Although clopidogrel has not been a

Although clopidogrel has not been associated with increased risk for heimorrhagic stroke, the combination of clopidogi e1 and aspirin may increase the risk of major bleeding (CURE Ti ial Investigators, 2001; Mehta ct al., 2001; Steiiilaul»l et aI., 2002). Additionally, the risk of life- threa teiaiiag bleeding was shown to ii crea se ii patients unc4ergo CAB G surgery within 5 days of i’eceiving clopi- dogrel (CURE Trial Livestigators; Fox et al., 2004) . Tlfis risk disappear cd if CABG siir,pery was delayed f‹›i 5 days after discontinuing clopidogrel (Fox et al.) . Accoi’dingly, hos- pitals that ioiitiiiely performs diagnostic catlaeteiizatioii within the first 24—36 It of adiiiission tend to withhold clopidogi’el until the decision has been mac4e not to per- formCABG (Bra£iiiivald et at., 2002b). If a decision to pcrloiiai PCI is tirade while the pa riciit is on the ca tlactci - mation table, a loading dose o1 clopidogrel can be admin- istered at that tirne.
GP IIb/IIIa antagonists
GP 11b/IIIa antagonists block the final coiniiion pathway of platelet aggrega tion, the tonne tion of interlinking filariia bridges between adjacent platelets. The 2002 AC C /AHA guidelines update recommends that GP IIb/IIIa antagonists should l›c administer cd t‹› patients awaiting; catlictciiza- tion arid PCI. These agents cart we coadmiiiistered with a spit in, heparin, anc4 clopidogrel, and ti eatment may be iiaitia ted iiaiiaicdia tcl y prior to PCI.
Boei’sma et al. ( 1999) analyzed data t rom three major’ randoiaiized trials that exaiaiined the effects of intravenous GP III› /II1a antagonists, adiiiiiaistcied pii‹ii to possil›le PCI, in patients with AC S taut without persistent ST-segment elevation. In patients who underwent PCI, GP IIb/IIIa antagonists resulted iii a 41 "/u reduction in iiiajor adverse events in the 48 h after the intervention; ia o laeiaefit was observed beyond 45 h. In another trinl, however, peri- pi ocediiial adiaiiiaistiatioia of eptifiba tide Sigifificaiitly reduced the incidence of major adverse events up to
30 days after cor onai y stenting (ESPRIT Investigators, 2000) . The beneficial effect of eptifibatide was iiiaiiitaiiied during 1 year of follow-up, by which truce 8.0°'« of epti- fibatide-treated patients and 12.4%« of placebo-treated patients had died or suffered an MI (O’Sliea et al., 2002). In patients who are not scheduled for PCI, the benefits of GP IIb /IIIa antagonists are less clear-cut (sraunwald et a1., 2002b). A iiieta-analysis of six large, iaiidoii+ized, placebo- controlled trials involving 31,402 pa tieiits who were riot scheduled for eai’ly coronary revascularization revealed that GP IIb/IIIa antagonists were associated with a
°9°/‹› i cductioia in the risk of death or MI in the first 30 days alter presentation. Howevei’, 35°/‹› of the cohort uideiwent PCI or CAB G wifldi this 30-day period. In this gi oup, GP III› /IIIa a ia tagorlists significantly reduced the risk of a c4verse events ( I I °/n reduction). The reduction was

not significant in the I 9,416 patients who slid not undei go i evasciilaiizatioii. Patients with elevated ti opoiiiii levels and those at high risl‹ for th rombotic complications derived the most benefit (6oersina et a1., 2002 ) .
Based on these and other findings, the 2002 ACC /AHA guidelines recon4iiieiad use of the GP IIb/IIIa antagonists eptifibatic4e and tirofiban in high- risl‹ patients for whom an invasive pi oceduie is not planned (Biaiiiiwald et al., 2002b) (Figure 1). Use of these agents in lower risk patients is given a less positive recommendation. The prefer ence I‹›i eptifil›atidc and tii‹›fibaii is supported by data front several trials ( Ottervaiagei et at., 2003; PRISM- PLUS Stuc4y Investigators, 1996; PRISM Study Investiga- tors, 19°9S; PURSUIT Trial Investigators, 1995). GP IIb/I1Ia antagonists produce a sudah increase in the risk of iaiajoi bleeding (2.4%‹› vs. I .4%n in the placebo /conti ol groups), but the incidence of intracranial lieirorrliage is unaffected (Boersiiia ct at., 2002) .

Anticoagulant therapy
In addition to antiplatelet therapy, patients with UA/NSTEMI should receive u nticoagulation with sut»cu- taiacous low iiioleciilai weight heparin (LMWH) ‹ii intra- venous usaha ctiona ted heparin (UFH; Bra uia wald et at., 2002b). The LMWH enoxaparin is prefer red to UFH unless the »u ticiit is iii renal failure or is likely to undergo CABG within 24 h. This recommendation is supported by meta- analyses of two large clinical trials in patients with UA/NSTEMI (Aiitiaiaia ct al., 1999, 2002). Coiiipared with UFH, erloxapariia produced an 18°/n i eduction irl death and serious cardiac ischeiuic events in the first 43 days after presentation, and a 12°/u reduction at 1 year.
PCI car die aeiforiaied safely iia pattern ts wla o have received eiioxaparin (Collet ct ul., 2001

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แม้ว่า clopidogrel ไม่ได้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับ heimorrhagic จังหวะ clopidogi e1 และแอสไพรินอาจเพิ่มความเสี่ยงของเลือดที่สำคัญ (รักษา Ti ial นักสืบ 2001 ทา ct al. 2001 L Steiiilaul » et aI. 2002) นอกจากนี้ ความเสี่ยงของชีวิต threa teiaiiag เลือดแสดงต่อ ii crea se ii ผู้ป่วย unc4ergo CAB G ผ่าตัดภายใน 5 วันของ i'eceiving clopi-dogrel (Livestigators ทดลองรักษา ฟ็อกซ์ et al. 2004) Tlfis ความเสี่ยงหายไป cd ถ้า siir CABG แอบโซลูท f‹›i ล่าช้า 5 วันไม่ต่อเนื่อง clopidogrel (Fox et al.) Accoi'dingly, hos pitals ioiitiiiely ที่ทำ catlaeteiizatioii วินิจฉัยภายใน 24 แรก — 36 มัน adiiiission มักจะระงับ clopidogi'el จนตัดสินใจได้ mac4e การต่อ formCABG (iiiivald £ชุดชั้นใน et at., 2002b) ถ้าตัดสินใจ pcrloiiai PCI กว่าในขณะ pa riciit tlactci ca - ตารางไดรเวอร์ โหลดเป็นปริมาณ o1 clopidogrel สามารถ admin istered ที่ว่า tirneคู่อริ GP IIb/IIIaคู่อริ 11b/IIIa GP บล็อกทางเดิน coiniiion สุดท้ายของเกล็ดเลือด aggrega ทางการค้า ทางการค้าตันของ interlinking filariia สะพานระหว่างเกล็ดเลือดติด 2002 การปรับปรุงแนวทาง AC C /AHA แนะนำว่า คู่อริ GP IIb/IIIa ควร l›c ดูแลผู้ป่วย t‹› ซีดีรอ ทางการค้า catlictciiza แห้งแล้ง PCI ตัวแทนเหล่านี้รถเข็นเรา coadmiiiistered กับน้ำลายใน เฮ anc4 clopidogrel และ ti eatment อาจ iiaitia ted tcl iiaiiaicdia y ก่อน PCIT Boei'sma et al. (1999) วิเคราะห์ข้อมูลรอมสามหลัก ' ทดลอง randoiaiized exaiaiined ว่าผลของหลอดเลือดดำอริ /II1a GP III›, adiiiiiaistcied pii‹ii ไป possil›le PCI ในผู้ป่วยที่มี AC S ตึง โดยถาวรเซนต์ส่วนสูง ในผู้ป่วยที่ได้รับ PCI, GP IIb/IIIa อริผล iii 41 "/ u ลด iiiajor เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ใน 48 ชั่วโมงหลังจากการแทรกแซง ia o laeiaefit พบว่า เกินกว่า 45 h ใน trinl อื่น แต่ adiaiiiaistiatioia ocediiial peri-pi ของน้ำ eptifiba Sigifificaiitly ลดอุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญถึง30 วันหลังจากเกือบ onai y stenting (นักสืบ ESPRIT, 2000) ผลประโยชน์ของ eptifibatide เป็น iiiaiiitaiiied ในช่วง 1 ปีของการติดตามผล ที่พักรบ 8.0° ' « epti fibatide-ป่วยและร้อยละ 12.4 «ของหลอกป่วยเสียชีวิต หรือประสบการ MI (O'Sliea et al. 2002) ในผู้ป่วยที่ไม่มีกำหนดสำหรับ PCI ประโยชน์ของอริ /IIIa GP IIb จะแน่ชัดน้อย (sraunwald et a1, 2002b) วิเคราะห์ iiieta หกใหญ่ iaiidoii + ized ยาหลอกควบคุมทดลอง tieiits pa 31,402 คนจลาจลที่จัดกำหนดการสำหรับ revascularization หัวใจ eai'ly เปิดเผยว่า คู่อริ GP IIb/IIIa เกี่ยวข้องกับ การ° 9° / ‹›ผม cductioia ในการเสี่ยงตายหรือ MI ใน 30 วันแรกปรับเปลี่ยนงานนำเสนอ Howevei', 35° / ‹›ของ uideiwent PCI หรือ CAB G wifldi ศึกษา 30 วัน ในนี้ oup gi, GP III› /IIIa tagorlists ia ที่ลดความเสี่ยงของกิจกรรม c4verse (ฉันฉัน ลด/n °) คือการลด ไม่มีนัยสำคัญที่ระดับ 9,416 คนไข้ที่ฝ่อไม่ undei ไป evasciilaiizatioii ผู้ป่วยระดับสูง ti opoiiiii และผู้ที่มี risl‹ สูงสำหรับภาวะแทรกซ้อน rombotic th ได้รับประโยชน์มากที่สุด (6oersina et a1. 2002)จากการเหล่านี้และประเด็นอื่น ๆ 2002 ACC /AHA แนวทาง recon4iiieiad ใช้ GP IIb/IIIa อริ eptifibatic4e และ tirofiban ในผู้ป่วยสูง risl‹ สำหรับผู้ที่เป็นตัว oceduie pi รุกรานไม่ได้วางแผน (Biaiiiiwald et al. 2002b) (รูปที่ 1) การใช้ตัวแทนเหล่านี้ในผู้ป่วยที่ความเสี่ยงต่ำจะได้รับคำแนะนำบวกน้อย เลือกเป็นเส้น ence I‹›i eptifil›atidc และ tii‹›fibaii ได้รับการสนับสนุนโดยข้อมูลหน้าทดลองหลาย (Ottervaiagei et at., 2003 ปริซึม - บวกนักสืบ Stuc4y, 1996 ปริซึมศึกษา Investiga - แปรปรวน 19 ° 9S แสวงหาทดลองนักวิจัย 1995) คู่อริ GP IIb/I1Ia ผลิตเพิ่มความเสี่ยงของเลือด iaiajoi sudah (‹› 2.4% เทียบกับผม.4%n ในยาหลอกกลุ่ม ol /conti), แต่อุบัติการณ์ของ lieirorrliage ในสมองเป็นผลกระทบ (Boersiiia ct at., 2002)การรักษาด้วยสารกันเลือดแข็งนอกเหนือจากการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด ผู้ป่วย UA/NSTEMI ควรได้รับ nticoagulation u กับสุด» cu taiacous iiioleciilai ต่ำน้ำหนักเฮ (LMWH) ‹ii intra - หลอดเลือดดำเข้าเยี่ยม ctiona ted เฮ (UFH เสื้อ uia วอลด์ et at., 2002b) ยา enoxaparin LMWH ชอบแดง UFH เว้นการ» u ticiit iii ไตวาย หรือมีแนวโน้มจะทำ CABG ภายใน 24 ชั่วโมง คำแนะนำนี้ได้รับการสนับสนุน โดยการวิเคราะห์เมตาสองใหญ่ทดลองทางคลินิกในผู้ป่วย UA/NSTEMI (Aiitiaiaia ct al. 1999, 2002) Coiiipared กับ UFH, erloxapariia ผลิต 18 ° /n ผมศึกษา irl ตายและเหตุการณ์ ischeiuic หัวใจที่ร้ายแรงใน 43 วันแรกหลังจากงานนำเสนอ และ 12 มี°/ u ลด 1 ปีที่Aeiforiaied ตายรถ PCI อย่างปลอดภัย iia ลาย ts wla o ได้รับ eiioxaparin (Collet ct ul. 2001

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

แม้ว่า clopidogrel ยังไม่ได้รับการเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง heimorrhagic การรวมกันของ E1 clopidogi และแอสไพรินอาจเพิ่มความเสี่ยงที่สำคัญมีเลือดออก (CURE Ti สืบสวน ial 2001. เมธา CT อัล, 2001. Steiiilaul » L et AI 2002 ) นอกจากนี้ความเสี่ยงของชีวิตมีเลือดออก threa teiaiiag ก็แสดงให้เห็นว่าครั้งที่สอง Crea SE ผู้ป่วย II unc4ergo CAB G ผ่าตัดภายใน 5 วันนับจากวัน i'eceiving dogrel clopi- (CURE Livestigators ทดลอง. ฟ็อกซ์, et al, 2004) ความเสี่ยง Tlfis หายซีดีถ้า CABG siir, Pery ล่าช้า F <> ฉัน 5 วันหลังหยุดยา clopidogrel (ฟ็อกซ์ et al.) Accoi'dingly, pitals hos- ที่ ioiitiiiely ดำเนิน catlaeteiizatioii วินิจฉัยภายใน 24-36 มันเป็นครั้งแรกของ adiiiission มีแนวโน้มที่จะระงับการ clopidogi'el จนตัดสินใจที่ได้รับ mac4e ไม่ได้ทำการรับ formCABG (et iiiivald Bra £ที่., 2002b) หากการตัดสินใจที่จะ pcrloiiai PCI จะด่าว่าในขณะที่ riciit ต่อปีอยู่ใน tlactci แคลิฟอร์เนีย - โต๊ะ mation เป็น clopidogrel โหลดปริมาณ O1 สามารถ istered admin- ที่ tirne ว่า.
คู่อริ GP IIb / IIIa
คู่อริ GP 11B / IIIa ปิดกั้นทางเดิน coiniiion สุดท้าย ของเกล็ดเลือด aggrega การที่การตัน interlinking สะพาน filariia ระหว่างเกล็ดเลือดที่อยู่ติดกัน การปรับปรุงหลักเกณฑ์ 2002 AC C / AHA แนะนำว่าคู่อริ GP IIb / IIIa ควร L> c จัดการ CD T <> ผู้ป่วยที่รอการ; การ catlictciiza- PCI แห้งแล้ง สารเหล่านี้เราตะกร้า coadmiiiistered กับน้ำลายในเฮ clopidogrel anc4 และ TI eatment อาจจะ iiaitia เท็ด iiaiiaicdia TCL Y ก่อนที่จะ PCI.
Boei'sma et al, (1999) วิเคราะห์ข้อมูล T รอมหลักสาม 'ทดลอง randoiaiized ที่ exaiaiined ผลกระทบของการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ GP ที่สาม> / II1a คู่อริ adiiiiiaistcied PII <II เพื่อ Possil> Le PCI ในผู้ป่วยที่มี AC S ตึงโดยไม่ต้องหมั่นยกระดับ ST-ส่วน ในผู้ป่วยที่เข้ารับการ PCI, GP IIb / IIIa คู่อริผล III เป็น "/ ลด U 41 เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ iiiajor ใน 48 ชั่วโมงหลังจากการแทรกแซง. IA o laeiaefit เห็นได้หลังจาก 45 ชั่วโมงใน trinl อีก แต่ Pi ชานเมือง ocediiial adiaiiiaistiatioia ของน้ำ eptifiba Sigifificaiitly ลดอุบัติการณ์การเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่สำคัญถึง
30 วันหลังจากคร onai stenting Y (ESPRIT นักวิจัย, 2000). ผลประโยชน์ของ eptifibatide ถูก iiiaiiitaiiied ในช่วง 1 ปีของการติดตามโดยที่การสู้รบ 8.0 ° '« ของผู้ป่วยได้รับการรักษา fibatide epti- และ 12.4% «ของผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอกเสียชีวิตหรือได้รับความเดือดร้อนมิชิแกน (O'Sliea et al., 2002). ในผู้ป่วยที่ไม่ได้กำหนดไว้สำหรับ PCI ประโยชน์ของคู่อริ GP IIb / IIIa มีน้อยที่ชัดเจน (sraunwald et A1., 2002b) a. iiieta วิเคราะห์หกขนาดใหญ่ iaiidoii + ized, ยาหลอกทดลองการควบคุมที่เกี่ยวข้องกับ 31,402 tieiits PA จลาจลที่ถูกกำหนดไว้สำหรับ revascularization หลอดเลือด eai'ly เปิดเผยว่า GP IIb / IIIa คู่อริถูกเชื่อมโยงกับ
การนำเสนอ° 9 ° / <> ฉัน cductioia ในความเสี่ยงของการเสียชีวิตหรือ MI ในช่วง 30 วันแรกของการเปลี่ยนแปลง Howevei '35 ° / <> ของ PCI หมู่ uideiwent หรือ CAB G wifldi เวลานี้ 30 วัน ใน oup GI, GP III> / IIIa tagorlists IA อย่างมีนัยสำคัญช่วยลดความเสี่ยงของเหตุการณ์ c4verse (ที่สอง° / n ลดลง) การลดลงเป็น

ไม่ได้ที่สำคัญในการที่ฉัน 9416 ผู้ป่วยที่ไม่ได้เลื่อนไป undei ฉัน evasciilaiizatioii ผู้ป่วยที่มีระดับ TI opoiiiii สูงและผู้ที่มี risl สูง <แทรกซ้อน rombotic TH ได้รับประโยชน์มากที่สุด (6oersina et A1., 2002).
จากเหล่านี้และผลการวิจัยอื่น ๆ 2002 ที่ ACC / ใช้ recon4iiieiad ของ GP IIb / IIIa แนวทาง AHA คู่อริ eptifibatic4e และ tirofiban ใน risl สูง <ผู้ป่วยสำหรับผู้ที่ oceduie Pi รุกรานไม่ได้วางแผน (Biaiiiiwald et al., 2002b) (รูปที่ 1) การใช้สารเหล่านี้ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงที่ต่ำกว่าจะได้รับข้อเสนอแนะในเชิงบวกน้อย ชอบ ence ฉัน <> ฉัน eptifil> atidc และ tii <> fibaii รับการสนับสนุนจากข้อมูลการทดลองหลายหน้า (Ottervaiagei et ที่ 2003. PRISM- PLUS Stuc4y สืบสวน 1996; Tors PRISM ศึกษาสืบสวน 19 ° 9S; PURSUIT ทดลอง นักวิจัย, 1995) คู่อริ GP IIb / I1Ia ผลิตเพิ่มขึ้น Sudah ในความเสี่ยงของการ iaiajoi เลือด (2.4% <> ผมเทียบกับ 0.4% N ในยาหลอก / Conti กลุ่ม OL) แต่อุบัติการณ์ของ lieirorrliage สมองคือได้รับผลกระทบ (Boersiiia CT ที่. . 2002)

การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัว
นอกจากยาต้านเกล็ดเลือดบำบัดผู้ป่วยที่มี UA / NSTEMI ควรได้รับ U nticoagulation กับ SUT » cu- taiacous ต่ำเฮ iiioleciilai น้ำหนัก (LMWH) <II โยกย้ายงานทั้งหลอดเลือดดำ Usaha ctiona เท็ดเฮ (ยา UFH; Bra UIA Wald และที่ ., 2002b) ยา enoxaparin LMWH เป็นสีแดงเพื่อต้องการยา UFH เว้นแต่»ยู ticiit คือ III ไตวายหรือมีแนวโน้มที่จะได้รับการผ่าตัดภายใน 24 ชั่วโมง คำแนะนำนี้ได้รับการสนับสนุนโดยเมะแทวิเคราะห์ของทั้งสองการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ในผู้ป่วยที่มี UA / NSTEMI (CT Aiitiaiaia al., 1999, 2002) Coiiipared กับยา UFH, erloxapariia ผลิต 18 ° / พรรณี eduction ตาย IRL และเหตุการณ์ ischeiuic ร้ายแรงหัวใจใน 43 วันแรกหลังจากการนำเสนอและการลดลง 12 ° / u 1 ปี.
รถ PCI ตาย aeiforiaied ปลอดภัยรูปแบบ IIA TS o WLA ได้รับ eiioxaparin (Collet CT UL., 2001

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

แม้ว่าผลที่ได้ไม่ได้ถูกเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับ heimorrhagic โรคหลอดเลือดสมอง , การรวมกันของ clopidogi E1 และแอสไพรินอาจเพิ่มความเสี่ยงของเลือด ( รักษาหลัก Ti ial สืบสวน , 2001 ; Mehta CT al . , 2001 ; steiiilaul » L และ AI , 2002 ) นอกจากนี้ ความเสี่ยงของชีวิต - . teiaiiag เลือดออกเป็น II Crea เซ II ผู้ป่วย unc4ergo Cab G ผ่าตัดภายใน 5 วัน i"eceiving clopi - dogrel ( รักษาคดี livestigators ; ฟ็อกซ์ et al . , 2004 ) tlfis ความเสี่ยงหายไปซีดีถ้าหัวใจ siir เพรี่ล่าช้า , F ‹›ผม 5 วัน หลังจากหยุดโดเกรล ( ฟ็อกซ์ et al . ) accoi"dingly HOS , - pitals ที่ ioiitiiiely การวินิจฉัยแรก catlaeteiizatioii ภายใน 24-36 มัน adiiiission มีแนวโน้มที่จะระงับ clopidogi"el จนกว่าจะตัดสินใจได้ถูก mac4e ไม่ต่อ - formcabg ( บราง iiiivald ET ที่ . 2002b ) ถ้าตัดสินใจที่จะ pcrloiiai PCI อยู่ได้ในขณะที่ป่า riciit อยู่ CA tlactci - ข้อมูลตาราง , บรรจุยา 01 = สามารถ admin - istered ที่ tirne .ทั่วไปด้วยทำให้สามารถGP 11B สามารถทำให้บล็อกสุดท้าย coiniiion ทางเดินของเกล็ดเลือด aggrega tion , ตันของการเชื่อมต่อระหว่าง filariia สะพานติดกันเกล็ดเลือด 2002 AC C / AHA แนวทางปรับปรุงความสามารถทั่วไปด้วยทำให้ฉันสามารถ› C ให้ซีดี T ‹›ผู้ป่วยรอ ; catlictciiza ภาวะแห้งแล้ง PCI . เจ้าหน้าที่เหล่านี้ รถเรา coadmiiiistered กับคายใน ใส่ยา anc4 มาให้ และทิ eatment อาจจะ iiaitia เท็ด iiaiiaicdia TCL Y ก่อน PCI .boei"sma et al . ( 1999 ) วิเคราะห์ข้อมูล T " randoiaiized รอมหลักสามการทดลองที่ exaiaiined ผลของการ› GP 3 / ii1a ตัวต่อต้าน adiiiiiaistcied ปี่‹ II possil ›เลอ PCI ในผู้ป่วยที่มี AC ของตึงโดยไม่ต้องถาวรช่วง ST elevation . ในผู้ป่วยที่ได้รับ PCI ทั่วไปด้วยทำให้สามารถส่งผล 3 41 " / u ในการลด iiiajor เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ใน 48 ชั่วโมงหลังจากการแทรกแซง ; IA O laeiaefit พบเกิน 45 ชั่วโมง ใน trinl อื่น อย่างไรก็ตาม รอบ พิ adiaiiiaistiatioia ocediiial ของ eptifiba ไทด์ sigifificaiitly ลดอุบัติการณ์ของหลักเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ขึ้น30 วันหลังจากสินค้า onai Y stenting ( ปรี สืบสวน , 2000 ) ผลประโยชน์ของบติฟิบาไทด์เป็น iiiaiiitaiiied ในช่วง 1 ปีของการติดตาม โดยสัญญาสงบศึกที่ 8.0 องศา " «ของ epti - fibatide รักษาผู้ป่วยและ 12.4% «ยาหลอกรักษาผู้ป่วยเสียชีวิตหรือ b มิ ( o"sliea et al . , 2002 ) ในผู้ป่วยที่ไม่ได้กำหนดไว้สำหรับ PCI , ประโยชน์ของทั่วไปด้วยทำให้สามารถจะชัดเจนน้อยกว่า ( sraunwald et A1 , 2002b ) เป็น iiieta การวิเคราะห์ขนาดใหญ่ iaiidoii + ized , placebo - ควบคุมการทดลองที่เกี่ยวข้องกับ 31402 PA tieiits ที่จลาจล กำหนด eai"ly Spectrometry พบว่าหลอดเลือดทั่วไปด้วยทำให้สามารถมีความสัมพันธ์กับองศา 9 / / ‹›ผม cductioia ในความเสี่ยงของการเสียชีวิตหรือมิ ใน 30 วันแรกเปลี่ยนการนำเสนอ howevei " 35 ° / ‹›ของหมู่คน uideiwent PCI หรือ wifldi แท็กซี่กรัมระยะเวลา 30 วันนี้ ในกี oup GP 3 ›เป็น IA tagorlists สามารถลดความเสี่ยงของ c4verse เหตุการณ์สำคัญ ( ฉัน / N โดยการลด ) การลดลงคือไม่พบในผู้ป่วยที่ผม 9416 ลื่น evasciilaiizatioii ไม่ undei ไปฉัน . ผู้ป่วยที่มีระดับ opoiiiii สูง Ti และผู้ที่‹ risl สูงสำหรับ th rombotic แทรกซ้อนได้ประโยชน์มากที่สุด ( 6oersina et A1 , 2002 )ตามเหล่านี้และข้อมูลอื่น ๆ , 2002 ACC / AHA แนวทาง recon4iiieiad ใช้ GP ด้วย eptifibatic4e tirofiban สูงและสามารถทำให้ผู้ป่วย‹ risl สําหรับใครที่ oceduie ปี่วางแผนไว้ไม่ได้ ( biaiiiiwald et al . , 2002b ) ( รูปที่ 1 ) การใช้สารเหล่านี้ในผู้ป่วยที่ความเสี่ยงต่ำได้รับข้อเสนอแนะในเชิงบวกที่น้อยกว่า ที่ชอบลักสูตรผม‹›ผม eptifil › atidc ที่‹› fibaii และสนับสนุนข้อมูลหลายหน้าทดลอง ( ottervaiagei et . , 2003 ; ปริซึม - พลัส stuc4y สืบสวน , 1996 ; ปริซึมศึกษา investiga - ทอร์ส 19 ° 9S ; ติดตามคดีสืบสวน , 1995 ) ทั่วไปด้วย i1ia ปฏิปักษ์ผลิต Sudah เพิ่มความเสี่ยงของเลือดออก iaiajoi ( 2.4% ‹›กับผม 4 % ในกลุ่มยาหลอก / คอนติ ol ) แต่พบในกะโหลก lieirorrliage ไม่ ( boersiiia ct . , 2002 )ทุนิยมนอกจากเลือดรักษา ผู้ป่วยควรได้รับ nticoagulation มาก / 001 U กับ มทส»จุฬา - taiacous iiioleciilai heparin น้ำหนักต่ำ ( lmwh ) ‹ II ภายในหลอดเลือดดำ Usaha ctiona เท็ดเฮปาริน ( ufh ; บรา uia Wald และ ณ . 2002b ) ที่สำคัญคือ lmwh ชอบสีแดง ufh เว้นแต่» U 3 ticiit คือไตวาย หรือมีโอกาสที่จะได้รับต่างๆ ภายใน 24 ชั่วโมง ข้อเสนอแนะนี้ได้รับการสนับสนุนโดย meta - การวิเคราะห์ขนาดใหญ่สองการทดลองทางคลินิกในผู้ป่วย UA / 001 ( aiitiaiaia CT al . , 1999 , 2002 ) coiiipared กับ ufh erloxapariia , ผลิต 18 / / N ผมศึกษาความตาย IRC และร้ายแรงเหตุการณ์ ischeiuic หัวใจใน 43 วันแรกหลังจากการนำเสนอและ 12 ° / U ลด 1 ปีPCI รถตาย aeiforiaied อย่างปลอดภัย IIa รูปแบบ TS wla O ได้รับ eiioxaparin ( CT 2001 คอลเลท UL