Ceftazidime infusions (6 g over 24

Ceftazidime infusions (6 g over 24 hours, adult dose) through a
peripherally inserted central catheter (PICC line) using an elastomeric
infusion device (Baxter, Sydney) have enabled early hospital discharge
for in-home therapy.95 The absence of any postantibiotic effect with
ceftazidime gives such a continuous infusion a theoretical advantage
over intermittent dosing.
Subsequent Eradication Therapy for Melioidosis
After initial intensive therapy, using ceftazidime, imipenem, or
meropenem, possibly in combination with sulfamethoxazoletrimethoprim,
subsequent eradication therapy is considered necessary
for preventing recrudescence or later relapse of melioidosis. Both
duration of eradication therapy and the best antibiotics to use remain
uncertain. Molecular typing of isolates from patients with recurrent
melioidosis has confirmed that most cases are true relapses from failed
eradication rather than new infection.64
There are a number of reasons for failure of eradication therapy:
1. The most important factor responsible for most recrudescences
or relapses of melioidosis is poor compliance with eradication
therapy.
2. Relapses were found to be 4.7 times (95% CI, 1.6 to 14.1) more
common in patients with severe disease than in those with localized
melioidosis.96 Positive blood cultures and multifocal disease
were also associated with relapse.64
3. Use of ceftazidime in the initial intensive therapy was also associated
with a halving of relapses.96
4. Duration of eradication therapy is also critical, with relapses after
oral therapy of 8 weeks or less more likely than if eradication
therapy is given for longer than 12 weeks.64,96
5. The choice of agents for the eradication therapy is important.
Both amoxicillin-clavulanate and oral quinolones (ciprofloxacin
or ofloxacin) have been found to be less effective in preventing
relapse than the former conventional eradication with chloramphenicol
(given usually only for the first 4 to 8 weeks),
sulfamethoxazole-trimethoprim, and doxycycline.64 Amoxicillin-clavulanate
is recommended for eradication therapy in pregnancy
and is an alternative to sulfamethoxazole-trimethoprim in
children or those intolerant of sulfamethoxazole-trimethoprim
or with a B. pseudomallei isolate confirmed as resistant to sulfamethoxazole-trimethoprim,
with dosing guidelines recently
published.97 Quinolones should not be considered as first-line
agents for melioidosis, with in vitro susceptibility testing generally
showing resistance or intermediate results. A trial of eradication
therapy involved a comparison of doxycycline alone versus
conventional chloramphenicol (first 4 weeks only), sulfamethoxazole-trimethoprim,
and doxycycline combination therapy.98
Relapses were significantly more common in the doxycyclinealone
group, resulting in a recommendation that doxycycline not
be used alone as first-line eradication therapy.
A randomized trial has found no benefit in adding chloramphenicol
to sulfamethoxazole-trimethoprim plus doxycycline for the eradication
phase.99 It has been suggested that sulfamethoxazole-trimethoprim
is the critical component for eradication therapy, and prospective
studies in Australia using sulfamethoxazole-trimethoprim alone have
supported this because relapses occurred almost exclusively in noncompliant
patients. Interpretation of disk diffusion sensitivity testing
has been problematic for sulfamethoxazole-trimethoprim, and agar
dilution methods have confirmed that most B. pseudomallei isolates
are sensitive to sulfamethoxazole-trimethoprim. Ongoing studies will
ascertain whether it is still beneficial to have combination therapy for
the eradication phase of melioidosis treatment or whether sulfamethoxazole-trimethoprim
without doxycycline is adequate.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Ceftazidime infusions (6 g over 24 hours, adult dose) through aperipherally inserted central catheter (PICC line) using an elastomericinfusion device (Baxter, Sydney) have enabled early hospital dischargefor in-home therapy.95 The absence of any postantibiotic effect withceftazidime gives such a continuous infusion a theoretical advantageover intermittent dosing.Subsequent Eradication Therapy for MelioidosisAfter initial intensive therapy, using ceftazidime, imipenem, ormeropenem, possibly in combination with sulfamethoxazoletrimethoprim,subsequent eradication therapy is considered necessaryfor preventing recrudescence or later relapse of melioidosis. Bothduration of eradication therapy and the best antibiotics to use remainuncertain. Molecular typing of isolates from patients with recurrentmelioidosis has confirmed that most cases are true relapses from failederadication rather than new infection.64There are a number of reasons for failure of eradication therapy:1. The most important factor responsible for most recrudescencesor relapses of melioidosis is poor compliance with eradicationtherapy.2. Relapses were found to be 4.7 times (95% CI, 1.6 to 14.1) morecommon in patients with severe disease than in those with localizedmelioidosis.96 Positive blood cultures and multifocal diseasewere also associated with relapse.643. Use of ceftazidime in the initial intensive therapy was also associatedwith a halving of relapses.964. Duration of eradication therapy is also critical, with relapses afteroral therapy of 8 weeks or less more likely than if eradicationtherapy is given for longer than 12 weeks.64,965. The choice of agents for the eradication therapy is important.Both amoxicillin-clavulanate and oral quinolones (ciprofloxacinor ofloxacin) have been found to be less effective in preventingrelapse than the former conventional eradication with chloramphenicol(given usually only for the first 4 to 8 weeks),sulfamethoxazole-trimethoprim, and doxycycline.64 Amoxicillin-clavulanateis recommended for eradication therapy in pregnancyand is an alternative to sulfamethoxazole-trimethoprim inchildren or those intolerant of sulfamethoxazole-trimethoprimor with a B. pseudomallei isolate confirmed as resistant to sulfamethoxazole-trimethoprim,with dosing guidelines recentlypublished.97 Quinolones should not be considered as first-lineagents for melioidosis, with in vitro susceptibility testing generallyshowing resistance or intermediate results. A trial of eradicationtherapy involved a comparison of doxycycline alone versusconventional chloramphenicol (first 4 weeks only), sulfamethoxazole-trimethoprim,and doxycycline combination therapy.98Relapses were significantly more common in the doxycyclinealonegroup, resulting in a recommendation that doxycycline notbe used alone as first-line eradication therapy.การทดลองแบบสุ่มได้พบว่าไม่มีประโยชน์ในการเพิ่มคคัสไตรเมโทพริมซัลฟาเมโทซาโซลบวกดอกซีไซคลีนสำหรับการจับกุมphase.99 ได้แนะนำว่า ซัลฟาเมโทซาโซลไตรเมโทพริมส่วนประกอบสำคัญ สำหรับกำจัด บำบัด และผู้สนใจมีการศึกษาใช้ซัลฟาเมโทซาโซลไตรเมโทพริมเพียงอย่างเดียวได้รับการสนับสนุนนี้เนื่องจากเกิด relapses เกือบเฉพาะใน noncompliantผู้ป่วย การตีความของดิสก์แพร่ความไวของการทดสอบมีปัญหาต่อการไตรเมโทพริมซัลฟาเมโทซาโซล และวุ้นวิธีการเจือจางได้ยืนยันว่า สุด B. pseudomallei แยกมีความไวต่อไตรเมโทพริมซัลฟาเมโทซาโซล จะศึกษาต่อเนื่องแน่ใจว่า มันเป็นประโยชน์ยังคงมีชุดบำบัดสำหรับขั้นตอนการกำจัดของการรักษาโรคเมลิออยด์ หรือว่าไตรเมโทพริมซัลฟาเมโทซาโซลโดยไก่ไม่เพียงพอ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

infusions ceftazidime (6 กรัมกว่า 24 ชั่วโมงปริมาณผู้ใหญ่) ผ่าน
แทรก peripherally สายสวนกลาง (PICC บรรทัด) ใช้ยาง
อุปกรณ์แช่ (แบ็กซ์เตอร์, ซิดนีย์) ได้เปิดใช้งานออกจากโรงพยาบาลในช่วงต้น
สำหรับในบ้าน therapy.95 กรณีที่ไม่มีผลกระทบใด ๆ postantibiotic กับ
กระแสเลือดให้เช่นการฉีดอย่างต่อเนื่องมีความได้เปรียบในเชิงทฤษฎี
มากกว่าการใช้ยาต่อเนื่อง.
บำบัดกำจัดตามมาสำหรับโรคเมลิออยด์
หลังการรักษาอย่างเข้มข้นเริ่มต้นใช้ ceftazidime, imipenem หรือ
เมอโรพีเนมอาจจะร่วมกับ sulfamethoxazoletrimethoprim,
การรักษาด้วยการกำจัดที่ตามมาคือการพิจารณาความจำเป็น
ในการป้องกันการประทุหรือการกำเริบของโรคต่อมา ของโรคเมลิออยด์ ทั้ง
ระยะเวลาของการรักษาด้วยการกำจัดและยาปฏิชีวนะที่ดีที่สุดที่จะใช้ยังคง
มีความไม่แน่นอน พิมพ์โมเลกุลของเชื้อจากผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบ
โรคเมลิออยด์ยืนยันว่ากรณีส่วนใหญ่มีอาการกำเริบจริงจากการล้มเหลวใน
การกำจัดมากกว่า infection.64 ใหม่
มีจำนวนของเหตุผลสำหรับความล้มเหลวของการรักษาด้วยการกำจัดคือ:
1 ปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่รับผิดชอบในการ recrudescences ที่สุด
หรืออาการกำเริบของโรคเมลิออยด์คือการปฏิบัติที่ไม่ดีกับการกำจัด
บำบัด.
2 อาการกำเริบถูกพบว่าเป็น 4.7 เท่า (95% CI, 1.6-14.1) มากขึ้น
ที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีโรครุนแรงกว่าในผู้ที่มีภาษาท้องถิ่น
melioidosis.96 วัฒนธรรมเลือดบวกและโรค multifocal
ยังมีความสัมพันธ์กับ relapse.64
3 การใช้กระแสเลือดในการรักษาอย่างเข้มข้นเริ่มต้นยังเกี่ยวข้อง
กับการลดลงครึ่งหนึ่งของ relapses.96
4 ระยะเวลาของการรักษาด้วยการกำจัดยังเป็นสิ่งสำคัญที่มีอาการกำเริบหลังจาก
บำบัดช่องปากของ 8 สัปดาห์หรือน้อยกว่าจะมีโอกาสมากกว่าถ้ากำจัด
บำบัดจะได้รับนานกว่า 12 weeks.64,96
5 ทางเลือกของตัวแทนสำหรับการรักษาด้วยการกำจัดเป็นสิ่งสำคัญ.
ทั้งสอง amoxicillin-clavulanate และช่องปาก quinolones (ciprofloxacin
หรือ Ofloxacin) ได้รับพบว่ามีประสิทธิภาพน้อยลงในการป้องกัน
การกำเริบของโรคกว่าการกำจัดธรรมดาอดีตกับ chloramphenicol
(ได้รับมักจะมีเพียงครั้งแรก 4-8 สัปดาห์ที่ผ่านมา)
sulfamethoxazole-trimethoprim และ doxycycline.64 Amoxicillin-clavulanate
เป็นที่แนะนำสำหรับการรักษาด้วยการกำจัดในการตั้งครรภ์
และเป็นทางเลือกให้ sulfamethoxazole-trimethoprim ใน
เด็กหรือทิฐิผู้ sulfamethoxazole-trimethoprim
หรือกับ pseudomallei บีแยกได้ยืนยันว่าทนต่อ sulfamethoxazole -trimethoprim,
กับแนวทางการใช้ยาเมื่อเร็ว ๆ นี้
published.97 quinolones ไม่ควรได้รับการพิจารณาเป็นบรรทัดแรก
ตัวแทนสำหรับโรคเมลิออยด์ที่มีการทดสอบในหลอดทดลองอ่อนแอโดยทั่วไป
ผลการแสดงความต้านทานหรือกลาง การทดลองของการกำจัด
บำบัดที่เกี่ยวข้องกับการเปรียบเทียบ doxycycline เพียงอย่างเดียวเมื่อเทียบกับ
chloramphenicol ธรรมดา (4 สัปดาห์แรกเท่านั้น) sulfamethoxazole-trimethoprim,
และการรวมกัน doxycycline therapy.98
อาการกำเริบอย่างมีนัยสำคัญมากใน doxycyclinealone
กลุ่มผลในคำแนะนำที่ doxycycline ไม่ได้
ถูกนำมาใช้ อยู่คนเดียวเป็นยากำจัดบรรทัดแรก.
การทดลองแบบสุ่มได้พบไม่มีประโยชน์ในการเพิ่ม chloramphenicol
เพื่อ sulfamethoxazole-trimethoprim บวก doxycycline สำหรับกำจัด
phase.99 จะได้รับการแนะนำว่า sulfamethoxazole-trimethoprim
เป็นองค์ประกอบที่สำคัญสำหรับการรักษาด้วยการกำจัดและในอนาคต
การศึกษาใน ออสเตรเลียใช้ sulfamethoxazole-trimethoprim เดียวได้
รับการสนับสนุนนี้เพราะอาการกำเริบเกิดขึ้นเกือบเฉพาะในความร่วมมือ
ของผู้ป่วย การแปลความหมายของการทดสอบความไวดิสก์แพร่
ได้รับปัญหาสำหรับ sulfamethoxazole-trimethoprim และวุ้น
วิธีเจือจางได้รับการยืนยันว่าส่วนใหญ่ B. pseudomallei ไอโซเลท
มีความไวต่อ sulfamethoxazole-trimethoprim การศึกษาอย่างต่อเนื่องจะ
ยืนยันว่ามันยังคงเป็นประโยชน์ต่อการรักษาด้วยการรวมกันสำหรับ
ขั้นตอนการกำจัดของการรักษาโรคเมลิออยด์หรือไม่ว่า sulfamethoxazole-trimethoprim
โดยไม่ต้อง doxycycline เพียงพอ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

เซฟ infusions ( 6 กรัมกว่า 24 ชั่วโมง ขนาดผู้ใหญ่ ) ผ่านส่วนที่แทรกอยู่กลางสวน ( PICC ) ใช้ยางอุปกรณ์ฉีด ( แบ็กซ์เตอร์ ซิดนีย์ ) ได้เปิดใช้งานออกจากโรงพยาบาลแต่เช้าสำหรับในบ้าน therapy.95 ขาดใด ๆ postantibiotic ต่อเซฟให้เช่นฉีดต่อเนื่องจากทฤษฎีกว่าใช้ยา .การรักษาสำหรับโรคตามมาหลังจากที่เริ่มต้นการรักษา เข้มข้น ใช้ยาอิมิพีเนม , หรือ ,ยาอาจจะ sulfamethoxazoletrimethoprim , ร่วมกับ ,ตามมาด้วยการพิจารณาที่จำเป็นเพื่อป้องกันอาการของโรค ฟอร์ชหรือในภายหลัง . ทั้งระยะเวลาของการรักษายาปฏิชีวนะที่ดีที่สุดที่จะใช้ยังคงไม่แน่นอน โมเลกุลที่แยกได้จากผู้ป่วยที่มีการกลับเป็นซ้ำของพิมพ์นี้ได้รับการยืนยันว่าส่วนใหญ่จะเป็นเงินจาก ล้มเหลวจริงเทคโนโลยีใหม่ infection.64 มากกว่ามีจำนวนของเหตุผลสำหรับความล้มเหลวของการรักษา :1 . ปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่รับผิดชอบ recrudescences ที่สุดหรือเงินของผู้ป่วยยากจนตามขจัดบำบัด2 . เงินถูกพบเป็น 4.7 เท่า ( 95% CI , 1.6 ถึง 14.1 ) เพิ่มเติมที่พบบ่อยในผู้ป่วยโรครุนแรงกว่าในผู้ที่มีถิ่นmelioidosis.96 บวกเลือดวัฒนธรรมและสำหรับโรคยังเกี่ยวข้องกับ relapse.643 . การใช้ยาในการบำบัดแบบเข้มข้นเริ่มต้นมีความสัมพันธ์กับ relapses.96 แบ่งของ4 . ระยะเวลาของการรักษา ยังวิกฤต กับเงิน หลังจากการรักษาในช่องปาก 8 สัปดาห์หรือน้อยกว่า จะมีโอกาสมากกว่า ถ้าขจัดการรักษาจะได้รับมากกว่า 12 สัปดาห์ 64,965 . ทางเลือกของตัวแทนในการรักษาเป็นสำคัญทั้ง Amoxicillin Clavulanate ช่องปากและควิโนโลน ( ซิโปรฟลอกซาซินออฟลอกซาซิน ) หรือได้รับการพบว่ามีประสิทธิภาพน้อยกว่าในการป้องกันทรุดกว่าเดิมปกติขจัดกับคลอแรมเฟนิคอล( ให้มักจะมีเพียงครั้งแรก 4 ถึง 8 สัปดาห์ )ไตรเมโธพริมซัลฟาเมท็อกซาโซล และ doxycycline.64 Amoxicillin Clavulanateแนะนำสำหรับผู้บำบัดในการตั้งครรภ์และเป็นทางเลือกให้กับนักเรียนในซัลฟาเมโทซาโซลเด็ก หรือผู้ที่แพ้ของไตรเมโธพริมซัลฟาเมโทซาโซลหรือกับ B . pseudomallei แยกยืนยันป้องกันไตรเมโธพริมซัลฟาเมโทซาโซล ,กับยาแนว เมื่อเร็วๆ นี้published.97 ควิโนโลนไม่ควรถือเป็นต้นตัวแทนของกลุ่มนี้ ในการทดสอบหลอดทั่วไปแสดงผลลัพธ์ที่ต้านทาน หรือระดับกลาง การทดลองของการทำลายการรักษาที่เกี่ยวข้องกับการเปรียบเทียบกับยานคนเดียวคลอแรมเฟนิคอล ธรรมดา ( 4 สัปดาห์แรกเท่านั้น ) , ไตรเมโธพริมซัลฟาเมโทซาโซล ,รวม therapy.98 และด็อกซีไซคลินเงินมีมากขึ้นทั่วไปใน doxycyclinealoneกลุ่ม ส่งผลให้ แนะนำว่าไม่ดอกซีไซคลีนสามารถใช้คนเดียวเป็นต้นการรักษาการศึกษาทดลองได้ไม่พบประโยชน์ในการเพิ่ม คลอแรมเฟนิคอลให้นักเรียนบวกดอกซีไซคลีนเพื่อขจัดซัลฟาเมโทซาโซลphase.99 จะได้รับการชี้ให้เห็นว่าไตรเมโธพริมซัลฟาเมโทซาโซลเป็นส่วนประกอบที่สำคัญสำหรับการขจัด บำบัด และอนาคตการศึกษาในออสเตรเลียใช้คนเดียวมีไตรเมโธพริมซัลฟาเมโทซาโซลสนับสนุน เพราะเงินเกิดขึ้นเกือบเฉพาะใน noncompliantผู้ป่วย การทดสอบความไวของดิสก์การกระจายได้รับปัญหาสำหรับไตรเมโธพริมซัลฟาเมท็อกซาโซล และวุ้นวิธีเจือจาง ก็ยืนยันว่า ส่วนใหญ่เชื้อ B . pseudomalleiมีความไวต่อไตรเมโธพริมซัลฟาเมโทซาโซล . การศึกษาอย่างต่อเนื่องจะตรวจสอบให้แน่ใจว่ามันยังมีประโยชน์เพื่อการรักษาระยะของโรค การรักษา การขจัดหรือไตรเมโธพริมซัลฟาเมโทซาโซลไม่มียาฆ่าเชื้อเพียงพอ