cause mortality rates were not sign

cause mortality rates were not significantly different between
patients with residual urea clearance #0.24 ml/min and those
with residual urea clearance .0.24 ml/min (P= 0.24) [17], which
is not consistent with our results. There are a number of possible
explanations for this discrepancy.
First, it should be noted that the HEMO study only included
patients with residual urea clearance ,1.5 ml/min/35L of urea.
Because the impact of high-flux dialysis on mortality may be less
apparent in patients with greater residual renal function, the
exclusion of patients with greater residual renal function may be a
confounding factor in comparing the impact of high-flux dialysis
on mortality according to residual renal function.
Additionally, the HEMO study included HD patients in which
dialyzers were reused. Although the relationship between reuse of
the dialyzer and effectiveness of removal of middle molecules has
been controversial, reuse of dialyzers may be associated with
structural damage of the membrane and a reduced permeability to
middle molecules [18,19]. Therefore, reuse of dialyzer also may be
a confounder to determine the impact of dialyzer membrane flux
on mortality.
Another large randomized controlled trial, the MPO study,
showed that there was no significant difference in mortality
between high- and low-flux dialysis in the whole cohort [9]. In
subgroup analysis, the MPO study showed a survival benefit with
high-flux dialysis in patients with serum albumin level #4 mg/dl,
while there was no significant difference in mortality between
high- and low-flux dialysis in patients with serum albumin level .
4 mg/dl. Data on interaction between residual renal function and
the type of flux intervention with respect to all-cause mortality
were not shown in the MPO study. However, the MPO study
provides some interesting clues on the impact of residual renal
function on the relationship between high flux dialysis and
mortality. First, patients with serum albumin level #4 mg/dl in
the MPO study had longer duration of follow-up than the patients
with serum albumin level .4 mg/dl because the study protocol
was amended during the course of the study [9]. The longer
duration of follow-up in patients with serum albumin level #
4 mg/dl may explain the relationship between survival benefit
with high-flux dialysis and residual renal function. Long duration
of dialysis may cause accumulation of toxic middle molecules and
decrease residual renal function to remove them. Therefore, in the
MPO study, the patients with serum albumin level #4 mg/dl
could have benefited more from the removal of toxic middle
molecules with high-flux dialysis than the patients with serum
albumin level .4 mg/dl because of the longer follow up. Second,
the survival benefit of high-flux dialysis in the patients with serum
albumin level #4 mg/dl was evident only after about 12 months
of follow-up period, possibly when the residual renal function was
lost. These findings of the MPO study therefore support the results
of our study.
Our findings have a number of clinical implications. The
European Best Practice Guideline (EBPG) relating to dialyzer
membrane permeability recommends that the use of synthetic
high-flux membranes should be considered to delay long-term
complications of HD therapy [20]. The EBPG suggests the specific
indication for high-flux dialysis to reduce dialysis-related amyloidosis,
to improve control of hyperphosphatemia, to reduce the
increased cardiovascular risk, and to improve control of anemia
[20]. Our findings support the evidence for use of high-flux dialysis
membrane and further contribute to the indications established for
high-flux dialysis therapy in HD patients without residual renal
function.
Our study has several limitations. First, the design of our study
was not a randomized, controlled study but rather was a
prospective observational study. The prescription of the dialyzer
might be influenced by the results of previous study for the
membrane flux on mortality such as MPO study. Accordingly,
some baseline characteristics between the high-flux dialysis group
and low-flux dialysis group differed in our study, indicating
potential selection bias. In addition, the median follow-up period
of 31 months was relatively short. Finally, despite the multicenter
nature of the study, our cohort consisted of solely Korean patients.
Therefore, it is uncertain whether our results can be generalized to
other ethnic groups with HD treatment.
In conclusion, we found that HD using high-flux dialysis
membranes had survival benefit in patients with 24 h-residual
urine volume ,100 ml, but not in patients with 24 h-residual
urine volume $100 ml. These findings suggest that dialyzer
membrane flux impacts survival differently according to residual
renal function. Thus, high-flux dialysis rather than low-flux dialysis
might be considered in HD patients without residual renal
function.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

อัตราการตายสาเหตุก็แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างผู้ป่วยที่ มียูเรียตกค้างเคลียร์ #0.24 ml/min และผู้ด้วยยูเรียตกค้างเคลียร์.0.24 มล./นาที (P = 0.24) [17], ซึ่งไม่สอดคล้องกับผลของเรา มีจำนวนเป็นไปได้คำอธิบายสำหรับความขัดแย้งนี้ครั้งแรก มันควรจะสังเกตว่า HEMO การศึกษาเท่านั้นที่รวมอยู่ผู้ป่วยที่ มีการกวาดล้างยูเรียตกค้าง 1.5 ml/min/35 L ของยูเรียเนื่องจากผลกระทบของไตฟลักซ์สูงในอัตราการตายอาจจะน้อยในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตเหลือมากขึ้น การยกเว้นผู้ป่วยที่มีไตเหลือมากขึ้นอาจจะเป็นปัจจัยที่รบกวนในการเปรียบเทียบผลกระทบของการฟอกเลือดสูงฟลักซ์บนตายตามเหลือไตนอกจากนี้ การศึกษา HEMO รวมผู้ป่วย HD ที่dialyzers ถูกนำกลับมาใช้ แม้ว่าความสัมพันธ์ระหว่างนำของdialyzer ที่จะและประสิทธิผลของการกำจัดโมเลกุลของกลางได้การถกเถียง ของ dialyzers อาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายของโครงสร้างของเมมเบรนและการซึมผ่านลงไปกลางโมเลกุล [18,19] ดังนั้น ของ dialyzer ที่จะยังอาจconfounder เพื่อกำหนดผลกระทบของฟลักซ์ของเมมเบรน dialyzer ที่จะในความเป็นมรรตัยอีกขนาดใหญ่แบบสุ่มทดลองศึกษา MPOแสดงให้เห็นว่า มีไม่มีความแตกต่างในอัตราการตายระหว่างล้างไตฟลักซ์สูง และต่ำในงานทั้งหมด [9] ในศึกษาวิเคราะห์กลุ่มย่อย MPO แสดงให้เห็นว่าเป็นประโยชน์อยู่รอดด้วยสูงฟลักซ์ไตในผู้ป่วยที่ระดับ serum albumin #4 mg/dlในขณะที่มีไม่มีความแตกต่างในอัตราการตายระหว่างฟอกไตฟลักซ์สูง และต่ำในผู้ป่วยที่ระดับ serum albumin4 mg/dl ข้อมูลในระหว่างการทำงานของไตที่เหลือ และชนิดของฟลักซ์แทรกแซงเกี่ยวข้องกับการตายทุกสาเหตุไม่แสดงในการศึกษา MPO อย่างไรก็ตาม MPO ศึกษาให้เบาะแสบางอย่างที่น่าสนใจเกี่ยวกับผลกระทบของไตส่วนที่เหลือฟังก์ชันความสัมพันธ์ระหว่างฟลักซ์สูงไต และอัตราการตาย ครั้งแรก ผู้ป่วยที่ มี serum albumin ระดับ #4 mg/dl ในการศึกษา MPO มีระยะเวลานานของการติดตามผลมากกว่าผู้ป่วยมี serum albumin ระดับ.4 mg/dl เนื่องจากโพรโทคอลการศึกษาถูกแก้ไขระหว่างการศึกษา [9] อีกต่อไประยะเวลาการติดตามผลในผู้ป่วยที่มี serum albumin ระดับอันดับ4 mg/dl อาจอธิบายความสัมพันธ์ระหว่างชีวิตมีฟลักซ์สูงไตและไตส่วนที่เหลือ ระยะเวลานานของไตอาจทำให้เกิดสะสมของพิษกลางโมเลกุล และลดเหลือไตออก ดังนั้น ในการศึกษา MPO ผู้ป่วยที่ มี serum albumin ระดับ #4 mg/dlสามารถได้รับประโยชน์มากขึ้นจากการกำจัดพิษกลางโมเลกุลที่ มีไตฟลักซ์สูงกว่าผู้ป่วยที่มีซีรั่มalbumin ระดับ.4 mg/dl เนื่องจากติดตามนานขึ้น วินาทีประโยชน์ความอยู่รอดของฟลักซ์สูงไตในผู้ป่วยที่มีซีรั่มระดับ albumin #4 mg/dl ได้ชัดหลังจาก 12 เดือนระยะเวลาติดตามผล อาจจะเมื่อไตส่วนที่เหลือเป็นหายไป ค้นพบเหล่านี้ของการศึกษา MPO สนับสนุนผลลัพธ์ดังนั้นการศึกษาของเราผลการวิจัยของเรามีจำนวนของผลกระทบทางคลินิก การยุโรปที่ดีที่สุดฝึกตามผลงาน (EBPG) ซึ่งเกี่ยวข้องกับ dialyzer ที่จะซึมผ่านเมมเบรนแนะนำให้ใช้สังเคราะห์เยื่อหุ้มฟลักซ์สูงควรพิจารณาเพื่อหน่วงเวลาระยะยาวภาวะแทรกซ้อนของการรักษา HD [20] EBPG แนะนำเฉพาะข้อบ่งชี้สำหรับฟลักซ์สูงไตลด amyloidosis ที่เกี่ยวข้องกับไตการปรับปรุงการควบคุม hyperphosphatemia เพื่อลดการหัวใจและหลอดเลือดความเสี่ยง เพิ่มขึ้นและ เพื่อปรับปรุงการควบคุมโรคโลหิตจาง[20] การค้นพบของเราสนับสนุนหลักฐานใช้ฟลักซ์สูงไตเมมเบรนและเพิ่มเติม ตัวชี้วัดที่ก่อตั้งรักษาฟลักซ์สูงไตในผู้ป่วย HD โดยไม่เหลือไตฟังก์ชันศึกษาของเรามีข้อจำกัดหลาย ครั้งแรก การออกแบบการศึกษาของเราการศึกษาแบบสุ่ม ควบคุมไม่ได้ แต่ก็ค่อนข้าง เป็นการศึกษาเชิงอนาคต ใบสั่งยาของ dialyzer ที่จะอาจมีผลมาจากผลการศึกษาก่อนหน้านี้สำหรับการเมมเบรนการไหลบนตายเช่นศึกษา MPO ดังนั้นลักษณะพื้นฐานบางอย่างระหว่างกลุ่มไตฟลักซ์สูงและกลุ่มต่ำฟลักซ์ไตแตกต่างกันในการศึกษาของเรา บ่งชี้เกิดเอียง นอกจากนี้ งวดติดตามผลเฉลี่ย31 เดือนได้ค่อนข้างสั้น ในที่สุด แม้การ multicenterธรรมชาติของการศึกษา ศึกษาของเราประกอบ ด้วยผู้ป่วยที่เกาหลีแต่เพียงผู้เดียวจึง มันเป็นความไม่แน่นอนว่าผลของเราสามารถทั่วไปเพื่ออื่น ๆ กลุ่มชาติพันธุ์กับการรักษา HDในบทสรุป เราพบว่า HD ใช้ฟลักซ์สูงไตเยื่อมีประโยชน์ในผู้ป่วย 24 ชม.เหลืออยู่รอดปริมาณปัสสาวะ 100 มล. แต่ผู้ป่วยไม่อยู่ใน 24 h เหลือปัสสาวะปริมาณ 100 มิลลิลิตร ค้นพบเหล่านี้แนะนำว่า dialyzer ที่จะอยู่รอดต่างกันตามส่วนที่เหลือมีผลต่อฟลักซ์ของเมมเบรนทำงานของไต ดังนั้น ฟลักซ์สูงฟอกเลือดแทนไตไหลต่ำอาจพิจารณาในผู้ป่วย HD โดยไม่เหลือไตฟังก์ชัน

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

อัตราการตายของสาเหตุที่ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่าง
ผู้ป่วยที่มีการกวาดล้างยูเรียที่เหลือ # 0.24 มล. / นาทีและผู้ที่
มียูเรียที่เหลือกวาดล้าง .0.24 มล. / นาที (p = 0.24) [17] ซึ่ง
ไม่สอดคล้องกับผลของเรา มีจำนวนของที่เป็นไปได้
คำอธิบายสำหรับความแตกต่างนี้
ครั้งแรกก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าการศึกษา Hemo รวมเฉพาะ
ผู้ป่วยที่มีการกวาดล้างยูเรียที่เหลือ 1.5 มล. / นาที / 35L ยูเรีย
เนื่องจากผลกระทบของการฟอกเลือดสูงฟลักซ์ในการตายอาจจะน้อยกว่า
ที่เห็นได้ชัดในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตมากขึ้นที่เหลือที่
ยกเว้นของผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตมากขึ้นที่เหลืออาจจะเป็น
ปัจจัยที่รบกวนในการเปรียบเทียบผลกระทบของการฟอกเลือดสูงไหล
ต่อการตายตามที่เหลือ การทำงานของไต
นอกจากนี้การศึกษา Hemo รวมผู้ป่วย HD ซึ่ง
dialyzers ถูกนำกลับมาใช้ แม้ว่าความสัมพันธ์ระหว่างนำมาใช้ใหม่ของ
dialyzer และประสิทธิผลของการกำจัดของโมเลกุลของกลางได้
รับการโต้เถียงนำมาใช้ใหม่ของ dialyzers อาจจะเกี่ยวข้องกับ
ความเสียหายของโครงสร้างของเยื่อหุ้มเซลล์และลดการซึมผ่านไปยัง
โมเลกุลของกลาง [18,19] ดังนั้นการใช้ซ้ำ dialyzer ก็อาจจะเป็น
ปัจจัยรบกวนเพื่อตรวจสอบผลกระทบของเมมเบรน dialyzer ฟลักซ์ที่
เกี่ยวกับการตาย
อีกสุ่มทดลองขนาดใหญ่, การศึกษา MPO,
แสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการเสียชีวิต
ระหว่างการฟอกเลือดสูงและต่ำฟลักซ์ในหมู่ทั้งหมด [9] ใน
การวิเคราะห์กลุ่มย่อยการศึกษาแสดงให้เห็นว่าเอ็มพีประโยชน์อยู่รอดด้วย
การฟอกเลือดสูงฟลักซ์ในผู้ป่วยที่มีระดับซีรั่มอัลบูมิ # 4 mg / dL,
ในขณะที่ไม่มีความแตกต่างในการเสียชีวิตระหว่าง
การฟอกเลือดสูงและต่ำฟลักซ์ในผู้ป่วยที่มีระดับซีรั่มอัลบูมิ .
4 mg / dL ข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานร่วมกันระหว่างการทำงานของไตที่เหลือและ
ประเภทของการแทรกแซงไหลด้วยความเคารพทุกสาเหตุการตาย
ไม่ได้แสดงให้เห็นในการศึกษาเอ็มพี อย่างไรก็ตามการศึกษา MPO
ให้เบาะแสที่น่าสนใจบางอย่างเกี่ยวกับผลกระทบของการทำงานของไตที่เหลือ
ฟังก์ชั่นเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างการฟอกไตฟลักซ์ที่สูงและ
อัตราการตาย ครั้งแรกที่ผู้ป่วยที่มีระดับซีรั่มอัลบูมิ # 4 mg / dL ใน
การศึกษา MPO มีระยะเวลานานของการติดตามกว่าผู้ป่วย
ที่มีระดับซีรั่มอัลบูมิ 0.4 mg / dL เนื่องจากโปรโตคอลการศึกษา
ได้รับการแก้ไขเพิ่มเติมในช่วงของการศึกษา [9] . อีกต่อไป
ในช่วงระยะเวลาของการติดตามในผู้ป่วยที่มีระดับซีรั่มอัลบูมิ #
4 mg / dL อาจอธิบายความสัมพันธ์ระหว่างผลประโยชน์ของการอยู่รอด
ด้วยการฟอกเลือดสูงฟลักซ์และการทำงานของไตที่เหลือ ระยะเวลาที่ยาวนาน
ของการฟอกเลือดอาจทำให้เกิดการสะสมของโมเลกุลของกลางที่เป็นพิษและ
ลดการทำงานของไตที่เหลือจะเอาพวกเขา ดังนั้นใน
การศึกษา MPO ผู้ป่วยที่มีระดับซีรั่มอัลบูมิ # 4 mg / dL
จะได้รับประโยชน์มากขึ้นจากการกำจัดของกลางที่เป็นพิษ
โมเลกุลกับการฟอกเลือดสูงกว่าผู้ป่วยที่ฟลักซ์ที่มีซีรั่ม
ระดับอัลบูมิ 0.4 mg / dL เพราะอีกต่อไป ติดตาม. ประการที่สอง
ประโยชน์ความอยู่รอดของการฟอกเลือดสูงฟลักซ์ในผู้ป่วยที่มีซีรั่ม
ระดับอัลบูมิ # 4 mg / dL เห็นได้ชัดเท่านั้นหลังจากนั้นประมาณ 12 เดือน
ระยะเวลาการติดตามอาจจะเป็นเมื่อการทำงานของไตที่เหลือก็
หายไป การค้นพบนี้ของการศึกษา MPO จึงสนับสนุนผล
การศึกษาของเรา
ค้นพบของเรามีจำนวนของผลกระทบทางคลินิก
ดีที่สุดในยุโรป Practice Guideline (EBPG) ที่เกี่ยวข้องกับการ dialyzer
เมมเบรนการซึมผ่านของแนะนำว่าการใช้สังเคราะห์
เยื่อหุ้มฟลักซ์สูงควรได้รับการพิจารณาให้เกิดความล่าช้าในระยะยาว
ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วย HD [20] EBPG แสดงให้เห็นเฉพาะ
ข้อบ่งชี้สำหรับการฟอกเลือดสูงฟลักซ์เพื่อลด amyloidosis ฟอกไตที่เกี่ยวข้องกับ
การปรับปรุงการควบคุมของ hyperphosphatemia เพื่อลด
ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นและการปรับปรุงการควบคุมของโรคโลหิตจาง
[20] ผลการวิจัยของเราสนับสนุนหลักฐานสำหรับการใช้งานของการฟอกเลือดสูงฟลักซ์
เมมเบรนและยังนำไปสู่การบ่งชี้ที่จัดตั้งขึ้นเพื่อ
การรักษาด้วยการฟอกเลือดสูงฟลักซ์ในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง HD โดยไม่ต้องตกค้าง
ฟังก์ชั่น
การศึกษาของเรามีข้อ จำกัด หลายประการ. ครั้งแรกที่การออกแบบของการศึกษาของเรา
ไม่ได้เป็นแบบสุ่มศึกษาการควบคุม แต่เป็น
ศึกษาเชิงสังเกตในอนาคต ใบสั่งยาของ dialyzer
อาจจะได้รับอิทธิพลจากผลการศึกษาก่อนหน้านี้สำหรับ
ฟลักซ์เมมเบรนในการตายเช่นการศึกษาเอ็มพี ดังนั้น
บางลักษณะพื้นฐานระหว่างกลุ่ม บริษัท ฟอกเลือดสูงฟลักซ์
และต่ำไหลกลุ่มฟอกไตแตกต่างกันในการศึกษาของเราแสดงให้เห็น
อคติเลือกที่มีศักยภาพ นอกจากนี้การแบ่งระยะเวลาการติดตาม
ของวันที่ 31 เดือนที่ค่อนข้างสั้น สุดท้ายแม้จะมี multicenter
ธรรมชาติของการศึกษา, การศึกษาของเราประกอบด้วยผู้ป่วยที่เกาหลี แต่เพียงผู้เดียว
ดังนั้นจึงไม่แน่ใจว่าผลของเราสามารถทั่วไปเพื่อ
กลุ่มชาติพันธุ์อื่น ๆ กับการรักษาแบบ HD
โดยสรุปเราพบว่าการใช้ HD ฟอกเลือดสูงฟลักซ์
เยื่อมีอัตราการรอดชีวิตในผู้ป่วย 24 H-เหลือ
ปริมาณปัสสาวะ 100 มล. แต่ไม่ได้อยู่ในผู้ป่วยที่มี 24 H-เหลือ
ปริมาณปัสสาวะ $ 100 มล. การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่า dialyzer
เยื่อหุ้มฟลักซ์ส่งผลกระทบต่อความอยู่รอดแตกต่างกันตามที่เหลือ
การทำงานของไต ดังนั้นการฟอกเลือดสูงฟลักซ์มากกว่าการฟอกเลือดต่ำฟลักซ์
อาจได้รับการพิจารณาในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง HD โดยไม่ต้องตกค้าง
ฟังก์ชั่น