Kawasaki Disease ( Mucocutaneouse L

Kawasaki Disease ( Mucocutaneouse Lymph Node Syndrome)
KD is an acute systemic vasculitis of unknow cause. It is seen in every racial group, and about 75% of the cases occur in children younger than the age of 5 years, with peak incidence in the toddle age group. The acute dissease is self-limited. However, without treatment approximately 15 % to 25 % of children with KD develop coronary artery aneurysms ( Belay etial, 2006 ) .Infants younger than 1 year of age are most seriously affected by KD and are at the greatest risk for heart involvement.
The etiology of KD is unknow. Although it is not spread by person-to-person contact,serveral factors support infectious etiologic factors. It is often seen in geographic and seasonal outbreaks, with most cases reported in the late winter and early spring ( Newburger et al, 2044)
Pathophysiology
The principal area of involvement is the cardiovascular system.During the intital stage of the illness, extensive inflammation of the arterioles, venules, and capillaries occurs. In addtion segmental damage to the medium-size muscular arteries, mainly the coronary arteries, can occur,casing the formation of coronary artery aneurysms in some children. When death occurs ( in less than0.005% of cases ) , it is usually the result of mycardail ischemia from coronary thrombosis or, over time, severe scar formation and stenosis in coronary aneurysms
Box 48-11 Diagnostic Criteria Kawasaki Disease
Child must have fever for more 5 days along with four or five clinical criteria ( diagnosis may be made on day 4 an experienced clinician if child has all the clinical citerria )
1. Changes in the extremities in the acute phase. edema and erythema of the palms ans sloes, and in the subacute phase,periungual desquamation ( peeling ) of the hands and feet
2.Bilateral conjunctival injection ( inflammation ) without exudation
3.Changes in the oral mucous membranes .such as erythema of the lips. oropharyngeal reddening, or "Stawberry tongue" ( large papillae are exposed)
4.Polymorphous rash
5.Cervical lymphadenopathy (one lymph node larger than 1.5cm

Clinical Manifestations
Because no specitic diagnostic test exists for KD, the diagnosis is established on the basis of clinical findings and assocuates laboratory results ( Box 48-11 ) These criteria should be used as guidelinses.It is important to note that many children with KD do not fulfill standard diagnostic criteria and infants often have an incomplete presentation. Therefore it is importan to consider KD as a possible to another cause
KD manifests in three phases aculte,subacute and convalescent. The acute phase begins with the abrupt one set of high fever that is unresponsive to antibiotics and antipyretics.
The child then develops the remaining diagnostic aymptoms.During this stage he or she typically very irritable. The subacute phase begins with resolution of the fever and lasts until all clinical signs of KD have disappeared. During this phase the child is at greatest risk for the development of coronary artery aneurysms.Echocardiograms are used to monitor myocardial and coronary artery status. A baseline echocardiogram,should be obtained at the clinical signs of KD have resolved, but the laboratory values have not returned to normal ( 6to 8 weeks after onset ) At the end of this stage the child has regained his or her usaul temperament,energy, and appetite.
Cardiac Involvement
Long-term complications of KD include the development of coronary artery aneurysm, disrupting blood flow. In children with aneurysm, there is the potentail for myocardial infarction, which can result from thrombotic occlusion of a coronary aneurysm.Over time, as the damaged vessel tries to heal, stenosis of the aneursysm may develop and may lead to myocardial ischemia. Most of the mobidity and mortality occurs in children affected with the largest aneurysme (giant aneurysms larger than 8 mm). Symptoms of acute myocardial infarction in children may include abdominal pain, vomiting, restlessness , inconsolable crying, pallor, and shock.

Therapeutic Management
The current treatment of KD includes high-dose IV y-glubolin along with salicylate therapy y-glubolin has been demonstrated to be effective at reducing the incidence of coronary artery abnomalities when given within th first 10 days of the ilness. A single large ifusion of 2 g/kg over 10 to 12 hours is recommended. Retreatment with IV y-glubolin is indicated in patients who continue with fever after treatment.
Aspirin id given initially in an antiinflammatory dose ( 80 to 100 mg/kg/day in divided
doses every 6 hours) to control fever and symptoms of inflammation. After fever has subsided. it is continued at an antiplatelet dose (3 to 5 mg/kg/day). Low-dose aspirin is continued in patients without echocardiographic evidence of coronary abnormalities until the platelet count has returned to normal ( 6 to 8 weeks). If the child develops coronary abnormalities, salicylate therapy is continued idenfinitely. Additional anticoagulation ( e.g., clopidgrel [Plavix], enoxaparin [Lovenox], or warfarin) may be indicates in chlidren who have medium-size or giant coronaty artrery aneurysms.
Prognosis
Most children with KD recover fully after treatment.However, when cardiovascular
complications occur,serious morbidity may result.Dead occurs rarely bot almost always results from coronamy
Nusing Care Management
In the initial phase the nurse monitor the child's cardiac status carefully. Intake and output and daily weight measurements are recorded. Atthough the chlid may be reluctant to eat and therefore may be partially dehydrated, fluids need to be administered with care because of the usual finding of myocarditis. The child should be asswssed frequently or sighs of CHF, including decreased urinary outout, gallop rhythm( an additional heart sound ), tachycardia, and respiratory distress.
Administration of y-globulin should follow he same guidelines as for any blood product, with frequent monitoring of vital signs.Patients must be watched for allergic reactions. Cardiac status must be monitored because of the large volume being administered to patients with myocarditis and diminished left ventricular function.
Most nursing care focuses on symptomatic relief. To minimize skin discomfort, cool cloths ;unscented lotions and solf, loose clothing are helpful. During the acute phase, month care, including lubricating ointment to the lips, is important for mucosal inflammation. Clear luquids and solf food can be offered
Patient irritability is perhaps the most challengging problem. These childen need a quite environment that promotes adequat rest. Their parents need to be supported in thier efforts to comfort an often inconsolable child. They may need time away from their child, and nouses can often provide respite care for thefamily.Patents need to understand the irritablitiy
Discharge Teaching
Parents need accurate information about the progression of KD, including the importance of follow-up monitoring and when they should contact theire practitioner (see Patient Teaching Box) . Irritability is likely to persist for up 2 months after the onset of symptoms. Peeling of the of the hands and feet is painless and occurs primarily in the second and third weeks. Arthritis, espectally of the large weight- bearing joints, may persist for several weeks. Chlidren are tyically most stiff in the mornings, during cold weather ,and after naps. Passive range-of-motion exercises in the bathtub are often helpful in increasing flexibility. Any live immunizations ( e.g. measles mumps-rubella, varicella) should be deferred for 11 mounts after the administration of y-glubolin because the body migh not produce th appropiate amount of antibodies ( American Academy of pediatrics, Committee on Infectious Diseases,2006) . The decision to give th varicella (chickenpox) vaccine while the child is receiving aspirin therapy is made individually by the practitioner. Temperature should be recorded after discharge until the chid has been afebrile for severral day.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

โรคคาวาซากิ (กลุ่มอาการน้ำเหลืองโหน Mucocutaneouse)
KD เป็น vasculitis ระบบความเฉียบพลันของ unknow สาเหตุ เห็นในทุกชาติพันธุ์ และประมาณ 75% ของกรณีและปัญหาเกิดขึ้นในเด็กอายุน้อยกว่าอายุ 5 ปี มีอุบัติการณ์สูงสุดในกลุ่มอายุ toddle Dissease เฉียบพลันถูกจำกัดด้วยตนเอง อย่างไรก็ตาม โดยไม่ต้องรักษา ประมาณ 15% ถึง 25% ของเด็กกับ KD พัฒนา aneurysms หลอดเลือดหัวใจ (Belay etial, 2006)ทารกอายุน้อยกว่า 1 ปีอายุมากที่สุดอย่างจริงจังได้รับผลกระทบ โดย KD และเสี่ยงมากที่สุดสำหรับหัวใจเกี่ยวข้องกัน
unknow วิชาการของ KD แม้ว่าจะไม่แพร่กระจาย โดยการติดต่อแบบตัวต่อตัว serveral ปัจจัยสนับสนุนปัจจัยติดเชื้อ etiologic มันมักจะเห็นในทางภูมิศาสตร์ และตามฤดูกาลระบาด มีรายงานในช่วงปลายฤดูหนาวและต้นฤดูใบไม้ผลิ (Newburger et al, 2044) ส่วนใหญ่
Pathophysiology
พื้นที่หลักของการมีส่วนร่วมเป็นระบบหัวใจและหลอดเลือดในระหว่างขั้นตอน intital ของการเจ็บป่วย อาการอักเสบ arterioles, venules และเส้นเลือดฝอยมากมายเกิดขึ้น ใน addtion งานติด segmental ความเสียหายของหลอดเลือดแดงกล้ามเนื้อขนาดกลาง ส่วนใหญ่หัวใจหลอดเลือดแดง สามารถเกิดขึ้นได้ ปลอกการก่อตัวของหลอดเลือดหัวใจ aneurysms ในเด็กบาง เมื่อความตายเกิดขึ้น (ในกรณี than0.005% น้อย), มันเป็นปกติผลของ mycardail การขาดเลือด จากหัวใจเลือด หรือ เวลา กำเนิดแผลรุนแรง และตีบในหัวใจ aneurysms
กล่อง 48 11 โรคคาวาซากิเกณฑ์วินิจฉัย
เด็กต้องมีไข้เพิ่มเติม 5 วันกับสี่ หรือห้าเกณฑ์ทางคลินิก (การวินิจฉัยอาจทำในวันที่ 4 clinician มีประสบการณ์ถ้ามี citerria ทางคลินิกทั้งหมด)
1 การเปลี่ยนแปลงในตัวแกว่งในระยะเฉียบพลัน อาการบวมน้ำและ erythema sloes ans ปาล์ม และ ระยะกึ่งperiungual desquamation (ปอก) ของมือและเท้า
2.ทวิภาคี conjunctival ฉีด (อักเสบ) โดย exudation
3.ธัญพืชเมือกช่องปากเป็น erythema ของริมฝีปากเปลี่ยนแปลง oropharyngeal reddening หรือ "สตรอเบอรี่ลิ้น" (papillae ขนาดใหญ่ที่มีสัมผัส)
4.ผื่น Polymorphous
5 lymphadenopathy มดลูก (โหนน้ำเหลืองใหญ่กว่า 1.5 เซนติเมตร

ลักษณะทางคลินิก
เนื่องจากการทดสอบการวินิจฉัย specitic ไม่มีอยู่สำหรับ KD วินิจฉัยถูกก่อตั้งขึ้นโดยใช้ผลการวิจัยทางคลินิกและผลปฏิบัติการ assocuates (กล่อง 48-11) ควรใช้เกณฑ์เหล่านี้เป็น guidelinsesโปรดทราบว่า KD ในเด็กตามเกณฑ์การวินิจฉัยมาตรฐาน และทารกมักจะมีการนำเสนอที่สมบูรณ์ได้ ดังนั้น จึงเป็น importan พิจารณา KD สุดเพื่อสาเหตุ
KD ปรากฏในระยะสาม aculte กึ่ง และพักฟื้น ระยะเฉียบพลันที่เริ่มต้น ด้วยชุดหนึ่งอย่างทันทีทันใดของไข้สูงที่ไม่ตอบสนองกับยาปฏิชีวนะและผลไม้
เด็กพัฒนา aymptoms วินิจฉัยเหลือแล้วในระหว่างนี้ขั้นตอนก็แปรปรวนมากโดยทั่วไป ระยะกึ่งเริ่มต้น ด้วยความละเอียดของไข้ และเวลาจนหายอาการแสดงทางคลินิกทั้งหมดของ KD ระยะนี้ เด็กมีความเสี่ยงมากที่สุดสำหรับการพัฒนาของหลอดเลือดหัวใจ aneurysmsEchocardiograms จะใช้ในการตรวจสอบ myocardial และสถานะของหลอดเลือดหัวใจ Echocardiogram เป็นพื้นฐาน ควรได้รับในการวิจัยทางคลินิกของ KD ได้แก้ไข แต่ค่าห้องปฏิบัติมีไม่กลับสู่ปกติ (6to 8 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ) เมื่อสิ้นสุดระยะนี้เด็กได้จากเขา หรือเธอ usaul temperament พลังงาน และความอยากอาหาร
เกี่ยวข้องหัวใจ
พัฒนาโป่งพองหลอดเลือดหัวใจ การไหลเวียนของเลือดควบรวมถึงภาวะแทรกซ้อนระยะยาวของ KD ในเด็กที่มีโป่งพอง มี potentail สำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งสามารถส่งผลจากไม่ควรมองข้าม thrombotic ของโป่งพองหัวใจช่วงเวลา เป็นเรือเสียหายพยายามรักษา ตีบของ aneursysm อาจพัฒนา แล้วอาจนำไปสู่การขาดเลือด myocardial Mobidity และการตายส่วนใหญ่เกิดในเด็กที่ได้รับผลกระทบ ด้วย aneurysme ที่ใหญ่ที่สุด (ยักษ์ aneurysms มากกว่า 8 มม.) อาการตายกล้ามเนื้อหัวใจเฉียบพลันในเด็กอาจมีอาการปวดท้อง อาเจียน อาการ ร้องไห้ inconsolable, pallor และช็อก

จัดการบำบัด
ปริมาณรังสีสูงรวมถึงการรักษาปัจจุบันของ KD glubolin y IV กับซาลิไซเลตบำบัด y-glubolin ได้แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในการลดอุบัติการณ์ของหลอดเลือดหัวใจ abnomalities เมื่อให้ภายใน th 10 วันแรกของ ilness ขอแนะนำ ifusion ขนาดใหญ่ตัวเดียวของ 2 g กิโลกรัมกว่า 10-12 ชั่วโมง Retreatment ด้วย IV y-glubolin ถูกบ่งชี้ในผู้ป่วยที่ยังคง มีไข้หลังจากรักษา
รหัสแอสไพรินให้เริ่มยา antiinflammatory (80-100 มก./กก./วันแบ่ง
ปริมาณทุก 6 ชั่วโมง) เพื่อควบคุมไข้เลือดออกและอาการอักเสบ หลังจากไข้มี subsided ต่อไปที่มียา antiplatelet (3-5 mg/kg/วัน) คุณสามารถต่อต่ำยาแอสไพรินในผู้ป่วยที่ไม่มีหลักฐาน echocardiographic ของความผิดปกติของหัวใจจนนับจำนวนเกล็ดเลือดกลับสู่ปกติ (6-8 สัปดาห์) ถ้าเด็กพัฒนาความผิดปกติของหัวใจ การรักษาด้วยซาลิไซเลตเป็น idenfinitely อย่างต่อเนื่อง Anticoagulation เพิ่มเติม (เช่น clopidgrel [Plavix], enoxaparin [Lovenox], หรือวาร์ฟาริน) อาจบ่งชี้ว่า ใน chlidren ที่มี ขนาดกลาง หรือยักษ์ coronaty artrery aneurysms .
คาดคะเน
KD เด็กส่วนใหญ่กู้เต็มหลังการรักษาได้อย่างไรก็ตาม เมื่อหลอดเลือดหัวใจ
เกิดภาวะแทรกซ้อน morbidity ร้ายแรงอาจทำตายเกิดไม่ค่อยโบสถ์เกือบตลอดเวลาผลจาก coronamy
Nusing ดูแลจัดการ
ในระยะเริ่มต้น การพยาบาลตรวจสอบสถานะหัวใจของเด็กอย่างระมัดระวัง มีบันทึก และแสดงผล และการวัดน้ำหนักทุกวัน Atthough chlid อาจจะไม่กิน และดังนั้น อาจมีบางส่วน อบแห้ง ของเหลวที่จำเป็นต้องจัดการกับการดูแลเนื่องจากค้นหาตามปกติของ myocarditis เด็กควรจะ asswssed บ่อยหรือ sighs CHF รวมถึงลดท่อปัสสาวะ outout ควบจังหวะ (การเพิ่มระดับเสียง), ล่างเต้นเร็ว ทางเดินหายใจทุกข์
บริหารกลอบูลิน y ควรตามเขาแนวเดียวกันกับผลิตภัณฑ์ใด ๆ เลือด มีการตรวจสอบสัญญาณชีพบ่อย ๆต้องสามารถดูผู้ป่วยแพ้ สถานะหัวใจต้องตรวจสอบเนื่องจากไดรฟ์ข้อมูลขนาดใหญ่ที่ถูกจัดการเพื่อผู้ป่วยที่มี myocarditis และลดลงซ้ายหัวใจห้องล่างฟังก์ชัน.
พยาบาลส่วนใหญ่เน้นบรรเทาอาการ เพื่อลดความรู้สึกไม่สบายผิว ผ้าเย็น โลชั่นสเปรย์ผม และ solf เสื้อผ้าหลวมได้ดี ระยะเฉียบพลัน เดือนดูแล รวมทั้งสบู่กับริมฝีปาก เป็นสิ่งสำคัญสำหรับ mucosal อักเสบ ชัดเจนสามารถให้อาหาร luquids และ solf
irritability ผู้ป่วยอาจจะเป็นปัญหา challengging มากที่สุด Childen เหล่านี้ต้องการสภาพแวดล้อมค่อนข้างที่เหลือ adequat ส่งเสริม พ่อแม่จำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนเพื่อเด็ก inconsolable มักจะมีความสะดวกสบาย พวกเขาอาจต้องการเวลาจากลูก และ nouses มักจะสามารถให้การดูแลลูกค้าสำหรับ thefamilyสิทธิบัตรต้องเข้าใจ irritablitiy
สอนถ่าย
ผู้ปกครองต้องการข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับความก้าวหน้าของ KD รวมถึงความสำคัญของการตรวจสอบติดตามผล และเมื่อพวกเขาควรติดต่อผู้ประกอบการอร่อยราคาไม่แพง (ดูกล่องสอนผู้ป่วย) Irritability จะมานะสำหรับค่า 2 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการของอาการ ปอกเปลือกของที่ของมือและเท้าจะเจ็บปวด และเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่สอง และสามหลัก โรคไขข้ออักเสบ espectally ของรอยต่อน้ำหนักปืนใหญ่ อาจคงอยู่หลายสัปดาห์ Chlidren เป็น tyically แข็งมากที่สุดใน อากาศเย็น และ หลัง naps ออกกำลังกายช่วงของเคลื่อนไหวแฝงในอ่างอาบน้ำมักจะเป็นประโยชน์ในการเพิ่มความยืดหยุ่น Immunizations สดใด ๆ (เช่นโรคหัดโรคคางทูมโรคหัดเยอรมัน varicella) ควรจะเลื่อนเวลาสำหรับ 11 mounts หลังของ y-glubolin เพราะ migh ร่างกายไม่ผลิต th appropiate จำนวนแอนตี้ (อเมริกันสถาบันกุมารเวช คณะกรรมการโรคติดเชื้อ 2006) การตัดสินใจให้วัคซีน th varicella (chickenpox) ในขณะที่เด็กได้รับการรักษาด้วยแอสไพรินทำที โดยผู้ประกอบการ อุณหภูมิควรบันทึกหลังจากปล่อยจนกว่าที่ chid ได้ afebrile วัน severral.

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

โรคคาวาซากิ (Mucocutaneouse ต่อมน้ำเหลืองซินโดรม)
KD เป็น vasculitis เฉียบพลันของระบบไม่ทราบสาเหตุ จะเห็นได้ในทุกกลุ่มเชื้อชาติและประมาณ 75% ของกรณีที่เกิดขึ้นในเด็กอายุน้อยกว่าอายุ 5 ปีที่มีอุบัติการณ์สูงสุดในกลุ่มอายุเตาะแตะ dissease เฉียบพลันเป็นตัว จำกัด แต่ไม่มีการรักษาประมาณ 15% ถึง 25% ของเด็กที่มี KD พัฒนาหลอดเลือดโป่งพอง (Belay etial, 2006). เด็กทารกอายุน้อยกว่า 1 ปีของอายุได้รับผลกระทบมากที่สุดอย่างจริงจังโดย KD และมีความเสี่ยงมากที่สุดสำหรับการมีส่วนร่วมของหัวใจ
สาเหตุ ของ KD คือไม่ทราบ แม้ว่าจะไม่แพร่กระจายโดยการติดต่อจากคนถึงคน serveral ปัจจัยสนับสนุนปัจจัยสาเหตุติดเชื้อ มันมักจะมีให้เห็นในทางภูมิศาสตร์และการระบาดตามฤดูกาลที่มีกรณีส่วนใหญ่มีการรายงานในช่วงปลายฤดูหนาวและต้นฤดูใบไม้ผลิ (Newburger et al, 2044)
พยาธิสรีรวิทยา
พื้นที่หลักของการมีส่วนร่วมเป็น system.During หัวใจและหลอดเลือดในขั้นตอนของการเจ็บป่วย intital อักเสบที่กว้างขวางของ หลอดเลือด, venules และเส้นเลือดฝอยที่เกิดขึ้น ใน Addtion ปล้องความเสียหายขนาดกลางหลอดเลือดกล้ามเนื้อส่วนใหญ่หลอดเลือดหัวใจสามารถเกิดขึ้นได้ปลอกการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองในเด็กบางคน เมื่อความตายเกิดขึ้น (ในเวลาน้อย than0.005% ของกรณี) ก็มักจะเป็นผลมาจากการขาดเลือด mycardail จากลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดหัวใจหรือในช่วงเวลาที่เกิดแผลเป็นรุนแรงและตีบหลอดเลือดโป่งพองใน
กล่อง 48-11 เกณฑ์การวินิจฉัยโรคคาวาซากิ
เด็กต้องมีไข้ นาน 5 วันพร้อมกับสี่หรือห้าเกณฑ์ทางคลินิก (การวินิจฉัยอาจจะทำในวันที่ 4 แพทย์ที่มีประสบการณ์ในกรณีที่เด็กมีทั้งหมด citerria คลินิก)
1 การเปลี่ยนแปลงในที่รนแรงในระยะเฉียบพลัน บวมและคั่งของ sloes ans ฝ่ามือและในระยะกึ่งเฉียบพลัน, desquamation periungual (ลอก) ของมือและเท้า
ฉีด conjunctival 2.Bilateral (การอักเสบ) โดยไม่ exudation
3.Changes ในเยื่อเมือกในช่องปาก. เช่นคั่งของริมฝีปาก . ทำให้เป็นสีแดง oropharyngeal หรือ "ลิ้น Stawberry" (papillae ขนาดใหญ่มีการเปิดรับ)
ผื่น 4.Polymorphous
ต่อมน้ำเหลือง 5.Cervical (ต่อมน้ำเหลืองมีขนาดใหญ่กว่าหนึ่ง 1.5cm อาการทางคลินิกเพราะไม่มีการทดสอบการวินิจฉัย specitic อยู่สำหรับ KD วินิจฉัยได้ถูกก่อตั้งขึ้นบนพื้นฐานของทางคลินิก ผลการวิจัยและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ assocuates (กล่อง 48-11) เกณฑ์เหล่านี้ควรจะนำมาใช้เป็น guidelinses.It เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าเด็กหลายคนที่มี KD ไม่ปฏิบัติตามเกณฑ์การวินิจฉัยมาตรฐานและทารกมักจะมีการนำเสนอที่ไม่สมบูรณ์. จึงเป็นสิ่งที่จะต้องพิจารณา importan KD เป็นไปได้ที่จะก่อให้เกิดอีกKD ปรากฏในสามขั้นตอน aculte กึ่งเฉียบพลันและพักฟื้น. ระยะเฉียบพลันเริ่มต้นด้วยฉับพลันหนึ่งชุดของไข้สูงที่ไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะและยาลดไข้เด็กแล้วพัฒนา aymptoms.During วินิจฉัยที่เหลือขั้นตอนนี้เขา หรือเธอมักจะหงุดหงิดมาก. ระยะกึ่งเฉียบพลันเริ่มต้นด้วยความละเอียดของไข้และเวลาจนกระทั่งอาการทางคลินิกของ KD ได้หายไป ช่วงนี้เด็กที่มีความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับการพัฒนา aneurysms.Echocardiograms หลอดเลือดหัวใจจะใช้ในการตรวจสอบของกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือดหัวใจตีบสถานะ echocardiogram พื้นฐานควรจะได้รับในอาการทางคลินิกของ KD มีการแก้ไข แต่ค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการยังไม่ได้กลับเข้าสู่ภาวะปกติ (6to 8 สัปดาห์หลังจากที่เริ่มมีอาการ) ในตอนท้ายของเวทีเด็กได้คืน usaul อารมณ์ของเขาหรือเธอพลังงานนี้ และความกระหายการมีส่วนร่วมหัวใจภาวะแทรกซ้อนระยะยาวของ KD รวมถึงการพัฒนาของปากทางหลอดเลือดที่กระทบกับการไหลเวียนเลือด ในเด็กที่มีปากทางมี potentail กับกล้ามเนื้อหัวใจตายที่สามารถเป็นผลมาจากการอุดตันของลิ่มเลือดเวลา aneurysm.Over หัวใจเป็นเรือที่เสียหายพยายามที่จะรักษาตีบของ aneursysm อาจจะพัฒนาและอาจนำไปสู่การขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ ส่วนใหญ่ mobidity และการตายเกิดขึ้นในเด็กที่ได้รับผลกระทบกับ aneurysme ที่ใหญ่ที่สุด (ยักษ์โป่งพองขนาดใหญ่กว่า 8 มม. ) อาการที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในเด็กอาจมีอาการปวดท้องอาเจียนกระสับกระส่ายปลอบร้องไห้ซีดและช็อตการรักษาการบริหารจัดการการรักษาปัจจุบันของ KD มีขนาดสูง IV y-glubolin พร้อมกับการรักษาด้วยซาลิไซ y-glubolin ได้รับการแสดงให้เห็นถึง จะมีประสิทธิภาพในการลดอุบัติการณ์ของ abnomalities หลอดเลือดหัวใจเมื่อได้รับภายในวันที่ 10 วันแรกของการ ilness ifusion เดียวขนาดใหญ่จาก 2 กรัม / กิโลกรัมในช่วง 10 ถึง 12 ชั่วโมงขอแนะนำ retreatment ด้วย IV y-glubolin จะแสดงในผู้ป่วยที่ยังคงมีไข้หลังการรักษาได้รับแอสไพรินรหัสแรกในยาต้านการอักเสบ (80-100 mg / kg / วันแบ่งยาทุก 6 ชั่วโมง) ในการควบคุมโรคและอาการของการอักเสบ หลังจากที่มีไข้ได้ลดลง มันเป็นอย่างต่อเนื่องในขนาดยาต้านเกล็ดเลือด (3 ถึง 5 mg / kg / วัน) ยาแอสไพรินต่ำเป็นอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยที่ไม่มีหลักฐาน echocardiographic ของความผิดปกติหัวใจจนนับเกล็ดเลือดกลับสู่ปกติ (6-8 สัปดาห์) ถ้าหากเด็กได้พัฒนาความผิดปกติของหัวใจการรักษาด้วยซาลิไซเลตเป็นอย่างต่อเนื่อง idenfinitely anticoagulation เพิ่มเติม (เช่น clopidgrel [Plavix] enoxaparin [Lovenox] หรือ warfarin) อาจจะแสดงให้เห็นใน chlidren โป่งพองที่มีขนาดกลางหรือ artrery coronaty ยักษ์ทำนายเด็กส่วนใหญ่ที่มี KD ฟื้นตัวอย่างเต็มที่หลังจาก treatment.However เมื่อหัวใจและหลอดเลือดโรคแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น การเจ็บป่วยที่รุนแรงอาจเกิดขึ้นน้อยมาก result.Dead บอทมักจะเป็นผลมาจาก coronamy จัดการ Nusing การดูแลในระยะแรกพยาบาลตรวจสอบสถานะการเต้นของหัวใจของเด็กอย่างระมัดระวัง การบริโภคและการส่งออกและการวัดน้ำหนักเป็นประจำทุกวันที่มีการบันทึก Atthough chlid อาจจะลังเลที่จะกินและดังนั้นจึงอาจจะขาดน้ำบางส่วนของเหลวที่จำเป็นต้องได้รับการจัดการด้วยความระมัดระวังเนื่องจากมีการค้นพบตามปกติของ myocarditis เด็กควรได้รับการ asswssed บ่อยหรือถอนหายใจของ CHF รวมทั้งลดลง outout ปัสสาวะควบจังหวะ (เสียงหัวใจเพิ่มเติม) อิศวรและความทุกข์ทางเดินหายใจ การบริหารงานของโกลบูลิ y-ควรปฏิบัติตามแนวทางเดียวกับที่เขาเป็นสำหรับผลิตภัณฑ์เลือดใด ๆ กับการตรวจสอบบ่อย signs.Patients ของที่สำคัญต้องดูให้เกิดอาการแพ้ สถานะการเต้นของหัวใจจะต้องตรวจสอบเนื่องจากปริมาณขนาดใหญ่ที่มีการบริหารให้กับผู้ป่วยที่มี myocarditis และการทำงานของหัวใจลดลงเหลือพยาบาลส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่การบรรเทาอาการ เพื่อลดความรู้สึกไม่สบายผิวผ้าเย็นโลชั่น unscented และ Solf, เสื้อผ้าหลวมเป็นประโยชน์ ในช่วงระยะเฉียบพลันดูแลเดือนรวมทั้งครีมหล่อลื่นที่ริมฝีปากเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการอักเสบของเยื่อเมือก luquids ชัดเจนและอาหาร Solf สามารถนำเสนอความหงุดหงิดของผู้ป่วยอาจจะเป็นปัญหามากที่สุด challengging Childen เหล่านี้จำเป็นต้องมีสภาพแวดล้อมที่ค่อนข้างที่ส่งเสริมการส่วนที่เหลือ adequat พ่อแม่ของพวกเขาจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนในความพยายามของพวกเขาเพื่อความสะดวกสบายของเด็กมักจะปลอบ พวกเขาอาจจะต้องใช้เวลาห่างจากเด็กของพวกเขาและ nouses มักจะสามารถให้การดูแลทุเลาการ thefamily.Patents ต้องเข้าใจ irritablitiy จำหน่ายสอนพ่อแม่ต้องข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับความก้าวหน้าของ KD รวมทั้งความสำคัญของการตรวจสอบติดตามและเมื่อพวกเขาควรจะติดต่อ ประกอบ theire (ดูการเรียนการสอนผู้ป่วยกล่อง) หงุดหงิดมีแนวโน้มที่จะยังคงมีอยู่ถึง 2 เดือนหลังจากมีอาการ ปอกเปลือกของของมือและเท้าจะไม่เจ็บปวดและเกิดขึ้นมากที่สุดในสัปดาห์ที่สองและสาม โรคข้ออักเสบ, espectally ของข้อต่อแบกน้ำหนักขนาดใหญ่อาจจะยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ chlidren เป็น tyically แข็งมากที่สุดในตอนเช้าในช่วงอากาศเย็นและหลังจากพักผ่อน การออกกำลังกายช่วงของการเคลื่อนไหวที่แฝงอยู่ในอ่างอาบน้ำมักจะมีประโยชน์ในการเพิ่มความยืดหยุ่น ใด ๆ ที่ภูมิคุ้มกันชีวิต (เช่นโรคหัดคางทูมหัดเยอรมันอีสุกอีใส) ควรจะรอการตัดบัญชีสำหรับ 11 เมาท์หลังการบริหารของ y-glubolin เพราะร่างกายไม่ migh ผลิต ณ ปริมาณที่เหมาะสมของแอนติบอดี (อเมริกันสถาบันกุมารเวชศาสตร์คณะกรรมการโรคติดเชื้อ, 2006) ตัดสินใจที่จะให้อีสุกอีใสบริบูรณ์ (อีสุกอีใส) วัคซีนในขณะที่เด็กจะได้รับการรักษาด้วยยาแอสไพรินจะทำทีละโดยผู้ประกอบการ อุณหภูมิจะถูกบันทึกไว้หลังจากปล่อยจนกว่า chid ได้รับ afebrile วัน severral

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

โรคคาวาซากิ ( mucocutaneouse ต่อมน้ำเหลือง Syndrome )
KD เป็นระบบเส้นเลือดอักเสบเฉียบพลัน สาเหตุไม่รู้ . จะเห็นได้ในทุกเชื้อชาติ กลุ่ม และประมาณ 75% ของกรณีที่เกิดขึ้นในเด็กอายุน้อยกว่าอายุ 5 ปี มียอดการเกิดในวัยเตาะแตะกลุ่มอายุ การ dissease เฉียบพลันคือตนเอง จำกัด อย่างไรก็ตามโดยไม่ได้รับการรักษาประมาณ 15% กับ 25% ของเด็กและพัฒนาหลอดเลือด aneurysms ( ดึง etial , 2006 ) ทารกที่อายุน้อยกว่า 1 ปี ของอายุที่สุดผลกระทบอย่างจริงจังโดย KD และมีความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับการมีส่วนร่วมหัวใจ .
สาเหตุของ KD ไม่รู้ . แม้ว่าจะไม่แพร่กระจายโดยบุคคลติดต่อ ปัจจัยสนับสนุน etiologic serveral ปัจจัยการติดเชื้อมันก็มักจะเห็นในทางภูมิศาสตร์และฤดูกาลระบาด กับกรณีการรายงานมากที่สุดในปลายฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิต้น ( Newburger et al , 2044 )

ผลพื้นที่หลักของการมีส่วนร่วม คือ ระบบหัวใจและหลอดเลือด ในระหว่างขั้นตอน intital ของการเจ็บป่วยอย่างกว้างขวาง , การอักเสบของหลอดเลือดแดงเส้นเลือดฝอย , และเส้นเลือดฝอยเกิดขึ้นนอกจากนี้กลุ่มความเสียหายให้กับกล้ามเนื้อหลอดเลือดแดงขนาดกลางส่วนใหญ่หลอดเลือดแดง หลอดเลือดหัวใจอุดตันสามารถเกิดขึ้นได้ , ปลอกการก่อตัวของหลอดเลือด aneurysms ในเด็กบาง เมื่อความตายเกิดขึ้น ( ใน % than0.005 น้อยกรณี ) , มันมักจะเกิดจากการขาดเลือดโรคหลอดเลือดอุดตันหรือ mycardail ระยะเวลาการเกิดแผลเป็นที่รุนแรงและหลอดเลือดตีบใน aneurysms
กล่อง 48-11 เกณฑ์วินิจฉัยโรคคาวาซากิ
เด็กต้องไข้ขึ้น 5 วัน พร้อมกับสี่หรือห้าเกณฑ์ทางคลินิกการวินิจฉัยอาจจะทำให้เป็นวันที่ 4 ประสบการณ์แพทย์ ถ้าเด็กมีคลินิกทั้งหมด citerria )
1 การเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงในระยะเฉียบพลัน บวมและแดงของปาล์มและ sloes กึ่งเฉียบพลัน และในเฟสperiungual โลหิตจาง ( ลอก ) ของมือและเท้า
2 . การฉีดทวิภาคี ( การอักเสบ ) โดยไม่ exudation
3 . การเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุช่องปาก เช่น แดงของริมฝีปาก oropharyngeal ให้เป็นสีแดง หรือ " Stawberry ลิ้น " ( หัวนมใหญ่สัมผัส )
4
ผื่นซึ่งมีหลายรูปแบบ 5 . ปากมดลูกเก้อ ( ต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่กว่า 1.5cm


อาการทางคลินิกเพราะไม่มี specitic ทดสอบวินิจฉัยอยู่ Kd , การวินิจฉัยถูกก่อตั้งขึ้นบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิกและผลทางห้องปฏิบัติการ assocuates ( กล่อง 48-11 ) เกณฑ์เหล่านี้ควรจะใช้เป็น guidelinses มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทราบว่าหลายๆคนกับ KD ไม่ปฏิบัติตามมาตรฐานและเกณฑ์วินิจฉัยทารกมักจะมีการนำเสนอที่ไม่สมบูรณ์ดังนั้นมันคือ importan พิจารณา KD เป็นเป็นไปได้อีกสาเหตุ
KD manifests ใน 3 ระยะกึ่งเฉียบพลัน aculte และ , พักฟื้น ระยะเฉียบพลันเริ่มต้นด้วยผู้หนึ่งชุดของไข้ขึ้นสูงที่ไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ และ 4 .
เด็ก แล้วพัฒนาที่เหลือ aymptoms วินิจฉัย ในระหว่างขั้นตอนนี้ เขาหรือเธอมักจะมาก ขี้หงุดหงิดที่ระยะกึ่งเฉียบพลัน เริ่มต้นด้วย ความละเอียดของไข้และกินเวลาจนกว่าอาการทั้งหมดของ KD ได้หายตัวไป ในระหว่างขั้นตอนนี้เด็กมีความเสี่ยงมากที่สุดสำหรับการพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจได้ aneurysms . echocardiograms ใช้ในการตรวจสอบ และโรคหลอดเลือดหัวใจ สถานะ เส้นอ่อนช้อย ควรจะได้รับในอาการทางคลินิกและมีการแก้ไขแต่ปฏิบัติการค่ายังไม่ได้กลับสู่ปกติ ( 6to 8 สัปดาห์หลังจาก onset ) เมื่อจบขั้นนี้เด็กได้รับ ของเขาหรือเธอ usaul อารมณ์ , พลังงาน , และความอยากอาหาร การมีส่วนร่วมในระยะยาว

โรคหัวใจแทรกซ้อนและรวมถึงการพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจหลอดเลือดโป่งพอง ขัดขวางการไหลของเลือด ในเด็กที่มีเส้นเลือดโป่งพอง มีศักยภาพสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดซึ่งเป็นผลมาจากการอุดตันของหลอดเลือดโป่งพองและลึกกว่าเดิม ขณะที่ความเสียหายเรือพยายามที่จะรักษา อาการของ aneursysm อาจพัฒนา และอาจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ที่สุดของ mobidity และการตายเกิดขึ้นในเด็กที่ได้รับผลกระทบกับ aneurysme ใหญ่ ( ยักษ์ aneurysms ขนาดใหญ่กว่า 8 มม. ) อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในเด็กอาจรวมถึงอาการปวดท้อง ,อาเจียน กระสับกระส่าย ร้องไห้ ปลอบสีซีดและช็อก การจัดการรักษา


การรักษาปัจจุบันของ KD IV รวมถึง y-glubolin ยาพร้อมกับ y-glubolin ซาลิไซเลตบำบัดได้แสดงให้มีประสิทธิภาพในการลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจได้ abnomalities เมื่อให้ภายใน 10 วันแรกของ ilness .เดี่ยวขนาดใหญ่ ifusion 2 กรัม / กก. 10 ถึง 12 ชั่วโมง แนะนํา การรักษาซ้ำด้วย 4 y-glubolin พบในผู้ป่วยที่มีไข้หลังการรักษาต่อไป .
แอสไพริน ID ให้เริ่มต้นในการใช้ ( 80 ถึง 100 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / วัน แบ่ง
ยาทุก 6 ชั่วโมง ) เพื่อควบคุมอาการไข้และมีอาการอักเสบ หลังจากไข้ก็ลดลงแล้วมันเป็นอย่างต่อเนื่องที่ทีขนาด 5 มก. / กก. / วัน ) แอสไพรินขนาดต่ำต่อผู้ป่วยโดยไม่มีหลักฐาน echocardiographic ของหลอดเลือดเกล็ดเลือดผิดปกติ จนกระทั่งกลับสู่ปกติ ( 6 ถึง 8 สัปดาห์ ) ถ้าเด็กพัฒนาหลอดเลือดผิดปกติ ซาลิไซเลต การรักษาอย่างต่อเนื่อง idenfinitely . ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เพิ่มเติม ( เช่น clopidgrel [ ซื้อ ] นอกจากนี้ [ Lovenox ]หรือสารพิษ ) อาจจะระบุใน chlidren ที่มีขนาดกลาง หรือยักษ์ coronaty artrery aneurysms .

ส่วนใหญ่เด็กที่มีอาการและกู้คืนอย่างเต็มที่หลังการรักษา แต่เมื่อภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและหลอดเลือด
เกิดขึ้น ร้ายแรง ยาอาจส่งผลให้ ธปท. เกิดขึ้นแทบตายเกือบตลอดเวลาผลจาก coronamy

ดูแลการจัดการใช้ในระยะแรกพยาบาลตรวจสอบสถานะหัวใจของเด็กอย่างรอบคอบ บริโภค และผลผลิต และวัดน้ำหนักทุกวัน จะถูกบันทึกเป็น atthough ที่เด็กเล็กอาจจะไม่เต็มใจที่จะกินและดังนั้นจึงอาจจะขาดน้ำบางส่วนของเหลวต้องบริหารด้วยความระมัดระวัง เพราะการปกติของสีฟ้า . เด็กควรจะ asswssed บ่อย หรือ . . . . . ของ CHF ,รวม outout ลดลงในจังหวะควบ , ( เสียงเพิ่มเติม ) , หัวใจเต้นเร็ว และระบบหายใจ
การบริหาร y-globulin ควรตามเขาเหมือนกัน แนวทางสำหรับผลิตภัณฑ์เลือดใด ๆ กับการตรวจสอบบ่อย สัญญาณชีพ ผู้ป่วยจะต้องดูสำหรับปฏิกิริยาการแพ้สถานะหัวใจจะต้องตรวจสอบเนื่องจากปริมาณขนาดใหญ่ที่ถูกใช้ในผู้ป่วยที่อายุน้อยและการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย .
ที่สุด การพยาบาลเน้นบรรเทาอาการ . เพื่อลดความรู้สึกไม่สบายผิวเย็นและผ้า ; โลชั่น unscented solf , เสื้อผ้าหลวมจะเป็นประโยชน์ ในช่วงระยะเฉียบพลันดูแลเดือนรวมทั้งน้ำมันหล่อลื่นน้ำมันสำหรับริมฝีปากเป็นสิ่งสำคัญสำหรับช่องคลอดอักเสบ luquids ชัดเจนและ solf อาหารสามารถเสนอ
หงุดหงิด ผู้ป่วยอาจจะมากที่สุด challengging ปัญหา เด็กเหล่านี้ต้องการค่อนข้างสภาพแวดล้อมที่ส่งเสริม adequat ส่วนที่เหลือ พ่อแม่ต้องสนับสนุนในความพยายามของพวกเขาเพื่อปลอบลูกปลอบบ่อยๆ พวกเขาอาจจะต้องห่างจากลูกnouses และมักจะสามารถให้การดูแลการพักผ่อนสำหรับครอบครัว ซึ่งต้องเข้าใจ irritablitiy

การสอนผู้ปกครองต้องการข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับความก้าวหน้าของ KD รวมถึงความสำคัญของการติดตามตรวจสอบ และเมื่อพวกเขาควรติดต่อแพทย์ ( ดูหน้าที่สอนคนไข้ กล่อง ) หงุดหงิดง่าย มีแนวโน้มที่จะปรากฏขึ้น 2 เดือน หลังจากเริ่มมีอาการปอกเปลือกของของมือและเท้าจะไม่เจ็บปวดและเกิดขึ้นเป็นหลักในสัปดาห์ที่สอง และสาม โรคไขข้ออักเสบ espectally ของน้ำหนักขนาดใหญ่ - แบริ่ง ข้อต่ออาจจะคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ chlidren เป็น tyically แข็งมากที่สุดในตอนเช้าช่วงอากาศหนาว และหลังจากงีบหลับ . ช่วงเรื่อยๆของแบบฝึกหัดเคลื่อนไหวในอ่างอาบน้ำมักจะเป็นประโยชน์ในการเพิ่มความยืดหยุ่นใด ๆสดภูมิคุ้มกัน ( เช่นโรคหัดคางทูมหัดเยอรมัน , โรคอีสุกอีใส ) ควรจะเลื่อนออกไป 11 mounts หลังจากการบริหารงานของ y-glubolin เพราะร่างกายไม่ผลิตที่เหมาะสม migh ปริมาณของแอนติบอดี ( American Academy of กุมารเวชศาสตร์ คณะโรคติดเชื้อ , 2006 )การตัดสินใจเพื่อให้ th โรคอีสุกอีใส ( อีสุกอีใส ) วัคซีนในขณะที่เด็กได้รับแอสไพรินบำบัดได้เป็นรายบุคคลด้วย ) อุณหภูมิ ควรบันทึก หลังจากปล่อยจนชิดมีเบ็นซิน severral
สำหรับวัน