ProcedurePre-procedure evaluationre

Procedure

Pre-procedure evaluation

review all available imaging to confirm the indication for the procedure and assess renal anatomy and establish safe access route to the kidney
check full blood count and coagulation profile to assess the risk of haemorrhage
obtain informed consent for the procedure
obtain good peripheral IV access
administer broad-spectrum IV antibiotics 1-4 hours prior to the procedure, if needed; septic patients are often already on parenteral antibiotics
Positioning

The procedure is performed with the patient in prone, prone oblique or lateral position, depending on clinical circumstances and patient comfort. Regular monitoring of the vital signs by a suitably trained staff member is recommended during the procedure. Clean skin with antiseptic solution and drape to maintain sterility for the procedure.

Equipment

ultrasound machine or fluoroscopy
local anaesthesia with 1% or 2% lidocaine
18 gauge puncture needle, an alternative would be to use micropuncture set with a 21 or 22 gauge needle
0.38 stiff guidewire (an 0.018 guidewire is also used with a micropuncture set)
water-soluble contrast media
dilators ranging from 7-9 French
pigtail drain (typically 8 French)
Medications

prophylactic antibiotics - typically a 3rd generation cephalosporin in selected patients, antibiotic use is not routine 3
analgesia (e.g. pethidine; fentanyl) - not routinely used, but can aid in co-operation in selected patients
sedation - a short acting benzodiazepine (e.g. midazolam) may be used in selected patients
Technique

Two common techniques exist. The choice of technique depends on both operator and patient factors. One method utlilises a two- or three-part puncture needle and the other a micro-puncture kit.

Using aseptic technique and following infiltration of local anaesthetic agent, the calyx (usually posterior calyx at the mid or lower pole) is punctured with an 18 gauge, two-part needle under ultrasound guidance. In the presence of renal tract obstruction, urine drains freely on removal of the stylet from the needle. A small volume of water-soluble contrast material can be injected to confirm correct needle position using fluoroscopy. A 0.035 guidewire is used to exchange the needle for a dilator and typically an 8 French pigtail drain is placed within the renal pelvis over the guidewire. On occasion a 6F or 12F catheter may be used, on an individual case basis. A urine sample can be sent off to the laboratory for microbiological studies. The catheter is left to drain freely.

Postprocedural care

Bed rest (typically 2-4 hours) with regular monitoring vital signs, provision of adequate analgesia are routinely indicated in the first few hours following the procedure. Fluid balance is regularly monitored, particularly in cases of urinary tract obstruction. Indwelling nephrostomy catheters are usually exchanged every three months 4, 7.

It is essentially normal for the urine to be partly blood stained for the first 48-72 hours 5.

The patient should take great care with the nephrostomy tube, to avoid mal-positioning, despite the internal pigtail of the locked drain, skin anchoring stitch and adhesive plaster. Slippage is not uncommon but if alerted to medical staff early, nephrostomy salvage can be performed without re-puncture.

Complications

bleeding
pneumothorax
bowel injury and peritonitis
urine leak
catheter displacement - reported at ~20% after a few months 7

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ขั้นตอนการขั้นตอนก่อนการประเมินตรวจสอบทั้งหมดมีภาพยืนยันการระบุสำหรับขั้นตอนการประเมินกายวิภาคของไต และสร้างเส้นทางเข้าถึงที่ปลอดภัยการไตตรวจเลือดเต็มนับและเฟนโพรไฟล์เพื่อประเมินความเสี่ยงของ haemorrhageรับแจ้งความยินยอมในขั้นตอนสาย IV ต่อพ่วงดีจัดการ broad-spectrum IV ยา 1-4 ชั่วโมงก่อนขั้นตอน ถ้าจำเป็น ผู้ป่วยที่บำบัดน้ำเสียอยู่บ่อยครั้งแล้วยาปฏิชีวนะ parenteralการวางตำแหน่ง ดำเนินการกับผู้ป่วยในแนวโน้ม แนวโน้มด้านข้าง หรือ oblique ตำแหน่ง สถานการณ์ทางคลินิกและความสะดวกสบายที่ผู้ป่วย การตรวจสอบปกติของสัญญาณชีพโดยพนักงานที่ผ่านการฝึกอบรมเหมาะสมแนะนำในระหว่างกระบวนการ ผิวกายที่สะอาด ด้วยโซลูชันยาฆ่าเชื้อและ drape sterility สำหรับขั้นตอนการรักษาอุปกรณ์เครื่องอัลตร้าซาวด์หรือ fluoroscopy ระงับ ด้วย lidocaine 1% หรือ 2%18 วัดเข็มเจาะ การจะใช้ micropuncture ที่มีเข็มวัด 21 หรือ 220.38 แข็ง guidewire (guidewire 0.018 ยังใช้กับชุด micropuncture)สื่อความคมชัดที่ละลายในdilators ตั้งแต่ฝรั่งเศส 7-9ท่อระบายน้ำผมเปีย (ฝรั่งเศสโดยทั่วไป 8) ยาทานยาปฏิชีวนะ - ปกติ cephalosporin รุ่น 3 ในการเลือกผู้ป่วย การใช้ยาปฏิชีวนะไม่ประจำ 3analgesia (เช่นเพทิดีน เฟนทานิล) - ใช้ไม่ประจำ แต่สามารถช่วยในการดำเนินงานร่วมในผู้ป่วยที่เลือกเชลโล - benzodiazepine ทำหน้าที่ย่อ (เช่น midazolam) สามารถใช้ในผู้ป่วยที่เลือกเทคนิคมีอยู่ 2 เทคนิคทั่วไป หลากหลายเทคนิคขึ้นอยู่กับตัวและตัวผู้ป่วย Utlilises วิธีที่หนึ่งสอง หรือสามส่วนเจาะเข็มและอื่น ๆ ชุดไมโครเจาะใช้เทคนิคที่เข้มข้น และต่อการแทรกซึมของท้องถิ่นแทนยาสลบ คาลิกซ์ (ปกติหลังคาลิกซ์ที่เสากลาง หรือล่าง) จะแฟบ ด้วยมีวัด 18 เข็มสองส่วนภายใต้อัลตร้าซาวนด์ ในต่อหน้าของทางเดินอาหารไตอุดตัน ปัสสาวะในท่อระบายน้ำได้อย่างอิสระบนเอา stylet จากเข็ม เสียงเล็ก ๆ ของความคมชัดที่ละลายในวัสดุสามารถมีหัวฉีดเพื่อยืนยันตำแหน่งเข็มต้องใช้ fluoroscopy 0.035 guidewire ใช้เข็มสำหรับไดเลเตอร์การแลกเปลี่ยน และโดยทั่วไปท่อระบายน้ำเป็นผมเปียฝรั่งเศส 8 ถูกวางภายในเชิงกราน renal guidewire ในบางโอกาสพัฒนาโปรแกรม 6F หรือ 12F ฐานข้อมูลสามารถใช้ บนพื้นฐานกรณีเป็นรายบุคคล สามารถส่งตัวอย่างปัสสาวะออกไปห้องปฏิบัติการทางจุลชีววิทยาศึกษา การพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลด้านการระบายน้ำได้อย่างอิสระPostprocedural ดูแลนอนพักผ่อน (โดยปกติ 2-4 ชั่วโมง) กับปกติตรวจสอบสัญญาณชีพ จัด analgesia เพียงพอเป็นประจำได้ระบุไว้ในสิ่งแรกที่เวลาขั้นตอน สมดุลของเหลวเป็นประจำการตรวจสอบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่อุดตันทางเดินปัสสาวะ Indwelling nephrostomy catheters มักจะแลกเปลี่ยนทุกสามเดือน 4, 7เป็นปกติในปัสสาวะจะเป็นเลือดสี 48-72 ชั่วโมงแรก 5 บางส่วนได้ผู้ป่วยควรจะดูแลดี มีท่อ nephrostomy หลีกเลี่ยงอัปตำแหน่ง แม้ มีผมเปียภายในของท่อระบายน้ำล็อค anchoring ตะเข็บและกาวฉาบผิว ภาวะไม่ใช่เรื่องแปลก แต่ถ้าแจ้งกับทางเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ก่อน ซาก nephrostomy สามารถดำเนินการได้โดยไม่ต้องเจาะใหม่ภาวะแทรกซ้อนมีเลือดออกpneumothoraxการบาดเจ็บของลำไส้และ peritonitisปัสสาวะรั่วแทนที่พัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูล - รายงาน ~ 20% หลังกี่เดือน 7

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ขั้นตอนการประเมินผลก่อนขั้นตอนการตรวจสอบการถ่ายภาพที่มีอยู่ทั้งหมดเพื่อยืนยันข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนและประเมินลักษณะทางกายวิภาคของไตและสร้างเส้นทางการเข้าถึงความปลอดภัยในการไตตรวจนับเม็ดเลือดเต็มรูปแบบและรายละเอียดการแข็งตัวในการประเมินความเสี่ยงของอาการตกเลือดได้รับความยินยอมสำหรับขั้นตอนได้รับที่ดีต่อพ่วง IV แบบการบริหารจัดการคลื่นความถี่กว้างยาปฏิชีวนะ IV 1-4 ชั่วโมงก่อนที่จะมีขั้นตอนถ้าจำเป็น; ผู้ป่วยที่ติดเชื้อมักจะมีอยู่แล้วในการใช้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดตำแหน่งขั้นตอนที่จะดำเนินการกับผู้ป่วยในได้ง่ายเฉียงแนวโน้มหรือตำแหน่งด้านข้างขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกและความสะดวกสบายของผู้ป่วย การตรวจสอบปกติของสัญญาณชีพโดยพนักงานที่ผ่านการอบรมอย่างเหมาะสมเป็นที่แนะนำในระหว่างขั้นตอน ผิวทำความสะอาดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและวิธีการแก้ปัญหาผ้าม่านที่จะรักษาความเป็นหมันสำหรับขั้นตอน. อุปกรณ์เครื่องอัลตราซาวนด์หรือส่องยาชาเฉพาะที่ที่มี 1% หรือ 2% lidocaine 18 วัดเข็มเจาะทางเลือกที่จะใช้ micropuncture ชุดที่มี 21 หรือ 22 เข็มวัด0.38 แข็ง ลวด (0.018 ลวดนอกจากนี้ยังใช้กับ micropuncture ชุด) ที่ละลายน้ำได้สื่อความคมชัดdilators ตั้งแต่ 7-9 ฝรั่งเศสท่อระบายน้ำผมเปีย (ปกติ 8 ฝรั่งเศส) ยายาปฏิชีวนะป้องกันโรค - มักจะ cephalosporin รุ่นที่ 3 ในผู้ป่วยที่เลือกใช้ยาปฏิชีวนะไม่ได้เป็นประจำ 3 ปวด (เช่น pethidine; fentanyl) - ไม่ใช้เป็นประจำ แต่สามารถช่วยในการร่วมมือในผู้ป่วยที่เลือกใจเย็น - benzodiazepine การแสดงสั้น (เช่น midazolam) อาจจะใช้ในผู้ป่วยที่เลือกเทคนิคสองเทคนิคทั่วไปที่มีอยู่ ทางเลือกของเทคนิคขึ้นอยู่กับทั้งผู้ประกอบการและปัจจัยของผู้ป่วย วิธีการหนึ่ง utlilises เข็มเจาะสองหรือสามส่วนและอื่น ๆ ชุดไมโครเจาะ. การใช้เทคนิคปลอดเชื้อและต่อไปนี้การแทรกซึมของตัวแทนยาชาเฉพาะที่กลีบเลี้ยง (ปกติกลีบเลี้ยงที่หลังหรือเสากลางล่าง) จะถูกเจาะด้วย 18 มาตรวัดเข็มสองส่วนภายใต้การแนะนำอัลตราซาวนด์ ในการปรากฏตัวของการอุดตันทางเดินของไต, ท่อระบายน้ำปัสสาวะได้อย่างอิสระบนการกำจัดของ stylet จากเข็ม ปริมาณของวัสดุความคมชัดที่ละลายน้ำสามารถฉีดเพื่อยืนยันตำแหน่งที่ถูกต้องโดยใช้เข็มส่อง 0.035 ลวดที่ใช้ในการแลกเปลี่ยนเข็มสำหรับ dilator และมัก 8 ผมเปียฝรั่งเศสท่อระบายน้ำที่วางอยู่ภายในกระดูกเชิงกรานของไตมากกว่าลวด ในโอกาส 6F หรือ 12F สายสวนอาจจะใช้ในกรณีพื้นฐานของแต่ละบุคคล ตัวอย่างปัสสาวะสามารถส่งออกไปยังห้องปฏิบัติการสำหรับการศึกษาทางจุลชีววิทยา สายสวนที่เหลืออยู่เพื่อระบายน้ำได้อย่างอิสระ. Postprocedural ดูแลส่วนที่เหลือเตียง (โดยปกติ 2-4 ชั่วโมง) กับการตรวจสอบสัญญาณชีพปกติการให้ยาระงับปวดที่เพียงพอจะมีการแสดงประจำในเวลาไม่กี่ชั่วโมงแรกที่ทำตามขั้นตอน สมดุลของของเหลวจะถูกตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการอุดตันทางเดินปัสสาวะ ทรงสถิตสวน nephrostomy มักจะมีการแลกเปลี่ยนทุกสามเดือนที่ 4, 7 มันเป็นหลักปกติสำหรับปัสสาวะที่จะเป็นส่วนหนึ่งของเลือดสีเป็นครั้งแรก 48-72 ชั่วโมง 5. ผู้ป่วยควรดูแลที่ดีกับหลอด nephrostomy เพื่อหลีกเลี่ยง mal ตำแหน่ง แม้จะมีผมเปียภายในของท่อระบายน้ำที่ถูกล็อกผิวทอดสมอตะเข็บและปูนปลาสเตอร์กาว เลื่อนหลุดไม่ใช่เรื่องผิดปกติ แต่ถ้าแจ้งเตือนไปยังเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ในช่วงต้นกอบกู้ nephrostomy สามารถดำเนินการได้โดยไม่ต้องเจาะอีกครั้ง. แทรกซ้อนเลือดออกpneumothorax ได้รับบาดเจ็บและเยื่อบุช่องท้องลำไส้รั่วไหลของปัสสาวะรางสายสวน - รายงานที่ ~ 20% หลังจากไม่กี่เดือนที่ 7

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ขั้นตอนกระบวนการประเมินผลก่อน



รีวิวทั้งหมดของภาพเพื่อยืนยันตัว ขั้นตอน และประเมินไตกายวิภาคศาสตร์และสร้างความปลอดภัยการเข้าถึงเส้นทางไต
เช็คเลือดเต็มนับและการโปรไฟล์เพื่อประเมินความเสี่ยงของการตกเลือด
ได้รับความยินยอมสำหรับขั้นตอนขอรับอุปกรณ์ต่อพ่วง 4 เข้า

ดีพิศาล - สเปกตรัมยาปฏิชีวนะฉีด IV 1-4 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด ถ้าจำเป็น ผู้ป่วยมีเชื้ออยู่บ่อยๆในการรักษายาปฏิชีวนะ

ขั้นตอนปฏิบัติกับคนไข้ได้ง่าย เสี่ยงหรือด้านข้างเฉียง ตำแหน่ง ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกและความสะดวกสบายของผู้ป่วยการติดตามสัญญาณชีพปกติของสมาชิก โดยเจ้าหน้าที่ที่เหมาะสมการฝึกอบรมแนะนำในระหว่างกระบวนการ ทำความสะอาดผิวด้วยยาฆ่าเชื้อโรค โซลูชั่น และผ้าคลุมเพื่อรักษาเป็นหมันเพื่อขั้นตอน

อุปกรณ์

เครื่องอัลตราซาวด์ หรือเอเอฟ
ท้องถิ่นยาสลบด้วย 1% หรือ 2% lidocaine
18 วัดเจาะเข็ม , ทางเลือกที่จะใช้ micropuncture ชุดกับ 21 หรือ 22 เข็มวัด
038 แข็ง guidewire ( 0.018 guidewire ยังใช้กับ micropuncture ชุด )

ละลายสารทึบแสง dilators ตั้งแต่ 7-9 ฝรั่งเศส
ผมเปียท่อระบายน้ำ ( ฝรั่งเศสโดยทั่วไป 8 )

ใช้ยายาปฏิชีวนะ - มักจะเป็นรุ่นที่ 3 คะแนนในการคัดเลือกผู้ป่วย การใช้ยาปฏิชีวนะไม่รูทีน 3
ด้วย ( เช่นยาระงับประสาท ; เฟนทานิล ) ไม่ตรวจ ใช้แต่สามารถช่วยเหลือในความร่วมมือในผู้ป่วย
30 - benzodiazepine แสดงสั้น ๆ ( เช่น มิดาโซแลม ) อาจใช้ในผู้ป่วย


เทคนิคทั่วไปสองเทคนิคอยู่ ทางเลือกของเทคนิคขึ้นอยู่กับทั้งผู้ประกอบการและปัจจัยของผู้ป่วย วิธีหนึ่ง utlilises สองหรือสามส่วนเจาะเข็มเจาะขนาดเล็กชุดและอื่น ๆ .

การใช้เทคนิคปลอดเชื้อ และต่อการแทรกซึมของตัวแทนยาชาท้องถิ่น กลีบเลี้ยง ( โดยปกติของกลีบเลี้ยงที่เสากลาง หรือล่าง ) คือ เจาะกับ 18 วัด เข็มทั้งสองคำแนะนำอัลตราซาวน์ ในการแสดงตนของทางเดินปัสสาวะไตอุดตัน ระบายได้อย่างอิสระในการกำจัดของ stylet จากเข็มปริมาณขนาดเล็กของวัสดุที่คมชัดละลายสามารถฉีดเพื่อยืนยันตำแหน่งเข็มที่ถูกต้องโดยใช้เอเอฟ . เป็น 0.035 guidewire ใช้ตราเข็มสำหรับหลอดเลือด และมักจะเป็นฝรั่งเศส 8 ผมเปียระบายอยู่ภายในกรวยไตมากกว่า guidewire . เนื่องในโอกาส หรืออาจจะใช้สายสวน 6F 12F บนพื้นฐานกรณีบุคคลตัวอย่างปัสสาวะสามารถส่งไปห้องปฏิบัติการจุลชีววิทยาศึกษา สายสวนที่เหลือที่จะระบายได้อย่างอิสระ postprocedural ดูแล



นอน ( ปกติ 2-4 ชั่วโมง ) ปกติการตรวจสอบสัญญาณชีพ การเจ็บปวดเพียงพอ ตรวจพบในสองสามชั่วโมงก่อนตามขั้นตอน ความสมดุลของเหลวเป็นประจำการโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของทางเดินปัสสาวะอุดตัน ซึ่งคาไว้ในท่อปัสสาวะ nephrostomy สายสวนมักแลกเปลี่ยนทุก 3 เดือน 4 , 7 .

มันเป็นหลักปกติปัสสาวะเป็นส่วนหนึ่งที่เปื้อนเลือดครั้งแรก 48-72 ชั่วโมง 5 .

ผู้ป่วยควรดูแลที่ดีกับ nephrostomy หลอด เพื่อหลีกเลี่ยงการวางตำแหน่งไม่ดี แม้ผมเปียภายในของล็อคท่อผิวโลกเย็บและปูนกาว slippage ไม่แปลกแต่ถ้าการแจ้งเตือนบุคลากรทางการแพทย์ก่อน nephrostomy กู้สามารถดำเนินการได้โดยไม่ต้อง Re เจาะ





เลือดออกภาวะแทรกซ้อนปอดอักเสบและลำไส้บาดเจ็บ

สายสวนปัสสาวะเล็ดการกระจัด - รายงานที่ ~ 20% หลังจากไม่กี่เดือน 7