Work-up and Confirmation of Diagnos

Work-up and Confirmation of Diagnosis
In the last four years, guidelines for the management of enuresis have gained popularity as a means of standardizing care. In all, the diagnostic approach can be summarized as making certain that the enuresis is “monosymptomatic”: ruling out significant anatomic and neurologic causes, as well as separating out those patients with daytime symptoms.

A carefully obtained history, a thorough physical examination and urinalysis are sufficient for most children who present with bedwetting. The aim of this evaluation is to identify those children who require further investigation. Parents should be questioned about their family history and the child's medical history. Careful questioning of parents and children can be extremely helpful in determining the type of enuresis and a possible cause or contributing factors.

Children with enuresis usually have normal results upon physical examination. However, in cases of enuresis the physician needs to check the flanks and abdomen for masses, including an enlarged bladder. The lower back should be inspected for cutaneous lesions, dimples or any variant of spina bifida. Often an anal wink can be elicited, which suggests that local spinal cord reflexes are intact.

Urinalysis is performed to assess specific gravity (can the child concentrate their urine?) and urinary glucose level (to rule out diabetes mellitus), in addition to blood/protein analysis (signs of nephrologic abnormalities), and to rule out urinary tract infection. If the history, physical examination and urinalysis are negative, no further investigations (such as radiographic studies or cystoscopy) are needed.

The authors of the consensus paper on guidelines for the management of enuresis proposed a two-step approach [9]. Assuming the basic work-up is normal, they recommended treating constipation, regulating eating and drinking habits, and reassuring children and families that this is common and that there is no serious medical problem. These are all components of the initial treatment strategy, which was defined as “urotherapy” by the ICCS [4]. In addition, it should be emphasized that most children will spontaneously resolve at a rate of 15% per year, even with no treatment. Regarding constipation, it has been well accepted that this occurs concomitantly with monosymptomatic nocturnal enuresis. The ICCS paper reports that many physicians and parents have used different definitions of constipation and, to solve this issue, the authors recommend usage of Rome III criteria for diagnosis. Although, there are no clear data showing that the treatment of constipation helps nocturnal enuresis, in our opinion constipation should be diagnosed and treated when possible [12].

If this first step is unsuccessful and the family is motivated to do more, the clinician should proceed to the second step. This would include a detailed daytime and nighttime urinary diary. This helps to be more certain that the patient has truly monosymptomatic nocturnal enuresis (with no daytime issues) and also provides more data about bladder capacity and nighttime urine volume.

After the above work-up and confirmation of the diagnosis of monosymptomatic enuresis, more aggressive treatment can be considered. Some families will be happy that there is no serious medical issue and that there is a high spontaneous resolution rate. If, however, families do wish to proceed with treatment, there are two effective alternatives, which have level 1, grade A recommendations in guidelines.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แต่งงานและยืนยันการวินิจฉัยในสี่ปี แนวทางการจัดการของ enuresis มีได้รับความนิยมว่า standardizing ดูแล ทั้งหมด แนวทางการวินิจฉัยสามารถสรุปเป็น enuresis ในบางอย่างที่ทำให้ "monosymptomatic": ออก anatomic และ neurologic สาเหตุสำคัญ เป็นแยกออกนั้นผู้ป่วยที่มีอาการกลางวันได้ประวัติได้รับอย่างละเอียด ตรวจร่างกายอย่างละเอียด และ urinalysis จะเพียงพอสำหรับเด็กส่วนใหญ่ที่นำเสนอกับ bedwetting จุดมุ่งหมายของการประเมินนี้จะระบุที่เด็กต้องการสอบสวนเพิ่มเติม ผู้ปกครองควรจะสอบสวนเกี่ยวกับประวัติของครอบครัวและประวัติทางการแพทย์ของเด็ก สงสัยระมัดระวังของผู้ปกครองและเด็กได้ประโยชน์มาก ในการกำหนดชนิดของ enuresis และได้สนับสนุนปัจจัยเด็ก enuresis มักได้ผลปกติตามร่างกาย อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่แพทย์ต้องตรวจสอบ flanks และช่องท้องสำหรับฝูง enuresis รวมกระเพาะขยายตัว กลับลดลงควรจะตรวจสอบได้จากรอยแผลที่ผิวหนัง dimples หรือตัวแปรใด ๆ ของบูล bifida มักมีวิคโฮสเททางทวารหนักสามารถจะ elicited ซึ่งแสดงให้เห็นว่า สันหลังภายในสะท้อนอยู่เหมือนเดิมUrinalysis จะดำเนินการหาความถ่วงจำเพาะ (สามารถเด็กสมาธิปัสสาวะของพวกเขา) และท่อปัสสาวะ ระดับน้ำตาลใน (ออกเพื่อเบาหวาน), นอกเหนือ จากการวิเคราะห์เลือด/โปรตีน (สัญญาณของความผิดปกติ nephrologic), และ การยกเลิกการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้ ถ้าประวัติ ตรวจร่างกาย และ urinalysis ลบ ไม่ตรวจสอบเพิ่มเติม (เช่นการศึกษาเจริญเต็มขั้นหรือชนิด) มีความจำเป็นเขียนกระดาษช่วยในการจัดการของ enuresis เสนอวิธีการแบบสองขั้นตอน [9] โดยพื้นฐานผลิตขึ้นเป็นเรื่องปกติ แนะนำการรักษาท้องผูก การควบคุมอาหาร และเครื่องดื่ม พฤติกรรม และการแข่งขันต่ออายุเด็ก และครอบครัวว่า เป็นทั่วไป และมีปัญหาทางการแพทย์อย่างจริงจัง เหล่านี้เป็นส่วนประกอบทั้งหมดของกลยุทธ์การรักษาเริ่มต้น ซึ่งถูกกำหนดเป็น "urotherapy" โดย ICCS [4] มันควรจะเน้นที่ เด็กส่วนใหญ่จะธรรมชาติแก้ไขปัญหาในอัตรา 15% ต่อปี แม้จะ มีการรักษาไม่ เกี่ยวกับท้องผูก มันถูกดียอมรับว่า นี้เกิดขึ้น concomitantly monosymptomatic enuresis บรรณาธิการ กระดาษ ICCS รายงานว่า แพทย์และผู้ปกครองจำนวนมากได้ใช้นิยามแตกต่างกันของท้องผูก และ แก้ปัญหา ผู้เขียนขอแนะนำให้ใช้เกณฑ์โรม III สำหรับการวินิจฉัย ถึงแม้ว่า มีไม่มีข้อมูลที่ชัดเจนแสดงว่า การรักษาท้องผูกช่วย enuresis บรรณาธิการ ในความคิดของเรา ท้องผูกควรวินิจฉัย และรับการรักษาเมื่อเป็นไปได้ [12]ถ้าขั้นตอนแรกนี้ไม่สำเร็จ และครอบครัวเป็นแรงบันดาลใจให้ทำเพิ่มเติม clinician ที่ควรดำเนินการขั้นตอนสอง นี้จะรวมรายละเอียดเวลากลางวันและค่ำคืนไดอารี่ที่ท่อปัสสาวะ นี้ช่วยให้ยิ่งแน่ใจว่า ผู้ป่วย enuresis บรรณาธิการ monosymptomatic (มีปัญหากลางวัน) อย่างแท้จริงได้ และยัง มีข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความจุของกระเพาะปัสสาวะและปริมาณปัสสาวะที่ค่ำคืนหลังจากแต่งงานและยืนยันการวินิจฉัยของ monosymptomatic enuresis ข้างต้น สามารถถือว่ารักษาเชิงรุกมากขึ้น บางครอบครัวจะมีความสุขที่มีปัญหาทางการแพทย์ไม่ร้ายแรง และมีอัตราความละเอียดอยู่ที่สูง ว่า แต่ ครอบครัวต้องการรักษา มีสองผลทาง ระดับ 1 เกรด A คำแนะนำในแนวทางที่

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การทำงานและการยืนยันการวินิจฉัยในช่วงสี่ปีที่ผ่านมาแนวทางการบริหารของ enuresis ได้รับความนิยมเป็นวิธีการมาตรฐานการดูแล
ในทุกวิธีการวินิจฉัยสามารถสรุปได้ทำบางอย่างที่ enuresis เป็น "monosymptomatic". การปกครองออกเป็นสาเหตุกายวิภาคและทางระบบประสาทอย่างมีนัยสำคัญเช่นเดียวกับการแยกออกจากผู้ป่วยที่มีอาการในเวลากลางวันประวัติได้ระมัดระวังการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและตรวจปัสสาวะมีเพียงพอสำหรับเด็กส่วนใหญ่ที่นำเสนอมี bedwetting จุดมุ่งหมายของการประเมินผลนี้คือการระบุเด็กที่จำเป็นต้องมีการสอบสวนเพิ่มเติม ผู้ปกครองควรจะถูกสอบสวนเกี่ยวกับประวัติครอบครัวของพวกเขาและประวัติทางการแพทย์ของเด็ก คำถามที่ระมัดระวังของผู้ปกครองและเด็กจะมีประโยชน์อย่างมากในการกำหนดประเภทของการ enuresis และสาเหตุที่เป็นไปได้หรือปัจจัย. เด็กที่มี enuresis มักจะมีเกิดขึ้นตามปกติเมื่อมีการตรวจร่างกาย อย่างไรก็ตามในกรณีของ enuresis แพทย์ต้องตรวจสอบสีข้างและหน้าท้องสำหรับฝูงรวมทั้งขยายกระเพาะปัสสาวะ หลังส่วนล่างควรจะตรวจสอบหารอยโรคที่ผิวหนังลักยิ้มหรือแตกต่างจาก Spina bifida ใด ๆ มักจะเป็นวิ้งทางทวารหนักสามารถนำออกมาซึ่งแสดงให้เห็นว่าการตอบสนองของเส้นประสาทไขสันหลังในท้องถิ่นยังคงอยู่. ตรวจปัสสาวะจะดำเนินการในการประเมินแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจง (เด็กสามารถมีสมาธิปัสสาวะของพวกเขา?) และระดับน้ำตาลในปัสสาวะ (ที่จะออกกฎโรคเบาหวาน) นอกเหนือไปจากเลือด / การวิเคราะห์โปรตีน (อาการของความผิดปกติ nephrologic) และการออกกฎการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ถ้าประวัติตรวจร่างกายและตรวจปัสสาวะเป็นลบไม่สืบสวนต่อไป (เช่นการศึกษาหรือ cystoscopy รังสี) ที่มีความจำเป็น. ผู้เขียนกระดาษฉันทามติเกี่ยวกับแนวทางในการบริหารจัดการของ enuresis ที่นำเสนอวิธีการที่สองขั้นตอน [9] สมมติว่าการทำงานขึ้นพื้นฐานเป็นเรื่องปกติที่พวกเขาแนะนำการรักษาอาการท้องผูก, การควบคุมพฤติกรรมการกินและดื่มและเด็กและครอบครัวมั่นใจว่าเรื่องนี้เป็นเรื่องธรรมดาและไม่มีปัญหาทางการแพทย์อย่างจริงจัง เหล่านี้เป็นส่วนประกอบทั้งหมดของกลยุทธ์การรักษาครั้งแรกซึ่งได้รับการกำหนดให้เป็น "urotherapy" โดย ICCS ส่วน [4] นอกจากนี้ก็ควรจะเน้นว่าเด็กส่วนใหญ่จะแก้ธรรมชาติในอัตรา 15% ต่อปีแม้จะมีการรักษา เกี่ยวกับอาการท้องผูกได้รับการยอมรับกันดีว่านี้เกิดขึ้นร่วมกันกับ enuresis ออกหากินเวลากลางคืน monosymptomatic กระดาษ ICCS รายงานว่าแพทย์จำนวนมากและผู้ปกครองได้ใช้คำนิยามที่แตกต่างกันของอาการท้องผูกและการแก้ปัญหานี้ผู้เขียนขอแนะนำให้ใช้งานของโรมเกณฑ์ที่สามสำหรับการวินิจฉัย ถึงแม้ว่าจะไม่มีข้อมูลที่ชัดเจนแสดงให้เห็นว่าการรักษาอาการท้องผูกช่วย enuresis ออกหากินเวลากลางคืนในอาการท้องผูกความคิดของเราควรได้รับการวินิจฉัยและรับการรักษาเมื่อเป็นไปได้ [12]. หากขั้นตอนแรกนี้ไม่ประสบความสำเร็จและครอบครัวเป็นแรงจูงใจที่จะทำมากขึ้นแพทย์ควร ดำเนินการขั้นตอนที่สอง นี้จะรวมถึงรายละเอียดในเวลากลางวันและกลางคืนปัสสาวะไดอารี่ นี้จะช่วยให้มีมากขึ้นบางอย่างที่ผู้ป่วยมี enuresis ออกหากินเวลากลางคืนอย่างแท้จริง monosymptomatic (ไม่มีปัญหากลางวัน) และยังให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความจุของกระเพาะปัสสาวะและปริมาณปัสสาวะกลางคืน. หลังจากที่ดังกล่าวข้างต้นการทำงานและการยืนยันการวินิจฉัย enuresis monosymptomatic ที่ก้าวร้าวมากขึ้น การรักษาที่ได้รับการพิจารณา บางครอบครัวจะมีความสุขที่ไม่มีปัญหาทางการแพทย์อย่างจริงจังและมีอัตราความละเอียดสูงที่เกิดขึ้นเอง แต่ถ้าครอบครัวไม่ต้องการที่จะดำเนินการกับการรักษามีสองทางเลือกที่มีประสิทธิภาพซึ่งมีระดับ 1, คำแนะนำเกรด A ในแนวทาง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

งานขึ้น และยืนยันการวินิจฉัย
ในช่วง 4 ปีที่ผ่านมา แนวทางการจัดการการรับประกันได้รับความนิยมเป็นวิธีการมาตรฐานการดูแล ใน ทั้งหมด วิธีการวินิจฉัย สรุปได้ว่าการทำบางอย่างที่ enuresis คือ " monosymptomatic " : ปกครองออกสาเหตุกายวิภาคประสาทวิทยาและที่สำคัญเช่นเดียวกับการแยกออกจากผู้ป่วยที่มีอาการกลางวัน

อย่างได้รับประวัติ การตรวจร่างกายอย่างละเอียด และตรวจปัสสาวะที่เพียงพอสำหรับเด็กส่วนใหญ่ที่นำเสนอด้วยการปัสสาวะรดที่นอน จุดมุ่งหมายของโครงการนี้คือการระบุเด็กที่ต้องสอบสวนต่อไป พ่อแม่ควรถามเกี่ยวกับประวัติครอบครัวและประวัติทางการแพทย์ของเด็กระวังการตั้งคำถามของผู้ปกครองและเด็กสามารถเป็นประโยชน์อย่างมากในการกำหนดประเภทของการรับประกัน และสาเหตุหรือปัจจัย

เด็กฉี่รดที่นอนมักจะมีปกติผลเมื่อการตรวจร่างกาย . อย่างไรก็ตาม ในรายของ แผนกผู้ป่วยนอก แพทย์ต้องตรวจสีข้างและท้อง สำหรับมวลชน รวมถึงการขยายกระเพาะปัสสาวะหลังล่างควรจะตรวจสอบรอยโรคที่ผิวหนังลักยิ้ม , หรือแปรร้อนจี๋ . มักจะมีขยิบตาทวารหนักสามารถได้มาซึ่งแสดงให้เห็นว่าภายในไขสันหลัง ตอบสนองเหมือนเดิม

ตรวจปัสสาวะจะดำเนินการประเมินความถ่วงจำเพาะ ( เด็กมีสมาธิปัสสาวะ ? ) และระดับกลูโคสในปัสสาวะ ( ออกกฎโรคเบาหวาน )นอกจากเลือด / การวิเคราะห์โปรตีน ( สัญญาณของความผิดปกติ nephrologic ) และออกกฎการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ถ้าประวัติ การตรวจร่างกาย และการตรวจปัสสาวะเป็นลบ ไม่มีการสืบสวนเพิ่มเติม ( เช่น การศึกษาภาพรังสีหรือ Cystoscopy ) เป็น

ผู้เขียนของกระดาษฉันทามติเกี่ยวกับแนวทางในการจัดการการรับประกันเสนอ 2 แนวทาง [ 9 ]สมมติว่ามีการปรับปรุงใหม่พื้นฐานเป็นปกติ จะแนะนำการรักษาอาการท้องผูก , ควบคุมการรับประทานอาหารและดื่มนิสัยและเด็กมั่นใจและครอบครัวที่เป็นปกติและไม่มีปัญหาร้ายแรงทางการแพทย์ เหล่านี้เป็นส่วนประกอบของกลยุทธ์การรักษาเบื้องต้น ซึ่งถูกกำหนดเป็น " urotherapy " โดยประสาน [ 4 ] นอกจากนี้มันควรจะเน้นว่าเด็กส่วนใหญ่จะได้แก้ไขในอัตรา 15 % ต่อปี แม้จะมีการ เรื่องท้องผูก มันได้รับการยอมรับว่าเป็นทีมที่มี monosymptomatic nocturnal enuresis เกิดขึ้น . การประสานกระดาษรายงานว่า แพทย์หลายคนและผู้ปกครองได้ใช้ต่างความหมายของอาการท้องผูกและเพื่อแก้ปัญหานี้ผู้เขียนขอแนะนำให้ใช้เกณฑ์ 3 กรุงโรมเพื่อการวินิจฉัยโรค ถึงแม้ว่าจะไม่มีข้อมูลที่ชัดเจนแสดงให้เห็นว่าการรักษาอาการท้องผูกท้องผูกช่วยการกระทำฝ่ายเดียว ในความเห็นของเราควรได้รับการวินิจฉัยและรับการรักษาเมื่อเป็นไปได้ [ 12 ] .

ถ้าขั้นตอนแรกนี้ไม่ประสบความสำเร็จ และครอบครัวเป็นแรงจูงใจที่จะทำเพิ่มเติม clinician ควรดําเนินการในขั้นตอนที่สองนี้จะรวมถึงในช่วงกลางวัน และกลางคืน ไดอารี่ของทางเดินปัสสาวะ นี้จะช่วยให้แน่ใจว่าผู้ป่วยมี monosymptomatic อย่างแท้จริงการกระทำฝ่ายเดียว ( กับปัญหาไม่มีกลางวัน ) และยังมีข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความจุของกระเพาะ และปริมาณปัสสาวะกลางคืน

หลังจากการปรับปรุงใหม่ข้างต้น และยืนยันการวินิจฉัยของ monosymptomatic ฉี่รดที่นอน , การรักษาเชิงรุกมากขึ้นสามารถได้รับการพิจารณาบางครอบครัวจะมีความสุขที่ไม่มีปัญหาทางการแพทย์ที่ร้ายแรงและมีอัตราความละเอียดเป็นธรรมชาติสูง แต่ถ้าครอบครัวจะต้องการที่จะดำเนินการกับการรักษาที่มีประสิทธิภาพ มี 2 ทางเลือก ที่ระดับ 1 , เกรดข้อเสนอแนะในแนวทาง