู้ความเข้าใจ หรือผ่าตัด ขั้นตอนถึง 3 เดือน (สำหรับฉีด botulinum สารพิษชนิด A) 6 เดือน (สำหรับผ่าตัด) ก่อนการศึกษา (หรือวางแผนไว้ในระยะเวลาศึกษา); ถ้ามีการเปลี่ยนแปลง ยาคาดว่าในช่วงระยะเวลาการศึกษา หรือ ถ้าพวกเขาทุกข์ทรมานจากโรคอื่น ๆ ที่ติดกิจกรรมทางกายภาพ

Physiatrist paediatric ที่ทำงานในแต่ละโรงเรียนก่อนเลือกเด็ก ตามเงื่อนไขการรวมและแยก ผู้ปกครองของเด็กที่ตรงตามเงื่อนไขเหล่านี้ได้รับข้อมูลที่เป็นลายลักษณ์อักษรเป็น

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การฝึกความแข็งแรงของแขนขาในเด็กสมองพิการและการวิจัยเชิงทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมโปรโตคอลสำหรับการฝึกความแข็งแรงการทำงานตามหลักการออกกำลังกายต้านทานความก้าวหน้า
วาเนสซ่าเป็น scholtes ที่ author1,2 annet J dallmeijer ยูจีนเป็น 1 , 2 , rameckers 3 โอลาฟ verschuren 4 ELS tempelaars Boudeling hensen 5 , 6 และจูลส์กรัม becher1,2
ข้อมูลผู้เขียน►หมายเหตุบทความ►ลิขสิทธิ์และใบอนุญาตข้อมูล►
บทความนี้ได้รับการอ้างจากบทความอื่น ๆใน PMC .

พื้นหลังบทคัดย่อไปที่ :

จนเมื่อเร็ว ๆนี้ , การฝึกความแข็งแรงในเด็กสมองพิการ ( CP ) ก็ถือว่าไม่เหมาะสม เพราะอาจทำให้เพิ่มอาการเกร็งหรือรูปแบบการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ อย่างไรก็ตามผลการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการฝึกความแข็งแรงก้าวหน้าสามารถนำเพื่อเพิ่มความแข็งแรง และปรับปรุงการทำงาน แต่คุณภาพต่ำ และไม่สมบูรณ์ในรายงานการฝึกอบรมโปรโตคอล hampers ตีความเพียงพอของผลลัพธ์บทความนี้อธิบายถึงการออกแบบและการฝึกปฏิบัติการเป็นการวิจัยเชิงทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมเพื่อศึกษาผลของการใช้โปรแกรมการฝึกความแข็งแรงของสถานศึกษาสำหรับเด็ก CP

/ วิธีการผล

ห้าสิบหนึ่งเด็กรวมมอเตอร์การทำงานระบบการจำแนกระดับผมให้ที่ 3 อายุ 6 13 ปี ถูกเลือกมา ใช้ร่วมกับการแบ่งชั้น ,เด็กแต่ละคนได้รับมอบหมายให้กลุ่มทดลอง ( ความแข็งแรง ) หรือ กลุ่มควบคุม ( การดูแลตามปกติ ) การฝึกความแข็งแรงให้ในกลุ่ม 4 – 5 ลูก 3 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 12 สัปดาห์ แต่ละเซสชันการฝึกอบรมเน้น 4 แบบฝึกหัดออกมาจาก 5-exercise วงจร การโหลดเพิ่มขึ้นบนพื้นฐานของเด็กในระดับสูงสุดของแรงตามที่กำหนดโดยน้ำหนักสูงสุด ( 8 ) 8 ) เพื่อประเมินประสิทธิผลของการฝึกอบรม , เด็กทุกคนมีการประเมินทั้งก่อน ระหว่าง และ โดยตรงหลัง 6 สัปดาห์หลังจากระยะเวลาการทดลอง หลักผล ในการศึกษานี้ได้แก่ ฟังก์ชั่นยนต์ขั้นต้น ( วัดที่มีการรวมฟังก์ชันการทำงานมอเตอร์ วัดและการทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ) และความสามารถในการเดิน ( วัดกับ 10 เมตรที่ 1 และบันไดหมดเวลาทดสอบ ) ผลคือ กล้ามเนื้อแขนขาแข็งแรง ( มัธยมวัดด้วย 6 RM ทดสอบความแข็งแรงแบบสามมิติและ Sprint ความจุทดสอบ ) , การเคลื่อนไหว ( วัดที่มีการเคลื่อนไหวแบบสอบถาม ) , และกิจกรรมกีฬา ( วัดที่มีการประเมินการมีส่วนร่วมของเด็กและความเพลิดเพลิน ) อาการเกร็งและช่วงของการเคลื่อนไหวจะถูกประเมินเพื่อประเมินเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ใด ๆ .

สรุป

และการทดลองทางคลินิกจะถือว่าอยู่ในระดับสูงสุดของหลักฐาน แต่มันเป็นความสำคัญสูงสุดที่จะรายงานการออกแบบ และประยุกต์วิธีการประเมินผล และองค์ประกอบทั้งหมดของการแทรกแซงเพื่อให้ตีความเพียงพอของผลและเพื่อความสะดวกในการใช้งานของการทดลองในคลินิก หากผลเป็นบวก .

การลงทะเบียนทดลองใช้ทดลองลงทะเบียน ntr1403





ไป : หลังสมองพิการ ( CP ) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเคลื่อนไหวความพิการในวัยเด็ก มีอุบัติการณ์ของ 1.5 – 2.5 ต่อ 1 , 000 ชีวิตเกิดเด็ก [ 1 ] มันไม่ก้าวหน้าโรคที่ครอบคลุมจำนวนของเงื่อนไขทางระบบประสาทที่เกิดในภาวะผิดปกติของการเคลื่อนไหวและการควบคุมร่างกาย [ 2 ]จากมุมมองของประเภทของการทำงานระหว่างประเทศ ความพิการและสุขภาพ ( ICF ) [ 3 ] , ผู้ป่วย CP ปัจจุบันที่มีความบกพร่องในร่างกายทำงาน เช่น อาการเกร็ง ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อน้อย และควบคุมมอเตอร์ที่เลือก ความบกพร่องเหล่านี้ อาจจะ จำกัด ประสิทธิภาพของกิจกรรมและการมีส่วนร่วมในชีวิตประจําวันการปรับปรุงและปรับกิจกรรมและการมีส่วนร่วมมีเป้าหมายในการรักษาที่สำคัญสำหรับการแทรกแซงการรักษา

รีวิวล่าสุดได้แสดงว่า กล้ามเนื้ออ่อนแรง และอาการเกร็งสาเหตุข้อจำกัดมากที่สุดในมอเตอร์ ฟังก์ชันในเด็ก CP [ 4 ] และนี้ได้เปลี่ยนโฟกัสจากการจัดการอาการเกร็งต่อการฝึกอบรมความแข็งแรงสำหรับเด็กเหล่านี้ จะประสบความสำเร็จการฝึกความแข็งแรงจะต้องมีเอกลักษณ์ และน่าจะเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นในความเข้มงบกระตุ้นความแข็งแรงของกำไรที่มากขึ้นกว่าที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตและพัฒนาการปกติ ( เช่น " โอเวอร์โหลด " ) [ 5 ] นี้เรียกว่าการออกกำลังกายต้านทานก้าวหน้า ( pre ) [ 6 ] และการออกกำลังกายวิธีใดสามารถใช้หมีชนิดนี้ เอาชนะ หรือต้านแรง เช่น น้ำหนักตัวน้ำหนักฟรีหรือเครื่อง

จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้ ก่อน คิดว่า ไม่เหมาะสม หรืออาจเป็นอันตรายแก่เด็ก CP เพราะสมมติฐานโคมลอยที่ฝึกอบรมดังกล่าวจะเพิ่มอาการเกร็ง [ 7 ] อย่างไรก็ตามความกังวลนี้จะไม่ได้รับการสนับสนุน โดยผลการศึกษาล่าสุดที่แสดงให้เห็นว่าก่อนการฝึกความแข็งแรงของโปรแกรมสามารถปรับปรุงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแขนขาในผู้ป่วย CP โดยไม่เพิ่มอาการเกร็ง [ 14 ] ผลเหล่านี้ได้ถูกสรุปในความคิดเห็นล่าสุด [ 12-14 ] ซึ่งก็ยังสรุปได้ว่า การฝึกพื้นฐานความแข็งแกร่งสามารถเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแต่ผลอาจจะเกินคาดเพราะคุณภาพต่ำเหล่านี้ในการศึกษา [ 12 ] และการศึกษาในอนาคตควรมีการพัฒนาการทำงานโปรแกรมการฝึกอบรมเพิ่มเติมที่เล็งถือสูงสุดกว่าในกิจกรรม [ 13 ] ทุกวัน

เมื่อเร็วๆ นี้การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มใหม่ ( Razorflame ) ได้ดําเนินการ เพื่อศึกษาผลของการฝึกความแข็งแรงของการทำงาน [ 10,15,16 ] ชนิดนี้ในเด็กที่มีผลที่ขัดแย้งกัน ที่พบว่ามีมิติเท่ากันความแข็งแรงกล้ามเนื้อ 15,16 [ ] , ฟังก์ชั่นยนต์ขั้นต้น [ 10,15,16 ] และความสามารถในการเดิน [ 10,16 ] นี้อาจจะเนื่องมาจากวิธีการประเมินที่แตกต่างกันเล็กน้อยแต่อาจจะแตกต่างในลักษณะของการฝึกอบรมที่เกี่ยวข้อง เช่น ประเภทของการฝึกอบรม เช่น บ้าน หรือโรงเรียนตาม ) , ความเข้ม ( เช่นโหลดขึ้นอยู่กับมวลร่างกาย หรือน้ำหนักสูงสุด ) ความก้าวหน้า ( เช่นไม่มี รายสัปดาห์ ตามแบบและระยะเวลาของการฝึกอบรม ( เช่น 5 หรือ 12 สัปดาห์ ) แต่น่าเสียดายที่ข้อมูลนี้ไม่ได้ให้เสมอ ซึ่ง hampers การตีความที่ถูกต้องสำหรับการตีความที่เพียงพอของประสิทธิผลของการแทรกแซงและการรายงานด้านให้ได้มาตรฐาน , ที่เกี่ยวข้องทั้งหมดของการฝึกอบรมจึงเป็นสิ่งสำคัญที่สุด ก่อน

ฝึกความแข็งแรง , หลักการสำคัญควรมาตรฐาน : ความก้าวหน้าในพลังความเข้มขึ้นอยู่กับเวลาของเด็กแต่ละระดับของความแข็งแกร่งเพื่อให้แน่ใจว่า หลักการของการ 17,18 [ เกิน ] นี้ที่ดีที่สุดคือการประเมินโดยน้ำหนักสูงสุด ( RM ) ซึ่งเป็นจำนวนสูงสุดของ repetitions ที่สามารถดำเนินการได้อย่างถูกต้องภายใต้ ให้โหลด ภาระหนัก ซึ่งการออกกำลังกายสามารถกระทำได้ 1 สมบูรณ์ซ้ำกับประสิทธิภาพที่ถูกต้องคือ 1 RM . ตามแนวทางในปัจจุบันการฝึกอบรมควรเริ่มต้น ด้วยระยะเวลาอุ่นเครื่องแบบไดนามิกใน 1 หรือ 2 ชุด 8 – 15 repetitions กับไฟโหลดปานกลาง ( ประมาณ 30 – 60 % 1 RM ) เพื่อเรียนรู้เทคนิคที่เหมาะสมและจากนั้นความคืบหน้า 3 – 5 ชุด 8 – 15 repetitions [ 19 ] โหลดอย่างปลอดภัยสามารถขึ้นถึง 70 - 85% ของ 1 RM [ 20 ] ความถี่ในการฝึกอบรมอย่างน้อย 2 วันต่อสัปดาห์ ไม่ติดต่อกัน ต่อไปแนะนำ นอกจากนี้สำหรับเด็ก การฝึกอบรมควรมีความสนุกสนาน และกลุ่มที่ฝึกคิดเพื่อเพิ่มความสนุกสนานและแรงจูงใจรายบุคคลเพื่อความคืบหน้า

จึงคิดว่ารายบุคคล แต่กลุ่มที่ได้รับการบริหาร , งาน , ก่อนการฝึกความแข็งแรง ด้วยความถี่ที่เพียงพอ , ความเข้มและการเพิ่มประสิทธิผลของการฝึกอบรมถึงแม้ว่าลักษณะเหล่านี้ต้องสอบสวนต่อไป การวิจัยครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินใน Razorflame ประสิทธิภาพของการทำงานก่อน เช่น แขนขา เพิ่มโปรแกรมในกลุ่มของเด็กซีพีโปรโตคอลจึงพัฒนาฝึกกล้ามเนื้อของขาแรง ตามหลักเกณฑ์ปัจจุบันสำหรับการฝึกอบรมก่อนความแข็งแรงในผู้ใหญ่สุขภาพดี [ 6 ] และเด็ก [ 17,19 ]วรรณคดีล่าสุดในการฝึกอบรมความแข็งแรงสำหรับ CP [ 12-14 ] , และความเชี่ยวชาญของประสบการณ์เด็กทางกายภาพบำบัดในเนเธอร์แลนด์ ในขั้นตอนนี้ , ความถี่ , ระยะเวลา , ความเข้มรายสัปดาห์และก้าวหน้าบนพื้นฐานของการทดสอบ RM ของการฝึกอบรม และยัง ประเภทและเทคนิคของแต่ละแบบถูกมาตรฐานเราพบว่าเด็กจะทำตามนี้ โครงสร้างการทำงาน โปรแกรมการฝึกความแข็งแรงก่อนจะเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ซึ่งจะนำไปสู่การปรับปรุงการทำงานตามหน้าที่การเคลื่อนไหวรวม และความสามารถในการเดิน แต่ไม่มีผลทางลบเพิ่มอาการเกร็งหรือลดช่วงของการเคลื่อนไหว , เมื่อเทียบกับเด็กที่ได้รับการดูแลตามปกติบทความนี้กล่าวถึงการศึกษาการออกแบบและองค์ประกอบที่เกี่ยวข้องทั้งหมดของการทำงานการฝึกอบรมความแข็งแรงก่อนพิธีสาร

ไป :



วิธีการออกแบบการศึกษาเดียวตาบอด และควบคุมการออกแบบและการศึกษาโปรโตคอลได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการจริยธรรมทางการแพทย์ของศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยวู ในอัมสเตอร์ดัม เนเธอร์แลนด์

การตั้งค่า

การฝึกอบรมและการประเมินผลที่เกิดขึ้นในสามโรงเรียนพิเศษสำหรับเด็กพิการทางร่างกาย ในเนเธอร์แลนด์ ซึ่งเด็กทั้งหมด /



ผู้เข้าร่วมทั้งหมดเป็นเด็กผู้ป่วยด้วยหื่นฝ่ายเดียวหรือทวิภาคี CP [ 2,21 ] รวมเกณฑ์ดังนี้ 1 ) อายุระหว่าง 6 และ 13 ปี 2 ) สามารถยอมรับและปฏิบัติตามคำสั่งทางวาจา ;3 ) สามารถเดินได้อย่างอิสระ ข้างในมี หรือ ไม่มี เดินเอดส์ ( ระบบ [ หมวดหมู่ฟังก์ชั่นยนต์ขั้นต้น gmfcs ] [ 22 ] ระดับฉัน– 3 ) 4 ) สามารถเข้าร่วมในกลุ่มโปรแกรมการฝึกอบรม เด็กได้รับการยกเว้นถ้าพวกเขามีความไม่มั่นคง ชัก ,ถ้าพวกเขาได้รับการรักษาอาการเกร็งหรือการผ่าตัดถึง 3 เดือน ( สำหรับโบทูลินั่ม ท็อกซินชนิดฉีด ) 6 เดือน ( ผ่าตัด ) ก่อนที่จะศึกษา ( หรือวางแผนในคาบเรียน ) ; ถ้าการเปลี่ยนแปลงใด ๆในยา คาดว่าในช่วงที่ศึกษา หรือถ้าพวกเขาประสบจากโรคอื่นๆ ที่แทรกด้วย

กิจกรรมทางกายภาพเป็นเด็ก physiatrist ทำงานในแต่ละโรงเรียนก่อนเลือกเด็กโดยรวมและเกณฑ์การยกเว้น ผู้ปกครองของเด็กที่ได้เกณฑ์เหล่านี้ได้รับการเขียนข้อมูลเป็น