Therapeutic Management. The symptom

Therapeutic Management. The symptomatic newborn (severe desaturation related to decreased pulmonary blood flow or frequent tet spells) frequently need continuous PGE infusion to maintain ductal patency. Palliative or definitive surgical intervention is necessary in the first days of life.
Medical Management. Older infants need very close monitoring for signs and symptoms of worsening hypoxemia.Illnesses that put them at risk for dehydration must be treated promptly. Hemoglobin levels and hematocrite values may be evaluated to assess for anemia. Close monitoring for hypercyanotic episode may detect some very subtle and often self limiting episodes lasting 10 to 15 minutes.
Surgical Management. Choices in surgical management include palliative procedures to increase pulmonary blood flow or a definitive intracardiac repair. Decisions and considerations regarding palliative or definitive repairs include institutional approach, associated anatomic issues such as abnormal coronary arteries, branch pulmonary artery size or stenosis, infant size, and whether pulmonary atresia is also present. Earlier surgicalintervention is indicated for increasing or severe cyanosis, significant polycythemia, or hypercyanotic episodes. In recent years, primary repair during infancy has become the treatment of choice at many centers, with surgery scheduled at 2 to 4 months of age for asymptomatic infants and sooner, if indicated, for certain symptomatic infants. The rationale for early definitive repair is to normalize the physiology sooner and promote normal growth of the pulmonary arteries. Definitive repair requires cardiopulmonary bypass. Postoperative complications include rhythm disturbances ( e.g., a narrow complex tachycardia, varying degrees of heart block), residual ventricular septal defect, low cardiac output related to right ventricular dysfunction, residual right ventricular outflow obstruction, and branch pulmonary artery stenosis. Mortality rate for uncomplicated tetralogy of Fallot repair is reported at 2% to 5%.
Some symptomatic newborns are poor candidates for primary repair. These infants may benefit from the lower risk surgical creation of a systemic pulmonary artery shunt to increase pulmonary blood flow. The most commonly performed is the modified Blalock Taussing procedure. This usually is not done with the child on cardiopulmonary bypass. The complications are the same as for other thoracotomy incisions, including pneumothorax, stridor from recurrent laryngeal nerve injury, diaphragm paresis from phenic nerve injury, and chylothorex from injury to the thoracic duct. In addition, shunt failure because of thrombosis or clot remains a potential major problem.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การบริหารจัดการในการรักษา ทารกแรกเกิดมีอาการ (desaturation รุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดลดลงปอดหรือคาถาเทตบ่อย) มักจำเป็นต้องแช่สกอย่างต่อเนื่องเพื่อรักษาความแจ้งชัด ductal การแทรกแซงการผ่าตัดแบบประคับประคองหรือแตกหักเป็นสิ่งที่จำเป็นในวันแรกของชีวิต
การจัดการการแพทย์ ทารกสูงอายุต้องดูแลอย่างใกล้ชิดมากสำหรับอาการและอาการแสดงของการถดถอย hypoxemia.Illnesses ที่ทำให้พวกเขาที่มีความเสี่ยงสำหรับการคายน้ำจะต้องได้รับการรักษาทันที ระดับฮีโมโกลและค่า hematocrite อาจได้รับการประเมินในการประเมินสำหรับโรคโลหิตจาง ปิดการตรวจสอบตอน hypercyanotic อาจตรวจพบบางตอนที่ จำกัด มาก ๆ และบ่อยครั้งที่ตัวเองเป็นเวลานาน 10 ถึง 15 นาที
การจัดการการผ่าตัด ทางเลือกในการบริหารจัดการการผ่าตัดรวมถึงขั้นตอนการทุเลาการเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในปอดหรือซ่อมแซม intracardiac แตกหัก การตัดสินใจและการพิจารณาเกี่ยวกับการซ่อมแซมทุเลาหรือแตกหักรวมถึงวิธีการที่สถาบันที่เกี่ยวข้องกับปัญหาโครงสร้างเช่นหลอดเลือดหัวใจผิดปกติ, สาขาขนาดปอดหลอดเลือดแดงตีบหรือขนาดของทารกและไม่ว่า atresia ปอดยังอยู่ surgicalintervention ก่อนหน้านี้มีการระบุในการเพิ่มหรืออาการตัวเขียวรุนแรง polycythemia อย่างมีนัยสำคัญหรือ hypercyanotic ตอน ในปีที่ผ่านมาในระหว่างการซ่อมแซมหลักวัยเด็กได้กลายเป็นทางเลือกการรักษาที่ศูนย์จำนวนมากที่มีการผ่าตัดที่กำหนดไว้ที่ 2-4 เดือนอายุสำหรับเด็กทารกไม่มีอาการและเร็วถ้าระบุสำหรับทารกมีอาการบางอย่าง เหตุผลสำหรับการเริ่มต้นการซ่อมแซมขั้นสุดท้ายคือการปกติสรีรวิทยาเร็วและส่งเสริมการเจริญเติบโตตามปกติของหลอดเลือดแดงในปอด ซ่อมแซมแตกหักต้องบายพาสหัวใจ ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดรวมถึงการรบกวนจังหวะ (เช่นหัวใจเต้นเร็วซับซ้อนแคบองศาที่แตกต่างของบล็อกหัวใจ) ที่เหลือจากกระเป๋าหน้าท้องข้อบกพร่องผนังออกเต้นของหัวใจต่ำที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหัวใจห้องล่างขวาที่เหลือไหลออกจากกระเป๋าหน้าท้องขวาอุดตัน, และสาขาปอดหลอดเลือดแดงตีบ อัตราการตายสำหรับ tetralogy ไม่ซับซ้อนของการซ่อมแซม Fallot มีรายงานที่ 2% เป็น 5%
บางทารกแรกเกิดอาการมีผู้สมัครที่ดีสำหรับการซ่อมแซมหลัก ทารกเหล่านี้อาจได้รับประโยชน์จากการสร้างความเสี่ยงที่ลดลงของการผ่าตัดปอดหลอดเลือดแดงแบ่งเป็นระบบที่จะเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในปอด ดำเนินการกันมากที่สุดคือขั้นตอนที่ Blalock Taussing แก้ไข นี้มักจะไม่ได้ทำกับเด็กในบายพาสหัวใจ ภาวะแทรกซ้อนเช่นเดียวกับสำหรับแผลอกอื่น ๆ รวมถึง pneumothorax ลำบากจากอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทกำเริบกล่องเสียง, ไดอะแฟรมอัมพฤกษ์จากการบาดเจ็บของเส้นประสาท phenic และ chylothorex จากอาการบาดเจ็บที่ท่อทรวงอก นอกจากนี้ความล้มเหลวเพราะการแบ่งการเกิดลิ่มเลือดหรือก้อนยังคงเป็นปัญหาสำคัญที่อาจเกิดขึ้น