Youth Leadership Program: ThailandS

Youth Leadership Program: Thailand
Student Application

Personal Information

Name________________________________________________________________________
Last (Family) First Middle
Current Address_______________________________________________________________
City, State, Postal Code_________________________________________________________
Home Phone _______________________________Mobile Phone_______________________
Email ________________________________________________________________________
Date of Birth (Month/dd/yyyy) ___________________________ Age____________________
How old will you be by April 1, 2017___________
City and Country of Birth ________________________________________________________
Country of citizenship or permanent legal residence__________________________________
Gender [ ] Male [ ] Female

Parent/Guardian Information
**Your parent or guardian must sign the application at the end**
Parent/Guardian 1
Name ________________________________________________ Relation to you __________
Address (if different from yours) ___________________________________________________
Phone _________________ Email ________________________ Occupation______________
Parent/Guardian 2
Name ________________________________________________ Relation to you __________
Address (if different from yours) ___________________________________________________
Phone _________________ Email ________________________ Occupation______________
Brothers/Sisters
Name Gender Age Occupation
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Passport Information
Do you have a valid passport? [ ] Yes [ ] No
If yes, please attached a copy of your passport
Passport Number __________________________ Expiration Date (mm/dd/yyyy)__________
Issuing Country ____________________________

Travel Information
Have you ever traveled to the United States or another country? [ ] Yes [ ] No
If yes, please provide a brief description of dates, length and nature of your stay(s):
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Education and Activities
**Please attach your most recent transcript or academic record**
School name__________________________________________________________________
School address________________________________________________________________
City, State, Postal code__________________________________________________________
Current grade _____________ Year you will graduate _____________________________
How many years have you studied English? ______________
List other languages you have studied below.
Language ___________________________ Number of years studied ______________
Language ___________________________ Number of years studied ______________
Academic subjects you are most interested in _______________________________________
_____________________________________________________________________________
Future studies and/or possible occupations you’ve considered _________________________
_____________________________________________________________________________




Please list all extracurricular activities you currently take part in (school clubs, sports teams, youth organizations, community service activities, leisure time activities), how long you have been involved with each, any awards or honors. Use additional space as needed.









SHORT ESSAYS: Please respond to the following short essay questions in one paragraph

Why do you want to participate in this program?





You will be required to do a community service project in a small group when you return home. Do you have an idea for a project that would improve your community?





In what ways are you an effective leader? Using two examples, describe how you are a leader in your school, community, or home.





During this exchange, participants will act as ambassadors for their countries. What qualities do you have that would help you fulfill this role?








Participant Agreement/Parental Consent

I agree that all of the information in this application is true and I agree that if chosen to participate, I will participate in ALL program activities in the United States and Thailand, including the pre-departure orientation and follow-on activities. I also understand that I must remain with the program throughout the entire exchange and that personal travel within the United States during the program is not permitted.

_____________________________________________________________________________
Applicant Signature Date


I permit my

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

โครงการผู้นำเยาวชน: ประเทศไทยนักเรียนประยุกต์ ข้อมูลส่วนบุคคล Name________________________________________________________________________ หลังแรกกลาง (ครอบครัว)Current Address_______________________________________________________________เมือง รัฐ ไปรษณีย์ Code___โทรศัพท์บ้าน ___Mobile Phone___Email ________________________________________________________________________วันเกิด (เดือน/วว/ปปปป) ___ Age___อายุคุณจะ โดย 1 เมษายน 2017___เมืองและประเทศที่เกิด___ประเทศเป็นพลเมืองหรือถาวรตามกฎหมาย residence___เพศ[] ชาย[] หญิง ข้อมูลบิดามารดาผู้ปกครอง ** ของคุณผู้ปกครองหรือต้องลงโปรแกรมที่สิ้นสุด **ปกครอง 1ชื่อ___ที่สัมพันธ์กับคุณ___ที่อยู่ (ถ้าแตกต่างจากของคุณ) ___โทรศัพท์___อี___ Occupation___ปกครอง 2ชื่อ___ที่สัมพันธ์กับคุณ___ที่อยู่ (ถ้าแตกต่างจากของคุณ) ___โทรศัพท์___อี___ Occupation___พี่ ชื่อเพศอายุอาชีพ_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ข้อมูลหนังสือเดินทาง คุณมีหนังสือเดินทางหรือไม่ [] ใช่[] ไม่ถ้าใช่ กรุณาแนบสำเนาหนังสือเดินทางของคุณ หนังสือเดินทางหมายเลข______วันหมดอายุ (ดด/วว/ปปปป)ออกประเทศ___ ข้อมูลการเดินทาง คุณเคยเดินทางไปสหรัฐอเมริกาหรือประเทศอื่น [] ใช่[] ไม่ถ้าใช่ กรุณาให้คำอธิบายโดยย่อของวัน ความยาว และลักษณะของ stay(s) ของคุณ:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________การศึกษาและกิจกรรม ** กรุณาแนบของคุณบันทึกล่าสุดหรือบันทึกทางวิชาการ **School name__________________________________________________________________School address________________________________________________________________เมือง รัฐ ไปรษณีย์ code___ปัจจุบันเกรด___ปีคุณจะจบ___กี่ปีเราได้ศึกษาภาษาอังกฤษ ______________ รายการภาษาอื่น ๆ ที่คุณมีศึกษาด้านล่าง ___ภาษาจำนวนปีศึกษา___ ___ภาษาจำนวนปีศึกษา___ วิชาเรียนที่คุณสนใจมากที่สุดใน________________________________________________________________________________การศึกษาในอนาคตหรืออาชีพที่เป็นไปได้คุณได้รับการพิจารณา________________________________________________________________________________โปรดรายการกิจกรรมนอกหลักสูตรทั้งหมดที่คุณมีส่วนร่วมใน (ชมรมของโรงเรียน ทีมกีฬา องค์กรเยาวชน กิจกรรมบริการชุมชน กิจกรรมยามว่างเวลา), เท่าใดคุณได้มีส่วนร่วม ด้วยแต่ละ ทุกรางวัลหรือเกียรตินิยมในขณะนี้ ใช้พื้นที่เพิ่มเติมตามความจำเป็น บทความสั้น: โปรดตอบคำถามเรียงความสั้น ๆ ต่อไปนี้ในหนึ่งย่อหน้า ทำไมคุณต้องเข้าร่วมในโปรแกรมนี้หรือไม่คุณจะต้องทำชุมชนโครงการบริการในกลุ่มเล็ก ๆ เมื่อคุณกลับบ้าน คุณมีความคิดสำหรับโครงการที่จะปรับปรุงชุมชนของคุณ ในวิธีใดท่านผู้นำที่มีประสิทธิภาพ ใช้ตัวอย่าง อธิบายวิธีการที่คุณเป็นผู้นำในโรงเรียน ชุมชน หรือบ้านในระหว่างนี้แลกเปลี่ยน คนจะทำหน้าที่เป็นทูตสำหรับประเทศของตน คุณมีสิ่งที่มีคุณภาพที่จะช่วยให้คุณเติมเต็มบทบาทนี้ได้อย่างไร ผู้เข้าร่วมข้อตกลง/ยินยอมจากผู้ปกครอง ฉันยอมรับว่า ข้อมูลในโปรแกรมประยุกต์นี้ทั้งหมดเป็นความจริง และยอมรับว่า ถ้าเลือกที่จะเข้าร่วม ฉันจะเข้าร่วมในกิจกรรมทั้งหมดของโปรแกรมในสหรัฐอเมริกาและประเทศไทย รวมทั้งการปฐมนิเทศก่อนออกเดินทางและกิจกรรมที่ท่านได ฉันยังเข้าใจว่า ผมต้องอยู่กับโปรแกรมตลอดทั้งการแลกเปลี่ยนทั้งหมด และที่ไม่อนุญาตให้เดินทางส่วนบุคคลในสหรัฐอเมริการะหว่างโปรแกรม _____________________________________________________________________________วันลายเซ็นผู้สมัครฉันอนุญาตให้ฉัน

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

โครงการผู้นำเยาวชนไทยใบสมัครนักเรียนข้อมูลส่วนบุคคลชื่อ ________________________________________________________________________สุดท้าย ( ครอบครัว ) กลางก่อน_______________________________________________________________ ที่อยู่ปัจจุบันเมือง , รัฐ , รหัสไปรษณีย์ ________________________________________________________________________________________ _______________________ โทรศัพท์บ้าน โทรศัพท์มือถือ________________________________________________________________________ อีเมล์วันเกิด ( เดือน / วันที่ / yyyy ) ___________________________ อายุ ____________________วิธีการเก่าที่คุณจะได้ โดยวันที่ 1 เมษายน 2560 ___________เมืองและประเทศเกิด ________________________________________________________ประเทศของการเป็นพลเมืองหรือถิ่นที่อยู่ถาวร __________________________________ ทางกฎหมาย[ ] [ ] เพศ ชาย หญิงข้อมูลผู้ปกครอง* * ผู้ปกครองหรือผู้ปกครองของคุณต้องลงโปรแกรมในตอนท้าย * *1 พ่อแม่ / ผู้ปกครองชื่อ ________________________________________________ ความสัมพันธ์กับคุณ __________ที่อยู่ ( ถ้าแตกต่างจากของคุณ ) ___________________________________________________โทรศัพท์ _________________ อีเมล์ ________________________ อาชีพ ______________ผู้ปกครอง / ผู้ปกครอง 2ชื่อ ________________________________________________ ความสัมพันธ์กับคุณ __________ที่อยู่ ( ถ้าแตกต่างจากของคุณ ) ___________________________________________________โทรศัพท์ _________________ อีเมล์ ________________________ อาชีพ ______________พี่ชาย / น้องสาวชื่อ เพศ อายุ อาชีพ_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ข้อมูล หนังสือเดินทางคุณมีหนังสือเดินทางที่ถูกต้อง ? [ ] ใช่ [ ] ไม่มีถ้าใช่ โปรดแนบสำเนาหนังสือเดินทางของคุณหมายเลขหนังสือเดินทาง __________________________ วันหมดอายุ ( MM / DD / yyyy ) ______________________________________ ออกประเทศข้อมูลท่องเที่ยวคุณเคยเดินทางไปประเทศสหรัฐอเมริกาหรือประเทศอื่น [ ] ใช่ [ ] ไม่มีถ้าใช่ โปรดให้คำอธิบายสั้น ๆของวัน ความยาว และลักษณะของการเข้าพักของคุณ ( s ) :__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________การศึกษาและการกิจกรรม* * กรุณาแนบหลักฐานล่าสุดของคุณหรือบันทึก * * วิชาการ__________________________________________________________________ ชื่อโรงเรียน________________________________________________________________ ที่อยู่โรงเรียนเมือง , รัฐ , รหัสไปรษณีย์ _______________________________________________________________________ ปีเกรด ปัจจุบัน คุณจะจบ _____________________________กี่ปีแล้วที่คุณเรียนภาษาอังกฤษ ______________รายการภาษาอื่น ๆ คุณได้ศึกษา ดังนี้ภาษา ___________________________ จำนวนปีที่ศึกษา ______________ภาษา ___________________________ จำนวนปีที่ศึกษา ______________สถาบันการศึกษาวิชาที่คุณสนใจมากที่สุดใน ____________________________________________________________________________________________________________________การศึกษาในอนาคต และ / หรืออาชีพที่เป็นไปได้ที่คุณได้พิจารณา ______________________________________________________________________________________________________รายการโปรดทั้งหมดขณะนี้คุณมีส่วนร่วมในกิจกรรมนอกหลักสูตรโรงเรียน ( คลับ , กีฬาองค์กร , กิจกรรมบริการชุมชน กิจกรรมยามว่างของเยาวชน ) , ระยะเวลาที่คุณได้รับการใด ๆที่เกี่ยวข้องกับแต่ละรางวัลหรือเกียรติยศ ใช้พื้นที่เพิ่มเติมได้ตามต้องการบทความสั้น : กรุณาตอบคำถามต่อไปนี้บทความสั้นในวรรคหนึ่งทำไมคุณต้องการที่จะเข้าร่วมในโปรแกรมนี้คุณจะต้องทำโครงการบริการชุมชนในกลุ่มเล็ก ๆ เมื่อคุณกลับมาบ้าน คุณมีความคิดสำหรับโครงการที่จะพัฒนาชุมชนของคุณ ?ในสิ่งที่วิธีที่คุณจะเป็นผู้นำที่มีประสิทธิภาพ ? ใช้สองตัวอย่าง อธิบายวิธีที่คุณจะเป็นผู้นำในโรงเรียน ชุมชน หรือที่บ้านในการแลกเปลี่ยนนี้ ผู้เข้าร่วมจะทำหน้าที่เป็นทูตสำหรับประเทศของตน คุณสมบัติอะไรที่คุณมีจะช่วยให้คุณทำหน้าที่นี้ ?เข้าร่วมข้อตกลง / ผู้ปกครองยินยอมผมเห็นด้วยว่าข้อมูลทั้งหมดในใบสมัครนี้ถูกต้องและผมยอมรับว่าถ้าเลือกที่จะเข้าร่วม ผมจะเข้าร่วมโปรแกรมกิจกรรมทั้งหมดในสหรัฐอเมริกาและประเทศไทย รวมทั้งการปฐมนิเทศและก่อนออกเดินทางตามกิจกรรม ผมก็เข้าใจนะว่า ฉันต้องอยู่กับโปรแกรมตลอดตราทั้งหมดและที่ส่วนบุคคล การเดินทางภายในประเทศสหรัฐอเมริกาในระหว่างโปรแกรมที่ไม่ได้รับอนุญาต_____________________________________________________________________________ลายมือชื่อผู้สมัคร วันที่ฉันอนุญาตให้ฉัน