5 DiscussionTo our knowledge, this

5 Discussion
To our knowledge, this is the first COPD model featuring micro-simulation methods that allow users to incorporate treatment switches into their analyses. We also aimed to circumvent some of the restrictions arising from the rigidity of set health states. These changes allow modeling that both describes COPD disease progression in a more accurate way and allows alignment with different treatment guidelines where treatment switches are recurrent. In the absence of a clear standard algorithm for determining treatment switches, the current model triggers are based on clinical practice as obtained from a UK physician. Further accuracy was achieved through access to three COPD clinical trials that allowed the pooling of patient-level data. This allowed the construction of a covariance matrix to randomly generate patients with characteristics of actual COPD patients. While the inclusion/ exclusion criteria of these trials impose certain restrictions on the generalizability of the results, it is a notable improvement from randomly generating patient characteristics independently. If the model should be used to study a particular type of COPD patient population, having patientlevel data corresponding to that population would be an advantage, but the use of this default matrix ensures that the basic relationships between gender, age, height, smoking status and FEV1 levels are maintained.
The current model settings mean that the model is heavily reliant on lung function as the driver. This is a reasonable and historically accepted framework for COPD modelling, especially as spirometry is the standard clinical endpoint included in most clinical trials. However, when exploring the determinants of treatment initiation and switching for the UK practice, it was clear that lung function measurements are secondary considerations: breathlessness, cough, exacerbations and impact on a patient’s QOL are more likely to be triggers for treatment switch. For this reason, the model is able to accommodate data on HR-QOL, SGRQ, TDI and history of exacerbationsnnto ensure a more accurate alignment with actual clinical practice. The constraint here is on the lack of longitudinal data around these outcomes measures. In some areas, such as history of exacerbation, research may be forthcoming to allow a more evidence-based approach to mapping the risk of a recurrent exacerbation.3 In other areas, real-world evidence needs to be collected to understand the long-term consequences of treating certain COPD symptoms. The results of testing published data in the model
highlighted some discrepancies across trial validation. Although the model produced mortality rates that were acceptable compared with the UPLIFT trial, they appeared higher for TORCH. The difference between these results may indicate that COPD-related mortality rates need to be further refined according to GOLD stages or independently of GOLD stages. While this model has endeavoured to be comprehensive in the description of COPD, as a multi-factorial disease there are still areas that could be included in the model. Examples of these are co-morbidities such as myocardial infarction triggered by a severe exacerbation. The intention and scope of this study, however, was to focus on the disease progression of COPD and the impact of pharmaceutical interventions. Decline in TDI and SGRQ was also assumed to be independent of patient characteristics. To include such co-morbidities would first require that all such relationships be documented with risk probabilities and would widen the scope considerably to evaluate the disease on a holistic population level.
The model also has the potential to step further away from the GOLD-based disease severity classification, which has recently been acknowledged as inadequate to wholly capture the complexity of COPD. This requires more research to quantify the relationship between lung function decline, symptoms and HR-QOL as well as the impact of pharmaceutical interventions on them over a longer period of time. These research needs must be met by both changes in RCT design and comprehensive postmarketing observational studies. In spite of these potential limitations, the simulationbased model has shown good predictive ability in the external validity testing we conducted. The model was able to replicate the results of published clinical trials and studies within reasonable ranges of acceptability. It has also highlighted areas of COPD clinical research that could benefit from more work to refine this model.

6 Conclusion
The micro-simulation model is a flexible approach for modelling COPD that allows consideration of complex COPD treatment pathways. The model was found to be generally robust in terms of predicting clinical outcomes of published studies when tested against other studies. It has significant potential as a tool for supporting future COPD treatment positioning decisions as well as to inform the development of policies, guidelines or cost-effectiveness analyses. Acknowledgments This study and manuscript was funded by Novartis Pharma AG. MB is a full-time employee of Novartis. YA, LM and TF are employees of IMS Health Economics and Outcomes Research, who were paid consultants to Novartis for the development of the study and manuscript. AG and DP have received honoraria from Novartis. DP is also the owner of Research in Real-Life Ltd, which undertakes clinical assessments in asthma and COPD and
research within clinical databases. He has also received grants, fees, payment for lectures and/or honoraria from AstraZeneca, BoehringerbbIngelheim, Chiesi, GlaxoSmithKline, Merck, Novartis, Pfizer, the UK NHS, Aerocrine, Mundipharma, Nycomed, Teva, Cipla and Sandoz.bbHe owns stock in AKL. Author contributions MB was involved in the model concept and design, and provided comments on the model development. YA designed the model and developed it with LM and TF. AG was the
technical expert and advised and validated the functionalities of the model, whilst DP was the clinical expert and ensured the structure of the model was reflecting clinical practice. All authors have performed a critical review on the manuscript content and approved its final version. YA acts as guarantor of the overall content of this article. Open Access This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Noncommercial License which permits any noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author(s) and the source are credited.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

5 การอภิปราย
ความรู้ของเรานี้เป็นรูปแบบที่ปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นครั้งแรกที่มีวิธีการจำลองขนาดเล็กที่ช่วยให้ผู้ใช้สามารถรวมสวิทช์การรักษาในการวิเคราะห์ของพวกเขา เรายังมีวัตถุประสงค์เพื่อที่จะหลีกเลี่ยงบางส่วนของข้อ จำกัด ที่เกิดขึ้นจากความแข็งแกร่งของสถ​​านะสุขภาพชุดการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ช่วยให้การสร้างแบบจำลองที่ทั้งสองอธิบายถึงการดำเนินของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในทางที่ถูกต้องมากขึ้นและช่วยให้สอดคล้องกับแนวทางการรักษาที่แตกต่างกันที่สวิทช์การรักษาที่เกิดขึ้นอีก ในกรณีที่ไม่มีขั้นตอนวิธีการมาตรฐานที่ชัดเจนสำหรับการกำหนดสวิทช์การรักษาที่เรียกรุ่นปัจจุบันจะขึ้นอยู่กับการปฏิบัติทางคลินิกในฐานะที่ได้รับจากแพทย์สหราชอาณาจักรความถูกต้องต่อไปก็ประสบความสำเร็จผ่านการเข้าถึงสามทดลองทางคลินิกปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ได้รับอนุญาตร่วมกันของข้อมูลผู้ป่วยในระดับ นี้ได้รับอนุญาตให้ก่อสร้างของเมทริกซ์ความแปรปรวนร่วมที่จะสุ่มสร้างผู้ป่วยที่มีลักษณะของผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังที่เกิดขึ้นจริง ในขณะที่เกณฑ์การคัดเลือก / การยกเว้นของการทดลองเหล่านี้กำหนดข้อ จำกัด บางอย่างใน generalizability ของผลลัพธ์ที่มันคือการปรับปรุงที่โดดเด่นจากการสุ่มสร้างลักษณะของผู้ป่วยเป็นอิสระ ถ้ารูปแบบที่ควรจะใช้ในการศึกษาประเภทเฉพาะของประชากรผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีข้อมูล patientlevel ที่สอดคล้องกับประชากรที่จะเป็นประโยชน์ แต่ใช้ของเมทริกซ์เริ่มต้นนี้ทำให้มั่นใจได้ว่ามีความสัมพันธ์ขั้นพื้นฐานระหว่างเพศอายุความสูงสถานะการสูบบุหรี่และ FEV1 ระดับการบำรุงรักษา. การตั้งค่ารูปแบบการ
ปัจจุบันหมายความว่ารูปแบบเป็นอย่างมากพึ่งพาการทำงานของปอดเป็นคนขับรถ นี้เป็นกรอบที่เหมาะสมและได้รับการยอมรับในอดีตเพื่อสร้างแบบจำลองปอดอุดกั้นเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่ง spirometry เป็นจุดสิ้นสุดทางคลินิกมาตรฐานรวมอยู่ในการทดลองทางคลินิกมากที่สุด อย่างไรก็ตามเมื่อสำรวจปัจจัยของการเริ่มต้นการรักษาและการเปลี่ยนเพื่อการปฏิบัติงานสหราชอาณาจักรเป็นที่ชัดเจนว่าการวัดการทำงานของปอดมีการพิจารณารอง: หอบไอกำเริบและส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดการสวิทช์การรักษา ด้วยเหตุนี้รูปแบบจะสามารถรองรับข้อมูลในชั่วโมง-qol, sgrq,TDI และประวัติของ exacerbationsnnto ให้แน่ใจว่าการจัดตำแหน่งที่ถูกต้องมากขึ้นกับการปฏิบัติทางคลินิกที่เกิดขึ้นจริง ข้อ จำกัด ที่นี่คือที่ขาดของข้อมูลระยะยาวรอบมาตรการเหล่านี้ผล ในบางพื้นที่เช่นประวัติของอาการกำเริบวิจัยอาจจะเตรียมพร้อมที่จะอนุญาตให้ใช้วิธีการตามหลักฐานที่มากขึ้นในการทำแผนที่ความเสี่ยงของการเกิดขึ้นอีก exacerbation.3 ในพื้นที่อื่น ๆหลักฐานที่โลกแห่งความจริงจะต้องมีการเก็บรวบรวมที่จะเข้าใจผลกระทบระยะยาวของการรักษาอาการปอดอุดกั้นเรื้อรังบางอย่าง ผลของการทดสอบข้อมูลที่ตีพิมพ์ในรูปแบบ
เน้นความแตกต่างบางอย่างระหว่างการตรวจสอบการทดลอง แม้ว่ารูปแบบการผลิตอัตราการตายที่เป็นที่ยอมรับได้เมื่อเทียบกับการทดลองยกที่พวกเขาปรากฏตัวขึ้นที่สูงขึ้นสำหรับไฟฉายความแตกต่างระหว่างผลเหล่านี้อาจบ่งบอกว่าอัตราการตายของปอดอุดกั้นเรื้อรังที่เกี่ยวข้องจะต้องมีการกลั่นต่อไปตามขั้นตอนทองหรือเป็นอิสระจากขั้นตอนทอง ในขณะที่รุ่นนี้ได้พยายามที่จะครอบคลุมในรายละเอียดของปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นโรคที่หลายปัจจัยยังคงมีพื้นที่ที่สามารถนำมารวมอยู่ในรูปแบบตัวอย่างของเหล่านี้ร่วม morbidities เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากอาการกำเริบรุนแรง ความตั้งใจและขอบเขตของการศึกษานี้ แต่ก็จะมุ่งเน้นไปที่การดำเนินของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและผลกระทบของการแทรกแซงยา ลดลงใน sgrq TDI และยังได้รับการสันนิษฐานว่าจะเป็นอิสระในลักษณะของผู้ป่วยที่จะรวมดังกล่าวร่วม morbidities แรกที่จะต้องมีความสัมพันธ์ดังกล่าวทั้งหมดได้รับการบันทึกไว้ด้วยความน่าจะเป็นความเสี่ยงและจะขยายขอบเขตมากในการประเมินโรคในระดับประชากรแบบองค์รวม.
รูปแบบนอกจากนี้ยังมีศักยภาพที่จะก้าวห่างออกไปจากทองตาม การจัดหมวดหมู่ของโรครุนแรงซึ่งเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้รับการยอมรับไม่เพียงพอที่จะจับภาพความซับซ้อนของปอดอุดกั้นเรื้อรังทั้งหมด นี้ต้องมีการวิจัยมากขึ้นในการหาจำนวนความสัมพันธ์ระหว่างการทำงานของปอดลดลงอาการและชั่วโมง-qol รวมทั้งผลกระทบของการแทรกแซงยากับพวกเขาในระยะเวลานานของเวลาเหล่านี้ความต้องการการวิจัยจะต้องพบกับการเปลี่ยนแปลงทั้งในการออกแบบ rct และศึกษาเชิงครอบคลุมวางตลาด ทั้งๆที่มีข้อ จำกัด ที่มีศักยภาพเหล่านี้แบบ simulationbased ได้แสดงให้เห็นความสามารถในการพยากรณ์ที่ดีในการทดสอบความถูกต้องภายนอกเราดำเนินการ รูปแบบก็สามารถที่จะทำซ้ำผลการทดลองทางคลินิกและการศึกษาที่ตีพิมพ์อยู่ในช่วงที่เหมาะสมของการยอมรับก็มีไฮไลต์ยังมีพื้นที่ของการวิจัยทางคลินิกปอดอุดกั้นเรื้อรังที่อาจได้รับประโยชน์จากการทำงานมากขึ้นในการปรับแต่งรูปแบบนี้


6 ข้อสรุปในรูปแบบไมโครจำลองเป็นวิธีที่มีความยืดหยุ่นสำหรับการสร้างแบบจำลองปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ช่วยให้การพิจารณาของวิถีการรักษาปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ซับซ้อน รูปแบบที่พบโดยทั่วไปมีประสิทธิภาพในแง่ของการทำนายผลลัพธ์ทางคลินิกของการศึกษาที่ตีพิมพ์เมื่อทดสอบกับการศึกษาอื่น ๆมันมีศักยภาพอย่างมีนัยสำคัญเป็นเครื่องมือในการสนับสนุนการตัดสินใจการวางตำแหน่งการรักษาปอดอุดกั้นเรื้อรังในอนาคตเช่นเดียวกับแจ้งการพัฒนานโยบายแนวทางหรือค่าใช้จ่ายที่มีประสิทธิภาพวิเคราะห์ กิตติกรรมประกาศการศึกษาครั้งนี้และเขียนด้วยลายมือเป็นหนี้โดยฟาติสเอจี เมกะไบต์เป็นพนักงานเต็มเวลาของติส ya, LM และ tf เป็นพนักงานของ ims เศรษฐศาสตร์สุขภาพและการวิจัยผลลัพธ์ที่ได้รับการจ่ายเงินให้ที่ปรึกษาเพื่อติสสำหรับการพัฒนาของการศึกษาและการเขียนด้วยลายมือ ag และ DP ได้รับจาก honoraria ติส DP ยังเป็นเจ้าของของการวิจัยในการ จำกัด ในชีวิตจริงซึ่งดำเนินการประเมินผลทางคลินิกในโรคหอบหืดและปอดอุดกั้นเรื้อรังและ
ภายในฐานข้อมูลการวิจัยทางคลินิก เขายังได้รับทุนค่าธรรมเนียมการชำระเงินสำหรับการบรรยายและ / หรือ honoraria จากแอสตร้า boehringerbbingelheim,Chiesi, GlaxoSmithKline, เมอร์ติส, ไฟเซอร์, nhs uk, aerocrine, mundipharma, Nycomed, Teva Cipla และ sandoz.bbhe เป็นเจ้าของหุ้นใน AKL เมกะไบต์การมีส่วนร่วมของผู้เขียนมีส่วนร่วมในแนวคิดแบบจำลองและการออกแบบและให้ความคิดเห็นเกี่ยวกับการพัฒนารูปแบบ ya การออกแบบรูปแบบและการพัฒนากับ LM และ tf ag เป็น
ผู้เชี่ยวชาญด้านเทคนิคและให้คำแนะนำและตรวจสอบฟังก์ชันการทำงานของรูปแบบในขณะที่ DP เป็นผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกและมั่นใจโครงสร้างของรูปแบบที่สะท้อนให้เห็นถึงการปฏิบัติทางคลินิก ผู้เขียนได้ดำเนินการตรวจสอบที่สำคัญในเนื้อหาที่เขียนด้วยลายมือและได้รับการอนุมัติรุ่นสุดท้ายของ ยาทำหน้าที่เป็นผู้ค้ำประกันของเนื้อหาโดยรวมของบทความนี้เปิดบทความนี้มีการกระจายภายใต้เงื่อนไขของครีเอทีฟคอมมอนส์ลักษณะใบอนุญาตการค้าใด ๆ ที่อนุญาตให้ใช้การค้า, การจัดจำหน่ายและการทำสำเนาในสื่อใด ๆ ให้ผู้เขียนต้นฉบับ (s) และแหล่งที่มาจะให้เครดิต.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

สนทนา 5
ความรู้ของเรา เป็นแอนเดอรส์รุ่นแรกที่มีวิธีการจำลองไมโครที่อนุญาตให้ผู้ใช้รวมสวิตช์รักษาเข้าวิเคราะห์ของพวกเขา นอกจากนี้เรายังมุ่งเพื่อหลีกเลี่ยงข้อจำกัดที่เกิดจากความแข็งแกร่งของอเมริกากำหนดสุขภาพบาง เปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทำให้โมเดลที่อธิบายแอนเดอรส์โรคความก้าวหน้าในทางที่ถูกต้องมากขึ้น และให้สอดคล้องกับแนวทางการรักษาที่แตกต่างกันเกิดซ้ำสลับรักษา ในการขาดงานของอัลกอริทึมมาตรฐานชัดเจนในการกำหนดสวิตช์รักษา ทริกเกอร์รุ่นปัจจุบันจะขึ้นอยู่กับคลินิกได้รับจากแพทย์ประเทศอังกฤษ เพิ่มเติมความสำเร็จผ่านถึงสามแอนเดอรส์คลินิกที่ได้รับอนุญาตร่วมกันของผู้ป่วยระดับข้อมูล นี้ได้สร้างเมทริกซ์ความแปรปรวนร่วมแบบสุ่มสร้างผู้ป่วยที่ มีลักษณะของผู้ป่วยจริงแอนเดอรส์ ขณะที่การรวม / แยกเงื่อนไขของการทดลองเหล่านี้กำหนดข้อจำกัดบางประการในการ generalizability ผล ปรับปรุงที่โดดเด่นจากการสุ่มสร้างลักษณะผู้ป่วยอย่างเป็นอิสระได้ ถ้าต้องใช้แบบจำลองศึกษาชนิดเฉพาะของประชากรผู้ป่วยแอนเดอรส์ มีข้อมูล patientlevel ที่สอดคล้องกับที่ประชากรจะพิจารณาเป็นพิเศษ แต่การใช้เมตริกซ์นี้เริ่มต้นใจที่ความสัมพันธ์พื้นฐานระหว่างเพศ อายุ ส่วน สูง รักษาสถานะการสูบบุหรี่และระดับ FEV1
การตั้งค่ารุ่นปัจจุบันหมายความ ว่า แบบจำลองมากพึ่งทำงานของปอดเป็นโปรแกรมควบคุม นี่คือกรอบที่เหมาะสม และยอมรับอดีตสำหรับแบบจำลองแอนเดอรส์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็น spirometry ปลายทางคลินิกมาตรฐานรวมอยู่ในการทดลองทางคลินิกมากที่สุด อย่างไรก็ตาม เมื่อสำรวจดีเทอร์มิแนนต์เริ่มต้นรักษาและเปลี่ยนแบบฝึกหัด UK เป็นชัดเจนว่า ประเมินฟังก์ชันปอดจะพิจารณารอง: พ่อ ไอ exacerbations และผลกระทบต่อ QOL ของผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะ ทริกเกอร์สำหรับสลับการรักษา ด้วยเหตุนี้ แบบจำลองจะสามารถรองรับข้อมูล HR-QOL, SGRQ TDI และประวัติของ exacerbationsnnto ให้จัดตำแหน่งที่ถูกต้องมากขึ้นกับคลินิกจริง ข้อจำกัดที่นี่อยู่ไม่มีข้อมูลระยะยาวรอบผลมาตรการเหล่านี้ ในบางพื้นที่ เช่นประวัติของ exacerbation วิจัยอาจโน้มให้วิธีที่มีหลักฐานจากการแมปของ exacerbation.3 เกิดซ้ำในพื้นที่อื่น ๆ หลักฐานจริงจำเป็นต้องรวบรวมเพื่อให้เข้าใจผลกระทบระยะยาวของการรักษาอาการบางแอนเดอรส์ ผลการทดสอบเผยแพร่ข้อมูลในรูปแบบ
เน้นความขัดแย้งบางอย่างในการตรวจสอบทดลอง แม้ว่าแบบจำลองการผลิตอัตราการตายที่ถูกยอมรับได้เมื่อเทียบกับการทดลอง UPLIFT จะปรากฏขึ้นสำหรับไฟฉาย ความแตกต่างระหว่างผลลัพธ์เหล่านี้อาจบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องกับแอนเดอรส์ตายราคาพิเศษต้องการกลั่น ตามระยะทอง หรือ อิสระระยะทอง ในขณะที่รุ่นนี้มี endeavoured ให้ครอบคลุมในคำอธิบายของแอนเดอรส์ เป็นโรคหลายแฟก ยังคงมีพื้นที่ที่สามารถรวมอยู่ในแบบจำลอง ตัวอย่างเหล่านี้คือ ตัวเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ทริกเกอร์ โดย exacerbation อย่างรุนแรง ความมุ่งหมายและขอบเขตของการศึกษานี้ อย่างไรก็ตาม ที่เน้นความก้าวหน้าของโรคของแอนเดอรส์และผลกระทบของงานเภสัชกรรม ลดลง TDI และ SGRQ ยังถูกสันนิษฐานจะขึ้นอยู่กับลักษณะผู้ป่วย การรวมตัวดังกล่าวก่อนต้องว่า ความสัมพันธ์ดังกล่าวทั้งหมดได้จัดทำเอกสาร ด้วยกิจกรรมความเสี่ยง และจะขยายขอบเขตมากไปประเมินโรคในระดับประชากรแบบองค์รวมแบบ
แบบมีศักยภาพในการก้าวต่อไปจากประเภทความรุนแรงโรคตามทอง ซึ่งมีเมื่อเร็ว ๆ นี้ถูกยอมรับว่า ไม่เพียงพอเป็นการจับภาพความซับซ้อนของแอนเดอรส์ทั้งหมด ต้องวิจัยเพิ่มเติมเพื่อกำหนดปริมาณความสัมพันธ์ระหว่างปอดฟังก์ชันลดลง อาการ และ HR QOL ตลอดจนผลกระทบของงานเภสัชกรรมได้เป็นระยะเวลานาน ความต้องการงานวิจัยเหล่านี้ต้องเป็นไปตาม โดยเปลี่ยนแปลงทั้งในการออกแบบ RCT postmarketing ครอบคลุมการศึกษาเชิงสังเกตการณ์ แม้ว่าข้อจำกัดเหล่านี้อาจเกิดขึ้น รุ่น simulationbased ได้แสดงความสามารถในการคาดการณ์ที่ดีในการทดสอบมีผลบังคับใช้ภายนอกเราดำเนิน แบบจำลองได้จำลองผลของการทดลองทางคลินิกเผยแพร่และการศึกษาในช่วงที่เหมาะสมของ acceptability นอกจากนี้มันยังได้เน้นพื้นที่ของแอนเดอรส์วิจัยทางคลินิกที่ได้ประโยชน์จากการทำงานเพิ่มเติมเพื่อกำหนดรูปแบบนี้ สรุป

6
แบบจำลองไมโครเป็นวิธีที่ยืดหยุ่นสำหรับแบบจำลองแอนเดอรส์ที่อนุญาตให้พิจารณามนต์รักษาแอนเดอรส์ซับซ้อน พบแบบจำลองให้มีประสิทธิภาพโดยทั่วไปในการคาดการณ์ผลลัพธ์ทางคลินิกของการศึกษาประกาศเมื่อทดสอบกับการศึกษาอื่น ๆ มีศักยภาพที่สำคัญเป็นเครื่องมือ เพื่อสนับสนุนการตัดสินใจวางตำแหน่งการรักษาของแอนเดอรส์ในอนาคต และ เพื่อให้การพัฒนานโยบาย แนวทาง หรือวิเคราะห์การประหยัดค่าใช้จ่าย ตอบศึกษาและฉบับนี้ได้รับการสนับสนุน โดย Pharma โนวาร์ติสเอ จี MB เป็นพนักงานเต็มเวลาของโนวาร์ติส ยา LM และรหัสคือ พนักงานของเศรษฐศาสตร์สุขภาพ IMS และผลวิจัย ที่ได้จ่ายปรึกษาให้โนวาร์ติสเพื่อพัฒนาการศึกษาและฉบับ AG และ DP ได้รับ honoraria จากโนวาร์ติส DP เป็นเจ้าของงานวิจัยในชีวิตจริง จำกัด ที่รับการประเมินผลทางคลินิกในโรคหอบหืดและแอนเดอรส์ และ
วิจัยภายในฐานข้อมูลทางคลินิก เขาได้รับเงินช่วยเหลือ ค่าธรรมเนียม การชำระเงินสำหรับบรรยายและ/หรือ honoraria ยังจาก AstraZeneca, BoehringerbbIngelheim Chiesi แกลกโซสมิ เมอร์ค โนวาร์ติส ไฟเซอร์ UK NHS, Aerocrine, Mundipharma, Nycomed, Teva, Cipla และ Sandoz.bbHe เป็นเจ้าของหุ้นใน AKL ผู้เขียนผลงาน MB คือเกี่ยวข้องกับแนวคิดแบบจำลองและการออกแบบ และให้ความเห็นเกี่ยวกับการพัฒนาแบบจำลอง ยารูปแบบการออกแบบ และพัฒนา ด้วย LM และ TF AG มีการ
เทคนิคผู้เชี่ยวชาญ และ นาน และตรวจฟังก์ชันการทำงานของแบบจำลอง ขณะที่ DP เป็นผู้เชี่ยวชาญทางคลินิก และมั่นใจโครงสร้างของแบบจำลองถูกสะท้อนคลินิก ผู้เขียนได้ดำเนินการตรวจสอบที่สำคัญเนื้อหาฉบับ และอนุมัติของเวอร์ชันสุดท้าย ยาทำหน้าที่เป็นผู้ค้ำประกันของเนื้อหาโดยรวมของบทความนี้ เข้าเปิดบทความนี้จะแจกจ่ายภายใต้เงื่อนไขของการสร้างสรรค์คอมมอนส์แสดงที่มาไม่อนุญาตซึ่งอนุญาตให้ใช้ noncommercial ใด ๆ การกระจาย และการทำซ้ำในสื่อใด ๆ ให้เครดิต author(s) เดิมและแหล่งที่มา

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

5 การประชุม
ซึ่งจะช่วยให้เรามีความรู้นี้เป็นรุ่น copd ครั้งแรกที่โดดเด่นไปด้วยวิธีใดวิธีหนึ่ง micro - การสร้างแบบจำลองที่ช่วยให้ผู้ใช้สามารถรวมสวิตช์การบำบัดในการวิเคราะห์ของตน. นอกจากนั้นเรายังตั้งเป้าที่จะหลีกเลี่ยงการจำกัดที่เกิดจากความล้ำหน้าของรัฐเพื่อ สุขภาพ ตั้งค่าบางอย่างการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะทำให้การสร้างแบบจำลองที่ทั้งสองจะอธิบายถึงการไปโรค copd ในทางที่ถูกต้องและช่วยให้สอดคล้องกับแนวทางการปฏิบัติที่แตกต่างกันซึ่งจะปิดสวิตช์การบำบัดจะได้รับกลับมาสู่ ในกรณีที่ไม่ได้มาตรฐานของอัลกอริธึมที่ชัดเจนในการพิจารณาจะปิดสวิตช์การบำบัดรุ่นปัจจุบันที่จะทำให้เกิดขึ้นอยู่กับการปฏิบัติทางการแพทย์ที่ได้รับจากสหราชอาณาจักรที่แพทย์ความแม่นยำต่อไปเป็นความสำเร็จด้วยการเข้าใช้การทดลองทางคลินิก copd สามที่ได้รับอนุญาตให้การรวมตัวของข้อมูลผู้ป่วย - ระดับ โรงแรมแห่งนี้ได้รับอนุญาตให้การก่อสร้างของ Matrix covariance เพื่อสร้างผู้ป่วยที่มีลักษณะของผู้ป่วยจริง copd แบบสุ่ม ในขณะที่การรวมได้ตามเกณฑ์การแยก/ของการทดลองใช้งานนี้ได้กำหนดข้อจำกัดบางอย่างใน generalizability ผลการมันเป็นการปรับปรุงที่มีชื่อเสียงจากการสร้างแบบสุ่มลักษณะของผู้ป่วยได้อย่างเป็นอิสระ หากรุ่นที่จะต้องใช้ในการศึกษาบาง ประเภท ของประชากรผู้ป่วย copd patientlevel มีข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับประชาชนที่จะเป็นประโยชน์แต่การใช้ตารางค่าดีฟอลต์นี้ช่วยให้มั่นใจว่าความสัมพันธ์แบบเรียบง่ายระหว่างเพศอายุความสูง1 ระดับ fev สถานะแบบปลอดบุหรี่และได้รับการดูแลรักษาเป็นอย่างดี.
การตั้งค่าปัจจุบันที่หมายถึงว่ารุ่นนี้เป็นอย่างมากกับผู้ป่วยโรคปอดเป็นพนักงานขับรถ โรงแรมแห่งนี้คือที่เหมาะสมและได้รับการยอมรับในทางประวัติศาสตร์เป็นกรอบในการสร้างแบบจำลอง copd โดยเฉพาะ spirometry มีอุปกรณ์ปลายทางทางการแพทย์มาตรฐานที่รวมอยู่ในการทดลองทางการแพทย์ แต่ถึงอย่างไรก็ตามเมื่อการสำรวจตัวกำหนดของการเริ่มต้นการบำบัดและการสลับใช้สำหรับการฝึกสหราชอาณาจักรที่มันเป็นที่ชัดเจนว่าการวัดผู้ป่วยโรคปอดมีข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับรอง breathlessness ไอ exacerbations และผลกระทบที่มีต่อ คุณภาพ ชีวิตของผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการสลับ สำหรับเหตุผลนี้รุ่นที่สามารถรองรับผู้ใช้บริการข้อมูลบน HR - คุณภาพ ชีวิต sgrqประวัติและข่าวไบเออร์ลิงค์ข่าวของ exacerbationsnnto ช่วยให้การวางตำแหน่งได้ถูกต้องแม่นยำยิ่งขึ้นพร้อมด้วยการปฏิบัติจริงทางการแพทย์ บังคับให้ที่นี่เป็นที่ที่มีข้อมูลตามยาวโดยรอบวัดผลลัพธ์เหล่านี้ ในบางพื้นที่เช่นประวัติของการวิจัยอาจทำให้โกรธเป็นโจทก์ในการอนุญาตให้ใช้วิธีการหลักฐาน - มากขึ้นเพื่อการทำแผนที่ความเสี่ยงของกลับมาสู่ exacerbation. 3 ในพื้นที่อื่นๆมีหลักฐานจริงจะต้องเก็บรวบรวมเพื่อทำความเข้าใจผลระยะยาวที่ของปฏิบัติต่ออาการ copd บางอย่าง ผลที่ได้จากข้อมูลที่ตีพิมพ์เผยแพร่การทดสอบในรุ่น
ที่ถูกไฮไลท์ให้เด่นชัดขึ้นความคลาดเคลื่อนบางอย่างในการตรวจสอบการทดลองใช้งาน แม้ว่ารุ่นที่ผลิตขึ้นอัตราการตายว่าเป็นที่ยอมรับได้เมื่อเทียบกับการทดลองใช้งานการเพิ่มหรือที่ปรากฏตัวขึ้นสูงขึ้นสำหรับคบเพลิงความแตกต่างระหว่างผลการทดสอบนี้อาจแสดงว่าอัตราการตายของ copd - ที่เกี่ยวข้องจำเป็นต้องมีความหรูหราตามขั้นตอนทองคำหรือเป็นอิสระจากขั้นตอนสีทอง ในขณะที่รูปแบบนี้พยายามอย่างยิ่งที่จะให้ข้อมูลที่ครบถ้วนในคำอธิบายของ copd เป็นโรคแบบมัลติ - ใส่แฟกทอเรียลที่ยังมีพื้นที่ที่ไม่สามารถจะรวมอยู่ในรุ่นนี้ตัวอย่างของเหล่านี้อยู่ร่วมกัน - morbidities เช่นหากต้องการรายละเอียดเพิ่มเติมโปรดกล้ามเนื้อหัวใจทำให้เกิดโดยทำให้โกรธอย่างรุนแรง ขอบเขตและความตั้งใจของการศึกษานี้อย่างไรก็ตามจะให้ความสำคัญกับการเพิ่มขึ้นของโรคที่ copd และผลที่ตามมาจากการแทรกแซงทางด้าน เภสัช กรรม เริ่มปรับลดลงในข่าวไบเออร์ลิงค์ข่าว sgrq และคาดว่าจะเป็นอิสระจากลักษณะเฉพาะผู้ป่วยด้วยรวมถึงความร่วมมือเช่น - morbidities จะต้องให้ความสัมพันธ์ดังกล่าวทั้งหมดมีความเสี่ยงกับความน่าจะเป็นครั้งแรกและจะขยายขอบเขตที่ค่อนข้างมากในการประเมินผลโรคในระดับประชาชนแบบองค์รวมที่.
รุ่นที่ยังมี ศักยภาพ ที่จะก้าวห่างออกไปไม่ไกลนักจากการแบ่ง ประเภท ความรุนแรงเกิดจากโรคทำด้วยทองคำที่ซึ่งได้รับการยอมรับว่าเป็นผู้ถือหุ้นทั้งหมดไม่เพียงพอที่จะเก็บ ภาพ ความซับซ้อนของ copd เมื่อไม่นานมานี้ โรงแรมแห่งนี้ต้องใช้การวิจัยเพิ่มเติมเพื่อ volatility )ความสัมพันธ์ระหว่างลดลงชั่วโมงผู้ป่วยโรคปอดและอาการ - คุณภาพ ชีวิตและส่งผลกระทบต่อการแทรกแซงทางด้าน เภสัช กรรมที่อยู่ในเครื่องได้ในระยะเวลาที่ยาวนานขึ้นความต้องการการวิจัยเหล่านี้จะต้องพบกับการเปลี่ยนแปลงทั้งในการออกแบบและการศึกษา,การ RCT postmarketing ที่ครอบคลุม แม้จะมีข้อจำกัดดังกล่าว simulationbased รุ่นที่ได้แสดงความสามารถแบบคาดการณ์เอาไว้แล้วที่ดีในการทดสอบการใช้งาน ภายนอก ที่เราจัดให้บริการ รุ่นนี้สามารถแพร่กระจายอย่างรวดเร็วได้เป็นผลการศึกษาและการทดลองทางการแพทย์เผยแพร่อยู่ในช่วงที่เหมาะสมของการเป็นที่ยอมรับได้โรงแรมมีบริเวณที่ถูกไฮไลท์ให้เด่นชัดขึ้นในการวิจัยทางการแพทย์ copd ที่จะได้รับประโยชน์จากการทำงานมากขึ้นในการปรับรุ่นนี้ยัง

6 บทสรุป
รุ่น Micro - การสร้างแบบจำลองที่มีแนวทางที่ยืดหยุ่นสำหรับการสร้างแบบจำลอง copd ที่ช่วยให้พิจารณาของเส้นทางเดินเท้าคอมเพล็กซ์ copd การบำบัด รุ่นที่พบว่ามีความแข็งแกร่งโดยทั่วไปแล้วอยู่ในเงื่อนไขของการเดาผลลัพธ์ทางการแพทย์การศึกษาเผยแพร่เมื่อได้รับการทดสอบกับการศึกษาอื่นๆมี ศักยภาพ อย่างมีนัยสำคัญเป็นเครื่องมือสำหรับสนับสนุนการตัดสินใจการจัดวางตำแหน่งการบำบัด copd ในอนาคตและการแจ้งให้การพัฒนาของการวิเคราะห์ต้นทุน - ประสิทธิภาพ หรือแนวทางนโยบาย การรับทราบต้นฉบับและการศึกษานี้มีแหล่งเงินทุนที่ได้จาก, Novartis ,บริษัทแอนติกาและบาร์บูดา MB เป็นพนักงานเต็มเวลาของ, Novartis , หญ้า LM และ TF เป็นพนักงานของ IM สุขภาพ ด้านเศรษฐกิจและผลลัพธ์การวิจัยผู้ที่มีการชำระปรึกษากับ, Novartis ,การพัฒนาของต้นฉบับและการศึกษา แอนติกาและบาร์บูดาและ DP ได้รับเงินสมนาคุณจาก, Novartis , DP เป็นและยังเป็นเจ้าของที่มีการวิจัยใน real-life จำกัดซึ่งรัฐรับรองว่าการประเมินการทดสอบทางคลินิกในและโรคหอบหืด copd และ
การวิจัย ภายใน ฐานข้อมูลทางการแพทย์ เขาได้รับการชำระเงินค่าธรรมเนียมจะให้สิทธิสำหรับการบรรยายและ/หรือเงินสมนาคุณจาก astrazeneca boehringerbbingelheim ยังchiesi glaxosmithkline merck , Novartis ,มูลนิธิไฟเซอร์สหราชอาณาจักรตัว aerocrine mundipharma nycomed teva cipla และ sandoz . bbhe เป็นเจ้าของหุ้นอยู่ใน akl . MB บริจาคผู้เขียนก็มีส่วนเกี่ยวข้องในการออกแบบและแนวความคิดของรุ่นนี้และให้ความคิดเห็นเกี่ยวกับการพัฒนารุ่นที่ หญ้าได้รับการออกแบบมารุ่นและพัฒนาด้วย LM และ tf. แอนติกาและบาร์บูดาเป็น
ตามมาตรฐานผู้เชี่ยวชาญทางด้านเทคนิคและแนะนำให้และได้รับการทดสอบการทำงานของรุ่นที่ในขณะที่ DP เป็นผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์และสร้างความมั่นใจให้โครงสร้างของรุ่นที่ได้สะท้อนถึงการปฏิบัติทางการแพทย์ ผู้แต่งทั้งหมดได้ทำการตรวจสอบที่สำคัญในเนื้อหาต้นฉบับและได้รับอนุมัติรุ่นสุดท้ายของตน หญ้าทำหน้าที่เป็นผู้ค้ำประกันของเนื้อหาโดยรวมของข้อนี้เปิดให้บริการการเข้าใช้งานข้อนี้เป็นการเผยแพร่ ภายใต้ ข้อกำหนดของความคิดสร้างสรรค์ สภา การเป็นเจ้าของแต่เพียงผู้รับใบอนุญาตไม่ใช่เชิงพาณิชย์ซึ่งอนุญาตให้ใช้งานไม่ใช่เชิงพาณิชย์ใดๆการทำซ้ำและในขนาดกลางที่จัดให้บริการผู้เขียนแบบดั้งเดิม( s )และแหล่งที่มาได้รับโอน.