A primary focus of the guidelines r

A primary focus of the guidelines relates to initial
resuscitation and diagnosis of sepsis, based in
part on the results of research that have established
the importance of early recognition and treatment
of sepsis in reducing mortality rates. A primary recommendation
in the new guidelines is the use of a
protocolized approach to resuscitation in patients
with sepsis-induced tissue hypoperfusion (defined
as hypotension persisting after initial fluid challenge
or blood lactate concentration ≥4 mmol/L). Methods
for augmenting perfusion should be implemented
as soon as possible and not delayed until the patient
is admitted to the intensive care unit (ICU). This
change has implications for nursing care of patients
in emergency departments and patients in general
clinical units awaiting transfer to the ICU. within the
guidelines, it is highlighted that the goals of initial
resuscitation during the first 6 hours of sepsis-induced
hypoperfusion should include all of the following
(grade 1C):
(a) Central venous pressure 8–12 mm hg
(b) Mean arterial pressure (MAp) ≥65 mm hg
(c) Urine output ≥0.5 mL/kg·per hour
(d) Central venous (superior vena cava) oxygen saturation
70% or mixed venous oxygen saturation 65%.
The guidelines advocate use of blood lactate
levels as a marker of tissue hypoperfusion, targeting
returning lactate levels to normal as rapidly as possible
(grade 2C). In addition, if a central venous
oxygen saturation less than 70% or a mixed venous
oxygen saturation less than 65% persists during the
first 6 hours of resuscitation despite adequate repletion
of intravascular volume, dobutamine infusion
(to a maximum of 20 μg/kg per minute) or transfusion
of packed red blood cells to achieve a hematocrit
of at least 30% are additional options to achieve
the oxygen saturation goals.1 Barriers to initiating
and monitoring early quantitative resuscitation have
been associated with limited availability of equipment
and competence of clinicians. Although controversy
surrounds the use of central venous pressure and
oxygen saturation as end points of resuscitation,
protocols that use central venous pressure and venous
blood gas levels are easily established in both the
emergency department and the ICU.11 Additional
technologies to measure flow and volumetric indices
are available. however, these techniques have limited
effectiveness in influencing the clinical outcomes
of early resuscitation to treat sepsis

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

โฟกัสหลักของแนวทางเกี่ยวข้องกับเริ่มต้นresuscitation และวินิจฉัย sepsis ในส่วนผลการวิจัยที่ได้กำหนดไว้ความสำคัญของการรู้ก่อนและรักษาของ sepsis ในการลดอัตราการตาย แนะนำหลักในแนวทางใหม่คือการใช้การprotocolized วิธีการ resuscitation ผู้ป่วยในมีเนื้อเยื่อทำให้เกิด sepsis hypoperfusion (กำหนดเป็น persisting hypotension หลังความท้าทายของเหลวเริ่มต้นหรือเลือด lactate ความเข้มข้น ≥4 mmol/L) วิธีการสำหรับอีกการกำซาบควรดำเนินการโดยเร็ว และไม่ช้าจนผู้ป่วยเป็นที่ยอมรับกับหน่วยดูแลเร่งรัด (ฉุกเฉิน) นี้เปลี่ยนแปลงมีผลสำหรับพยาบาลดูแลผู้ป่วยแผนกฉุกเฉินและผู้ป่วยในทั่วไปหน่วยวิจัยทางคลินิกที่รอโอนย้ายไปฉุกเฉิน ภายในแนวทาง จึงเน้นที่เป้าหมายเริ่มต้นresuscitation ในช่วง 6 ชั่วโมงแรกของเกิด sepsishypoperfusion ควรรวมทั้งหมดต่อไปนี้(เกรด 1C):(ก) แรงกดต่อหลอดเลือดดำกลาง 8 – 12 mm hg(ข) หมายถึง ความดันต้ว (แผนที่) ≥65 mm hg(ค) ปัสสาวะออกชั่วโมง mL/kg·per ≥0.5(d) ความอิ่มตัวของออกซิเจนกลางดำ (superior vena cava)70% หรือออกซิเจนผสมดำเข้ม 65%แนวทางสนับสนุนการใช้ lactate ในเลือดระดับเป็นเครื่องหมายของ hypoperfusion เนื้อเยื่อ การกำหนดเป้าหมายพบระดับ lactate ปกติอย่างรวดเร็วที่สุด(เกรด 2C) นอกจากนี้ ถ้าศูนย์กลางดำความอิ่มตัวของออกซิเจนน้อยกว่า 70% หรือผสมเป็นดำความอิ่มตัวของออกซิเจนน้อยกว่า 65% ยังคงอยู่ในระหว่างการ6 ชั่วโมงแรกของ resuscitation แม้ repletion เพียงพอของ intravascular volume, dobutamine คอนกรีต(ให้สูงสุด μg 20 กิโลกรัมต่อนาที) หรือฉีดของเซลล์เม็ดเลือดแดงรวบรวมไว้เพื่อให้บรรลุการ hematocritน้อย 30% เป็นตัวเลือกเพิ่มเติมเพื่อให้บรรลุgoals.1 ความอิ่มตัวออกซิเจนอุปสรรคเพื่อเริ่มต้นและตรวจสอบ resuscitation ก่อนเชิงปริมาณได้การเชื่อมโยงที่ มีอยู่จำกัดของอุปกรณ์และความสามารถของ clinicians แม้ว่าการถกเถียงล้อมการใช้แรงกดต่อหลอดเลือดดำส่วนกลาง และออกซิเจนความเข้มเป็นจุดสิ้นสุดของ resuscitationโพรโทคอลที่ใช้ดันกลางดำ และดำได้กำหนดระดับก๊าซเลือดทั้งแผนกฉุกเฉินและเพิ่มเติมของ ICU.11เทคโนโลยีการวัดกระแสและดัชนี volumetricมี อย่างไรก็ตาม เทคนิคเหล่านี้มีจำกัดประสิทธิภาพในการมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์ทางคลินิกของ resuscitation ก่อนการรักษา sepsis

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

เน้นหลักของแนวทางที่เกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นการช่วยชีวิตและการวินิจฉัยการติดเชื้ออยู่ในส่วนที่เกี่ยวกับผลการวิจัยที่ได้สร้างความสำคัญของการรับรู้ในช่วงต้นและการรักษาของการติดเชื้อในการลดอัตราการตาย คำแนะนำหลักในแนวทางใหม่คือการใช้วิธีการที่จะช่วยชีวิตprotocolized ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเนื้อเยื่อที่เกิดhypoperfusion (ตามที่กำหนดเป็นความดันเลือดต่ำนานหลังจากที่เริ่มต้นความท้าทายของเหลวหรือความเข้มข้นของเลือดให้น้ำนม≥4มิลลิโมล/ ลิตร) วิธีการสำหรับการขยายปะควรจะดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้และไม่ล่าช้าจนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาไปยังหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก(ICU) นี้การเปลี่ยนแปลงมีผลกระทบต่อการดูแลรักษาพยาบาลผู้ป่วยในแผนกฉุกเฉินและผู้ป่วยในทั่วไปหน่วยคลินิกรอการถ่ายโอนไปยังห้องไอซียู ภายในแนวทางก็จะเน้นว่าเป้าหมายของการเริ่มต้นการช่วยชีวิตในช่วงแรก6 ชั่วโมงแบคทีเรียที่เกิดhypoperfusion ควรรวมทั้งหมดต่อไปนี้(เกรด 1C): (ก) ความดันเลือดดำกลาง 8-12 มิลลิเมตรปรอท(ข) หมายถึงหลอดเลือด ความดัน (MAP) ≥65มิลลิเมตรปรอท(ค) การส่งออกปัสสาวะ≥0.5มิลลิลิตร / กก·ต่อชั่วโมง(ง) ดำกลาง (vena ลาคาวาที่เหนือกว่า) ความอิ่มตัวของออกซิเจน70% หรือความอิ่มตัวของออกซิเจนผสมดำ 65%. แนวทางการสนับสนุนการใช้แลคเตทในเลือดระดับเป็นเครื่องหมายของ hypoperfusion เนื้อเยื่อเป้าหมายกลับมาระดับแลคเตทเป็นปกติอย่างรวดเร็วเป็นไปได้(เกรด 2C) นอกจากนี้หากมีการดำกลางความอิ่มตัวของออกซิเจนน้อยกว่า 70% หรือผสมดำความอิ่มตัวของออกซิเจนน้อยกว่า65% ยังคงอยู่ในช่วง6 ชั่วโมงแรกของการช่วยชีวิตแม้จะมีความอุดมสมบูรณ์เพียงพอของปริมาณหลอดเลือดแช่dobutamine (สูงสุด 20 ไมโครกรัม / กิโลกรัมต่อ นาที) หรือการถ่ายของบรรจุเซลล์เม็ดเลือดแดงเพื่อให้บรรลุฮีอย่างน้อย30% เป็นตัวเลือกเพิ่มเติมเพื่อให้บรรลุความอิ่มตัวของออกซิเจนgoals.1 อุปสรรคในการเริ่มต้นและการตรวจสอบปริมาณการช่วยชีวิตในช่วงต้นได้รับการที่เกี่ยวข้องกับการจำกัด พร้อมของอุปกรณ์และความสามารถของแพทย์ แม้ว่าความขัดแย้งล้อมรอบใช้ความดันเลือดดำกลางและความอิ่มตัวของออกซิเจนเป็นจุดสิ้นสุดของการช่วยชีวิต, โปรโตคอลที่ใช้ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางและหลอดเลือดดำระดับก๊าซในเลือดมีการจัดตั้งได้อย่างง่ายดายทั้งในแผนกฉุกเฉินและICU.11 เพิ่มเติมเทคโนโลยีการวัดการไหลและดัชนีปริมาตรที่มีอยู่ แต่เทคนิคเหล่านี้มี จำกัดให้เกิดประสิทธิภาพในการมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์ทางคลินิกของการช่วยชีวิตในช่วงต้นของการรักษาภาวะติดเชื้อ