Selected Topics:Critical CareSLOW-O

Selected Topics:
Critical Care
SLOW-ONSET AND FAST-ONSET SYMPTOM PRESENTATIONS IN ACUTE
CORONARY SYNDROME (ACS): NEW PERSPECTIVES ON PREHOSPITAL DELAY IN
PATIENTS WITH ACS
Sharon O’Donnell, BNS, MA, PHD,* Gabrielle McKee, BA, PHD,* Mary Mooney, MSC,* Frances O’Brien, MSC,* and
Debra K. Moser, DNSC, RN, FAAN†
*School of Nursing and Midwifery, University of Dublin, Trinity College, Dublin, Ireland and †University of Kentucky College of Nursing,
Lexington, Kentucky
Reprint Address: Sharon O’Donnell, BNS, MA, PHD, School of Nursing and Midwifery, University of Dublin, Trinity College, 24 D’Olier St.,
Dublin 2, Ireland
, Abstract—Background: Patient decision delay is the
main reason why many patients fail to receive timely medical
intervention for symptoms of acute coronary syndrome
(ACS). Study Objectives: This study examines the validity
of slow-onset and fast-onset ACS presentations and their in-
fluence on ACS prehospital delay times. A fast-onset ACS
presentation is characterized by sudden, continuous, and severe
chest pain, and slow-onset ACS pertains to all other
ACS presentations. Methods: Baseline data pertaining to
medical profiles, prehospital delay times, and ACS symptoms
were recorded for all ACS patients who participated
in a large multisite randomized control trial (RCT) in Dublin,
Ireland. Patients were interviewed 2–4 days after their
ACS event, and data were gathered using the ACS Response
to Symptom Index. Results: Only baseline data from the
RCT, N = 893 patients, were analyzed. A total of 65%
(n = 577) of patients experienced slow-onset ACS presentation,
whereas 35% (n = 316) experienced fast-onset ACS. Patients
who experienced slow-onset ACS were significantly
more likely to have longer prehospital delays than patients
with fast-onset ACS (3.5 h vs. 2.0 h, respectively, t =
5.63,
df 890, p < 0.001). A multivariate analysis of delay revealed
that, in the presence of other known delay factors, the only
independent predictors of delay were slow-onset and fastonset
ACS (b =
.096, P < 0.002) and other factors associated
with patient behavior. Conclusion: Slow-onset ACS
and fast-onset ACS presentations are associated with distinct
behavioral patterns that significantly influence prehospital
time frames. As such, slow-onset ACS and fast-onset
ACS are legitimate ACS presentation phenomena that
should be seriously considered when examining the factors
associated with prehospital delay.
2014 Elsevier Inc.
, Keywords—slow-onset ACS; fast-onset ACS; ACS
presentations; patient decision delay; Acute Coronary
Syndrome symptoms
INTRODUCTION
Accurate and rapid interpretation of acute coronary syndrome
(ACS) symptoms is a challenge for patients and
clinicians alike, yet crucial in optimizing the survival
opportunities for both men and women presenting with
this condition. However, patients often have difficulties
attributing symptoms to a cardiac cause, especially if
their presenting symptoms do not meet their expectations
of what an ACS event entails (1–3). These interpretation
difficulties lead to patient decision delay, a major
contributing factor to the lengthy prehospital delays
associated with ACS and a main reason why many
patients fail to receive the full benefits of life-saving reperfusion
therapies, if they receive them at all (4–7).
RECEIVED: 29 March 2012; FINAL SUBMISSION RECEIVED: 19 March 2013;
ACCEPTED: 14 August 2013
507
The Journal of Emergency Medicine, Vol. 46, No. 4, pp. 507–515, 2014
Copyright
2014 Elsevier Inc.
Printed in the USA. All rights reserved
0736-4679/$ - see front matter
http://dx.doi.org/10.1016/j.jemermed.2013.08.038Unfortunately, prehospital delays have remained unchanged
for the last 20 years, ranging from 2–6 h, and efforts
to reduce these time frames through public health
campaigns or educational interventions have met with
limited success (8,9). Recent critiques of public health
education suggest that people are not receiving suf-
ficient information to enable them to make quick and
appropriate decisions in the presence of ACS. In
particular, patients are not receiving enough information
pertaining to illness presentation and the myriad of
symptoms that may be indicative of an acute cardiac
episode (4,10).
In a recent qualitative study examining the illness presentation
and help-seeking behavior of patients with ACS
(N = 42), O’Donnell and Moser describe two distinct
ACS presentation phenomena: slow-onset and fastonset
ACS, each of which emerged after in-depth analysis
of patient presentation descriptors (11). Although the investigators
initially sought to determine how patient presentations
might differ between genders, it became clear
that there were no gender differences; rather, there were
differences in the sample based on symptom onset.
Slow-onset ACS was experienced by 64% (n = 27) of
their study sample, in which patients described the gradual
onset of mild and intermittent typical or atypical
symptoms. Fast-onset ACS was experienced by just
36% (n = 15) of the study sample, who described a presentation
that often involved a combination of typical and
atypical symptoms but always included the sudden onset
of severe and continuous chest pain (Table 1).
O’Donnell and Moser suggest that all 42 patients expected
their symptoms to be similar to fast-onset ACS
presentation (11). The incongruence between expected
and experienced symptoms for participants with slowonset
ACS (64%, n = 27) led to protracted delays in seeking
help. Conversely, those experiencing fast-onset ACS
(36%, n = 15) quickly recognized their symptoms as those
associated with a heart attack, and sought help quickly.
These two ACS presentation phenomena provide
a new approach to characterizing ACS symptoms and
also a unique perspective on patient behavior that may
be useful in the targeting of patient decision delay. Although
sudden onset of severe, continuous chest pain
has been previously seen to be associated with shorter delay
times, the conceptualization suggested in this article
has not been described or tested elsewhere. Before this information
can be integrated into public health messages,
it is important to examine the validity of slow-onset and
fast-onset ACS presentations in a larger cohort of patients
with ACS.
The aim of this study was to establish the concept of
slow-onset and fast-onset ACS presentations as valid
phenomena for studying prehospital delay time in ACS
presentation, in a well-defined cohort of ACS patients.
The objectives of this study were:
To ascertain the prevalence of slow-onset and fastonset
ACS presentations in patients who have experienced
an ACS event
To examine the sociodemographic, clinical, situational,
and behavioral characteristics of patients
who experience these two phenomena
To examine the influence of slow-onset and fastonset
ACS presentations on prehospital delay times.
METHODS
Medical profiles and ACS symptoms were recorded for
all ACS patients who participated in a large randomized
control trial in Dublin, Ireland. Five major academic
teaching hospitals were involved in this study, which enrolled
patients from October 2007 through October 2009.
Patients were deemed eligible if they received a diagnosis
of ACS after admission through the Emergency Department
(ED) of one of the participating hospitals. Patients
were excluded if they could not speak or read English,
had serious comorbidities (e.g., late-stage cancerous
tumor) or any debilitating cognitive, hearing, or vision
impairment. The health care staff identified eligible and
physiologically stable patients who were then invited to
join the study. This study conformed to the Helsinki Declaration,
and ethical approval was obtained from the relevant
institutional ethics committees. Only baseline data
(prior to randomization or intervention) were used in this
study.
Data Collection Instrument
Following informed consent, all patients were interviewed.
The ACS Response to Symptoms Index, a 30-item
Table 1. Features of Slow-onset and Fast-onset ACS Presentations
Features Slow-onset ACS Fast-onset ACS
Main symptom(s) Any typical or atypical MI symptom Chest-pain (may be accompanied by other symptoms)
Onset Gradual Sudden
Nature Intermittent (may eventually become continuous) Continuous
Intensity Mild (may gradually intensify) Severe
ACS = acute coronary syndrome; MI = myocardial infarction.
508 S. O’Donnell et al.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

หัวข้อ: การดูแลที่สำคัญช้าเริ่มมีอาการและรวดเร็วที่เริ่มมีอาการในการนำเสนออาการเฉียบพลันหลอดเลือดกลุ่มอาการ(ACS): NEW มุมมองเกี่ยวกับความล่าช้าในการนอกโรงพยาบาลผู้ป่วยเอซีเอสชารอนดอนเนลล์BNS, MA, PhD, กาเบรียลแมค *, BA, PhD, * Mooney แมรี่ MSC * ฟรานเซสโอไบรอัน, MSC * และเดบร้าเคโมเซอร์DNSc, RN, FAAN † * โรงเรียนพยาบาลผดุงครรภ์และมหาวิทยาลัยดับลิน Trinity College, ดับลิน, ไอร์แลนด์และมหาวิทยาลัย†วิทยาลัยเคนตั๊กกี้ พยาบาลเล็กซิงตัน, เคนตั๊กกี้พิมพ์ที่อยู่: ชารอนดอนเนลล์ BNS, MA, PhD, โรงเรียนพยาบาลผดุงครรภ์และมหาวิทยาลัยดับลิน Trinity College, D'24 โอลิเอร์เซนต์ดับลิน 2, ไอร์แลนด์, นามธรรมพื้นหลัง: ผู้ป่วย ความล่าช้าในการตัดสินใจเป็นเหตุผลหลักว่าทำไมผู้ป่วยจำนวนมากล้มเหลวที่จะได้รับการแพทย์ทันเวลาแทรกแซงสำหรับอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน(ACS) วัตถุประสงค์ของการศึกษา: การศึกษาครั้งนี้จะตรวจสอบความถูกต้องของการโจมตีช้าและรวดเร็วที่เริ่มมีอาการนำเสนอเอซีเอสและหของพวกเขาfluence เอซีเอสในครั้งล่าช้านอกโรงพยาบาล ได้อย่างรวดเร็วเริ่มมีอาการเอซีเอสนำเสนอเป็นลักษณะฉับพลันอย่างต่อเนื่องและรุนแรงอาการเจ็บหน้าอกและเอซีเอสช้าที่เริ่มมีอาการที่เกี่ยวข้องกับอื่นๆ ทั้งหมดที่นำเสนอเอซีเอส วิธีการ: ข้อมูลพื้นฐานที่เกี่ยวข้องกับรูปแบบการแพทย์ครั้งล่าช้านอกโรงพยาบาลและอาการACS ถูกบันทึกไว้สำหรับทุกผู้ป่วยเอซีเอสที่มีส่วนร่วมในการพิจารณาคดีที่มีขนาดใหญ่ MultiSite การควบคุมแบบสุ่ม (RCT) ในดับลินไอร์แลนด์ ผู้ป่วยที่ถูกสัมภาษณ์ 2-4 วันหลังจากที่พวกเขาเหตุการณ์เอซีเอสและข้อมูลที่ได้มารวมตัวกันโดยใช้การตอบสนองACS ดัชนีอาการ ผลการศึกษา: ข้อมูลพื้นฐานเท่านั้นจากนั้นRCT, N = 893 ผู้ป่วยถูกนำมาวิเคราะห์ รวมเป็น 65% (n = 577) ของผู้ป่วยที่ได้รับการฝึกฝนที่เริ่มมีอาการช้านำเสนอเอซีเอส, ในขณะที่ 35% (n = 316) มีประสบการณ์การโจมตีอย่างรวดเร็วเอซีเอส ผู้ป่วยที่มีประสบการณ์ได้ช้าที่เริ่มมีอาการ ACS อย่างมีนัยสำคัญแนวโน้มที่จะมีความล่าช้านอกโรงพยาบาลนานกว่าผู้ป่วยที่มีเอซีเอสอย่างรวดเร็วโจมตี(3.5 ชั่วโมงเมื่อเทียบกับ 2.0 ชั่วโมงตามลำดับ t =? 5.63, DF 890, p <0.001) การวิเคราะห์หลายตัวแปรของความล่าช้าเปิดเผยว่าในการปรากฏตัวของความล่าช้าที่รู้จักกันปัจจัยอื่น ๆ ที่มีเพียงพยากรณ์อิสระของความล่าช้าได้ช้าที่เริ่มมีอาการและfastonset ACS (ข = 0.096, p <0.002) และปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมของผู้ป่วย สรุป: ช้าโจมตีเอซีเอสและรวดเร็วที่เริ่มมีอาการนำเสนอเอซีเอสที่เกี่ยวข้องกับการที่แตกต่างกันรูปแบบพฤติกรรมที่มีอิทธิพลอย่างมีนัยสำคัญนอกโรงพยาบาลกรอบเวลา เช่นเอซีเอสที่เริ่มมีอาการช้าและรวดเร็วที่เริ่มมีอาการACS ปรากฏการณ์เอซีเอสนำเสนอถูกต้องตามกฎหมายที่ควรได้รับการพิจารณาอย่างจริงจังเมื่อตรวจสอบปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความล่าช้านอกโรงพยาบาล ? 2014 เอลส์อิงค์, คำสำคัญช้าที่เริ่มมีอาการเอซีเอส; การโจมตีอย่างรวดเร็วเอซีเอส; เอซีเอสนำเสนอ; ความล่าช้าในการตัดสินใจของผู้ป่วย หัวใจเฉียบพลันอาการดาวน์ซินโดรบทนำการตีความที่ถูกต้องและรวดเร็วของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน(ACS) อาการเป็นความท้าทายสำหรับผู้ป่วยและแพทย์เหมือนกันแต่ที่สำคัญในการเพิ่มประสิทธิภาพการอยู่รอดโอกาสสำหรับทั้งชายและหญิงที่มาด้วยสภาพนี้ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยมักจะมีความยากลำบากเจตนารมณ์อาการที่จะก่อให้เกิดโรคหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีอาการนำเสนอของพวกเขาไม่ตอบสนองความต้องการของพวกเขาในสิ่งที่เป็นเหตุการณ์ที่สร้างความACS (1-3) เหล่านี้การตีความความยากลำบากที่จะนำไปสู่ความล่าช้าในการตัดสินใจของผู้ป่วยที่สำคัญปัจจัยที่เอื้อต่อความล่าช้านอกโรงพยาบาลที่มีความยาวที่เกี่ยวข้องกับเอซีเอสและเหตุผลหลักว่าทำไมหลายผู้ป่วยที่ไม่สามารถที่จะได้รับประโยชน์อย่างเต็มที่จากการช่วยชีวิตกลับคืนการรักษาถ้าพวกเขาได้รับพวกเขาทั้งหมด(4 . 7) ที่ได้รับ: 29 มีนาคม 2012; การส่ง FINAL รับ: 19 มีนาคม 2013; ที่ยอมรับ: 14 สิงหาคม 2013 507 วารสารการแพทย์ฉุกเฉินฉบับ 46 ฉบับที่ 4 ได้ pp. 507-515 2014 สงวนลิขสิทธิ์? 2014 เอลส์อิงค์พิมพ์ในประเทศสหรัฐอเมริกา สงวนลิขสิทธิ์0736-4679 / $ - เห็นว่าด้านหน้าhttp://dx.doi.org/10.1016/j.jemermed.2013.08.038Unfortunately ล่าช้านอกโรงพยาบาลยังคงไม่เปลี่ยนแปลงในช่วง20 ปีที่ผ่านมาตั้งแต่ 2-6 ชั่วโมง และความพยายามที่จะลดกรอบเวลาเหล่านี้ผ่านทางสุขภาพของประชาชนแคมเปญหรือการแทรกแซงการศึกษาได้พบกับความสำเร็จจำกัด (8,9) วิจารณ์ล่าสุดสาธารณสุขการศึกษาแสดงให้เห็นว่าคนที่ไม่ได้รับการทรมานข้อมูลficient เพื่อให้พวกเขาได้อย่างรวดเร็วและทำให้การตัดสินใจที่เหมาะสมในการปรากฏตัวของACS ในโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่ไม่ได้รับข้อมูลที่เพียงพอเกี่ยวกับการนำเสนอความเจ็บป่วยและมากมายของอาการที่อาจจะเป็นตัวบ่งชี้ของการเต้นของหัวใจเฉียบพลันตอน(4,10). ในการศึกษาเชิงคุณภาพที่ผ่านการตรวจสอบการนำเสนอการเจ็บป่วยและช่วยที่กำลังมองหาพฤติกรรมของผู้ป่วยที่มีเอซีเอส(ยังไม่มี = 42) ดอนเนลล์และโมเซอร์อธิบายที่แตกต่างกันสองเอซีเอสนำเสนอปรากฏการณ์: ช้าโจมตีและ fastonset เอซีเอสซึ่งแต่ละโผล่ออกมาหลังจากการวิเคราะห์ในเชิงลึกของผู้ป่วยอธิบายนำเสนอ (11) ถึงแม้ว่านักวิจัยในขั้นต้นพยายามที่จะกำหนดวิธีการที่นำเสนอผู้ป่วยอาจแตกต่างกันระหว่างเพศก็เป็นที่ชัดเจนว่าไม่มีความแตกต่างทางเพศ; ค่อนข้างมีความแตกต่างในตัวอย่างขึ้นอยู่กับอาการ. ช้าโจมตีเอซีเอสได้รับการฝึกฝนโดย 64% (n = 27) ของกลุ่มตัวอย่างของพวกเขาซึ่งในผู้ป่วยที่อธิบายค่อยๆเริ่มมีอาการของอ่อนและไม่สม่ำเสมอปกติหรือผิดปกติอาการ อย่างรวดเร็วโจมตีเอซีเอสมีประสบการณ์โดยเพียงแค่36% (n = 15) ของกลุ่มตัวอย่างที่อธิบายการนำเสนอที่มักจะเกี่ยวข้องกับการรวมกันของปกติและอาการผิดปกติแต่รวมถึงเสมอโจมตีอย่างฉับพลันของอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงและต่อเนื่อง (ตารางที่ 1) . ดอนเนลล์และโมเซอร์ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยทั้งหมด 42 คาดว่าอาการของพวกเขาจะคล้ายกับการโจมตีอย่างรวดเร็วเอซีเอสนำเสนอ(11) incongruence ระหว่างคาดว่าอาการและมีประสบการณ์สำหรับผู้เข้าร่วมกับ slowonset เอซีเอส (64%, n = 27) นำไปสู่การเกิดความล่าช้ายืดเยื้อในการแสวงหาความช่วยเหลือ ตรงกันข้ามผู้ประสบเอซีเอสอย่างรวดเร็วโจมตี(36%, n = 15) ได้รับการยอมรับอย่างรวดเร็วอาการของพวกเขาเป็นผู้ที่เกี่ยวข้องกับอาการหัวใจวายและขอความช่วยเหลือได้อย่างรวดเร็ว. ทั้งสองเอซีเอสปรากฏการณ์นำเสนอให้แนวทางใหม่ในการพัฒนาการอาการเอซีเอสและยังเป็นที่ไม่ซ้ำกันมุมมองเกี่ยวกับพฤติกรรมของผู้ป่วยที่อาจเป็นประโยชน์ในการกำหนดเป้าหมายของความล่าช้าในการตัดสินใจของผู้ป่วย แม้ว่าการโจมตีอย่างฉับพลันรุนแรงของอาการเจ็บหน้าอกอย่างต่อเนื่องได้รับการเห็นก่อนหน้านี้จะเชื่อมโยงกับความล่าช้าสั้นครั้งที่เสนอแนวความคิดในบทความนี้ยังไม่ได้รับการอธิบายหรือการทดสอบอื่นๆ ก่อนที่ข้อมูลเหล่านี้สามารถรวมเข้ากับข้อความสุขภาพของประชาชนเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบความถูกต้องของการโจมตีช้าและเร็วที่เริ่มมีอาการนำเสนอเอซีเอสในการศึกษาขนาดใหญ่ของผู้ป่วยที่มีเอซีเอส. จุดมุ่งหมายของการศึกษาครั้งนี้คือการสร้างแนวคิดของช้าการโจมตีอย่างรวดเร็วและเริ่มมีอาการนำเสนอเอซีเอสที่ถูกต้องปรากฏการณ์สำหรับการศึกษาการหน่วงเวลานอกโรงพยาบาลในเอซีเอส. นำเสนอในการศึกษาที่ดีที่กำหนดของผู้ป่วย ACS วัตถุประสงค์ของการศึกษาครั้งนี้มีเพื่อยืนยันความชุกของการโจมตีช้าและ fastonset นำเสนอเอซีเอสในผู้ป่วย ที่มีประสบการณ์การแข่งขันเอซีเอสเพื่อตรวจสอบที่ยาวนานคลินิกสถานการณ์และลักษณะพฤติกรรมของผู้ป่วยที่มีประสบการณ์ทั้งสองปรากฏการณ์เพื่อศึกษาอิทธิพลของการโจมตีช้าและfastonset นำเสนอเอซีเอสในครั้งล่าช้านอกโรงพยาบาล. วิธีการรูปแบบการแพทย์และอาการเอซีเอสที่ถูกบันทึกไว้สำหรับผู้ป่วยเอซีเอสที่มีส่วนร่วมในการสุ่มขนาดใหญ่ทดลองควบคุมในดับลินไอร์แลนด์ ห้าหลักวิชาการโรงพยาบาลการเรียนการสอนที่มีส่วนเกี่ยวข้องในการศึกษาครั้งนี้ซึ่งการลงทะเบียนผู้ป่วยจากตุลาคม2007 ถึงเดือนตุลาคม 2009 ผู้ป่วยถือว่ามีสิทธิ์ถ้าพวกเขาได้รับการวินิจฉัยของเอซีเอสหลังจากที่เข้ารับการรักษาผ่านแผนกฉุกเฉิน(ED) ของหนึ่งในโรงพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการ ผู้ป่วยที่ได้รับการยกเว้นถ้าพวกเขาไม่สามารถพูดหรืออ่านภาษาอังกฤษมีโรคประจำตัวร้ายแรง(เช่นขั้นปลายมะเร็งเนื้องอก) หรือองค์ความรู้ที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอได้ยินหรือวิสัยทัศน์การด้อยค่า พนักงานดูแลสุขภาพที่ระบุมีสิทธิ์และผู้ป่วยที่มีเสถียรภาพทางสรีรวิทยาที่ได้รับเชิญจากนั้นจะเข้าร่วมการศึกษา การศึกษาครั้งนี้เป็นไปตามปฏิญญาเฮลซิงกิและการอนุมัติจริยธรรมที่ได้รับจากที่เกี่ยวข้องคณะกรรมการจริยธรรมสถาบัน ข้อมูลพื้นฐานเฉพาะ(ก่อนการสุ่มหรือแทรกแซง) ถูกนำมาใช้ในการศึกษา. เครื่องมือการเก็บรวบรวมข้อมูลต่อไปนี้ความยินยอมของผู้ป่วยทั้งหมดถูกสัมภาษณ์. ตอบสนอง ACS จะอาการดัชนี 30 รายการตารางที่1 คุณสมบัติของช้าและการโจมตีอย่างรวดเร็ว การโจมตีเอซีเอสนำเสนอคุณสมบัติช้าโจมตีเอซีเอสอย่างรวดเร็วเริ่มมีอาการACS อาการหลัก (s) ใด ๆ ปกติหรือผิดปกติอาการ MI หน้าอกปวด (อาจจะมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ) เริ่มมีอาการค่อยเป็นค่อยไปทันทีธรรมชาติเป็นระยะ ๆ (ในที่สุดก็อาจจะกลายเป็นอย่างต่อเนื่อง) อย่างต่อเนื่องความเข้มอ่อน(อาจ ค่อยๆกระชับ) รุนแรงACS = โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน; MI = กล้ามเนื้อหัวใจตาย. 508 เอสดอนเนลล์, et al