This meta-analysis demonstrates tha

This meta-analysis demonstrates that, in patients who underwent elective colorectal surgery, gum chewing significantly improved postoperative ileus by reducing the time to first flatus by 14 h, the time to first feces by 25 h, and the length of hospital stay by 26 h in comparison with standard treatment. Reductions of the time to first flatus were also observed in subgroups defined by type of colorectal disease and type of surgery.
Postoperative ileus is the delay of the resumption of normal gastrointestinal motility after surgical stress. The clinical expression includes the absence of flatus and feces transit, abdominal distension, nausea, and vomiting. Each segment of the digestive tube resumes its motility after surgery at different times. The small intestine has the shortest time of ileus (between 8 and 12 h). The stomach has a longer ileus (between 1 and 2 days), and the colon has the longest time of ileus (between 3 and 5 days).18–20
Postoperative ileus is a consequence of the interaction of several factors. Probably the most important factor is the sympathetic hyperstimulation, which inhibits gastrointestinal motility. Some neurohormones of the enteric nervous system such as substance P, vasoactive intestinal peptide, and nitric oxide can also contribute to the duration of ileus.5,19,20 Moreover, surgical aggression may stimulate the inflammatory cascade with liberation of interleukins (IL-6, IL-1b) and chemokines (MCP-1, ICAM-1), which further inhibit gastrointestinal motility.19,20 Some drugs may also contribute to postoperative ileus. For instance, anesthetic drugs such as atropine, halothane, and enflurane may have a transitory effect, while opioid analgesics used during surgery and in the postoperative period may have a more prolonged effect.21–23
After surgery the myoelectric activity of the gastrointestinal tract is disorganized and this is translated into lack of propulsion. The electrical activity of the colon is the last to recover. Colon motility is diminished or absent until approximately the third postoperative day. At the fourth day, the colonic electrical activity consists of disorganized bursts, and later, a coordinated motor response is able to propagate. This allows the passage of flatus, the first indicator of the ileus resolution process. The passage of feces occurs within 1 or 2 days after the first flatus, and it does not necessarily mean the final resolution of the ileus. The passage of feces depends on the type of surgical procedure, the condition and content of the intestine prior to surgery, dietetic factors, and the usual intestinal frequency of the patient.5,20,21
Shortening of hospital stay by almost 26 h with gum chewing in comparison to standard care is translated into better well-being of patients, early return to the preoperative functional status, and especially, reduction of hospital costs.24–26 To our knowledge, there are no specific studies evaluating the reduction of costs by using gum chewing in patients undergoing colorectal surgery. Additional advantages of gum chewing include stimulation of appetite and sensation of well-being during the postoperative period.
Two decades ago, it was described that replication of the cephalic phase of digestion through sham feeding stimulated the electrical, motor, and secretory activities of the gastrointestinal tract through neurohormonal and vagal pathways. In humans, sham feeding produces a significant increase of gastrin and neurotensin release and a partial alteration of the myoelectrical pattern of the gastrointestinal tract during fasting, also known as interdigestive migrating motor complex. Gum chewing is a type of sham feeding and was lately proposed as an activator of these various mechanisms.27,28
An open colorectal surgery has a more prolonged postoperative ileus than a laparoscopic-assisted colorectal surgery, probably due to a longer visceral manipulation and environmental exposure and higher use of analgesic drugs to control postoperative pain.29–31 We found that gum chewing especially benefited patients who underwent open surgery. Gum chewing can also extend the benefits of the minimally invasive laparoscopic surgery.8 Moreover, the larger benefit of gum chewing in the subgroup that included patients with colorectal cancer alone can be important, given that these patients usually have a moderate to bad nutritional state and a shorter hospitalization can avoid in-hospital complications.32,33
Our meta-analysis is different than two recently published meta-analyses14,15 in several ways. Our meta-analysis included six trials with 244 patients, 50% more patients than the other studies (five trials, n = 158). We did not restrict the language of the studies; one of the other studies focused on English language studies.14 The period of our systematic review was until August 2008, longer than the other periods (January 200714 and July 200615). Finally, we focused on randomized controlled trials, not on nonrandomized comparative studies.14
Multimodal fast-track perioperative care programs in colorectal surgery are oriented to a fast recovery of patients, as well as to a shortened hospital stay. These programs include: adequate patient information about specific procedures, no bowel preparation, no sedative premedication, intake of small quantities of carbohydrate-enriched liquids within 2 h before surgery, epidural thoracic analgesia and short half-life anesthetics, restriction of intravenous perioperative fluids, use of minimally invasive surgery, use of nonopioid systemic analgesic drugs, avoidance of the routine use of drainages or nasogastric tube, early withdrawal of urinary probe, early intake of small quantities of liquid, and early deambulation. All these measures have demonstrated favorable results such as shorter hospitalization, better patient comfort, reduction of in-hospital mortality, and reduction of postoperative costs.1–3,34 Gum chewing should become part of the multimodal fast-track perioperative care program in colorectal surgery.
It is not known whether gum chewing also has a favorable effect in postoperative ileus in abdominopelvic surgery, such as transperitoneal aortic surgery,35 cesarean section, hysterectomy with abdominal access,36 and radical cystectomy.37,38
Our study has some limitations. First, the total number of patients (n = 244) included in the meta-analysis was relatively small. However, this meta-analysis is the largest available meta-analysis that adds about 90 patients more than recently published meta-analyses.14,15 We performed a formal systematic review of all clinical trials published until August 1, 2008 and our analysis did not show evidence of publication bias. Second, we did not have access to original source data (i.e., individual patient data) for any of these clinical trials. Thus, we based the analysis on available data from published studies or directly from authors. Third, clinical trials included in the meta-analysis can be regarded as poorly controlled as far as use of opiates and other analgesics, postoperative feeding, epidural analgesia, fast-track, or other standard and nonstandard protocols. However, those controls reflected what authors considered their current clinical practice. We expect that a tightly controlled randomized trial will show a smaller clinical effect. Fourth, a meta-analysis may be considered less convincing than a large prospective trial designed to assess the outcome of interest. However, given the lack of an appropriately sized clinical trial evaluating gum chewing for postoperative ileus in colorectal surgery, a well-designed and well-performed meta-analysis is the best option available to answer this clinical question

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Meta-analysis นี้แสดงให้เห็นว่า ในผู้ป่วยที่รับการผ่าตัดลำไส้วิชาเลือก หมากฝรั่งเคี้ยว ileus ดีขึ้นอย่างมากในการผ่าตัด โดยการลดเวลาการ flatus แรกโดย 14 h เวลาอุจจาระครั้งแรกโดย 25 h ความยาวของโรงพยาบาลพัก โดย h 26 เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษามาตรฐาน ลดเวลาการ flatus แรกยังสุภัคในกลุ่มย่อยที่กำหนด โดยชนิดของโรคลำไส้และชนิดของการผ่าตัดIleus ในการผ่าตัดมีความล่าช้าของคณะระบบ motility ปกติหลังผ่าตัดความเครียด นิพจน์ทางคลินิกรวมถึงการขาดงาน ของขนส่ง flatus และอุจจาระ distension ท้อง คลื่นไส้ อาเจียน แต่ละส่วนของท่อทางเดินอาหารเริ่ม motility ของหลังการผ่าตัดในเวลาอื่น ลำไส้เล็กมีเวลาสั้นที่สุดของ ileus (ระหว่าง 8 และ 12 h) กระเพาะอาหารมี ileus อีกต่อไป (ระหว่างวันที่ 1 และ 2), และคู่มีเวลายาวนานที่สุดของ ileus (ระหว่างวันที่ 3 และ 5) .18 – 20Ileus ในการผ่าตัดเป็นผลมาจากปฏิสัมพันธ์ของปัจจัยต่าง ๆ คงตัวที่สำคัญที่สุดคือ hyperstimulation เห็นอกเห็นใจ การยับยั้งระบบ motility บาง neurohormones enteric ระบบประสาทเช่นสาร P เปป vasoactive ลำไส้ และไนตริกออกไซด์สามารถร่วมระยะเวลาของ ileus.5,19,20 Moreover รุกรานผ่าตัดอาจช่วยกระตุ้นการเรียงซ้อนที่อักเสบ ด้วยปลดปล่อย interleukins (IL-6, IL-1b) และ chemokines (MCP 1, ICAM-1), ซึ่งต่อไป ยับยั้งระบบ motility.19,20 ยาบางอย่างอาจร่วม ileus ในการผ่าตัด ตัวอย่าง ยา anesthetic เช่นอะโทรปีน halothane, enflurane อาจผลอนิยม ในขณะที่ยาแก้ปวด opioid ที่ใช้ ระหว่างผ่าตัด และระยะเวลาในการผ่าตัดอาจมี effect.21–23 นานมากหลังการผ่าตัด ระสายกิจกรรม myoelectric ของระบบทางเดิน ทางนี้เป็นแปลขาดการขับเคลื่อน กิจกรรมไฟฟ้าของคู่สุดท้ายในการกู้คืนได้ Motility คู่จะลดลง หรือขาดจนประมาณวันที่สามในการผ่าตัด วันที่สี่ กิจกรรมไฟฟ้า colonic ประกอบด้วยระเบิดโล้เป็นพาย และภายหลัง ตอบสนองรถยนต์ประสานสามารถสืบพันธุ์ นี้กาล flatus ตัวบ่งชี้กระบวนการแก้ไขปัญหา ileus แรกได้ เนื้อเรื่องของอุจจาระภายใน 1-2 วันหลังจาก flatus แรก และไม่จำเป็นต้องหมายความว่า ความละเอียดขั้นสุดท้ายของ ileus เนื้อเรื่องของอุจจาระขึ้นอยู่กับชนิดของวิธีผ่าตัด เงื่อนไข และเนื้อหาของลำไส้ก่อนการผ่าตัด ปัจจัย dietetic และความถี่ลำไส้ปกติของ patient.5,20,21เนยขาวของโรงพยาบาล โดยเกือบ 26 h กับหมากฝรั่ง เคี้ยว โดยดูแลมาตรฐานจะแปลดีกว่าสุขภาพของผู้ป่วย ก่อนกลับไปทำงานสถานะ preoperative และ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการลด costs.24–26 โรงพยาบาลเพื่อความรู้ของเรา มีการศึกษาไม่เฉพาะการประเมินการลดต้นทุน โดยใช้หมากฝรั่งเคี้ยวในผู้ป่วยที่อยู่ในระหว่างการผ่าตัดลำไส้ เพิ่มเติมข้อดีของการเคี้ยวหมากฝรั่งรวมถึงกระตุ้นความอยากอาหารและความรู้สึกของความเป็นอยู่ในช่วงระยะเวลาในการผ่าตัดสองทศวรรษที่ผ่านมา ที่ได้ถูกอธิบายไว้ที่จำลองแบบของเฟสเซฟาลิคของย่อยอาหารผ่านซัมซุยโปอาหารถูกกระตุ้นกิจกรรมไฟฟ้า มอเตอร์ และ secretory ของระบบทางเดินผ่าน neurohormonal และ vagal มนต์ ในมนุษย์ ซัมซุยโปอาหารสร้างขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของ gastrin และปล่อย neurotensin และแก้ไขบางส่วนของรูปแบบ myoelectrical ของระบบทางเดินระหว่างถือศีลอด interdigestive หรือที่เรียกว่าย้ายมอเตอร์ซับซ้อน เคี้ยวหมากฝรั่งเป็นอาหารซัมซุยโป และเมื่อเร็ว ๆ นี้มีการนำเสนอเป็น activator เป็นของ mechanisms.27,28 ต่าง ๆ เหล่านี้การผ่าตัดลำไส้เปิดมี ileus ในการผ่าตัดที่นานมากขึ้นกว่าการส่องกล้องช่วยลำไส้ผ่าตัด อาจเนื่องจากอีกอวัยวะภายจัดการ และความเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อม และสูงกว่าการใช้ยาระงับปวดเพื่อควบคุม pain.29–31 ในการผ่าตัดที่เราพบว่า หมากฝรั่งเคี้ยวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยที่รับการผ่าตัดเปิด เคี้ยวหมากฝรั่งสามารถนอกจากนี้ขยายประโยชน์ของ surgery.8 ส่องกล้องผ่ารุกราน Moreover ประโยชน์ของหมากฝรั่งเคี้ยวในกลุ่มย่อยที่รวมผู้ป่วยโรคมะเร็งลำไส้เพียงอย่างเดียวอาจมีความสำคัญ ระบุว่าผู้ป่วยเหล่านี้มักจะปานกลางต้องสถานะโภชนาการที่ไม่ดี และการรักษาในโรงพยาบาลสั้นสามารถหลีกเลี่ยง complications.32,33 ในโรงพยาบาลใหญ่Meta-analysis ของเราจะแตกสองเพิ่งประกาศ meta-analyses14, 15 ในหลายวิธี Meta-analysis ของเรารวมการทดลองหกกับ 244 ผู้ป่วย ผู้ป่วย 50% มากขึ้นกว่าการศึกษาอื่น ๆ (การทดลอง 5, n = 158) เราไม่ได้ไม่จำกัดภาษาศึกษา หนึ่งของการศึกษาที่เน้นภาษาอังกฤษ studies.14 รอบระยะเวลาการตรวจสอบระบบของเราได้จนถึง 2551 สิงหาคม นานกว่ารอบระยะเวลาอื่น (มกราคมกรกฎาคมและ 200714 200615) สุดท้าย เราเน้น randomized ควบคุมการทดลอง ไม่ได้อยู่ใน studies.14 nonrandomized เปรียบเทียบโปรแกรมดูแลทุก perioperative ติดตามอย่างรวดเร็วในการผ่าตัดลำไส้จะมุ่งเน้นการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วของผู้ป่วย เช่นไปพักโรงพยาบาลตัดให้สั้นลง โปรแกรมนี้รวม: ข้อมูลผู้ป่วยอย่างเพียงพอเกี่ยวกับขั้นตอนการเตรียมลำไส้ไม่ ไม่ sedative premedication บริโภคคาร์โบไฮเดรตอุดมไปของเหลวภายใน h 2 ก่อนผ่าตัด ฉีดบิวพรี analgesia ทรวงอก และ half-life สั้น anesthetics ข้อจำกัดของของเหลวฉีด perioperative ปริมาณเล็กน้อยใช้ผ่าผ่า ใช้ยาระงับปวดระบบ nonopioid หลีกเลี่ยงการใช้ประจำ drainages หรือ nasogastric tube ถอนต้นของโพรบที่ท่อปัสสาวะ ต้นบริโภคของเหลว และต้น deambulation ปริมาณเล็กน้อย มาตรการเหล่านี้ได้แสดงผลอันเป็นโรงพยาบาลสั้นกว่า ผู้ป่วยสบายดี ลดการตายในโรงพยาบาล และลดการบวมหลังผ่าตัด costs.1–3,34 หมากฝรั่งเคี้ยวควรกลายเป็น ส่วนหนึ่งของโปรแกรมการดูแลทุก perioperative ติดตามอย่างรวดเร็วในการผ่าตัดลำไส้ไม่ทราบว่า การเคี้ยวหมากฝรั่งยังมีลักษณะพิเศษอัน ileus ในการผ่าตัดในการผ่าตัด abdominopelvic ผ่าตัดเอออร์ตา transperitoneal, 35 คลอด มดลูกเข้าช่องท้อง cystectomy.37,38 36 และรุนแรงเรามีข้อจำกัดบางประการ ครั้งแรก จำนวนรวมของผู้ป่วย (n = 244) รวมอยู่ใน meta-analysis มีขนาดค่อนข้างเล็ก อย่างไรก็ตาม meta-analysis นี้จะใหญ่มี meta-วิเคราะห์ที่เพิ่มผู้ป่วยประมาณ 90 กว่าเพิ่งประกาศ meta-analyses.14,15 เราดำเนินการทบทวนระบบทางคลินิกเผยแพร่จนถึง 1 สิงหาคม 2008 และการวิเคราะห์ของเรา ไม่ได้แสดงหลักฐานการเผยแพร่ความโน้มเอียง สอง เราไม่ได้เข้าถึงแหล่งข้อมูลต้นฉบับ (เช่น ข้อมูลแต่ละผู้ป่วย) ของคลินิกเหล่านี้ ดังนั้น เราตามการวิเคราะห์ข้อมูล จากการศึกษาเผยแพร่ หรือโดยตรง จากผู้เขียน สาม คลินิกทดลองใน meta-analysis อาจถือเป็นงานควบคุมเท่าใช้ opiates และยาแก้ปวดอื่น ๆ อาหารในการผ่าตัด ฉีดบิวพรี analgesia เร่งด่วน หรือโปรโตคอลอื่น ๆ มาตรฐาน และเกือบ อย่างไรก็ตาม ตัวควบคุมเหล่านั้นสะท้อนอะไรผู้เขียนถือว่าคลินิกของปัจจุบัน เราคาดว่าการทดลองแบบ randomized แน่นควบคุมจะแสดงขนาดเล็กคลินิกผล สี่ meta-analysis อาจถือว่าน้อยกว่าการกระตุ้นมากกว่าการทดลองมีแนวโน้มใหญ่ที่ออกแบบมาเพื่อประเมินผลที่ได้น่าสนใจ อย่างไรก็ตาม ให้ขาดการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่เหมาะสมประเมินหมากฝรั่งเคี้ยวสำหรับ ileus ในการผ่าตัดในการผ่าตัดลำไส้ meta-analysis ออกแบบที่ดี และทำดีเป็นตัวเลือกดีที่สุดพร้อมตอบคำถามนี้ทางคลินิก

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

นี้การวิเคราะห์อภิมาแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่เลือกเคี้ยวหมากฝรั่งที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอืดหลังการผ่าตัดโดยการลดเวลาในการ flatus ครั้งแรกโดย 14 ชั่วโมงเวลาในการอุจจาระครั้งแรกโดย 25 ชั่วโมงและระยะเวลาในการเข้าพักในโรงพยาบาล 26 ชั่วโมง ในการเปรียบเทียบกับการรักษามาตรฐาน ลดเวลาในการ flatus แรกที่ถูกตั้งข้อสังเกตในกลุ่มย่อยที่กำหนดโดยชนิดของโรคลำไส้ใหญ่และชนิดของการผ่าตัด.
หลังผ่าตัดอืดเป็นความล่าช้าของการเริ่มต้นใหม่ของระบบทางเดินอาหารปกติการเคลื่อนไหวหลังจากผ่าตัดความเครียด การแสดงออกทางคลินิกรวมถึงกรณีที่ไม่มี flatus และอุจจาระการขนส่ง, การขยายช่องท้องคลื่นไส้และอาเจียน ส่วนของท่อทางเดินอาหารแต่ละดำเนินการต่อการเคลื่อนไหวของตนหลังการผ่าตัดในแต่ละช่วงเวลา ลำไส้เล็กมีเวลาที่สั้นที่สุดของอืด (ระหว่าง 8 และ 12 ชั่วโมง) กระเพาะอาหารมีอืดอีกต่อไป (ระหว่างวันที่ 1 และ 2 วัน) และลำไส้ใหญ่มีเวลาที่ยาวที่สุดของอืด (ระหว่าง 3 และ 5 วัน) 0.18-20
หลังผ่าตัดอืดเป็นผลมาจากการทำงานร่วมกันของปัจจัยหลายประการที่ น่าจะเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดคือความเห็นอกเห็นใจ hyperstimulation ซึ่งยับยั้งการเคลื่อนไหวทางเดินอาหาร บาง neurohormones ของระบบประสาทลำไส้เช่นสาร P, เปปไทด์ในลำไส้ vasoactive และไนตริกออกไซด์นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่ระยะเวลาของการ ileus.5,19,20 นอกจากนี้การรุกรานผ่าตัดอาจกระตุ้นให้เกิดการอักเสบน้ำตกที่มีการปลดปล่อยของ interleukins (IL-6 , IL-1b) และ chemokines (MCP-1 ICAM-1) ซึ่งต่อไปยับยั้งการ motility.19,20 ระบบทางเดินอาหารยาบางชนิดยังอาจนำไปสู่อืดหลังการผ่าตัด ยกตัวอย่างเช่นยาเสพติดเช่นยาชา atropine, halothane และ enflurane อาจมีผลกระทบชั่วคราวในขณะที่ยาแก้ปวด opioid ใช้ในระหว่างการผ่าตัดและในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดอาจจะมีมากขึ้น effect.21-23
เป็นเวลานานหลังการผ่าตัดกิจกรรมmyoelectric ของระบบทางเดินอาหารเป็น ระเบียบและนี่คือการแปลเป็นขาดการขับเคลื่อน กิจกรรมไฟฟ้าของลำไส้ใหญ่เป็นวันสุดท้ายที่จะกู้คืน การเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่จะลดน้อยลงหรือขาดหายไปจนเกือบวันหลังการผ่าตัดที่สาม ในวันที่สี่กิจกรรมไฟฟ้าลำไส้ใหญ่ประกอบด้วยระเบิดไม่เป็นระเบียบและต่อมามีการตอบสนองการประสานงานมอเตอร์สามารถที่จะเผยแพร่ นี้จะช่วยให้ทางเดินของ flatus ที่บ่งชี้แรกของกระบวนการแก้ไขปัญหาอืด ทางเดินของอุจจาระเกิดขึ้นภายใน 1 หรือ 2 วันหลังจากที่ flatus แรกและมันก็ไม่ได้หมายความว่ามติสุดท้ายของอืด ทางเดินของอุจจาระขึ้นอยู่กับชนิดของขั้นตอนการผ่าตัดสภาพและเนื้อหาของลำไส้ก่อนที่จะผ่าตัดปัจจัยการควบคุมอาหารและลำไส้ปกติความถี่ของ patient.5,20,21
สั้นในการเข้าพักที่โรงพยาบาลเกือบ 26 ชั่วโมงกับเหงือก เคี้ยวในการเปรียบเทียบกับการดูแลมาตรฐานจะแปลเป็นดีกว่าที่เป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยในช่วงต้นกลับไปยังสถานะการทำงานก่อนการผ่าตัดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดลงของโรงพยาบาล costs.24-26 ความรู้ของเราไม่มีการศึกษาเฉพาะการประเมินผลการลดต้นทุนโดยการ ใช้หมากฝรั่งในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ ข้อได้เปรียบที่เพิ่มขึ้นของการเคี้ยวหมากฝรั่งรวมถึงการกระตุ้นของความอยากอาหารและความรู้สึกของความเป็นอยู่ที่ดีในช่วงระยะเวลาหลังการผ่าตัด.
สองทศวรรษที่ผ่านมามันก็อธิบายการจำลองแบบของระยะศีรษะของการย่อยอาหารผ่านการให้อาหารเสแสร้งที่กระตุ้นไฟฟ้ามอเตอร์และกิจกรรมหลั่งของระบบทางเดินอาหาร ระบบทางเดินผ่านทางเดิน neurohormonal และ vagal ในมนุษย์ให้อาหารเสแสร้งผลิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของ gastrin และปล่อย neurotensin และการเปลี่ยนแปลงบางส่วนของรูปแบบ myoelectrical ของระบบทางเดินอาหารในระหว่างการอดอาหารหรือที่เรียกว่าการโยกย้าย interdigestive มอเตอร์ที่ซับซ้อน เคี้ยวหมากฝรั่งเป็นชนิดของการให้อาหารเสแสร้งและถูกนำเสนอเมื่อเร็ว ๆ นี้เป็นกระตุ้นของเหล่านี้ mechanisms.27,28
ต่างๆผ่าตัดลำไส้ใหญ่เปิดมีอืดหลังการผ่าตัดเป็นเวลานานมากกว่าผ่านกล้องช่วยผ่าตัดลำไส้ใหญ่อาจจะเกิดจากการจัดการเกี่ยวกับอวัยวะภายในอีกต่อไปและสิ่งแวดล้อมการสัมผัสและการใช้งานที่สูงขึ้นของยาเสพติดในการควบคุมยาแก้ปวดหลังผ่าตัด pain.29-31 เราพบหมากฝรั่งที่ได้รับประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดเปิด การเคี้ยวหมากฝรั่งยังสามารถขยายผลประโยชน์ของ surgery.8 ผ่านกล้องบุกรุกน้อยที่สุดนอกจากนี้ผลประโยชน์ขนาดใหญ่ของหมากฝรั่งในกลุ่มย่อยที่รวมผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่เพียงอย่างเดียวสามารถเป็นสิ่งที่สำคัญที่ระบุว่าผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีระดับปานกลางถึงรัฐทางโภชนาการที่ไม่ดีและ รักษาในโรงพยาบาลสั้นกว่าสามารถหลีกเลี่ยงในโรงพยาบาล complications.32,33
meta-analysis ของเราคือการที่แตกต่างกันกว่าสองเผยแพร่เมื่อเร็ว ๆ เมตา analyses14,15 หลายวิธี meta-analysis ของเรารวมหกการทดลองกับผู้ป่วย 244 ผู้ป่วย 50% มากกว่าการศึกษาอื่น ๆ (ห้าทดลอง n = 158) เราไม่ได้ จำกัด การใช้ภาษาของการศึกษานั้น หนึ่งในการศึกษาอื่น ๆ มุ่งเน้นไปที่ภาษาอังกฤษ studies.14 ระยะเวลาของการทบทวนอย่างเป็นระบบของเราจนกระทั่งเดือนสิงหาคม 2008 นานกว่างวดอื่น ๆ (มกราคมและกรกฎาคม 200,714 200,615) สุดท้ายเรามุ่งเน้นไปที่การทดลองแบบสุ่มไม่ได้อยู่ใน nonrandomized เปรียบเทียบ studies.14
เนื่องอย่างรวดเร็วติดตามโปรแกรมการดูแลผ่าตัดในการผ่าตัดลำไส้ใหญ่จะเน้นไปที่การฟื้นตัวอย่างรวดเร็วของผู้ป่วยเช่นเดียวกับการอยู่โรงพยาบาลสั้นลง โปรแกรมเหล่านี้รวมถึงผู้ป่วยข้อมูลที่เพียงพอเกี่ยวกับวิธีการเฉพาะการเตรียมลำไส้ไม่มี premedication ยากล่อมประสาทการหดตัวของปริมาณขนาดเล็กของของเหลวคาร์โบไฮเดรตที่อุดมด้วยภายใน 2 ชั่วโมงก่อนที่จะผ่าตัดปวดทรวงอกแก้ปวดและยาชาครึ่งชีวิตสั้นข้อ จำกัด ของของเหลวผ่าตัดดำ ใช้ผ่าตัด, การใช้ยาแก้ปวด nonopioid ระบบการหลีกเลี่ยงการใช้งานตามปกติของ drainages หรือท่อ nasogastric, การถอนต้นของการสอบสวนปัสสาวะปริมาณเริ่มต้นของปริมาณขนาดเล็กของของเหลวและต้น deambulation มาตรการทั้งหมดเหล่านี้ได้แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ดีเช่นการรักษาในโรงพยาบาลสั้นกว่าผู้ป่วยรู้สึกสบายที่ดีกว่าการลดลงของอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลและการลดลงของการเคี้ยวหมากฝรั่ง costs.1-3,34 หลังผ่าตัดควรจะเป็นส่วนหนึ่งของการอย่างรวดเร็วติดตามโปรแกรมการดูแลต่อเนื่องในการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ การผ่าตัด.
มันเป็นเรื่องที่ไม่มีใครรู้ว่าการเคี้ยวหมากฝรั่งยังมีผลดีในอืดหลังการผ่าตัดในการผ่าตัดบริเวณช่องท้องเช่นการผ่าตัดหลอดเลือด transperitoneal 35 การผ่าตัดคลอด, มดลูกที่มีการเข้าถึงท้อง 36 และ cystectomy.37,38 รุนแรงการศึกษาของเรามีข้อ จำกัด บาง
ครั้งแรกที่จำนวนของผู้ป่วย (n = 244) รวมอยู่ใน meta-analysis เป็นขนาดที่ค่อนข้างเล็ก แต่นี้การวิเคราะห์อภิมาใช้ได้ที่ใหญ่ที่สุด meta-analysis ที่เพิ่มประมาณ 90 ผู้ป่วยมากขึ้นกว่าที่เผยแพร่เมื่อเร็ว ๆ เมตา analyses.14,15 เราดำเนินการตรวจสอบอย่างเป็นระบบอย่างเป็นทางการของการทดลองทางคลินิกทั้งหมดตีพิมพ์จนกระทั่ง 1 สิงหาคม 2008 และการวิเคราะห์ของเราไม่ได้ แสดงหลักฐานของการมีอคติสิ่งพิมพ์ ประการที่สองเราไม่ได้มีการเข้าถึงแหล่งข้อมูลเดิม (เช่นข้อมูลผู้ป่วยแต่ละราย) สำหรับใด ๆ ของการทดลองทางคลินิกเหล่านี้ ดังนั้นเราจึงตามการวิเคราะห์เกี่ยวกับข้อมูลที่มีอยู่จากการศึกษาที่ตีพิมพ์หรือโดยตรงจากผู้เขียน ประการที่สามการทดลองทางคลินิกรวมอยู่ใน meta-analysis สามารถถือเป็นที่ควบคุมได้ไม่ดีเท่าที่ใช้ยาแก้ปวดหลับในและอื่น ๆ ให้อาหารหลังการผ่าตัด, ปวดแก้ปวดอย่างรวดเร็วติดตามหรือมาตรฐานอื่น ๆ ที่ไม่เป็นมาตรฐานและโปรโตคอล แต่ตัวควบคุมเหล่านั้นสะท้อนให้เห็นถึงสิ่งที่ผู้เขียนถือว่าการปฏิบัติทางคลินิกปัจจุบันของพวกเขา เราคาดหวังว่าการทดลองแบบสุ่มควบคุมอย่างแน่นหนาจะแสดงผลทางคลินิกที่มีขนาดเล็ก ประการที่สี่ meta-analysis อาจได้รับการพิจารณาความน่าเชื่อถือน้อยกว่าที่คาดหวังการทดลองขนาดใหญ่ออกแบบมาเพื่อประเมินผลที่น่าสนใจ แต่ได้รับการขาดของการทดลองทางคลินิกขนาดเหมาะสมประเมินหมากฝรั่งสำหรับอืดหลังการผ่าตัดในการผ่าตัดลำไส้ใหญ่, การออกแบบที่ดีและมีการดำเนินการ meta-analysis เป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดที่จะตอบคำถามนี้ทางคลินิก

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การวิเคราะห์อภิมานี้แสดงให้เห็นว่า ในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่เลือก , หมากฝรั่งที่เพิ่มขึ้นอย่างมากหลังบังโดยการลดเวลาการผายลมเป็นครั้งแรกโดย 14 H เวลาอุจจาระก่อน 25 ชั่วโมง และความยาวของการเข้าพักที่โรงพยาบาล 26 H ในการเปรียบเทียบกับการรักษามาตรฐาน( เวลาในการผายลมแรกถูกพบในกลุ่มย่อยที่กำหนดโดยชนิดของโรคลำไส้ใหญ่และชนิดของการผ่าตัด หลังผ่าตัด
บังคือ ความล่าช้าของการเริ่มต้นใหม่ของทางเดินอาหารส่วนความเครียดปกติหลังผ่าตัด การแสดงออกทางคลินิกรวมถึงการขาดของการผายลม อุจจาระผ่านท้อง แน่นท้อง คลื่นไส้ และอาเจียนแต่ละส่วนของท่อทางเดินอาหารประวัติย่อของการเคลื่อนที่หลังผ่าตัดในเวลาที่แตกต่างกัน ลําไส้เล็กมีระยะเวลาที่สั้นที่สุดของบัง ( ระหว่าง 8 ถึง 12 ชั่วโมง ) ท้องได้ไม่บัง ( ระหว่าง 1 และ 2 วัน ) และลำไส้ใหญ่มีเวลาที่ยาวที่สุดของบัง ( ระหว่าง 3 และ 5 วัน ที่ 18 – 20
หลังบังเป็นผลของปฏิสัมพันธ์ของปัจจัยหลายน่าจะเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดคือ hyperstimulation ขี้สงสาร ซึ่งยับยั้งในที่เหมาะสม บาง neurohormones ของระบบประสาท เช่น สาร P , เปปไทด์ในกายและไนตริกออกไซด์สามารถนำไปสู่การระยะเวลาของบัง . 5,19,20 นอกจากนี้การผ่าตัดก้าวร้าวอาจกระตุ้นที่มีการปลดปล่อยของอินเตอร์ลิวคิน ( สร้างด้วย ,il-1b ) และคีโมไคนส์ ( ได้ดีลดตรวจพบไอแคมวัน , ) ซึ่งต่อไปจะขัดขวางทางเดินอาหารที่เหมาะสม 19,20 ยาบางอย่างอาจนำไปสู่การบังหลังผ่าตัด ตัวอย่างเช่นยาเสพติดยาชาเช่น atropine , กลุ่ม , และ enflurane อาจได้ผลชั่วคราว ในขณะที่ยาแก้ปวด opioid ที่ใช้ในการผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัดอาจมีผลนาน 21 – 23
เพิ่มเติมหลังจากการผ่าตัดกิจกรรม myoelectric ของทางเดินอาหารจะไม่เป็นระเบียบและนี้แปลเป็นขาดการขับเคลื่อน กิจกรรมไฟฟ้าของลําไส้ใหญ่คือคนสุดท้ายที่จะกู้คืน ไส้ใหญ่ส่วนจะลดลงหรือหายไปหลังผ่าตัดจนถึงประมาณวันที่ 3 ในวันที่สี่ กิจกรรมไฟฟ้าสมองประกอบด้วยไม่เป็นระเบียบ ระเบิด และต่อมาการประสานงานมอเตอร์สามารถในการเผยแพร่ นี้จะช่วยให้เส้นทางของการผายลม การบ่งชี้แรกของกระบวนการแก้ไขปัญหาบัง . ทางเดินของอุจจาระจะเกิดขึ้นภายใน 1 หรือ 2 วันแรกหลังการผายลม และก็ไม่ได้หมายความว่าความละเอียดขั้นสุดท้ายของบัง . ทางเดินของอุจจาระจะขึ้นอยู่กับชนิดของกระบวนการผ่าตัดภาพและเนื้อหาของลำไส้ก่อนผ่าตัด ด้านอาหาร และลำไส้ ความถี่ปกติของผู้ป่วย 5,20,21
ร่นของโรงพยาบาลอยู่เกือบ 26 H กับหมากฝรั่งในการเปรียบเทียบกับการดูแลมาตรฐานความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นของผู้ป่วย แปลเป็น ผลตอบแทนเร็ว สภาพการทำงาน ก่อนผ่าตัด และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง การลดต้นทุนโรงพยาบาล 24 – 26 ความรู้ของเราไม่เฉพาะการศึกษาการประเมินการลดต้นทุนโดยการใช้หมากฝรั่งในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนัก . ประโยชน์เพิ่มเติมของหมากฝรั่ง รวมถึงกระตุ้นความอยากอาหารและความรู้สึกของการเป็นอยู่ที่ดีในช่วงระยะเวลาหลังผ่าตัด
สองทศวรรษที่ผ่านมา มันก็อธิบายว่า การระยะศีรษะของการย่อยอาหารผ่านการให้อาหารปลอมกระตุ้นไฟฟ้า , มอเตอร์ ,และกิจกรรมเกี่ยวกับการคัดหลั่งของระบบทางเดินอาหารและทางเดินผ่าน neurohormonal ซึ่งเกี่ยวกับ vagus nerve . ในมนุษย์ อาหารปลอม ผลิตเพิ่มขึ้นอย่างมากของแกสตริน และปล่อย neurotensin และบางส่วนเปลี่ยนแปลงแบบแผน myoelectrical ของระบบทางเดินอาหารในช่วงอดอาหาร หรือที่เรียกว่า interdigestive อพยพที่มอเตอร์หมากฝรั่งที่เป็นประเภทอาหารปลอมและเมื่อเร็ว ๆนี้เสนอเป็นตัวกระตุ้นกลไกต่าง ๆ เหล่านี้ 27,28
เปิดผ่าตัดลำไส้ใหญ่ได้นานขึ้นหลังผ่าตัด laparoscopic การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ช่วยบังกว่า อาจจะเนื่องจากการจัดการสิ่งแวดล้อม และสูงขึ้นจากอีกต่อไปและใช้ยาเพื่อควบคุมความเจ็บปวดหลังผ่าตัด29 - 31 พบว่า หมากฝรั่ง โดยเฉพาะประโยชน์ของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดเปิด หมากฝรั่งที่ยังสามารถขยายประโยชน์ของการผ่าตัดผ่านกล้อง minimally invasive 8 นอกจากนี้ ขนาดใหญ่ได้รับประโยชน์ของหมากฝรั่งในกลุ่มย่อยที่มีผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่คนเดียวสามารถที่สำคัญระบุว่าผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีปัญหาภาวะโภชนาการที่ไม่ดีและเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสั้นสามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนการปฏิบัติ . 32,33
อภิมานของเราจะแตกต่างจากสองที่เผยแพร่เมื่อเร็ว ๆ นี้ meta-analyses14,15 ได้หลายวิธี การวิเคราะห์อภิมานของเรารวม 6 การทดลองกับผู้ป่วยแล้ว ผู้ป่วยมากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ การศึกษาอื่น ๆ ( ห้าการทดลอง , N   =   158 )เราไม่ได้ใช้ภาษาของการศึกษา ; หนึ่งของการศึกษาอื่น ๆที่เน้น studies.14 ภาษาอังกฤษระยะเวลาของการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของเราจนถึงเดือนสิงหาคม 2008 มากกว่าช่วงเวลาอื่น ๆ ( 200714 มกราคมและกรกฎาคม 200615 ) ในที่สุด เราเน้นการสุ่มทดลอง ไม่ nonrandomized การศึกษา 14
.แบบ Fast Track ผ่าตัดดูแลโปรแกรมการผ่าตัดลำไส้ใหญ่จะมุ่งเน้นเพื่อกู้คืนอย่างรวดเร็วของผู้ป่วย รวมทั้งให้อยู่โรงพยาบาล โปรแกรมเหล่านี้ประกอบด้วย : ข้อมูลผู้ป่วยที่เพียงพอเกี่ยวกับขั้นตอนที่เฉพาะเจาะจง ไม่ปวดท้อง การเตรียมการ ไม่ซึม premedication การบริโภคของคาร์โบไฮเดรตที่อุดมด้วยปริมาณขนาดเล็กของของเหลวภายใน 2 ชั่วโมงก่อนผ่าตัดทรวงอกและครึ่งชีวิตสั้นยาชา epidural analgesia ข้อจำกัด ของการผ่าตัด minimally invasive ของเหลวที่ใช้ผ่าตัด การใช้ยา nonopioid ระบบการหลีกเลี่ยงการใช้งานประจำของโรงเรียน drainages หรือหลอด , ถอนต้นของทางเดินปัสสาวะด้วย ไอดีแรกของปริมาณขนาดเล็กของของเหลว และต้น deambulation .มาตรการทั้งหมดนี้ได้แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ดี เช่น เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสั้น ผู้ป่วยรู้สึกสบายขึ้น การลดอัตราการตายของการปฏิบัติ และการลดต้นทุน หลังผ่าตัด 1 – 3,34 หมากฝรั่งควรกลายเป็นส่วนหนึ่งของหลายโปรแกรมการติดตามอย่างรวดเร็วผ่าตัดศัลยกรรมลำไส้ใหญ่และทวารหนัก .
มันไม่เป็นที่รู้จักว่า หมากฝรั่งที่ยังให้ผลดีในการผ่าตัดศัลยกรรม abdominopelvic บัง เช่น การผ่าตัดหลอดเลือด transperitoneal , 35 ส่วน cesarean มดลูกเข้าช่องท้อง , 36 และการทำสิ่งต่างๆ ได้มากขึ้น . 37,38
การศึกษาของเรามีขีดจำกัด ครั้งแรก จำนวนของผู้ป่วย ( N   =   244 ) รวมอยู่ในการวิเคราะห์อภิมานค่อนข้างเล็ก อย่างไรก็ตามการวิเคราะห์อภิมานเป็นอภิมานของที่ใหญ่ที่สุดที่เพิ่มประมาณ 90 ผู้ป่วยมากกว่าที่เผยแพร่เมื่อเร็ว ๆ นี้ โดยวิธีการวิเคราะห์เมต้า . 14,15 เราดำเนินการทบทวนอย่างเป็นระบบอย่างเป็นทางการของการทดลองทางคลินิกที่ตีพิมพ์จนกระทั่ง 1 สิงหาคม 2551 และการวิเคราะห์ของเราไม่ได้แสดงหลักฐานของอคติสิ่งพิมพ์ ประการที่สอง เราไม่ได้มีการเข้าถึงแหล่งข้อมูลต้นฉบับ ( เช่นข้อมูลผู้ป่วยแต่ละคน ) สำหรับใด ๆของคลินิกเหล่านี้ เราจึงตามการวิเคราะห์ข้อมูลจากการศึกษาที่เผยแพร่หรือโดยตรงจากผู้เขียน ประการที่สาม คลินิกรวมอยู่ในการวิเคราะห์อภิมานสามารถถือเป็นการควบคุมไม่ดีเท่าที่ใช้สารเสพติดยาแก้ปวดหลังผ่าตัด และ อื่น ๆอาหาร epidural analgesia อย่างรวดเร็ว หรืออื่น ๆมาตรฐาน และมาตรฐานโปรโตคอลอย่างไรก็ตาม การควบคุมที่สะท้อนให้เห็นถึงสิ่งที่ผู้เขียนถือว่าการปฏิบัติทางคลินิกของพวกเขาในปัจจุบัน เราคาดว่า การควบคุมอย่างแน่นหนาแบบทดลองจะแสดงขนาดเล็กทางคลินิก ผล 4 การวิเคราะห์อภิมานอาจจะถือว่าน่าเชื่อถือน้อยกว่าขนาดใหญ่ในอนาคตทดลองออกแบบมาเพื่อประเมินผลที่น่าสนใจ อย่างไรก็ตามให้ขาดมีขนาดเหมาะสมในการทดลองทางคลินิกเพื่อประเมินหมากฝรั่งหลังการผ่าตัดบังในลำไส้ใหญ่ , ดี และก็ทำการอภิวิเคราะห์เป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดพร้อมที่จะตอบคำถามนี้คลินิก