4. DiscussionGram-negative bacterem

4. Discussion

Gram-negative bacteremia is a major cause of morbidity and mortality if undiagnosed on time [7, 8]. The observation of higher case fatality rate in children with Klebsiella bacteremia compared to those without any bacteremia was expected. We are not aware of any report on mortality due to Klebsiella bacteremia in diarrheal children. However, a number of previous studies in nondiarrheal children revealed that children with Gram-negative bacteremia more often had fatal outcomes compared to those without bacteremia [7, 8].

In this study, we observed that the prevalence of Klebsiella bacteremia is very low in children with diarrhea. However, in a number of hospital based studies, a higher prevalence was demonstrated that ranged from 13% [8] to 26% [9]. In a study from Ghana, 26% Klebsiella bacteremia was detected in children below 1 month of age [9]. Also in the same age group reports from Nigeria, Ghana, and the United States, Klebsiella accounts for 3 to 7% of all nosocomial bacterial infections [10]. The potential reasons for variations in prevalence of Klebsiella bacteremia might be due to heterogeneity in geographical location, patient population, study design, or differences in prior antibiotic therapy. Moreover, all of our study children had diarrhea which was not present in those above-mentioned studies [10] and that might be one of the reasons of variation in prevalence of Klebsiella bacteremia in our study children. To our knowledge this is the first study that reported the data on Klebsiella bacteremia in under-five diarrheal children from Bangladesh. One of the plausible reasons for the development of bacteremia in diarrheal children might be due to bacterial translocation through transcellular and paracellular pathways. It mostly occurs in immune compromised children and impairment of normal ecological balance of gut, mucosal barrier permeability, and stress [11].

In this study, we found an independent association of hospital-acquired infection and positive stool growth with Klebsiella bacteremia. On the other hand, young age, severe dehydration, severe wasting, and abnormal mentation were associated with Klebsiella bacteremia in a univariate analysis, although, in logistic regression analysis, their association with Klebsiella bacteremia became insignificant. While hypotension and fast breathing are the components of sepsis in adults following qSOFA criteria [12] and both in adults and children following Surviving Sepsis Guidelines [13], these two variables did not have significant association with Klebsiella bacteremia in our study children either by a univariate analysis or a logistic regression.

The US National Healthcare Safety Network indicates that infection due to Gram-negative bacteria is responsible for more than 30% of hospital-acquired infections. Klebsiella was found to be very common organism responsible for such type of infection in children [14].

To our knowledge, the observation of an independent association of Klebsiella bacteremia with bacterial isolates from diarrheal stool in our study has been described for the first time in medical literature. We do not have any ready explanation for this observation but altered gut function, mucosal damage, enteropathy, or absence of antibacterial peptide or loss of bacterial flora in diarrhea may have influences on translocation of Klebsiella from the gut [11, 15]. We have also evaluated sensitivity for extended spectrum beta-lactam (ESBL) antibiotics among Klebsiella species and in our reference laboratory, the surrogate marker of ESBL is ceftriaxone; Klebsiella species was found to have higher resistance (68%) to ceftriaxone. The finding is consistent with previous observation [16].

Gram-negative bacteremia is relatively common in young age and occurs much less frequently after the first year of life. Infants had the highest incidence of Gram-negative bacteremia among all children observed in a previous study [17], which is consistent with our study and Klebsiella was one of the commonest organisms isolated [17]. The increased incidence of Klebsiella bacteremia in young age might be due to less cellular and humoral immunity.

Wasting is an important indicator of acute malnutrition which impairs the immune response and predispose to invasive infection. Comorbidity of diarrhea with malnutrition makes the child more vulnerable to invasive infection [11, 18]. A number of previous studies [19–21] have been shown to have significant association of severe acute malnutrition with Klebsiella bacteremia.

Abnormal mentation as observed in this study was an associated factor with Klebsiella bacteremia which may also be common in any bacteremia and might be due to compromised perfusion or systemic response to Klebsiella bacteremia which is consistent with other studies with any bacteremia [22].

The main limitation is the retrospective nature of the study which involves a small number of samples that limited the

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

4. สนทนาแกรมลบ bacteremia เป็นสาเหตุของการเจ็บป่วยและการตายหาก undiagnosed เวลา [7, 8] สังเกตอัตราตายกรณีสูงในเด็กที่มี bacteremia Klebsiella เมื่อเทียบกับ bacteremia ใด ๆ คาดว่า เราจะไม่ทราบอัตราการตายเนื่องจาก Klebsiella bacteremia ในเด็กผลรายงานใด ๆ อย่างไรก็ตาม จำนวนของการศึกษาก่อนหน้านี้ในเด็ก nondiarrheal เปิดเผยว่า มี bacteremia มากกว่าแกรมลบมักจะมีผลร้ายแรงเมื่อเทียบกับ bacteremia [7, 8]ในการศึกษานี้ เราตั้งข้อสังเกตว่า ความชุกของ Klebsiella bacteremia ต่ำมากในเด็กที่มีอาการท้องเสีย อย่างไรก็ตาม ในจำนวนของการศึกษาตามโรงพยาบาล ความชุกที่สูงก็แสดงให้เห็นที่โจมตีระยะไกลจาก 13% [8] ที่ 26% [9] ในการศึกษาจากกานา bacteremia Klebsiella 26% พบในเด็กอายุต่ำกว่า 1 เดือนอายุ [9] นอกจากนี้ ในเดียวกันกลุ่มอายุรายงาน จากไนจีเรีย กานา สหรัฐ Klebsiella บัญชี 3-7% ของทั้งหมดทั้งชุดติดเชื้อแบคทีเรีย [10] เหตุผลมีศักยภาพสำหรับการเปลี่ยนแปลงในความชุกของ Klebsiella bacteremia อาจเนื่องจาก heterogeneity ในภูมิศาสตร์ ประชากรผู้ป่วย ศึกษาออก ความแตกต่างในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะล่วงหน้า นอกจากนี้ ของเด็ก ๆ ศึกษามีท้องเสียซึ่งไม่อยู่ในการศึกษาดังกล่าวเหล่านั้น [10] และที่อาจเป็นสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงในความชุกของ Klebsiella bacteremia ในเด็กการศึกษาของเรา ความรู้ของเรา นี้เป็นการศึกษาแรกที่รายงานข้อมูลบน Klebsiella bacteremia ในห้าขีดผลเด็กจากบังกลาเทศ หนึ่งในสาเหตุที่เป็นไปได้สำหรับการพัฒนาของ bacteremia ในเด็กผลอาจเป็น เพราะพันธุ์แบคทีเรียผ่านทางเดิน transcellular และ paracellular ส่วนใหญ่ก็ทำลายภูมิคุ้มกันเด็กและการด้อยค่าของปกติสมดุลของระบบนิเวศของลำไส้ การซึมผ่านเยื่อบุผิวอุปสรรค และความเครียด [11]ในการศึกษานี้ เราพบอิสระสมาคมติดเชื้อมาโรงพยาบาลและเติบโตบวกเก้าอี้ Klebsiella bacteremia คง วัยเด็ก ภาวะขาดน้ำรุนแรง เสียรุนแรง และเอกสารผิดปกติได้เกี่ยวข้องกับ Klebsiella bacteremia ในการวิเคราะห์ไร univariate แม้ว่า ในการวิเคราะห์การถดถอยโลจิสติก Klebsiella bacteremia ความสัมพันธ์เป็นสำคัญ ในขณะความดันเลือดต่ำและหายใจเร็วมีส่วนประกอบของ sepsis ในผู้ใหญ่ตามเกณฑ์ qSOFA [12] และทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก Surviving Sepsis ปฏิบัติ [13], สองตัวแปรเหล่านี้ไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับ Klebsiella bacteremia ในเด็ก ๆ การศึกษา โดยการวิเคราะห์ไร univariate หรือการถดถอยโลจิสติกสหรัฐอเมริกาชาติดูแลสุขภาพความปลอดภัยเครือข่ายบ่งชี้ว่า กว่า 30% ของการติดเชื้อมาโรงพยาบาลติดเชื้อเนื่องจากแบคทีเรียแกรมลบ Klebsiella พบจะ พบบ่อยมากชีวิตรับผิดชอบเช่นชนิดของการติดเชื้อในเด็ก [14]เพื่อความรู้ของเรา การสังเกตความสัมพันธ์อิสระของ Klebsiella bacteremia กับแบคทีเรียที่แยกจากอุจจาระผลในการศึกษาของเราได้รับการอธิบายครั้งแรกในเอกสารทางการแพทย์ เราไม่มีคำอธิบายใด ๆ พร้อมสำหรับข้อสังเกตนี้แต่ลำไส้มีการเปลี่ยนแปลงฟังก์ชัน ความเสียหายของเยื่อบุผิว enteropathy หรือการขาดงานของเปปไทด์ต้านเชื้อแบคทีเรียหรือการสูญเสียพืชเชื้อแบคทีเรียในโรคอุจจาระร่วงอาจมีอิทธิพลในการสับเปลี่ยนของ Klebsiella จากลำไส้ [11, 15] นอกจากนี้เรายังได้ประเมินความไวของยาปฏิชีวนะ beta-lactam (ESBL) สเปกตรัมขยายพันธุ์ Klebsiella และ ในห้องปฏิบัติการอ้างอิง เครื่องหมายตัวแทนของ ESBL เป็นเซฟไตรอะโซน Klebsiella พันธุ์พบว่ามีความต้านทานสูง (68%) เพื่อเซฟไตรอะโซน การค้นพบที่ไม่สอดคล้องกับการสังเกตก่อนหน้า [16]Bacteremia แกรมลบมักพบในวัยหนุ่มสาว และเกิดขึ้นบ่อยมากน้อยหลังจากปีแรกของชีวิต ทารกมีอุบัติการณ์สูงสุดของแกรมลบ bacteremia ในหมู่เด็กทั้งหมดที่พบในการศึกษาก่อนหน้านี้ [17], ซึ่งสอดคล้องกับการศึกษาของเรา และ Klebsiella เป็นหนึ่งในที่พบมากที่สุดสิ่งมีชีวิตแยก [17] อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นของ Klebsiella bacteremia ในวัยหนุ่มสาวอาจเป็น เพราะโทรศัพท์มือถือและ humoral ภูมิคุ้มกันน้อยลงเสียตัวบ่งชี้ที่สำคัญของภาวะขาดสารอาหารเฉียบพลันซึ่งบั่นทอนการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน และการจูงใจการติดเชื้อแพร่กระจาย ได้ Comorbidity อาการท้องเสียกับขาดสารอาหารทำให้เด็กมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแพร่กระจาย [11, 18] จำนวนของการศึกษาก่อนหน้านี้ [19 – 21] ได้รับการแสดงจะมีสำคัญสมาคมขาดสารอาหารเฉียบพลันกับ Klebsiella bacteremiaเอกสารผิดปกติเป็นที่สังเกตในการศึกษานี้คือ ปัจจัยเกี่ยวข้องกับ Klebsiella bacteremia ซึ่งอาจพบใน bacteremia ใด ๆ และอาจเนื่องจากการกำซาบที่ถูกบุกรุกหรือการตอบสนองระบบ Klebsiella bacteremia ซึ่งสอดคล้องกับการศึกษาอื่น ๆ มี bacteremia ใด ๆ [22]ข้อจำกัดหลักเป็นธรรมชาติย้อนหลังของการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับจำนวนตัวอย่างที่จำกัดขนาดเล็ก

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

4. อภิปราย

แบคทีเรียแกรมลบเป็นสาเหตุสำคัญของการป่วยและการตายถ้า undiagnosed ในเวลา [7, 8] การสังเกตของอัตราป่วยตายสูงในเด็กที่มีเชื้อ Klebsiella เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มีเชื้อใด ๆ ที่คาดว่า เราไม่ได้ตระหนักถึงรายงานใด ๆ เกี่ยวกับการเสียชีวิตเนื่องจากการ Klebsiella เชื้ออุจจาระร่วงในเด็ก อย่างไรก็ตามจำนวนของการศึกษาก่อนหน้านี้ในเด็ก nondiarrheal เปิดเผยว่าเด็กที่มีแบคทีเรียแกรมลบมากขึ้นมักจะมีผลร้ายแรงเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มีเชื้อ [7, 8].

ในการศึกษาครั้งนี้เราตั้งข้อสังเกตว่าความชุกของ Klebsiella แบคทีเรียอยู่ในระดับต่ำมากในการ เด็กที่มีอาการท้องเสีย อย่างไรก็ตามในจำนวนของการศึกษาโรงพยาบาลตามความชุกสูงขึ้นแสดงให้เห็นว่าตั้งแต่ 13% [8] 26% [9] ในการศึกษาจากประเทศกานา 26% Klebsiella bacteremia ถูกตรวจพบในเด็กอายุต่ำกว่าอายุ 1 เดือน [9] นอกจากนี้ในรายงานกลุ่มอายุเดียวกันจากไนจีเรีย, กานา, และสหรัฐอเมริกา, Klebsiella บัญชีสำหรับ 3-7% ของการติดเชื้อแบคทีเรียในโรงพยาบาลทั้งหมด [10] เหตุผลที่มีศักยภาพสำหรับการเปลี่ยนแปลงในความชุกของเชื้อ Klebsiella อาจเกิดจากความแตกต่างในสถานที่ทางภูมิศาสตร์ประชากรผู้ป่วย, การออกแบบการศึกษาหรือความแตกต่างในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อน นอกจากนี้ทุกเด็กการศึกษาของเรามีอาการท้องเสียที่ไม่ได้อยู่ในการศึกษาดังกล่าวข้างต้นเหล่านั้น [10] และนั่นอาจจะเป็นหนึ่งในเหตุผลของการเปลี่ยนแปลงในความชุกของเชื้อ Klebsiella ในเด็กการศึกษาของเรา เพื่อความรู้ของเรานี่คือการศึกษาแรกที่รายงานข้อมูลใน Klebsiella เชื้ออุจจาระร่วงในเด็กอายุต่ำกว่าห้าจากประเทศบังคลาเทศ หนึ่งในเหตุผลที่เป็นไปได้สำหรับการพัฒนาของเชื้ออุจจาระร่วงในเด็กอาจจะเป็นเพราะการโยกย้ายแบคทีเรียผ่าน transcellular และ paracellular ทุลักทุเล ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกและการด้อยค่าของสมดุลของระบบนิเวศปกติของลำไส้, การซึมผ่านอุปสรรคเยื่อเมือก, และความเครียด [11].

ในการศึกษานี้เราพบว่ามีความสัมพันธ์ที่เป็นอิสระของการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่ได้มาและการเจริญเติบโตทางบวกกับอุจจาระ Klebsiella แบคทีเรีย บนมืออื่น ๆ , วัยเด็กขาดน้ำอย่างรุนแรงเสียรุนแรงและ mentation ผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับเชื้อ Klebsiella ในการวิเคราะห์ univariate แม้ว่าในการวิเคราะห์การถดถอยโลจิสติกสมาคมของพวกเขาด้วย Klebsiella แบคทีเรียกลายเป็นไม่มีนัยสำคัญ ในขณะที่ความดันโลหิตต่ำและการหายใจอย่างรวดเร็วเป็นส่วนหนึ่งของการติดเชื้อในผู้ใหญ่ต่อไปเกณฑ์ qSOFA [12] และทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ต่อไป Surviving แนวทางการติดเชื้อ [13] ทั้งสองตัวแปรที่ไม่ได้มีการเชื่อมโยงที่สำคัญกับ Klebsiella เชื้อในเด็กการศึกษาของเราทั้งโดย วิเคราะห์ univariate หรือถดถอยโลจิสติ.

แห่งชาติสหรัฐเครือข่ายความปลอดภัยการดูแลสุขภาพบ่งชี้ว่าการติดเชื้อเนื่องจากแบคทีเรียแกรมลบเป็นผู้รับผิดชอบมากกว่า 30% ของการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่ได้มา Klebsiella ถูกพบว่าเป็นสิ่งมีชีวิตที่รับผิดชอบในการประเภทดังกล่าวของการติดเชื้อในเด็ก [14] ที่พบบ่อยมาก.

ความรู้ของเราสังเกตของสมาคมอิสระจากเชื้อ Klebsiella กับแบคทีเรียจากอุจจาระอุจจาระร่วงในการศึกษาของเราได้รับการอธิบายเป็นครั้งแรกใน วรรณกรรมทางการแพทย์ เราไม่ได้มีคำอธิบายใด ๆ พร้อมสำหรับการสังเกตนี้ แต่ทำงานของระบบลำไส้เปลี่ยนแปลงความเสียหายเยื่อเมือก, โรคลำไส้หรือการขาดงานของเปปไทด์ต้านเชื้อแบคทีเรียหรือการสูญหายของแบคทีเรียในท้องเสียอาจมีอิทธิพลต่อการโยกย้ายของ Klebsiella จากลำไส้ [11, 15] เราได้รับการประเมินยังไวสำหรับการขยายสเปกตรัมเบต้า lactam (ESBL) ยาปฏิชีวนะในหมู่ Klebsiella ชนิดและในห้องปฏิบัติการอ้างอิงของเราเครื่องหมายตัวแทนของ ESBL เป็นเดือดดาล; Klebsiella สายพันธุ์ก็จะพบว่ามีความต้านทานที่สูงขึ้น (68%) เพื่อเดือดดาล การค้นพบที่มีความสอดคล้องกับการสังเกตก่อนหน้านี้ [16].

แบคทีเรียแกรมลบที่ค่อนข้างพบได้บ่อยในวัยหนุ่มสาวและเกิดขึ้นบ่อยมากน้อยหลังจากปีแรกของชีวิต ทารกที่มีอุบัติการณ์สูงที่สุดของแบคทีเรียแกรมลบในหมู่เด็กทุกคนตั้งข้อสังเกตในการศึกษาก่อนหน้า [17] ซึ่งสอดคล้องกับการศึกษาและ Klebsiella ของเราเป็นหนึ่งในสิ่งมีชีวิตที่พบมากที่สุดที่แยก [17] อุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของ Klebsiella เชื้อในวัยหนุ่มสาวอาจเกิดจากภูมิคุ้มกันของเซลล์และร่างกายน้อย.

ผอมแห้งเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของการขาดสารอาหารเฉียบพลันซึ่งบั่นทอนการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันและการจูงใจต่อการติดเชื้อที่แพร่กระจาย comorbidity ของโรคอุจจาระร่วงที่มีการขาดสารอาหารทำให้เด็กมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่แพร่กระจาย [11, 18] จำนวนของการศึกษาก่อนหน้านี้ [19-21] ได้รับการแสดงที่มีการเชื่อมโยงที่สำคัญของการขาดสารอาหารรุนแรงกับ Klebsiella bacteremia.

mentation ผิดปกติเป็นข้อสังเกตในการศึกษาครั้งนี้เป็นปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการ Klebsiella แบคทีเรียซึ่งก็อาจจะเป็นเรื่องธรรมดาใน bacteremia ใด ๆ และอาจจะมี เนื่องจากเลือดไปเลี้ยงที่ถูกบุกรุกหรือการตอบสนองของระบบที่จะ Klebsiella แบคทีเรียซึ่งสอดคล้องกับการศึกษาอื่น ๆ ที่มีเชื้อใด ๆ [22].

ข้อ จำกัด หลักคือธรรมชาติย้อนหลังของการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับจำนวนเล็ก ๆ ของกลุ่มตัวอย่างที่ จำกัด

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

4 . การอภิปรายกรัมลบแบคทีเรียเป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยและการตายถ้า undiagnosed ตรงเวลา [ 7 , 8 ) การสังเกตคดีสูงกว่าอัตราตายในเด็กที่มีเชื้อแบคทีเรียเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มีอาการ คาด . เราไม่ทราบใด ๆรายงานการตายเนื่องจากเชื้อแบคทีเรียในเด็กโรคอุจจาระร่วง . แต่จำนวนของการศึกษาก่อนหน้านี้พบว่า เด็ก nondiarrheal เด็กกับแกรมลบอาการบ่อยได้ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มีอาการ [ 7 , 8 )ในการศึกษานี้พบว่า ความชุกของเชื้อแบคทีเรียน้อยมากในเด็กที่มีอาการท้องเสีย อย่างไรก็ตาม ตัวเลขของโรงพยาบาลตามการศึกษาความชุกสูง ) มีค่าตั้งแต่ 13 % [ 8 ] 26 % [ 9 ] ในการศึกษาจากกานา , 26% เชื้อแบคทีเรียที่ตรวจพบในเด็กอายุต่ำกว่า 1 เดือน [ 9 ] นอกจากนี้ ในกลุ่มอายุเดียวกันรายงานจากไนจีเรีย , กานา , สหรัฐอเมริกา , Klebsiella บัญชีเป็นเวลา 3 ถึง 7 % ของทั้งหมด 10 ] [ โรงพยาบาลได้รับการติดเชื้อแบคทีเรีย . เหตุผลที่มีศักยภาพสำหรับการเปลี่ยนแปลงในความชุกของเชื้อแบคทีเรียที่อาจจะเกิดจากความหลากหลายในที่ตั้งทางภูมิศาสตร์ , ประชากร , อดทนเรียนออกแบบ หรือความแตกต่างในก่อนที่จะมียาปฏิชีวนะรักษา นอกจากนี้ สิ่งที่เด็กเรียนของเราท้องเสีย ซึ่งไม่ได้อยู่ในกล่องดังกล่าวการศึกษา [ 10 ] และอาจเป็นหนึ่งในสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงในความชุกของเชื้อแบคทีเรียในเด็กการศึกษาของเรา ความรู้การศึกษานี้เป็นครั้งแรกที่รายงานข้อมูลใน Klebsiella แบคทีเรียในภายใต้ห้าเด็กร่วงจากประเทศบังคลาเทศ หนึ่งในเหตุผลที่เป็นไปได้สำหรับการพัฒนาของอาการในเด็กโรคอุจจาระร่วงอาจจะเกิดจากแบคทีเรียผ่านทางและโยกย้าย transcellular paracellular . ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กและความผิดปกติของภูมิคุ้มกันที่ทำลายสมดุลของระบบนิเวศปกติของลำไส้เยื่อเมือก กั้นการซึมผ่านและความเครียด [ 11 ]ในการศึกษานี้ พบเป็นสมาคมอิสระของการติดเชื้อในโรงพยาบาลและการอุจจาระบวกกับเชื้อแบคทีเรีย . บนมืออื่น ๆ , เด็กอายุ รุนแรงมาก รุนแรง การสูญเสีย และ mentation ผิดปกติ มีความสัมพันธ์กับเชื้อแบคทีเรียในการวิเคราะห์การถดถอยโลจิสติก univariate ถึงแม้ในสมาคมของพวกเขากับเชื้อแบคทีเรียได้เล็กน้อย ในขณะที่ความดันโลหิตต่ำการหายใจเร็วและเป็นส่วนประกอบของการติดเชื้อในผู้ใหญ่ตาม qsofa เกณฑ์ [ 12 ] และทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ ตามแนวทางที่รอดตายใน [ 13 ] ทั้งสองตัวแปรมีความสัมพันธ์กับเชื้อแบคทีเรียในเด็กการศึกษาของเราเช่นกัน โดยกลุ่มหรือการวิเคราะห์ถดถอยโลจิสติกความปลอดภัยเครือข่ายสุขภาพแห่งชาติสหรัฐอเมริกา ระบุว่า การติดเชื้อจากแบคทีเรียแกรมลบเป็นผู้รับผิดชอบมากกว่า 30% ของโรงพยาบาลได้รับการติดเชื้อ Klebsiella พบได้ทั่วไปมาก สิ่งมีชีวิตที่รับผิดชอบเช่นชนิดของการติดเชื้อในเด็ก [ 14 ]ความรู้ การสังเกตของสมาคมอิสระของ Klebsiella แบคทีเรียกับเชื้อที่แยกได้จากอุจจาระร่วงในการศึกษาของเราได้รับการอธิบายครั้งแรกในวรรณกรรมทางการแพทย์ เราไม่ได้มีคำอธิบายพร้อมสังเกตนี้ แต่การเปลี่ยนแปลงฟังก์ชันไส้ ( ความเสียหาย enteropathy , หรือการขาดแบคทีเรียเปปไทด์หรือการสูญเสีย bacterial flora ในท้องเสียอาจจะมีผลต่อการเคลื่อนย้ายของเชื้อจากลำไส้ [ 11 / 15 ] เรายังประเมินความไวขยาย lactam สเปกตรัมยาปฏิชีวนะเบต้า ( esbl ) ระหว่าง Klebsiella สายพันธุ์และห้องปฏิบัติการอ้างอิงของเรา สัญลักษณ์ตัวแทนของ esbl คือเคร็ก กอร์ดอน ; Klebsiella สายพันธุ์ที่พบว่ามีความต้านทานสูง ( 68% ) ยา . ผลการวิจัยสอดคล้องกับก่อนหน้านี้สังเกต [ 16 ]แบคทีเรียแกรมลบจะพบได้บ่อยในเด็กอายุน้อยกว่า และเกิดขึ้นบ่อย หลังจากปีแรกของชีวิต ทารกมีอุบัติการณ์สูงที่สุดของแบคทีเรียแกรมลบของเด็กทั้งหมดที่พบใน [ 17 ] การศึกษาก่อนหน้านี้ ซึ่งสอดคล้องกับการศึกษาและ Klebsiella ของเราเป็นหนึ่งในสิ่งมีชีวิตที่ commonest แยก [ 17 ] การเพิ่มอุบัติการณ์ของเชื้อแบคทีเรียในคนอายุน้อยอาจเกิดจากภูมิคุ้มกันชนิดเซลล์น้อยลง และ humoral .การสูญเสียเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของการขาดสารอาหารที่บกพร่อง และจูงใจภูมิคุ้มกันการติดเชื้อแพร่กระจาย . กฤษณาท้องเสียกับการขาดอาหาร ทำให้เด็กมีความเสี่ยงที่จะแพร่กระจายการติดเชื้อ [ 11 / 18 ] จำนวนของการศึกษาก่อนหน้านี้ [ 19 21 – ] ได้ แสดงให้เห็นความสัมพันธ์ของการขาดสารอาหารเฉียบพลันรุนแรงกับเชื้อแบคทีเรีย .mentation ผิดปกติจนสังเกตในการศึกษาปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับเชื้อแบคทีเรียซึ่งอาจพบในอาการใด ๆและอาจจะเนื่องจากการบุกรุกหรือการตอบสนองผ่านระบบกับเชื้อแบคทีเรียซึ่งสอดคล้องกับการศึกษาอื่น ๆ กับอาการ [ 22 ]ข้อจำกัดหลักคือธรรมชาติย้อนหลังของการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับจำนวนเล็ก ๆของตัวอย่างที่ จํากัด