Umbilical cord prolapse (UCP) is a

Umbilical cord prolapse (UCP) is a well-known obstetric emergency in which the umbilical cord passes through the cervix at the same time as or in advance of the fetal presenting part. The cord is then prone to compression between the fetal presenting part and the surrounding soft tissues or bony pelvis, which can lead to fetal hypoxia. Although not a common obstetric emergency, UCP is one in which the initial response can make a difference in the quality of maternal and infant outcomes.

Incidence of UCP is estimated to be between 1.4 and 6.2 per 1000 pregnancies.1 Although this has not changed in the last century, perinatal outcomes for UCP have improved significantly. Historically, UCP has been associated with poor neonatal outcomes, with perinatal mortality ranging from 32% to 47% in the early to mid 20th century.2 Current rates of perinatal mortality in cases of UCP are estimated to be 10% or less.1-4 The most likely explanations for these vastly improved outcomes are the increased availability of cesarean delivery and advances in neonatal resuscitation.

Diagnosis

UCP can be occult or overt. Occult prolapse occurs when the cord passes through the cervix alongside the fetal presenting part; it is neither visible nor palpable. In overt prolapse, the cord presents in advance of the fetus and is visible or palpable within the vaginal vault or even past the labia.

Prolapse of the cord often leads to cord compression which, in turn, leads to abnormal findings on fetal heart rate (FHR) tracings in 41% to 67% of cases.3,5 These changes may present as a severe, sudden deceleration, often with prolonged bradycardia, or recurrent moderate-to-severe variable decelerations. The diagnosis of overt UCP is made on vaginal examination, which will reveal a palpable umbilical cord (usually a soft, pulsating mass) within or visibly extruding from the vagina. A confirmed diagnosis of occult UCP is rare, because it cannot be definitively diagnosed even when Doppler ultrasound imaging is employed. Attempts to identify occult prolapse with imaging could delay necessary treatment for this emergent condition. Occult UCP likely is the cause of some cases of urgent cesarean delivery for unexplained fetal bradycardia.

NEXT: RISK FACTORS >>



Risk factors

Several factors increase the risk of cord prolapse. The main precipitating event is rupture of membranes (ROM), either spontaneous or performed artificially by a healthcare provider. Most risk factors for UCP can be separated into two categories: spontaneous and iatrogenic (Table 1).



Spontaneous causes may be related to fetal factors, uterine distention, or pregnancy complications. Fetal risk factors include malpresentation, fetal anomalies, fetal growth restriction/small for gestational age, funic presentation, and cord abnormalities. Factors related to uterine distention include polyhydramnios, multiple gestation (although this may also be related to increased risk of malpresentation), and grand multiparity. Pregnancy complications that put the fetus at risk of UCP include preterm delivery and preterm premature rupture of membranes.1-3,5

A number of iatrogenic causes also exist, some of which are related to routine procedures performed as part of normal labor management. These include artificial ROM (especially if the fetal head or presenting part is not engaged), placement of a fetal scalp electrode or an intrauterine pressure catheter, amnioinfusion, attempted rotation of the fetal head from occiput posterior to occiput anterior, and external cephalic version.1-3,5

Approximately half the cases of UCP may be linked to iatrogenic causes, but iatrogenic cord prolapse does not appear to be clinically linked to poor outcomes.5,6 This is because the procedures in question are generally performed on Labor & Delivery units, where continuous fetal monitoring and any necessary interventions are available. Furthermore, iatrogenic UCP can occur in cases in which risk factors may have led to a spontaneous prolapse without intervention. Studies seem to support this finding, because different regional obstetric practice styles have no effect on the incidence of UCP.5

Prevention

Although a large percentage of UCP cases are attributed to iatrogenic causes, there is no evidence that knowledge of risk factors can reduce the incidence of UCP.5 At the same time, it is important to be aware of the risks when undertaking the interventions previously described. We recommend avoiding amniotomy unless the fetal head is well-engaged, or if necessary, “needling” the bag for a slower, more controlled release of fluid.7 If the vertex is not well applied to the cervix, mild fundal pressure during placement of a fetal scalp electrode or intrauterine pressure catheter may help to minimize elevation of the vertex out of pelvis. Providers should exercise caution with any of these procedures and perform them only in cases in which other methods are inadequate.

UCP cann

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สายสะดือย้อย (UCP) เป็นกรณีฉุกเฉินจักษุรู้จักที่สะดือผ่านปากมดลูกในเวลาเดียวกันเป็น หรือ ก่อนส่วนการนำเสนอทารกในครรภ์ สายจากนั้นมีแนวโน้มที่จะบีบอัดระหว่างนำเสนอส่วนทารก และเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ หรือกระดูก เชิงกราน ซึ่งสามารถนำไปสู่กรณีทารกในครรภ์นั้น แม้ไม่มีทั่วไปจักษุฉุกเฉิน UCP นั้นตอบสนองเบื้องต้นสามารถทำให้ความแตกต่างในคุณภาพของผลลัพธ์มารดา และทารกอุบัติการณ์ของ UCP ประมาณว่าระหว่าง 1.4 6.2 ต่อ 1000 pregnancies.1 แม้ว่านี้ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในศตวรรษที่ ปริกำเนิด ผลลัพธ์สำหรับ UCP ได้ปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ ประวัติ UCP ได้เชื่อมโยงกับผลทารกแรกเกิดที่ไม่ดี มีตั้งแต่ 32%-47% ในช่วงต้นถึงกลางเดือน 20 century.2 การตายปริกำเนิดอัตราปัจจุบันของการตายปริกำเนิดในกรณีที่ UCP ประมาณ 10% หรือ less.1-4 อธิบายได้มากที่สุดสำหรับสุขภาพดีขึ้นอย่างมากมีความพร้อมเพิ่มขึ้นและความก้าวหน้าในการกู้ชีพทารกแรกเกิดคลอดการวินิจฉัยUCP ได้ลึกลับ หรือก่อ ย้อยลึกลับเกิดขึ้นเมื่อสายผ่านจากปากมดลูกควบคู่ไปกับการนำเสนอส่วนทารก ก็ไม่เห็น หรือเห็นได้ชัด ในย้อยก่อ สายนำเสนอล่วงหน้าก่อนที่ทารกในครรภ์ และจะมองเห็น หรือเห็นได้ชัดภาย ในเพดานช่องคลอด หรือแม้แต่ที่ผ่าน มาริมฝีปากย้อยของสายมักจะนำไปสู่สายการบีบอัดซึ่ง ในทางกลับกัน นำไปสู่ความผิดปกติในอัตราการเต้นหัวใจทารกในครรภ์ (FHR) tracings ใน 41% ถึง 67% ของ cases.3,5 อาจมีการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นความรุนแรง ฉับพลันชะลอตัว มักจะมีหัวใจเต้นช้าเป็นเวลานาน หรือ decelerations แปรปานกลางถึงรุนแรงกำเริบ การวินิจฉัยของ UCP ก่อจะทำตรวจช่องคลอด ซึ่งจะเผยให้เห็นสายสะดือเห็นได้ชัด (โดยปกติแล้วมวลนุ่ม จังหวะ) ภายใน หรือรีดอย่างเห็นได้ชัดจากช่องคลอด การวินิจฉัยยืนยันของ UCP ลึกลับเป็นหายาก เพราะมันไม่สามารถจะระบุได้ชัดเจนได้รับการวินิจฉัยเมื่ออัลตร้าซาวด์ Doppler imaging เป็นลูกจ้าง พยายามระบุลึกลับย้อยกับภาพสามารถชะลอการรักษาจำเป็นสำหรับเงื่อนไขนี้โผล่ออกมา UCP ไสยมักเป็นสาเหตุของบางกรณีเร่งด่วนคลอดส่งสำหรับ bradycardia ไม่คาดหมายของทารกในครรภ์ถัดไป: ปัจจัยเสี่ยง >> ปัจจัยความเสี่ยงหลายปัจจัยเพิ่มความเสี่ยงของสายไฟย้อย เหตุการณ์ตกตะกอนหลักคือ แตกของเยื่อหุ้ม (ROM), เกิดขึ้นเอง หรือการทำเทียม โดยผู้ให้บริการดูแลสุขภาพ ส่วนใหญ่ปัจจัยเสี่ยงสำหรับ UCP สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: iatrogenic และเกิดขึ้นเอง (ตารางที่ 1)สาเหตุที่เกิดขึ้นเองอาจจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยทารก อืดมดลูก หรือภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์ ปัจจัยความเสี่ยงที่ทารกในครรภ์ได้แก่ malpresentation ความผิดปกติของทารกในครรภ์ ทารกในครรภ์เติบโตจำกัด/เล็กอายุครรภ์ funic งานนำเสนอ และความผิดปกติของสาย ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับมดลูกอืดได้แก่ครรภ์มานน้ำ ครรภ์แฝด (แม้ว่านี้อาจยังจะเกี่ยวข้องกับการเพิ่มความเสี่ยงของ malpresentation), และ multiparity แกรนด์ ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ที่เสี่ยงกับทารกในครรภ์ของ UCP ได้แก่คลอดบุตรก่อนกำหนดและคลอดบุตรก่อนกำหนดคลอดก่อนกำหนดยุบตัว 3.5 membranes.1มีอยู่หลายสาเหตุ iatrogenic บางอย่างที่เกี่ยวข้องกับกิจวัตรประจำวันขั้นตอนการดำเนินการเป็นส่วนหนึ่งของการจัดการแรงงานปกติ เหล่านี้รวมถึงรอมเทียม (โดยเฉพาะถ้าทารกหัวหรือส่วนที่นำเสนอจะหมั้น), ตำแหน่งของอิเล็กโทรดศีรษะทารกหรือสายสวนดันมดลูก amnioinfusion พยายามหมุนของศีรษะทารกในครรภ์จากท้ายทอยด้านหลังท้ายทอยด้านหน้า และเซฟาลิคภายนอก 3.5 version.1ประมาณครึ่งหนึ่งกรณีของ UCP อาจจะเชื่อมโยงกับสาเหตุ iatrogenic แต่สาย iatrogenic ย้อยไม่ใช่ที่ทางคลินิกเชื่อมโยงกับ outcomes.5,6 ที่ไม่ดีทั้งนี้เนื่องจากโดยทั่วไปดำเนินการขั้นตอนการสอบถามค่าแรงและส่งหน่วย ซึ่งตรวจสอบทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องและการแทรกแซงใด ๆ จำเป็นว่าง นอกจากนี้ iatrogenic UCP สามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ปัจจัยเสี่ยงที่อาจจะนำไปสู่ย้อยเกิดขึ้นเองโดย การศึกษาดูเหมือนจะ สนับสนุนการค้นหานี้ เนื่องจากลักษณะปฏิบัติสูติกรรมในภูมิภาคต่าง ๆ ไม่มีผลต่ออุบัติการณ์ของ UCP.5การป้องกันการแม้ว่า iatrogenic สาเหตุมาจากกรณี UCP ในปริมาณมาก มีหลักฐานว่า ความรู้เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงสามารถลดอุบัติการณ์ของ UCP.5 ในเวลาเดียวกัน มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะตระหนักถึงความเสี่ยงเมื่อดำเนินการแทรกแซงที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ เราขอแนะนำหลีกเลี่ยง amniotomy เว้นแต่ศีรษะทารกในครรภ์เป็นอย่างดีมีส่วนร่วม หรือหากจำเป็น "นี่แหละ" กระเป๋าสำหรับช้า ควบคุมปล่อยของ fluid.7 ยิ่งถ้าจุดยอดจะไม่ดีใช้กับปากมดลูก ความดัน fundal อ่อนระหว่างตำแหน่งของอิเล็กโทรดศีรษะทารกหรือสายสวนดันมดลูกอาจช่วยลดระดับความสูงของจุดยอดจากกระดูกเชิงกราน ผู้ให้บริการควรใช้ความระมัดระวังของขั้นตอนเหล่านี้ และทำได้เฉพาะในกรณีที่วิธีการอื่น ๆ มีไม่เพียงพอUCP cann

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

สายสะดือย้อย (UCP) เป็นที่รู้จักกันดีในกรณีฉุกเฉินสูติกรรมที่สายสะดือผ่านปากมดลูกในเวลาเดียวกันเป็นหรือล่วงหน้าในส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ สายเป็นแล้วมีแนวโน้มที่จะบีบอัดระหว่างการนำเสนอส่วนหนึ่งของทารกในครรภ์และเนื้อเยื่ออ่อนรอบหรือกระดูกเชิงกรานกระดูกซึ่งสามารถนำไปสู่การขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ แม้ว่าจะไม่ได้ฉุกเฉินสูติกรรมทั่วไป UCP ซึ่งเป็นหนึ่งในการตอบสนองครั้งแรกสามารถสร้างความแตกต่างในคุณภาพของมารดาและทารกผลลัพธ์ที่ได้. อุบัติการณ์ของ UCP เป็นที่คาดว่าจะอยู่ระหว่าง 1.4 และ 6.2 ต่อ 1000 pregnancies.1 แม้ว่าจะยังไม่ได้มีการเปลี่ยนแปลงใน ศตวรรษที่ผ่านมาผลปริสำหรับ UCP ได้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อดีต UCP ได้รับการเชื่อมโยงกับผลของทารกแรกเกิดที่ไม่ดีกับการตายปริกำเนิดตั้งแต่ 32% ถึง 47% ในช่วงต้นถึง century.2 อัตราปัจจุบันกลางเดือน 20 ของการตายปริกำเนิดในกรณีของ UCP คาดว่าจะเป็น 10% หรือ less.1- 4 คำอธิบายได้มากที่สุดสำหรับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นอย่างมากมายเหล่านี้จะมีความพร้อมในการส่งมอบการผ่าตัดคลอดที่เพิ่มขึ้นและความก้าวหน้าในการช่วยชีวิตทารกแรกเกิด. วินิจฉัยUCP สามารถไสยหรือโจ่งแจ้ง ย้อยลึกลับเกิดขึ้นเมื่อสายผ่านปากมดลูกข้างส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์นั้น มันเป็นสิ่งที่ไม่สามารถมองเห็นหรือเห็นได้ชัด ในย้อยแจ่มแจ้ง, สายที่มีการจัดล่วงหน้าของทารกในครรภ์และสามารถมองเห็นหรือเห็นได้ชัดภายในห้องนิรภัยในช่องคลอดหรือแม้กระทั่งที่ผ่านมาริมฝีปาก. ย้อยของสายมักจะนำไปสู่การบีบอัดสายซึ่งในที่สุดก็นำไปสู่การค้นพบความผิดปกติที่อัตราการเต้นหัวใจทารกในครรภ์ ( FHR) tracings ใน 41% ถึง 67% ของ cases.3,5 เปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจนำเสนอเป็นอย่างรุนแรงชะลอตัวลงทันทีมักจะเต้นเร็วขึ้นเป็นเวลานานหรือกำเริบ decelerations ตัวแปรในระดับปานกลางถึงรุนแรง การวินิจฉัยแจ่มแจ้ง UCP จะทำในการตรวจสอบในช่องคลอดซึ่งจะเผยให้เห็นสายสะดือเห็นได้ชัด (มักจะนุ่มมวลเร้าใจ) ภายในหรืออย่างเห็นได้ชัด extruding จากช่องคลอด ได้รับการยืนยันการวินิจฉัยของไสย UCP เป็นของหายากเพราะมันไม่สามารถได้รับการวินิจฉัยอย่างแน่นอนแม้เมื่อ Doppler ถ่ายภาพอัลตราซาวนด์เป็นลูกจ้าง ความพยายามที่จะระบุย้อยไสยด้วยการถ่ายภาพสามารถชะลอการรักษาที่จำเป็นสำหรับสภาพฉุกเฉินนี้ ไสย UCP มีแนวโน้มที่เป็นสาเหตุของบางกรณีของการส่งมอบการผ่าตัดคลอดเร่งด่วนสำหรับการเต้นช้าของทารกในครรภ์ที่ไม่สามารถอธิบายได้. ถัดไป: ปัจจัยเสี่ยง >> ปัจจัยเสี่ยงหลายปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของอาการห้อยยานของสายไฟ เหตุการณ์ความวุ่นวายที่สำคัญคือการแตกของเยื่อ (ROM) อย่างใดอย่างหนึ่งที่เกิดขึ้นเองหรือทำเทียมโดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ ส่วนใหญ่ปัจจัยเสี่ยงต่อการ UCP สามารถแยกออกเป็นสองประเภท:. ธรรมชาติและ iatrogenic (ตารางที่ 1) สาเหตุที่เกิดขึ้นเองอาจจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยของทารกในครรภ์อาการมดลูกหรือภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ ปัจจัยเสี่ยงของทารกในครรภ์ ได้แก่ malpresentation, ความผิดปกติของทารกในครรภ์เจริญเติบโตของทารกในครรภ์ข้อ จำกัด / ขนาดเล็กสำหรับอายุครรภ์นำเสนอ funic และความผิดปกติของสาย ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับอาการมดลูก ได้แก่ polyhydramnios, การตั้งครรภ์หลาย (แม้ว่านี้อาจจะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ malpresentation) และ multiparity แกรนด์ ภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์ที่ทำให้ทารกในครรภ์ที่มีความเสี่ยงของ UCP รวมถึงการคลอดก่อนกำหนดและคลอดก่อนกำหนดแตกร้าวก่อนวัยอันควรของ membranes.1-3,5 หลายสาเหตุ iatrogenic นอกจากนี้ยังมีอยู่บางส่วนที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนการดำเนินงานประจำเป็นส่วนหนึ่งของการจัดการแรงงานปกติ เหล่านี้รวมถึงรอมเทียม (โดยเฉพาะถ้าหัวของทารกในครรภ์หรือนำเสนอส่วนหนึ่งไม่ได้เป็นธุระ) ตำแหน่งของขั้วหนังศีรษะของทารกในครรภ์หรือสายสวนดันมดลูก amnioinfusion พยายามหมุนของหัวของทารกในครรภ์จากท้ายทอยหลังไปด้านหน้าท้ายทอยและรุ่นศีรษะภายนอก 1-3,5 ประมาณครึ่งหนึ่งกรณีของ UCP อาจจะเชื่อมโยงกับสาเหตุ iatrogenic แต่ย้อยสาย iatrogenic ไม่ปรากฏที่จะเชื่อมโยงทางการแพทย์เพื่อ outcomes.5,6 ยากจนเพราะนี่คือขั้นตอนในคำถามที่จะดำเนินการโดยทั่วไปแรงงานและการจัดส่ง หน่วยซึ่งการตรวจสอบของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องและการแทรกแซงใด ๆ ที่จำเป็นที่มีอยู่ นอกจากนี้ iatrogenic UCP สามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยงที่อาจจะนำไปสู่การย้อยที่เกิดขึ้นเองโดยไม่มีการแทรกแซง การศึกษาดูเหมือนจะสนับสนุนการค้นพบนี้เพราะรูปแบบการปฏิบัติในระดับภูมิภาคสูติกรรมที่แตกต่างกันไม่มีผลต่ออุบัติการณ์ของ UCP.5 ป้องกันแม้ว่าใหญ่ร้อยละของ UCP กรณีจะมีการบันทึกสาเหตุ iatrogenic มีหลักฐานว่ามีความรู้เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงที่สามารถลดอุบัติการณ์ไม่ ของ UCP.5 ในเวลาเดียวกันก็เป็นสิ่งสำคัญที่จะตระหนักถึงความเสี่ยงเมื่อรับการแทรกแซงอธิบายไว้ก่อนหน้า เราขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงการ amniotomy เว้นแต่หัวของทารกในครรภ์เป็นอย่างดีมีส่วนร่วมหรือถ้าจำเป็น "นี่แหละ" ถุงสำหรับช้าปล่อยการควบคุมมากขึ้นของ fluid.7 หากจุดสุดยอดไม่ได้นำมาใช้กันเพื่อปากมดลูก, ความดัน fundal อ่อนในช่วงการจัดตำแหน่งของ ขั้วไฟฟ้าหนังศีรษะของทารกในครรภ์หรือสายสวนดันมดลูกอาจช่วยในการลดระดับความสูงของจุดสุดยอดออกมาจากกระดูกเชิงกราน ผู้ให้บริการควรใช้ความระมัดระวังด้วยขั้นตอนใด ๆ เหล่านี้และดำเนินการให้เฉพาะในกรณีที่วิธีการอื่น ๆ มีไม่เพียงพอ. UCP คานน์