To develop an evidence-based protoc

To develop an evidence-based protocol for the management of perforated sigmoid diverticular disease.

Methods:

A search of the literature was undertaken. All publications pertaining to perforated sigmoid diverticular disease were analyzed and then categorized according to their level of evidence. Recommendations were then made on the basis of this.

Results:

Multiple case reports suggest that primary closure of perforation of sigmoid diverticula is safe in the absence of peritoneal contamination.

Conclusions:

A 2-stage laparoscopic approach incorporating the principles of damage limitation surgery may be a safe strategy in the management of perforated diverticular disease.

Keywords: Sigmoid colon, Diverticulitis, Perforation, Laparoscopy
Go to:
INTRODUCTION
The management of acute diverticulitis complicated by perforation traditionally has been the Hartmann's procedure, which may be associated with significant morbidity and mortality and the unpleasantness of a colostomy. Experience in minimal access surgery has increased, and an established place now exists for laparoscopic management of perforated sigmoid diverticular disease (PDD). We present a case study of a patient presenting with perforated acute diverticulitis managed with laparoscopic oversewing, present a systematic review of the literature, and suggest a management protocol for the laparoscopic management of this surgical emergency.

Go to:
CASE REPORT
A 50-year-old male patient presented with a 24-hour history of central abdominal pain localized to the right iliac fossa. This was his first hospital attendance with this complaint. Past medical and family history were not of note. The patient appeared flushed and was afebrile. His vital signs were normal, and his right iliac fossa was tender when palpated. His white cell count was 8600 mL-1 (normal range, 4300 to 10 800) and serum C-reactive peptide level was 129 mgL-1 (normal range,

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

การพัฒนาโพรโทคอการใช้หลักฐานสำหรับการจัดการโรค perforated sigmoid diverticularวิธีการ:การค้นหาของเอกสารประกอบการดำเนินการ สิ่งพิมพ์ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับโรค diverticular sigmoid perforated ได้วิเคราะห์ และจัดประเภทตามระดับของหลักฐานแล้ว คำแนะนำแล้วทำตามนี้ผลลัพธ์:รายงานหลายกรณีแนะนำว่า ปิดหลักของ perforation sigmoid diverticula ปลอดภัยของ peritoneal ปนบทสรุป:วิธีทั่วไปขั้นตอน 2 เว็บหลักของการผ่าตัดข้อจำกัดความเสียหายอาจมีกลยุทธ์ในการจัดการโรค perforated diverticular ปลอดภัยคำสำคัญ: Sigmoid คู่ Diverticulitis, Perforation ผ่าตัดผ่านกล้องลุยเลย:แนะนำจัดการ diverticulitis เฉียบพลันที่มีความซับซ้อน โดย perforation ประเพณีแล้วกระบวนการของ Hartmann ซึ่งอาจเกี่ยวข้องสำคัญ morbidity และ unpleasantness ของอีกตัวตาย มีเพิ่มประสบการณ์ในการผ่าตัดเข้าน้อยที่สุด และสถานที่ตั้งอยู่ขณะนี้สำหรับการจัดการทั่วไปของโรค diverticular perforated sigmoid (PDD) เรานำเสนอกรณีศึกษาของการนำเสนอผู้ป่วยมี diverticulitis เฉียบพลัน perforated จัดการ ด้วย oversewing ทั่วไป แสดงการตรวจสอบระบบของวรรณคดี และแนะนำโพรโทคอจัดการสำหรับการจัดการสถานการณ์ฉุกเฉินนี้ผ่าตัดผ่านกล้องลุยเลย:รายงานผู้ป่วยอายุ 50 ปีชายผู้ป่วย มีประวัติปวดท้องส่วนกลางที่เป็นภาษาท้องถิ่นกับแอ่ง iliac ขวาตลอด 24 ชั่วโมงการนำเสนอ นี้เขาเข้าโรงพยาบาลครั้งแรกกับการร้องเรียนนี้ได้ ประวัติทางการแพทย์ และครอบครัวที่ผ่านมาไม่ได้ตั๋ว ผู้ป่วยปรากฏ flushed และถูก afebrile สัญญาณชีพปกติ และแอ่งเขาขวา iliac เป็นชำระเงินเมื่อ palpated นับจำนวนเซลล์สีขาวของเขาถูก 8600 mL-1 (ช่วงปกติ 4300-10 800) และเซรั่ม C ปฏิกิริยาเพปไทด์ระดับถูก mgL 129-1 (ช่วงปกติ < 3) ทำผ่าตัดผ่านกล้องวินิจฉัยที่ซึ่ง perforation ถิ่นของ diverticulum sigmoid มีรอบ adherent โพรงฝีกับผนังหน้าท้องแอนทีเรียร์ที่เห็น (รูปที่ 1)รูปที่ 1รูปที่ 1ภาพถ่ายที่ intraoperative ของ perforation เล็กในลำไส้ใหญ่ sigmoidCopious lavage ของโพรง peritoneal ถูกดำเนินออกตามรอยประสานทั่วไปซ่อมแซมที่ perforation และแทรกของท่อระบายน้ำ peritoneal หลักสูตรของยาปฏิชีวนะ broadspectrum เสร็จสมบูรณ์ หลักสูตรในการผ่าตัดของผู้ป่วยถูก uneventful ไส้ของเขากลับทำงานปกติวันสี่ในการผ่าตัดเมื่อระบายน้ำ peritoneal ถูกเอาออก เขาได้ออกจากโรงพยาบาลในวันที่ 5ต่อมาผู้ป่วยผ่านการศึกษานี้แบเรียม 6 สัปดาห์ขั้นตอนของผู้ป่วยใน การยืนยันของโรค sigmoid diverticular ไม่ extravasation ความคมชัดที่เห็นในการศึกษา ความเสี่ยงและประโยชน์ของการศัลยกรรมเสียงเลือกได้กล่าวถึง และผ่าตัดทั่วไปถูกเลื่อนออกลุยเลย:วิธีการทำเอกสารประกอบการค้นหาจาก Medline จาก 1950 กันยายน 2007 โดยใช้อินเทอร์เฟซของ OVID ที่รวมกับการอ้างอิงไขว้ด้วยตนเอง โดยใช้กลยุทธ์ต่อไปนี้:จำกัด (sigmoid.mp หรือลำไส้ใหญ่ Sigmoid / Perforation ลำไส้และ / หรือ perforation.mp และ laparoscopy.mp หรือผ่าตัดผ่านกล้อง /) (มนุษย์และภาษาอังกฤษ)สิ่งพิมพ์ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการจัดการทั่วไปของโรค diverticular sigmoid perforated ได้วิเคราะห์ และจัดประเภทตามระดับของหลักฐานแล้ว เพิ่มเติม คู่มือการอ้างอิงไขว้ของเอกสารอ้างอิงที่ดำเนินการ รายงานแต่ละกรณีไม่รวม ข้อมูลถูกแล้วแบ่งตามกลยุทธ์การบริหาร และคำแนะนำแล้วทำตามข้อมูลมีลุยเลย:ผลลัพธ์พบสองสิ่ง 25 ที่มีคุณภาพเพียงพอและความเกี่ยวข้องจะรวมไว้ในบทความนี้ประเภทของโรค Diverticular Sigmoid Perforatedระบบ Hinchey แก้ไขเป็นวิธีดีรู้จักประเภท diverticulitis เฉียบพลัน Hinchey อธิบายกระบวนการวิวัฒนาการทั้ง 2 โรค diverticular perforated: ครั้งแรก obliterated คอของ diverticulum และ peritonitis มี purulent และสองที่คอไม่ประทับตราและ feculent perforation occurs.1ประเภทมีความสำคัญ กับการจัดการที่เหมาะสมทั้งเลือก และยังเพื่อเปรียบเทียบ และข้อมูลผลที่ได้จากประสบการณ์ของ surgeons ต่าง ๆ สระว่ายน้ำ เราขอแนะนำว่า ควรจะจัดการพร้อมจัดประเภทตามระบบ Hinchey (ตารางที่ 1 รูปที่ 2)ตารางที่ 1ตารางที่ 1ปรับเปลี่ยน Hinchey ประเภทของเฉียบพลัน Diverticulitis [จาก (9) และ (26)]รูปที่ 2รูปที่ 2นำเสนอขั้นตอนวิธีการจัดการทั่วไปสำหรับโรค diverticular sigmoid perforatedจัดการเมื่อยืนยันโรค Diverticular Sigmoid Perforatedแม้ว่าการรักษาที่เหมาะสมสำหรับโรค perforated diverticular เป็น resection แนวโน้มขณะนี้มีอยู่ต่อ "ลงจัดเตรียม" ผ่าตัดก่อนการศึกษาทั่วไป resection.2 A จากเยอรมนีแนะนำโรคอ้วน ปัจจัยเสี่ยงหัวใจ และส่วนใหญ่อย่างมีนัยสำคัญ immunosuppression คาดการณ์ของ morbidity และ mortality.3 ดังนั้น เหตุผลในวิธีการ "จำกัดความเสียหาย" เพื่อให้การดำเนินการเริ่มต้นไต่ resection เมื่อผู้ป่วยจะดีขึ้น systemicallyจัดการส่องกล้องสองโรค Perforated Sigmoid Diverticularทบทวนคาดจาก Australia4 รายงานเกี่ยวกับประสบการณ์ของนักวิจัยกับผู้ป่วย 14 กับ PDD จัดการ laparoscopically ผู้ป่วย 10 มี peritonitis purulent เกรด 3 Hinchey, 2 มีปนเกรด 2 และ 2 มี peritonitis feculent ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4 ผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการรักษาครั้งแรก lavage ผ่านกล้องและระบายน้ำ ผู้ป่วย 11 (79%) ดีขึ้น และได้ออกตามค่ามัธยฐานของ 6.5 วัน (ช่วง 5-32), ในขณะที่ผู้ป่วย 3 ได้ปรับปรุง และเปลี่ยน resection เฉียบพลัน 11 ที่ชำระ ผู้ป่วย 8 ประกอบไปด้วยวิชาเลือก resection (7 ส่องกล้อง) โดยไม่มีปากใบในช่วงเวลาเฉลี่ย 6 สัปดาห์ต่อมาFaranda ร้อยเอ็ดรายงาน al5 ชุด 18 ป่วย peritonitis รองเพื่อ perforated diverticulitis เฉียบพลันสำเร็จจัดการกับฉุกเฉินผ่าตัดผ่านกล้อง ผู้ป่วยมี peritoneal lavage อย่างละเอียด แผล sigmoid มีติด ด้วยกาวอุบัติ peritoneum ได้ระบายออก และได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ผู้ป่วยไม่มีฝีแผลหรือคอลเลกชันลึกเหลือ และหมายความว่าในการผ่าตัดมา 8 วัน ผู้ป่วยสิบสี่ประกอบไปด้วยวิชาเลือก sigmoid resection (13 ทั่วไป)ชุดของ patients6 29 มี purulent perforated sigmoid diverticulitis สำเร็จเริ่มจัดการกับ lavage ผ่านกล้อง และท่อระบายน้ำ peritoneal แทรกรายงานภาวะแทรกซ้อนไม่รุนแรง และทุกกรณีแก้ไขโดยเพิ่มเติมเมื่อเร็ว ๆ นี้ ในการทดลองมีแนวโน้มจาก Ireland7 ที่ป่วย 92 perforated diverticular โรค (Hinchey เกรด 2 และ 3) บริหาร โดย lavage ผ่านกล้อง peritoneal ระบายและยาปฏิชีวนะพบผลลัพธ์ที่ดี ผู้เขียนรายงานว่า 89% ของผู้ป่วยทำการกู้คืน uneventful อัตราการตายและ morbidity ขึ้น 4% และ 3% ตามลำดับ มีรายงานอินสแตนซ์ที่สองของให้ฝีอุ้งเชิงกรานแบบ หนึ่งจัดการระบายน้ำ percutaneous และด้วยขั้นตอนการเปิด Hartmann และ 2 ผู้ป่วยใหม่นำเสนอกับ diverticulitis ในช่วงระยะติดตามผลหมายถึงเดือนที่ 36จัดการสองโรค Perforated Diverticular ในผู้ป่วยทางการแพทย์ไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดมีผู้ป่วยที่ความเสี่ยงของยาคือ prohibitively สูงจาก comorbidity อาจทำคอมพิวเตอร์ computerized (CT) เพื่อยืนยันการวินิจฉัยของ PDD และสร้างระบายน้ำ peritoneal percutaneous ภายใต้การควบคุมของ CT ตัวเลขขนาดเล็ก series8 – 10 ของระหว่าง 10 และผู้ป่วย 16 รายงานความสำเร็จระยะสั้นของการวางท่อระบายน้ำ peritoneal radiological สำหรับ PDDระยะเดียวผ่า Perforated โรค Diverticular Sigmoidคลา Hinchey 0-Postcolonoscopyใช้รายงานการศึกษาหลายที่โดยตรงของ perforation ที่ประสบความสำเร็จ Lovisetto et al11 รายงานรอยประสานทั่วไปซ่อมแซมและสร้างโอนวนอีกของการ iatrogenic perforated diverticulum sigmoid ต่อ colonoscopy ผู้ป่วยของพวกเขาออกต่อวันในการผ่าตัด uneventful 8 รายงานอื่น ๆ papers12 – 14 รอยประสานทั่วไปประสบความสำเร็จของการ perforation sigmoid iatrogenic postcolonoscopy ซ่อมแซมไม่โอนอีกStudy15 ชุดล่าสุดกรณีของ iatrogenic postcolonoscopic sigmoid diverticular perforation ส่องกล้องซ่อมรายงาน 11 พยายาม (6 ประสบความสำเร็จ) ซ่อมแซมทั่วไป ขนาด perforation เฉลี่ย 2.7cm ผู้ป่วยสามได้ทันทีแปลงเปิดซ่อม หนึ่งผู้ป่วยที่รับการซ่อมแซมของ perforation 4 ซม.หลุด และมีการเพิ่มเติมเปิดซ่อม การผ่าตัดผ่านกล้อง nondiagnostic เริ่มผ่าตัดผ่านกล้องผู้ป่วยหนึ่งคนรับ laparotomy ล่าช้าสำหรับ sepsis ได้Report16 กรณีของการ iatrogenic sigmoid diverticular perforation ที่ Endostich อุปกรณ์ที่ใช้ต่อ colonoscopy ส่องกล้องซ่อมให้ reoperation วันซ่อมต่อ 8 ผู้เขียนแนะนำว่า ลักษณะของอุปกรณ์ Endostich อาจจะนำไปกัดไม่เพียงพอทำให้ลำไส้ถูกใช้ในการปิดReview17 ของประสาทการตรวจส่องกล้องผนัง colonic 197 ชิ้นเนื้อสำหรับ motility ช้าในเด็กรายงานผู้ป่วย 8 (ไม่รับรู้ในการดำเนินงานของดัชนี 2) ต้องปิด perforations mucosal ใช้ endoloops 8 ทั้งหมดกู้คืนดีไม่มีภาวะแทรกซ้อนในชุดนรีเวช 262 ผู้หญิงผ่าตัดผ่าตัดผ่านกล้องเชิงกราน Nezhat et al18 อธิบายเทคนิคการระบุ iatrogenic sigmoid perforation Insufflation sigmoidoscopy และอากาศที่แข็งเป็นลำไส้ใหญ่จะดำเนินการขณะที่เชิงกรานที่เต็มไป ด้วยน้ำเกลือเป็นสังเกตสำหรับฟองอากาศ พวกเขารายงานว่า บาดเจ็บลำไส้ 4 รวมทั้งซ่อมแซมไม่สมบูรณ์หนึ่งระบุใช้เทคนิคนี้ และซ่อมแซมกับ suturing ผ่านกล้องกับเหตุการณ์ไม่หมวดเครื่องเย็บเส้นตรงทั่วไปซ่อมแซม postcolonoscopy diverticular perforation ใช้ประสบความสำเร็จถูกอธิบาย โดยฮายาชิร้อยเอ็ด

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

เพื่อพัฒนาโปรโตคอลหลักฐานที่ใช้สำหรับการจัดการของโรคพรุน sigmoid diverticular. วิธีการ: การค้นหาของวรรณกรรมได้ดำเนินการ สิ่งพิมพ์ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรค diverticular พรุน sigmoid ถูกนำมาวิเคราะห์และจัดหมวดหมู่แล้วตามระดับของหลักฐาน คำแนะนำที่ถูกสร้างขึ้นแล้วบนพื้นฐานของการนี้. ผลการศึกษา: รายงานผู้ป่วยหลายชี้ให้เห็นว่าการปิดหลักถึงขั้น diverticula sigmoid มีความปลอดภัยในกรณีที่ไม่มีการปนเปื้อนทางช่องท้อง. สรุป: วิธีการ 2 ขั้นตอนผ่านกล้องผสมผสานหลักการของการผ่าตัดข้อ จำกัด ความเสียหายที่อาจจะ กลยุทธ์ที่ปลอดภัยในการบริหารจัดการของโรค diverticular พรุน. คำสำคัญ: ลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์, Diverticulitis, เจาะ, Laparoscopy Go to: บทนำฝ่ายบริหารของ diverticulitis เฉียบพลันซับซ้อนโดยการเจาะประเพณีที่ได้รับการขั้นตอนอาร์ตมันน์ซึ่งอาจจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญและการเสียชีวิตและ ความไม่ราบรื่นของ colostomy ประสบการณ์ในการผ่าตัดน้อยที่สุดการเข้าถึงได้เพิ่มขึ้นและเป็นสถานที่จัดตั้งขึ้นในขณะนี้ที่มีอยู่สำหรับการจัดการผ่านกล้องของโรค diverticular sigmoid พรุน (PDD) เรานำเสนอกรณีศึกษาของผู้ป่วยที่มาด้วย diverticulitis เฉียบพลันพรุนการจัดการกับ oversewing ผ่านกล้อง, นำเสนอระบบตรวจสอบของวรรณคดีและแนะนำการจัดการโปรโตคอลสำหรับการจัดการผ่านกล้องฉุกเฉินการผ่าตัดนี้. ไปที่: กรณีรายงาน50 ปีได้ ผู้ป่วยชายอายุจะมีประวัติความเป็นมาตลอด 24 ชั่วโมงของการปวดท้องกลางที่มีการแปลไปยังแอ่งอุ้งเชิงกรานขวา นี่คือการเข้าร่วมโรงพยาบาลแห่งแรกของเขากับการร้องเรียนนี้ ประวัติทางการแพทย์และครอบครัวที่ผ่านมาไม่ได้มีการบันทึก ผู้ป่วยล้างปรากฏและเป็น afebrile สัญญาณชีพของเขาเป็นปกติและแอ่งอุ้งเชิงกรานขวาของเขาอ่อนโยนเมื่อ palpated นับเม็ดเลือดขาวของเขาคือ 8600 mL-1 (ช่วงปกติ 4300-10 800) และซีรั่มระดับเปปไทด์ C-129 เป็นปฏิกิริยา MGL-1 (ช่วงปกติ <3) ส่องกล้องวินิจฉัยเป็นที่ซึ่งทะลุแปลผนังอวัยวะ sigmoid กับรอบสาวกโพรงฝีผนังหน้าท้องก่อนที่เห็น (รูปที่ 1). รูปที่ 1. รูปที่ 1. การถ่ายภาพระหว่างการผ่าตัดทะลุขนาดเล็กในลำไส้ใหญ่ sigmoid. ล้างช่องท้องปริมาณมากจาก โพรงได้ดำเนินการซ่อมแซมตามด้วยการเย็บแผลผ่าตัดช่องท้องของการเจาะและการแทรกซึมของท่อระบายน้ำทางช่องท้อง หลักสูตรของยาปฏิชีวนะ Broadspectrum เสร็จสมบูรณ์ แน่นอนหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยอยู่เรื่อย ลำไส้ของเขากลับไปทำงานตามปกติโดยในวันที่สี่เมื่อหลังการผ่าตัดท่อระบายน้ำทางช่องท้องจะถูกลบออก เขาได้ออกจากโรงพยาบาลในวันที่ 5. ผู้ป่วยต่อมาได้รับการศึกษาสวนแบเรียม 6 สัปดาห์ต่อไปตอนที่เขาอยู่ในผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันการปรากฏตัวของโรค diverticular sigmoid extravasation ของความคมชัดไม่ได้เห็นในการศึกษา ความเสี่ยงและประโยชน์ของการผ่าตัดมีการพูดคุยและการผ่าตัดที่ชัดเจนได้รับการรอการตัดบัญชี. ไปที่: วิธีการค้นหาวรรณกรรมของ Medline 1950 กันยายน 2007 โดยใช้อินเตอร์เฟซ OVID รวมกับคู่มืออ้างอิงข้ามได้รับการดำเนินการโดยใช้กลยุทธ์ต่อไปนี้: จำกัด (sigmoid .mp. หรือ Colon, ซิกมอยด์ / และลำไส้มีการเจาะ / หรือ perforation.mp. และ laparoscopy.mp. หรือ Laparoscopy /) ถึง (มนุษย์และภาษาอังกฤษ) สิ่งพิมพ์ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการบริหารจัดการผ่านกล้องของโรคพรุน sigmoid diverticular ถูกนำมาวิเคราะห์และจัดหมวดหมู่แล้ว ตามระดับของหลักฐาน นอกจากนี้คู่มืออ้างอิงข้ามของเอกสารที่อ้างถึงได้ดำเนินการ รายงานกรณีบุคคลที่ไม่ได้ถูกรวม ข้อมูลที่ได้มาจัดหมวดหมู่แล้วโดยกลยุทธ์การจัดการและคำแนะนำที่ถูกสร้างขึ้นมาแล้วบนพื้นฐานของข้อมูลที่มีอยู่. ไปที่: ผลสิ่งพิมพ์สี่สิบสองพบ 25 แห่งซึ่งเป็นของที่มีคุณภาพเพียงพอและความเกี่ยวข้องที่จะถูกรวมในการทบทวนนี้. การจำแนกประเภทของปรุ sigmoid Diverticular โรคแก้ไขระบบ Hinchey เป็นวิธีการที่ดีได้รับการยอมรับของการจำแนก diverticulitis เฉียบพลัน Hinchey อธิบาย 2 กระบวนการวิวัฒนาการที่แตกต่างของโรค diverticular พรุน: เป็นครั้งแรกที่คอของผนังอวัยวะถูกทำลายและเยื่อบุช่องท้องเป็นหนองและสองที่คอล้มเหลวในการปิดผนึกและทะลุ feculent occurs.1 จำแนกเป็นสิ่งสำคัญที่ทั้งสองเลือกการจัดการที่เหมาะสมและ นอกจากนี้ยังมีการเปรียบเทียบและข้อมูลผลสระว่ายน้ำจากประสบการณ์ของศัลยแพทย์ที่แตกต่างกัน เราขอแนะนำว่าผู้บริหารควรจะเป็นตามสายของการจัดหมวดหมู่ตามระบบ Hinchey (ตารางที่ 1, รูปที่ 2). ตารางที่ 1. ตารางที่ 1. แก้ไข Hinchey การจำแนกประเภทของเฉียบพลัน Diverticulitis [ดัดแปลงมาจาก (9) และ (26)] รูปที่ 2 . รูปที่ 2. เสนอขั้นตอนวิธีการจัดการผ่านกล้องสำหรับโรคพรุน sigmoid diverticular. การจัดการเมื่อปรุ Diverticular ซิกมอยด์โรคได้รับการยืนยันถึงแม้ว่าการรักษาที่เหมาะสมสำหรับโรค diverticular พรุนคือการผ่าตัดมีแนวโน้มในขณะนี้มีอยู่ต่อ "ลงการแสดงละคร" ก่อนที่จะมีการผ่าตัด resection.2 แตกหักศึกษา จากประเทศเยอรมนีได้แสดงให้เห็นว่าโรคอ้วนปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและส่วนใหญ่อย่างมีนัยสำคัญภูมิคุ้มกันมีการคาดการณ์ของการเจ็บป่วยและ mortality.3 ดังนั้นเหตุผลสำหรับ "ความเสียหายที่เกิดข้อ จำกัด " วิธีการในการดำเนินการเริ่มต้นที่จะปูทางสำหรับการผ่าตัดเมื่อผู้ป่วยได้รับการปรับปรุงอย่างมีระบบขั้นตอนที่สองของการบริหารจัดการผ่านกล้องปรุ Diverticular ซิกมอยด์โรคการตรวจสอบย้อนหลังจากออสเตรเลีย 4 รายงานเกี่ยวกับประสบการณ์ของนักวิจัยกับ 14 ผู้ป่วยที่มีการจัดการ PDD laparoscopically สิบผู้ป่วยที่มี Hinchey เกรด 3 เยื่อบุช่องท้องเป็นหนอง, 2 มี 2 คะแนนการปนเปื้อนและมี 2 เกรด 4 feculent เยื่อบุช่องท้อง ผู้ป่วยทุกรายได้รับการรักษาครั้งแรกกับการล้างผ่านกล้องและการระบายน้ำ ผู้ป่วยที่สิบเอ็ด (79%) ที่ดีขึ้นและถูกปล่อยต่อไปนี้เฉลี่ย 6.5 วัน (ช่วง 5-32) ในขณะที่ 3 ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการปรับปรุงและชำแหละเฉียบพลัน ของ 11 ที่ตัดสิน 8 ต่อมาผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดวิชา (7 ผ่านกล้อง) โดยปากในช่วงเวลาที่มีค่าเฉลี่ยของ 6 สัปดาห์. Faranda และรายงาน AL5 ในชุดของ 18 ผู้ป่วยที่มีเยื่อบุช่องท้องรอง diverticulitis เฉียบพลันพรุนการจัดการประสบความสำเร็จกับการส่องกล้องฉุกเฉิน ผู้ป่วยที่มีความกว้างขวางการล้างช่องท้อง, แผล sigmoid ติดด้วยกาวชีววิทยา, เยื่อบุช่องท้องได้รับการระบายน้ำและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ได้รับ ไม่มีผู้ป่วยที่มีแผลฝีหรือคอลเลกชันลึกที่เหลือและหมายความว่าพักหลังผ่าตัดเป็น 8 วัน สิบสี่ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัด sigmoid วิชา (13 ผ่านกล้อง). ชุดของ 29 patients6 กับ diverticulitis sigmoid พรุนหนองประสบความสำเร็จครั้งแรกกับการล้างผ่านกล้องและแทรกท่อระบายน้ำทางช่องท้องไม่มีรายงานโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและทุกกรณีโดยไม่มีการแทรกแซงการแก้ไขต่อไป. เมื่อเร็ว ๆ นี้ในอนาคต การพิจารณาคดีจาก Ireland7 จาก 92 ผู้ป่วยที่มีโรค diverticular พรุน (เกรด Hinchey 2 และ 3) การบริหารจัดการโดยการล้างผ่านกล้อง, การระบายน้ำทางช่องท้องและยาปฏิชีวนะที่แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ดี ผู้เขียนรายงานว่า 89% ของผู้ป่วยทำให้การกู้คืนเรื่อย; เจ็บป่วยและอัตราการตายอยู่ที่ 4% และ 3% ตามลำดับ สองกรณีของฝีเชิงกรานถาวรหนึ่งจัดการโดยการระบายน้ำลวดและหนึ่งโดยขั้นตอนการเปิดอาร์ตมันน์ได้รับรายงาน; และผู้ป่วยที่ 2 อีกครั้งจะมี diverticulitis ระหว่างค่าเฉลี่ยระยะเวลาการติดตามผลของ 36 เดือน. สองขั้นตอนการจัดการปรุ Diverticular โรคในผู้ป่วยทางการแพทย์ไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดด้วยผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงของการระงับความรู้สึกสูงสาหัสเนื่องจาก comorbidity, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) อาจจะดำเนินการเพื่อยืนยันการวินิจฉัยของ PDD และสร้างการระบายน้ำทางช่องท้องลวดภายใต้การควบคุม CT จำนวน series8-10 ขนาดเล็กระหว่าง 10 และ 16 ผู้ป่วยที่รายงานเกี่ยวกับการประสบความสำเร็จในระยะสั้นของการจัดวางรังสีของท่อระบายน้ำทางช่องท้องสำหรับ PDD. Single-เวทีการผ่าตัดผ่านกล้องสำหรับปรุซิกมอยด์โรค Diverticular Hinchey คลาส 0-Postcolonoscopy. รายงานการศึกษาหลายแห่งที่ปิดโดยตรง ทะลุได้รับการใช้ประสบความสำเร็จ Lovisetto และ al11 รายงานซ่อมแซมเย็บแผลผ่าตัดช่องท้องและการสร้างโอน colostomy วงของผนังอวัยวะ sigmoid พรุน iatrogenic ต่อไปนี้ลำไส้ ผู้ป่วยของพวกเขาถูกปลดออกต่อไป 8 วันหลังผ่าตัดเรื่อย ๆ รายงาน papers12-14 อื่น ๆ ในการซ่อมแซมเย็บผ่านกล้องที่ประสบความสำเร็จของการเจาะ sigmoid postcolonoscopy iatrogenic โดยไม่ต้องโอน colostomy. study15 ของชุดกรณีล่าสุดของการซ่อมแซมผ่านกล้องของ iatrogenic postcolonoscopic sigmoid รายงานทะลุ diverticular เมื่อวันที่ 11 พยายาม (6 ประสบความสำเร็จ) ซ่อมแซมผ่านกล้องด้วย หมายความว่าขนาดของการเจาะ 2.7cm สามผู้ป่วยที่ได้รับการแปลงทันทีที่เปิดการซ่อมแซม; ผู้ป่วยรายหนึ่งที่ได้รับการซ่อมแซมทะลุ 4 ซมรั่วไหลออกมาและมีการซ่อมแซมเปิดเพิ่มเติม ผ่าตัดผ่านกล้องของผู้ป่วยรายหนึ่งที่ได้รับการ laparotomy ล่าช้าแบคทีเรียมีการส่องกล้อง nondiagnostic เริ่มแรก. report16 กรณีของการซ่อมแซมผ่านกล้องของการเจาะ diverticular iatrogenic sigmoid ซึ่งอุปกรณ์ Endostich ถูกนำมาใช้ต่อไปนี้ส่งผลให้ลำไส้ reoperation ในวันที่ 8 การซ่อมแซมต่อไป ผู้เขียนขอแนะนำว่าธรรมชาติของอุปกรณ์ Endostich อาจจะต้องนำไปสู่การกัดไม่เพียงพอของลำไส้ที่มีการดำเนินการในการปิด. review17 197 ขริบผนังลำไส้ใหญ่ผ่านกล้องสำหรับการเคลื่อนที่ช้าในเด็ก 8 รายงานผู้ป่วย (2 ไม่ได้รับการยอมรับในการดำเนินงานดัชนี) ที่ต้องการ ปิดรูเยื่อเมือกใช้ endoloops ทั้งหมด 8 ฟื้นตัวได้ดีกับภาวะแทรกซ้อนที่ไม่. ในชุดนรีเวชจาก 262 ผู้หญิงที่ได้รับการส่องกล้องกระดูกเชิงกราน Nezhat และ al18 อธิบายเทคนิคในการระบุการเจาะ sigmoid iatrogenic sigmoidoscopy แข็งและอากาศ insufflation เข้าไปในลำไส้ใหญ่จะดำเนินการในขณะที่กระดูกเชิงกรานที่เต็มไปด้วยน้ำเกลือเป็นที่สังเกตสำหรับฟองอากาศ พวกเขารายงานว่า 4 บาดเจ็บลำไส้รวมทั้งการซ่อมแซมอย่างใดอย่างหนึ่งไม่สมบูรณ์ถูกระบุโดยใช้เทคนิคนี้และซ่อมแซมด้วยเย็บผ่านกล้องที่มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ไม่มี. ใช้ประสบความสำเร็จของเครื่องเย็บกระดาษเชิงเส้นผ่านกล้องเพื่อซ่อมแซม postcolonoscopy ทะลุ diverticular ถูกอธิบายโดยฮายาชิและ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การพัฒนาโปรโตคอลหลักฐานเชิงประจักษ์ในการจัดการโรคติ่งในลำไส้ใหญ่ sigmoid ปรุ .



วิธีการ : ค้นหาของวรรณกรรมก็แลก ทั้งหมดสิ่งพิมพ์เกี่ยวกับโรคติ่งในลำไส้ใหญ่ sigmoid ปรุ วิเคราะห์และจัดประเภทตามระดับของหลักฐาน ข้อเสนอแนะ คือ แล้วทำบนพื้นฐานนี้ .



ผล :รายงานหลายกรณีแนะนำให้ปิดปฐมภูมิของการรั่วของแบบการตรวจสอบสินค้าก่อนส่งออก มีความปลอดภัยในการขาดของการปนเปื้อนทาง

สรุป

พื้นที่แบบผสมผสานหลักการผ่าตัด laparoscopic ข้อจำกัดความเสียหายอาจเป็นกลยุทธ์ที่ปลอดภัยในการจัดการโรคติ่งในลำไส้ใหญ่ทะลุ

คำสำคัญ : sigmoid ลำไส้ใหญ่ diverticulitis รั่วอย่างหนัก
, , ไปที่ :
บทนำ
การจัดการ diverticulitis เฉียบพลันซับซ้อนโดยทะลุผ้าได้ Admin เป็นขั้นตอน ซึ่งอาจจะเกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยและการตาย และความสบายๆของอึ . ประสบการณ์ในการผ่าตัดน้อยที่สุดเข้าถึงได้มากขึ้น และเป็นสถานที่ก่อตั้ง ขณะนี้มีการจัดการการผ่าตัดโรคติ่งในลำไส้ใหญ่ sigmoid เจาะรู ( PDD )เรานำเสนอกรณีศึกษาผู้ป่วยที่นำเสนอกับ diverticulitis เฉียบพลันจัดการกับกล้องแบบ oversewing ปัจจุบัน การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและแนะนำการจัดการโปรโตคอลสำหรับการจัดการการผ่าตัดฉุกเฉิน การผ่าตัดนี้

ไป

: รายงานผู้ป่วย50 เพศชาย ผู้ป่วยมีประวัติบริการของเซ็นทรัล ปวดท้องท้องถิ่นที่เป็นแอ่ง iliac อยู่ปี นี้คือการเข้า รพ. ครั้งแรกของเขากับการร้องเรียนนี้ ในอดีตทางการแพทย์และประวัติครอบครัวไม่มีหมายเหตุ ผู้ป่วยที่ปรากฏแล้ว และก็ไม่มีไข้ . สัญญาณชีพปกติ และขวาของเขา iliac แอ่งอ่อนโยนเมื่อ palpated .นับเซลล์สีขาวของเขาเริ่มแน่นอน ( ปกติช่วงที่ 4300 10 800 ) และเซรั่มเปปไทด์การศึกษาระดับ 129 mgl-1 ( ปกติช่วง < 3 ) การวินิจฉัย laparoscopy ที่ถิ่นทะลุของสภาวัฒนธรรมแห่งชาติ sigmoid ล้อมรอบด้วยฝีโพรงติดแน่นกับผนังหน้าท้องที่เห็น ( รูปที่ 1 ) .

รูปที่ 1

รูปที่ 1ภาพถ่ายขณะผ่าตัดเล็กทะลุใน sigmoid ลำไส้ใหญ่ .
การมากมายก่ายกอง ระคายเคืองในเยื่อบุช่องท้องถูกหามออกตามด้วยการผ่าตัดซ่อมแซมลิ้นของการรั่วและแทรกท่อระบายช่องท้อง . หลักสูตรของบรอดสเปคตรัม ยาปฏิชีวนะ แล้วเสร็จ หลักสูตรของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดก็เรียบร้อยดีครับท้องของเขากลับสู่การทำงานปกติ โดยวันที่ 4 หลังผ่าตัด เมื่อระบายความจะถูกลบออก เขาออกจากโรงพยาบาลในวัน 5 .

ผู้ป่วยภายหลังได้รับสวนแบเรียมศึกษา 6 สัปดาห์ต่อไปนี้ของเขา ) ตอน ซึ่งยืนยันการปรากฏตัวของโรคติ่งในลำไส้ใหญ่ sigmoid . ไม่ extravasation ของความคมชัดที่เห็นในการศึกษาความเสี่ยงและประโยชน์ของการผ่าตัดทางศัลยกรรมที่ถูกกล่าวถึง และก็เลื่อนไปที่ :



และวิธีการค้นหา Medline จาก 2493 ถึงกันยายน 2550 โดยโอวิดอินเตอร์เฟซรวมกับคู่มือผ่านการอ้างอิงในจังหวัดราชบุรี โดยการใช้กลยุทธ์ต่อไปนี้ :

จำกัด ( sigmoid.mp . หรือลำไส้ใหญ่และลำไส้ sigmoid / รั่ว / หรือ perforation.mp . และ laparoscopy.mp .หรือ laparoscopy / ) ( มนุษย์ และภาษาอังกฤษ )

สิ่งพิมพ์ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการจัดการการผ่าตัดโรคติ่งในลำไส้ใหญ่ sigmoid ปรุ วิเคราะห์และจัดประเภทตามระดับของหลักฐาน เพิ่มเติมคู่มือผ่านการอ้างอิงของอ้างเอกสารกำหนด รายงานแต่ละกรณีไม่รวมข้อมูลแล้วแบ่งตามกลยุทธ์ การจัดการ และข้อเสนอแนะ คือ แล้วทำบนพื้นฐานของข้อมูลที่สามารถใช้ได้

ไป :

สี่สิบสองสิ่งพิมพ์ พบผลลัพธ์ ซึ่งมี คุณภาพและความเกี่ยวข้อง 25 เพียงพอที่จะรวมในรีวิวนี้

การจำแนกโรคติ่งในลำไส้ใหญ่

แบบเจาะรูhinchey ดัดแปลงเป็นระบบดีรู้จักวิธีประเภทของ diverticulitis เฉียบพลัน . hinchey อธิบายกระบวนการที่แตกต่างกัน 2 วิวัฒนาการของโรคติ่งในลำไส้ใหญ่ปรุ : ครั้งแรกที่คอของสภาวัฒนธรรมแห่งชาติ เป็นเงินยูโรและเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นแผลมีหนอง และวินาทีที่ล้มเหลวและคอให้แน่น feculent 1

รั่วเกิดขึ้นการจำแนกเป็นสิ่งสำคัญที่ทั้งสองเลือกการจัดการที่เหมาะสมและยังเปรียบเทียบและพูลผลข้อมูลจากประสบการณ์ของศัลยแพทย์ที่แตกต่างกัน เราแนะนำว่า ควรจัดการตามเส้นของการจัดหมวดหมู่ตามระบบ hinchey ( ตารางที่ 1 รูปที่ 2 ) .

ตาราง 1 ตาราง 1 .
.
แก้ไข hinchey การจำแนก diverticulitis เฉียบพลัน [ ดัดแปลงจาก ( 9 ) และ ( 26 ) ]
รูปที่ 2

รูปที่ 2เสนอโปรแกรมการจัดการขั้นตอนวิธีสำหรับโรคติ่งในลำไส้ใหญ่ sigmoid ปรุ การจัดการเมื่อปรุแบบโรคติ่งในลำไส้ใหญ่ได้รับการยืนยัน

ถึงแม้รักษาที่เหมาะสมสำหรับโรคติ่งในลำไส้ใหญ่เป็นสินปรุ แนวโน้มขณะนี้มีอยู่ต่อ " ลงละคร " ผ่าตัดก่อนแตกหักชำแหละ 2 การศึกษาจากเยอรมนีชี้ว่าปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจ โรคอ้วนและมากที่สุดการแสดงจะพยากรณ์ของการเจ็บป่วยและการตาย 3 ดังนั้น เหตุผล " ข้อจำกัด " ความเสียหายแนวทางการดำเนินการเริ่มต้นเพื่อปูทางสำหรับผ่าตัด เมื่อผู้ป่วยรู้ดีขึ้น

สองขั้นตอน laparoscopic การจัดการโรคติ่งในลำไส้ใหญ่

แบบเจาะรูรีวิวย้อนหลังจากรายงาน australia4 ประสบการณ์ของนักวิจัย มีผู้ป่วยสะสม laparoscopically 14 มี . สิบคนได้เกรด 3 hinchey เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง , 2 ได้เกรด 2 ปนเปื้อนและ 2 ได้เกรด 4 feculent เยื่อบุช่องท้อง ผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดผ่านกล้องในการล้าง และการระบายน้ำ11 ราย ( ร้อยละ 79 ) ดีขึ้นและออกจากโรงพยาบาลตามเฉลี่ย 6.5 วัน ( ช่วง 5 - 32 ) ส่วน 3 รายไม่ได้ปรับปรุงรับชำแหละเฉียบพลัน ของ 11 ที่อยู่ 8 ผู้ป่วยภายหลังได้รับเลือกตั้งชำแหละ ( 7 laparoscopic ) โดยไม่มีรูเล็กๆที่หมายถึงช่วงเวลา 6 สัปดาห์ .

faranda et al5 รายงานชุด 18 ผู้ป่วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบ diverticulitis เฉียบพลันรองเจาะรูเรียบร้อยแล้วจัดการกับ laparoscopy ฉุกเฉิน ผู้ป่วยที่ได้รับการล้างช่องท้องแผลแบบกว้างขวาง ติดด้วยกาวทางชีววิทยาเยื่อบุช่องท้องถูกระบายและการรักษาที่ได้รับ ไม่มีผู้ป่วยมีแผลฝี หรือตกค้างลึกคอลเลกชันและค่าเฉลี่ยอยู่หลังผ่าตัดเป็นเวลา 8 วัน คนไข้ 14 ได้รับเลือกแบบตัด ( 13 laparoscopic )

ชุด 29 patients6 กับเป็นหนองโปร่งแบบเรียบร้อยแล้ว เริ่มจัดการกับการผ่าตัดผ่านกล้องส่องช่องท้อง diverticulitis และแทรกระบายความว่าไม่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง และกรณีการแก้ไข โดยไม่มีการแทรกแซงต่อไป

เมื่อเร็วๆ นี้ในการทดลองในอนาคตจาก ireland7 92 ผู้ป่วยโรคติ่งในลำไส้ใหญ่ปรุ ( เกรด hinchey 2 และ 3 ) การจัดการโดยการล้างช่องท้องผ่าตัด การระบายน้ำ และ ยาปฏิชีวนะ พบผลลัพธ์ที่ดี ผู้เขียนรายงานว่า 89 % ของผู้ป่วยที่ทำให้การกู้คืนเลย ; อัตราการเจ็บป่วยและการตายเป็น 4 % และ 3 % ตามลำดับ สองกรณีของถาวรเชิงกรานฝี ,การจัดการโดยการระบายน้ำแบบหนึ่ง โดยการเปิด Admin เป็นขั้นตอนมีรายงานผู้ป่วยอีก 2 เสนอสำนักงานเศรษฐกิจการเกษตรในระหว่างหมายถึงติดตามระยะเวลา 36 เดือน

สองขั้นตอนการจัดการของโรคในผู้ป่วยที่ไม่เหมาะสมในเจาะติ่งในลำไส้ใหญ่ศัลยกรรม

กับผู้ป่วยที่ความเสี่ยงของยาชา prohibitively สูงเนื่องจากกฤษณา ,การถ่ายภาพรังสีด้วยคอมพิวเตอร์ ( CT ) อาจจะดำเนินการเพื่อยืนยันการวินิจฉัยของ PDD และสร้างทางระบายน้ำแบบควบคุม ct จำนวนเล็ก ๆของ– 10 ระหว่าง 10 และ 16 รายงานความสำเร็จของการรักษาระยะสั้นรังสีระบายความสำหรับ PDD

เดียวขั้นตอน laparoscopic การผ่าตัดโรคติ่งในลำไส้ใหญ่

แบบเจาะรูhinchey คลาส 0-postcolonoscopy

หลายการศึกษารายงานว่าโดยตรงปิดของรูได้รับการใช้ประสบความสำเร็จ lovisetto และรายงาน al11 laparoscopic เย็บซ่อมแซมและการสร้างความหลากหลายห่วง colostomy ของ iatrogenic ปรุแบบสภาวัฒนธรรมแห่งชาติต่อไปนี้ colonoscopy . คนไข้ของเขาถูกปลดต่อไปนี้ 8 เลยหลังวัน- papers12 อีก 14 รายงานความเย็บซ่อมกล้องของ iatrogenic postcolonoscopy แบบสามวันดีสี่วันไข้ โดยไม่เอา colostomy .

study15 ของชุดล่าสุดมีกรณีซ่อมกล้องของ iatrogenic postcolonoscopic ติ่งในลำไส้ใหญ่ sigmoid ทะลุรายงาน 11 พยายาม ( 6 ประสบความสำเร็จ ) ซ่อมกล้อง กับหมายถึงการรั่วขนาด 2.7cm .สามผู้ป่วยทันทีแปลงเปิดซ่อมแซม ; ผู้ป่วยที่เข้ารับการซ่อมของ 4-cm รั่วรั่ว และมีเพิ่มเติม เปิดซ่อม อย่างหนักของผู้ป่วยที่ได้รับล่าช้าสำหรับการติดเชื้อมี nondiagnostic laparotomy laparoscopy

ตอนแรก