Hemostatic resuscitation for massiv

Hemostatic resuscitation for massive hemorrhage will necessitates extensive use of AB plasma until a recipient blood type can be determined. However, the requirement for AB plasma is not as stringent as the requirement for group O blood. To prevent exhaustion of an AB plasma supply by DCRs, group A plasma has been used in DCR before blood type is known without significant transfusion reactions or detrimental effects on outcomes and is now advocated [[104], [105], [106]]. Concern is mitigated by the fact that the most commonly encountered blood group in a recipient will be group A. Also, anti-B titers are generally low in group A plasma donated by males, hemolytic transfusion reactions in non-group A recipients after transfusion of platelets that have been suspended in group A plasma are rare, and DCR patients typically receive several units of group O RBCs with plasma, which decreases the risk of hemolysis due to ABO group mismatch
Bleeding-associated coagulopathy may occur secondary to the rapid development of hypofibrinogenemia [[27], [108], [109], [110], [111], [112]], although the fibrinogen concentration below which hemostasis may no longer be effective has not been established [113]. Fibrinogen is depleted in the process of clot formation, while fibrinogen synthesis may be diminished by pre-existing liver disease or hypothermia. Furthermore, depletion of fibrinogen will be compounded by plasmin-mediated degradation of fibrinogen. Although fibrinogen is resistant normally to plasmin, hyperfibrinogenolysis can develop as plasmin reaches abnormally high levels during DCR [40]. Also, plasmin-mediated fibrinogen degradation is accelerated by the acidosis that frequently complicates DCR [[114], [115]]. Cryoprecipitate is the principal component transfused during DCR to manage suspected hypofibrinogenemia (or possibly acquired fibrinogen dysfunction). A 200 mL–10 unit dose of cryoprecipitate will deliver 2.5 g of fibrinogen and will elevate fibrinogen levels in a 70 kg adult by approximately 70 mg/dL. Four units of plasma (600 mg fibrinogen/unit) is equivalent to a 10-unit dose of cryoprecipitate [116]. If resuscitation with plasma is initiated early and transfusion of these components is continued at a high plasma:RBC ratio, then a quantity of fibrinogen will be infused that approaches the amount of a standard dose of cryoprecipitate [117]. In the course of DCR, cryoprecipitate may then be used if fibrinogen repletion is still required, but further volume expansion is not.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การช่วยชีวิตสำหรับห้ามเลือดจะเลือดออกขนาดใหญ่จำเป็นต้องใช้ที่กว้างขวางของพลาสม่า AB กรุ๊ปเลือดจนผู้รับสามารถกำหนด อย่างไรก็ตามความต้องการสำหรับพลาสม่า AB ไม่เป็นที่เข้มงวดตามความต้องการของกลุ่มเลือด O เพื่อป้องกันไม่ให้อ่อนล้าของแหล่งจ่าย AB พลาสม่าโดย DCRs กลุ่มพลาสม่าได้ถูกนำมาใช้ใน DCR กรุ๊ปเลือดก่อนที่จะเป็นที่รู้จักกันโดยไม่เกิดปฏิกิริยาการถ่ายอย่างมีนัยสำคัญหรือผลกระทบต่อผลและมีการสนับสนุนในขณะนี้ [[104], [105], [106]] . ความกังวลจะลดลงโดยความจริงที่ว่าพบมากที่สุดในกลุ่มเลือดผู้รับจะเป็นกลุ่มเอนอกจากนี้ titers ป้องกัน-B โดยทั่วไปมักจะต่ำในกลุ่มพลาสม่ารับบริจาคมาจากเพศปฏิกิริยาถ่าย hemolytic ที่ไม่ใช่กลุ่มผู้รับหลังจากถ่าย เกล็ดเลือดที่ได้รับการระงับในกลุ่มพลาสม่าเป็นของหายากและผู้ป่วยมักจะได้รับ DCR หลายหน่วยของกลุ่ม O เม็ดเลือดแดงที่มีพลาสม่าซึ่งจะเป็นการลดความเสี่ยงของภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเนื่องจากการที่ไม่ตรงกันกลุ่ม ABO
coagulopathy เลือดออกที่เกี่ยวข้องอาจเกิดขึ้นรองเพื่อการพัฒนาอย่างรวดเร็วของ hypofibrinogenemia [[27] [108], [109], [110], [111], [112]] ถึงแม้ว่าความเข้มข้น fibrinogen ด้านล่างซึ่งห้ามเลือดอาจจะไม่มีประสิทธิภาพยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น [113] fibrinogen จะหมดในกระบวนการของการก่อก้อนในขณะที่การสังเคราะห์ fibrinogen อาจจะลดลงจากโรคตับที่มีอยู่ก่อนหรืออุณหภูมิ นอกจากนี้การพร่องของ fibrinogen จะได้รับการประกอบการย่อยสลาย plasmin สื่อของ fibrinogen แม้ว่า fibrinogen ทนปกติ plasmin, hyperfibrinogenolysis สามารถพัฒนาเป็น plasmin ถึงระดับสูงผิดปกติในช่วง DCR [40] นอกจากนี้ยังมีการย่อยสลาย fibrinogen plasmin พึ่งจะเร่งโดยดิสก์ที่มักมีความซับซ้อน DCR [[114], [115]] cryoprecipitate เป็นองค์ประกอบหลักในระหว่างการถ่าย DCR การจัดการที่ต้องสงสัยว่า hypofibrinogenemia (หรืออาจจะได้รับความผิดปกติของ fibrinogen) 200 มิลลิลิตร-10 ปริมาณหน่วย cryoprecipitate จะส่งมอบ 2.5 กรัม fibrinogen และจะยกระดับ fibrinogen ในผู้ใหญ่ 70 กิโลกรัมโดยประมาณ 70 mg / dL สี่หน่วยงานของพลาสม่า (600 มก. fibrinogen / หน่วย) เทียบเท่ากับปริมาณ 10 หน่วย cryoprecipitate [116] หากการช่วยชีวิตที่มีพลาสม่าจะเริ่มต้นและถ่ายของส่วนประกอบเหล่านี้จะยังคงที่พลาสม่าสูงอัตราส่วน RBC แล้วปริมาณของ fibrinogen จะ infused ว่าวิธีการปริมาณของยาที่ได้มาตรฐานของ cryoprecipitate [117] ในหลักสูตรของ DCR, cryoprecipitate แล้วอาจจะใช้ในกรณีที่ fibrinogen อุดมสมบูรณ์จะต้องยังคง แต่การขยายตัวของปริมาณต่อไปไม่ได้

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การผายปอดห้ามเลือดเพื่อตกลงจะจำเป็นต้องใช้ที่กว้างขวางของพลาสมาเลือดกรุ๊ป AB ถึงผู้รับได้ อย่างไรก็ตาม ความต้องการสำหรับ AB พลาสมาไม่เข้มงวดตามความต้องการสำหรับกลุ่มเลือดกรุ๊ป โอ เพื่อป้องกันจุดของการจัดหา โดย dcrs AB พลาสม่า ,กลุ่มพลาสมาถูกใช้ใน DCR ก่อนที่เลือดชนิดเป็นที่รู้จักกันโดยไม่มีปฏิกิริยา หรือมีผลในทางเลือด และผลคือตอนนี้สนับสนุน [ [ 104 ] [ 105 ] [ 106 ] ] กังวลลดลงโดยความจริงที่ว่าส่วนใหญ่ที่พบทั่วไปในเลือดในกลุ่มผู้รับจะอยู่กลุ่ม เอ นอกจากนี้ ภาวะพร่องเอนไซม์จี 6 พีดีโดยทั่วไปจะต่ำในพลาสมาที่ได้รับบริจาคจากกลุ่มผู้ชายหลังการถ่ายเลือดปฏิกิริยาไม่ใช่กลุ่มผู้รับหลังจากเลือดของเกล็ดเลือดที่ได้รับการระงับในกลุ่มพลาสมาจะหายาก และผู้ป่วย DCR มักจะได้รับหลายหน่วยของกลุ่มโอ rbcs กับพลาสมา ซึ่งจะลดความเสี่ยงของการทำที่ไม่ตรงกัน เนื่องจากกลุ่ม
เลือดออกอาจเกิดขึ้นที่ภัณฑารักษ์รองเพื่อการพัฒนาอย่างรวดเร็วของ hypofibrinogenemia [ [ 27 ] , [ 108 ][ 109 ] [ 110 ] , [ 111 ] [ 112 ] ] แม้ว่าไฟบริโนเจนความเข้มข้นด้านล่างซึ่งห้ามเลือดอาจไม่มีประสิทธิภาพไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น [ 113 ] ฟามบกพร่องในกระบวนการการเกิดลิ่มเลือดในขณะที่การสังเคราะห์ไฟบริโนเจนอาจจะลดลงจากโรคตับที่มีอยู่แล้วหรือการเกิด นอกจากนี้การฟามจะประกอบโดยพลาสมินโดยการย่อยสลายแพทเทิร์น . แต่ฟามสามารถป้องกันปกติ พลาสมิน hyperfibrinogenolysis , สามารถพัฒนาเป็นพลาสมินถึงสูงผิดปกติระดับระหว่าง DCR [ 40 ] นอกจากนี้ พลาสมินโดยการย่อยสลายเกร็ดที่เร่งด้วยกรดที่มักยุ่งยาก DCR [ [ 114 ] , [ 115 ] ]ไครโ ริซิปิเตทเป็นองค์ประกอบหลักในการจัดการสำรองด้วยครับ DCR สงสัย hypofibrinogenemia ( หรืออาจจะได้รับฟาม dysfunction ) 200  มิลลิลิตร– 10  หน่วยปริมาณของไครโ ริซิปิเตทจะส่งมอบ 2.5 กรัม และจะยกระดับฟามฟามในระดับ 70  กก. ผู้ใหญ่ ประมาณ 70  มิลลิกรัม / เดซิลิตรหน่วยที่ 4 ของพลาสมา ( 600  มิลลิกรัม ฟาม / หน่วย ) เทียบเท่ากับ 10 หน่วยปริมาณของไครโ ริซิปิเตท [ 116 ] ถ้าการผายปอดด้วยพลาสมาเริ่มต้นและเลือดขององค์ประกอบเหล่านี้เป็นอย่างต่อเนื่องในพลาสมาสูงอัตราส่วน RBC แล้วปริมาณของฟามจะ infused ที่วิธีการปริมาณของปริมาณมาตรฐานของไครโ ริซิปิเตท [ 117 ] ในหลักสูตรของ DCR ,ไครโ ริซิปิเตทอาจจะถูกใช้ถ้าฟามความอิ่มอกอิ่มใจก็ยังคงต้องการ แต่ปริมาณการขยายตัวต่อไปไม่ได้