Hierarchical structures in the heal

Hierarchical structures in the health service
o Interdisciplinary boundaries
o Resistance to change
o Lack of standardisation of clinical handover practices
9
| A National Clinical Guideline | Communication (Clinical Handover) in Acute
and Children’s Hospital Services
o Lack of effective implementation of the National Clinical Guideline on clinical
handover
o Lack of training.
1.2 Clinical and financial impact of topic
Published evidence on the economic benefits of interventions aimed at improving
communication and clinical handover practices indicates effectiveness in a number of
economic indicators. Yao et al. (2012) found that a staff education programme for improving
clinical handoff was ‘highly cost-effective’ in reducing the number of adverse events for all
discharges, and Hess et al. (2010) reported ‘a significant reduction in cost’ when combining a
written discharge report with a verbal telephone report. Others have reported cost benefits of
improved communication systems and processes that support clinical handover. These include:
‘significantly lower costs’ per patient and length of stay following the introduction of a Patient
Care Partnership Project (PCPP) to improve communication between physicians (Palmer et
al. 2002); reduced costs associated with avoidance of unnecessary radiologic studies and
admissions using a regional health information exchange system (Carr et al. 2012); and reduced
costs of investigations and pharmacy per patient following the introduction of daily consultant
ward rounds (Ahmad et al. 2015). The cost benefits of using information technology systems to
augment communication, including a computer-based patient record (CBPR), (Flanagan et al.
1995) and an electronic document management system (EDMS) (Schmidt et al. 2006), have
also been demonstrated.
While studies point to some economic benefits of improved communication practices,
including clinical handover improvement initiatives (Hess et al. 2010; Yao et al. 2012), the overall
evidence regarding cost benefits must be treated with caution. This caution is warranted
since the evidence is based on the limited availability of published studies particular to clinical
handover, the use of diverse models and methods for calculating costs across studies and
the fact that studies were conducted at single sites and often involved specific patient subgroups.
For example, the study by Hess et al. (2010) was conducted with reference to patients
with respiratory disease, a patient sub-group with a high risk of hospital readmission. Similarly,
the study by Carr et al. (2002) was a pilot study conducted at the ED at an urban, academic
medical center. Hence the application of the findings from the economic evaluation literature
may not be generalisable to the entire acute care sector or to the Irish acute care sector.
Nevertheless, on the basis of demonstrable evidence from individual studies, the economic
grounds for improving clinical handover practices may be justified.
A budget impact analysis (BIA) was conducted as part of the development of this clinical
guideline and included an estimation of the cost of current practice and the cost of introducing
a new standardised clinical handover protocol for all clinical staff, including the cost of staff
training (Appendix 18). The analysis of the cost of current practice was based on observations
of five different clinical handover event types conducted in a judgemental sample of large
and smaller acute hospitals in Ireland and was calculated using an arbitrary number of clinical
handover event types in 44 acute hospitals in Ireland.
Based on five different clinical handover scenarios observed and reflecting variables like
duration of handover event and staff grade involved, the estimated cost of current handover
practice is €162,210 per day across the entire acute hospitals sector in Ireland. This amounts
to an estimated overall cost of clinical handovers involving five different handover types
at approximately €59m per annum. This estimated cost represents a typical day in an acute
hospital with 15 clinical departments in which the following occurs: two nursing duty shift
handovers, two medical on-call handovers, two nursing service manager handovers, thirty intradepartmental
nursing handovers (patient transfers, morning updates, afternoon shifts) and thirty
inter-departmental nursing handovers (patient transfers such as ED to wards, wards to theatre

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

โครงสร้างแบบลำดับชั้นในบริการสุขภาพo ขอบเขตสาขาo ทนทานต่อการเปลี่ยนแปลงo ขาดมาตรฐานของการส่งมอบทางคลินิกปฏิบัติ9| แนวทางทางการแพทย์แห่งชาติ | การสื่อสาร (ส่งมอบทางคลินิก) ในเฉียบพลันและโรงพยาบาลเด็กo ขาดการดำเนินการมีประสิทธิภาพของแนวปฏิบัติทางคลินิกที่ชาติในทางคลินิกส่งมอบo ขาดการฝึกอบรม1.2 ทางคลินิกและผลกระทบต่อการเงินหัวข้อเผยแพร่หลักฐานเกี่ยวกับผลประโยชน์ทางเศรษฐกิจของกิจกรรมที่มุ่งพัฒนาการสื่อสารและส่งมอบทางคลินิกปฏิบัติบ่งชี้ประสิทธิผลในจำนวนตัวชี้วัดทางเศรษฐกิจ ยาว et al. (2012) พบว่าพนักงานมีการศึกษาโปรแกรมการปรับปรุงโอนทางคลินิกถูก 'สูงคุ้มค่า' ในการลดจำนวนของเหตุการณ์ทั้งหมดปล่อย และ Hess et al. (2010) รายงาน 'สำคัญลดต้นทุน' เมื่อรวมเป็นเขียนรายงานที่ปล่อย มีรายงานทางวาจาโทรศัพท์ คนอื่น ๆ มีรายงานต้นทุนผลประโยชน์ของระบบการสื่อสารที่ดีขึ้นและกระบวนการที่สนับสนุนส่งมอบทางคลินิก เหล่านี้รวมถึง:'ลดต้นทุน' ต่อผู้ป่วยและระยะเวลาตามคำแนะนำของผู้ป่วยดูแลความร่วมมือโครงการ (PCPP) เพื่อปรับปรุงการสื่อสารระหว่างแพทย์ (นปาล์มเมอร์ etal. 2002); ลดค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการหลีกเลี่ยงการศึกษาเกียรติ์ไม่จำเป็น และรับสมัครโดยใช้ข้อมูลด้านสุขภาพในภูมิภาคเป็นการแลกเปลี่ยนระบบ (คาร์ et al. 2012); และลดต้นทุนของการสืบสวนและร้านขายยาต่อผู้ป่วยต่อการแนะนำของที่ปรึกษาทุกวันวาร์ดรอบ (อะหมัด et al. 2015) ประโยชน์ต้นทุนของการใช้ระบบเทคโนโลยีสารสนเทศเพื่อเพิ่มการสื่อสาร รวมถึงคอมพิวเตอร์ผู้ป่วยบันทึก (CBPR), (ฟลา et al1995) และมีระบบการจัดการเอกสารอิเล็กทรอนิกส์ (ภัณฒ์) (Schmidt et al. 2006),นอกจากนี้ยัง ได้แสดงให้เห็นในขณะที่การศึกษาชี้ไปที่ผลประโยชน์บางอย่างทางเศรษฐกิจแนวทางปรับปรุงการสื่อสารรวมทั้งโครงการปรับปรุงส่งมอบทางคลินิก (Hess et al. 2010 ยาว et al. 2012), โดยรวมหลักฐานเกี่ยวกับผลประโยชน์ต้นทุนต้องได้รับการปฏิบัติ ด้วยความระมัดระวัง การรับประกันนี้ข้อควรระวังเนื่องจากหลักฐานอิงจำกัดเผยแพร่ศึกษาเฉพาะการทางคลินิกส่งมอบ หลากหลายรูปแบบและวิธีการคำนวณค่าใช้จ่ายในการศึกษา และความจริงที่ว่า การศึกษาได้ดำเนินการ ที่ไซต์เดียว และมักจะเกี่ยวข้องกับกลุ่มผู้ป่วยเฉพาะตัวอย่างเช่น ดำเนินการวิจัยโดย Hess et al. (2010) โดยอ้างอิงผู้ป่วยโรคระบบทางเดินหายใจ กลุ่มย่อยที่ผู้ป่วย มีความเสี่ยงสูงของโรงพยาบาล readmission ในทำนองเดียวกันการศึกษาโดยคาร์ et al. (2002) เป็นการศึกษานำร่องที่ดำเนินการที่ ED ที่นักวิชาการในเมืองศูนย์การแพทย์ ดังนั้นการประยุกต์ใช้ผลการวิจัยจากเอกสารประกอบการประเมินไม่ได้ generalisable ภาคการดูแลทั้งหมด หรือภาคดูแลไอริชอย่างไรก็ตาม ตามหลักฐานแสดงให้เห็นจากการศึกษารายบุคคล การเศรษฐกิจgrounds for improving clinical handover practices may be justified.A budget impact analysis (BIA) was conducted as part of the development of this clinicalguideline and included an estimation of the cost of current practice and the cost of introducinga new standardised clinical handover protocol for all clinical staff, including the cost of stafftraining (Appendix 18). The analysis of the cost of current practice was based on observationsof five different clinical handover event types conducted in a judgemental sample of largeand smaller acute hospitals in Ireland and was calculated using an arbitrary number of clinicalhandover event types in 44 acute hospitals in Ireland.Based on five different clinical handover scenarios observed and reflecting variables likeduration of handover event and staff grade involved, the estimated cost of current handoverpractice is €162,210 per day across the entire acute hospitals sector in Ireland. This amountsto an estimated overall cost of clinical handovers involving five different handover typesat approximately €59m per annum. This estimated cost represents a typical day in an acutehospital with 15 clinical departments in which the following occurs: two nursing duty shifthandovers, two medical on-call handovers, two nursing service manager handovers, thirty intradepartmentalnursing handovers (patient transfers, morning updates, afternoon shifts) and thirtyhandovers inter-departmental พยาบาล (ผู้ป่วยโอนเงินเช่น ED ให้หอผู้ป่วย หอผู้ป่วยโรงละคร

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

โครงสร้างลำดับชั้นในการให้บริการสุขภาพ
o ขอบเขตสหวิทยาการ
o ความต้านทานต่อการเปลี่ยน
o ขาดมาตรฐานของการปฏิบัติทางคลินิกมอบ
9
| แนวทางคลินิกแห่งชาติ | การสื่อสาร (ส่งมอบคลินิก) ในแบบเฉียบพลัน
และเด็กบริการของโรงพยาบาล
o ขาดของการดำเนินงานที่มีประสิทธิภาพของแนวทางคลินิกแห่งชาติเกี่ยวกับคลินิก
มอบ
o ขาดการฝึกอบรม.
1.2 คลินิกและทางการเงินผลกระทบของหัวข้อ
หลักฐานเผยแพร่บนผลประโยชน์ทางเศรษฐกิจของการแทรกแซงมุ่งเป้าไปที่การปรับปรุง
การสื่อสารและทางคลินิก การปฏิบัติที่แสดงให้เห็นประสิทธิภาพการส่งมอบในจำนวนของ
ตัวชี้วัดทางเศรษฐกิจ Yao, et al (2012) พบว่าโปรแกรมการศึกษาสำหรับการปรับปรุงพนักงาน
แฮนด์ออฟคลินิกคือ 'มีประสิทธิภาพสูงในการลดจำนวนของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์สำหรับทุก
การปล่อยของเสียและเฮสส์, et al (2010) รายงาน 'ลดความสำคัญในค่าใช้จ่ายเมื่อการรวม
รายงานการปล่อยเขียนด้วยโทรศัพท์รายงานด้วยวาจา อื่น ๆ ได้มีการรายงานผลประโยชน์ค่าใช้จ่ายของ
ระบบการสื่อสารที่ดีขึ้นและกระบวนการที่สนับสนุนการส่งมอบทางคลินิก เหล่านี้รวมถึง:
'ค่าใช้จ่ายที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ "ต่อผู้ป่วยและระยะเวลาในการเข้าพักต่อไปนี้การแนะนำของผู้ป่วย
ดูแล Partnership Project (PCPP) เพื่อปรับปรุงการสื่อสารระหว่างแพทย์ (พาลเมอร์และ
อัล 2002.); ลดค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการหลีกเลี่ยงจากการศึกษาทางรังสีที่ไม่จำเป็นและ
การรับสมัครโดยใช้ระบบสุขภาพในระดับภูมิภาคการแลกเปลี่ยนข้อมูล (คาร์ et al, 2012.); และการลด
ค่าใช้จ่ายของการสืบสวนและร้านขายยาต่อผู้ป่วยต่อไปนี้การแนะนำของที่ปรึกษาประจำวัน
รอบวอร์ด (Ahmad et al. 2015) ผลประโยชน์ที่ค่าใช้จ่ายของการใช้ระบบเทคโนโลยีสารสนเทศเพื่อ
เพิ่มการสื่อสารรวมถึงการบันทึก computer-based ผู้ป่วย (CBPR), (ฟลานาแกน et al.
1995) และระบบการจัดการเอกสารอิเล็กทรอนิกส์ (EDMS) (Schmidt et al. 2006) ได้
รับการ . แสดงให้เห็น
ขณะที่การศึกษาชี้ไปที่ผลประโยชน์ทางเศรษฐกิจบางส่วนของการปฏิบัติในการสื่อสารที่ดีขึ้น
(. Hess et al, 2010. ยาว et al, 2012) รวมทั้งการริเริ่มการปรับปรุงการส่งมอบทางคลินิกโดยรวม
หลักฐานเกี่ยวกับประโยชน์ค่าใช้จ่ายจะต้องได้รับการปฏิบัติด้วยความระมัดระวัง ระมัดระวังนี้คือการรับประกัน
ตั้งแต่หลักฐานที่อยู่บนพื้นฐานของมีจำนวน จำกัด ของการศึกษาที่ตีพิมพ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งทางคลินิก
มอบการใช้แบบจำลองที่มีความหลากหลายและวิธีการคำนวณค่าใช้จ่ายทั่วศึกษาและ
ความจริงที่ว่าการศึกษาได้ดำเนินการในสถานที่เดียวและที่เกี่ยวข้องมักจะจับคู่ผู้ป่วยที่เฉพาะเจาะจง
ยกตัวอย่างเช่นการศึกษาโดย บริษัท เฮสส์, et al (2010) ได้ดำเนินการมีการอ้างอิงถึงผู้ป่วย
ที่มีโรคระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยกลุ่มย่อยที่มีความเสี่ยงสูงของการกลับมารักษาซ้ำในโรงพยาบาล ในทำนองเดียวกัน
การศึกษาโดยคาร์, et al (2002) คือการศึกษานำร่องดำเนินการที่เอ็ดในเมืองนักวิชาการ
ศูนย์การแพทย์ ดังนั้นการประยุกต์ใช้ผลการวิจัยจากวรรณกรรมการประเมินผลทางเศรษฐกิจที่
อาจจะไม่ generalisable กับภาคการดูแลทั้งเฉียบพลันหรือไปยังภาคการดูแลไอริชเฉียบพลัน.
อย่างไรก็ตามบนพื้นฐานของหลักฐานแสดงให้เห็นจากการศึกษาของแต่ละบุคคลที่เศรษฐกิจ
พื้นที่สำหรับการปรับปรุงการดำเนินการส่งมอบทางคลินิกอาจ เป็นธรรม.
การวิเคราะห์ผลกระทบต่องบประมาณ (BIA) ได้ดำเนินการเป็นส่วนหนึ่งของการพัฒนาทางคลินิกนี้
แนวทางและรวมถึงการประมาณค่าใช้จ่ายของการปฏิบัติในปัจจุบันและค่าใช้จ่ายของการแนะนำที่
มาตรฐานโปรโตคอลการส่งมอบทางคลินิกใหม่สำหรับพนักงานคลินิกทั้งหมดรวมทั้งค่าใช้จ่าย พนักงาน
การฝึกอบรม (ภาคผนวก 18) การวิเคราะห์ค่าใช้จ่ายของการปฏิบัติในปัจจุบันได้รับการตามข้อสังเกต
ของห้ามอบคลินิกประเภทกิจกรรมที่แตกต่างกันดำเนินการในตัวอย่างการตัดสินของขนาดใหญ่
โรงพยาบาลและเฉียบพลันที่มีขนาดเล็กในไอร์แลนด์และคำนวณโดยใช้จำนวนข้อของทางคลินิก
ประเภทกิจกรรมส่งมอบใน 44 โรงพยาบาลเฉียบพลันในไอร์แลนด์ .
จากห้าสถานการณ์การส่งมอบทางคลินิกที่แตกต่างกันสังเกตและสะท้อนให้เห็นถึงตัวแปรเช่น
ระยะเวลาของเหตุการณ์การส่งมอบและเกรดพนักงานที่เกี่ยวข้องกับค่าใช้จ่ายโดยประมาณของการส่งมอบปัจจุบัน
ปฏิบัติ€ 162,210 ต่อวันในภาคโรงพยาบาลทั้งเฉียบพลันในไอร์แลนด์ จำนวนนี้
จะมีค่าใช้จ่ายโดยรวมโดยประมาณของการส่งมอบทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการส่งมอบห้าชนิดที่แตกต่างกัน
ที่ประมาณ€ 59m ต่อปี ค่าใช้จ่ายประมาณนี้เป็นวันปกติในเฉียบพลัน
โรงพยาบาลที่มี 15 หน่วยงานทางคลินิกซึ่งต่อไปนี้จะเกิดขึ้น: สองหน้าที่พยาบาลกะ
ส่งมอบสองส่งมอบทางการแพทย์ที่เรียกสองส่งมอบผู้จัดการบริการพยาบาลสามสิบ intradepartmental
ส่งมอบพยาบาล (ย้ายผู้ป่วย, การปรับปรุงในตอนเช้า กะช่วงบ่าย) สามสิบ
ส่งมอบพยาบาลระหว่างแผนก (ย้ายผู้ป่วยเช่นเอ็ดวอร์ดคนไข้ที่โรงละคร