UseinFrailElderlyPatientsThe elderl

UseinFrailElderlyPatients
The elderly population forms the largest group of patients requiring anticoagulation given the increasing prevalence of AF and VTE with age [1,2] but it is also this very same cohort of patients that are at increased risk of bleeding complications such as gastrointestinal bleeding as well as falls risk. Frailty is a complex but common geriatric syndrome with worse overall health outcomes and increased risks of concurrent medical comorbidities such as renal and hepatic dysfunction, hospitalisations, falls, cognitive impairment and mortality [9,35,40].
Twenty-five to thirty per cent of the patients enrolled in the RCTs are over 75 years of age [3,5] and a recent meta-analysis showed that both stroke risks and VTE-related complications were reduced in the DOACs group and there was no demonstrable statistical difference in bleeding complications between those who received DOACs versus warfarin [41]. However, chronological age itself is not a main indicator of frailty and these results cannot be automatically translated to the frail older population. Apart from multiple comorbidities and poorer health reserve, these patients are also more likely to be at risk of falls, malnutrition, polypharmacy and renal impairment [40,42–44]. Hence, without clear clinical trial or “real-world” experience of the use of DOAC in the frail elderly population, careful consideration of each individual comorbidities, thrombosis and bleeding risk is required before commencing DOACS.
We recently published a review addressing the use of DOACs in the geriatric population in which an algorithm using the Clinical Frailty Score (CFS) to risk-stratify the patients is proposed (Figures 1 and 2) [35,45]. Importantly, the first consideration in the geriatric population is the suitability of the use of any anticoagulant in these patients. Only after careful consideration of the risk-benefit of anticoagulation in each of these individuals, and discussion with the patient and caregiver, should any anticoagulation be prescribed. The CFS score (ranging from 1 (fit/robust) to 9 (terminally ill)) allows the identification of frail individuals and may be useful in determining suitability for DOACs. We have suggested that in the frail individuals (CFS score •5) with other significant risk factors such as high bleeding and falls risk, that VKA may be preferable to DOACs particularly in the setting of lack of drug measurement capacity and readily available reversal agents.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

UseinFrailElderlyPatientsประชากรสูงอายุเป็นกลุ่มที่ใหญ่ที่สุดของผู้ป่วยที่ต้องรับความชุกที่เพิ่มขึ้นของ AF และ VTE อายุ [1, 2] anticoagulation แต่ก็เป็นรุ่นเดียวกันนี้ของผู้ป่วยที่อยู่ในที่เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเช่นเลือดออกทางเดินอาหารมีเลือดออกเป็นความเสี่ยงตก Frailty มีความซับซ้อน แต่อาการทั่วไปผู้สูงอายุกับสุขภาพโดยรวมแย่ลงและเพิ่มความเสี่ยงของ comorbidities แพทย์พร้อมกันเช่นการผิดปกติของตับ และไต hospitalisations ตก สติปัญญาและการตาย [9,35,40]ยี่สิบห้าถึงสามสิบเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ลงทะเบียนใน Rct มีกว่า 75 ปี [3.5] และ meta-analysis ล่าสุดพบว่า ถูกลดความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ VTE ในกลุ่ม DOACs และมีความแตกต่างทางสถิติไม่สามารถในเลือดโรคแทรกซ้อนระหว่างผู้ที่ได้รับ DOACs กับวาร์ฟาริน [41] อย่างไรก็ตาม อายุจริงตัวเองไม่ใช่ตัวบ่งชี้หลักของ frailty และผลลัพธ์เหล่านี้ไม่สามารถแปลอัตโนมัติประชากรเก่าขี้โรค หลาย comorbidities และสำรองด้อยสุขภาพ ผู้ป่วยเหล่านี้ก็ยิ่งน่าจะเสี่ยงตก ขาดสารอาหาร polypharmacy และไต [40,42-44] ดังนั้น โดยไม่มีการทดลองทางคลินิกชัดเจนหรือประสบการณ์ "จริง" ของการใช้ DOAC ในประชากรสูงอายุขี้โรค คำนึงถึงแต่ละละ comorbidities เลือด และความเสี่ยงมีเลือดออกถูกต้องก่อนที่เริ่ม DOACSเราเพิ่งประกาศทบทวนการใช้ DOACs ในประชากรผู้สูงอายุซึ่งอัลกอริทึมที่ใช้คะแนน Frailty คลินิก (CFS) ชั้น ๆ ผู้ป่วยความเสี่ยงมีการนำเสนอ (ตัวเลข 1 และ 2) ที่อยู่ [35,45] สิ่งสำคัญคือ การพิจารณาครั้งแรกในประชากรผู้สูงอายุมีความเหมาะสมของการใช้สารใด ๆ ในผู้ป่วยเหล่านี้ ควรกำหนด anticoagulation ใด ๆ หลังจากที่คำนึงถึงประโยชน์ความเสี่ยงของ anticoagulation ในแต่ละบุคคล และสนทนากับผู้ป่วยและภูมิปัญญา คะแนน CFS (ในช่วงตั้งแต่ 1 (พอดี/แข็ง) 9 (ป่วยหนัก)) ช่วยให้การระบุบุคคลที่ขี้โรค และอาจเป็นประโยชน์ในการพิจารณาความเหมาะสมสำหรับ DOACs เราขอแนะนำว่า ในขี้โรคบุคคล (CFS คะแนน •5) กับปัจจัยเสี่ยงสำคัญอื่น ๆ เช่นเลือดสูงและความเสี่ยงตก VKA ที่อาจนิยม DOACs โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตั้งค่าของการขาดยาการวัดกำลังการผลิตและตัวแทนกลับพร้อม

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

UseinFrailElderlyPatients
รูปแบบประชากรผู้สูงอายุกลุ่มที่ใหญ่ที่สุดของผู้ป่วยที่ต้องได้รับ anticoagulation ความชุกเพิ่มขึ้นของ AF และ VTE กับอายุ [1,2] แต่มันก็ยังเป็นแบบนี้การศึกษาเดียวกันมากของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนเลือดออกเช่นเลือดออกในทางเดินอาหารเป็น รวมทั้งความเสี่ยงตก ความอ่อนแอมีความซับซ้อน แต่ที่พบบ่อยในผู้สูงอายุกลุ่มอาการของโรคที่มีผลต่อสุขภาพโดยรวมแย่ลงและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคประจำตัวพร้อมกันเช่นการทำงานของไตและตับผิดปกติของโรงพยาบาลตกบกพร่องทางสติปัญญาและการตาย [9,35,40].
ร้อยละยี่สิบ 5-30 ของผู้ป่วยที่ลงทะเบียนเรียนใน RCTs ที่มีมากกว่า 75 ปีของอายุ [3,5] และล่าสุด meta-analysis พบว่าทั้งความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองและภาวะแทรกซ้อน VTE ที่เกี่ยวข้องกับการลดลงในกลุ่ม DOACs และไม่มีความแตกต่างทางสถิติแสดงให้เห็นในเลือดออกแทรกซ้อน ระหว่างผู้ที่ได้รับเมื่อเทียบกับ warfarin DOACs [41] แต่อายุตามลำดับตัวเองไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้หลักของความอ่อนแอและผลเหล่านี้ไม่สามารถได้รับการแปลโดยอัตโนมัติเพื่อให้ประชากรที่มีอายุมากกว่าที่อ่อนแอ นอกเหนือจากโรคประจำตัวหลายและสำรองด้อยสุขภาพผู้ป่วยเหล่านี้ยังมีแนวโน้มที่จะมีความเสี่ยงต่อการหกล้มตานขโมย polypharmacy และการด้อยค่าของไต [40,42-44] ดังนั้นโดยการทดลองทางคลินิกที่ชัดเจนหรือ "โลกแห่งความจริง" ประสบการณ์การใช้งานของ DOAC ในประชากรผู้สูงอายุอ่อนแอพิจารณาอย่างรอบคอบของแต่ละป่วยแต่ละลิ่มเลือดอุดตันและความเสี่ยงเลือดออกจะต้องก่อนที่จะเริ่ม DOACS.
เราเพิ่งตีพิมพ์การตรวจสอบที่อยู่การใช้งานของ DOACs ในประชากรผู้สูงอายุซึ่งในขั้นตอนวิธีการใช้คะแนน Frailty คลินิก (CFS) เพื่อความเสี่ยงแบ่งเป็นชั้นผู้ป่วยที่มีการเสนอ (รูปที่ 1 และ 2) [35,45] ที่สำคัญคือการพิจารณาครั้งแรกในประชากรผู้สูงอายุเป็นความเหมาะสมของการใช้สารกันเลือดแข็งใด ๆ ในผู้ป่วยเหล่านี้ หลังจากพิจารณาอย่างรอบคอบถึงความเสี่ยงและผลประโยชน์ของ anticoagulation ในแต่ละบุคคลเหล่านี้และการพูดคุยกับผู้ป่วยและผู้ดูแลควร anticoagulation ใด ๆ ที่จะกำหนด คะแนน CFS (ตั้งแต่ 1 (พอดี / แข็งแกร่ง) ถึง 9 (ป่วยหนัก)) ช่วยให้บัตรประจำตัวของบุคคลที่อ่อนแอและอาจจะเป็นประโยชน์ในการพิจารณาความเหมาะสมสำหรับ DOACs เรามีข้อเสนอแนะว่าในบุคคลที่อ่อนแอ (CFS คะแนน• 5) มีปัจจัยอื่น ๆ ที่มีความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญเช่นเลือดออกสูงและตรงความเสี่ยงที่ VKA อาจจะดีกว่าที่จะ DOACs โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตั้งค่าของการขาดของความจุวัดยาเสพติดและตัวแทนการกลับรายการที่มีอยู่ได้อย่างง่ายดาย

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

useinfrailelderlypatientsประชากรผู้สูงอายุในรูปแบบกลุ่มที่ใหญ่ที่สุดของผู้ป่วยต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดให้เพิ่มความชุกของ AF ทั้งหมด [ 2 ] และด้วยอายุ แต่ก็ยังทำงานนี้กันมาก ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเลือดออกภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออกในทางเดินอาหาร ตลอดจนความเสี่ยงตก . ความอ่อนแอมีความซับซ้อน แต่อาการทั่วไปสำหรับสุขภาพโดยรวม และผลที่เลวร้ายกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคร่วม ทางการแพทย์ เช่น ไตและตับทำงานผิดปกติ การเข้ารับการรักษา , ตก , ความบกพร่องทางสติปัญญาและการตาย [ 9,35,40 ]ยี่สิบห้าถึงสามสิบเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ลงทะเบียนเรียนใน RCTs มากกว่าอายุ 75 ปี [ 3.5 ] และการสังเคราะห์งานวิจัยล่าสุดพบว่า ทั้งจังหวะ และลดความเสี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับประเทศในกลุ่ม doacs และไม่มีความแตกต่างทางสถิติในการพิสูจน์เลือด ภาวะแทรกซ้อนระหว่างผู้ที่ได้รับ doacs เมื่อเทียบกับยา [ 41 ] อย่างไรก็ตาม ลำดับอายุตัวเองไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้หลักของความอ่อนแอและผลเหล่านี้ไม่สามารถแปลโดยอัตโนมัติไปยังอ่อนแอแก่ประชากร นอกจากโรคร่วมหลายและยากจนสุขภาพในผู้ป่วยเหล่านี้ยังมีแนวโน้มที่จะมีความเสี่ยงของการล้ม และขาดสารอาหาร polypharmacy ไตเสื่อม 40,42 ) [ 44 ] ดังนั้น โดยไม่ต้องล้าง การทดลองทางคลินิก หรือ " ประสบการณ์จริง " ของการใช้ DOAC ในประชากรผู้สูงอายุที่อ่อนแอ รอบคอบของแต่ละโรคร่วมอุดตันและเลือดออก , ความเสี่ยงที่ต้องมีก่อน doacs เริ่มเราเพิ่งประกาศทบทวนการใช้ doacs ในประชากรสูงอายุ ซึ่งมีขั้นตอนวิธีการใช้คะแนนความอ่อนแอทางคลินิก ( CFS ) ความเสี่ยงแบ่งเป็นชั้นๆผู้ป่วยเสนอ ( ตัวเลข 1 และ 2 ) [ 35,45 ] คือ การพิจารณาครั้งแรกในประชากรสูงอายุ คือ ความเหมาะสมของการใช้ใด ๆ เลือดในผู้ป่วยเหล่านี้ หลังจากการพิจารณาอย่างรอบคอบของความเสี่ยงที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดในแต่ละบุคคลเหล่านี้ และพูดคุยกับผู้ป่วยและผู้ดูแล ให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เป็นนักเรียน โฆษณาคะแนน ( ตั้งแต่ 1 ( พอดี / เสถียรภาพ ) 9 ( ป่วยระยะสุดท้าย ) ให้ระบุตัวตนของบุคคลอ่อนแอและอาจเป็นประโยชน์ในการกำหนดความเหมาะสมสำหรับ doacs . เราได้เห็นว่าในบุคคลที่อ่อนแอ ( CFS คะแนน - 5 ) ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญอื่น ๆเช่น เลือดสูงและความเสี่ยงตก ที่ vka อาจจะดีกว่าที่จะ doacs โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการขาดของความจุการวัดยาเสพติดและพร้อมกลับแทน