SpasticityRECOMMENDATIONS1. Conside

Spasticity
RECOMMENDATIONS
1. Consider deterring spasticity with antispastic positioning, range of motion exercises, stretching, and splinting. Contractures may need to be treated using splinting, serial casting, or surgical correction. [C]
2. Consider use of oral agents such as tizanidine and oral baclofen for spasticity, especially if the spasticity is associated with pain, poor skin hygiene, or decreased function. Tizanidine should be used specifically for chronic stroke patients. [B]
3. Diazepam and other benzodiazepines should be avoided during the stroke recovery period because this class of medication may interfere with cerebral functions associated with recovery of function after stroke, and these agents are likely to produce sedation that will compromise an individual’s ability to participate effectively in rehabilitation. [D]
4. Consider use of botulinum toxin on its own or in conjunction with oral medication for patients with spasticity that is painful, impairs function, reduces the ability to participate in rehabilitation, or compromises proper positioning or skin care. [B]
5. Intrathecal baclofen treatments may be considered for stroke patients with chronic lower extremity spasticity that cannot be effectively managed by oral medication or botulinum toxin. [B]
6. Consider neurosurgical procedures such as selective dorsal rhizotomy or dorsal root entry zone lesion for spasticity that cannot be managed by non-surgical modalities. [I]
Version 2.0 VA/DoD Clinical Practice Guideline for the
Summary Guideline Management of Stroke Rehabilitation
Rehabilitation Interventions Page - 36
13.4 Balance and Posture
RECOMMENDATIONS
1. Recommend that patients demonstrating balance impairments following stroke should be provided a balance training program. [C]
13.5 Lower Extremities
RECOMMENDATIONS
1. Consider using treadmill training in conjunction with other task-specific practice and exercise training techniques in individuals with gait impairments post-stroke without known cardiac risks for treadmill exercise. [B]
2. Consider the use of partial bodyweight support for treadmill training (partial BWSTT) (up to 40% of individuals’ weight) in conjunction with other task specific and exercise training techniques for individuals with gait impairments post stroke without known cardiac risks for treadmill exercise. [B]
3. Recommend ankle foot orthoses (AFO) for patient with foot drop, to prevent foot drop and improve knee stability during walking. [B]
4. Recommend Functional electrical stimulation (FES) as an adjunctive treatment for patients with impaired muscle contraction, specifically for patients with impaired gait due to ankle/knee motor impairment. FES can be utilized for individuals with acute or chronic deficits after stroke. [B]
5. Consider Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) as an adjunctive treatment for enhancing recovery of gait function after stroke. [C]
6. Consider rhythmic auditory cueing as a modality to include in multimodal interventions to improve walking speed [B]
7. There is no sufficient evidence supporting use of robotic devices during gait training in patients post-stroke. [D]
8. Consider using Virtual Reality (VRT) to enhance gait recovery following stroke. [B]
13.6 Upper Extremity
Recommendations:
1. Recommend that UE functional recovery should consist of the practice of functional tasks, emphasizing progressive difficulty and repetition.
2. Recommend that treatment should be tailored to the individual patients, considering the intervention that is most appropriate, engaging to the patient, accessible, and available.
3. Recommend Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) for individuals with at least 10 degrees of extension in two fingers, the thumb, and the wrist. [A]
4. Recommend robot-assisted movement therapy as an adjunct to conventional therapy in patients with deficits in arm function to improves motor skill at the joints trained. [B]
5. Recommend bilateral practice to improve UE function. [B ]
6. Recommend treatment with FES for patients who have impaired upper extremity muscle contraction, specifically with patients with elbow/wrist motor impairment. [B]
7. Recommend FES for patients who have shoulder subluxation.[B]
8. Consider FES and mental practice combined with repetitive and intense motor practice of functional tasks. [B]

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ความรู้ความเข้าใจคำแนะนำ1. พิจารณายับยั้งความรู้ความเข้าใจกับ antispastic ตำแหน่ง ช่วงของการเคลื่อนไหวออกกำลังกาย ยืด และ splinting Contractures อาจจำเป็นต้องถือใช้ splinting หล่อประจำ หรือผ่าตัดแก้ไขได้ [C]2. พิจารณาใช้แทนปาก tizanidine และ baclofen ปากความรู้ความเข้าใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าความรู้ความเข้าใจที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด สุขอนามัยไม่ดีผิว หรือลดฟังก์ชัน Tizanidine ควรใช้โดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองโรค [B]3. diazepam และ benzodiazepines อื่น ๆ ควรหลีกเลี่ยงในระหว่างรอบระยะเวลาการกู้คืนจังหวะเนื่องจากระดับยานี้อาจรบกวนการฟังก์ชันที่เกี่ยวข้องกับการกู้คืนงานหลังจากจังหวะ และตัวแทนเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะผลิตเชลโลที่จะประนีประนอมของแต่ละบุคคลสามารถเข้าร่วมได้อย่างมีประสิทธิภาพในการฟื้นฟู สมอง [D]4. พิจารณาใช้สารพิษ botulinum ตนเอง หรือร่วมกับยาปากผู้ป่วยที่ มีความรู้ความเข้าใจที่เป็นความเจ็บปวด แตกฟังก์ชัน ลดความสามารถในการมีส่วนร่วมในการฟื้นฟู หรือรับวางตำแหน่งเหมาะสม หรือการดูแลผิว [B]5. Intrathecal baclofen รักษาอาจถือว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองกับเรื้อรังต่ำกว่าส่วนปลายความรู้ความเข้าใจที่ไม่สามารถจัดการอย่างมีประสิทธิภาพ โดยปากยาหรือสารพิษ botulinum [B]6. พิจารณาขั้นตอน neurosurgical เช่นใช้ dorsal rhizotomy หรือ dorsal root รายการโซนแผลสำหรับความรู้ความเข้าใจที่ไม่สามารถจัดการ โดย modalities ผ่า [I]แนวปฏิบัติทางคลินิก VA/DoD รุ่น 2.0 สำหรับการสรุปผลงานการจัดการฟื้นฟูจังหวะฟื้นฟูรักษาหน้า - 36ยอดดุลที่ 13.4 และท่วงท่าคำแนะนำ1. แนะนำให้ ผู้ป่วยเห็นไหวสามารถดุลตามจังหวะผู้ดุลโปรแกรมฝึกอบรม [C]13.5 กระสับกระส่ายล่างคำแนะนำ1. ลองใช้ treadmill ฝึกร่วมกับการปฏิบัติงานเฉพาะอื่น ๆ และออกกำลังกายเทคนิคการฝึกอบรมในแต่ละบุคคลมีขีดหลังไหวสามารถเดินโดยไม่ต้องเสี่ยงหัวใจรู้จักออกกำลังกาย treadmill [B]2. พิจารณาการใช้ bodyweight บางส่วนสนับสนุนสำหรับ treadmill (บางส่วน BWSTT) การฝึกอบรม (ถึง 40% ของน้ำหนักของแต่ละบุคคลร่วมกับงานเฉพาะและออกกำลังกายอื่นๆ เทคนิคการฝึกอบรมสำหรับบุคคลที่มีไหวสามารถเดินลงจังหวะไม่เสี่ยงหัวใจรู้จักออกกำลังกาย treadmill [B]3. แนะนำให้ข้อเท้าเท้า orthoses (AFO) สำหรับผู้ป่วยพร้อมที่วางเท้า ป้องกันเท้าลดลง และเพิ่มความมั่นคงของเข่าในระหว่างเดิน [B]4. แนะนำกระตุ้นไฟฟ้าทำงาน (เฟส) เป็นการรักษา adjunctive สำหรับผู้ป่วยที่มีการหดตัวของกล้ามเนื้อความ โดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยพิการเดินเนื่องจากข้อเท้า/เข่าผลมอเตอร์ เฟสสามารถนำไปใช้สำหรับบุคคลที่มีการขาดดุลเรื้อรัง หรือเฉียบพลันหลังจังหวะ [B]5. พิจารณากระตุ้นประสาท Transcutaneous ไฟฟ้า (สิบ) เป็นการรักษา adjunctive เพิ่มการกู้คืนงานเดินหลังจังหวะ [C]6. พิจารณา cueing หูจังหวะเป็น modality รวมในทุกมาตรการเพื่อปรับปรุงความเร็วในการเดิน [B]7. มีหลักฐานไม่เพียงพอที่สนับสนุนการใช้อุปกรณ์หุ่นยนต์ในระหว่างการฝึกอบรมการเดินในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองหลังการ [D]8. พิจารณาโดยความเป็นจริงเสมือน (VRT) ใช้เพื่อกู้คืนเดินตามจังหวะ [B]13.6 ส่วนต้นคำแนะนำ:1. แนะนำที่กู้คืนงาน UE ควรประกอบด้วยการฝึกงานทำงาน เน้นความยากลำบากที่ก้าวหน้าและทำซ้ำ2. แนะนำว่า ควรปรับการรักษาแต่ละผู้ป่วย พิจารณาแทรกแซงที่เหมาะสมสุด ผู้ป่วย เข้า และมีเสน่ห์3. แนะนำทำให้เกิดข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวบำบัด (CIMT) สำหรับบุคคลที่ มีอย่างน้อย 10 องศาของส่วนขยายในมือสอง นิ้วหัวแม่มือ และข้อมือ [A]4. แนะนำหุ่นยนต์ช่วยการเคลื่อนไหวบำบัดเป็นเกียรติคุณเป็นการรักษาทั่วไปในผู้ป่วยที่มีการขาดดุลในฟังก์ชันแขนเพื่อเพิ่มทักษะมอเตอร์ที่ข้อต่อการฝึกอบรม [B]5. แนะนำฝึกทวิภาคีเพื่อเพิ่มฟังก์ชัน UE [B]6. แนะนำให้รักษา ด้วยเฟสสำหรับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางด้านส่วนปลายด้านบนกล้ามเนื้อหดตัว โดยเฉพาะกับผู้ป่วยที่มีผลมอเตอร์ศอก/ข้อมือ [B]7. แนะนำเฟสสำหรับผู้ป่วยที่ไหล่ subluxation [B]8. พิจารณาเฟสและการฝึกจิตกับซ้ำ และรุนแรงฝึกที่มอเตอร์ทำงาน [B]

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

เกร็งเสนอแนะ
1 พิจารณายับยั้งเกร็งกับการวางตำแหน่ง antispastic ช่วงของการออกกำลังกายการเคลื่อนไหวยืดและดาม contractures อาจจะต้องมีการรักษาโดยใช้ดามหล่อแบบอนุกรมหรือผ่าตัดแก้ไข [C]
2 พิจารณาการใช้ตัวแทนในช่องปากเช่น tizanidine และ Baclofen เกร็งช่องปากโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเกร็งมีความเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดสุขอนามัยผิวไม่ดีหรือฟังก์ชั่นลดลง tizanidine ควรใช้เฉพาะสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดอักเสบเรื้อรัง [B]
3 Diazepam และเบนโซอื่น ๆ ที่ควรหลีกเลี่ยงในช่วงระยะเวลาการกู้คืนจังหวะเพราะระดับของยานี้อาจรบกวนการทำงานของสมองที่เกี่ยวข้องกับการฟื้นตัวของฟังก์ชั่นหลังจากที่จังหวะและสารเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะผลิตยาระงับประสาทที่จะประนีประนอมความสามารถของแต่ละบุคคลที่จะเข้าร่วมได้อย่างมีประสิทธิภาพในการฟื้นฟู [D]
4 พิจารณาการใช้ botulinum พิษในตัวเองหรือร่วมกับยาสำหรับผู้ป่วยที่มีเกร็งที่เป็นความเจ็บปวดบั่นทอนฟังก์ชั่นช่วยลดความสามารถในการมีส่วนร่วมในการฟื้นฟูหรือบั่นทอนตำแหน่งที่เหมาะสมหรือการดูแลผิว [B]
5 การรักษา Baclofen เข้าช่องไขสันหลังอาจได้รับการพิจารณาสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มีเรื้อรังเกร็งขาที่ไม่สามารถจัดการได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยการใช้ยาในช่องปากหรือ botulinum พิษ [B]
6 พิจารณาขั้นตอนการศัลยกรรมประสาทเช่น rhizotomy เลือกหลังหรือแผลโซนรายการหลังรากสำหรับเกร็งที่ไม่สามารถจัดการได้โดยรังสีที่ไม่ใช่การผ่าตัด [I]
รุ่น 2.0 VA /
กระทรวงแนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับข้อมูลอย่างแนวทางการบริหารจัดการของโรคหลอดเลือดสมองฟื้นฟูฟื้นฟูการแทรกแซงหน้า - 36 13.4 สมดุลและท่าทางเสนอแนะ1 ขอแนะนำให้ผู้ป่วยแสดงให้เห็นถึงความบกพร่องสมดุลจังหวะต่อไปนี้ควรมีการจัดโปรแกรมการฝึกอบรมความสมดุล [C] 13.5 ขาเสนอแนะ1 พิจารณาใช้การฝึกอบรมการออกกำลังกายร่วมกับการปฏิบัติงานที่เฉพาะเจาะจงอื่น ๆ และการออกกำลังกายเทคนิคการฝึกอบรมในบุคคลที่มีความบกพร่องในการเดินจังหวะที่โพสต์โดยไม่รู้จักกันความเสี่ยงโรคหัวใจสำหรับการออกกำลังกายลู่วิ่ง [B] 2 พิจารณาการใช้น้ำหนักการสนับสนุนบางส่วนสำหรับการฝึกอบรมลู่วิ่ง (บางส่วน BWSTT) (ได้ถึง 40% ของน้ำหนักบุคคล) ร่วมกับงานอื่น ๆ ที่เฉพาะเจาะจงและการออกกำลังกายเทคนิคการฝึกอบรมสำหรับบุคคลที่มีความบกพร่องในการเดินโดยไม่ต้องโพสต์จังหวะการเต้นของหัวใจที่รู้จักกันความเสี่ยงสำหรับการออกกำลังกายลู่วิ่ง [B] 3 แนะนำ orthoses เท้าข้อเท้า (AFO) สำหรับผู้ป่วยที่มีการลดลงของเท้าเพื่อป้องกันไม่ให้ลดลงเท้าและปรับปรุงเสถียรภาพที่หัวเข่าในระหว่างการเดิน [B] 4 แนะนำฟังก์ชั่นการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า (FES) ในขณะที่การรักษาเสริมสำหรับผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหดบกพร่องโดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางเดินอันเนื่องมาจากข้อเท้า / หัวเข่าจากการด้อยค่าของมอเตอร์ FES สามารถนำไปใช้สำหรับบุคคลที่มีการขาดดุลเฉียบพลันหรือเรื้อรังหลังจากที่จังหวะ [B] 5 พิจารณาการกระตุ้นเส้นประสาท Transcutaneous ไฟฟ้า (TENS) ในขณะที่การรักษาเสริมในการเพิ่มฟังก์ชั่นการฟื้นตัวของการเดินหลังจากที่จังหวะ [C] 6 พิจารณา cueing หูจังหวะเป็นกิริยาจะรวมอยู่ในการแทรกแซงต่อเนื่องในการปรับปรุงความเร็วในการเดิน [B] 7 ไม่มีหลักฐานเพียงพอที่สนับสนุนการใช้อุปกรณ์หุ่นยนต์ในระหว่างการฝึกเดินในผู้ป่วยที่โพสต์เป็นโรคหลอดเลือดสมอง [D] 8 พิจารณาใช้ความจริงเสมือน (VRT) เพื่อเพิ่มศักยภาพในการกู้คืนการเดินต่อไปนี้โรคหลอดเลือดสมอง [B] 13.6 บนขาคำแนะนำ: 1 แนะนำว่าการกู้คืน UE ทำงานควรประกอบด้วยการปฏิบัติงานการทำงานที่เน้นความยากลำบากความก้าวหน้าและการทำซ้ำ. 2 แนะนำการรักษาที่ควรได้รับการปรับให้เหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละรายพิจารณาการแทรกแซงที่เหมาะสมที่สุดที่มีส่วนร่วมให้กับผู้ป่วยสามารถเข้าถึงและให้บริการ. 3 แนะนำการเคลื่อนไหว จำกัด -ชักนำให้เกิดการบำบัด (CIMT) สำหรับบุคคลที่มีอย่างน้อย 10 องศาของการขยายในสองนิ้วหัวแม่มือและข้อมือ [A] 4 แนะนำการรักษาด้วยการเคลื่อนไหวของหุ่นยนต์ช่วยเป็นส่วนเสริมในการรักษาแบบดั้งเดิมในผู้ป่วยที่มีการขาดดุลในการทำงานที่จะช่วยเพิ่มแขนทักษะมอเตอร์ที่ข้อต่อได้รับการฝึกฝน [B] 5 แนะนำการปฏิบัติในระดับทวิภาคีที่จะปรับปรุงการทำงานของเจ้าหน้า [B] 6 แนะนำการรักษาด้วย FES สำหรับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางกล้ามเนื้อเกร็งแขนโดยเฉพาะกับผู้ป่วยที่มีข้อศอก / ข้อมือจากการด้อยค่าของมอเตอร์ [B] 7 FES แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีไหล่ subluxation. [B] 8 พิจารณา FES และการปฏิบัติทางจิตรวมกับการปฏิบัติมอเตอร์ซ้ำและรุนแรงของงานที่ทำงาน [B]

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ข้อเสนอแนะ spasticity

1 พิจารณา deterring อาการเกร็งกับตำแหน่ง antispastic , ช่วงของการออกกำลังกาย เคลื่อนไหว การยืด และเฝือก . contractures อาจต้องได้รับการรักษาด้วยเฝือก , อนุกรม , หล่อหรือแก้ไขการผ่าตัด [ C ]
2 พิจารณาการใช้ตัวแทนในช่องปาก เช่น ไทซานิดีนโนด้วยอาการเกร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าอาการเกร็งที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด , ผิวสุขภาพดี ,ข้อเสนอแนะ spasticity

1 พิจารณา deterring อาการเกร็งกับตำแหน่ง antispastic , ช่วงของการออกกำลังกาย เคลื่อนไหว การยืด และเฝือก . contractures อาจต้องได้รับการรักษาด้วยเฝือก , อนุกรม , หล่อหรือแก้ไขการผ่าตัด [ C ]
2 พิจารณาการใช้ตัวแทนในช่องปาก เช่น ไทซานิดีนโนด้วยอาการเกร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าอาการเกร็งที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด , ผิวสุขภาพดี ,ข้อเสนอแนะ spasticity

1 พิจารณา deterring อาการเกร็งกับตำแหน่ง antispastic , ช่วงของการออกกำลังกาย เคลื่อนไหว การยืด และเฝือก . contractures อาจต้องได้รับการรักษาด้วยเฝือก , อนุกรม , หล่อหรือแก้ไขการผ่าตัด [ C ]
2 พิจารณาการใช้ตัวแทนในช่องปาก เช่น ไทซานิดีนโนด้วยอาการเกร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าอาการเกร็งที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด , ผิวสุขภาพดี ,ข้อเสนอแนะ spasticity

1 พิจารณา deterring อาการเกร็งกับตำแหน่ง antispastic , ช่วงของการออกกำลังกาย เคลื่อนไหว การยืด และเฝือก . contractures อาจต้องได้รับการรักษาด้วยเฝือก , อนุกรม , หล่อหรือแก้ไขการผ่าตัด [ C ]
2 พิจารณาการใช้ตัวแทนในช่องปาก เช่น ไทซานิดีนโนด้วยอาการเกร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าอาการเกร็งที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด , ผิวสุขภาพดี ,ข้อเสนอแนะ spasticity

1 พิจารณา deterring อาการเกร็งกับตำแหน่ง antispastic , ช่วงของการออกกำลังกาย เคลื่อนไหว การยืด และเฝือก . contractures อาจต้องได้รับการรักษาด้วยเฝือก , อนุกรม , หล่อหรือแก้ไขการผ่าตัด [ C ]
2 พิจารณาการใช้ตัวแทนในช่องปาก เช่น ไทซานิดีนโนด้วยอาการเกร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าอาการเกร็งที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด , ผิวสุขภาพดี ,ข้อเสนอแนะ spasticity

1 พิจารณา deterring อาการเกร็งกับตำแหน่ง antispastic , ช่วงของการออกกำลังกาย เคลื่อนไหว การยืด และเฝือก . contractures อาจต้องได้รับการรักษาด้วยเฝือก , อนุกรม , หล่อหรือแก้ไขการผ่าตัด [ C ]
2 พิจารณาการใช้ตัวแทนในช่องปาก เช่น ไทซานิดีนโนด้วยอาการเกร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าอาการเกร็งที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด , ผิวสุขภาพดี ,ข้อเสนอแนะ spasticity

1 พิจารณา deterring อาการเกร็งกับตำแหน่ง antispastic , ช่วงของการออกกำลังกาย เคลื่อนไหว การยืด และเฝือก . contractures อาจต้องได้รับการรักษาด้วยเฝือก , อนุกรม , หล่อหรือแก้ไขการผ่าตัด [ C ]
2 พิจารณาการใช้ตัวแทนในช่องปาก เช่น ไทซานิดีนโนด้วยอาการเกร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าอาการเกร็งที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด , ผิวสุขภาพดี ,