emotion with cutaneous outbreaks of erythema, urticaria and dermatitis by way of the physiology and bacteriology of the gastrointestinal tract’. Citing research showing that as many as 40% of those with acne have hypochlorhydria, Stokes and Pillsbury hypothesized that less than adequate stomach acid would set the stage for migration of bacteria from the colon towards the distal portions of the small intestine, as well as an alteration of normal intestinal microflora. Furthermore, Stokes and Pillsbury suggested that stress-induced alterations to microbial flora could increase the likelihood of intestinal permeability, which in turn sets the stage for systemic and local skin inflammation. The remedies these authors discussed as a means to cut off the stress-induced cycle included the ‘direct introduction of acidophil organisms in cultures such as those of Bacillus acidophilus’. They also advocated for an acidophilus milk preparation and cod liver oil, long before they would be referred to as probiotics and a rich source of omega-3 fatty acids respectively. Stokes and Pillsbury may well have been aware that some physicians had previously reported mental health benefits with the oral administration of lactic acid bacilli tablets and Lactobacillus-fermented drinks [10,11]. Several months before Stokes and Pillsbury completed their theory on the ‘emotional linkage’ between the brain, gut and skin, another study had reported low stool levels of L. acidophilus in 53 patients with a variety of mental health disorders [12]. As we will discuss below, the theory constructed by these authors was well before its time, and indeed much of it, including the potential of probiotics, has subsequently been proven correct in preliminary studies.
Contemporary Evidence In recent years it has been confirmed that hypochlorhydria is a significant risk factor for small intestinal bacterial over growth (SIBO). Indeed SIBO is detected via hydrogen breath testing in half of patients on long-term proton pump inhibitor treatment [13]. SIBO presents itself on a wide continuum between being asymptomatic and, at its extreme, a severe malabsorption syndrome. For many, there may be very mild gastrointestinal symptoms, including bloating, diarrhea, abdominal pain, and constipation [14]. It is also reported to be prevalent in functional syndromes such as fibromyalgia and chronic fatigue syndrome [15]. SIBO can compromise proper absorption of proteins, fats, carbohydrates, B vitamins, and other micronutrients due to bacterial interference. Excess bacteria can successfully compete for nutrients, produce toxic metabolites, and cause direct injury to enterocytes in the small intestine [16]. Just as Stokes and Pillsbury had supposed, SIBO has recently been shown to be associated with increased intestinal permeability, whereas antimicrobial treatment of SIBO helps
to restore the normal intestinal barrier [17]. Experimental studies show that psychological stress stagnates normal small intestinal transit time, encourages overgrowth of bacteria, and compromises the intestinal barrier [18]. SIBO is strongly associated with depression and anxiety, while eradication of SIBO improves emotional symptoms [19,20]. Although the frequency of SIBO in acne vulgaris has not yet been investigated, a recent report indicates that SIBO is 10 times more prevalent in those with acne rosacea vs. healthy controls. Correction of SIBO leads to marked clinical improvement in patients with rosacea [21]. The oral administration of probiotics has also proven beneficial in the reduction of SIBO [22]. Interestingly, the omega-3 fatty acid-rich cod liver oil advocated by Stokes and Pillsbury may have been ahead of its scientific time. Not only does an omega-3 deficient diet increase SIBO [23], it has also been linked multiple times to an increased risk of depressive symptoms [24]. A small series of case reports indicates value of omega-3 fatty acids in both the clinical grade of acne and global aspects of well-being [25]. As for intestinal permeability in acne vulgaris, there have been hints that the intestinal lining may be compromised. One older study used a blood serum complement fixation test and reported that acne patients were more likely to show enhanced reactivity to bacterial strains isolated from stool. Approximately 66% of the 57 patients with acne showed positive reactivity to stoolisolated coliforms, this compared to none of the control patients without active skin disease [26]. Furthermore, a study involving 40 acne patients showed both the presence of, and high reactivity to, lipopolysaccharide (LPS) endotoxins in the blood as measured by the stellate fibrin crystal test. None of the matched healthy controls reacted to the E. coli lipopolysaccharide endotoxin (E. coli LPS), while 65% of the acne patients did have a positive reaction [27]. The inference of these results is that circulating endotoxins derived from gut microbes is not an uncommon feature of acne vulgaris, and one indicating that intestinal permeability is a potential issue for a sizable group of acne patients. Since systemic E. coli LPS itself can produce depression-like behavior in animals [28], and enhanced reactivity to E.coli LPS is noted in irritable bowel patients with higher anxiety levels [29], an updated investigation in acne seems warranted. At this point it is unknown if, as confidently suspected by Stokes and many of his contemporaries, constipation is more prevalent in those with acne. They considered it to be an ‘important factor’ [30] and even ‘the rule’ rather than the exception [31]. One older study using a bismuth test beverage and objective fluoroscopy did report intestinal stagnation in 47% of a small group of acne (n = 30) acne patients. They also reported constipation
อารมณ์กับผิวหนังระบาด erythema, urticaria และอักเสบโดยวิธีการสรีรวิทยา bacteriology ของระบบทางเดิน ' อ้างถึงงานวิจัยที่แสดงว่า เป็น 40% ของผู้ที่มีสิวมี hypochlorhydria สโตกส์และ Pillsbury ตั้งสมมติฐานว่าที่น้อยกว่ากรดในกระเพาะอาหารเพียงพอจะตั้งเวทีสำหรับการย้ายของแบคทีเรียจากลำไส้ใหญ่ต่อส่วนกระดูกของลำไส้เล็ก รวมทั้งการดัดแปลงของ microflora ปกติลำไส้ นอกจากนี้ สโตกส์และ Pillsbury แนะนำว่า เกิดจากความเครียดการเปลี่ยนแปลงกับพืชจุลินทรีย์สามารถเพิ่มโอกาสของ permeability ลำไส้ ซึ่งจะตั้งเวทีสำหรับท้องถิ่น และระบบผิวหนังอักเสบ รับการรักษาเหล่านี้ผู้เขียนกล่าวถึงวิธีตัดวงจรการเกิดความเครียดรวม 'โดยตรงแนะนำ acidophil ชีวิตในวัฒนธรรมเช่นคัด acidophilus' พวกเขายัง advocated เตรียมนม acidophilus และ cod ตับน้ำมัน ยาวก่อนที่พวกเขาจะถูกเรียกว่า probiotics และเป็นแหล่งที่อุดมไปด้วยกรดไขมันโอเมก้า-3 ตามลำดับ สโตกส์และ Pillsbury อาจดีได้ทราบว่า แพทย์บางก่อนหน้านี้มีรายงานสุขภาพจิตกับการดูแลช่องปากของกรดแลกติก bacilli เม็ดและหมักแลคโตบาซิลลัสเครื่องดื่ม [10,11] หลายเดือนก่อนสโตกส์และ Pillsbury สำเร็จทฤษฎีของพวกเขาใน 'อารมณ์ความเชื่อมโยง"ระหว่างสมอง ลำไส้ และผิว หนัง การศึกษาอื่นมีรายงานระดับต่ำเก้าอี้ L. acidophilus ใน 53 ผู้ป่วยมีหลากหลายโรคสุขภาพจิต [12] เป็นเราจะหารือด้านล่าง ทฤษฎีการสร้าง โดยผู้สร้างเหล่านี้ ถูกดีก่อนเวลา และแน่นอนมากของมัน รวมถึงศักยภาพของ probiotics ได้ต่อการพิสูจน์ถูกต้องในการศึกษาเบื้องต้นร่วมสมัยหลักฐานในปีที่ผ่านมามีการยืนยัน hypochlorhydria ที่เป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญสำหรับแบคทีเรียลำไส้เล็กเจริญเติบโต (SIBO) แน่นอน SIBO ตรวจพบผ่านลมหายใจไฮโดรเจนทดสอบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยในระยะยาวโปรตอนปั๊มผลรักษา [13] SIBO นำเสนอตัวเองในความต่อเนื่องมากมาย ระหว่างการแสดงอาการ และ สุด อาการรุนแรง malabsorption สำหรับหลาย ๆ คน อาจมีอาการระบบอ่อนมาก bloating ท้องเสีย ปวดท้อง และท้องผูก [14] นอกจากนี้รายงานจะแพร่หลายในแสงศตวรรษหน้าที่เช่น fibromyalgia อาการล้าเรื้อรัง [15] SIBO สามารถทำการดูดซับที่เหมาะสมของโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต วิตามินบี และองค์ประกอบตามโรคอื่น ๆ เนื่องจากการรบกวนของแบคทีเรีย แบคทีเรียส่วนเกินสามารถสำเร็จแย่งสารอาหาร ผลิต metabolites เป็นพิษ และทำให้บาดเจ็บโดยตรง enterocytes ในลำไส้เล็ก [16] เหมือนสโตกส์และ Pillsbury ได้ควร SIBO ได้เพิ่งรับการแสดงที่สัมพันธ์กับการเพิ่ม permeability ลำไส้ ในขณะที่จุลินทรีย์บำบัด SIBO ช่วยto restore the normal intestinal barrier [17]. Experimental studies show that psychological stress stagnates normal small intestinal transit time, encourages overgrowth of bacteria, and compromises the intestinal barrier [18]. SIBO is strongly associated with depression and anxiety, while eradication of SIBO improves emotional symptoms [19,20]. Although the frequency of SIBO in acne vulgaris has not yet been investigated, a recent report indicates that SIBO is 10 times more prevalent in those with acne rosacea vs. healthy controls. Correction of SIBO leads to marked clinical improvement in patients with rosacea [21]. The oral administration of probiotics has also proven beneficial in the reduction of SIBO [22]. Interestingly, the omega-3 fatty acid-rich cod liver oil advocated by Stokes and Pillsbury may have been ahead of its scientific time. Not only does an omega-3 deficient diet increase SIBO [23], it has also been linked multiple times to an increased risk of depressive symptoms [24]. A small series of case reports indicates value of omega-3 fatty acids in both the clinical grade of acne and global aspects of well-being [25]. As for intestinal permeability in acne vulgaris, there have been hints that the intestinal lining may be compromised. One older study used a blood serum complement fixation test and reported that acne patients were more likely to show enhanced reactivity to bacterial strains isolated from stool. Approximately 66% of the 57 patients with acne showed positive reactivity to stoolisolated coliforms, this compared to none of the control patients without active skin disease [26]. Furthermore, a study involving 40 acne patients showed both the presence of, and high reactivity to, lipopolysaccharide (LPS) endotoxins in the blood as measured by the stellate fibrin crystal test. None of the matched healthy controls reacted to the E. coli lipopolysaccharide endotoxin (E. coli LPS), while 65% of the acne patients did have a positive reaction [27]. The inference of these results is that circulating endotoxins derived from gut microbes is not an uncommon feature of acne vulgaris, and one indicating that intestinal permeability is a potential issue for a sizable group of acne patients. Since systemic E. coli LPS itself can produce depression-like behavior in animals [28], and enhanced reactivity to E.coli LPS is noted in irritable bowel patients with higher anxiety levels [29], an updated investigation in acne seems warranted. At this point it is unknown if, as confidently suspected by Stokes and many of his contemporaries, constipation is more prevalent in those with acne. They considered it to be an ‘important factor’ [30] and even ‘the rule’ rather than the exception [31]. One older study using a bismuth test beverage and objective fluoroscopy did report intestinal stagnation in 47% of a small group of acne (n = 30) acne patients. They also reported constipation
การแปล กรุณารอสักครู่..
