- ข้อความ
- ประวัติศาสตร์
Omnibus Budget Reconciliation
Omnibus
Budget
Reconciliation
Act
Charon Blaney, RN, BSN, MBA *
Abstract
The following sections of this paper are to serve as the beginnings of an analysis of the Omnibus Budget Reconciliation Act of 1987 (OBRA). Chapter 1 lays the groundwork for determining the influence the Act has on the quality of care in nursing homes, the nursing home market, and the consumer’s perspective. In addition, information is provided on the factors that led to the creation of OBRA and the changes in government oversight. Last contained in chapter 1 is the identification of the research problem, purpose, and the research questions for a purposed study. Chapter 2 contains a discussion of the literature on factors influencing nursing homes. Discussion will include the impact of payment systems, patient perception, and quality indicators have on care and competitiveness in the nursing home industry. Chapter 3 contains a discussion on the appropriateness method and design for this study. In addition, a brief discussion of the tool used and how data will be collected and analyzed. Finally, is the reporting of results in chapter 4 and concluding with recommendations and a summation of the study in chapter 5.
*University
of
Phoenix
School
of
Advanced
Studies
Correspondence:
Charon
Blaney
–
charonblaney
at
yahoo.com
Omnibus
Budget
Reconciliation
Act
/Blaney
2
www.jghcs.info
[ISSN
2159-‐6743]
JOURNAL OF GLOBAL HEALTH CARE SYSTEMS/VOLUME 1, NUMBER 4, 2011
Omnibus
Budget
Reconciliation
Act
Chapter
1:
Introduction
The focus on nursing home quality by the government and consumers prompted the passage of the Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA) in 1987. Since the implementation of the provisions of the OBRA, nursing homes have been faced with meeting criteria for minimal quality standards. In addition, nursing homes must ensure adherence to patients’ rights for equal, safe, and quality-oflife improvement initiatives. Due to these demands, nursing homes are experiencing economic hardship related to the increase in administrative cost and changes in the nursing-home market. The growing changes in the market have created a competitive environment. Reporting databases such as the Nursing Home Quality Initiative (NHQI), Centers for Medicare and Medicaid, National Nursing Home database, and Arkansas Foundation of Medical report nursing home performance to consumers. From these databases, consumers can make health care decisions based on easily accessible comparative information. Chapter 1 serves as the beginning of an analysis of OBRA. Discussion in this chapter will lay the groundwork for exploring the influence the Act has on the quality of care in nursing homes, the nursing home market, and the consumer perspective. In addition, historical information will be provided on the factors that led to the creation of OBRA and the changes in government oversight. Last contained in this chapter is the identification of the research problem, the purpose, the significance, and the research questions for a purposed study.
Background
The United States has been charged with possessing a costly and ineffective health care system, and the most regulated industry (Wall, Novak & Wilkerson, 2005). The health care industry’s rapidly changing regulatory initiatives are greatly influenced by consumers, health care providers, and federal and state governments (Morris, Devlin, & Parkin, 2007). With the rapid proliferation of technology and accessibility to information, consumer demands for quality care penetrated throughout the health care system (Longest & Darr, 2008). One concern of the government and consumers is the low quality of care in nursing homes (NH) or long-term care facilities (LTC) (Kumar, Norton, & Encinosa, 2006).
Statement
of
the
Problem
In 1986, the Institute of Medicine (IoM) published a manuscript detailing the poor quality of care in NH settings (Kumar, Norton, & Encinosa, 2006). The IoM report prompted concern of and action from the Federal government, influencing Congress to pass the Omnibus Budget Reconciliation Act of 1987 (Institute of Medicine, 1996). The passage of legislation essentially altered the regulation of NH operations and care of residents (Kumar, et al., 2006). The United States is a major purchaser of health care services (Folland, Allen, & Stano, 2010). According to O’Brien and Elias, 2004 (as cited by Kumar, et al, 2006) the United States government spent $103.2 billion on NH care. However, excluded from the cost fees associated with monitoring compliance, the United States paid $382 million in regulatory agency costs (Kumar, et al.). Researchers identify that the IoM report and consumer’s and government’s concern were factors that led to the passage of OBRA; however, insufficient studies have been conducted on how the passage of OBRA influenced the NH markets, quality, and consumer’s perspective after reform initiatives (Kumar, et al., 2006). Therefore, to evaluate the OBRA influence on the NH industry, a quantitative analysis of the literature was conducted.
Omnibus
Budget
Reconciliation
Act
/Blaney
3
www.jghcs.info
[ISSN
2159-‐6743]
JOURNAL OF GLOBAL HEALTH CARE SYSTEMS/VOLUME 1, NUMBER 4, 2011
Purpose
of
the
Study
The purpose of this study is two-fold: to review the literature and to evaluate NH performance ratings of 2010. A quantitative analysis approach was used (a) to discover if passage of the OBRA 1987 has improved quality of care in the NH setting, (b) to determine if OBRA caused a shift in the NH market, and (c) to gain a general sense of consumer perspective on the treatment of NH patients after the OBRA was initiated. Focusing on the primary problem, government and additional online databases were used to determine if NH performances have improved since the passage of OBRA.
Significance
of
the
Study
The significance of this analysis is to gain further insight into the influence of the OBRA on the operations and market of NHs, and to evaluate if the treatment and care of nursing home residents improved because of the implementation of the Act. This study can offer a retrospective and current review of the OBRA to federal and state leaders and NH leaders and owners with determining if gaps in OBRA exist. Furthermore, the discoveries of this analysis can prompt decision-makers to focus future research on how the potential gaps affect the nursing home industry and facilitate discussion on recommendations to close the gaps in the Act.
History
of
the
Policy
The OBRA or the Federal Nursing Home Reform Act was passed in 1987 because of consumer concern regarding the care of nursing home patients (Kumar, Norton, & Encinosa, 2006). As health care cost increased, for-profit nursing home facilities sacrificed quality care for profit and operated with numerous deficiencies risking the safety and well-being of residents (Chou, 2002). As a result, Congress commissioned the IoM to provide a report on how the government could improve on the regulation of Medicaid and Medicare certified nursing homes (Turnham, 2009). The recommendations from the IoM report of 1986 invoked a stronger federal presence in improving quality, to implement changes in processes such as inspections and performance measurements. In addition, the IoM’s report recommended comprehensive nursing training that included improvement in patient assessment (Turnham). To ensure that the recommendations of the IoM were implemented, advocates such as the National Citizens’ Coalition for Nursing Home Reform rallied creating the Campaign for Quality Care. The campaign was organized to render support for the federal reforms. The IoM report, and consumer and health care provider advocacy contributed to President Reagan’s 1987 signing into law the first significant modification of nursing home care standards. With the passing of OBRA, nursing homes were required to meet the minimum federal standards or forego payment from Medicaid and Medicare (Turnham). (See Appendix A for a short list of provisions).
Definitions
Quality of Care. Quality of care can be defined as a health care service that consistently improves or maintains an individual’s health that can be measured by expected gains and losses (Donabedian, 1980; Blumenthal, 1996) (as cited by Piligrimiene & Buciuniene, 2008). Consumers’ Experience. Consumer experience will be defined as the care consumer’s consumers receive during a long or short-stay in a nursing home. Consumers’ Perception. Consumer perceptions will be defined as consumer attitudes toward the expected consistency, compassion, honesty, reliability, and competence of individuals charged with providing health care services that contribute to the physical and mental health, safety, and well-being of an individual (Glass, Teaster, Roberto, & Brossoie, 2005). Nursing Home Performance Databases. For the purposes of this study nursing home performance databases will consist of government and online databases that provide historical and current comparative measurements that define the performance of nursing homes or long-term care facilities.
Omnibus
Budget
Reconciliation
Act
/Blaney
4
www.jghcs.info
[ISSN
2159-‐6743]
JOURNAL OF GLOBAL HEALTH CARE SYSTEMS/VOLUME 1, NUMBER 4, 2011
The Quality Indicator Survey (QIS). CMS approved survey that determines nursing home compliance with Medicare and Medicaid standards. Data for the QIS is collected from direct observation and medical records (Medicare, 2004). Quality Measures. Quality measures come from resident assessment data that nursing homes routinely collect on all residents at specified intervals du
Budget
Reconciliation
Act
Charon Blaney, RN, BSN, MBA *
Abstract
The following sections of this paper are to serve as the beginnings of an analysis of the Omnibus Budget Reconciliation Act of 1987 (OBRA). Chapter 1 lays the groundwork for determining the influence the Act has on the quality of care in nursing homes, the nursing home market, and the consumer’s perspective. In addition, information is provided on the factors that led to the creation of OBRA and the changes in government oversight. Last contained in chapter 1 is the identification of the research problem, purpose, and the research questions for a purposed study. Chapter 2 contains a discussion of the literature on factors influencing nursing homes. Discussion will include the impact of payment systems, patient perception, and quality indicators have on care and competitiveness in the nursing home industry. Chapter 3 contains a discussion on the appropriateness method and design for this study. In addition, a brief discussion of the tool used and how data will be collected and analyzed. Finally, is the reporting of results in chapter 4 and concluding with recommendations and a summation of the study in chapter 5.
*University
of
Phoenix
School
of
Advanced
Studies
Correspondence:
Charon
Blaney
–
charonblaney
at
yahoo.com
Omnibus
Budget
Reconciliation
Act
/Blaney
2
www.jghcs.info
[ISSN
2159-‐6743]
JOURNAL OF GLOBAL HEALTH CARE SYSTEMS/VOLUME 1, NUMBER 4, 2011
Omnibus
Budget
Reconciliation
Act
Chapter
1:
Introduction
The focus on nursing home quality by the government and consumers prompted the passage of the Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA) in 1987. Since the implementation of the provisions of the OBRA, nursing homes have been faced with meeting criteria for minimal quality standards. In addition, nursing homes must ensure adherence to patients’ rights for equal, safe, and quality-oflife improvement initiatives. Due to these demands, nursing homes are experiencing economic hardship related to the increase in administrative cost and changes in the nursing-home market. The growing changes in the market have created a competitive environment. Reporting databases such as the Nursing Home Quality Initiative (NHQI), Centers for Medicare and Medicaid, National Nursing Home database, and Arkansas Foundation of Medical report nursing home performance to consumers. From these databases, consumers can make health care decisions based on easily accessible comparative information. Chapter 1 serves as the beginning of an analysis of OBRA. Discussion in this chapter will lay the groundwork for exploring the influence the Act has on the quality of care in nursing homes, the nursing home market, and the consumer perspective. In addition, historical information will be provided on the factors that led to the creation of OBRA and the changes in government oversight. Last contained in this chapter is the identification of the research problem, the purpose, the significance, and the research questions for a purposed study.
Background
The United States has been charged with possessing a costly and ineffective health care system, and the most regulated industry (Wall, Novak & Wilkerson, 2005). The health care industry’s rapidly changing regulatory initiatives are greatly influenced by consumers, health care providers, and federal and state governments (Morris, Devlin, & Parkin, 2007). With the rapid proliferation of technology and accessibility to information, consumer demands for quality care penetrated throughout the health care system (Longest & Darr, 2008). One concern of the government and consumers is the low quality of care in nursing homes (NH) or long-term care facilities (LTC) (Kumar, Norton, & Encinosa, 2006).
Statement
of
the
Problem
In 1986, the Institute of Medicine (IoM) published a manuscript detailing the poor quality of care in NH settings (Kumar, Norton, & Encinosa, 2006). The IoM report prompted concern of and action from the Federal government, influencing Congress to pass the Omnibus Budget Reconciliation Act of 1987 (Institute of Medicine, 1996). The passage of legislation essentially altered the regulation of NH operations and care of residents (Kumar, et al., 2006). The United States is a major purchaser of health care services (Folland, Allen, & Stano, 2010). According to O’Brien and Elias, 2004 (as cited by Kumar, et al, 2006) the United States government spent $103.2 billion on NH care. However, excluded from the cost fees associated with monitoring compliance, the United States paid $382 million in regulatory agency costs (Kumar, et al.). Researchers identify that the IoM report and consumer’s and government’s concern were factors that led to the passage of OBRA; however, insufficient studies have been conducted on how the passage of OBRA influenced the NH markets, quality, and consumer’s perspective after reform initiatives (Kumar, et al., 2006). Therefore, to evaluate the OBRA influence on the NH industry, a quantitative analysis of the literature was conducted.
Omnibus
Budget
Reconciliation
Act
/Blaney
3
www.jghcs.info
[ISSN
2159-‐6743]
JOURNAL OF GLOBAL HEALTH CARE SYSTEMS/VOLUME 1, NUMBER 4, 2011
Purpose
of
the
Study
The purpose of this study is two-fold: to review the literature and to evaluate NH performance ratings of 2010. A quantitative analysis approach was used (a) to discover if passage of the OBRA 1987 has improved quality of care in the NH setting, (b) to determine if OBRA caused a shift in the NH market, and (c) to gain a general sense of consumer perspective on the treatment of NH patients after the OBRA was initiated. Focusing on the primary problem, government and additional online databases were used to determine if NH performances have improved since the passage of OBRA.
Significance
of
the
Study
The significance of this analysis is to gain further insight into the influence of the OBRA on the operations and market of NHs, and to evaluate if the treatment and care of nursing home residents improved because of the implementation of the Act. This study can offer a retrospective and current review of the OBRA to federal and state leaders and NH leaders and owners with determining if gaps in OBRA exist. Furthermore, the discoveries of this analysis can prompt decision-makers to focus future research on how the potential gaps affect the nursing home industry and facilitate discussion on recommendations to close the gaps in the Act.
History
of
the
Policy
The OBRA or the Federal Nursing Home Reform Act was passed in 1987 because of consumer concern regarding the care of nursing home patients (Kumar, Norton, & Encinosa, 2006). As health care cost increased, for-profit nursing home facilities sacrificed quality care for profit and operated with numerous deficiencies risking the safety and well-being of residents (Chou, 2002). As a result, Congress commissioned the IoM to provide a report on how the government could improve on the regulation of Medicaid and Medicare certified nursing homes (Turnham, 2009). The recommendations from the IoM report of 1986 invoked a stronger federal presence in improving quality, to implement changes in processes such as inspections and performance measurements. In addition, the IoM’s report recommended comprehensive nursing training that included improvement in patient assessment (Turnham). To ensure that the recommendations of the IoM were implemented, advocates such as the National Citizens’ Coalition for Nursing Home Reform rallied creating the Campaign for Quality Care. The campaign was organized to render support for the federal reforms. The IoM report, and consumer and health care provider advocacy contributed to President Reagan’s 1987 signing into law the first significant modification of nursing home care standards. With the passing of OBRA, nursing homes were required to meet the minimum federal standards or forego payment from Medicaid and Medicare (Turnham). (See Appendix A for a short list of provisions).
Definitions
Quality of Care. Quality of care can be defined as a health care service that consistently improves or maintains an individual’s health that can be measured by expected gains and losses (Donabedian, 1980; Blumenthal, 1996) (as cited by Piligrimiene & Buciuniene, 2008). Consumers’ Experience. Consumer experience will be defined as the care consumer’s consumers receive during a long or short-stay in a nursing home. Consumers’ Perception. Consumer perceptions will be defined as consumer attitudes toward the expected consistency, compassion, honesty, reliability, and competence of individuals charged with providing health care services that contribute to the physical and mental health, safety, and well-being of an individual (Glass, Teaster, Roberto, & Brossoie, 2005). Nursing Home Performance Databases. For the purposes of this study nursing home performance databases will consist of government and online databases that provide historical and current comparative measurements that define the performance of nursing homes or long-term care facilities.
Omnibus
Budget
Reconciliation
Act
/Blaney
4
www.jghcs.info
[ISSN
2159-‐6743]
JOURNAL OF GLOBAL HEALTH CARE SYSTEMS/VOLUME 1, NUMBER 4, 2011
The Quality Indicator Survey (QIS). CMS approved survey that determines nursing home compliance with Medicare and Medicaid standards. Data for the QIS is collected from direct observation and medical records (Medicare, 2004). Quality Measures. Quality measures come from resident assessment data that nursing homes routinely collect on all residents at specified intervals du
0/5000
Omnibus งบประมาณ การกระทบยอด พระราชบัญญัติ เคอเริน Blaney, RN, BSN, MBA * บทคัดย่อ ส่วนต่อไปนี้ของเอกสารนี้จะเป็นจุดเริ่มต้นของการวิเคราะห์พระราชบัญญัติการกระทบยอดงบประมาณ Omnibus ของ 1987 (OBRA) บทที่ 1 วางส่วนสำหรับการกำหนดอิทธิพลที่บัญญัติได้ในคุณภาพของการดูแลในสถานพยาบาล พยาบาลตลาด และมุมมองของผู้บริโภค นอกจากนี้ ข้อมูลให้กับปัจจัยที่นำไปสู่การสร้าง OBRA และการเปลี่ยนแปลงในกำกับดูแลของรัฐบาล ล่าสุด ที่มีอยู่ในบทที่ 1 เป็นรหัสของปัญหาการวิจัย วัตถุประสงค์ และคำถามวิจัยศึกษา purposed บทที่ 2 ประกอบด้วยการสนทนาของวรรณคดีบนปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อสถานพยาบาล สนทนาจะรวมผลกระทบของระบบการชำระเงิน การรับรู้ของผู้ป่วย และมีตัวบ่งชี้คุณภาพในการดูแลและการแข่งขันในอุตสาหกรรมพยาบาล บทที่ 3 ประกอบด้วยการสนทนาในความวิธีการออกแบบสำหรับการศึกษานี้ นอกจากนี้ ใช้การสนทนาโดยสังเขปของเครื่องมือ และวิธีข้อมูลจะถูกรวบรวม และวิเคราะห์ ในที่สุด มีการรายงานผลในบทที่ 4 และสรุป ด้วยข้อเสนอแนะและผลรวมของการศึกษาในบทที่ 5 * มหาวิทยาลัย ของ ฟีนิกซ์ โรงเรียน ของ ขั้นสูง การศึกษา ติดต่อ: เคอเริน Blaney – charonblaney ที่ yahoo.com Omnibus งบประมาณ การกระทบยอด พระราชบัญญัติ / Blaney 2 www.jghcs.info [นอก 2159-‐6743] JOURNAL OF GLOBAL HEALTH CARE SYSTEMS/VOLUME 1, NUMBER 4, 2011 Omnibus Budget Reconciliation Act Chapter 1: Introduction เน้นคุณภาพการพยาบาลโดยรัฐบาลและผู้บริโภคให้เส้นทางของการ Omnibus งบประมาณกระทบกระทำ (OBRA) ในปีค.ศ. 1987 ตั้งแต่นำบทบัญญัติของ OBRA สถานพยาบาลได้รับประสบกับประชุมเกณฑ์สำหรับมาตรฐานคุณภาพน้อยที่สุด แห่ง สถานพยาบาลต้องให้ติดสิทธิผู้ป่วยในเท่ากับ ปลอดภัย และริเริ่มการปรับปรุงคุณภาพ-oflife เนื่องจากความต้องการเหล่านี้ สถานพยาบาลจะประสบความยากลำบากทางเศรษฐกิจที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของต้นทุนการจัดการและการเปลี่ยนแปลงในตลาดพยาบาล การเปลี่ยนแปลงเติบโตในตลาดได้สร้างสภาพแวดล้อมการแข่งขัน รายงานฐานข้อมูลพยาบาลคุณภาพนวัตกรรม (NHQI) ศูนย์เมดิแคร์และ Medicaid พยาบาลแห่งชาติ และฐานข้อมูล ประสิทธิภาพ Arkansas มูลนิธิของแพทย์ของพยาบาลรายงานให้กับผู้บริโภค จากฐานข้อมูลเหล่านี้ ผู้บริโภคสามารถทำการตัดสินใจดูแลสุขภาพโดยใช้ข้อมูลเปรียบเทียบอย่าง บทที่ 1 ทำหน้าที่เป็นจุดเริ่มต้นของการวิเคราะห์ของ OBRA ในบทนี้จะวางส่วนในอิทธิพลที่มีต่อพระราชบัญญัติมีคุณภาพของการดูแลในสถานพยาบาล การพยาบาล และตลาดมุมมองผู้บริโภค จะให้ข้อมูลทางประวัติศาสตร์กับปัจจัยที่นำไปสู่การสร้าง OBRA และการเปลี่ยนแปลงในกำกับดูแลของรัฐบาล ล่าสุด ที่มีอยู่ในบทนี้เป็นการระบุปัญหาวิจัย วัตถุประสงค์ ความสำคัญ และคำถามวิจัยศึกษา purposed Background The United States has been charged with possessing a costly and ineffective health care system, and the most regulated industry (Wall, Novak & Wilkerson, 2005). The health care industry’s rapidly changing regulatory initiatives are greatly influenced by consumers, health care providers, and federal and state governments (Morris, Devlin, & Parkin, 2007). With the rapid proliferation of technology and accessibility to information, consumer demands for quality care penetrated throughout the health care system (Longest & Darr, 2008). One concern of the government and consumers is the low quality of care in nursing homes (NH) or long-term care facilities (LTC) (Kumar, Norton, & Encinosa, 2006). Statement of the Problem ใน 1986 สถาบันการแพทย์ (IoM) เผยแพร่ฉบับที่เลวใน NH ของรายละเอียดการตั้งค่า (Kumar, Norton, & Encinosa, 2006) รายงานของ IoM ให้ของและการดำเนินการจากรัฐบาล รัฐสภาผ่านการกระทำกระทบยอดงบประมาณ Omnibus ของ 1987 (สถาบันการแพทย์ 1996) การมีอิทธิพลต่อ เนื้อเรื่องของกฎหมายหลักเปลี่ยนแปลงระเบียบ NH การดำเนินงาน และการ ดูแลผู้อยู่อาศัย (Kumar, et al., 2006) สหรัฐอเมริกาเป็นผู้ซื้อหลักของบริการสุขภาพ (Folland อัลเลน & Stano, 2010) ตามโอไบรอันและเอเลีย 2004 (ตามที่อ้าง โดย Kumar, et al, 2006) รัฐบาลสหรัฐอเมริกาใช้ 103.2 พันล้านเหรียญใน NH ดูแล อย่างไรก็ตาม ไม่รวมค่าต้นทุนที่เกี่ยวข้องกับการตรวจสอบการปฏิบัติตามกฎระเบียบ สหรัฐอเมริกาจ่าย 382 ล้านเหรียญต้นทุนหน่วยงานกำกับดูแล (Kumar, et al) นักวิจัยระบุที่ IoM รายงาน และความกังวลของผู้บริโภคและรัฐบาลเป็นปัจจัยที่นำไปสู่เส้นทางของ OBRA อย่างไรก็ตาม พอศึกษาได้ถูกดำเนินบนวิธีกาล OBRA อิทธิพลตลาด NH คุณภาพ และมุมมองของผู้บริโภคหลังจากการริเริ่มปฏิรูป (Kumar, et al., 2006) ดังนั้น ประเมินอิทธิพล OBRA อุตสาหกรรม NH วิเคราะห์เชิงปริมาณของเอกสารประกอบการได้ดำเนินการ Omnibus งบประมาณ การกระทบยอด พระราชบัญญัติ / Blaney 3 www.jghcs.info [นอก 2159-‐6743] สมุดรายวันของโลกสุขภาพดูแลระบบ/ปริมาตร 1 หมายเลข 4, 2011 Purpose of the Study The purpose of this study is two-fold: to review the literature and to evaluate NH performance ratings of 2010. A quantitative analysis approach was used (a) to discover if passage of the OBRA 1987 has improved quality of care in the NH setting, (b) to determine if OBRA caused a shift in the NH market, and (c) to gain a general sense of consumer perspective on the treatment of NH patients after the OBRA was initiated. Focusing on the primary problem, government and additional online databases were used to determine if NH performances have improved since the passage of OBRA. Significance of the Study The significance of this analysis is to gain further insight into the influence of the OBRA on the operations and market of NHs, and to evaluate if the treatment and care of nursing home residents improved because of the implementation of the Act. This study can offer a retrospective and current review of the OBRA to federal and state leaders and NH leaders and owners with determining if gaps in OBRA exist. Furthermore, the discoveries of this analysis can prompt decision-makers to focus future research on how the potential gaps affect the nursing home industry and facilitate discussion on recommendations to close the gaps in the Act. History of the Policy The OBRA or the Federal Nursing Home Reform Act was passed in 1987 because of consumer concern regarding the care of nursing home patients (Kumar, Norton, & Encinosa, 2006). As health care cost increased, for-profit nursing home facilities sacrificed quality care for profit and operated with numerous deficiencies risking the safety and well-being of residents (Chou, 2002). As a result, Congress commissioned the IoM to provide a report on how the government could improve on the regulation of Medicaid and Medicare certified nursing homes (Turnham, 2009). The recommendations from the IoM report of 1986 invoked a stronger federal presence in improving quality, to implement changes in processes such as inspections and performance measurements. In addition, the IoM’s report recommended comprehensive nursing training that included improvement in patient assessment (Turnham). To ensure that the recommendations of the IoM were implemented, advocates such as the National Citizens’ Coalition for Nursing Home Reform rallied creating the Campaign for Quality Care. The campaign was organized to render support for the federal reforms. The IoM report, and consumer and health care provider advocacy contributed to President Reagan’s 1987 signing into law the first significant modification of nursing home care standards. With the passing of OBRA, nursing homes were required to meet the minimum federal standards or forego payment from Medicaid and Medicare (Turnham). (See Appendix A for a short list of provisions). Definitions
Quality of Care. Quality of care can be defined as a health care service that consistently improves or maintains an individual’s health that can be measured by expected gains and losses (Donabedian, 1980; Blumenthal, 1996) (as cited by Piligrimiene & Buciuniene, 2008). Consumers’ Experience. Consumer experience will be defined as the care consumer’s consumers receive during a long or short-stay in a nursing home. Consumers’ Perception. Consumer perceptions will be defined as consumer attitudes toward the expected consistency, compassion, honesty, reliability, and competence of individuals charged with providing health care services that contribute to the physical and mental health, safety, and well-being of an individual (Glass, Teaster, Roberto, & Brossoie, 2005). Nursing Home Performance Databases. For the purposes of this study nursing home performance databases will consist of government and online databases that provide historical and current comparative measurements that define the performance of nursing homes or long-term care facilities.
Omnibus
Budget
Reconciliation
Act
/Blaney
4
www.jghcs.info
[ISSN
2159-‐6743]
JOURNAL OF GLOBAL HEALTH CARE SYSTEMS/VOLUME 1, NUMBER 4, 2011
The Quality Indicator Survey (QIS). CMS approved survey that determines nursing home compliance with Medicare and Medicaid standards. Data for the QIS is collected from direct observation and medical records (Medicare, 2004). Quality Measures. Quality measures come from resident assessment data that nursing homes routinely collect on all residents at specified intervals du
Quality of Care. Quality of care can be defined as a health care service that consistently improves or maintains an individual’s health that can be measured by expected gains and losses (Donabedian, 1980; Blumenthal, 1996) (as cited by Piligrimiene & Buciuniene, 2008). Consumers’ Experience. Consumer experience will be defined as the care consumer’s consumers receive during a long or short-stay in a nursing home. Consumers’ Perception. Consumer perceptions will be defined as consumer attitudes toward the expected consistency, compassion, honesty, reliability, and competence of individuals charged with providing health care services that contribute to the physical and mental health, safety, and well-being of an individual (Glass, Teaster, Roberto, & Brossoie, 2005). Nursing Home Performance Databases. For the purposes of this study nursing home performance databases will consist of government and online databases that provide historical and current comparative measurements that define the performance of nursing homes or long-term care facilities.
Omnibus
Budget
Reconciliation
Act
/Blaney
4
www.jghcs.info
[ISSN
2159-‐6743]
JOURNAL OF GLOBAL HEALTH CARE SYSTEMS/VOLUME 1, NUMBER 4, 2011
The Quality Indicator Survey (QIS). CMS approved survey that determines nursing home compliance with Medicare and Medicaid standards. Data for the QIS is collected from direct observation and medical records (Medicare, 2004). Quality Measures. Quality measures come from resident assessment data that nursing homes routinely collect on all residents at specified intervals du
การแปล กรุณารอสักครู่..
รถโดยสาร
งบประมาณ
สมานฉันท์
พระราชบัญญัติ
ก่อน Blaney, RN, BSN, MBA *
บทคัดย่อส่วนต่อไปของบทความนี้จะทำหน้าที่เป็นจุดเริ่มต้นของการวิเคราะห์ของพระราชบัญญัติการกระทบยอดงบประมาณของรถโดยสาร 1,987 (OBRA) บทที่ 1 วางรากฐานสำหรับการกำหนดพระราชบัญญัติอิทธิพลที่มีต่อคุณภาพของการดูแลในบ้านพยาบาลตลาดโรงพยาบาลและมุมมองของผู้บริโภค นอกจากนี้ข้อมูลที่ให้ไว้กับปัจจัยที่นำไปสู่การสร้าง OBRA และการเปลี่ยนแปลงในการกำกับดูแลของรัฐบาล ล่าสุดที่มีอยู่ในบทที่ 1 คือบัตรประจำตัวของปัญหาการวิจัยที่มีวัตถุประสงค์และคำถามการวิจัยสำหรับการศึกษาวัตถุประสงค์ บทที่ 2 มีการอภิปรายของหนังสือที่เกี่ยวกับปัจจัยที่มีอิทธิพลพยาบาล การอภิปรายจะรวมถึงผลกระทบของระบบการชำระเงินการรับรู้ของผู้ป่วยและมีตัวชี้วัดคุณภาพในการดูแลและการแข่งขันในอุตสาหกรรมโรงพยาบาล บทที่ 3 มีการอภิปรายเกี่ยวกับวิธีการที่เหมาะสมและการออกแบบสำหรับการศึกษานี้ นอกจากนี้การสนทนาสั้น ๆ ของเครื่องมือที่ใช้และวิธีการที่ข้อมูลจะถูกเก็บรวบรวมและวิเคราะห์ สุดท้ายคือการรายงานผลในบทที่ 4 และสรุปข้อเสนอแนะและผลรวมของการศึกษาในบท GLOBAL ของระบบการดูแลสุขภาพ / VOLUME 1 จำนวน 4, 2011 รถโดยสาร งบประมาณ สมานฉันท์ พระราชบัญญัติ บท ที่ 1: ความรู้เบื้องต้น มุ่งเน้นไปที่คุณภาพโรงพยาบาลของรัฐบาลและผู้บริโภคได้รับแจ้งทางเดินของพระราชบัญญัติการกระทบยอดงบประมาณรถโดยสาร (OBRA) ในปี 1987 เนื่องจากการดำเนินการ ตามบทบัญญัติแห่ง OBRA พยาบาลได้รับการต้องเผชิญกับเกณฑ์ที่ประชุมมาตรฐานคุณภาพน้อยที่สุด นอกจากนี้สถานพยาบาลต้องให้แน่ใจว่าการยึดมั่นในสิทธิผู้ป่วยสำหรับเท่ากับปลอดภัยและโครงการพัฒนาคุณภาพการริเริ่มการปรับปรุง เนื่องจากความต้องการเหล่านี้พยาบาลกำลังประสบความยากลำบากทางเศรษฐกิจที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของค่าใช้จ่ายในการบริหารและการเปลี่ยนแปลงในตลาดพยาบาลบ้าน การเปลี่ยนแปลงที่เพิ่มขึ้นในตลาดได้สร้างสภาพแวดล้อมการแข่งขัน ฐานข้อมูลการรายงานเช่นพยาบาลริเริ่มคุณภาพ (NHQI) ศูนย์การ Medicare และ Medicaid, การพยาบาลแห่งชาติฐานข้อมูลหลักและอาร์คันซอมูลนิธิรายงานผลการปฏิบัติงานการแพทย์การพยาบาลที่บ้านให้กับผู้บริโภค จากฐานข้อมูลเหล่านี้ผู้บริโภคสามารถตัดสินใจในการดูแลสุขภาพบนพื้นฐานของข้อมูลที่สามารถเข้าถึงได้ง่ายเปรียบเทียบ บทที่ 1 ทำหน้าที่เป็นจุดเริ่มต้นของการวิเคราะห์ OBRA คำอธิบายในบทนี้จะวางรากฐานสำหรับการสำรวจที่มีอิทธิพลต่อการกระทำที่มีต่อคุณภาพของการดูแลในบ้านพยาบาลตลาดโรงพยาบาลและมุมมองของผู้บริโภค นอกจากนี้ข้อมูลทางประวัติศาสตร์จะได้รับกับปัจจัยที่นำไปสู่การสร้าง OBRA และการเปลี่ยนแปลงในการกำกับดูแลของรัฐบาล ล่าสุดที่มีอยู่ในบทนี้คือบัตรประจำตัวของปัญหาการวิจัยที่มีวัตถุประสงค์อย่างมีนัยสำคัญและคำถามการวิจัยสำหรับการศึกษาวัตถุประสงค์. พื้นหลัง สหรัฐอเมริกาได้ถูกตั้งข้อหาครอบครองระบบการดูแลสุขภาพค่าใช้จ่ายและไม่ได้ผลและควบคุมอุตสาหกรรมมากที่สุด (กำแพงโนวัคและวิลเกอร์สัน, 2005) อุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพของการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วความคิดริเริ่มการกำกับดูแลได้รับอิทธิพลอย่างมากจากผู้บริโภค, ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพและรัฐบาลกลางและรัฐบาลของรัฐ (มอร์ริส, เดฟลินและ Parkin, 2007) ด้วยการเพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็วของเทคโนโลยีและการเข้าถึงข้อมูลความต้องการของผู้บริโภคสำหรับการดูแลที่มีคุณภาพตลอดเจาะระบบการดูแลสุขภาพ (ที่ยาวที่สุดและ Darr 2008) หนึ่งในความกังวลของรัฐบาลและผู้บริโภคที่มีคุณภาพต่ำของการดูแลในบ้านพยาบาล (NH) หรือสิ่งอำนวยความสะดวกการดูแลระยะยาว (LTC) (มาร์นอร์ตันและ Encinosa 2006). คำชี้แจง ของ ปัญหา ในปี 1986 สถาบันการแพทย์ (IOM) ที่ตีพิมพ์รายละเอียดที่เขียนด้วยลายมือที่มีคุณภาพดีของการดูแลในการตั้งค่านิวแฮมป์เชียร์ (มาร์นอร์ตันและ Encinosa 2006) รายงาน IOM ได้รับแจ้งความกังวลและการกระทำจากรัฐบาลกลางที่มีอิทธิพลต่อสภาคองเกรสผ่านพระราชบัญญัติการกระทบยอดงบประมาณของรถโดยสาร 1,987 (สถาบันการแพทย์, 1996) ทางเดินของกฎหมายเป็นหลักเปลี่ยนแปลงกฎระเบียบของการดำเนินงาน NH และการดูแลของผู้อยู่อาศัย (Kumar, et al., 2006) สหรัฐอเมริกาเป็นผู้ซื้อที่สำคัญของการให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ (Folland, อัลเลนและ Stano 2010) ตามที่โอไบรอันและอีเลียส 2004 (ตามที่อ้างถึงโดยมาร์, et al, 2006) รัฐบาลสหรัฐอเมริกาใช้เวลา $ 103,200,000,000 ในการดูแล NH แต่ได้รับการยกเว้นค่าธรรมเนียมค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการตรวจสอบการปฏิบัติตามที่สหรัฐอเมริกาจ่าย $ 382,000,000 ในค่าใช้จ่ายของหน่วยงานกำกับดูแล (Kumar, et al.) นักวิจัยระบุว่ารายงาน IOM และผู้บริโภคและความกังวลของรัฐบาลเป็นปัจจัยที่นำไปสู่ทางเดินของ OBRA; แต่การศึกษาไม่เพียงพอที่ได้รับการดำเนินการเกี่ยวกับวิธีการทางเดินของ OBRA อิทธิพลต่อตลาด NH คุณภาพและมุมมองของผู้บริโภคหลังจากการริเริ่มการปฏิรูป (Kumar, et al., 2006) ดังนั้นในการประเมินอิทธิพล OBRA เกี่ยวกับอุตสาหกรรม NH, การวิเคราะห์เชิงปริมาณของวรรณกรรมได้ดำเนินการ. รถโดยสาร งบประมาณ สมานฉันท์ พระราชบัญญัติ / Blaney 3 www.jghcs.info [ISSN 2159--6,743] วารสาร GLOBAL ระบบการดูแลสุขภาพ / VOLUME 1 จำนวน 4, 2011 วัตถุประสงค์ ของ การศึกษา วัตถุประสงค์ของการศึกษาครั้งนี้เป็นสองเท่า: เพื่อทบทวนวรรณกรรมและการประเมินผลการดำเนินงานการจัดอันดับ NH ของปี 2010 วิธีการวิเคราะห์เชิงปริมาณที่ใช้ () เพื่อค้นพบว่าทางเดินของ OBRA 1987 มีการปรับปรุง คุณภาพของการดูแลในการตั้งค่า NH (ข) เพื่อตรวจสอบว่าเกิดจากการเปลี่ยนแปลง OBRA ในตลาด NH และ (ค) จะได้รับความรู้สึกทั่วไปของมุมมองของผู้บริโภคเกี่ยวกับการรักษาของผู้ป่วย NH หลังจาก OBRA ได้ริเริ่มขึ้น มุ่งเน้นไปที่ปัญหาหลักของรัฐบาลและฐานข้อมูลออนไลน์ที่เพิ่มขึ้นถูกนำมาใช้เพื่อตรวจสอบว่าการแสดง NH มีการปรับปรุงตั้งแต่ทางเดินของ OBRA. ความสำคัญ ของ การศึกษา อย่างมีนัยสำคัญของการวิเคราะห์นี้คือการได้รับข้อมูลเชิงลึกต่อไปในอิทธิพลของ OBRA ในการดำเนินงานและ ตลาดพลุกพล่านและเพื่อประเมินว่าการรักษาและการดูแลของผู้อยู่อาศัยบ้านพยาบาลที่ดีขึ้นเพราะการดำเนินการตามพระราชบัญญัติ การศึกษาครั้งนี้สามารถนำเสนอการตรวจสอบย้อนหลังและปัจจุบันของ OBRA กับผู้นำรัฐบาลกลางและรัฐและผู้นำ NH และเจ้าของที่มีการกำหนดว่าช่องว่างใน OBRA อยู่ นอกจากนี้การค้นพบของการวิเคราะห์นี้สามารถแจ้งให้ผู้มีอำนาจตัดสินใจที่จะมุ่งเน้นการวิจัยในอนาคตเกี่ยวกับวิธีการช่องว่างที่อาจเกิดขึ้นส่งผลกระทบต่ออุตสาหกรรมโรงพยาบาลและอำนวยความสะดวกการอภิปรายเกี่ยวกับคำแนะนำที่จะปิดช่องว่างในพระราชบัญญัติ. ประวัติความเป็นมา ของ นโยบาย OBRA หรือพยาบาลบ้านของรัฐบาลกลาง ปฏิรูปกฎหมายก็ผ่านไปได้ในปี 1987 เนื่องจากความกังวลของผู้บริโภคเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยที่โรงพยาบาล (มาร์นอร์ตันและ Encinosa 2006) เป็นค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพที่เพิ่มขึ้นแสวงหาผลกำไรสำหรับสิ่งอำนวยความสะดวกที่โรงพยาบาลเสียสละดูแลที่มีคุณภาพเพื่อผลกำไรและดำเนินการกับข้อบกพร่องจำนวนมากเสี่ยงต่อความปลอดภัยและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้อยู่อาศัย (โจว 2002) อันเป็นผลมาจากการมีเพศสัมพันธ์นาย IOM จะให้รายงานเกี่ยวกับวิธีการที่รัฐบาลจะปรับปรุงกฎระเบียบของ Medicare และ Medicaid ได้รับการรับรองสถานพยาบาล (Turnham 2009) ข้อเสนอแนะจากรายงาน IOM 1986 เรียกสถานะที่แข็งแกร่งของรัฐบาลกลางในการปรับปรุงคุณภาพในการดำเนินการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการเช่นการตรวจสอบและการวัดประสิทธิภาพการทำงาน นอกจากนี้ในรายงาน IOM แนะนำการฝึกอบรมพยาบาลที่ครอบคลุมซึ่งรวมถึงการปรับปรุงในการประเมินผู้ป่วย (Turnham) เพื่อให้แน่ใจว่าคำแนะนำของ IOM ถูกนำมาใช้สนับสนุนเช่นกลุ่มประชาชนแห่งชาติเพื่อการปฏิรูปพยาบาลรวบรวมการสร้างแคมเปญสำหรับการดูแลคุณภาพ การรณรงค์ครั้งนี้จัดขึ้นเพื่อแสดงการสนับสนุนการปฏิรูปของรัฐบาลกลาง รายงาน IOM และผู้บริโภคและการสนับสนุนผู้ให้บริการดูแลสุขภาพที่มีส่วนทำให้ประธานาธิบดีเรแกน 1987 การลงนามในกฎหมายการปรับเปลี่ยนครั้งแรกที่สำคัญของมาตรฐานการดูแลรักษาพยาบาลที่บ้าน ด้วยการผ่านไปของ OBRA พยาบาลจะต้องเป็นไปตามมาตรฐานของรัฐบาลกลางขั้นต่ำหรือนำการชำระเงินจาก Medicare และ Medicaid (Turnham) (ดูภาคผนวกสำหรับรายชื่อของบทบัญญัติ). ความหมาย คุณภาพของการดูแล คุณภาพของการดูแลสามารถกำหนดเป็นบริการดูแลสุขภาพที่สม่ำเสมอช่วยเพิ่มหรือรักษาสุขภาพของแต่ละบุคคลที่สามารถวัดได้โดยคาดว่ากำไรและขาดทุน (Donabedian, 1980; Blumenthal, 1996) (ตามที่อ้างถึงโดย Piligrimiene และ Buciuniene 2008) ประสบการณ์ของผู้บริโภค ประสบการณ์ของผู้บริโภคจะได้รับการกำหนดให้เป็นผู้บริโภคของผู้บริโภคที่ดูแลได้รับในช่วงสั้นหรือยาวเข้าพักในบ้านพักคนชรา การรับรู้ของผู้บริโภค การรับรู้ของผู้บริโภคที่จะได้รับการกำหนดให้เป็นทัศนคติของผู้บริโภคที่มีต่อความมั่นคงที่คาดว่าจะเห็นอกเห็นใจความซื่อสัตย์สุจริตและความน่าเชื่อถือและความสามารถของบุคคลที่เรียกเก็บเงินกับการให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่นำไปสู่สุขภาพกายและสุขภาพจิตความปลอดภัยและความเป็นอยู่ของแต่ละบุคคล (แก้ว Teaster โรและ Brossoie 2005) ฐานข้อมูลผลการดำเนินงานการพยาบาลหน้าแรก สำหรับวัตถุประสงค์ของการพยาบาลการศึกษาครั้งนี้ฐานข้อมูลผลการดำเนินงานที่บ้านจะประกอบด้วยภาครัฐและฐานข้อมูลออนไลน์ที่ให้การวัดเปรียบเทียบประวัติศาสตร์และปัจจุบันที่กำหนดประสิทธิภาพการทำงานของพยาบาลหรือการดูแลระยะยาวสิ่งอำนวยความสะดวก. รถโดยสาร งบประมาณ สมานฉันท์ พระราชบัญญัติ / Blaney 4 www.jghcs.info [ISSN 2159--6743] วารสาร GLOBAL ระบบการดูแลสุขภาพ / VOLUME 1 จำนวน 4, 2011 การสำรวจบ่งชี้คุณภาพ (QIS) CMS ได้รับการอนุมัติการสำรวจที่กำหนดปฏิบัติตามบ้านพักคนชรากับ Medicare และ Medicaid มาตรฐาน ข้อมูลสำหรับ QIS จะถูกเก็บรวบรวมจากการสังเกตโดยตรงและเวชระเบียน (เมดิแคร์, 2004) มาตรการที่มีคุณภาพ มาตรการที่มีคุณภาพมาจากข้อมูลการประเมินผลที่มีถิ่นที่อยู่บ้านพยาบาลประจำเก็บรวบรวมเกี่ยวกับผู้อยู่อาศัยทั้งหมดในช่วงเวลาที่กำหนดดู่
งบประมาณ
สมานฉันท์
พระราชบัญญัติ
ก่อน Blaney, RN, BSN, MBA *
บทคัดย่อส่วนต่อไปของบทความนี้จะทำหน้าที่เป็นจุดเริ่มต้นของการวิเคราะห์ของพระราชบัญญัติการกระทบยอดงบประมาณของรถโดยสาร 1,987 (OBRA) บทที่ 1 วางรากฐานสำหรับการกำหนดพระราชบัญญัติอิทธิพลที่มีต่อคุณภาพของการดูแลในบ้านพยาบาลตลาดโรงพยาบาลและมุมมองของผู้บริโภค นอกจากนี้ข้อมูลที่ให้ไว้กับปัจจัยที่นำไปสู่การสร้าง OBRA และการเปลี่ยนแปลงในการกำกับดูแลของรัฐบาล ล่าสุดที่มีอยู่ในบทที่ 1 คือบัตรประจำตัวของปัญหาการวิจัยที่มีวัตถุประสงค์และคำถามการวิจัยสำหรับการศึกษาวัตถุประสงค์ บทที่ 2 มีการอภิปรายของหนังสือที่เกี่ยวกับปัจจัยที่มีอิทธิพลพยาบาล การอภิปรายจะรวมถึงผลกระทบของระบบการชำระเงินการรับรู้ของผู้ป่วยและมีตัวชี้วัดคุณภาพในการดูแลและการแข่งขันในอุตสาหกรรมโรงพยาบาล บทที่ 3 มีการอภิปรายเกี่ยวกับวิธีการที่เหมาะสมและการออกแบบสำหรับการศึกษานี้ นอกจากนี้การสนทนาสั้น ๆ ของเครื่องมือที่ใช้และวิธีการที่ข้อมูลจะถูกเก็บรวบรวมและวิเคราะห์ สุดท้ายคือการรายงานผลในบทที่ 4 และสรุปข้อเสนอแนะและผลรวมของการศึกษาในบท GLOBAL ของระบบการดูแลสุขภาพ / VOLUME 1 จำนวน 4, 2011 รถโดยสาร งบประมาณ สมานฉันท์ พระราชบัญญัติ บท ที่ 1: ความรู้เบื้องต้น มุ่งเน้นไปที่คุณภาพโรงพยาบาลของรัฐบาลและผู้บริโภคได้รับแจ้งทางเดินของพระราชบัญญัติการกระทบยอดงบประมาณรถโดยสาร (OBRA) ในปี 1987 เนื่องจากการดำเนินการ ตามบทบัญญัติแห่ง OBRA พยาบาลได้รับการต้องเผชิญกับเกณฑ์ที่ประชุมมาตรฐานคุณภาพน้อยที่สุด นอกจากนี้สถานพยาบาลต้องให้แน่ใจว่าการยึดมั่นในสิทธิผู้ป่วยสำหรับเท่ากับปลอดภัยและโครงการพัฒนาคุณภาพการริเริ่มการปรับปรุง เนื่องจากความต้องการเหล่านี้พยาบาลกำลังประสบความยากลำบากทางเศรษฐกิจที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของค่าใช้จ่ายในการบริหารและการเปลี่ยนแปลงในตลาดพยาบาลบ้าน การเปลี่ยนแปลงที่เพิ่มขึ้นในตลาดได้สร้างสภาพแวดล้อมการแข่งขัน ฐานข้อมูลการรายงานเช่นพยาบาลริเริ่มคุณภาพ (NHQI) ศูนย์การ Medicare และ Medicaid, การพยาบาลแห่งชาติฐานข้อมูลหลักและอาร์คันซอมูลนิธิรายงานผลการปฏิบัติงานการแพทย์การพยาบาลที่บ้านให้กับผู้บริโภค จากฐานข้อมูลเหล่านี้ผู้บริโภคสามารถตัดสินใจในการดูแลสุขภาพบนพื้นฐานของข้อมูลที่สามารถเข้าถึงได้ง่ายเปรียบเทียบ บทที่ 1 ทำหน้าที่เป็นจุดเริ่มต้นของการวิเคราะห์ OBRA คำอธิบายในบทนี้จะวางรากฐานสำหรับการสำรวจที่มีอิทธิพลต่อการกระทำที่มีต่อคุณภาพของการดูแลในบ้านพยาบาลตลาดโรงพยาบาลและมุมมองของผู้บริโภค นอกจากนี้ข้อมูลทางประวัติศาสตร์จะได้รับกับปัจจัยที่นำไปสู่การสร้าง OBRA และการเปลี่ยนแปลงในการกำกับดูแลของรัฐบาล ล่าสุดที่มีอยู่ในบทนี้คือบัตรประจำตัวของปัญหาการวิจัยที่มีวัตถุประสงค์อย่างมีนัยสำคัญและคำถามการวิจัยสำหรับการศึกษาวัตถุประสงค์. พื้นหลัง สหรัฐอเมริกาได้ถูกตั้งข้อหาครอบครองระบบการดูแลสุขภาพค่าใช้จ่ายและไม่ได้ผลและควบคุมอุตสาหกรรมมากที่สุด (กำแพงโนวัคและวิลเกอร์สัน, 2005) อุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพของการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วความคิดริเริ่มการกำกับดูแลได้รับอิทธิพลอย่างมากจากผู้บริโภค, ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพและรัฐบาลกลางและรัฐบาลของรัฐ (มอร์ริส, เดฟลินและ Parkin, 2007) ด้วยการเพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็วของเทคโนโลยีและการเข้าถึงข้อมูลความต้องการของผู้บริโภคสำหรับการดูแลที่มีคุณภาพตลอดเจาะระบบการดูแลสุขภาพ (ที่ยาวที่สุดและ Darr 2008) หนึ่งในความกังวลของรัฐบาลและผู้บริโภคที่มีคุณภาพต่ำของการดูแลในบ้านพยาบาล (NH) หรือสิ่งอำนวยความสะดวกการดูแลระยะยาว (LTC) (มาร์นอร์ตันและ Encinosa 2006). คำชี้แจง ของ ปัญหา ในปี 1986 สถาบันการแพทย์ (IOM) ที่ตีพิมพ์รายละเอียดที่เขียนด้วยลายมือที่มีคุณภาพดีของการดูแลในการตั้งค่านิวแฮมป์เชียร์ (มาร์นอร์ตันและ Encinosa 2006) รายงาน IOM ได้รับแจ้งความกังวลและการกระทำจากรัฐบาลกลางที่มีอิทธิพลต่อสภาคองเกรสผ่านพระราชบัญญัติการกระทบยอดงบประมาณของรถโดยสาร 1,987 (สถาบันการแพทย์, 1996) ทางเดินของกฎหมายเป็นหลักเปลี่ยนแปลงกฎระเบียบของการดำเนินงาน NH และการดูแลของผู้อยู่อาศัย (Kumar, et al., 2006) สหรัฐอเมริกาเป็นผู้ซื้อที่สำคัญของการให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ (Folland, อัลเลนและ Stano 2010) ตามที่โอไบรอันและอีเลียส 2004 (ตามที่อ้างถึงโดยมาร์, et al, 2006) รัฐบาลสหรัฐอเมริกาใช้เวลา $ 103,200,000,000 ในการดูแล NH แต่ได้รับการยกเว้นค่าธรรมเนียมค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการตรวจสอบการปฏิบัติตามที่สหรัฐอเมริกาจ่าย $ 382,000,000 ในค่าใช้จ่ายของหน่วยงานกำกับดูแล (Kumar, et al.) นักวิจัยระบุว่ารายงาน IOM และผู้บริโภคและความกังวลของรัฐบาลเป็นปัจจัยที่นำไปสู่ทางเดินของ OBRA; แต่การศึกษาไม่เพียงพอที่ได้รับการดำเนินการเกี่ยวกับวิธีการทางเดินของ OBRA อิทธิพลต่อตลาด NH คุณภาพและมุมมองของผู้บริโภคหลังจากการริเริ่มการปฏิรูป (Kumar, et al., 2006) ดังนั้นในการประเมินอิทธิพล OBRA เกี่ยวกับอุตสาหกรรม NH, การวิเคราะห์เชิงปริมาณของวรรณกรรมได้ดำเนินการ. รถโดยสาร งบประมาณ สมานฉันท์ พระราชบัญญัติ / Blaney 3 www.jghcs.info [ISSN 2159--6,743] วารสาร GLOBAL ระบบการดูแลสุขภาพ / VOLUME 1 จำนวน 4, 2011 วัตถุประสงค์ ของ การศึกษา วัตถุประสงค์ของการศึกษาครั้งนี้เป็นสองเท่า: เพื่อทบทวนวรรณกรรมและการประเมินผลการดำเนินงานการจัดอันดับ NH ของปี 2010 วิธีการวิเคราะห์เชิงปริมาณที่ใช้ () เพื่อค้นพบว่าทางเดินของ OBRA 1987 มีการปรับปรุง คุณภาพของการดูแลในการตั้งค่า NH (ข) เพื่อตรวจสอบว่าเกิดจากการเปลี่ยนแปลง OBRA ในตลาด NH และ (ค) จะได้รับความรู้สึกทั่วไปของมุมมองของผู้บริโภคเกี่ยวกับการรักษาของผู้ป่วย NH หลังจาก OBRA ได้ริเริ่มขึ้น มุ่งเน้นไปที่ปัญหาหลักของรัฐบาลและฐานข้อมูลออนไลน์ที่เพิ่มขึ้นถูกนำมาใช้เพื่อตรวจสอบว่าการแสดง NH มีการปรับปรุงตั้งแต่ทางเดินของ OBRA. ความสำคัญ ของ การศึกษา อย่างมีนัยสำคัญของการวิเคราะห์นี้คือการได้รับข้อมูลเชิงลึกต่อไปในอิทธิพลของ OBRA ในการดำเนินงานและ ตลาดพลุกพล่านและเพื่อประเมินว่าการรักษาและการดูแลของผู้อยู่อาศัยบ้านพยาบาลที่ดีขึ้นเพราะการดำเนินการตามพระราชบัญญัติ การศึกษาครั้งนี้สามารถนำเสนอการตรวจสอบย้อนหลังและปัจจุบันของ OBRA กับผู้นำรัฐบาลกลางและรัฐและผู้นำ NH และเจ้าของที่มีการกำหนดว่าช่องว่างใน OBRA อยู่ นอกจากนี้การค้นพบของการวิเคราะห์นี้สามารถแจ้งให้ผู้มีอำนาจตัดสินใจที่จะมุ่งเน้นการวิจัยในอนาคตเกี่ยวกับวิธีการช่องว่างที่อาจเกิดขึ้นส่งผลกระทบต่ออุตสาหกรรมโรงพยาบาลและอำนวยความสะดวกการอภิปรายเกี่ยวกับคำแนะนำที่จะปิดช่องว่างในพระราชบัญญัติ. ประวัติความเป็นมา ของ นโยบาย OBRA หรือพยาบาลบ้านของรัฐบาลกลาง ปฏิรูปกฎหมายก็ผ่านไปได้ในปี 1987 เนื่องจากความกังวลของผู้บริโภคเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยที่โรงพยาบาล (มาร์นอร์ตันและ Encinosa 2006) เป็นค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพที่เพิ่มขึ้นแสวงหาผลกำไรสำหรับสิ่งอำนวยความสะดวกที่โรงพยาบาลเสียสละดูแลที่มีคุณภาพเพื่อผลกำไรและดำเนินการกับข้อบกพร่องจำนวนมากเสี่ยงต่อความปลอดภัยและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้อยู่อาศัย (โจว 2002) อันเป็นผลมาจากการมีเพศสัมพันธ์นาย IOM จะให้รายงานเกี่ยวกับวิธีการที่รัฐบาลจะปรับปรุงกฎระเบียบของ Medicare และ Medicaid ได้รับการรับรองสถานพยาบาล (Turnham 2009) ข้อเสนอแนะจากรายงาน IOM 1986 เรียกสถานะที่แข็งแกร่งของรัฐบาลกลางในการปรับปรุงคุณภาพในการดำเนินการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการเช่นการตรวจสอบและการวัดประสิทธิภาพการทำงาน นอกจากนี้ในรายงาน IOM แนะนำการฝึกอบรมพยาบาลที่ครอบคลุมซึ่งรวมถึงการปรับปรุงในการประเมินผู้ป่วย (Turnham) เพื่อให้แน่ใจว่าคำแนะนำของ IOM ถูกนำมาใช้สนับสนุนเช่นกลุ่มประชาชนแห่งชาติเพื่อการปฏิรูปพยาบาลรวบรวมการสร้างแคมเปญสำหรับการดูแลคุณภาพ การรณรงค์ครั้งนี้จัดขึ้นเพื่อแสดงการสนับสนุนการปฏิรูปของรัฐบาลกลาง รายงาน IOM และผู้บริโภคและการสนับสนุนผู้ให้บริการดูแลสุขภาพที่มีส่วนทำให้ประธานาธิบดีเรแกน 1987 การลงนามในกฎหมายการปรับเปลี่ยนครั้งแรกที่สำคัญของมาตรฐานการดูแลรักษาพยาบาลที่บ้าน ด้วยการผ่านไปของ OBRA พยาบาลจะต้องเป็นไปตามมาตรฐานของรัฐบาลกลางขั้นต่ำหรือนำการชำระเงินจาก Medicare และ Medicaid (Turnham) (ดูภาคผนวกสำหรับรายชื่อของบทบัญญัติ). ความหมาย คุณภาพของการดูแล คุณภาพของการดูแลสามารถกำหนดเป็นบริการดูแลสุขภาพที่สม่ำเสมอช่วยเพิ่มหรือรักษาสุขภาพของแต่ละบุคคลที่สามารถวัดได้โดยคาดว่ากำไรและขาดทุน (Donabedian, 1980; Blumenthal, 1996) (ตามที่อ้างถึงโดย Piligrimiene และ Buciuniene 2008) ประสบการณ์ของผู้บริโภค ประสบการณ์ของผู้บริโภคจะได้รับการกำหนดให้เป็นผู้บริโภคของผู้บริโภคที่ดูแลได้รับในช่วงสั้นหรือยาวเข้าพักในบ้านพักคนชรา การรับรู้ของผู้บริโภค การรับรู้ของผู้บริโภคที่จะได้รับการกำหนดให้เป็นทัศนคติของผู้บริโภคที่มีต่อความมั่นคงที่คาดว่าจะเห็นอกเห็นใจความซื่อสัตย์สุจริตและความน่าเชื่อถือและความสามารถของบุคคลที่เรียกเก็บเงินกับการให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่นำไปสู่สุขภาพกายและสุขภาพจิตความปลอดภัยและความเป็นอยู่ของแต่ละบุคคล (แก้ว Teaster โรและ Brossoie 2005) ฐานข้อมูลผลการดำเนินงานการพยาบาลหน้าแรก สำหรับวัตถุประสงค์ของการพยาบาลการศึกษาครั้งนี้ฐานข้อมูลผลการดำเนินงานที่บ้านจะประกอบด้วยภาครัฐและฐานข้อมูลออนไลน์ที่ให้การวัดเปรียบเทียบประวัติศาสตร์และปัจจุบันที่กำหนดประสิทธิภาพการทำงานของพยาบาลหรือการดูแลระยะยาวสิ่งอำนวยความสะดวก. รถโดยสาร งบประมาณ สมานฉันท์ พระราชบัญญัติ / Blaney 4 www.jghcs.info [ISSN 2159--6743] วารสาร GLOBAL ระบบการดูแลสุขภาพ / VOLUME 1 จำนวน 4, 2011 การสำรวจบ่งชี้คุณภาพ (QIS) CMS ได้รับการอนุมัติการสำรวจที่กำหนดปฏิบัติตามบ้านพักคนชรากับ Medicare และ Medicaid มาตรฐาน ข้อมูลสำหรับ QIS จะถูกเก็บรวบรวมจากการสังเกตโดยตรงและเวชระเบียน (เมดิแคร์, 2004) มาตรการที่มีคุณภาพ มาตรการที่มีคุณภาพมาจากข้อมูลการประเมินผลที่มีถิ่นที่อยู่บ้านพยาบาลประจำเก็บรวบรวมเกี่ยวกับผู้อยู่อาศัยทั้งหมดในช่วงเวลาที่กำหนดดู่
การแปล กรุณารอสักครู่..
รถเมล์
อะไรกันเหรอทำไมงบประมาณพระราชบัญญัติ
อะไรก่อน blaney , RN , BSN , MBA
ทำไมนามธรรมส่วนต่อไปนี้ของกระดาษแผ่นนี
อะไรกันเหรอทำไมงบประมาณพระราชบัญญัติ
อะไรก่อน blaney , RN , BSN , MBA
ทำไมนามธรรมส่วนต่อไปนี้ของกระดาษแผ่นนี
การแปล กรุณารอสักครู่..
ภาษาอื่น ๆ
การสนับสนุนเครื่องมือแปลภาษา: กรีก, กันนาดา, กาลิเชียน, คลิงออน, คอร์สิกา, คาซัค, คาตาลัน, คินยารวันดา, คีร์กิซ, คุชราต, จอร์เจีย, จีน, จีนดั้งเดิม, ชวา, ชิเชวา, ซามัว, ซีบัวโน, ซุนดา, ซูลู, ญี่ปุ่น, ดัตช์, ตรวจหาภาษา, ตุรกี, ทมิฬ, ทาจิก, ทาทาร์, นอร์เวย์, บอสเนีย, บัลแกเรีย, บาสก์, ปัญจาป, ฝรั่งเศส, พาชตู, ฟริเชียน, ฟินแลนด์, ฟิลิปปินส์, ภาษาอินโดนีเซี, มองโกเลีย, มัลทีส, มาซีโดเนีย, มาราฐี, มาลากาซี, มาลายาลัม, มาเลย์, ม้ง, ยิดดิช, ยูเครน, รัสเซีย, ละติน, ลักเซมเบิร์ก, ลัตเวีย, ลาว, ลิทัวเนีย, สวาฮิลี, สวีเดน, สิงหล, สินธี, สเปน, สโลวัก, สโลวีเนีย, อังกฤษ, อัมฮาริก, อาร์เซอร์ไบจัน, อาร์เมเนีย, อาหรับ, อิกโบ, อิตาลี, อุยกูร์, อุสเบกิสถาน, อูรดู, ฮังการี, ฮัวซา, ฮาวาย, ฮินดี, ฮีบรู, เกลิกสกอต, เกาหลี, เขมร, เคิร์ด, เช็ก, เซอร์เบียน, เซโซโท, เดนมาร์ก, เตลูกู, เติร์กเมน, เนปาล, เบงกอล, เบลารุส, เปอร์เซีย, เมารี, เมียนมา (พม่า), เยอรมัน, เวลส์, เวียดนาม, เอสเปอแรนโต, เอสโทเนีย, เฮติครีโอล, แอฟริกา, แอลเบเนีย, โคซา, โครเอเชีย, โชนา, โซมาลี, โปรตุเกส, โปแลนด์, โยรูบา, โรมาเนีย, โอเดีย (โอริยา), ไทย, ไอซ์แลนด์, ไอร์แลนด์, การแปลภาษา.
- I mean a big oneCoz small disscus I thin
- คุณต้องการให้มันเป็นความทรงจำของคุณตลอดไ
- ต่อไปนี้ฉันคงไม่รบกวนเธอแล้ว
- a) The Automatic Fare Collection system
- น้ำหนัก
- One Love one life
- do you have like boy
- i'm glad to meet you
- รูปร่าง
- Quarterly
- tomorrow go where
- ลองอ่านหน่อยไหม 555
- You have gone away
- demonstrated shoot regeneration from var
- คุณสามารถสถิตอยู่ในโลกแห่งความสุขของคุณต
- อยากใส่ชุดสวยๆ
- bring him too
- ครอบครัวฉันมีทั้งหมดหกคน ฉันเป็นบุตรคนที
- น้ำหนัก
- i am kamonlak, who you just host her. i'
- ก่อนที่คุณจะโอนเงิน
- demonstrated shoot regeneration from var
- ถ้าเอกสารไม่ครบถ้วน สมบูรณ์ โปรดแจ้งให้ฉ
- First I go learn but dad tell me not goT
