HypothermiaUnintentional hypothermi

Hypothermia
Unintentional hypothermia is a serious and preventable health problem. Severe hypothermia (body temperature 34°C [>93.2°F]): passive rewarming
–Moderate (30°C to 34°C [86°F to 93.2°F]): active external rewarming
–Severe (34°C (>93.2°F) may be passively rewarmed with warmed blankets and a warm environment. This form of rewarming will not be adequate for a patient with cardiopulmonary arrest or severe hypothermia.
–For patients with moderate hypothermia (30°C to 34°C [86°F to 93.2°F]) and a perfusing rhythm and no preceding cardiac arrest, active external warming (with heating blankets, forced air, and warmed infusion) should be considered (Class IIb). Active external rewarming uses heating methods or devices (radiant heat, forced hot air, warmed IV fluids, warm water packs) but no invasive devices. Use of these methods requires careful monitoring for hemodynamic changes and tissue injury from external heating devices. Some researchers believe that active external rewarming contributes to “afterdrop” (continued drop in core temperature when cold blood from the periphery is mobilized). But recent studies have indicated that forced air rewarming (one study used warmed IV fluids and forced air rewarming) is effective in some patients, even those with severe hypothermia.
–For patients with a core body temperature

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

HypothermiaUnintentional hypothermia is a serious and preventable health problem. Severe hypothermia (body temperature <30°C [86°F]) is associated with marked depression of critical body functions that may make the victim appear clinically dead during the initial assessment. But in some cases hypothermia may exert a protective effect on the brain and organs in cardiac arrest. Intact neurologic recovery may be possible after hypothermic cardiac arrest, although those with nonasphyxial arrest have a better prognosis than those with asphyxial-associated hypothermic arrest. With this in mind, lifesaving procedures should not be withheld on the basis of clinical presentation. Victims should be transported as soon as possible to a center where monitored rewarming is possible.General Care for All Victims of HypothermiaWhen the victim is extremely cold but has maintained a perfusing rhythm, the rescuer should focus on interventions that prevent further heat loss and begin to rewarm the victim. These include the following:• Prevent additional evaporative heat loss by removing wet garments and insulating the victim from further environmental exposures.• Do not delay urgent procedures, such as intubation and insertion of vascular catheters, but perform them gently while closely monitoring cardiac rhythm. These patients are prone to develop ventricular fibrillation (VF).สำหรับผู้ป่วยที่มีปานกลางถึงรุนแรง hypothermia บำบัดจะถูกกำหนด โดยการหรือจังหวะ perfusing เรามีภาพรวมของการรักษาที่นี่ และให้รายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง การจัดการผู้ป่วยกับ hypothermia ปานกลางถึงรุนแรงจะเป็นดังนี้:• Hypothermia มีจังหวะ perfusing – อ่อน (> 34° C [> 93.2° F]): rewarming แฝง – ปานกลาง (30° C ถึง 34° C [86° F ถึง 93.2° F]): rewarming ภายนอกใช้งานอยู่ -รุนแรง (< 30° C [86° F]): ใช้งานอยู่ภายใน rewarming พิจารณา oxygenation extracorporeal เมมเบรน•ผู้ป่วยในโรคหัวใจวายจะต้อง CPR มีการปรับเปลี่ยนบางอย่างของ BLS และ ACLS ดูแลทั่วไป และจะต้องใช้งาน rewarming ภายใน – ปานกลาง (30° C ถึง 34° C [86° F ถึง 93.2° F]): เริ่ม CPR พยายาม defibrillation สร้างเข้า IV ให้ยา IV ระยะห่างช่วงยาว ให้ rewarming ภายในงาน -รุนแรง (< 30° C [86° F]): เริ่ม CPR พยายาม defibrillation ครั้ง หักณที่จ่ายยาจนกระทั่งอุณหภูมิ > 30° C (86° F), ให้ rewarming ภายในงาน -ผู้ป่วยที่ มีไข้หลัก > 34° C (> 93.2° F) อาจ passively rewarmed ผ้าห่ม warmed และสภาพแวดล้อมที่อบอุ่นได้ แบบฟอร์มนี้ของ rewarming จะไม่เพียงพอสำหรับผู้ป่วย hypothermia รุนแรงหรือจับ cardiopulmonary -สำหรับผู้ป่วย hypothermia ปานกลาง (30° C ถึง 34° C [86° F ถึง 93.2° F]) และจังหวะ perfusing หัวใจไม่ก่อนหน้า งานภายนอกร้อน (มีความร้อนผ้าห่ม บังคับอากาศ และ warmed คอนกรีต) ควรพิจารณา (ชั้น IIb) งาน rewarming ภายนอกใช้วิธีการทำความร้อนหรืออุปกรณ์ (สดใสร้อน อากาศร้อน บังคับ warmed IV ของเหลว เครื่องทำน้ำอุ่นชุด) แต่อุปกรณ์ไม่รุกราน ใช้วิธีการเหล่านี้ต้องตรวจสอบระมัดระวังการแสดงความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อบาดเจ็บจากความร้อนภายนอกอุปกรณ์ นักวิจัยบางส่วนเชื่อว่า งาน rewarming ภายนอกสนับสนุน "afterdrop" (ในหลักอุณหภูมิเมื่อเลือดเย็นจากยสปริงจะปฏิบัติต่อหล่น) แต่การศึกษาล่าสุดได้ระบุว่า บังคับอากาศ rewarming (หนึ่งใช้ warmed IV ของเหลวและอากาศบังคับ rewarming) มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยบาง แม้ผู้ที่ มี hypothermia รุนแรง -สำหรับผู้ป่วยที่มีไข้ร่างกายหลัก < 30° C (86° F) และโรคหัวใจวาย ใช้งานอยู่ภายใน rewarming เทคนิค (รุกราน) มีความจำเป็น มี หรือไม่ มีการส่งคืนของหมุนเวียนอยู่ ผู้ป่วยเหล่านี้อาจได้รับประโยชน์จาก CPR นานและร้อนภายใน (peritoneal lavage หลอดอาหาร rewarming หลอด cardiopulmonary bypass หมุนเวียน extracorporeal ฯลฯ)แก้ไขของ BLS Hypothermiaถ้าเหยื่อ hypothermic มีไม่ได้พัฒนาหัวใจ เน้นความร้อนผู้ป่วยด้วยวิธีการ จัดการเหยื่อเบา ๆ สำหรับกระบวนงานทั้งหมด manipulations ภาพทางกายภาพได้รับรายงาน precipitate VFIf the hypothermic victim is in cardiac arrest, the general approach to BLS management should still target airway, breathing, and circulation but with some modifications in approach. When the victim is hypothermic, pulse and respiratory rates may be slow or difficult to detect. For these reasons the BLS healthcare provider should assess breathing and later assess the pulse for a period of 30 to 45 seconds to confirm respiratory arrest, pulseless cardiac arrest, or bradycardia that is profound enough to require CPR. If the victim is not breathing, start rescue breathing immediately. If possible, administer warmed (42°C to 46°C [108°F to 115°F]) humidified oxygen during bag-mask ventilation. If the victim is pulseless with no detectable signs of circulation, start chest compressions immediately. If there is any doubt about whether a pulse is present, begin compressions.The temperature at which defibrillation should first be attempted in the severely hypothermic patient and the number of defibrillation attempts that should be made have not been established. But if ventricular tachycardia (VT) or VF is present, defibrillation should be attempted. Automated external defibrillators (AEDs) may be used for these patients. If VF is detected, it should be treated with 1 shock then immediately followed by resumption of CPR, as outlined elsewhere in these guidelines for VF/VT (see Part 5: “Electrical Therapies: Automated External Defibrillators, Defibrillation, Cardioversion, and Pacing”). If the patient does not respond to 1 shock, further defibrillation attempts should be deferred, and the rescuer should focus on continuing CPR and rewarming the patient to a range of 30°C to 32°C (86°F to 89.6°F) before repeating the defibrillation attempt. If core temperature is <30°C (86°F), successful conversion to normal sinus rhythm may not be possible until rewarming is accomplished.To prevent further core heat loss, remove wet garments and protect the victim from further environmental exposure. Insofar as possible this should be done while providing initial BLS therapies. Beyond these critical initial steps, the treatment of severe hypothermia (temperature <30°C [86°F]) in the field remains controversial. Many providers do not have the time or equipment to assess core body temperature or to institute aggressive rewarming techniques, although these methods should be initiated when available.Modifications to ACLS for Hypothermia
For unresponsive patients or those in arrest, endotracheal intubation is appropriate. Intubation serves 2 purposes in the management of hypothermia: it enables provision of effective ventilation with warm, humidified oxygen, and it can isolate the airway to reduce the likelihood of aspiration.
ACLS management of cardiac arrest due to hypothermia focuses on more aggressive active core rewarming techniques as the primary therapeutic modality. The hypothermic heart may be unresponsive to cardiovascular drugs, pacemaker stimulation, and defibrillation. In addition, drug metabolism is reduced. There is concern that in the severely hypothermic victim, cardioactive medications can accumulate to toxic levels in the peripheral circulation if given repeatedly. For these reasons IV drugs are often withheld if the victim’s core body temperature is <30°C (86°F). If the core body temperature is >30°C, IV medications may be administered but with increased intervals between doses.
As noted previously, a defibrillation attempt is appropriate if VF/VT is present. If the patient fails to respond to the initial defibrillation attempt or initial drug therapy, defer subsequent defibrillation attempts or additional boluses of medication until the core temperature rises above 30°C (86°F). Sinus bradycardia may be physiologic in severe hypothermia (ie, appropriate to maintain sufficient oxygen delivery when hypothermia is present), and cardiac pacing is usually not indicated.
In-hospital treatment of severely hypothermic (core temperature <30°C [86°F]) victims in cardiac arrest should be directed at rapid core rewarming. Techniques for in-hospital controlled rewarming include administration of warmed, humidified oxygen (42°C to 46°C [108°F to 115°F]), warmed IV fluids (normal saline) at 43°C (109°F), peritoneal lavage with warmed fluids, pleural lavage with warm saline through chest tubes, extracorporeal blood warming with partial bypass, and cardiopulmonary bypass.
During rewarming, patients who have been hypothermic for >45 to 60 minutes are likely to require volume administration because the vascular space expands with vasodilation. Routine administration of steroids, barbiturates, and antibiotics has not been documented to increase survival rates or decrease postresuscitation damage.
If drowning preceded hypothermia, successful resuscitation is unlikely. Because severe hypothermia is frequently preceded by other disorders (eg, drug overdose, alcohol use, or trauma), the clinician must look for and treat these underlying conditions while simultaneously treating the hypothermia.
Withholding and Cessation of Resuscitative Efforts
In the field resuscitation may be withheld if the victim has obvious lethal injuries or if the body is frozen so that nose and mouth are blocked by ice and chest compression is impossible.
Some clinicians believe that patients who appear dead after prolonged exposure to cold temperatures should not be considered dead until they are warmed to near normal core temperature. Hypothermia may exert a protective effect on the brain and organs if the hypothermia develops rapidly in victims of cardiac arrest. When a victim of hypothermia is discovered, however, it may be impossible to distinguish primary from secondary hypothermia. When it is clinically impossible to know whether the arrest or the hypothermia occurred first, rescuers sh

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

Hypothermia
เผลอ hypothermia เป็นร้ายแรง และปัญหาสุขภาพต่างๆ . อาการ Hypothermia ( อุณหภูมิของร่างกาย < 30 ° C [ 86 ° F ) ) มีความสัมพันธ์กับภาวะซึมเศร้าที่สำคัญร่างกายเครื่องหมายฟังก์ชันที่อาจทำให้เหยื่อปรากฏตายทางคลินิกในการประเมินเบื้องต้น แต่ในบางกรณีเกิดอาจออกแรงผลป้องกันบนสมองและอวัยวะต่างๆ ในภาวะหัวใจหยุดเต้นปกติทางประสาทการฟื้นตัวอาจเป็นไปได้หลังจากที่ไฮโปเธอร์มิคจับหัวใจ แม้ว่าผู้ที่มี nonasphyxial จับกุมมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า ด้วย asphyxial เกี่ยวข้องไฮโปเธอร์มิคจับ กับในใจ , ช่วยชีวิตขั้นตอนไม่ควรระงับบนพื้นฐานของการนำเสนอทางคลินิกเหยื่อน่าจะถูกย้ายเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เพื่อตรวจสอบ rewarming ศูนย์ที่เป็นไปได้ .
ดูแลทั่วไปสำหรับเหยื่อ hypothermia
เมื่อเหยื่อหนาวจัด แต่ยังคง perfusing จังหวะ ผู้ช่วยเหลือควรเน้นมาตรการที่ป้องกันการสูญเสียความร้อนเพิ่มเติม และเริ่ม rewarm เหยื่อ เหล่านี้รวมถึงต่อไปนี้ :
- ป้องกันการสูญเสียความร้อนระเหยเพิ่มเติม โดยการเอาเสื้อผ้าที่เปียกและฉนวนเหยื่อจากด้านสิ่งแวดล้อมเพิ่มเติม
- อย่ารอช้าขั้นตอนเร่งด่วน เช่น การใส่ท่อช่วยหายใจ และการใส่สายสวนหลอดเลือด แต่แสดงให้พวกเขาเบา ๆในขณะที่อย่างใกล้ชิดและจังหวะการเต้นของหัวใจ . ผู้ป่วยเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะพัฒนาเอเอสทีเอ็ม
( VF )สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะรุนแรงปานกลาง การรักษาจะถูกกำหนดโดยการแสดงตนหรือการขาดงานของ perfusing จังหวะ เราให้ภาพรวมของที่นี่ การรักษา และให้รายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง การจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะรุนแรงปานกลาง มีดังนี้ :
-
perfusing hypothermia กับจังหวะและไม่รุนแรง ( > 34 องศา C [ > ห้องปฏิบัติการ° F ] ) : เรื่อยๆ rewarming
- ระดับปานกลาง ( 30 ° C ถึง 34 องศา C [ 86 องศา F ต่ำ° F ] ) :งาน rewarming
ภายนอก–รุนแรง ( < 30 ° C [ 86 องศา F ] ) : rewarming ภายในงาน พิจารณา - ออกซิเจน extracorporeal membrane
ผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้น จะต้องมีการปรับเปลี่ยนของ BLS CPR และการดูแลในแบบปกติ และจะต้องอยู่ภายใน rewarming
- ปานกลาง ( 30 °องศาเซลเซียสถึง 34 องศา C [ 86 เมตร F ต่ำองศา F ] ) : เริ่ม CPR พยายามราชรัฐอันดอร์ราในโอลิมปิก สร้าง 4 เข้าให้ยา 4 ระยะในช่วงเวลาอีกต่อไป ให้งานภายใน rewarming
–รุนแรง ( < 30 °องศาเซลเซียส [ 86 องศา F ] ) : เริ่ม CPR พยายามราชรัฐอันดอร์ราในโอลิมปิกครั้ง ระงับโรค จนกว่าอุณหภูมิ 30 ° C ( 86 ° F ) ให้อยู่ภายใน rewarming
) ผู้ป่วยที่มีอุณหภูมิแกนของ > 34 องศา C ( > ต่ำองศา F ) อาจจะเฉยๆ rewarmed กับผ้าห่มอุ่นและสภาพแวดล้อมที่อบอุ่นแบบฟอร์มนี้ของ rewarming จะไม่เพียงพอสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้น หรืออาการ Hypothermia .
) สำหรับผู้ป่วย hypothermia ( 30 ° C ( 34 องศา C [ 86 องศา F ต่ำ° F ) และ perfusing จังหวะและไม่ก่อนหัวใจหยุดเต้น ร้อนภายนอกปราดเปรียว ( ผ้าห่ม , เครื่องบังคับอากาศ และอบอุ่น infusion ) ควรพิจารณา ( ชั้นด้วย )rewarming ภายนอกที่ใช้วิธีความร้อน หรือใช้อุปกรณ์ ( การแผ่รังสีความร้อน บังคับอากาศร้อนเปิด IV , อุ่นน้ำแพ็ค ) แต่ไม่มีอุปกรณ์รุกราน . การใช้วิธีการเหล่านี้ต้องมีการเฝ้าระวังการเปลี่ยนแปลงการผลิตเนื้อเยื่อได้รับบาดเจ็บจากอุปกรณ์ภายนอก ความร้อน