AbstractIn Japan, only a few antifu

Abstract
In Japan, only a few antifungal agents have
been approved for children, but in actual clinical practice,
various antifungal agents used in adults are administered to
pediatric patients with invasive fungal infections (IFIs).
However, the pediatric dosages of some antifungal agents
are not indicated in the package inserts or mentioned in the
Japanese Mycology Study Group 2007 Guidelines for
Management of Deep-seated Mycoses. We conducted a
nationwide survey to determine how antifungal agents are
being used to treat pediatric patients with IFIs in Japan. We
sent a questionnaire to 792 medical centers that train
pediatricians and received 250 (31.6 %) responses. In the
past 5 years, 65 (26.0 %) of 250 facilities reported treating
a total of 232 cases of IFIs. The characteristics of pediatric
patients with IFIs were almost the same as adult patients
except that immunological diseases and neonatal diseases
are common as underlying diseases. Antifungal agents used
in adults were all used in children. However, the dosages of
some antifungal agents deviated from the package insert or
guideline recommendations. As for the reasons for selecting
a particular antifungal agent, strong antifungal activity
(including potency, broad spectrum, and clinical efficacy)
was favored over safety. These results can be used to revise
guidelines for the management of children with IFIs.
Keywords Nationwide  Survey  Questionnaire 
Invasive fungal infections  Antifungal agents


Introduction
Invasive fungal infections (IFIs) are a major cause of
morbidity and mortality in immunocompromised patients
[1–3]. IFIs often occur in children with various reasons for
increased susceptibility to infections, including immature
immune systems [4, 5]. Recently, the incidence of IFIs in
children has increased with expanded pediatric use of
therapies such as intensive chemotherapy, hematopoietic
stem cell transplantation, or both for leukemia, and
immunotherapy with steroids or immunosuppressants [6].
Early diagnosis of IFIs is challenging in children, not only
because there are few characteristic symptoms in patients
with severe underlying diseases, but also because of the
invasive nature of diagnostic examinations for IFIs [7].
Although several new antifungal agents have been developed
during the past decade, not all of these agents have
been approved for children in Japan. Accordingly, the
pediatric dosages of some antifungal agents are not indicated
in their package inserts, and they are not mentioned
in the Japanese Mycology Study Group 2007 [8] Guidelines
for Management of Deep-seated Mycoses (Japanese
guideline). We thought it was necessary to determine the
actual status of antifungal agent usage in children.
The present survey was conducted to determine how
antifungal agents are being used to treat pediatric patients
with IFIs in Japan. The results can be used to revise
guidelines for management of children with IFIs.


Patients and methods
A questionnaire with the following three questions was sent
to medical centers that train pediatricians in September
2009:

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทคัดย่อญี่ปุ่น มีเพียงไม่กี่อาการตัวแทนรับการอนุมัติ สำหรับเด็ก แต่ ในทาง ปฏิบัติทางคลินิกที่เกิดขึ้นจริงมีจัดการตัวแทนต้านเชื้อราต่าง ๆ ที่ใช้ในผู้ใหญ่ผู้ป่วยเด็กติดเชื้อรารุกราน (IFIs)อย่างไรก็ตาม dosages เด็กบางตัวแทนต้านเชื้อรามีระบุในแทรกแพคเกจ หรือกล่าวถึงในการญี่ปุ่น Mycology ศึกษากลุ่ม 2007 แนวทางสำหรับการจัดการ Mycoses ฝังลึก เราดำเนินการสำรวจทั่วประเทศเพื่อกำหนดตัวแทนวิธีต้านเชื้อราได้ถูกใช้ในการรักษาผู้ป่วยเด็ก IFIs ในญี่ปุ่น เราส่งแบบสอบถามไปยังศูนย์แพทย์ 792 ที่รถไฟกุมารและได้รับ 250 (31.6%) การตอบสนอง ในผ่านมา 5 ปี 65 (26.0% ของ 250 รายงานการรักษาผลรวมของ IFIs 232 คดี ลักษณะของเด็กผู้ป่วยที่ มี IFIs เกือบเหมือนกับผู้ป่วยผู้ใหญ่ยกเว้นที่ภูมิคุ้มกันโรคและโรคที่ทารกแรกเกิดจะเป็นโรคพื้นฐานทั่วไป ตัวแทนต้านเชื้อราที่ใช้ในผู้ใหญ่มีเด็กทั้งหมดที่ใช้ใน อย่างไรก็ตาม dosages ของตัวแทนบางอาการ deviated จากแทรกแพคเกจ หรือคำแนะนำของผลงาน เป็นเหตุผลสำหรับการเลือกแทนอาการเป็นเฉพาะ กิจกรรมแข็งแรงต้านเชื้อรา(รวมถึงศักยภาพ สเปกตรัมกว้าง และประสิทธิภาพทางคลินิก)ชื่นชอบมากกว่าความปลอดภัย ผลลัพธ์เหล่านี้สามารถใช้เพื่อแก้ไขแนวทางสำหรับการจัดการของเด็ก IFIsคำสำคัญทั่วประเทศสำรวจแบบสอบถามติดเชื้อรารุกรานตัวแทนต้านเชื้อราแนะนำติดเชื้อรารุกราน (IFIs) เป็นสาเหตุสำคัญของmorbidity และการตายในผู้ป่วยภูมิคุ้มกัน[1-3] IFIs มักเกิดในเด็กที่มีหลายสาเหตุติดเชื้อ รวม immature ง่ายขึ้นระบบภูมิคุ้มกัน [4, 5] ล่าสุด อุบัติการณ์ของ IFIs ในเด็กมีมากขึ้น มีการใช้เด็กขยายการรักษาเช่นเคมีบำบัดคอร์ กำเนิดของเม็ดเลือดการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด หรือทั้งมะเร็งเม็ดเลือดขาว และimmunotherapy กับสเตอรอยด์หรือ immunosuppressants [6]ต้นวินิจฉัย IFIs เป็นความท้าทายในเด็ก ไม่เท่านั้นเนื่องจากมีลักษณะอาการเพียงเล็กน้อยในผู้ป่วยด้วยโรครุนแรงต้น แต่เนื่องจากการลักษณะรุกรานของตรวจวินิจฉัยสำหรับ IFIs [7]แม้ว่าหลายตัวแทนอาการใหม่ได้รับการพัฒนาในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา ไม่ทั้งหมดของตัวแทนเหล่านี้ได้รับการอนุมัติสำหรับเด็กในประเทศญี่ปุ่น ตามลำดับ การdosages เด็กตัวแทนบางอาการจะไม่แสดงในแพคเกจการ แทรก และพวกเขาจะไม่กล่าวถึงในแนวทางของญี่ปุ่น Mycology ศึกษากลุ่ม 2007 [8]สำหรับการจัดการของ Mycoses ช่วย (ภาษาญี่ปุ่นผลงาน) เราคิดว่า จำเป็นเพื่อตรวจสอบการสถานะจริงของการใช้แทนอาการในเด็กสำรวจปัจจุบันได้ดำเนินการตรวจสอบอย่างไรมีการใช้ตัวแทนต้านเชื้อราในการรักษาผู้ป่วยเด็กมี IFIs ในญี่ปุ่น ผลการใช้เพื่อปรับปรุงแนวทางสำหรับการจัดการของเด็ก IFIsผู้ป่วยและวิธีการส่งแบบสอบถาม ด้วยคำถามที่สามต่อไปนี้ศูนย์แพทย์ที่รถไฟกุมารในเดือนกันยายน2009:

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทคัดย่อในประเทศญี่ปุ่นเพียงตัวแทนต้านเชื้อราไม่กี่ได้รับการอนุมัติสำหรับเด็กแต่ในทางปฏิบัติทางคลินิกที่เกิดขึ้นจริงตัวแทนต้านเชื้อราต่างๆที่ใช้ในผู้ใหญ่ที่มีการบริหารงานเพื่อให้ผู้ป่วยเด็กที่มีการติดเชื้อราแพร่กระจาย(IFIs). อย่างไรก็ตามปริมาณที่เด็กของสารต้านเชื้อราบางส่วนเป็นไม่ได้ระบุไว้ในแพคเกจแทรกหรือกล่าวถึงในญี่ปุ่นเห็ดกลุ่มศึกษา 2007 แนวทางการบริหารจัดการฝังลึกmycoses เราดำเนินการสำรวจทั่วประเทศเพื่อกำหนดวิธีการตัวแทนต้านเชื้อราจะถูกนำมาใช้ในการรักษาผู้ป่วยเด็กที่มีIFIs ในญี่ปุ่น เราส่งแบบสอบถาม 792 ศูนย์การแพทย์ที่ฝึกอบรมกุมารแพทย์และได้รับ250 (31.6%) การตอบสนอง ในอดีตที่ผ่านมา 5 ปี 65 (26.0%) ของสิ่งอำนวยความสะดวก 250 รายงานการรักษารวม232 กรณีของ IFIs ลักษณะของเด็กผู้ป่วยที่มี IFIs เกือบจะเป็นเช่นเดียวกับผู้ป่วยผู้ใหญ่ยกเว้นว่าโรคภูมิคุ้มกันและโรคทารกแรกเกิดเป็นเรื่องธรรมดาเป็นโรคประจำตัว ตัวแทนต้านเชื้อราที่ใช้ในผู้ใหญ่ที่ถูกนำมาใช้ในเด็ก แต่ปริมาณของสารต้านเชื้อราบางผิดไปจากแพคเกจแทรกหรือคำแนะนำแนวทาง สำหรับเหตุผลในการเลือกตัวแทนต้านเชื้อราโดยเฉพาะอย่างยิ่งกิจกรรมต้านเชื้อราที่แข็งแกร่ง(รวมถึงความแรงคลื่นความถี่กว้างและประสิทธิภาพทางคลินิก) ได้รับการสนับสนุนเรื่องความปลอดภัย ผลลัพธ์เหล่านี้สามารถนำมาใช้ในการแก้ไขแนวทางสำหรับการจัดการของเด็กที่มี IFIs. คำสำคัญทั่วประเทศ? สำรวจ? แบบสอบถาม? การติดเชื้อราแพร่กระจาย? ตัวแทนต้านเชื้อราบทนำการติดเชื้อราที่แพร่กระจาย(IFIs) เป็นสาเหตุสำคัญของการป่วยและการตายในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง[1-3] IFIs มักจะเกิดขึ้นในเด็กที่มีหลายเหตุผลที่เพิ่มความไวต่อการติดเชื้อรวมทั้งที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะระบบภูมิคุ้มกัน[4, 5] เมื่อเร็ว ๆ นี้อุบัติการณ์ของ IFIs ในเด็กได้เพิ่มขึ้นด้วยการใช้การขยายตัวเด็กของการรักษาเช่นยาเคมีบำบัดอย่างเข้มข้นเม็ดเลือดการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดหรือทั้งสองอย่างสำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและภูมิคุ้มกันกับเตียรอยด์หรือยากดภูมิคุ้มกัน[6]. วินิจฉัยของ IFIs เป็นสิ่งที่ท้าทายในเด็ก ไม่เพียงเพราะมีลักษณะอาการไม่กี่ในผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวอย่างรุนแรงแต่ยังเพราะของธรรมชาติรุกรานของการสอบการวินิจฉัยสำหรับ IFIs [7]. แม้ว่าตัวแทนต้านเชื้อราหลายใหม่ได้รับการพัฒนาในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาไม่ทั้งหมดของสารเหล่านี้มีได้รับการอนุมัติสำหรับเด็กในประเทศญี่ปุ่น ดังนั้นปริมาณที่เด็กของตัวแทนต้านเชื้อราบางอย่างจะไม่แสดงให้เห็นในการแทรกแพคเกจของพวกเขาและพวกเขาจะไม่ได้กล่าวถึงในญี่ปุ่นเห็ดกลุ่มศึกษา2007 [8] แนวทางการจัดการmycoses ฝังลึก (ญี่ปุ่นแนวทาง) เราคิดว่ามันเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อตรวจสอบสถานะการใช้งานจริงของตัวแทนต้านเชื้อราในเด็ก. สำรวจในปัจจุบันได้ดำเนินการเพื่อตรวจสอบว่าตัวแทนต้านเชื้อราที่มีการใช้ในการรักษาผู้ป่วยเด็กที่มีIFIs ในญี่ปุ่น ผลที่ได้สามารถนำมาใช้ในการแก้ไขแนวทางการบริหารของเด็กที่มี IFIs. ผู้ป่วยและวิธีการใช้แบบสอบถามต่อไปนี้สามคำถามถูกส่งไปยังศูนย์ฝึกอบรมทางการแพทย์ที่กุมารแพทย์ในเดือนกันยายน2009:

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

นามธรรม
ในญี่ปุ่น เพียง ไม่ กี่ ยาต้านเชื้อราได้
ได้รับการอนุมัติสำหรับเด็ก แต่ในภาคปฏิบัติจริง
ตัวแทนเชื้อราต่างๆที่ใช้ในผู้ใหญ่และผู้ป่วยเด็กที่มีการติดเชื้อรุนแรงเชื้อรา
( IFIs ) .
แต่โดเด็กของยาต้านเชื้อรา
ไม่พบในแพคเกจแทรก หรือกล่าวถึง ใน
กลุ่มศึกษาเห็ดญี่ปุ่น 2007 แนวทางการจัดการของฝังลึกของไมโคซิส . เราทำการสำรวจทั่วประเทศเพื่อตรวจสอบว่ายาต้านเชื้อราเป็น

จะถูกใช้ในการรักษาผู้ป่วยเด็กที่มี IFIs ในญี่ปุ่น เราส่งแบบสอบถามไปยังสมาชิก
ศูนย์แพทย์รถไฟ
กุมารแพทย์และได้รับ 250 ( ร้อยละ 31.6 ) การตอบสนอง ใน
ที่ผ่านมา 5 ปี 65 ( 26.0% ) 250 เครื่องรายงานการรักษา
รวม 232 รายของ IFIs . ลักษณะของผู้ป่วยเด็ก
กับ IFIs เกือบเหมือนผู้ใหญ่ ยกเว้นผู้ป่วยที่โรคและการเกิดโรค

การทั่วไปตามที่โรคประจำตัว ยาต้านเชื้อราใช้
ผู้ใหญ่ถูกใช้ในเด็ก อย่างไรก็ตาม ขนาดของยาต้านเชื้อรา
บางส่วนเบี่ยงเบนจากแพคเกจแทรกหรือ
แนะนำแนวทางสำหรับเหตุผลในการเลือกเฉพาะเชื้อรา
ตัวแทนที่แข็งแกร่งในกิจกรรม
( รวมถึงแรง , สเปกตรัมกว้างและประสิทธิภาพทางคลินิก )
เป็นที่โปรดปรานมากกว่าความปลอดภัย ผลลัพธ์เหล่านี้สามารถใช้เพื่อทบทวน
แนวทางการจัดการของเด็กกับ IFIs .
คำสำคัญทั่วประเทศ  สำรวจแบบสอบถาม  
รุกรานของเชื้อราเชื้อ  หญ้าบัว



แนะนำแพร่กระจายการติดเชื้อรา ( IFIs ) เป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยและการตายในผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง

[ 1 - 1 ] IFIs มักจะเกิดขึ้นในเด็กสาเหตุต่าง ๆสำหรับ
เพิ่มขึ้นไวต่อเชื้อ รวมถึงระบบภูมิคุ้มกันอ่อน
[ 4 , 5 ] เมื่อเร็ว ๆนี้ , อุบัติการณ์ของ IFIs ในเด็กได้เพิ่มขึ้น ด้วยการขยาย

เด็ก ใช้รักษาเช่นยาเคมีบำบัดเม็ดโลหิต
เข้มข้นการปลูกถ่ายเซลล์ต้นหรือทั้งเม็ดเลือดขาวและ
immunotherapy กับเตียรอยด์หรือสารกดภูมิคุ้มกัน [ 6 ] .
วินิจฉัยของ IFIs เป็นสิ่งที่ท้าทาย ในเด็ก ไม่เพียง แต่เนื่องจากมีลักษณะไม่กี่อาการ

ด้วยความรุนแรงในผู้ป่วยโรค แต่ยังเพราะของ
ธรรมชาติรุกรานของการสอบวินิจฉัย IFIs [ 7 ]
แม้ว่าหลายตัวแทนยาใหม่ได้รับการพัฒนา
ในระหว่างทศวรรษที่ผ่านมา ไม่ใช่ทั้งหมดของตัวแทนเหล่านี้มี
ได้รับการอนุมัติสำหรับเด็กในประเทศญี่ปุ่น ดังนั้น ขนาดของยาต้านเชื้อราเด็ก

ไม่ได้แสดงในแทรกแพคเกจของพวกเขา และพวกเขาจะไม่กล่าวถึง
ในญี่ปุ่นเห็ด กลุ่มศึกษา 2007 [ 8 ] แนวทาง
การจัดการฝังลึกของไมโคซิส ( แนวญี่ปุ่น
)เราคิดว่ามันเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อตรวจสอบสถานะที่แท้จริงของการใช้ตัวแทนเชื้อรา

การสำรวจในเด็ก ปัจจุบัน มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาวิธีการ
หญ้าบัวจะถูกใช้ในการรักษาผู้ป่วยเด็กด้วย
IFIs ในญี่ปุ่น ผลลัพธ์สามารถใช้ทบทวน
แนวทางการจัดการของเด็ก IFIs .



กับผู้ป่วยและวิธีการแบบสอบถามต่อไปนี้สามคำถามถูกส่ง
ที่ศูนย์การแพทย์ที่รถไฟกุมารแพทย์ในเดือนกันยายน
2009 :