___________________________________

__________________________________________________________________________________________


Re: Local ID TH140902215 / TH201409006614 FU (1)

Thank you for reporting to us an adverse event related to Lilly product.
We would like to collect more information to better understanding the reported event.
Please respond to following questions regarding the adverse event – severe dizziness, involving a male patient, 88 Yrs. who was subscribed Forteo, reported the event to Lilly on 16/SEP/2014.

If possible ask to the attending physician the following questions:

1. Could you please provide relatedness between the event of dizziness and teriparatide treatment?

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________


Thanks
Yours sincerely,
ELI LILLY AND COMPANY

Sasithorn Suntharo
Pharmacovigilance Associate




HCP’s signature:
Date:



__________________________________________________________________________________

For Eli Lilly internal use only
Date of Confirmation of FU request sent to HCP:
Name and Designation:

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

__________________________________________________________________________________________Re: ID ภายใน TH140902215 / TH201409006614 ฟู (1)ขอบคุณสำหรับการรายงานเราเหตุการณ์ร้ายที่เกี่ยวข้องกับผลิตภัณฑ์ลิลลี่ เราอยากเก็บรวบรวมข้อมูลเพิ่มเติมการรายงานเหตุการณ์เข้าใจดีกรุณาตอบคำถามต่อไปนี้เกี่ยวกับเหตุการณ์ร้ายรุนแรงมึน เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยชาย Yrs. 88 ที่ถูกสมัคร Forteo รายงานเหตุการณ์ลิลลี่บน 16/SEP/2014 ถ้าเป็นไปได้ ขอให้แพทย์ที่ถามต่อไปนี้:1. คุณกรุณาให้ relatedness ระหว่างเหตุการณ์ของมึนและรักษา teriparatide____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ขอบคุณคนจริงใจลิลลี่ลี และบริษัทคุณศศิธร Suntharoรศ Pharmacovigilanceลายเซ็นของ HCP:วัน: __________________________________________________________________________________สำหรับเอลีลิลลี่ภายในใช้เท่านั้น วันที่ของคำขอยืนยันฟูไป HCP: ชื่อและตำแหน่ง:

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

__________________________________________________________________________________________


Re : ท้องถิ่น ID th140902215 / th201409006614 ฟู ( 1 )

ขอบคุณที่รายงานให้เราทวนเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับลิลลี่ ผลิตภัณฑ์
เราอยากจะเก็บข้อมูลเพิ่มเติม เพื่อความเข้าใจที่ดียิ่งขึ้น รายงานเหตุการณ์
กรุณาตอบตามคำถามเกี่ยวกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่รุนแรง และเวียนศีรษะที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยชาย 88 ปี ที่สมัคร forteo รายงานเหตุการณ์ให้ลิลลี่ 16 / ก.ย. / 2014

ถ้าเป็นไปได้ขอให้แพทย์คำถามต่อไปนี้ :

1 คุณสามารถโปรดให้แบ่งงานกันทำระหว่างงาน ปวดหัว และ teriparatide รักษา ?



________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________








ขอบคุณ
____________________________________________________________________________ด้วยความจริงใจ , อีไลลิลลี่และ บริษัท



pharmacovigilance ศศิธร suntharo เชื่อมโยง




HCP ลายเซ็นวันที่ : :






สำหรับ __________________________________________________________________________________ Eli Lilly ภายในใช้
วันที่ยืนยัน ฟู ขอส่งกำจัดชื่อและชื่อ :

: