Permissive HypotensionPermissive hy

Permissive Hypotension
Permissive hypotension strategies withhold or minimize fluids as long as cerebral perfusion is evident and systolic blood pressures remain above a threshold value of 70 to 80 mm Hg. This low-volume strategy should be maintained until bleeding is controlled. Proponents of permissive hypotension suggest that administration of crystalloid may aggravate the inflammatory response, increase blood loss before definitive hemostasis, and increase transfusion requirements, which could further exacerbate early inflammation and late immunosuppression. Studies have examined the safety of permissive hypotension or restrictive resuscitation strategies in the prehospital,emergency department, and intraoperative phases of care. The landmark study by Bickell and colleagues63 compared victims of penetrating torso trauma randomized
to traditional fluid resuscitation or delayed resuscitation in the field and emergencydepartment. The delayed group received no more than 100 mL of fluid before arrival in the operating room. Patients in the delayed group demonstrated a significant survival benefit (70% vs 62%), fewer complications, and a shorter hospital length of stay when compared with the traditional resuscitation group. Another prehospital study of patients with traumatic amputation found that restrictive prehospital fluid resuscitation strategies resulted in improved survival.64 A study by Morrison and colleagues65 compared low (50) versus traditional (65) mean arterial pressure goals to guide intraoperative resuscitation. The lower mean arterial pressure group experienced significantly less blood loss, had fewer transfusions, and had less crystalloid
administered compared with the traditional group. The lower group had significantly improved early survival (98% vs 83%) and maintained a trend toward improved mortality at 30 days. As with the study by Bickell and colleagues,63 the beneficial effects were most significant for victims of penetrating trauma. Unfortunately, few other studies have been able to replicate these positive effects, and active debate continues regarding the benefits of permissive hypotension. Its application, if used,should be limited to penetrating torso trauma victims.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

Permissive Hypotensionกลยุทธ์ permissive hypotension ระงับ หรือลดของเหลวตราบเท่าที่การกำซาบสมองจะเห็นได้ชัด และความดันเลือด systolic อยู่เหนือขีดจำกัดค่า 70 ถึง 80 mm Hg กลยุทธ์นี้ปริมาณควรรักษาจนกว่าเลือดจะถูกควบคุม Proponents permissive hypotension แนะนำว่า ของ crystalloid อาจตอบสนองการอักเสบซ้ำเติม เพิ่มการสูญเสียเลือดก่อน hemostasis ทั่วไป และเพิ่มข้อกำหนดฉีด ซึ่งสามารถเพิ่มเติมทำให้รุนแรงอักเสบช่วงต้นและปลาย immunosuppression ศึกษาได้ตรวจสอบความปลอดภัยของ permissive hypotension หรือกลยุทธ์ resuscitation จำกัด prehospital แผนกฉุกเฉิน และระยะ intraoperative ดูแล เหยื่อผิวหนังลำตัวบาดเจ็บ randomized เปรียบเทียบศึกษาโรงแรมแลนด์มาร์ค โดย Bickell และ colleagues63to traditional fluid resuscitation or delayed resuscitation in the field and emergencydepartment. The delayed group received no more than 100 mL of fluid before arrival in the operating room. Patients in the delayed group demonstrated a significant survival benefit (70% vs 62%), fewer complications, and a shorter hospital length of stay when compared with the traditional resuscitation group. Another prehospital study of patients with traumatic amputation found that restrictive prehospital fluid resuscitation strategies resulted in improved survival.64 A study by Morrison and colleagues65 compared low (50) versus traditional (65) mean arterial pressure goals to guide intraoperative resuscitation. The lower mean arterial pressure group experienced significantly less blood loss, had fewer transfusions, and had less crystalloidadministered compared with the traditional group. The lower group had significantly improved early survival (98% vs 83%) and maintained a trend toward improved mortality at 30 days. As with the study by Bickell and colleagues,63 the beneficial effects were most significant for victims of penetrating trauma. Unfortunately, few other studies have been able to replicate these positive effects, and active debate continues regarding the benefits of permissive hypotension. Its application, if used,should be limited to penetrating torso trauma victims.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ความดันเลือดต่ำบุตรบุตรกลยุทธ์การระงับความดันเลือดต่ำหรือลดของเหลวตราบเท่าที่เลือดไปเลี้ยงสมองเห็นได้ชัดและความดันโลหิตยังคงสูงกว่าค่าเกณฑ์ของ 70-80 มิลลิเมตรปรอท
กลยุทธ์นี้ปริมาณต่ำควรจะรักษาจนมีเลือดออกที่มีการควบคุม ผู้เสนอของความดันเลือดต่ำอนุญาตชี้ให้เห็นว่าการบริหารงานของ crystalloid อาจทำให้รุนแรงขึ้นตอบสนองการอักเสบเพิ่มการสูญเสียเลือดก่อนที่จะห้ามเลือดที่ชัดเจนและเพิ่มความต้องการของการถ่ายซึ่งต่อไปอาจทำให้รุนแรงอักเสบในช่วงต้นและปลายภูมิคุ้มกัน การศึกษาได้รับการตรวจสอบความปลอดภัยของความดันเลือดต่ำอนุญาตหรือกลยุทธ์ในการช่วยชีวิตที่เข้มงวดนอกโรงพยาบาลที่แผนกฉุกเฉินและขั้นตอนของการดูแลระหว่างการผ่าตัด การศึกษาสถานที่สำคัญโดย Bickell และ colleagues63
เมื่อเทียบกับผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของการบาดเจ็บเจาะลำตัวแบบสุ่มเพื่อช่วยชีวิตของเหลวแบบดั้งเดิมหรือการช่วยชีวิตล่าช้าในสนามและemergencydepartment กลุ่มที่ได้รับการเลื่อนออกไปไม่เกิน 100 มิลลิลิตรของของเหลวก่อนที่จะถึงในห้องปฏิบัติการ ผู้ป่วยที่อยู่ในกลุ่มล่าช้าแสดงให้เห็นถึงผลประโยชน์ของการอยู่รอดอย่างมีนัยสำคัญ (70% เทียบกับ 62%) ภาวะแทรกซ้อนน้อยลงและมีความยาวสั้นของโรงพยาบาลในการเข้าพักเมื่อเทียบกับกลุ่มการช่วยชีวิตแบบดั้งเดิม อีกการศึกษานอกโรงพยาบาลของผู้ป่วยที่มีการตัดแขนขาบาดแผลพบว่าข้อ จำกัด การช่วยชีวิตนอกโรงพยาบาลกลยุทธ์ของเหลวที่ดีขึ้นส่งผลให้ survival.64 ศึกษาโดยมอร์ริสันและ colleagues65 เทียบต่ำ (50) เมื่อเทียบกับแบบดั้งเดิม (65) หมายถึงเป้าหมายความดันเลือดแดงเพื่อเป็นแนวทางในการช่วยชีวิตระหว่างการผ่าตัด กลุ่มความดันเลือดแดงเฉลี่ยที่ต่ำกว่าที่มีประสบการณ์การสูญเสียเลือดน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญมีการถ่ายน้อยลงและมีน้อย crystalloid
บริหารเมื่อเทียบกับกลุ่มดั้งเดิม กลุ่มที่ต่ำกว่าได้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงต้นของการอยู่รอด (98% เทียบกับ 83%) และการบำรุงรักษาแนวโน้มการเสียชีวิตที่ดีขึ้นใน 30 วัน เช่นเดียวกับการศึกษาโดย Bickell และเพื่อนร่วมงาน 63 ผลประโยชน์ส่วนใหญ่ที่สำคัญสำหรับผู้ที่ตกเป็นเหยื่อการเจาะบาดเจ็บ แต่น่าเสียดายที่การศึกษาอื่น ๆ ไม่กี่ที่ได้รับสามารถที่จะทำซ้ำผลในเชิงบวกเหล่านี้และการอภิปรายเกี่ยวกับการใช้งานยังคงความดันเลือดต่ำประโยชน์ของบุตร การประยุกต์ใช้ถ้าใช้ควรจะ จำกัด ให้ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อบาดเจ็บเจาะลำตัว