- ข้อความ
- ประวัติศาสตร์
Ureteroneocystostomy andUreteroneoc
Ureteroneocystostomy and
Ureteroneocystostomy
With Bladder Flap
Reimplantation of the ureter into the bladder is necessary in cases of congenital anomaly or damage to the ureter secondary to pelvic surgery or irradiation. If there is total obstruction of the ureter, a percutaneous needle nephrostomy should be attempted, and surgical repair should be delayed until ideal conditions for repair are achieved. Every hour that the kidney remains totally obstructed, progressive damage to the kidney occurs.
Important points in the procedure are (1) full mobilization of the bladder to prevent tension on the anastomosis; (2) leaving a Silastic ureteral stent catheter in the ureter for at least 10-14 days; (3) adequate drainage of the implantation site to prevent urinary ascites; and (4) thorough postoperative cystoscopic evaluation with intravenous pyelogram.
Physiologic Changes. The ureter is reimplanted into the bladder, if possible, and if not possible, a flap of bladder can be developed into a tube that can be made and anastomosed to the ureter at or near the pelvic brim.
The issue of tunneling the ureter through the bladder wall to prevent reflux remains an open question. In some cases, reflux of urine and its associated urinary tract infection can produce pathologic changes of the upper urinary tracts. Reflux is unusual, however, in adults who do not have a congenital neuromuscular malformation within the walls of their ureter. This problem is generally confined to children or young adults with neuromuscular malformation in the ureter.
Points of Caution. The surgeon must be confident that the ureter can be reimplanted without tension.
A mucosal-to-mucosal anastomosis should be performed. A Silastic catheter stent should be inserted through the anastomosis and coiled into the bladder, with the opposite end placed in the renal pelvis.
The bladder flap must have sufficient width to its base to provide an adequate blood supply at the tip of the flap.
Technique
URETERONEOCYSTOSTOMY
A thorough bimanual and speculum examination of the pelvis should be performed prior to ureteroneocystostomy.
Two mL of indigo carmine solution are injected intravenously prior to the procedure to provide a urinary marker for fast identification of the ureter in the distorted pelvic anatomy. If there is confusion as to whether a tubular structure is a ureter or a blood vessel, aspiration with a 21-gauge needle and a 5-mL syringe will yield the blue dye from the indigo carmine if the structure is the ureter.
The patient is operated on in the supine position. A lower midline incision is made.
The peritoneum is entered, and the omentum and intestinal contents are dissected out of the pelvic cavity.
The peritoneum over the ureteral area is incised at the bifurcation of the common iliac artery, and the dissection is continued into the pelvis until the damaged portion of the ureter is exposed.
The ureter is transected above the damage, and the distal end is tied with 0 synthetic absorbable suture. The proximal portion is dissected out of its bed with careful surgical technique to ensure the continuity of the ureteral sheath that is so important for adequate blood supply to the ureter.
The bladder is mobilized by entering the space of Retzius behind the pubic symphysis and dissecting the bladder cephalad so that a portion of posterior bladder wall meets the proximal portion of ureter to be implanted. The dome of the bladder is picked up with Allis clamps, and a cystostomy is made by cautery.
The defect is expanded by blunt dissection with the finger to reduce bleeding.
The bladder is brought into position adjacent to the proximal portion of the ureter to ensure that there is adequate mobilization of the bladder and that the anastomosis will be free from tension.
A Kelly clamp is inserted in the bladder through the cystostomy and pressed against the bladder wall at a point adjacent to the ureter to be implanted. The Kelly clamp is advanced through the bladder wall and opened sufficiently to allow at least a 2-cm defect. The tip of the ureter is sutured with a 3-0 suture and grasped with the Kelly clamp.
The ureter is drawn into the bladder through the cystostomy.
A No. 8 French Silastic double-J urethral stent catheter is inserted into the ureter and advanced to the renal pelvis. A small fish-mouth incision is made at the 3 o'clock and 9 o'clock positions in the ureter with scissors or a scalpel to prevent iris contracture at the anastomosis.
Under direct vision the ureter is anastomosed mucosa to mucosa to the bladder with interrupted 4-0 synthetic absorbable suture.
A Finney "J" catheter stent is inserted up into the ureter. The J catheter stent is designed to prevent peristalsis from pushing the catheter out of the ureter and into the bladder. We prefer to leave the catheter in the bladder for a minimum of 12 days and, in irradiated patients, for approximately 3 weeks.
To ensure that the anastomosis will be free of tension, a site on the psoas fascia is located, and the dome of the bladder is sutured to it with multiple interrupted 0 synthetic absorbable sutures. The bladder is mobilized by entering the space of Retzius.
A soft closed suction drain is placed through the lower quadrant of the abdomen adjacent to the ureteroneocystostomy. The cystostomy in the dome of the bladder is closed with interrupted 3-0 synthetic absorbable sutures in two layers. Three of the first layer sutures are shown.
A running 3-0 synthetic absorbable suture is used to close the bladder musculature and serosa.
An additional closed suction drain is placed through the opposite lower quadrant and brought adjacent to the anastomosed area. These drains should remain in place until no urinary drainage is noted.
BLADDER FLAP
Occasionally, the excised portion of ureter is so great that anastomosis with the bladder cannot be made without tension. This is frequently the case in ureteral stricture resulting form irradiation. Rather than chance placing the ureteroneocystostomy under tension that will result in retraction of the ureter, stenosis, and eventually hydronephrosis, it is preferable to create a bladder flap from the dome of the bladder that can extend to the transected ureter. This is begun by measuring the distance between the bladder wall and the proximal portion of the ureter. This distance, usually 8-9 cm, is marked off on the posterior bladder wall with brilliant green in the area of insertion of the superior vesical artery. The flap is incised out of the bladder wall by use of scissors or scalpel. The base of the flap should be wider than the length. A No. 8 French Silastic ureteral catheter is inserted into the ureter to the renal pelvis.
The flap is raised and brought into a position adjacent to the proximal portion of the ureter. Care must be taken at this point to ensure that there is no tension on the anastomosis. If an inadequate flap has been developed, the flap incisions may be extended at the base of the flap. The flap is rolled in a tubular fashion and closed with interrupted 4-0 synthetic absorbable suture over the catheter.
An end-to-end anastomosis between the proximal ureter and the tube flap is made with interrupted 4-0 synthetic absorbable suture. A single layer of through-and- through 4-0 synthetic absorbable suture is used for closure of the tube flap, rather than the two-layer technique normally used on the bladder wall. This alteration in technique guards against stenosis in the bladder flap that could result from a two-layer closure.
The bladder wall is closed by using the two-layer technique, the first on the bladder mucosa and the second layer on the muscle and serosa (as in Figs. 16 and 17). A closed suction drain is brought into the anastomosis site through the lower quadrant of the abdomen. The ureteral catheter is left in place for a minimum of 2 or 3 weeks. It is removed by water cystoscopy.
Ureteroneocystostomy
With Bladder Flap
Reimplantation of the ureter into the bladder is necessary in cases of congenital anomaly or damage to the ureter secondary to pelvic surgery or irradiation. If there is total obstruction of the ureter, a percutaneous needle nephrostomy should be attempted, and surgical repair should be delayed until ideal conditions for repair are achieved. Every hour that the kidney remains totally obstructed, progressive damage to the kidney occurs.
Important points in the procedure are (1) full mobilization of the bladder to prevent tension on the anastomosis; (2) leaving a Silastic ureteral stent catheter in the ureter for at least 10-14 days; (3) adequate drainage of the implantation site to prevent urinary ascites; and (4) thorough postoperative cystoscopic evaluation with intravenous pyelogram.
Physiologic Changes. The ureter is reimplanted into the bladder, if possible, and if not possible, a flap of bladder can be developed into a tube that can be made and anastomosed to the ureter at or near the pelvic brim.
The issue of tunneling the ureter through the bladder wall to prevent reflux remains an open question. In some cases, reflux of urine and its associated urinary tract infection can produce pathologic changes of the upper urinary tracts. Reflux is unusual, however, in adults who do not have a congenital neuromuscular malformation within the walls of their ureter. This problem is generally confined to children or young adults with neuromuscular malformation in the ureter.
Points of Caution. The surgeon must be confident that the ureter can be reimplanted without tension.
A mucosal-to-mucosal anastomosis should be performed. A Silastic catheter stent should be inserted through the anastomosis and coiled into the bladder, with the opposite end placed in the renal pelvis.
The bladder flap must have sufficient width to its base to provide an adequate blood supply at the tip of the flap.
Technique
URETERONEOCYSTOSTOMY
A thorough bimanual and speculum examination of the pelvis should be performed prior to ureteroneocystostomy.
Two mL of indigo carmine solution are injected intravenously prior to the procedure to provide a urinary marker for fast identification of the ureter in the distorted pelvic anatomy. If there is confusion as to whether a tubular structure is a ureter or a blood vessel, aspiration with a 21-gauge needle and a 5-mL syringe will yield the blue dye from the indigo carmine if the structure is the ureter.
The patient is operated on in the supine position. A lower midline incision is made.
The peritoneum is entered, and the omentum and intestinal contents are dissected out of the pelvic cavity.
The peritoneum over the ureteral area is incised at the bifurcation of the common iliac artery, and the dissection is continued into the pelvis until the damaged portion of the ureter is exposed.
The ureter is transected above the damage, and the distal end is tied with 0 synthetic absorbable suture. The proximal portion is dissected out of its bed with careful surgical technique to ensure the continuity of the ureteral sheath that is so important for adequate blood supply to the ureter.
The bladder is mobilized by entering the space of Retzius behind the pubic symphysis and dissecting the bladder cephalad so that a portion of posterior bladder wall meets the proximal portion of ureter to be implanted. The dome of the bladder is picked up with Allis clamps, and a cystostomy is made by cautery.
The defect is expanded by blunt dissection with the finger to reduce bleeding.
The bladder is brought into position adjacent to the proximal portion of the ureter to ensure that there is adequate mobilization of the bladder and that the anastomosis will be free from tension.
A Kelly clamp is inserted in the bladder through the cystostomy and pressed against the bladder wall at a point adjacent to the ureter to be implanted. The Kelly clamp is advanced through the bladder wall and opened sufficiently to allow at least a 2-cm defect. The tip of the ureter is sutured with a 3-0 suture and grasped with the Kelly clamp.
The ureter is drawn into the bladder through the cystostomy.
A No. 8 French Silastic double-J urethral stent catheter is inserted into the ureter and advanced to the renal pelvis. A small fish-mouth incision is made at the 3 o'clock and 9 o'clock positions in the ureter with scissors or a scalpel to prevent iris contracture at the anastomosis.
Under direct vision the ureter is anastomosed mucosa to mucosa to the bladder with interrupted 4-0 synthetic absorbable suture.
A Finney "J" catheter stent is inserted up into the ureter. The J catheter stent is designed to prevent peristalsis from pushing the catheter out of the ureter and into the bladder. We prefer to leave the catheter in the bladder for a minimum of 12 days and, in irradiated patients, for approximately 3 weeks.
To ensure that the anastomosis will be free of tension, a site on the psoas fascia is located, and the dome of the bladder is sutured to it with multiple interrupted 0 synthetic absorbable sutures. The bladder is mobilized by entering the space of Retzius.
A soft closed suction drain is placed through the lower quadrant of the abdomen adjacent to the ureteroneocystostomy. The cystostomy in the dome of the bladder is closed with interrupted 3-0 synthetic absorbable sutures in two layers. Three of the first layer sutures are shown.
A running 3-0 synthetic absorbable suture is used to close the bladder musculature and serosa.
An additional closed suction drain is placed through the opposite lower quadrant and brought adjacent to the anastomosed area. These drains should remain in place until no urinary drainage is noted.
BLADDER FLAP
Occasionally, the excised portion of ureter is so great that anastomosis with the bladder cannot be made without tension. This is frequently the case in ureteral stricture resulting form irradiation. Rather than chance placing the ureteroneocystostomy under tension that will result in retraction of the ureter, stenosis, and eventually hydronephrosis, it is preferable to create a bladder flap from the dome of the bladder that can extend to the transected ureter. This is begun by measuring the distance between the bladder wall and the proximal portion of the ureter. This distance, usually 8-9 cm, is marked off on the posterior bladder wall with brilliant green in the area of insertion of the superior vesical artery. The flap is incised out of the bladder wall by use of scissors or scalpel. The base of the flap should be wider than the length. A No. 8 French Silastic ureteral catheter is inserted into the ureter to the renal pelvis.
The flap is raised and brought into a position adjacent to the proximal portion of the ureter. Care must be taken at this point to ensure that there is no tension on the anastomosis. If an inadequate flap has been developed, the flap incisions may be extended at the base of the flap. The flap is rolled in a tubular fashion and closed with interrupted 4-0 synthetic absorbable suture over the catheter.
An end-to-end anastomosis between the proximal ureter and the tube flap is made with interrupted 4-0 synthetic absorbable suture. A single layer of through-and- through 4-0 synthetic absorbable suture is used for closure of the tube flap, rather than the two-layer technique normally used on the bladder wall. This alteration in technique guards against stenosis in the bladder flap that could result from a two-layer closure.
The bladder wall is closed by using the two-layer technique, the first on the bladder mucosa and the second layer on the muscle and serosa (as in Figs. 16 and 17). A closed suction drain is brought into the anastomosis site through the lower quadrant of the abdomen. The ureteral catheter is left in place for a minimum of 2 or 3 weeks. It is removed by water cystoscopy.
0/5000
Ureteroneocystostomy และUreteroneocystostomy มีแผ่นพับของกระเพาะปัสสาวะReimplantation ของ ureter จะเป็นกระเพาะปัสสาวะมีความจำเป็นในกรณีของอนอ congenital หรือความเสียหายการ ureter รองวิธีการฉายรังสีหรือผ่าตัดเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน ถ้ามีการอุดตันของการ ureter รวม ควรพยายามเข็ม percutaneous nephrostomy และผ่าตัดซ่อมแซมควรล่าช้าจนถึง เงื่อนไขเหมาะสำหรับการซ่อมแซมจะทำได้ ทุกชั่วโมงที่ไตยังคงกีดขวางโดยสิ้นเชิง ความเสียหายไตก้าวหน้าเกิดขึ้นประเด็นสำคัญในขั้นตอน (1) เคลื่อนไหวเต็มรูปแบบของกระเพาะปัสสาวะเพื่อป้องกันความตึงเครียดบน anastomosis (2) ออกแบบ Silastic ureteral stent พัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลในการ ureter วันที่ 10-14 (3) ระบายน้ำไซต์ฤทธิ์เพื่อป้องกันท่อปัสสาวะท้องมาน เพียงพอ และ (4) อย่างละเอียดในการผ่าตัด cystoscopic ประเมินกับทางหลอดเลือดดำ pyelogram การเปลี่ยนแปลง physiologic การ ureter จะ reimplanted เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ ถ้าเป็นไปได้ และถ้าไม่ได้ สามารถพัฒนาแผ่นพับของกระเพาะปัสสาวะเข้าไปในท่อที่สามารถทำ และ anastomosed การ ureter ที่ หรือ ใกล้ขอบอุ้งเชิงกราน ปัญหาของทันเนล ureter ผ่านผนังกระเพาะปัสสาวะเพื่อป้องกันไม่ให้กรดไหลย้อนยังคง เป็นคำถามเปิด ในบางกรณี กรดไหลย้อนของปัสสาวะและการติดเชื้อของทางเดินปัสสาวะเกี่ยวข้องสามารถผลิตเปลี่ยนแปลง pathologic รามิดปัสสาวะบน กรดไหลย้อนเป็นปกติ อย่างไรก็ตาม ในผู้ใหญ่ที่ไม่มี malformation กล้ามเป็นประจำตัวภายในกำแพงของ ureter ปัญหานี้จะถูกคุมขังโดยทั่วไปจะเด็กหรือผู้ใหญ่ มี malformation กล้ามในการ ureterจุดของความระมัดระวัง แพทย์ต้องมั่นใจว่า สามารถ reimplanted การ ureter ไม่ตึงเครียดควรทำ anastomosis mucosal-กับ-mucosal Stent พัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูล Silastic ควรแทรกผ่านการ anastomosis และคอยล์เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ มีปลายตรงข้ามที่อยู่ในเชิงกราน renalปรบกระเพาะปัสสาวะต้องมีความกว้างเพียงพอของฐานให้เลือดเพียงพอที่ปลายปรบเทคนิคURETERONEOCYSTOSTOMYBimanual และ speculum ตรวจเชิงกรานควรดำเนินการก่อน ureteroneocystostomy มีฉีด 2 mL ของโซลูชันอินดิโก้คาร์ไมน์ intravenously ก่อนขั้นตอนเพื่อให้เครื่องหมายที่ท่อปัสสาวะสำหรับรหัสอย่างรวดเร็วของ ureter ในกายวิภาคอุ้งเชิงกรานเพี้ยน ถ้าไม่สับสนการว่าโครงสร้างแบบท่อ เป็นการ ureter หรือหลอดเลือด ความใฝ่ฝันกับเข็มวัด 21 เข็ม 5 mL จะได้ย้อมสีน้ำเงินจาก carmine ครามว่าโครงสร้าง การ ureter ผู้ป่วยจะดำเนินการในตำแหน่ง supine เป็นแผล midline ล่างได้ ป้อน peritoneum และ omentum และเนื้อหาลำไส้ dissected จากช่องเชิงกราน Peritoneum เหนือบริเวณ ureteral เป็น incised ที่ bifurcation ของหลอดเลือด iliac ที่ทั่วไป และการชำแหละต่อไปในเชิงกรานจนสัมผัสส่วนเสียหายของการ ureter การ ureter มี transected เหนือความเสียหาย และสิ้นสุดที่กระดูกจะเชื่อมโยงกับรอยประสานดูดซึมสังเคราะห์ 0 ส่วน proximal เป็น dissected จากตนด้วยเทคนิคผ่าตัดระวังให้ความต่อเนื่องของ sheath ureteral ที่สำคัญมากสำหรับการจัดหาเลือดเพียงพอเพื่อการ ureter กระเพาะปัสสาวะจะปฏิบัติ ด้วยการป้อนระยะห่างของ Retzius หลัง pubic symphysis dissecting กระเพาะ cephalad เพื่อให้ส่วนของผนังกระเพาะปัสสาวะหลังตรงส่วน proximal ของ ureter มี implanted โดมของกระเพาะจะรับกับ Allis clamps และ cystostomy ที่ถูกตั้งขึ้น โดย cautery ข้อบกพร่องถูกขยาย โดยชำแหละทื่อด้วยนิ้วมือเพื่อลดการตกเลือด กระเพาะปัสสาวะที่นำลงในตำแหน่งที่ติดกับส่วน proximal ของ ureter ที่เพื่อให้แน่ใจว่า มีการเคลื่อนไหวของกระเพาะปัสสาวะเพียงพอ และว่า ที่ anastomosis จะปลอดจากความตึงเครียด คีมหนีบเคลลี่ใส่ในกระเพาะปัสสาวะผ่านทาง cystostomy และกดกับผนังกระเพาะปัสสาวะที่จุดประชิดการ ureter จะเป็น implanted แคลมป์เคลลี่ขั้นสูงผ่านผนังกระเพาะปัสสาวะ และเปิดพอให้บกพร่องน้อย 2 ซม. คำแนะนำของการ ureter sutured กับรอยประสานเป็น 3-0 และ grasped ด้วยแคลมป์เคลลี่ การ ureter จะดึงเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่านทาง cystostomy การพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลคู่ J stent ด้าน Silastic ฝรั่งเศส 8 หมายเลขแทรกการ ureter และขั้นสูงในเชิงกราน renal แผลปากปลาขนาดเล็กจะทำที่ตำแหน่ง 3 โมงและ 9 โมงในการ ureter กรรไกรหรือ scalpel เป็นป้องกัน contracture ไอริสที่ anastomosis ภายใต้วิสัยทัศน์ตรงที่การ ureter มี anastomosed mucosa ให้ mucosa ให้กระเพาะกับจังหวะ 4-0 สังเคราะห์ดูดซึมรอยประสาน Stent พัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูล Finney "J" คือใส่ค่าเข้าไปในการ ureter Stent พัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลเจถูกออกแบบมาเพื่อป้องกันไม่ให้ peristalsis ผลักดันพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูล จากการ ureter และเข้าไป ในกระเพาะปัสสาวะ เราต้องปล่อยให้การพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูล ในกระเพาะปัสสาวะอย่างน้อย 12 วัน และ ในผู้ ป่วย irradiated ประมาณ 3 สัปดาห์ เพื่อให้แน่ใจว่า anastomosis จะฟรีของความตึงเครียด ไซต์บนรับทั้งการบำบัด psoas อยู่ และโดมของกระเพาะปัสสาวะมี sutured ไป ด้วยหลายเรียก 0 สังเคราะห์ดูดซึมเย็บแผล กระเพาะปัสสาวะจะปฏิบัติ โดยการป้อนขนาดของ Retzius ระบายน้ำดูดปิดอ่อนอยู่ผ่านควอดร้อนท์ล่างของช่องท้องติดกับ ureteroneocystostomy ปิด cystostomy ในโดมของกระเพาะปัสสาวะที่ มีการเรียก 3-0 สังเคราะห์เย็บแผลดูดซึมในสองชั้น 3 เย็บแผลชั้นแรกจะแสดงขึ้น การทำงาน 3-0 สังเคราะห์ดูดซึมรอยประสานใช้ปิดกระเพาะปัสสาวะ musculature และ serosa มีท่อระบายน้ำดูดปิดเพิ่มเติมวางผ่านควอดร้อนท์ล่างที่ตรงกันข้าม และนำมาติดตั้ง anastomosed ระบายเหล่านี้ควรยังคงอยู่ในตำแหน่งจนสังเกตไม่ระบายน้ำท่อปัสสาวะ แผ่นพับของกระเพาะปัสสาวะ บางครั้ง ส่วน excised ของ ureter มีดีที่ anastomosis มีกระเพาะปัสสาวะไม่สามารถทำ โดยไม่มีความตึงเครียดได้ บ่อยนี้เป็นกรณี ureteral stricture ผลลัพธ์แบบฟอร์มวิธีการฉายรังสี แทนที่จะมีโอกาสวาง ureteroneocystostomy ภายใต้ความตึงเครียดที่จะเกิดใน retraction ureter ตีบ และในที่สุด hydronephrosis ได้กว่าการสร้างพนังกระเพาะปัสสาวะจากโดมของกระเพาะปัสสาวะที่สามารถขยายการ transected ureter นี้จะเริ่ม โดยการวัดระยะห่างระหว่างผนังกระเพาะปัสสาวะและส่วน proximal ของการ ureter นี้ ระยะปกติ 8-9 ซม. ถูกทำเครื่องหมายปิดบนผนังกระเพาะปัสสาวะหลังมีสีเขียวสดใสที่ตั้งแทรกของหลอดเลือดแดง vesical ที่เหนือกว่า ปรบเป็น incised จากผนังกระเพาะปัสสาวะ โดยใช้กรรไกรหรือ scalpel ฐานปรบควรกว้างกว่าความยาว เป็นหมายเลข 8 ฝรั่งเศส Silastic ureteral พัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลถูกแทรกลงใน ureter จะเชิงกราน renal ปรบยก และนำเข้ามาในตำแหน่งที่ติดกับส่วนของ ureter proximal ต้องมาดูแลจุดนี้เพื่อให้แน่ใจว่า มีไม่มีความตึงเครียดบน anastomosis ถ้าปรบมีไม่เพียงพอได้รับการพัฒนา อาจขยายแผลแผ่นพับที่ปรบ ปรบจะสะสมในท่อ และปิด ด้วยรอยประสานดูดซึมเรียก 4-0 สังเคราะห์ผ่านการพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลAnastomosis สิ้นสุดเพื่อสิ้นสุดการ proximal ureter และแผ่นพับหลอดทำด้วยเรียกรอยประสานดูดซึมสังเคราะห์ 4-0 ชั้นเดียวของถึง- และ- ผ่าน 4-0 ใช้สำหรับปิดของแผ่นพับหลอด มากกว่าเทคนิคสองชั้นปกติใช้บนผนังกระเพาะรอยประสานสังเคราะห์ที่ดูดซึม แก้ไขในเทคนิคนี้เฝ้ากับตีบในแผ่นพับของกระเพาะปัสสาวะซึ่งอาจส่งผลจากปิดสองชั้น ปิดผนังกระเพาะปัสสาวะโดยเทคนิคสองชั้น แรกบน mucosa ของกระเพาะปัสสาวะและชั้นที่สองกล้ามเนื้อและ serosa (ใน Figs. 16 และ 17) ท่อระบายน้ำดูดปิดนำเข้าไซต์ anastomosis ผ่านควอดร้อนท์ล่างของช่องท้อง พัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูล ureteral ที่เหลืออยู่ในตำแหน่งอย่างน้อย 2 หรือ 3 สัปดาห์ เอาตามชนิดน้ำ
การแปล กรุณารอสักครู่..
Ureteroneocystostomy และ
Ureteroneocystostomy
กับกระเพาะปัสสาวะปรบreimplantation ของท่อไตกระเพาะปัสสาวะเข้าไปเป็นสิ่งที่จำเป็นในกรณีที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดหรือความเสียหายต่อท่อไตรองผ่าตัดกระดูกเชิงกรานหรือการฉายรังสี หากมีการอุดตันของท่อไตรวม, nephrostomy เข็มลวดควรจะพยายามและการซ่อมแซมการผ่าตัดควรจะเลื่อนออกไปจนกว่าเงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับการซ่อมแซมจะประสบความสำเร็จ ทุกชั่วโมงที่ไตยังคงบดบังโดยสิ้นเชิงความเสียหายที่จะก้าวหน้าในไตเกิดขึ้น. จุดสำคัญในขั้นตอนคือ (1) การชุมนุมของกระเพาะปัสสาวะเต็มรูปแบบเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความตึงเครียดใน anastomosis; (2) ออกจากสายสวนขดลวดท่อไต Silastic ในท่อไตเป็นเวลาอย่างน้อย 10-14 วัน (3) การระบายน้ำที่เพียงพอของเว็บไซต์การปลูกเพื่อป้องกันไม่ให้น้ำในช่องท้องปัสสาวะ; และ (4) การประเมินผลอย่างละเอียด cystoscopic หลังการผ่าตัดด้วย pyelogram ทางหลอดเลือดดำ. การเปลี่ยนแปลง Physiologic คือท่อไตกระเพาะปัสสาวะลงใน reimplanted ถ้าเป็นไปได้และถ้าไม่ได้พนังของกระเพาะปัสสาวะสามารถที่จะพัฒนาลงในหลอดที่สามารถทำและ anastomosed เพื่อท่อไตหรือใกล้ขอบกระดูกเชิงกราน. ปัญหาของอุโมงค์ท่อไตผ่าน ผนังกระเพาะปัสสาวะเพื่อป้องกันการไหลย้อนกลับยังคงเป็นคำถามเปิด ในบางกรณีการไหลย้อนกลับของปัสสาวะและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องสามารถผลิตการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของสถานที่ทางเดินปัสสาวะส่วนบน กรดไหลย้อนเป็นเรื่องผิดปกติ แต่ในผู้ใหญ่ที่ไม่ได้มีความไม่สมประกอบ แต่กำเนิดประสาทและกล้ามเนื้อภายในผนังของท่อไตของพวกเขา ปัญหานี้จะถูกคุมขังโดยทั่วไปจะเด็กหรือผู้ใหญ่หนุ่มสาวที่มีความไม่สมประกอบประสาทและกล้ามเนื้อในท่อไต. จุดที่ควรระวัง ศัลยแพทย์จะต้องมั่นใจว่าท่อไตสามารถ reimplanted โดยไม่มีแรง. เยื่อเมือกต่อเยื่อเมือกควรจะดำเนินการ anastomosis การใส่ขดลวดสายสวน Silastic ควรจะแทรกผ่าน anastomosis และขดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะที่มีปลายตรงข้ามอยู่ในกระดูกเชิงกรานไต. พนังกระเพาะปัสสาวะจะต้องมีความกว้างเพียงพอที่จะเป็นฐานในการให้บริการจัดหาโลหิตที่เพียงพอที่ปลายสุดของพนัง. เทคนิคURETERONEOCYSTOSTOMY การตรวจสอบอย่างละเอียด bimanual และถ่างของกระดูกเชิงกรานควรจะดำเนินการก่อนที่จะ ureteroneocystostomy. สองมิลลิลิตรของสารละลายสีแดงสีครามจะฉีดเข้าเส้นเลือดดำก่อนที่จะมีขั้นตอนที่จะให้เครื่องหมายปัสสาวะเพื่อระบุตัวตนได้อย่างรวดเร็วของไตในลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานบิดเบี้ยว หากมีความสับสนว่าโครงสร้างท่อเป็นท่อไตหรือหลอดเลือด, ความทะเยอทะยานด้วยเข็ม 21 วัดและเข็มฉีดยา 5 มิลลิลิตรจะให้สีย้อมจากสีแดงสีฟ้าสีครามถ้าโครงสร้างเป็นท่อไต. ผู้ป่วย ดำเนินการในท่านอนหงาย แผลที่ต่ำกว่าเส้นแบ่งที่ทำ. เยื่อบุช่องท้องถูกป้อนและเนื้อหา omentum และลำไส้จะถูกชำแหละออกมาจากโพรงกระดูกเชิงกราน. เยื่อบุช่องท้องไปทั่วบริเวณท่อไตเป็นรอยบากที่ง่ามของหลอดเลือดแดงที่พบบ่อยอุ้งเชิงกรานและผ่าเป็นอย่างต่อเนื่องเข้าสู่ กระดูกเชิงกรานจนส่วนที่เสียหายของท่อไตสัมผัส. ท่อไตถูก transected ข้างต้นให้เกิดความเสียหายและปลายสุดถูกมัดอยู่กับ 0 สังเคราะห์เย็บดูดซึม ส่วนที่ใกล้ชิดจะผ่าออกจากเตียงกับเทคนิคการผ่าตัดระมัดระวังเพื่อความต่อเนื่องของปลอกท่อไตที่มีความสำคัญมากสำหรับปริมาณเลือดเพียงพอที่จะไต. กระเพาะปัสสาวะจะระดมโดยการป้อนพื้นที่ Retzius ที่อยู่เบื้องหลังการขนอุ้งเชิงกรานและการตัด กระเพาะปัสสาวะ cephalad เพื่อให้เป็นส่วนหนึ่งของผนังกระเพาะปัสสาวะหลังตรงกับส่วนที่ใกล้ชิดของท่อไตจะได้รับการปลูกฝัง โดมของกระเพาะปัสสาวะจะถูกหยิบขึ้นมากับปากกาจับอัลลิสและ cystostomy จะทำโดยการกัดกร่อน. ข้อบกพร่องที่มีการขยายตัวผ่าทื่อด้วยนิ้วเพื่อลดเลือดออก. กระเพาะปัสสาวะจะถูกนำเข้ามาในตำแหน่งที่อยู่ติดกับส่วนที่ใกล้ชิดของท่อไตเพื่อให้แน่ใจว่า ว่ามีการระดมเพียงพอของกระเพาะปัสสาวะและ anastomosis ที่จะเป็นอิสระจากความตึงเครียด. ยึดเคลลี่จะแทรกอยู่ในกระเพาะปัสสาวะผ่าน cystostomy และกดกับผนังกระเพาะปัสสาวะที่จุดที่อยู่ติดกับท่อไตจะได้รับการปลูกฝัง ยึดเคลลี่เป็นขั้นสูงผ่านผนังกระเพาะปัสสาวะและเปิดพอที่จะช่วยให้ไม่น้อยกว่าข้อบกพร่อง 2 ซม. ปลายของท่อไตถูก sutured กับเย็บ 3-0 และลงโทษด้วยการยึดเคลลี่. ท่อไตถูกดึงเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่าน cystostomy. ฉบับที่ 8 ฝรั่งเศส Silastic คู่-J สายสวนขดลวดท่อปัสสาวะถูกแทรกเข้าไปในท่อไตและขั้นสูง กระดูกเชิงกรานของไต แผลปลาปากเล็ก ๆ ที่ทำในตำแหน่งที่ 03:00 และ 09:00 ในท่อไตด้วยกรรไกรหรือมีดผ่าตัดเพื่อป้องกันไม่ให้ contracture ม่านตาที่ anastomosis. ภายใต้วิสัยทัศน์โดยตรงท่อไตจะ anastomosed เยื่อเมือกไปเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะด้วย ขัดจังหวะ 4-0 สังเคราะห์เย็บดูดซึม. ฟินเนย์ "J" การใส่ขดลวดสายสวนจะถูกแทรกขึ้นสู่ท่อไต การใส่ขดลวดสายสวน J ถูกออกแบบมาเพื่อป้องกันไม่ให้บีบออกมาจากการผลักดันของสายสวนเข้าไปในท่อไตและกระเพาะปัสสาวะ เราต้องการที่จะออกจากสายสวนในกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลาอย่างน้อย 12 วันและในผู้ป่วยที่ผ่านการฉายรังสีสำหรับประมาณ 3 สัปดาห์ที่ผ่านมา. เพื่อให้แน่ใจว่า anastomosis จะเป็นอิสระจากความตึงเครียด, เว็บไซต์บนป้าย psoas ตั้งอยู่และโดม กระเพาะปัสสาวะเป็น sutured มันมีหลายขัดจังหวะ 0 เย็บดูดซึมสังเคราะห์ กระเพาะปัสสาวะจะระดมโดยการป้อนพื้นที่ Retzius. ท่อระบายน้ำดูดปิดอ่อนวางอยู่ผ่านด้านล่างของหน้าท้องติดกับ ureteroneocystostomy cystostomy ในโดมของกระเพาะปัสสาวะจะถูกปิดด้วยขัดจังหวะ 3-0 เย็บดูดซึมสังเคราะห์ในสองชั้น สามเย็บชั้นแรกจะแสดง. ทำงานเย็บดูดซึม 3-0 สังเคราะห์ที่ใช้ในการปิดกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะและ serosa. ท่อระบายน้ำดูดปิดเพิ่มเติมที่วางอยู่ด้านล่างผ่านตรงข้ามและนำมาติดกับพื้นที่ anastomosed ท่อระบายน้ำเหล่านี้จะยังคงอยู่ในสถานที่ที่ไม่มีการระบายน้ำจนปัสสาวะเป็นข้อสังเกต. กระเพาะปัสสาวะ FLAP เป็นครั้งคราวส่วนตัดของท่อไตเป็นเพื่อที่ดีที่ anastomosis กับกระเพาะปัสสาวะไม่สามารถทำได้โดยไม่ต้องตึงเครียด นี่คือบ่อยครั้งในกรณีที่ท่อไตตีบส่งผลให้รูปแบบการฉายรังสี แทนที่จะมีโอกาสวาง ureteroneocystostomy ภายใต้ความตึงเครียดที่จะส่งผลให้เกิดการหดตัวของท่อไตตีบและในที่สุดก็ hydronephrosis เป็นที่นิยมในการสร้างพนังกระเพาะปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะของโดมที่สามารถขยายไปยัง transected ท่อไต นี้จะเริ่มโดยการวัดระยะห่างระหว่างผนังกระเพาะปัสสาวะและส่วนที่ใกล้ชิดของท่อไต ระยะนี้มักจะ 8-9 เซนติเมตรมีการทำเครื่องหมายออกในกระเพาะปัสสาวะหลังผนังที่มีสีเขียวสดใสในพื้นที่ของการแทรกของหลอดเลือดแดง vesical ที่เหนือกว่า พนังเป็นรอยบากออกมาจากผนังกระเพาะปัสสาวะโดยการใช้กรรไกรหรือมีดผ่าตัด ฐานของพนังควรจะกว้างกว่าความยาว ฉบับที่ 8 ฝรั่งเศส Silastic สวนท่อไตถูกแทรกเข้าไปในท่อไตไตกระดูกเชิงกราน. พนังจะเพิ่มขึ้นและนำเข้ามาในตำแหน่งที่อยู่ติดกับส่วนที่ใกล้ชิดของท่อไต ต้องระมัดระวังเป็นพิเศษที่จุดนี้เพื่อให้แน่ใจว่ามีความตึงเครียดใน anastomosis ไม่มี หากพนังไม่เพียงพอได้รับการพัฒนาแผลพนังอาจจะขยายฐานของพนัง พนังจะรีดในแฟชั่นท่อและปิดด้วยขัดจังหวะ 4-0 เย็บสังเคราะห์ดูดซึมมากกว่าสายสวน. anastomosis แบบ end-to-end ระหว่างท่อไตและใกล้ชิดพนังท่อทำด้วยขัดจังหวะ 4-0 สังเคราะห์เย็บดูดซึม ชั้นเดียวผ่าน-and-ผ่านเย็บ 4-0 สังเคราะห์ดูดซึมจะใช้สำหรับการปิดพนังหลอดมากกว่าเทคนิคสองชั้นใช้ตามปกติบนผนังกระเพาะปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงนี้ในยามเทคนิคกับพนังตีบในกระเพาะปัสสาวะที่อาจเป็นผลมาจากการปิดสองชั้น. เทคนิคผนังกระเพาะปัสสาวะจะปิดโดยใช้สองชั้นเป็นครั้งแรกในเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะและชั้นที่สองในกล้ามเนื้อและ serosa ( เช่นเดียวกับในมะเดื่อ. ที่ 16 และ 17) ท่อระบายน้ำดูดปิดถูกนำมาลงในเว็บไซต์ anastomosis ผ่านด้านล่างของช่องท้อง สายสวนท่อไตที่เหลืออยู่ในสถานที่สำหรับอย่างน้อย 2 หรือ 3 สัปดาห์ที่ผ่านมา มันจะถูกลบออกโดย cystoscopy น้ำ
Ureteroneocystostomy
กับกระเพาะปัสสาวะปรบreimplantation ของท่อไตกระเพาะปัสสาวะเข้าไปเป็นสิ่งที่จำเป็นในกรณีที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดหรือความเสียหายต่อท่อไตรองผ่าตัดกระดูกเชิงกรานหรือการฉายรังสี หากมีการอุดตันของท่อไตรวม, nephrostomy เข็มลวดควรจะพยายามและการซ่อมแซมการผ่าตัดควรจะเลื่อนออกไปจนกว่าเงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับการซ่อมแซมจะประสบความสำเร็จ ทุกชั่วโมงที่ไตยังคงบดบังโดยสิ้นเชิงความเสียหายที่จะก้าวหน้าในไตเกิดขึ้น. จุดสำคัญในขั้นตอนคือ (1) การชุมนุมของกระเพาะปัสสาวะเต็มรูปแบบเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความตึงเครียดใน anastomosis; (2) ออกจากสายสวนขดลวดท่อไต Silastic ในท่อไตเป็นเวลาอย่างน้อย 10-14 วัน (3) การระบายน้ำที่เพียงพอของเว็บไซต์การปลูกเพื่อป้องกันไม่ให้น้ำในช่องท้องปัสสาวะ; และ (4) การประเมินผลอย่างละเอียด cystoscopic หลังการผ่าตัดด้วย pyelogram ทางหลอดเลือดดำ. การเปลี่ยนแปลง Physiologic คือท่อไตกระเพาะปัสสาวะลงใน reimplanted ถ้าเป็นไปได้และถ้าไม่ได้พนังของกระเพาะปัสสาวะสามารถที่จะพัฒนาลงในหลอดที่สามารถทำและ anastomosed เพื่อท่อไตหรือใกล้ขอบกระดูกเชิงกราน. ปัญหาของอุโมงค์ท่อไตผ่าน ผนังกระเพาะปัสสาวะเพื่อป้องกันการไหลย้อนกลับยังคงเป็นคำถามเปิด ในบางกรณีการไหลย้อนกลับของปัสสาวะและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องสามารถผลิตการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของสถานที่ทางเดินปัสสาวะส่วนบน กรดไหลย้อนเป็นเรื่องผิดปกติ แต่ในผู้ใหญ่ที่ไม่ได้มีความไม่สมประกอบ แต่กำเนิดประสาทและกล้ามเนื้อภายในผนังของท่อไตของพวกเขา ปัญหานี้จะถูกคุมขังโดยทั่วไปจะเด็กหรือผู้ใหญ่หนุ่มสาวที่มีความไม่สมประกอบประสาทและกล้ามเนื้อในท่อไต. จุดที่ควรระวัง ศัลยแพทย์จะต้องมั่นใจว่าท่อไตสามารถ reimplanted โดยไม่มีแรง. เยื่อเมือกต่อเยื่อเมือกควรจะดำเนินการ anastomosis การใส่ขดลวดสายสวน Silastic ควรจะแทรกผ่าน anastomosis และขดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะที่มีปลายตรงข้ามอยู่ในกระดูกเชิงกรานไต. พนังกระเพาะปัสสาวะจะต้องมีความกว้างเพียงพอที่จะเป็นฐานในการให้บริการจัดหาโลหิตที่เพียงพอที่ปลายสุดของพนัง. เทคนิคURETERONEOCYSTOSTOMY การตรวจสอบอย่างละเอียด bimanual และถ่างของกระดูกเชิงกรานควรจะดำเนินการก่อนที่จะ ureteroneocystostomy. สองมิลลิลิตรของสารละลายสีแดงสีครามจะฉีดเข้าเส้นเลือดดำก่อนที่จะมีขั้นตอนที่จะให้เครื่องหมายปัสสาวะเพื่อระบุตัวตนได้อย่างรวดเร็วของไตในลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานบิดเบี้ยว หากมีความสับสนว่าโครงสร้างท่อเป็นท่อไตหรือหลอดเลือด, ความทะเยอทะยานด้วยเข็ม 21 วัดและเข็มฉีดยา 5 มิลลิลิตรจะให้สีย้อมจากสีแดงสีฟ้าสีครามถ้าโครงสร้างเป็นท่อไต. ผู้ป่วย ดำเนินการในท่านอนหงาย แผลที่ต่ำกว่าเส้นแบ่งที่ทำ. เยื่อบุช่องท้องถูกป้อนและเนื้อหา omentum และลำไส้จะถูกชำแหละออกมาจากโพรงกระดูกเชิงกราน. เยื่อบุช่องท้องไปทั่วบริเวณท่อไตเป็นรอยบากที่ง่ามของหลอดเลือดแดงที่พบบ่อยอุ้งเชิงกรานและผ่าเป็นอย่างต่อเนื่องเข้าสู่ กระดูกเชิงกรานจนส่วนที่เสียหายของท่อไตสัมผัส. ท่อไตถูก transected ข้างต้นให้เกิดความเสียหายและปลายสุดถูกมัดอยู่กับ 0 สังเคราะห์เย็บดูดซึม ส่วนที่ใกล้ชิดจะผ่าออกจากเตียงกับเทคนิคการผ่าตัดระมัดระวังเพื่อความต่อเนื่องของปลอกท่อไตที่มีความสำคัญมากสำหรับปริมาณเลือดเพียงพอที่จะไต. กระเพาะปัสสาวะจะระดมโดยการป้อนพื้นที่ Retzius ที่อยู่เบื้องหลังการขนอุ้งเชิงกรานและการตัด กระเพาะปัสสาวะ cephalad เพื่อให้เป็นส่วนหนึ่งของผนังกระเพาะปัสสาวะหลังตรงกับส่วนที่ใกล้ชิดของท่อไตจะได้รับการปลูกฝัง โดมของกระเพาะปัสสาวะจะถูกหยิบขึ้นมากับปากกาจับอัลลิสและ cystostomy จะทำโดยการกัดกร่อน. ข้อบกพร่องที่มีการขยายตัวผ่าทื่อด้วยนิ้วเพื่อลดเลือดออก. กระเพาะปัสสาวะจะถูกนำเข้ามาในตำแหน่งที่อยู่ติดกับส่วนที่ใกล้ชิดของท่อไตเพื่อให้แน่ใจว่า ว่ามีการระดมเพียงพอของกระเพาะปัสสาวะและ anastomosis ที่จะเป็นอิสระจากความตึงเครียด. ยึดเคลลี่จะแทรกอยู่ในกระเพาะปัสสาวะผ่าน cystostomy และกดกับผนังกระเพาะปัสสาวะที่จุดที่อยู่ติดกับท่อไตจะได้รับการปลูกฝัง ยึดเคลลี่เป็นขั้นสูงผ่านผนังกระเพาะปัสสาวะและเปิดพอที่จะช่วยให้ไม่น้อยกว่าข้อบกพร่อง 2 ซม. ปลายของท่อไตถูก sutured กับเย็บ 3-0 และลงโทษด้วยการยึดเคลลี่. ท่อไตถูกดึงเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่าน cystostomy. ฉบับที่ 8 ฝรั่งเศส Silastic คู่-J สายสวนขดลวดท่อปัสสาวะถูกแทรกเข้าไปในท่อไตและขั้นสูง กระดูกเชิงกรานของไต แผลปลาปากเล็ก ๆ ที่ทำในตำแหน่งที่ 03:00 และ 09:00 ในท่อไตด้วยกรรไกรหรือมีดผ่าตัดเพื่อป้องกันไม่ให้ contracture ม่านตาที่ anastomosis. ภายใต้วิสัยทัศน์โดยตรงท่อไตจะ anastomosed เยื่อเมือกไปเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะด้วย ขัดจังหวะ 4-0 สังเคราะห์เย็บดูดซึม. ฟินเนย์ "J" การใส่ขดลวดสายสวนจะถูกแทรกขึ้นสู่ท่อไต การใส่ขดลวดสายสวน J ถูกออกแบบมาเพื่อป้องกันไม่ให้บีบออกมาจากการผลักดันของสายสวนเข้าไปในท่อไตและกระเพาะปัสสาวะ เราต้องการที่จะออกจากสายสวนในกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลาอย่างน้อย 12 วันและในผู้ป่วยที่ผ่านการฉายรังสีสำหรับประมาณ 3 สัปดาห์ที่ผ่านมา. เพื่อให้แน่ใจว่า anastomosis จะเป็นอิสระจากความตึงเครียด, เว็บไซต์บนป้าย psoas ตั้งอยู่และโดม กระเพาะปัสสาวะเป็น sutured มันมีหลายขัดจังหวะ 0 เย็บดูดซึมสังเคราะห์ กระเพาะปัสสาวะจะระดมโดยการป้อนพื้นที่ Retzius. ท่อระบายน้ำดูดปิดอ่อนวางอยู่ผ่านด้านล่างของหน้าท้องติดกับ ureteroneocystostomy cystostomy ในโดมของกระเพาะปัสสาวะจะถูกปิดด้วยขัดจังหวะ 3-0 เย็บดูดซึมสังเคราะห์ในสองชั้น สามเย็บชั้นแรกจะแสดง. ทำงานเย็บดูดซึม 3-0 สังเคราะห์ที่ใช้ในการปิดกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะและ serosa. ท่อระบายน้ำดูดปิดเพิ่มเติมที่วางอยู่ด้านล่างผ่านตรงข้ามและนำมาติดกับพื้นที่ anastomosed ท่อระบายน้ำเหล่านี้จะยังคงอยู่ในสถานที่ที่ไม่มีการระบายน้ำจนปัสสาวะเป็นข้อสังเกต. กระเพาะปัสสาวะ FLAP เป็นครั้งคราวส่วนตัดของท่อไตเป็นเพื่อที่ดีที่ anastomosis กับกระเพาะปัสสาวะไม่สามารถทำได้โดยไม่ต้องตึงเครียด นี่คือบ่อยครั้งในกรณีที่ท่อไตตีบส่งผลให้รูปแบบการฉายรังสี แทนที่จะมีโอกาสวาง ureteroneocystostomy ภายใต้ความตึงเครียดที่จะส่งผลให้เกิดการหดตัวของท่อไตตีบและในที่สุดก็ hydronephrosis เป็นที่นิยมในการสร้างพนังกระเพาะปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะของโดมที่สามารถขยายไปยัง transected ท่อไต นี้จะเริ่มโดยการวัดระยะห่างระหว่างผนังกระเพาะปัสสาวะและส่วนที่ใกล้ชิดของท่อไต ระยะนี้มักจะ 8-9 เซนติเมตรมีการทำเครื่องหมายออกในกระเพาะปัสสาวะหลังผนังที่มีสีเขียวสดใสในพื้นที่ของการแทรกของหลอดเลือดแดง vesical ที่เหนือกว่า พนังเป็นรอยบากออกมาจากผนังกระเพาะปัสสาวะโดยการใช้กรรไกรหรือมีดผ่าตัด ฐานของพนังควรจะกว้างกว่าความยาว ฉบับที่ 8 ฝรั่งเศส Silastic สวนท่อไตถูกแทรกเข้าไปในท่อไตไตกระดูกเชิงกราน. พนังจะเพิ่มขึ้นและนำเข้ามาในตำแหน่งที่อยู่ติดกับส่วนที่ใกล้ชิดของท่อไต ต้องระมัดระวังเป็นพิเศษที่จุดนี้เพื่อให้แน่ใจว่ามีความตึงเครียดใน anastomosis ไม่มี หากพนังไม่เพียงพอได้รับการพัฒนาแผลพนังอาจจะขยายฐานของพนัง พนังจะรีดในแฟชั่นท่อและปิดด้วยขัดจังหวะ 4-0 เย็บสังเคราะห์ดูดซึมมากกว่าสายสวน. anastomosis แบบ end-to-end ระหว่างท่อไตและใกล้ชิดพนังท่อทำด้วยขัดจังหวะ 4-0 สังเคราะห์เย็บดูดซึม ชั้นเดียวผ่าน-and-ผ่านเย็บ 4-0 สังเคราะห์ดูดซึมจะใช้สำหรับการปิดพนังหลอดมากกว่าเทคนิคสองชั้นใช้ตามปกติบนผนังกระเพาะปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงนี้ในยามเทคนิคกับพนังตีบในกระเพาะปัสสาวะที่อาจเป็นผลมาจากการปิดสองชั้น. เทคนิคผนังกระเพาะปัสสาวะจะปิดโดยใช้สองชั้นเป็นครั้งแรกในเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะและชั้นที่สองในกล้ามเนื้อและ serosa ( เช่นเดียวกับในมะเดื่อ. ที่ 16 และ 17) ท่อระบายน้ำดูดปิดถูกนำมาลงในเว็บไซต์ anastomosis ผ่านด้านล่างของช่องท้อง สายสวนท่อไตที่เหลืออยู่ในสถานที่สำหรับอย่างน้อย 2 หรือ 3 สัปดาห์ที่ผ่านมา มันจะถูกลบออกโดย cystoscopy น้ำ
การแปล กรุณารอสักครู่..
ureteroneocystostomy และ
ureteroneocystostomy กระเพาะปัสสาวะพนัง
reimplantation ของท่อเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีของความผิดปกติแต่กำเนิด หรือความเสียหายต่อท่อรองสะโพกการผ่าตัดหรือการฉายรังสี หากมีการอุดตันของท่อทั้งหมด , nephrostomy เข็มแบบควรพยายามและซ่อมแซมผ่าตัดควรเลื่อนออกไปจนกว่าเงื่อนไขที่เหมาะสำหรับการซ่อมมีความ ทุกชั่วโมงว่าไตยังคงทั้งหมดขัดขวางความเสียหายก้าวหน้าไตเกิดขึ้น
ที่สำคัญจุดในขั้นตอนคือ ( 1 ) การระดมเต็มกระเพาะเพื่อป้องกันไม่ให้ความตึงเครียดบน anastomosis ; ( 2 ) ปล่อยให้สายสวนขดลวดที่เกี่ยวกับท่อไต silastic ในท่อไตอย่างน้อย 10-14 วัน( 3 ) การระบายน้ำที่เพียงพอของการเว็บไซต์เพื่อป้องกันอาการบวมน้ำ และ ( 4 ) การประเมินผลหลังการ cystoscopic อย่างละเอียดด้วย pyelogram .
ทางสรีรวิทยาและการเปลี่ยนแปลง ท่อไตเป็น reimplanted เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ ถ้าเป็นไปได้ และถ้าเป็นไปได้ พนังของกระเพาะปัสสาวะสามารถพัฒนาเป็นหลอดที่สามารถทำและ anastomosed สู่ท่อไต หรือใกล้ขอบกระดูกเชิงกราน
ปัญหาของการขุดอุโมงค์ท่อผ่านผนังกระเพาะปัสสาวะ เพื่อป้องกันไม่ให้กรดไหลย้อน ยังคงเป็นคำถามที่เปิดอยู่ ในบางกรณี การไหลย้อนของปัสสาวะและของที่เกี่ยวข้อง ระบบทางเดินปัสสาวะสามารถผลิตการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของทางเดินปัสสาวะทางเดินอาหารส่วนบน . กรดไหลย้อนเป็นปกติ แต่ในผู้ใหญ่ที่ไม่ได้มีรูปร่างผิดปกติแต่กำเนิดของกล้ามเนื้อภายในผนังของท่อไตของพวกเขาปัญหานี้เป็นปัญหาทั่วไปคับเด็กหรือผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีส่วนในท่อไตผิดปกติ
คะแนนของความระมัดระวัง ศัลยแพทย์จะต้องมั่นใจได้ว่า ท่อสามารถ reimplanted โดยไม่แรง
( ( anastomosis จะควรปฏิบัติ ( silastic ควรสอดสายสวนผ่าน anastomosis และมุดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะกับปลายตรงข้ามอยู่ในกรวยไต
กระเพาะปัสสาวะพนังต้องกว้างเพียงพอที่จะเป็นฐานเพื่อให้เลือดที่เพียงพอ ที่ส่วนปลายของปีก เทคนิค ureteroneocystostomy
อย่างละเอียดและการตรวจสอบของอาหม Speculum เชิงกรานควรดำเนินการก่อน ureteroneocystostomy .
2 มิลลิลิตรของสารละลายสีแดง คราม ถูกฉีดทางเส้นเลือดก่อน ขั้นตอนเพื่อให้เครื่องหมายปัสสาวะสำหรับชนิดของท่อไตในกระดูกเชิงกรานบิดเบี้ยวกายวิภาคศาสตร์ หากมีความสับสนมาก ไม่ว่าจะเป็นโครงสร้าง ท่อเป็นท่อหรือหลอดเลือดความทะเยอทะยานกับ 21 เข็มวัดและ 5-ml เข็มจะให้ผลสีฟ้าจากครามสีแดงถ้าโครงสร้างเป็นท่อ
ผู้ป่วยผ่าตัดในท่า . เป็นแผลรอยลดให้
เยื่อบุช่องท้องถูกป้อนและมนตัม และเนื้อหาที่ลำไส้จะผ่าออกจากโพรงกระดูกเชิงกราน .
เยื่อบุช่องท้องเหนือพื้นที่ที่เกี่ยวกับท่อไตเป็นรอยสักที่เป็นทางการของหลอดเลือดแดง iliac ทั่วไปและการผ่าศพเป็นอย่างต่อเนื่องในกระดูกเชิงกรานจนเสียหายของท่อไตถูก
ท่อเป็น transected เหนือความเสียหาย และส่วนปลายผูกกับ 0 สังเคราะห์ดูดซึมการเย็บแผลส่วนการทำงานถูกผ่าออกจากเตียงด้วยเทคนิคการผ่าตัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่า ความต่อเนื่องของฝักที่เกี่ยวกับท่อไตที่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการจัดหาเลือดเพียงพอ
ท่อไตกระเพาะปัสสาวะเคลื่อนเข้าพื้นที่หลังแนวประสานหัวหน่าว และ retzius ผ่ากระเพาะปัสสาวะทางศีรษะเพื่อให้ส่วนของผนังกระเพาะปัสสาวะ ด้านหลังตรงส่วนรอยต่อของท่อไตถูกฝัง . โดมของกระเพาะปัสสาวะจะเลือกขึ้นด้วยแอลลิสแคลมป์ และ cystostomy า ด้วยเครื่องจี้ไฟฟ้า
ข้อบกพร่องคือขยายตัวทื่อชำแหละด้วยนิ้วเพื่อลดเลือด
ureteroneocystostomy กระเพาะปัสสาวะพนัง
reimplantation ของท่อเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีของความผิดปกติแต่กำเนิด หรือความเสียหายต่อท่อรองสะโพกการผ่าตัดหรือการฉายรังสี หากมีการอุดตันของท่อทั้งหมด , nephrostomy เข็มแบบควรพยายามและซ่อมแซมผ่าตัดควรเลื่อนออกไปจนกว่าเงื่อนไขที่เหมาะสำหรับการซ่อมมีความ ทุกชั่วโมงว่าไตยังคงทั้งหมดขัดขวางความเสียหายก้าวหน้าไตเกิดขึ้น
ที่สำคัญจุดในขั้นตอนคือ ( 1 ) การระดมเต็มกระเพาะเพื่อป้องกันไม่ให้ความตึงเครียดบน anastomosis ; ( 2 ) ปล่อยให้สายสวนขดลวดที่เกี่ยวกับท่อไต silastic ในท่อไตอย่างน้อย 10-14 วัน( 3 ) การระบายน้ำที่เพียงพอของการเว็บไซต์เพื่อป้องกันอาการบวมน้ำ และ ( 4 ) การประเมินผลหลังการ cystoscopic อย่างละเอียดด้วย pyelogram .
ทางสรีรวิทยาและการเปลี่ยนแปลง ท่อไตเป็น reimplanted เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ ถ้าเป็นไปได้ และถ้าเป็นไปได้ พนังของกระเพาะปัสสาวะสามารถพัฒนาเป็นหลอดที่สามารถทำและ anastomosed สู่ท่อไต หรือใกล้ขอบกระดูกเชิงกราน
ปัญหาของการขุดอุโมงค์ท่อผ่านผนังกระเพาะปัสสาวะ เพื่อป้องกันไม่ให้กรดไหลย้อน ยังคงเป็นคำถามที่เปิดอยู่ ในบางกรณี การไหลย้อนของปัสสาวะและของที่เกี่ยวข้อง ระบบทางเดินปัสสาวะสามารถผลิตการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของทางเดินปัสสาวะทางเดินอาหารส่วนบน . กรดไหลย้อนเป็นปกติ แต่ในผู้ใหญ่ที่ไม่ได้มีรูปร่างผิดปกติแต่กำเนิดของกล้ามเนื้อภายในผนังของท่อไตของพวกเขาปัญหานี้เป็นปัญหาทั่วไปคับเด็กหรือผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีส่วนในท่อไตผิดปกติ
คะแนนของความระมัดระวัง ศัลยแพทย์จะต้องมั่นใจได้ว่า ท่อสามารถ reimplanted โดยไม่แรง
( ( anastomosis จะควรปฏิบัติ ( silastic ควรสอดสายสวนผ่าน anastomosis และมุดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะกับปลายตรงข้ามอยู่ในกรวยไต
กระเพาะปัสสาวะพนังต้องกว้างเพียงพอที่จะเป็นฐานเพื่อให้เลือดที่เพียงพอ ที่ส่วนปลายของปีก เทคนิค ureteroneocystostomy
อย่างละเอียดและการตรวจสอบของอาหม Speculum เชิงกรานควรดำเนินการก่อน ureteroneocystostomy .
2 มิลลิลิตรของสารละลายสีแดง คราม ถูกฉีดทางเส้นเลือดก่อน ขั้นตอนเพื่อให้เครื่องหมายปัสสาวะสำหรับชนิดของท่อไตในกระดูกเชิงกรานบิดเบี้ยวกายวิภาคศาสตร์ หากมีความสับสนมาก ไม่ว่าจะเป็นโครงสร้าง ท่อเป็นท่อหรือหลอดเลือดความทะเยอทะยานกับ 21 เข็มวัดและ 5-ml เข็มจะให้ผลสีฟ้าจากครามสีแดงถ้าโครงสร้างเป็นท่อ
ผู้ป่วยผ่าตัดในท่า . เป็นแผลรอยลดให้
เยื่อบุช่องท้องถูกป้อนและมนตัม และเนื้อหาที่ลำไส้จะผ่าออกจากโพรงกระดูกเชิงกราน .
เยื่อบุช่องท้องเหนือพื้นที่ที่เกี่ยวกับท่อไตเป็นรอยสักที่เป็นทางการของหลอดเลือดแดง iliac ทั่วไปและการผ่าศพเป็นอย่างต่อเนื่องในกระดูกเชิงกรานจนเสียหายของท่อไตถูก
ท่อเป็น transected เหนือความเสียหาย และส่วนปลายผูกกับ 0 สังเคราะห์ดูดซึมการเย็บแผลส่วนการทำงานถูกผ่าออกจากเตียงด้วยเทคนิคการผ่าตัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่า ความต่อเนื่องของฝักที่เกี่ยวกับท่อไตที่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการจัดหาเลือดเพียงพอ
ท่อไตกระเพาะปัสสาวะเคลื่อนเข้าพื้นที่หลังแนวประสานหัวหน่าว และ retzius ผ่ากระเพาะปัสสาวะทางศีรษะเพื่อให้ส่วนของผนังกระเพาะปัสสาวะ ด้านหลังตรงส่วนรอยต่อของท่อไตถูกฝัง . โดมของกระเพาะปัสสาวะจะเลือกขึ้นด้วยแอลลิสแคลมป์ และ cystostomy า ด้วยเครื่องจี้ไฟฟ้า
ข้อบกพร่องคือขยายตัวทื่อชำแหละด้วยนิ้วเพื่อลดเลือด
การแปล กรุณารอสักครู่..
ภาษาอื่น ๆ
การสนับสนุนเครื่องมือแปลภาษา: กรีก, กันนาดา, กาลิเชียน, คลิงออน, คอร์สิกา, คาซัค, คาตาลัน, คินยารวันดา, คีร์กิซ, คุชราต, จอร์เจีย, จีน, จีนดั้งเดิม, ชวา, ชิเชวา, ซามัว, ซีบัวโน, ซุนดา, ซูลู, ญี่ปุ่น, ดัตช์, ตรวจหาภาษา, ตุรกี, ทมิฬ, ทาจิก, ทาทาร์, นอร์เวย์, บอสเนีย, บัลแกเรีย, บาสก์, ปัญจาป, ฝรั่งเศส, พาชตู, ฟริเชียน, ฟินแลนด์, ฟิลิปปินส์, ภาษาอินโดนีเซี, มองโกเลีย, มัลทีส, มาซีโดเนีย, มาราฐี, มาลากาซี, มาลายาลัม, มาเลย์, ม้ง, ยิดดิช, ยูเครน, รัสเซีย, ละติน, ลักเซมเบิร์ก, ลัตเวีย, ลาว, ลิทัวเนีย, สวาฮิลี, สวีเดน, สิงหล, สินธี, สเปน, สโลวัก, สโลวีเนีย, อังกฤษ, อัมฮาริก, อาร์เซอร์ไบจัน, อาร์เมเนีย, อาหรับ, อิกโบ, อิตาลี, อุยกูร์, อุสเบกิสถาน, อูรดู, ฮังการี, ฮัวซา, ฮาวาย, ฮินดี, ฮีบรู, เกลิกสกอต, เกาหลี, เขมร, เคิร์ด, เช็ก, เซอร์เบียน, เซโซโท, เดนมาร์ก, เตลูกู, เติร์กเมน, เนปาล, เบงกอล, เบลารุส, เปอร์เซีย, เมารี, เมียนมา (พม่า), เยอรมัน, เวลส์, เวียดนาม, เอสเปอแรนโต, เอสโทเนีย, เฮติครีโอล, แอฟริกา, แอลเบเนีย, โคซา, โครเอเชีย, โชนา, โซมาลี, โปรตุเกส, โปแลนด์, โยรูบา, โรมาเนีย, โอเดีย (โอริยา), ไทย, ไอซ์แลนด์, ไอร์แลนด์, การแปลภาษา.
- ฉันอาจจะพิมช้า
- Favorite sports team
- Understand pls
- ไปรษณีย์อยู่ตรงข้ามกับโรงแรมใช่ไหม
- Internal measures
- ราตรีสวัสดิ์ แมวผู้หญิง ขอให้คุณหลับฝันด
- นัมเบอร์วัน
- ฉันเกลียดคุณ
- สุดท้ายก็ไม่ได้คุย
- แค่อยากบอกฟ้าว่า ถ้าเขาไม่ใช่เนื้อคู่ ก็
- Lying is bad
- แต่เค้าไม่ยอมให้ฉันฟ้องหย่า ฉันก็ไม่ยอมเ
- ไม่มีใครต้องการให้มันเป็นแบบนี้
- earnings for the same quarter of the pri
- ฉันเรียนอยู่ที่นี้ 4 ปีเเล้ว
- ไปรษณีย์อยู่ติดกับสถานีตำรวจ
- same with my girl friend
- Imperfection is beauty
- Show me over Skype
- YES,,IM ONLY METAL SUMMER
- ฉัน เรียน อยู่ที่นี้ 4 ปีเเล้ว
- เขาเป็นเฟชชี่ที่ใครๆก้สนใจ
- บางทีรถธรรมดาออกจากท่ารถไม่ตรงเวลา
- เขาเป็นน้องใหม่ที่ใครๆก้สนใจ
