Patient selection is a crucial aspe

Patient selection is a crucial aspect of any surgery that is as extensive as RC because it can help prevent complications and morbidity or at least keep them to a minimum. The patient’s gender is obviously not a basis for selection; however, due to the necessity of dissecting the anterior vaginal wall in RC, greater blood loss and increased need for transfusions and intensive care were reported for females in a retrospective comparative study [48]. Furthermore, a multivariate analysis has indicated increased overall complication rates in females compared with males [3]. Increasing age has also been associated with higher complication rates in some series [13,49,50].
Use of the ASA score in preoperative assessment of comorbidities is often done as routine clinical practice. A newer and more detailed perioperative risk assessment has also been proposed that uses the Surgical Apgar Outcome Score in conjunction with RC [51]. In one investigation [13], an ASA score of 3 and 4 was associated with increased risk of early major complications, and the same scores were correlated with any type of complication in a recent large study entailing multivariable analysis [3]. In the latter investigation, it was also noted that prior abdominal or pelvic surgery was associated with major complications, and the type of urinary diversion (continent vs conduit) increased the risk of any complication after surgery. In another study [52], it was found that the risk of complications that require invasive intervention (ie, drainage of symptomatic fluid collections) was higher in patients who had previously undergone pelvic radiation than in nonirradiated patients.
Radical prostatectomy or previous irradiation for lo- calised prostate cancer have also been described as risk factors for complications after RC [53]. Several reports have been published regarding body mass index (BMI) as a risk factor for complications after RC; one has indicated that an elevated BMI entails a greater risk [54], whereas others do not describe any such association [55,56]. Increased BMI, however, is the only preoperative variable that has been found to predict increased blood loss [55], which in itself is related to early major complications after RC [3].
In general, it is impossible to estimate the precise risk of complications for individual patients, and different urologists may have different thresholds for withholding a patient from RC. Curative-intent treatment, for example, is given to fewer patients in low-volume units than in high-volume hospitals (37% vs 26%) [57], possibly due to disparate estimates of risk factors for complications after RC.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เลือกผู้ป่วยเป็นลักษณะสำคัญของการผ่าตัดใด ๆ ที่กว้างขวางเป็น RC เพราะมันสามารถช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนและ morbidity หรือน้อย ให้ต่ำ เพศของผู้ป่วยไม่แน่นอนเป็นพื้นฐานสำหรับการเลือก อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความจำเป็นของผนังช่องคลอดแอนทีเรียร์ใน RC dissecting สูญเสียเลือดมากขึ้นและต้องเพิ่มการถ่ายและดูแลเร่งรัดมีรายงานสำหรับฉันในการศึกษาเปรียบเทียบคาด [48] นอกจากนี้ การวิเคราะห์ตัวแปรพหุได้ระบุราคาภาวะแทรกซ้อนโดยรวมเพิ่มขึ้นในหญิงเปรียบเทียบกับเพศชาย [3] เพิ่มอายุยังได้เชื่อมโยงกับอัตราภาวะแทรกซ้อนสูงในบางชุด [13,49,50]มักจะทำการใช้ ASA คะแนนในการประเมิน preoperative comorbidities เป็นประจำคลินิก รวมทั้งได้เสนอการประเมินความเสี่ยง perioperative ใหม่ และรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ใช้การผ่าตัดให้ Apgar ผลคะแนนร่วมกับ RC [51] ในสืบสวน [13], คะแนน ASA 3 และ 4 เกี่ยวข้องกับการเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญช่วง และสกอร์เท่ากันถูก correlated กับภาวะแทรกซ้อนในการศึกษาขนาดใหญ่ล่าสุดที่มรดก multivariable วิเคราะห์ [3] ในหลัง มันถูกยังตั้งข้อสังเกตว่า ก่อนผ่าตัดช่องท้อง หรืออุ้งเชิงกรานไม่สัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ และชนิดของการเปลี่ยนเส้นทางท่อปัสสาวะ (ท่อร้อยสายเทียบกับ continent) เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนใด ๆ หลังการผ่าตัด ในการศึกษาอื่น [52], มันถูกค้นพบว่า ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่ต้องการแทรกแซงรุกราน (ie ระบายอาการคอลเลกชันของเหลว) สูงขึ้นในผู้ป่วยที่มีก่อนหน้านี้เปลี่ยนการฉายรังสีที่อุ้งเชิงกรานมากกว่าในผู้ป่วย nonirradiatedProstatectomy รุนแรงหรือวิธีการฉายรังสีก่อนหน้าสำหรับโรคมะเร็งต่อมลูกหมากหล่อ calised ได้ยังได้อธิบายว่า ปัจจัยเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อนหลัง RC [53] รายงานหลายฉบับได้รับการเผยแพร่เกี่ยวกับดัชนีมวลกาย (BMI) เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อนหลัง RC หนึ่งได้ระบุว่า มี BMI สูงมีความเสี่ยงมากขึ้น [54], ในขณะที่คนอื่นไม่อธิบายใด ๆ เช่นสมาคม [55,56] BMI ที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม เป็นตัวแปรเฉพาะ preoperative ที่พบเพื่อทำนายการสูญเสียเลือดเพิ่มขึ้น [55], ซึ่งในตัวเองที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญช่วงหลัง RC [3]ทั่วไป ไม่สามารถประเมินความเสี่ยงที่ชัดเจนของภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยแต่ละราย และ urologists แตกต่างกันอาจมีขีดจำกัดแตกต่างกันในผู้ป่วยจาก RC การหักณที่จ่าย Curative เจตนารักษา ตัวอย่าง ได้รับการลดจำนวนผู้ป่วยในหน่วยปริมาตรต่ำกว่าในปริมาณสูง (37% เทียบกับ 26%) [57], อาจเป็น เพราะการประเมินแตกต่างกันของปัจจัยเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อนหลังจาก RC

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การเลือกผู้ป่วยที่เป็นลักษณะสำคัญของการผ่าตัดใด ๆ ที่เป็นที่กว้างขวางเป็น RC เพราะมันสามารถช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนและการเจ็บป่วยหรืออย่างน้อยให้พวกเขาให้น้อยที่สุด เพศของผู้ป่วยจะเห็นได้ชัดไม่ได้เป็นพื้นฐานสำหรับการเลือก; แต่เนื่องจากความจำเป็นของการผ่าผนังช่องคลอดด้านหน้า RC ในการสูญเสียเลือดมากขึ้นและความต้องการที่เพิ่มขึ้นสำหรับการถ่ายและการดูแลอย่างเข้มข้นที่ได้รับรายงานสำหรับผู้หญิงในการศึกษาเปรียบเทียบย้อนหลัง [48] นอกจากนี้การวิเคราะห์หลายตัวแปรได้ชี้ให้เห็นเพิ่มอัตราภาวะแทรกซ้อนโดยรวมในเพศหญิงเมื่อเทียบกับผู้ชาย [3] อายุที่เพิ่มขึ้นยังได้รับการที่เกี่ยวข้องกับอัตราภาวะแทรกซ้อนที่สูงขึ้นในบางชุด [13,49,50].
การใช้ ASA คะแนนในการประเมินก่อนการผ่าตัดของการป่วยมักจะทำเช่นเวชปฏิบัติ ใหม่และรายละเอียดเพิ่มเติมการประเมินความเสี่ยงผ่าตัดยังได้รับการเสนอให้ใช้การผ่าตัดผลคะแนน Apgar ร่วมกับ RC [51] หนึ่งในการสืบสวน [13], ASA ของคะแนนที่ 3 และ 4 มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญในช่วงต้นและคะแนนเดียวกันมีความสัมพันธ์กับประเภทของภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ในการศึกษาขนาดใหญ่ที่ผ่านมาผูกพันการวิเคราะห์หลายตัวแปร [3] ในการตรวจสอบหลังมันก็ยังตั้งข้อสังเกตว่าการผ่าตัดก่อนหน้าท้องหรืออุ้งเชิงกรานมีความสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญและประเภทของการเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะ (ทวีป vs ท่อ) เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนใด ๆ หลังการผ่าตัด ในการศึกษาอื่น [52] มันก็พบว่ามีความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการบุกรุก (เช่นการระบายน้ำจากคอลเลกชันของของเหลวที่มีอาการ) เป็นที่สูงขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการฉายรังสีก่อนหน้านี้เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานกว่าในผู้ป่วย nonirradiated.
หัวรุนแรงต่อมลูกหมากหรือการฉายรังสีก่อนหน้านี้สำหรับแท้จริง - มะเร็งต่อมลูกหมาก calised ยังได้รับการอธิบายเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังจาก RC [53] รายงานหลายคนได้รับการตีพิมพ์เกี่ยวกับดัชนีมวลกาย (BMI) เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลัง RC; ใครได้ชี้ให้เห็นว่าการยกระดับค่าดัชนีมวลกายสร้างความเสี่ยงมากขึ้น [54] ในขณะที่คนอื่น ๆ ไม่ได้อธิบายใด ๆ ที่เชื่อมโยงดังกล่าว [55,56] ค่าดัชนีมวลกายเพิ่มขึ้น แต่เป็นตัวแปรก่อนการผ่าตัดเท่านั้นที่ได้รับการค้นพบในการทำนายการสูญเสียเลือดที่เพิ่มขึ้น [55] ซึ่งในตัวเองที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญในช่วงต้นหลังจาก RC [3].
โดยทั่วไปแล้วมันเป็นไปไม่ได้ที่จะประเมินความเสี่ยงที่แม่นยำของ ภาวะแทรกซ้อนสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายและผู้เชี่ยวชาญด้านที่แตกต่างกันอาจจะมีเกณฑ์ที่แตกต่างกันสำหรับการหัก ณ ที่จ่ายของผู้ป่วยจาก RC การรักษาทางการแพทย์-เจตนาเช่นที่มอบให้แก่ผู้ป่วยน้อยลงในหน่วยปริมาณต่ำกว่าในโรงพยาบาลระดับสูง (37% เทียบกับ 26%) [57] อาจจะเป็นเพราะประมาณการที่แตกต่างกันของปัจจัยเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อนหลังจาก RC

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การคัดเลือกผู้ป่วยเป็นกว้างยาวที่สำคัญของการผ่าตัดใด ๆที่เป็นกว้างขวางเป็น RC เพราะมันสามารถช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนและความพิการ หรืออย่างน้อยให้พวกเขาให้น้อยที่สุด เพศของผู้ป่วยไม่ใช่ พื้นฐานสำหรับการ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความจำเป็นของผ่าช่องคลอดด้านหน้าใน rc ,เสียเลือดมากขึ้นและต้องการที่เพิ่มขึ้นสำหรับร่างกายและดูแล โดยรายงานผลการศึกษาเปรียบเทียบย้อนหลัง [ 48 ] นอกจากนี้ เมื่อวิเคราะห์ได้พบภาวะแทรกซ้อนอัตราเพิ่มขึ้นโดยรวมในผู้หญิงเทียบกับผู้ชาย [ 3 ] อายุที่เพิ่มขึ้นได้รับการเชื่อมโยงกับอัตราที่สูงขึ้น ภาวะแทรกซ้อนในบางชุด 13,49,50
[ ]ใช้ของอาสาคะแนนในการประเมินก่อนผ่าตัดของโรคร่วม มักทำเป็นเวชปฏิบัติ . ที่ใหม่กว่าและการประเมินความเสี่ยงผ่าตัด รายละเอียดเพิ่มเติมยังได้รับการเสนอให้ใช้ผลคะแนน Apgar ผ่าตัดร่วมกับ RC [ 51 ] ในการสืบสวน [ 13 ] , อาสาคะแนน 3 และ 4 มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญก่อนและคะแนนเดียวกันมีความสัมพันธ์กับชนิดของภาวะแทรกซ้อนในล่าสุดขนาดใหญ่การศึกษา Entailing การวิเคราะห์ multivariable [ 3 ] ในการสอบสวน หลัง มันเป็นยังกล่าวว่าก่อนการผ่าตัดช่องท้อง หรืออุ้งเชิงกรานมีความสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญและประเภทของตี่จับ ( ทวีป vs ท่อ ) เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด ในอีกการศึกษา [ 52 ]พบว่า ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่ต้องแทรกแซงรุกราน ( เช่น การระบายน้ำของของเหลวที่มีคอลเลกชัน ) สูงในผู้ป่วยที่เคยได้รับรังสีมากกว่าในอุ้งเชิงกราน nonirradiated
ต่อมลูกหมากหัวรุนแรงหรือการฉายรังสีผู้ป่วย ก่อนหน้านี้ คือ calised มะเร็งต่อมลูกหมากยังได้รับการอธิบายเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลัง RC [ 53 ]รายงานหลายได้รับการเผยแพร่เกี่ยวกับดัชนีมวลร่างกาย ( BMI ) เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังจาก RC ; หนึ่งได้ระบุว่า การใช้ค่า BMI สูงมากขึ้นความเสี่ยง [ 54 ] ในขณะที่คนอื่นไม่ต้องบรรยายใด ๆ สมาคม เช่น [ 55,56 ] เพิ่มค่า แต่เป็นเพียงตัวแปรก่อนผ่าตัดที่ได้รับการพบว่าเสียเลือดเพิ่มขึ้น [ 55 ]