AbstractBackground: In the Netherla

Abstract
Background: In the Netherlands, practice nurses within general practices increasingly deliver proactive care to older people. As part of a home visitation programme, they assess older people’s health status during a home visit, followed by formulating a care plan and monitoring follow-up care. Insight into the latter two steps is limited, whereas previous research shows signs of inadequate follow-up, threatening the achievement of optimal patient outcomes. The objectives of the current study are to investigate practice nurses’ actions and views regarding (1) the formulation of a care plan for potentially frail community-dwelling older people following a comprehensive geriatric assessment during a home visit and (2) their adherence to the care plan and monitoring during follow-up of older people in whom health and/or well-being problems have been detected.
Methods: A cross-sectional mixed-model study was conducted. Results of the comprehensive geriatric assessment were compared to the care plans to reveal the percentage of problems included. Semi-structured interviews were performed with 12 practice nurses who visited older people at home. Per practice nurse, care plans of 10 older people (total n = 120) were purposefully selected and discussed to identify reasons for not registering problems in the care plan and to determine whether and how problems were monitored.
Results: Of the problems identified through comprehensive geriatric assessment, 27.8% (n = 275) were included in a care plan of which 62.9% (n = 173) were addressed using follow-up actions. Patient-related and problem-specific factors influenced the formulation of care plans. Insufficient time challenged practice nurses in monitoring older people over time.
Conclusions: The formulation of care plans and monitoring older people over time offers room for improvement. Once problems are included into the plans, practice nurses mostly adhere to the care plans.

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

พื้นหลังนามธรรม
: ในเนเธอร์แลนด์ , ปฏิบัติการพยาบาลในการปฏิบัติทั่วไปมากขึ้นมอบการดูแลเชิงรุกในผู้สูงอายุ เป็นส่วนหนึ่งของโครงการเยี่ยม พวกเขาประเมินภาวะสุขภาพในผู้สูงอายุที่บ้าน ตามด้วยการกำหนดแผนดูแล และตรวจสอบ ดูแล ติดตาม ลึกเข้าไปในหลังสองขั้นตอนมีจำกัดในขณะที่การวิจัยก่อนหน้านี้แสดงอาการของการขาดการติดตาม ข่มขู่ สัมฤทธิ์ ผลการศึกษาที่เหมาะสมวัตถุประสงค์ของการศึกษาเพื่อศึกษาการกระทำปัจจุบันพยาบาลการปฏิบัติและความคิดเห็นเกี่ยวกับ ( 1 ) การกำหนดแผนสำหรับการดูแลผู้สูงอายุอาจอ่อนแอ community-dwelling ต่อไปนี้ครอบคลุมผู้สูงอายุประเมินขณะเยี่ยมบ้าน และ ( 2 ) การดูแลวางแผนและตรวจสอบในระหว่างการติดตามของคนรุ่นเก่า ซึ่งปัญหาสุขภาพ และ / หรือ ความอยู่ดีมีสุข
วิธีการ : ศึกษาแบบภาคตัดขวาง ผสมเป็น ผลของการประเมินที่ครอบคลุมถึงการดูแลผู้สูงอายุ โดยเปรียบเทียบกับแผนการที่จะเปิดเผยเปอร์เซ็นต์ของปัญหารวม การสัมภาษณ์แบบกึ่งมีการปฏิบัติกับ 12 ฝึกพยาบาลที่เข้าชมคนแก่ที่บ้าน ต่อการปฏิบัติของพยาบาลแผนการดูแลรักษาของคนรุ่นเก่า 10 ทั้งหมด ( n = 120 ) ตั้งใจเลือก และหารือเพื่อระบุเหตุผลสำหรับไม่ได้ลงทะเบียนปัญหาในการวางแผนดูแลและตรวจสอบว่าและวิธีการที่ปัญหาถูก .
ผลลัพธ์ : ของปัญหาการระบุผ่านการประเมินผู้สูงอายุครบวงจร , 27.8 % ( n = 275 ) ถูกรวมอยู่ในการวางแผนการดูแลของ ที่ 629% ( n = 173 ) ถูกระบุโดยใช้การกระทำติดตาม ผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องและปัญหาเฉพาะปัจจัยมีอิทธิพลต่อการกำหนดแผนการดูแล ไม่มีเวลาเพียงพอในการท้าทายการปฏิบัติการพยาบาลผู้สูงอายุตลอดเวลา
สรุป : การกำหนดแผนการดูแลและตรวจสอบคนที่อายุมากกว่าเวลามีการปรับปรุงห้อง เมื่อปัญหารวมอยู่ในแผนการปฏิบัติการพยาบาลเพื่อการดูแลส่วนใหญ่เป็นไปตามแผน