ANESTH ANALG 586 1984;63583-92 RAWA

ANESTH ANALG
586 1984;63583-92
RAWAL ET AL.
Table 2. Preoperative Values of Pulmonary Function Variables
Intramuscular morphine plus Epidural morphine
epidural saline plus intramuscular saline
(mean f SEM, n = 15) (mean f SEM, n = 15)
4.3 f 0.2 4.0 f 0.3 FVC (L)
3.2 f 0.2 2.9 2 0.2
73 f 1.6 FEVi.o(L)
FEV% 75 f 1.3
PEF (Llmin) 433 f 72 439 f 68
Pa02 (kPa)" 10.9 f 0.31 11.6 ? 0.28
PaC02 (kPa)" 4.9 f 0.1 5.0 f 0.1
7.36 f 0.01
Base excess
7.39 f 0.01
-2.5 ? 2.06 -3.2 ? 3.48 PH
FVC, forced vital capacity; FEVm, forced expiratory volume in 1 sec; PEF, peak expiratory flow.
'I kPa corresponds to 7.5 tom.
narcotic agent equipotent with morphine. The dura-
tion of analgesia between injections and the total
number of analgesic injections given before removal
of the epidural catheter (36 hr after operation) were
noted, as also was the number of ketobemidione in-
jections given over a period of 36 hr after removal of
the epidural catheter. The total requirement of anal-
gesics was noted for 72 hr postoperatively in all the
patients.
Frequent postional changes, leg exercises, and early
ambulation were actively encouraged in the post-
operative period. The physiotherapist helped patients
with cough and deep breathing exerases several times
a day. In.an effort to quantitate postoperative am-
bulation, physical activity was measured using the
six-grade mobilization scale presented in Table 3. The
time from the end of the operation until the patient
performed the respective grade of physical activity on
the mobilization scale was noted for each grade. To
study gastrointestinal motility, the patients were re-
quested to inform the attending nurse when they first
passed flatus and feces. For the first three postoper-
ative days, daily gastric aspirate was measured from
a drainage bag connected to the nasogastric tube. The
time of restarting oral fluids and their daily intake
were noted. The duration of hospitalization, which
included the day of operation and the day of dis-
charge, was also recorded.
For the detection of deep vein thrombosis (DVT),
w"Tc-labeled plasmin (Lysofibrin, Novo Industries,
Denmark) was used. The standard testing procedure
has been described elsewhere (7). About 20 MBq *"Tc-
plasmin were injected into an arm vein and the wmTc
counted at 12 different leg points (Fig. 1) using a hand-
held scintillation detector equipped with a scaler-timer
and a rate meter. The counts were registered against
preset time. To avoid pooling blood in veins, the legs
were elevated 45" and placed symmetrically on a spe-
cially constructed board. Counting was performed 5-10
min after injection of the radioisotope, and in the
event of abnormal results, the counting was repeated
for confirmation. These tests were performed on four
occasions in every patient, i.e., the day before and
the day after operation and 3-4 days and 6-7 days
postoperatively. The nuclear medicine physician ana-
lyzing the results was unaware of the analgesic tech-
nique employed.
A negative test result rules out the presence of DVT
with a high degree of certainty (94% sensitivity). On
the basis of individual results, the occurrence of post-
operative DVT was evaluated on a five-grade scale
with negative pre- and postoperative measurements
being graded as one (no DVT), while negative control
activity followed by repeated high and progressively
increasing activity in the same area was graded five.
The possibility that DVT was present in a particular
area was considered strong if the uptake was high at
repeated measurements, the preoperative values were
negative, and the uptake increased progressively. The
possibility of DVT being present was considered un-
likely if occasional high uptake values were noted in
different areas, preoperative values were positive, and
if the uptake decreased. Ten ml of blood was drawn
from an antecubital vein for measurement of plasma
concentration of morphine 1 hr after the first post-
operative analgesic injection. Student's t-test was used
for statistical analysis of the results. Values are ex-
pressed as mean & SEM.
Results
Age, sex, weight, smoking habits, Broca indices, and
height distribution were comparable in the two groups
(Table 1). Two women in group A and four in group
B were taking oral contraceptives. Preoperative ar-
terial blood gas tensions, PEF, FVC, and FEV were POSTOPERATIVE AMBULATlON IN THE GROSSLY OBESE
10.
9-
u 8- ;
ANESTH ANALC 587
1984;63583-92
a Figure 2. Mean pain scores (2 SEM) for 44 0” 6
hr after intramuscular and epidural mor- 1 phine analgesia, (ep, epidural; i.m., 5-
-
*--a - i.m.morphine+ ep.NaCI (n= 15)
ap.morphine i i.m.NaCI (n= 15) PfSEM
also comparable between the groups (Table 2). The
mean duration of operation in group A was 70 +. 3.6
min and in group B, 69 % 4.7 min. The mean duration
of anesthesia in groups A and B was 100.3 t: 4.8 and
111 % 5.0 min, respectively.
Pain Relief
Statistical analysis of the ten-point VAS showed that
within 2-3 hr after surgery, the mean pain scores were
somewhat high in both groups (Fig. 2). The scores
then improved, and by 6 hr after operation the mean
scores were below 2, indicating effective analgesia in
both groups. These scores remained below 2 for 44
hr. Patient and ward nurse assessment of analgesia
confirmed these findings.
All patients receiving epidural morphine consid-
ered their analgesia adequate (13%) or excellent (87%).
Of the patients receiving intramuscular morphine, only
one was dissatisfied, 73% had excellent, and 20% ad-
equate pain relief. The ward nurses’ assessments of
the analgesic effects of intramuscular and epidural
morphine were similar to those offered by the pa-
tients. However, the amount of drug required for an-
algesia was significantly different in the two groups.
The number of analgesic injections required before
removal of the epidural catheter (36 hr postopera-
tively) ranged from 2-9 (mean 5.6 ? 0.53) in group
A and from 1-5 (mean 2.3 2 0.3) in group B (Fig. 3).
During this 36-hr period, 11 patients (73%) required
only 1-2 epidural morphine injections for pain relief,
while only one patient (6.7%) obtained such pro-
longed pain relief from two injections of morphine
intramuscularly. As illustrated in Fig. 3, the total dose
of intramuscular morphine required up to 36 hr post-
operatively was 66.1 % 6.4 mg (1.8 * 0.18 mg/hr).
The corresponding dose of epidural morphine was
significantly (P < 0.001) lower, 9.3 2 1.2 mg (0.26 5
0.03 mglhr). The duration of intramuscular morphine
analgesia ranged from 110-820 min, with a mean of
283 2 52 min (median duration 220 min). After epi-
dural morphine, the duration of pain relief varied
widely, from 50-1740 min, and the mean duration
was significantly (P < 0.05) longer, 892 -+ 215 min
(median duration 750 min). As shown in Fig. 3, ke-
tobemidone use in the subsequent 36 hr was also
significantly different in the two groups (P < 0.01):
Group A required 23.5 % 4.0 mg (0.81 % 0.13 mg/hr)
and group B 9.7 % 2.7 mg (0.36 _+ 0.09 mghr).
Postoperative Ambulation and
Gastrointestinal Motility
There was a marked difference in postoperative mo-
bilization between the groups. Patients receiving epi-
dural morphine were more mobile and alert. Unas-
sisted, these patients could sit, stand, and walk freely
at an earlier stage than their counterparts receiving
morphine intramuscularly. The time taken by the pa-
tients to perform the various grades of physical ac-
tivity, according to the mobilization scale, is shown
in Table 3. The numbers of patients who were able
to sit unassisted by 6 hr, stand unassisted by 12 hr,
and walk freely without assistance by 24 hr postop-
eratively were 9 (60%), 0, and 2 (13%) in group A and
9 (60%), 3 (20%), and 14 (93%) in group B, respec-
tively. The differences between the groups were more
marked for standing unassisted and for walking freely,

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ANESTH ANALG 586 1984; 63583-92 RAWAL ET AL ตารางที่ 2 Preoperative ค่าตัวแปรฟังก์ชันระบบทางเดินหายใจ บาดทะยักจากมอร์ฟีนและมอร์ฟีนฉีดบิวพรี ฉีดบิวพรี saline บวกบาดทะยักจากน้ำเกลือ (หมายถึง f SEM, n = 15) (หมายถึง f SEM, n = 15) 4.3 f f 0.2 4.0 0.3 FVC (L) 3.2 f 0.2 2.9 2 0.2 73 f 1.6 FEVi.o(L) FEV % 75 f 1.3 PEF (Llmin) 433 f 72 439 f 68 Pa02 (kPa) " 10.9 f 0.31 11.6 0.28 PaC02 (kPa) " 4.9 f f 0.1 5.0 0.1 7.36 f 0.01 ฐานเกิน 7.39 f 0.01 -2.5 2.06-3.2 3.48 PH FVC บังคับชีพกำลัง FEVm บังคับ expiratory volume ใน 1 วินาที PEF, peak expiratory กระแส ' ฉัน kPa ตรงกับทอม 7.5 equipotent ตัวแทน narcotic กับมอร์ฟีน ดูร่า- สเตรชันของ analgesia ระหว่างฉีดและผลรวม จำนวนระงับปวดฉีดให้ก่อนเอา การฉีดบิวพรีพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูล (36 ชั่วโมงหลังจากการดำเนินงาน) มี สังเกต เป็นเป็นหมายเลขของ ketobemidione ใน jections ให้เป็นระยะเวลา 36 ชั่วโมงหลังจากการกำจัดของ การฉีดบิวพรีพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูล ความต้องการทั้งหมดของทางทวารหนัก- gesics มีไว้สำหรับ 72 ชั่วโมง postoperatively ทั้งหมด ผู้ป่วย Postional การเปลี่ยนแปลงบ่อย ออกกำลังกายขา และต้น ambulation ได้กำลังใจอย่างแข็งขันในการโพสต์ วิธีปฏิบัติตนภายระยะเวลา นักกายภาพบำบัดจะช่วยให้ผู้ป่วย ไอและลึกหายใจ exerases หลายครั้ง วัน In.an พยายาม quantitate น.ในการผ่าตัด- bulation กิจกรรมทางกายภาพถูกวัดโดยใช้การ ขนาดเกรดหกเคลื่อนไหวที่แสดงในตาราง 3 ที่ เวลาสิ้นสุดของการดำเนินงานจนถึงผู้ป่วย ทำเกรดกิจกรรมทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับ อัตราเคลื่อนไหวที่สังเกตสำหรับระดับชั้น ถึง ศึกษาระบบ motility ผู้ป่วยถูก re- quested แจ้งเข้าร่วมการพยาบาลเมื่อพวกเขาครั้งแรก flatus ผ่านและอุจจาระ สำหรับในครั้งแรกสาม postoper ative วัน aspirate ในกระเพาะอาหารประจำวันได้วัดจาก กระเป๋าระบายน้ำเชื่อมต่อกับท่อ nasogastric ที่ เวลาเริ่มการทำงานของเหลวในช่องปากและการบริโภคประจำวัน ได้ระบุไว้ ระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาล ที่ วันของการดำเนินงานและวันโรค- ค่าธรรมเนียม ถูกบันทึกไว้ ตรวจเลือดหลอดเลือดดำชั้นลึก (DVT), "ป้าย Tc plasmin (Lysofibrin, Novo อุตสาหกรรม w ใช้เดนมาร์ก) กระบวนการทดสอบมาตรฐาน มีการอธิบายอื่น ๆ (7) ประมาณ 20 MBq * "Tc- plasmin ถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำแขนและ wmTc นับจุด 12 ขาแตกต่างกัน (Fig. 1) ใช้มือแบบ จัดจับ scintillation มี scaler-จับเวลา และเครื่องวัดอัตราการ จำนวนได้ลงทะเบียนกับ เวลาที่กำหนดไว้ล่วงหน้า เพื่อหลีกเลี่ยงการร่วมเลือดในเส้นเลือด ขา ได้ยกระดับ 45" และวางตำแหน่งใน spe เป็น- cially สร้างคณะกรรมการ นับเป็นดำเนินการ 5-10 นาทีหลังจากฉีด radioisotope และในการ เหตุการณ์ผลผิดปกติ การนับถูกทำซ้ำ ยืนยัน ทดสอบเหล่านี้ได้ดำเนินการใน 4 โอกาสในผู้ป่วยทุก เช่น วันก่อน และ หลังการดำเนินการ และ 3-4 วัน และวันที่ 6-7 วัน postoperatively เวชศาสตร์นิวเคลียร์แพทย์อานา- lyzing ผลต่ำของการระงับปวดเทค- nique จ้าง ผลการทดสอบลบกฎออกของ DVT กับระดับสูงของความเชื่อมั่น (ความไว 94%) บน พื้นฐานของแต่ละผลลัพธ์ การเกิดหลัง วิธีปฏิบัติตนภาย DVT ถูกประเมินในระดับชั้นประถมศึกษาปี 5 มีการวัดก่อน และในการผ่าตัดที่เป็นค่าลบ การแบ่งแยกเป็นหนึ่ง (ไม่ DVT), ในขณะที่ควบคุมค่าลบ กิจกรรมตามซ้ำสูง และความก้าวหน้า เพิ่มกิจกรรมในพื้นที่เดียวกันได้มีการจัดระดับ 5 ความเป็นไปได้ว่า DVT มีในเฉพาะ ตั้งได้ถือว่าแข็งดูดซับได้สูงที่ มีค่า preoperative วัดซ้ำ ลบ และดูดธาตุอาหารที่เพิ่มความก้าวหน้า ที่ ถือเป็นโอกาสของ DVT แสดงสหประชาชาติ- ค่าการดูดซับสูงเป็นครั้งคราวได้กล่าวในโอกาส พื้นที่ต่าง ๆ ค่า preoperative ได้บวก และ ถ้าการดูดซับลดลง ออก 10 มล.ของเลือด จากหลอดเลือดดำมี antecubital สำหรับวัดพลา ความเข้มข้นของมอร์ฟีน 1 ชั่วโมงหลังจากครั้งแรกหลัง การฉีดยาระงับปวดวิธีปฏิบัติตนภาย ใช้ t-ทดสอบของนักเรียน สำหรับการวิเคราะห์ผลทางสถิติ ค่าคือ เก่า กดค่าเฉลี่ยและ SEM. ผลลัพธ์ อายุ เพศ น้ำหนัก พฤติกรรมการสูบบุหรี่ Broca ดัชนี และ กระจายความสูงได้เปรียบกลุ่มสอง (ตาราง 1) ผู้หญิงในกลุ่ม A และ 4 ในกลุ่มที่สอง B มีการคุม Preoperative ar- terial เลือดก๊าซความตึงเครียด PEF, FVC และ FEV ได้ในการผ่าตัด AMBULATlON IN THE GROSSLY อ้วน 10 9- u 8- ANESTH ANALC 587 1984; 63583-92 รูป 2 หมายถึง คะแนนความเจ็บปวด (2 SEM) สำหรับ 44 0" 6 ชั่วโมงหลังจากฉีดบิวพรี และบาดทะยักจาก mor-1 phine analgesia, (ep ฉีดบิวพรี i.m., 5 - - * - เป็น - i.m.morphine+ ep NaCI (n = 15) ap.morphine ฉัน i.m.NaCI (n = 15) PfSEM นอกจากนี้ยังสามารถเปรียบเทียบระหว่างกลุ่ม (ตารางที่ 2) ที่ หมายถึง ระยะเวลาของการดำเนินงานในกลุ่ม A ได้ 70 + 3.6 นาทีและ ในกลุ่ม B, 69% 4.7 min ระยะเวลาเฉลี่ย ของยาในกลุ่ม A และ B คือ t:กำลัง 100.3 4.8 และ 111 นาที 5.0 ตามลำดับ บรรเทาอาการปวดหลัง วิเคราะห์ทางสถิติของ VAS สิบจุดชี้ให้เห็นว่า คะแนนหมายถึงปวดได้ภายใน 2-3 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด ค่อนข้างสูงในทั้งสองกลุ่ม (Fig. 2) คะแนน จาก นั้นปรับ ปรุง และ 6 ชั่วโมงหลังจากการดำเนินงานค่าเฉลี่ย ได้คะแนนต่ำกว่า 2, analgesia มีประสิทธิภาพในการบ่งชี้ ทั้งกลุ่ม คะแนนเหล่านี้ยังคงอยู่ด้านล่าง 2 ใน 44 ชั่วโมงผู้ป่วยและผู้ป่วยพยาบาลประเมิน analgesia ยืนยันผลการวิจัยเหล่านี้ ผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับมอร์ฟีนฉีดบิวพรี consid- ered analgesia ความเพียงพอ (13%) หรือยอดเยี่ยม (87%) ผู้ป่วยที่รับบาดทะยักจากมอร์ฟีน เท่านั้น คนไม่พอ 73% มีโฆษณายอดเยี่ยม และ 20%- คิดว่าการบรรเทาความเจ็บปวด ประเมินผลการพยาบาลผู้ป่วยของ ผลระงับปวดของบาดทะยักจาก และฉีดบิวพรี มอร์ฟีนได้เหมือนกับผู้นำเสนอ โดยป่า- tients อย่างไรก็ตาม จำนวนยาที่จำเป็นสำหรับการ - algesia แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มสองได้ จำนวนต้องใช้ฉีดระงับปวด เอาฉีดบิวพรีพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูล (36 ชั่วโมง postopera- tively) อยู่ในช่วงตั้งแต่ 2-9 (หมายถึง 5.6 ? 0.53) ในกลุ่ม A และ 1-5 (หมายถึง 2.3 2 0.3) ในกลุ่ม B (Fig. 3) ในช่วงเวลานี้ชั่วโมง 36, 11 ผู้ป่วย (73%) ต้อง เพียง 1-2 มอร์ฟีนฉีดบิวพรีฉีดสำหรับบรรเทาอาการปวดหลัง ในขณะเดียวที่รับผู้ป่วยหนึ่ง (6.7%) เช่น pro- บรรเทาอาการปวดหลังที่ปรารถนาจากฉีดสองของมอร์ฟีน เข้ากล้ามเนื้อ ดังที่แสดงใน Fig. 3 รวมยา ของมอร์ฟีนบาดทะยักจากต้องถึง 36 ชั่วโมงหลัง operatively ถูก 66.1% 6.4 มิลลิกรัม (1.8 * 0.18 mg / hr) ยาสอดของมอร์ฟีนฉีดบิวพรีถูก อย่างมีนัยสำคัญ (P < 0.001) ล่าง 9.3 2 1.2 มิลลิกรัม (0.26 5 0.03 mglhr) ระยะเวลาของบาดทะยักจากมอร์ฟีน analgesia มา 110 820 นาที กับค่าเฉลี่ยของ 283 2 นาที (ระยะเวลามัธยฐาน 220 นาที) หลังจาก epi- มอร์ฟีน dural บรรเทาอาการปวดระยะเวลาที่แตกต่างกัน แพร่หลาย จาก 50 1740 นาที ระยะเวลาหมายถึง ได้อย่างมีนัยสำคัญ (P < 0.05) อีกต่อไป 892- + 215 นาที (ระยะเวลามัธยฐาน 750 นาที) ตามที่แสดงใน Fig. 3, ke- มี tobemidone ใช้ในชั่วโมง 36 ต่อมายัง แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มสอง (P < 0.01): กลุ่ม A จำเป็น 23.5% 4.0 มิลลิกรัม (0.81% 0.13 มิลลิกรัม/ชม) และกลุ่ม B 9.7% 2.7 มิลลิกรัม (0.36 _ + 0.09 mghr) Ambulation ในการผ่าตัด และ ระบบ Motility มีเครื่องหมายแตกต่างในการผ่าตัดหมอ- bilization ระหว่างกลุ่ม รับ epi- มอร์ฟีน dural ได้เคลื่อนที่ขึ้น และแจ้งเตือน Unas- sisted เหล่านี้ผู้ป่วยอาจนั่ง ยืน และเดินได้อย่างอิสระ ในการขั้นตอนก่อนหน้านี้กว่าคู่ของพวกเขาได้รับ มอร์ฟีนเข้ากล้ามเนื้อ เวลาที่ใช้ โดยป่า- tients การทำคะแนนต่าง ๆ ของจริง ac- tivity ตามมาตราส่วนเคลื่อนไหว แสดง ในตาราง 3 จำนวนผู้ป่วยที่มีความสามารถ นั่งบรรยาย โดย 6 ชม สแตนด์บายบรรยายชั่วโมงที่ 12 และเดินได้อย่างอิสระโดยไม่ต้องขอความช่วยเหลือ โดย postop 24 ชั่วโมง- eratively คน (60%) 9, 0, 2 (13%) ในกลุ่ม A และ 9 (60%), 3 (20%), และ 14 (93%) ในกลุ่ม B, respec- tively ความแตกต่างระหว่างกลุ่มได้เพิ่มเติม ทำเครื่องหมาย สำหรับยืนบรรยาย และเดินได้อย่างอิสระ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ANESTH ANALG
586 1984; 63583-92
ราวัล et al.
ตารางที่ 2 ค่าของตัวแปรก่อนผ่าตัดปอดฟังก์ชั่นมอร์ฟีนแก้ปวดกล้ามเนื้อรวมทั้งมอร์ฟีนน้ำเกลือแก้ปวดกล้ามบวกน้ำเกลือ(หมายถึงฉ SEM, n = 15) (หมายถึงฉ SEM, n = 15) 4.3 ฉ 0.2 4.0 0.3 ฉ FVC (L) 3.2 0.2 2.9 ฉ 2 0.2 73 1.6 ฉ FEVi.o (L) FEV% 75 ฉ 1.3 PEF (Llmin) 433 439 72 ฉฉ 68 Pa02 (ปาสคาล) "ฉ 10.9 11.6 0.31? 0.28 PaC02 (ปาสคาล) "4.9 0.1 5.0 ฉฉ 0.1 7.36 0.01 ฉเกินฐาน7.39 ฉ 0.01 -2.5? 2.06 -3.2? 3.48 PH FVC บังคับให้กำลังการผลิตที่สำคัญ; FEVm บังคับปริมาณการหายใจใน 1 วินาที; PEF ยอดเขาไหลหายใจ. 'ฉัน kPa สอดคล้องกับทอม 7.5. ตัวแทนยาเสพติด equipotent กับมอร์ฟีน dura- การของความรู้สึกเจ็บปวดระหว่างการฉีดและรวมจำนวนของการฉีดแก้ปวดก่อนที่จะได้รับการกำจัดของสายสวนแก้ปวด(36 ชั่วโมงหลังจากการดำเนินการ) ได้รับการตั้งข้อสังเกตในขณะที่ยังมีจำนวนketobemidione หjections ที่กำหนดในช่วงเวลา 36 ชั่วโมงหลังจากที่กำจัด ของสายสวนแก้ปวด ความต้องการรวมของ anal- gesics ก็สังเกตเห็นว่า 72 ชั่วโมงหลังผ่าตัดในทุกผู้ป่วย. การเปลี่ยนแปลงบ่อย postional การออกกำลังกายขาและต้นป่วยได้รับการสนับสนุนอย่างแข็งขันในการโพสต์ระยะเวลาการผ่าตัด นักกายภาพบำบัดช่วยผู้ป่วยที่มีอาการไอและหายใจลึก ๆ หลายครั้ง exerases วัน ความพยายามที่จะ In.an quantitate หลังผ่าตัด Am- bulation การออกกำลังกายที่ถูกวัดโดยใช้ขนาดระดมหกชั้นประถมศึกษาปีที่3 นำเสนอในตารางเวลาจากจุดสิ้นสุดของการดำเนินการจนกว่าผู้ป่วยจะดำเนินการตามลำดับชั้นของการออกกำลังกายในระดับการชุมนุมได้ข้อสังเกตสำหรับแต่ละชั้น เพื่อศึกษาการเคลื่อนไหวทางเดินอาหารที่ผู้ป่วยอีกquested ที่จะแจ้งให้พยาบาลเข้าร่วมเมื่อแรกผ่านflatus และอุจจาระ สำหรับครั้งแรกที่สาม postoper- วัน ative, ดูดกระเพาะอาหารในชีวิตประจำวันได้วัดจากถุงระบายน้ำที่เชื่อมต่อกับท่อnasogastric เวลาของการเริ่มต้นใหม่ของเหลวในช่องปากและการบริโภคในชีวิตประจำวันของพวกเขาถูกตั้งข้อสังเกต ระยะเวลาของการรักษาในโรงพยาบาลซึ่งรวมถึงวันที่ของการดำเนินงานและวันที่ปรากฏในค่าใช้จ่ายนอกจากนี้ยังได้รับการบันทึก. สำหรับการตรวจสอบการอุดตันหลอดเลือดดำลึก (DVT) W "plasmin Tc ติดฉลาก (Lysofibrin อุตสาหกรรม Novo, เดนมาร์ก) ถูกนำมาใช้ . ขั้นตอนการทดสอบมาตรฐานได้รับการอธิบายที่อื่นๆ (7). เกี่ยวกับ 20 MBq * "Tc- plasmin ถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำแขนและ wmTc นับ 12 จุดขาที่แตกต่างกัน (รูปที่ 1). ใช้ด้วยมือจัดขึ้นตรวจจับประกายพร้อมกับScaler จับเวลาและเมตรอัตรา นับได้จดทะเบียนกับเวลาที่ตั้งไว้ เพื่อหลีกเลี่ยงการรวมกำไรเลือดในหลอดเลือดดำที่ขาได้รับการยกระดับ 45 "และวางไว้บนแฟ่เจาะจงสร้างทางการคณะกรรมการ. ได้ดำเนินการนับ 5-10 นาทีหลังจากฉีดไอโซโทปและในกรณีที่มีความผิดปกติของผลการนับซ้ำสำหรับยืนยัน. การทดสอบเหล่านี้ได้ดำเนินการในสี่ครั้งในผู้ป่วยทุกคนคือวันก่อนและวันรุ่งขึ้นหลังจากการดำเนินงานและวันที่3-4 และ 6-7 วันหลังผ่าตัด. แพทย์เวชศาสตร์นิวเคลียร์แบบตั้งlyzing ผลการได้รับทราบถึงเทคโนโลยียาแก้ปวด -. nique ลูกจ้างกฎผลการทดสอบเชิงลบจากการปรากฏตัวของDVT. ที่มีระดับสูงของความเชื่อมั่น (ไว 94%) เมื่อวันที่พื้นฐานของแต่ละผลที่เกิดขึ้นจากการโพสต์DVT ผ่าตัดถูกประเมินในระดับห้าชั้นมีเชิงลบก่อนและหลังการผ่าตัดการวัดที่ถูกจัดลำดับให้เป็นหนึ่ง (ไม่ DVT) ในขณะที่การควบคุมเชิงลบกิจกรรมตามด้วยซ้ำสูงและมีความก้าวหน้าเพิ่มกิจกรรมในพื้นที่เดียวกันอย่างช้าๆ ห้า. เป็นไปได้ว่า DVT เป็นปัจจุบันโดยเฉพาะอย่างยิ่งการให้พื้นที่ได้รับการพิจารณาที่แข็งแกร่งถ้าการดูดซึมอยู่ในระดับสูงที่วัดซ้ำค่าก่อนการผ่าตัดเป็นลบและการดูดซึมเพิ่มขึ้นมีความก้าวหน้า เป็นไปได้ของ DVT เป็นปัจจุบันได้รับการพิจารณายกเลิกแนวโน้มถ้าค่าการดูดซึมสูงเป็นครั้งคราวได้ระบุไว้ในพื้นที่ที่แตกต่างกันก่อนการผ่าตัดค่าเป็นบวกและถ้าการดูดซึมลดลง สิบมิลลิลิตรเลือดถูกดึงออกมาจากหลอดเลือดดำ antecubital สำหรับการวัดพลาสม่าเข้มข้นของมอร์ฟีน1 ชั่วโมงหลังจากที่ครั้งแรกหลังการฉีดผ่าตัดยาแก้ปวด นักศึกษา t-test ถูกนำมาใช้สำหรับการวิเคราะห์ทางสถิติของผลการค้นหา ค่าที่อดีตกดเป็นค่าเฉลี่ยและ SEM. ผลอายุ, เพศ, น้ำหนักนิสัยการสูบบุหรี่, ดัชนี Broca และการกระจายความสูงถูกเปรียบเทียบกันได้ในทั้งสองกลุ่ม(ตารางที่ 1) ผู้หญิงสองคนที่อยู่ในกลุ่ม A และสี่ในกลุ่มB ได้รับการคุมกำเนิด ก่อนผ่าตัด ar- ความตึงเครียดวัสดุมีก๊าซในเลือด, PEF, FVC และ FEV เป็น AMBULATlON หลังผ่าตัดในไม่มีการลดโรคอ้วน10. 9 ยู 8; ANESTH ANALC 587 1984; 63583-92 รูปที่ 2 ค่าเฉลี่ยคะแนนความปวด (2 SEM) 44 0 "6 ชั่วโมงหลังจากที่เข้ากล้ามเนื้อแก้ปวดและปวด mor- 1 phine (อี, แก้ปวด; im, 5 - * - สี - immorphine ep.NaCI + (n = 15) ap.morphine ฉัน imNaCI (n = 15) PfSEM ยัง . เทียบเคียงระหว่างกลุ่ม (ตารางที่ 2). ระยะเวลาเฉลี่ยของการดำเนินงานในกลุ่มที่ถูก 70 + 3.6. นาทีและอยู่ในกลุ่ม B, 69% 4.7 นาทีระยะเวลาหมายถึงการระงับความรู้สึกในกลุ่มA และ B เป็น 100.3 ตัน: 4.8 และ111 5.0% ต่ำสุดตามลำดับ. บรรเทาอาการปวดการวิเคราะห์ทางสถิติในสิบจุด VAS แสดงให้เห็นว่าภายใน2-3 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดอาการปวดคะแนนเฉลี่ยอยู่ที่ค่อนข้างสูงในทั้งสองกลุ่ม(รูปที่. 2). คะแนนี้ดีขึ้นแล้วและ6 ชั่วโมงหลังจากการดำเนินการหมายถึงคะแนนได้ต่ำกว่า2 แสดงให้เห็นความรู้สึกเจ็บปวดประสิทธิภาพในทั้งสองกลุ่ม. คะแนนเหล่านี้ยังคงอยู่ต่ำกว่า 2 44 ชม. วอร์ดผู้ป่วยและการประเมินความรู้สึกเจ็บปวดของพยาบาลที่ได้รับการยืนยันการค้นพบนี้. ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับมอร์ฟีนแก้ปวดพิจารณาว่าered ความรู้สึกเจ็บปวดของพวกเขาอย่างเพียงพอ (13 %) หรือที่ดี (87%). ของผู้ป่วยที่ได้รับมอร์ฟีนเข้ากล้ามเนื้อเพียงอย่างใดอย่างหนึ่งไม่พอใจ 73% มียอดเยี่ยมและปรับแก้ 20% ถือเอาการบรรเทาอาการปวด การประเมินผู้ป่วยพยาบาลของผลกระทบของยาแก้ปวดกล้ามเนื้อและปวดมอร์ฟีนมีความคล้ายคลึงกับที่นำเสนอโดยPa- tients อย่างไรก็ตามปริมาณของยาเสพติดที่จำเป็นสำหรับการ an- algesia อย่างมีนัยสำคัญที่แตกต่างกันในทั้งสองกลุ่ม. จำนวนของการฉีดยาแก้ปวดที่จำเป็นก่อนการกำจัดของสายสวนแก้ปวด (36 ชั่วโมง postopera- ลำดับ) อยู่ในช่วง 2-9 (หมายถึง 5.6? 0.53) ใน กลุ่มA และ 1-5 (เฉลี่ย 2.3 0.3 2) อยู่ในกลุ่ม B (รูปที่. 3). ในช่วงระยะเวลา 36 ชั่วโมง 11 ราย (73%) ที่จำเป็นเพียง1-2 ฉีดมอร์ฟีนแก้ปวดเพื่อบรรเทาอาการปวด, ขณะที่มีเพียงหนึ่ง ผู้ป่วย (6.7%) ได้รับโปรดังกล่าวอยากบรรเทาอาการปวดจากสองฉีดมอร์ฟีนเข้ากล้ามเนื้อ ดังแสดงในรูปที่ 3, ยาทั้งหมดของมอร์ฟีนเข้ากล้ามต้องถึง36 ชั่วโมงหลังผ่าตัดเป็น66.1% 6.4 มก. (1.8 * 0.18 มก. / ชม.) ปริมาณที่สอดคล้องกันของมอร์ฟีนแก้ปวดเป็นอย่างมีนัยสำคัญ (P <0.001) ที่ต่ำกว่า 9.3 2 1.2 มก. ( 5 0.26 0.03 mglhr) ระยะเวลาของมอร์ฟีนเข้ากล้ามปวดอยู่ในช่วง 110-820 นาทีที่มีค่าเฉลี่ยของ 283 2 52 นาที (ระยะเวลาเฉลี่ย 220 นาที) หลังจาก epi- มอร์ฟีน Dural ระยะเวลาของการบรรเทาอาการปวดต่าง ๆอย่างกว้างขวาง 50-1740 นาทีและระยะเวลาเฉลี่ยอย่างมีนัยสำคัญ(P <0.05) อีกต่อไป 892 - + 215 นาที(ระยะเวลาเฉลี่ย 750 นาที) ดังแสดงในรูป 3 ke- ใช้ tobemidone ในภายหลัง 36 ชั่วโมงนอกจากนี้ยังมีความหมายที่แตกต่างกันในทั้งสองกลุ่ม(p <0.01) กลุ่มที่ต้อง 23.5% 4.0 มก. (0.81% 0.13 มก. / ชม) และกลุ่ม B 9.7% 2.7 มก. (0.36 _ + 0.09 mghr). หลังผ่าตัดลุกและระบบทางเดินอาหารการเคลื่อนไหวมีความแตกต่างในการทำเครื่องหมายเป็นmo- หลังผ่าตัดbilization ระหว่างกลุ่ม ผู้ป่วยที่ได้รับ epi- มอร์ฟีน Dural เป็นโทรศัพท์มือถือและตื่นตัวมากขึ้น Unas- sisted ผู้ป่วยเหล่านี้จะนั่งยืนและเดินได้อย่างอิสระในช่วงก่อนหน้านี้กว่าคู่ของพวกเขาได้รับมอร์ฟีนเข้ากล้ามเนื้อ และเวลาในการดำเนินการโดย Pa- tients เพื่อดำเนินการเกรดต่างๆของการทํากายภาพประสิทธิภาพในการตามระดับการชุมนุมที่จะแสดงในตารางที่3 จำนวนของผู้ป่วยที่มีความสามารถที่จะนั่งสายตา6 ชั่วโมงยืนไม่มีใครช่วยเหลือ 12 ชั่วโมง , และเดินได้อย่างอิสระโดยไม่มีความช่วยเหลือตลอด 24 ชั่วโมงโดย postop- eratively 9 (60%), 0, และ 2 (13%) อยู่ในกลุ่ม A และ9 (60%), 3 (20%) และ 14 (93%) ใน กลุ่ม B ตามลําดับ ความแตกต่างระหว่างกลุ่มที่ถูกมากขึ้นทำเครื่องหมายสำหรับการยืนสายตาและสำหรับการเดินได้อย่างอิสระ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

anesth analg 63583-92

คุณ 1984 ; ราวัล et al .
โต๊ะ 2 ค่าผ่าตัดของปอดฟังก์ชันตัวแปร
มอร์ฟีนฉีด epidural epidural น้ำเกลือบวกบวกมอร์ฟีนฉีดน้ำเกลือ

( หมายถึง F SEM , n = 15 ) ( หมายถึง F SEM , n = 15 )
4 F 0.2 0.3 FVC 4.0 F ( L )
3
2 F 0.2 0.2 บาท 73 F 1.6 fevi . O ( l )
% เป็นเวลา 75 F 1.3
PEF ( llmin ) 433 F 72 439 F 68
pa02 ( KPA ) " 4 F 0.31 พันล้าน ? 0.28
pac02 ( KPA ) 4.9 0.1 0.1 F F F
7.36 5.0 0.01
ฐานเกิน

- 7.39 F 0.01 2.5 ? 2.06 - 3.2 ? 3.48 Ph
FVC บังคับความจุปอด ; fevm บังคับกลุ่มเสียงใน 1 วินาที ; PEF , Peak Expiratory Flow .
" ปาสกาล 7.5 กับทอม
equipotent เอเย่นต์ยาเสพติดกับมอร์ฟีน การดูรา -
tion ของการระงับปวดระหว่างการฉีด และรวมจำนวนยาแก้ปวดที่ฉีดให้ก่อน

จัดของสายสวน epidural ( 36 ชั่วโมงหลังผ่าตัด )
กล่าว ขณะที่ยังเป็นจำนวน ketobemidione -
jections ระบุช่วงเวลา 36 ชั่วโมงหลังการกำจัด
เส้นเลือดสมอง ความต้องการทั้งหมดของทวารหนัก -
gesics เป็นข้อสังเกตสำหรับ 72 ชั่วโมงแรกหลังผ่าตัดในผู้ป่วยทั้งหมด


บ่อย postional เปลี่ยนแปลง ออกกำลังกาย และต้น
ป่วยอย่างแข็งขันส่งเสริมในการโพสต์ -
ระยะเวลางาน ที่นักกายภาพบำบัดช่วยผู้ป่วยที่มีอาการไอ และหายใจลึก ๆ

exerases หลายครั้งต่อวัน in.an ความพยายามกับหลังผ่าตัดเป็น -
bulation กิจกรรมทางกาย คือการวัดโดยใช้
6 เกรดการเสนอตารางขนาด 3
เวลาจากจุดสิ้นสุดของการดำเนินงานจนกว่าผู้ป่วย
ดำเนินการตามกิจกรรมทางกายใน
เกรดระดมขนาดระบุไว้สำหรับแต่ละระดับ

เรียนทางเดินอาหารเคลื่อนไหวผู้ป่วย Re -
quested แจ้งเรียนพยาบาลเมื่อพวกเขาแรก
ผ่านการผายลม อุจจาระ . สำหรับสามตัวแรก postoper -
แสดงความโน้มเอียงหรืออารมณ์ วัน หรือ วัดจากแดงทุกวัน
กระเป๋าระบายน้ำต่อกับสายยางเข้าไปทางจมูก

เวลาเริ่มต้นและปริมาณของของเหลวในช่องปากทุกวัน ได้ระบุไว้ระยะเวลาของการเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาล ซึ่ง
รวมวันผ่าตัดและวันของ dis -
ชาร์จ ก็บันทึกไว้
สำหรับการตรวจหาการอุดตันหลอดเลือดดำลึก ( DVT )
w " TC ป้ายพลาสมิน ( lysofibrin โนโว , อุตสาหกรรม ,
เดนมาร์ก ) คือใช้ มาตรฐานวิธีการทดสอบ
ได้ถูกอธิบายไว้ในที่อื่น ( 7 ) เกี่ยวกับ 20 mbq * " TC -
พลาสมินถูกฉีดเข้าหลอดเลือดดำที่แขนและ wmtc
นับที่แตกต่างกัน 12 จุดขา ( รูปที่ 1 ) โดยใช้มือ -
จัดแสงตรวจจับอุปกรณ์ที่มี scaler จับเวลา
และอัตรามิเตอร์ นับได้ลงทะเบียนกับ
เวลาที่ตั้งไว้ล่วงหน้า เพื่อหลีกเลี่ยงการรับเลือดในเส้นเลือดดำ ขา
ถูกยกระดับ 45 " และวางไว้เป็นตายร้ายดีในเอสพี -
cially สร้างบอร์ด นับได้ 5-10 นาทีหลังจากที่ฉีดของผู้บริหาร

และเหตุการณ์ผลลัพธ์ที่ผิดปกติ นับกัน
เพื่อยืนยัน การทดสอบเหล่านี้จำนวน 4
โอกาสในผู้ป่วยทุก 2 วัน ก่อนและหลังการผ่าตัด
วันและ 3-4 วัน และวันที่ 6-7
หลังผ่าตัด โดยแพทย์เวชศาสตร์นิวเคลียร์ Ana -
lyzing ผลลัพธ์ไม่เผลอของยาแก้ปวดเทค -
ปีลูกจ้าง
ลบแบบทดสอบผลลัพธ์ออกกฎการปรากฏตัวของ DVT
กับระดับสูงของความเชื่อมั่น ( 94 % ความไว ) บนพื้นฐานของผล
แต่ละการโพสต์ -
งานทวิภาคี ประเมินในระดับเกรด 5 กับก่อนและหลังลบ

เป็นวัดคะแนนเป็นหนึ่ง ( DVT ) ในขณะที่กิจกรรมการควบคุม
ลบตามซ้ำสูงและความก้าวหน้า
เพิ่มกิจกรรมในพื้นที่เดียวกันคือระดับห้า
เป็นไปได้ว่า DVT เป็นปัจจุบันในพื้นที่เฉพาะ
ถือว่าแรง ถ้าการดูดซึมสูงที่
การวัดซ้ํา ค่าผ่าตัดเป็น
ลบและการดูดซึมเพิ่มขึ้นทุกที
ความเป็นไปได้ของ DVT เป็นปัจจุบันถือว่าไม่สูงมาก ถ้าใช้เป็นครั้งคราว

เท่ากับที่ระบุไว้ในพื้นที่ที่แตกต่างกัน ค่าผ่าตัดเป็นบวกและ
ถ้าการดูดซึมลดลง 10 มิลลิลิตรของเลือดจากหลอดเลือดดำวาด
antecubital สำหรับการวัดความเข้มข้นของพลาสมา
มอร์ฟีน 1 ชม. หลังจากโพสต์แรก -
หัตถการยาแก้ปวดที่ฉีด ให้นักเรียนตอบถูกใช้
สำหรับการวิเคราะห์ทางสถิติของผล ค่า EX -
กดหมายความว่า& SEM

ผล อายุ , เพศ , น้ำหนัก , การสูบบุหรี่และ
นิสัย BROCA ดัชนีการกระจายความสูงใกล้เคียงกันในทั้งสองกลุ่ม
( ตารางที่ 1 ) ผู้หญิง 2 คนในกลุ่ม และสี่ในกลุ่ม
b เอายาคุมกําเนิด . ก่อนผ่าตัด AR -
terial เลือดก๊าซความตึงเครียด PEF , FVC , ที่สุด , และเป็นหลัง ambulatlon ในไม่อ้วน
10
-
8 - 9 U ;
anesth analc ละ

63583-92 1984 ; รูปที่ 2 ค่าเฉลี่ยคะแนนความเจ็บปวด ( SEM ) " 6
0 44ชั่วโมงหลังฉีด epidural analgesia มอ - 1 พิน ( EP , epidural ; I.M . 5 -
-
- - i.m.morphine ep.naci ( n = 15 )
ap.morphine ผม i.m.naci ( n = 15 ) pfsem
ยังเปรียบเทียบระหว่างกลุ่ม ( ตารางที่ 2 )
เวลาหมายถึงปฏิบัติการในกลุ่มคือ 70 3.6
มิน และในกลุ่ม B , 69% 4.7 นาทีซึ่งหมายถึงระยะเวลา
ของยาชาในกลุ่ม A และ B 100.3 T :
111 4.8 % 5.0 นาทีตามลำดับ

โล่งอกความเจ็บปวดวิเคราะห์ 10 จุดศึกษา พบว่า ภายใน 2-3 ชั่วโมงหลังผ่าตัด

, หมายถึงความเจ็บปวดคะแนนค่อนข้างสูง ในทั้งสองกลุ่ม ( รูปที่ 2 ) คะแนน
ดีขึ้นแล้ว และ 6 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดค่าเฉลี่ยคะแนนต่ำกว่า 2

แสดงด้วยประสิทธิภาพในทั้งสองกลุ่ม คะแนนเหล่านี้ยังคงอยู่ด้านล่าง 2 44
HRผู้ป่วยและการประเมินของพยาบาลวอร์ดด้วย
ยืนยันพบเหล่านี้ ผู้ป่วยทุกคนได้รับ epidural มอร์ฟีน
-
consid รด ของพวกเขาด้วยเพียงพอ ( 13% ) หรือยอดเยี่ยม ( 87 )
ของผู้ป่วยที่ได้รับการฉีดมอร์ฟีนเท่านั้น
หนึ่งไม่พอใจ 73 % ได้ยอดเยี่ยม และ 20% โฆษณา -
ต่อความเจ็บปวดชื้น วอร์ดพยาบาลการประเมิน
ผลการศึกษาฤทธิ์ระงับปวดของการฉีดมอร์ฟีนระงับ
มีความคล้ายคลึงกับที่เสนอโดย PA -
tients . อย่างไรก็ตาม ปริมาณยาที่ต้องให้ -
algesia แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในทั้ง 2 กลุ่ม
จำนวนยาแก้ปวดที่ฉีดต้องมาก่อน
การกำจัดใช้ epidural ( postopera - 36 ชั่วโมง
มี ) อยู่ระหว่าง 2-9 ( หมายถึง 5.6 ? 0.53 ) ในกลุ่ม
และจาก 1-5 ( หมายถึง 2.3 2 03 ) ในกลุ่ม B ( รูปที่ 3 )
ช่วงเวลา 36 ชั่วโมงระยะเวลา 11 ราย ( ร้อยละ 73 ) ต้อง
เพียง 1-2 epidural มอร์ฟีนฉีดเพื่อบรรเทาอาการปวด ,
ในขณะที่ผู้ป่วยเพียงหนึ่ง ( 6.7% ) ได้ เช่น โปร -
อยากจะบรรเทาความเจ็บปวดจากการฉีดมอร์ฟีน
ไฟ 2 ตามที่แสดงในรูปที่ 3 รวมปริมาณของมอร์ฟีนเป็น 2
-
ถึง 36 ชั่วโมง ภายหลัง operatively คือ 66.1 % 6.4 มิลลิกรัม ( 1.8 * 0.18 mg / hr )
dose ที่สอดคล้องกันของ epidural มอร์ฟีนคือ
อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ( p < 0.001 ) ลดลง 9.3 1.2 มก. ( 2 , 5
0.03 mglhr ) ระยะเวลาในการฉีดมอร์ฟีน
analgesia ระหว่าง 110-820 มิน กับค่าเฉลี่ยของ
0 2 52 นาที ( ระยะเวลา 220 นาที ) หลังจาก Epi -
dural มอร์ฟีน ระยะเวลาของการปวดที่แตกต่างกัน
อย่างกว้างขวางจาก 50-1740 มินและหมายถึงระยะเวลา
อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ( P < 0.05 ) อีกต่อไป892 - 215 มิน
( ระยะเวลา 750 มิน ) ดังแสดงในรูปที่ 3 , Ke -
tobemidone ใช้ใน 36 ชั่วโมงต่อมายัง
แตกต่างกันในทั้งสองกลุ่ม ( P < 0.01 ) กลุ่มที่ต้องการ 23.5 %
มิลลิกรัม 4.0 ( 0.81 % 0.13 mg / hr )
และกลุ่ม B 9.7% 2.7 มิลลิกรัม ( 0.36 _ 0.09 mghr )


และป่วยหลังผ่าตัดระบบทางเดินอาหารเคลื่อนไหวมีความแตกต่างอย่างเห็นได้ชัด ในโม
- หลังผ่าตัดbilization ระหว่างกลุ่ม ผู้ป่วยที่ได้รับ Epi -
dural มอร์ฟีนมีโทรศัพท์มือถือและการแจ้งเตือน unas -
sisted ผู้ป่วยเหล่านี้สามารถนั่ง ยืน และเดินอย่างอิสระ
ในระยะเร็วกว่าคู่ของพวกเขาได้รับ
มอร์ฟีนทาง . เวลาที่ถ่ายโดยป้า --
tients เพื่อดําเนินการต่าง ๆของร่างกายเกรด AC -
tivity ตามการระดมขนาดเป็นตารางแสดง
3ตัวเลขของผู้ป่วยที่สามารถนั่ง unassisted
6 ชั่วโมง ยืน unassisted 12 ชั่วโมงและเดินได้อย่างอิสระโดยไม่ต้องขอความช่วยเหลือด้วย
-
eratively postop 24 hr 9 ( 60% ) , 0 , 2 ( 13 เปอร์เซ็นต์ ) ในกลุ่มและ
9 ( 60% ) , 3 ( 20% ) และ 14 ( 93% ) ในกลุ่ม B , respec -
มี . ความแตกต่างระหว่างกลุ่มมากขึ้น
เครื่องหมายสำหรับ unassisted ยืนและเดินได้อย่างอิสระ