Gastro intestinal injury incidental

Gastro intestinal injury incidental to obstetrical and gynecological operation is a rare event and lack of published information makes it harder to compare and review the findings. Our findings showed that 32% of all gastro intestinal injuries occurred in total abdominal hysterectomy. The most common site that was injured in total abdominal hysterectomy was the cecum (62.5%). Injuries during dilatation and curettage occurred in 20% of cases. The most common injury site in dilatation and curettage was the small bowel (80%). There was only one gastric injury (4%) in this series that was seen in patients who had surgery for ovarian cysts. Usually gastric injury can be caused during laparoscopy (13). The small bowel was injured in 36% of cases. However in the study by kerb et al. (10), this rate was 75% while Bhatte et al found this rate to be 61.9% (9, 10); these results are different from our findings and this may be due to the type of surgery that involves mainly the large intestine. 44% of patients had a history of previous pelvic or abdominal surgery. In one study this rate was 64.3% (9). Patients with a history of abdominal surgery scar are at high risk for intestinal injuries (13). This may be due to intestinal adhesions following previous pelvic or abdominal surgery (11). Suspicion of high-risk patients, exact examination of all bowel and even intraoperative colonoscopy is recommended to prevent injuries and for early recognition and management (14). In 36% of cases the cause of injury was the surgical error resident of obstetrics and gynecology. In other studies, there is no mention of the surgery operation and therefore it is not possible to compare the findings in this field. However all of residents of obstetrics and gynecology must be trained in prevention and management of these injuries (9). 52% of injuries were diagnosed during the operation and 48% were diagnosed after the surgery. In a study on laparoscopic surgery, one-third of intestinal injuries were diagnosed during the operation (5). This difference may be because we reviewed all types of surgery but in the Sabharwal study, only injuries during laparoscopic hysterectomy were assessed. Missed bowel injuries are more common in laparoscopic surgery, where thermal injury to the bowel may not be obvious intra-operatively (15). In our study 48 percent of injuries were diagnosed in the postoperative period. Considering that only 8 percent of the procedures were laparoscopic, this high percent of missed injuries is of concern. The mean time of injury diagnosis was 2.8 ± 0.9 days (0 - 4 days). It was different from the Chapron et al study on laparoscopic operation, in which mean time of injury diagnosis was 4.0 ± 5.4 days (16).

Intra-operative detection of injuries is of great importance, since delayed diagnosis increases morbidity, and repair of the injury in an infected and inflamed abdomen may even lead to placement of a colostomy (17). Management of injury in 56% of patients was primarily by repair. In one study all injuries were repaired by intestinal closure, resection of the small bowel or colostomy (9). Mild injuries to the small and large bowel can be repaired by intestinal closure but extensive injuries need resections (11). Today, all of the gynecologic surgeons must be trained in techniques to avoid and repair gastro intestinal injuries. Especially, when there is a previous abdominal scar, they should be cautious to enter peritoneal or pelvic cavity. As intra-operative colonoscopy is not available in many centers, the only way to decrease iatrogenic injuries and prevent missed injuries is exact examination of the abdomen, gentle dissection of the tissues and high suspicion of high- risk patients with previous abdominal operations. Laparoscopic procedures are becoming more and more prevalent and special attention should be given to teach precise techniques and instrument utilization to prevent occult iatrogenic injuries.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ผาดเผิน ๆ บาดเจ็บลำไส้ Gastro การดำเนินงานทางสูติกรรม และนรีเวชเป็นงานหายาก และขาดการเผยแพร่ข้อมูลทำให้ยากที่จะเปรียบเทียบ และตรวจสอบผลการศึกษา ผลการวิจัยของเราพบว่า 32% ของการบาดเจ็บลำไส้ gastro ทั้งหมดเกิดขึ้นในมดลูกช่องท้องทั้งหมด เว็บไซต์ทั่วไปที่ได้รับบาดเจ็บรวมท้องมดลูกถูก cecum (62.5%) เกิดบาดเจ็บในระหว่าง dilatation และขูดใน 20% ของกรณีและปัญหา เว็บไซต์การบาดเจ็บมากที่สุดใน dilatation และขูดลำไส้เล็ก (80%) มีการบาดเจ็บในกระเพาะอาหารเพียงหนึ่ง (4%) ในชุดนี้ที่ได้เห็นในผู้ป่วยที่มีซีสต์ที่รังไข่ผ่าตัด มักจะบาดเจ็บในกระเพาะอาหารอาจเกิดระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้อง (13) ลำไส้เล็กได้รับบาดเจ็บ 36% ของกรณีและปัญหา อย่างไรก็ตาม ในการศึกษาโดย kerb et al. (10), อัตรานี้อยู่ 75% ขณะที่ Bhatte et al พบอัตรานี้เป็น 61.9% (9, 10); ผลลัพธ์เหล่านี้จะแตกต่างจากผลการวิจัยของเรา และนี้อาจเป็น เพราะชนิดของการผ่าตัดที่ลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ 44% ของผู้ป่วยที่มีประวัติผ่าตัดช่องท้อง หรืออุ้งเชิงกรานที่ก่อนหน้านี้ ในการศึกษาหนึ่ง อัตรานี้เป็น 64.3% (9) ผู้ป่วยที่ มีประวัติผ่าตัดช่องท้องแผลเป็นที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับการบาดเจ็บที่ลำไส้ (13) นี้อาจเป็น เพราะลำไส้ adhesions ต่อก่อนหน้าอุ้งเชิงกราน หรือช่องท้องผ่าตัด (11) ความสงสัยของผู้ป่วยอิก สอบตรงของลำไส้และ colonoscopy intraoperative แม้ทั้งหมดจะแนะนำให้ป้องกันการบาดเจ็บและ ในช่วงการรับรู้และการจัดการ (14) 36% ของกรณี สาเหตุของการบาดเจ็บข้อผิดพลาดผ่าตัดประจำสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ในการศึกษาอื่น ๆ ไม่กล่าวถึงการผ่าตัด และดังนั้น จึงไม่สามารถเปรียบเทียบผลการวิจัยในฟิลด์นี้ อย่างไรก็ตาม ชาวสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาทั้งหมดต้องถูกฝึกในการป้องกันและการจัดการของการบาดเจ็บเหล่านี้ (9) 52% ของการบาดเจ็บได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการดำเนินการ และ 48% ได้รับการวินิจฉัยหลังการผ่าตัด ในการศึกษาผ่า หนึ่งในสามของการบาดเจ็บของลำไส้ถูกวินิจฉัยในระหว่างการดำเนินการ (5) ความแตกต่างนี้อาจเป็น เพราะเราทานทุกชนิดของการผ่าตัด แต่ถูกประเมินเฉพาะการบาดเจ็บระหว่างมดลูกผ่านกล้องในศึกษา Sabharwal ลำไส้ที่ไม่ได้รับบาดเจ็บมีทั่วไปในการผ่าตัดส่องกล้อง ที่บาดเจ็บลำไส้ความร้อนอาจไม่ชัด intra-operatively (15) ในการศึกษาของเรา 48 เปอร์เซ็นต์ของการบาดเจ็บได้วินิจฉัยในรอบระยะเวลาในการผ่าตัด พิจารณาเพียง 8 เปอร์เซ็นต์ของขั้นตอนได้ส่องกล้อง เปอร์เซ็นต์สูงนี้ไม่ได้รับบาดเจ็บว่าความกังวล เวลาเฉลี่ยของการวินิจฉัยการบาดเจ็บได้ 2.8 ± 0.9 วัน (0 - 4 วัน) มันแตกต่างจากการศึกษาของ Chapron et al ในการดำเนินงานทั่วไป ในเวลาใดของการบาดเจ็บการวินิจฉัยคือ 4.0 ± 5.4 วัน (16)ตรวจสอบภายในวิธีปฏิบัติตนให้ภายของการบาดเจ็บเป็นเรื่องสลักสำคัญ เนื่องจากการวินิจฉัยล่าช้าเพิ่ม morbidity และการซ่อมแซมของการบาดเจ็บในช่องท้องการติดเชื้อ และอักเสบ อาจแม้แต่นำไปวางอีก (17) จัดการการบาดเจ็บใน 56% ของผู้ป่วยเป็นหลัก โดยซ่อมแซมได้ ในการศึกษาหนึ่ง บาดเจ็บทั้งหมดถูกซ่อมแซม โดยปิดลำไส้ resection ของลำไส้เล็กหรืออีก (9) บาดเจ็บไม่รุนแรงของลำไส้เล็ก และใหญ่สามารถซ่อมแซม โดยปิดลำไส้ แต่บาดเจ็บมากมายต้องการ resections (11) วันนี้ surgeons ทางนรีเวชทั้งหมดต้องถูกฝึกในเทคนิคการหลีกเลี่ยง และการซ่อมแซมบาดเจ็บลำไส้ gastro โดยเฉพาะ เมื่อมีรอยแผลเป็นหน้าท้องก่อนหน้านี้ พวกเขาควรที่จะระมัดระวังใส่ช่องเชิงกราน หรือ peritoneal Colonoscopy วิธีปฏิบัติตนภายภายในเป็นศูนย์หลาย วิธีเดียวที่จะลดการบาดเจ็บ iatrogenic และป้องกันการบาดเจ็บที่ไม่ได้รับเป็นแน่นอนตรวจช่องท้อง ชำแหละอ่อนโยนของเนื้อเยื่อและยกย่องสูงเสี่ยงสูงป่วยก่อนหน้าการดำเนินการท้อง ขั้นตอนทั่วไปจะกลายเป็นที่แพร่หลายมากขึ้น และควรได้รับความสนใจพิเศษสอนเทคนิคที่แม่นยำและการใช้ประโยชน์เครื่องมือเพื่อป้องกันการบาดเจ็บ iatrogenic รหัสญาณ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ได้รับบาดเจ็บ Gastro ลำไส้ที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินงานทางสูติศาสตร์และนรีเวชเป็นเหตุการณ์ที่หายากและการขาดข้อมูลที่เผยแพร่ทำให้มันยากที่จะเปรียบเทียบและทบทวนผลการวิจัย ค้นพบของเราแสดงให้เห็นว่า 32% ของระบบทางเดินอาหารลำไส้ได้รับบาดเจ็บทั้งหมดที่เกิดขึ้นในการผ่าตัดมดลูกทางหน้าท้อง เว็บไซต์ที่พบมากที่สุดที่ได้รับบาดเจ็บในการผ่าตัดมดลูกทางหน้าท้องเป็นลำไส้ใหญ่ (62.5%) ได้รับบาดเจ็บในระหว่างการขยายตัวและการขูดมดลูกที่เกิดขึ้นใน 20% ของกรณี เว็บไซต์ที่ได้รับบาดเจ็บที่พบมากที่สุดในการขยายและการขูดมดลูกเป็นลำไส้ขนาดเล็ก (80%) มีเพียงคนเดียวที่ได้รับบาดเจ็บในกระเพาะอาหาร (4%) ในชุดนี้ที่เห็นได้ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดสำหรับซีสต์รังไข่ มักจะได้รับบาดเจ็บในกระเพาะอาหารสามารถเกิดขึ้นในระหว่างการส่องกล้อง (13) ลำไส้เล็กได้รับบาดเจ็บใน 36% ของกรณี อย่างไรก็ตามในการศึกษาโดยขอบ et al, (10) อัตรานี้เป็น 75% ในขณะที่ Bhatte et al, พบอัตรานี้จะเป็น 61.9% (9, 10); ผลลัพธ์เหล่านี้จะแตกต่างจากผลการวิจัยของเราและนี่อาจจะเป็นเพราะชนิดของการผ่าตัดส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ 44% ของผู้ป่วยที่มีประวัติของการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานหรือท้องก่อนหน้านี้ ในการศึกษาครั้งนี้เป็นอัตรา 64.3% (9) ผู้ป่วยที่มีประวัติความเป็นมาของรอยแผลเป็นผ่าตัดช่องท้องมีความเสี่ยงสูงสำหรับการบาดเจ็บลำไส้ (13) นี้อาจจะเป็นเพราะลำไส้ adhesions หลังการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานหรือท้องก่อนหน้า (11) ความสงสัยของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง, การตรวจสอบที่แน่นอนของลำไส้และแม้กระทั่งระหว่างการผ่าตัดลำไส้จะแนะนำให้ป้องกันการบาดเจ็บและการรับรู้ในช่วงต้นและการจัดการ (14) ใน 36% ของกรณีสาเหตุของการบาดเจ็บเป็นถิ่นที่อยู่ในข้อผิดพลาดผ่าตัดสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ในการศึกษาอื่น ๆ ที่มีการกล่าวถึงการดำเนินงานการผ่าตัดไม่มีและดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะเปรียบเทียบผลการวิจัยในด้านนี้ แต่ทุกคนที่อาศัยอยู่ในสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาจะต้องได้รับการอบรมในการป้องกันและการจัดการของการบาดเจ็บเหล่านี้ (9) 52% ของการบาดเจ็บที่ได้รับการวินิจฉัยในช่วงการดำเนินงานและ 48% ได้รับการวินิจฉัยหลังจากการผ่าตัด ในการศึกษาเกี่ยวกับการผ่าตัดผ่านกล้องที่หนึ่งในสามของการบาดเจ็บในลำไส้ได้รับการวินิจฉัยระหว่างการดำเนินการ (5) ความแตกต่างนี้อาจจะเป็นเพราะเราตรวจสอบทุกประเภทของการผ่าตัด แต่ในการศึกษา Sabharwal ได้รับบาดเจ็บในระหว่างการผ่าตัดมดลูกเพียงผ่านกล้องได้รับการประเมิน ที่ไม่ได้รับบาดเจ็บลำไส้จะมีอยู่มากในการผ่าตัดผ่านกล้องที่ได้รับบาดเจ็บในการระบายความร้อนของลำไส้อาจจะไม่เห็นได้ชัดภายในผ่าตัด (15) ในการศึกษาร้อยละ 48 ของการบาดเจ็บที่ได้รับการวินิจฉัยในช่วงเวลาหลังการผ่าตัด พิจารณาว่ามีเพียงร้อยละ 8 ของขั้นตอนการได้ผ่านกล้องนี้ร้อยละที่สูงของการบาดเจ็บพลาดเป็นกังวล เวลาเฉลี่ยของการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บเป็น 2.8 ± 0.9 วัน (0-4 วัน) มันเป็นความแตกต่างจากการศึกษา Chapron et al, การดำเนินงานผ่านกล้องซึ่งหมายถึงเวลาของการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บเป็น 4.0 ± 5.4 วัน (16). การตรวจสอบภายในการผ่าตัดของการบาดเจ็บที่มีความสำคัญมากเนื่องจากการวินิจฉัยล่าช้าเพิ่มการเจ็บป่วยและการซ่อมแซมของ ได้รับบาดเจ็บในช่องท้องอักเสบติดเชื้อและอาจนำไปสู่การจัดตำแหน่งของ colostomy (ที่ 17) การบริหารจัดการของการบาดเจ็บใน 56% ของผู้ป่วยเป็นหลักโดยการซ่อมแซม ในการศึกษาได้รับบาดเจ็บทั้งหมดถูกซ่อมแซมโดยปิดลำไส้ชำแหละของลำไส้ขนาดเล็กหรือ colostomy (9) ได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยไปจนถึงลำไส้ขนาดเล็กและขนาดใหญ่ที่สามารถซ่อมแซมได้โดยการปิดลำไส้ แต่ต้องได้รับบาดเจ็บที่กว้างขวาง resections (11) วันนี้ทั้งหมดของศัลยแพทย์ทางนรีเวชจะต้องได้รับการฝึกอบรมในเทคนิคที่จะหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บและซ่อมแซมระบบทางเดินอาหารลำไส้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีแผลเป็นท้องก่อนหน้านี้พวกเขาควรจะระมัดระวังที่จะเข้าไปในช่องท้องหรืออุ้งเชิงกราน ในฐานะที่เป็นลำไส้ภายในผ่าตัดไม่สามารถใช้ได้ในศูนย์หลายวิธีเดียวที่จะลดการบาดเจ็บ iatrogenic และป้องกันการบาดเจ็บที่ไม่ได้รับการตรวจสอบเป็นที่แน่นอนของช่องท้องผ่าอ่อนโยนของเนื้อเยื่อและสงสัยสูงของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงกับการดำเนินงานก่อนหน้าท้อง ขั้นตอนการส่องกล้องมีมากขึ้นและแพร่หลายมากขึ้นและให้ความสนใจเป็นพิเศษควรจะได้รับการสอนเทคนิคที่แม่นยำและการใช้เครื่องมือเพื่อป้องกันการบาดเจ็บ iatrogenic ลึกลับ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

บาดเจ็บลำไส้ระบบทางเดินอาหารโดยการสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาปฏิบัติการเป็นเหตุการณ์ที่หายากและขาดการเผยแพร่ข้อมูลที่ทำให้มันเป็นเรื่องยากที่จะเปรียบเทียบและตรวจสอบผล ผลการวิจัยของเราแสดงให้เห็นว่าร้อยละ 32 ของการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นในระบบทางเดินอาหารลำไส้มดลูกช่องท้องทั้งหมด ส่วนใหญ่เว็บไซต์ที่ได้รับบาดเจ็บในช่องท้องทั้งหมด คือ มดลูก ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ( 62.5 % )การบาดเจ็บในระหว่างการขยายปากมดลูกและขูดมดลูกเกิดขึ้นใน 20% ของกรณี ที่พบมากที่สุดที่เว็บไซต์ในการขยายปากมดลูกและขูดมดลูก คืออาการลำไส้ ( 80% ) มีเพียงหนึ่งในการบาดเจ็บ ( 4% ) ในชุดนี้ที่เห็นในผู้ป่วยที่เคยผ่าตัดซีสต์ที่รังไข่ ปกติในกระเพาะอาหารสามารถเกิดขึ้นระหว่างบาดเจ็บอย่างหนัก ( 13 ) ลำไส้ได้รับบาดเจ็บ 36 เปอร์เซ็นต์ของกรณีอย่างไรก็ตามในการศึกษาโดยขอบถนน et al . ( 10 ) อัตรานี้เป็น 75% ในขณะที่ bhatte et al พบอัตรานี้เป็น 61.9 ล้านบาท ( 9 , 10 ) ; ผลลัพธ์เหล่านี้จะแตกต่างจากการค้นพบ และนี้อาจเป็นเพราะชนิดของการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับส่วนลำไส้ใหญ่ ร้อยละ 44 ของผู้ป่วยมีประวัติก่อนหน้าของเชิงกราน หรือการผ่าตัดช่องท้อง ในการศึกษาหนึ่งคะแนนนี้เป็น 64.3 % ( 9 )ผู้ป่วยที่มีประวัติของแผลผ่าตัดช่องท้องมีความเสี่ยงสูงสำหรับอาการลำไส้ ( 13 ) นี้อาจจะเนื่องจากการยึดเกาะของเนื้อเยื่อลำไส้ก่อนผ่าตัดช่องท้อง อุ้งเชิงกราน หรือ ตาม ( 11 ) ความสงสัยของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง การตรวจที่แน่นอนของลำไส้และ colonoscopy ขณะผ่าตัด ควรป้องกันการบาดเจ็บ และการยอมรับในช่วงต้นและการจัดการ ( 14 )ใน 36% ของราย สาเหตุของการบาดเจ็บคือการผ่าตัดข้อผิดพลาดถิ่นที่อยู่ของสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ในการศึกษาอื่น ๆ ไม่มีการกล่าวถึงของการผ่าตัด และดังนั้น มันเป็นไปไม่ได้ที่จะเปรียบเทียบผลในด้านนี้ อย่างไรก็ตามทั้งหมดของผู้อยู่อาศัยของสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาจะต้องผ่านการฝึกอบรมในการป้องกันและการจัดการของการบาดเจ็บเหล่านี้ ( 9 )52% ของการบาดเจ็บได้รับการวินิจฉัยระหว่างการผ่าตัดและ 48 % การวินิจฉัยหลังจากการผ่าตัด ในการศึกษาเกี่ยวกับการผ่าตัด laparoscopic , หนึ่งในสามของลำไส้ได้รับบาดเจ็บในระหว่างการดำเนินงาน ( 5 ) ความแตกต่างนี้อาจเป็นเพราะเราดูทุกประเภทของการผ่าตัด แต่ในการศึกษา sabharwal บาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดมดลูกผ่านกล้องส่องช่องท้องถูกประเมินคิดถึงลำไส้บาดเจ็บบ่อยในการผ่าตัดผ่านกล้อง ซึ่งความร้อนบาดเจ็บลำไส้อาจไม่ชัด ภายใน operatively ( 15 ) ในการศึกษาของเราที่ 48 เปอร์เซ็นต์ของการบาดเจ็บได้รับการวินิจฉัยในช่วงหลังผ่าตัด พิจารณาว่าเพียงร้อยละ 8 ของขั้นตอน laparoscopic , เปอร์เซ็นต์สูงของพลาดการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง เวลาเฉลี่ยของการวินิจฉัยการบาดเจ็บคือ 2.8 ± 09 วัน ( 0 - 4 วัน ) มันแตกต่างจาก chapron et al การศึกษา laparoscopic การผ่าตัด ซึ่งหมายความว่าเวลาของการวินิจฉัยอาการ± 4.0 5.4 วัน ( 16 ) .

ภายในงานตรวจหาบาดแผลเป็นสำคัญ เนื่องจากการวินิจฉัยล่าช้าเพิ่มขึ้น และซ่อมแซมของการบาดเจ็บในการติดเชื้อ และอักเสบในช่องท้องอาจนำไปสู่การจัดวาง เป็นอึ ( 17 )การจัดการของการบาดเจ็บใน 56 % ของผู้ป่วยเป็นหลัก โดยซ่อมแซม ในการศึกษาหนึ่งที่บาดเจ็บถูกซ่อมแซม โดยในการปิด , ชำแหละของลำไส้ หรืออึ ( 9 ) อ่อนบาดเจ็บลำไส้ขนาดเล็กและขนาดใหญ่ที่สามารถซ่อมแซมได้โดยการปิด แต่ต้อง resections บาดเจ็บลำไส้กว้างขวาง ( 11 ) วันนี้ทั้งหมดของนรีเวชวิทยาศัลยแพทย์ต้องฝึกเทคนิคการซ่อมระบบทางเดินอาหารและลำไส้เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีแผลเป็นที่หน้าท้องก่อน พวกเขาควรจะระมัดระวังที่จะเข้าสู่ช่องท้อง หรือท้องน้อย เช่น colonoscopy ภายในงานจะไม่พร้อมใช้งานในศูนย์หลายวิธีเดียวที่จะลดการบาดเจ็บและป้องกันการบาดเจ็บ iatrogenic พลาดการสอบที่แน่นอนของท้อง ผ่าอ่อนโยนของ เนื้อเยื่อ และ ความสูงสูง - เสี่ยงต่อการผ่าตัดช่องท้องก่อนขั้นตอนการผ่าตัดผ่านกล้องมีมากขึ้นและแพร่หลายมากขึ้น และควรให้ความสําคัญพิเศษเพื่อสอนเทคนิคที่แม่นยำและการใช้อุปกรณ์ป้องกันการบาดเจ็บ iatrogenic ไสย