Neuropathic pain syndromes typicall

Neuropathic pain syndromes typically have both negative and positive sensory symptoms and signs.3Nonsensory neurological symptoms and signs depend on the underlying cause and may independently contribute to pain and disability. Although neuropathic pain has been defined by the International Association for the Study of Pain as pain "initiated or caused by a primary lesion or dysfunction in the nervous system,"4(p212) several investigators have recently argued that the inclusion of the term dysfunctionmakes this definition vague and unacceptably broad.5,6 A proposed solution is to define neuropathic pain as pain caused by a lesion of the peripheral or central nervous system (or both) manifesting with sensory symptoms and signs.6 Underlying causes include infections, trauma, metabolic abnormalities, chemotherapy, surgery, irradiation, neurotoxins, inherited neurodegeneration, nerve compression, inflammation, and tumor infiltration. Demonstrating a lesion of the nervous system compatible with particular symptoms and signs provides strong support for considering the pain to be neuropathic. However, when no lesion can be demonstrated, the limits of current diagnostic technology do not always allow the possibility of neuropathic pain to be excluded. The diagnosis of neuropathic pain is based on a medical history, review of systems, physical and neurological examination, and appropriate laboratory studies including blood and serologic tests, magnetic resonance imaging, and electrophysiologic studies.3 In some instances, nerve or skin biopsy is necessary to directly visualize nerve fibers.
Evaluation of Pain and Other Symptoms
The assessment of pain and other symptoms is needed for diagnosis and to guide therapy. No single symptom or sign is pathognomonic. Because neuropathic pain is the result of disease or injury to the nervous system, clinical manifestations typically include both negative and positive sensory symptoms and signs. Motor symptoms and signs are often present, but these deficits can be very subtle.
A distinction should be made between stimulus-evoked pain and spontaneous (stimulus-independent) pain, which may have different underlying mechanisms.7 Spontaneous pain can be either constant or intermittent (even paroxysmal), and most patients describe having both (eg, constant "burning" pain plus intermittent pain that is "shooting" or "electric shock–like"). In addition, spontaneous paresthesias and dysesthesias manifest as abnormal sensations, including crawling, numbness, itching, and tingling. When obtaining the patient's history, it is important to assess the intensity, quality, and duration of spontaneous pain and abnormal sensations. The topographical distribution is especially helpful in guiding the neurological examination.
Pain may be evoked by everyday environmental stimuli such as the gentle touch and pressure of clothing, wind, riding in a car, and hot and cold temperatures. Common neurological examination tools, including a cotton wisp, a foam brush, a tuning fork, and cold and warm water–filled tubes, can be used to mimic these stimuli.
Pain intensity can be rated with any of several reliable and validated verbal, numerical, or visual analog scales. Patients rate their pain using some type of continuum (eg, "no pain" to "worst possible pain").8 The often unusual abnormal sensations in patients with neuropathic pain can be assessed with measures of pain quality such as the Neuropathic Pain Scale9 and Neuropathic Pain Questionnaire.10 Chronic pain has a significant negative effect on quality of life, and various measures of physical and emotional function can also be used to evaluate a patient's response to treatment.11 Assessment of psychological comorbidity (eg, depression or anxiety), sleep disturbance, work-related issues, treatment expectations, rehabilitative needs, and the availability of social support from family and friends should not be overlooked.12
Physical Examination
A thorough physical and neurological examination can help determine where the lesion is and assess nonneuropathic contributions to the patient's pain, most commonly musculoskeletal, inflammatory, myofascial, and psychological processes.3 When combined with a history and laboratory tests suggesting a specific cause, the finding of negative and positive sensory phenomena in the same area innervated by damaged nervous system pathways usually confirms the diagnosis.
Patients may have sensory deficits with one modality, such as pinprick sensitivity, and hyperalgesia to another, such as light touch, in the same nerve distribution. Whereas the physician may have difficulty recognizing this paradoxical finding, patients are even more confused by the complexity of their sensory experiences; they often have trouble describing the unusual nature of their symptoms and fear that they will not be believed. For patients to be good sensory witnesses and provide all of the necessary information, they need to be reassured as well as instructed to carefully describe their symptoms and rate the severity of their abnormal sensations. When specific stimuli in the standard neurological sensory examination are applied first to the unaffected area and then to the area affected by pain, patients should be instructed to first respond in simple terms—that is, whether the stimulus applied to the painful area causes the same sensation as in the unaffected area or whether it is less or more intense—before describing their perception of the quality of the stimulus. For example, pinprick may be more painful (hyperalgesia) but less sharp because of the underlying sensory deficit.
Pain in response to a normally nonnoxious stimulus is termed allodynia. Dynamic mechanical allodynia can be elicited by lightly rubbing or brushing the skin with a cotton swab or brush, static mechanical allodynia can be provoked by blunt pressure with a finger, and thermal allodynia can be assessed with a warm or cool tuning fork. An increased sensation of pain in response to a normally painful stimulus is termed hyperalgesia, which can be assessed using painful thermal (cold or heat) or punctate (eg, pinprick) stimuli. Painful summation and hyperpathia to repeated stimuli, especially when the initial sensation is reduced, is important evidence of abnormal sensory processing.
Nonsensory neurological and musculoskeletal symptoms may contribute strongly to overall disability. Motor system symptoms and signs include weakness, fatigability, hypotonia, tremor, dystonia, spasticity, ataxia, apraxia, and motor neglect. Other musculoskeletal symptoms and signs include decreased range of motion, stiffness of joints, spontaneous muscle spasms, localized muscle tenderness, and myofascial trigger points.
Ancillary Studies
There is no single diagnostic test for neuropathic pain or pain in general. Ancillary studies can confirm or exclude underlying causes and suggest disease-specific treatments, such as for diabetes mellitus in patients with painful neuropathy or spinal disorders in patients with radiculopathy. To assess peripheral nerve function, nerve conduction velocity tests and electromyography provide information about large myelinated peripheral nerve function but do not test smaller myelinated or unmyelinated nerve fibers carrying pain and temperature information. Quantitative thermal sensory testing relies on the patient's psychophysical ability to discriminate between fine changes in thermal stimuli; it is not widely used because it requires specialized equipment and training. Magnetic resonance imaging assesses anatomical integrity of thermonociceptive sensory-processing regions such as the brainstem, thalamus, sensory cortex, anterior cingulate, and insular cortex, which can contribute to central neuropathic pain when injured. Functional magnetic resonance imaging can further assess these and other pain-related structures, but its role in clinical practice will remain limited in the near future.
Diagnosing neuropathic pain can be difficult. For example, in radicular neck and low back pain, there is a significant neuropathic component from the nerve root injury, but mechanical instability or secondary myofascial pain may mask this component. Physicians should also keep in mind that psychosocial factors are a major component of the experience of chronic pain and should be routinely addressed when patients are evaluated. Psychological processes such as anxiety can influence the report of pain and in rare instances produce exaggerated responses. However, sincerely communicating that the patient's pain is taken seriously and providing clear instructions will minimize the possibility that the neurological examination is unreliable or uninterpretable because of psychological processes. When combined with a long history of multiple unexplained pain problems, somatization disorder or another psychiatric diagnosis is possible. Proper diagnosis is the cornerstone of effective treatment, and complex patterns of signs and symptoms may necessitate the involvement of multiple medical specialties.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

อาการปวด neuropathic แสงศตวรรษโดยทั่วไปจะมีอาการทางประสาทสัมผัสทั้งลบ และบวกและอาการระบบประสาท signs.3Nonsensory และสัญญาณขึ้นอยู่กับสาเหตุ และอิสระอาจนำไปสู่ความเจ็บปวดและความพิการ แม้ว่าอาการปวด neuropathic ได้กำหนด โดยสมาคมนานาชาติสำหรับการศึกษาอาการปวดเป็นอาการปวด "ริเริ่ม หรือสาเหตุจากรอยโรคหลักหรือทำใน system,"4(p212) ประสาทสืบสวนหลายมีล่าโต้เถียงที่รวมของ dysfunctionmakes คำนี้คำจำกัดความคลุมเครือ unacceptably broad.5,6 A นำเสนอและแก้ปัญหาคือการ กำหนดอาการปวด neuropathic เป็นอาการปวดที่เกิดจากรอยโรคของอุปกรณ์ต่อพ่วงในระบบประสาทส่วนกลาง (หรือทั้งสอง) manifesting มีอาการทางประสาทสัมผัสและ signs.6 สาเหตุพื้นฐานรวมถึงการติดเชื้อ บาดเจ็บ เผาผลาญผิดปกติ เคมีบำบัด ผ่าตัด วิธีการฉายรังสี neurotoxins สืบทอด neurodegeneration ประสาทบริเวณ อักเสบ และแทรกซึมเนื้องอก เห็นรอยโรคของระบบประสาทกับการอาการและอาการแสดงสนับสนุนที่แข็งแกร่งพิจารณาอาการปวด neuropathic เป็น อย่างไรก็ตาม เมื่อแผลไม่สามารถจะแสดง ขีดจำกัดของเทคโนโลยีปัจจุบันวินิจฉัยเสมอสามารถเป็นไปได้ของอาการปวด neuropathic ออก การวินิจฉัยอาการปวด neuropathic อยู่ในประวัติศาสตร์ทางการแพทย์ ตรวจสอบระบบ ตรวจร่างกาย และระบบประสาท และห้องปฏิบัติการที่เหมาะสมรวม ทั้งเลือด และทดสอบ serologic ภาพแม่เหล็กสั่นพ้อง electrophysiologic studies.3 ในบางกรณีศึกษา ตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังหรือเส้นประสาทจำเป็นต้องเห็นภาพเส้นใยประสาทโดยตรงประเมินอาการปวดและอาการอื่น ๆการประเมินอาการปวดและอาการอื่น ๆ เป็นสิ่งจำเป็น สำหรับการวินิจฉัย และ การบำบัดให้คำแนะนำ ไม่มีอาการเดียวหรือเครื่องหมายคือ pathognomonic เนื่องจากอาการปวด neuropathic เป็นผลของโรคหรือการบาดเจ็บระบบประสาท ลักษณะทางคลินิกโดยทั่วไปรวมทั้งลบ และบวกอาการทางประสาทสัมผัสและอาการ มอเตอร์อาการและอาการแสดงมัก แต่เหล่านี้ขาดดุลสามารถมีรายละเอียดมากความแตกต่างควรทำระหว่าง evoked กระตุ้นความเจ็บปวดและความเจ็บปวด (กระตุ้นอิสระ) อยู่ ซึ่งอาจปวดต่าง ๆ ต้น mechanisms.7 อยู่ได้คง หรือไม่ต่อเนื่อง (แม้ paroxysmal), และผู้ป่วยส่วนใหญ่อธิบายมีทั้ง (เช่น ความเจ็บปวด "เขียน" คงบวกปวดไม่ต่อเนื่องที่ "ยิง" หรือ "ช็อกเหมือน") นอกจากนี้ dysesthesias และ paresthesias อยู่รายการเป็นสววรค์ปกติ รวมทั้งตระเวน มึนงง คัน และหัวใจ เมื่อได้รับประวัติของผู้ป่วย เป็นสิ่งสำคัญในการประเมินความรุนแรง คุณภาพ และระยะเวลาของอาการปวดอยู่และรู้สึกผิดปกติ แจก topographical มีประโยชน์ในการแนะนำการตรวจระบบประสาทอาการปวดอาจจะ evoked โดยสิ่งเร้าสิ่งแวดล้อมทุกวันเช่นสัมผัสที่อ่อนโยนและแรงกดดันของเสื้อผ้า ลม ขี่รถ และอุณหภูมิร้อน และเย็น สามารถใช้เครื่องมือตรวจระบบประสาททั่วไป รวมทั้งกำมือฝ้าย แปรงโฟม ส้อม tuning และอบอุ่น และเย็น – เติมน้ำ ท่อ การเลียนแบบสิ่งเร้าเหล่านี้สามารถได้คะแนนความรุนแรงของอาการปวดกับหลายเชื่อถือได้ และตรวจด้วยวาจา ตัวเลข หรือภาพแบบแอนะล็อกเครื่องชั่งน้ำหนัก ผู้ป่วยให้คะแนนความเจ็บปวดของพวกเขาใช้บางชนิดของความต่อเนื่อง (เช่น, "ไม่มีอาการปวด" "ปวดสุดเลว") .8 สามารถประเมินรู้สึกผิดปกติมักผิดปกติในผู้ป่วยที่มีอาการปวด neuropathic กับมาตรการของอาการปวดเช่นปวด Neuropathic ปวด Scale9 และ Neuropathic ปวด Questionnaire.10 เรื้อรังมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญคุณภาพชีวิต และยังสามารถใช้มาตรการต่าง ๆ ของทางกายภาพ และทางอารมณ์ทำงานเพื่อประเมินการตอบสนองของผู้ป่วย treatment.11 ประเมินจิตวิทยา comorbidity (เช่นโรคซึมเศร้าหรือวิตกกังวล), หลับ เรื่องงาน ความคาดหวังในการรักษา ต้อง rehabilitative และความพร้อมของการสนับสนุนทางสังคมจากครอบครัวและเพื่อนไม่ควร overlooked.12ตรวจร่างกายตรวจร่างกาย และระบบประสาทสามารถช่วยกำหนดตำแหน่งรอยโรคที่เป็น และประเมินผลงาน nonneuropathic ของผู้ป่วยอาการปวด musculoskeletal บ่อย อักเสบ myofascial และจิตใจ processes.3 เมื่อรวมกับประวัติศาสตร์และห้องปฏิบัติการทดสอบแนะนำสาเหตุเฉพาะ การค้นหาของปรากฏการณ์ทางประสาทสัมผัสลบ และบวกในพื้นที่เดียวกันที่ innervated โดยมนต์ระบบประสาทเสียหายมักจะยืนยันการวินิจฉัยผู้ป่วยอาจมีการขาดดุลทางประสาทสัมผัสกับ modality หนึ่ง บ่งความไว และอื่น เช่นสัมผัสแสง hyperalgesia ในการกระจายเส้นประสาทเดียวกัน โดยแพทย์อาจมีปัญหาในการจดจำค้นหา paradoxical นี้ ผู้ป่วยจะยิ่งสับสนตามความซับซ้อนของประสบการณ์ทางประสาทสัมผัสของพวกเขา พวกเขามักจะมีปัญหาในการอธิบายธรรมชาติของอาการผิดปกติ และกลัวว่า พวกเขาจะไม่ได้เชื่อ สำหรับผู้ป่วยเพื่อเป็นพยานการรับความรู้สึกที่ดี และให้ข้อมูลที่จำเป็น พวกเขาต้องการจะมั่น ตลอดจนคำแนะนำในการอธิบายอาการอย่างระมัดระวัง และอัตราความรุนแรงของความรู้สึกผิดปกติ เมื่อสิ่งเร้าเฉพาะสอบรับความรู้สึกระบบประสาทมาตรฐานจะนำมาใช้ในพื้นที่ผลกระทบ และจากนั้น ไปยังพื้นที่รับผลกระทบจากความเจ็บปวด ผู้ป่วยควรสั่งให้ตอบในแง่อย่างแรก — ว่ากระตุ้นเศรษฐกิจที่ใช้กับบริเวณที่เจ็บปวดทำให้เกิดความรู้สึกเดียวกันในพื้นที่ผลกระทบหรือไม่ว่าจะเป็นน้อย หรือรุนแรงมากขึ้นคือ — ก่อนที่จะอธิบายการรับรู้ของคุณภาพของการกระตุ้นเศรษฐกิจ ตัวอย่าง บ่งได้เจ็บปวดมาก (hyperalgesia) แต่ความคมชัดน้อยลงเนื่องจากการขาดดุลทางประสาทสัมผัสแบบความเจ็บปวดในการตอบสนองกระตุ้น nonnoxious ปกติเรียกว่า allodynia สามารถ elicited allodynia กลแบบไดนามิก โดยถูเบา ๆ หรือแปรงผิว ด้วยไม้พันสำลีหรือแปรง สามารถท่าน allodynia กลคงที่ โดยแรงดันทื่อมี และสามารถประเมินความร้อน allodynia ด้วยส้อม tuning อุ่น หรือเย็น การตอบสนองต่อการกระตุ้นเศรษฐกิจโดยปกติเจ็บปวดรู้สึกเพิ่มขึ้นเรียกว่า hyperalgesia ซึ่งสามารถประเมินได้โดยใช้ความร้อนความเจ็บปวด (เย็นหรือความร้อน) หรือ punctate (เช่น บ่ง) สิ่งเร้า รวมความเจ็บปวดและ hyperpathia กับสิ่งเร้าซ้ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความรู้สึกเริ่มจะลดลง เป็นหลักฐานสำคัญของการประมวลผลทางประสาทสัมผัสผิดปกติอาการระบบประสาท และ musculoskeletal nonsensory อาจช่วยขอให้พิการโดยรวม ระบบมอเตอร์อาการและอาการแสดงรวมอ่อนแอ fatigability, hypotonia สั่น dystonia ความรู้ความเข้าใจ ataxia, apraxia และละเลยมอเตอร์ Musculoskeletal อาการและอาการแสดงอื่น ๆ ได้แก่ช่วงการลดลงของการเคลื่อนไหว ความแข็งของรอยต่อ อยู่กล้ามเนื้อกระตุก กดเจ็บกล้ามเนื้อท้องถิ่น และจุดทริกเกอร์ myofascialการศึกษาพิเศษมีการทดสอบวินิจฉัยไม่เดี่ยวสำหรับอาการปวด neuropathic หรือปวดทั่วไป การศึกษาพิเศษสามารถยืนยัน หรือแยกสาเหตุพื้นฐาน และแนะนำการรักษาโรคเฉพาะ เช่น diabetes mellitus ในผู้ป่วยที่มี neuropathy เจ็บปวดหรือโรคสันหลังในผู้ป่วยที่มี radiculopathy เพื่อประเมินประสาทต่อพ่วงฟังก์ชัน ทดสอบความเร็วการนำกระแสประสาทและ electromyography ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานของเส้นประสาทที่ต่อพ่วง myelinated ใหญ่ แต่ทดสอบขนาดเล็ก myelinated หรือ unmyelinated ประสาทเส้นใยแบกความเจ็บปวดและอุณหภูมิ ปริมาณความร้อนทางประสาทสัมผัสทดสอบอาศัยของผู้ป่วย psychophysical สามารถเหยียดระหว่างการเปลี่ยนแปลงที่ดีในสิ่งเร้าร้อน ไม่แพร่หลายใช้เนื่องจากต้องใช้อุปกรณ์เฉพาะและการฝึกอบรม ภาพแม่เหล็กสั่นพ้องดำรงชีวิตสมบูรณ์กายวิภาคของ thermonociceptive ภาคประมวลผลทางประสาทสัมผัสเช่น brainstem ทาลามัส cortex ทางประสาทสัมผัส แอนทีเรียร์ cingulate และอินซูลาร์ cortex ซึ่งสามารถนำไปสู่อาการปวด neuropathic กลางเมื่อบาดเจ็บ สามารถเพิ่มเติมมีประเมินภาพการสั่นพ้องแม่เหล็กทำงานเหล่านี้และโครงสร้างอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด แต่ยังคงจำกัดบทบาทของมันในทางปฏิบัติทางคลินิกในอนาคตอันใกล้การวินิจฉัยอาการปวด neuropathic อาจเป็นเรื่องยาก ตัวอย่าง ในคอ radicular และต่ำปวด มีส่วนประกอบสำคัญ neuropathic จากการบาดเจ็บของเส้นประสาทราก แต่ความไม่มีเสถียรภาพทางกลหรือ myofascial รองปวดอาจหน้ากากส่วนประกอบนี้ แพทย์ควรยังเก็บไว้ในใจที่ psychosocial ปัจจัยเป็นองค์ประกอบสำคัญของประสบการณ์ของอาการปวดเรื้อรัง และควรเป็นประจำส่งเมื่อมีประเมินผู้ป่วย กระบวนการทางจิตใจเช่นความวิตกกังวลสามารถมีอิทธิพลต่อการรายงาน ของความเจ็บปวด และ ในกรณีที่หายากผลิตตอบสนอง exaggerated อย่างไรก็ตาม อย่างจริงใจสื่อสารว่า จะได้รับความเจ็บปวดของผู้ป่วยอย่างจริงจัง และให้คำแนะนำที่ชัดเจนจะลดการตรวจระบบประสาทที่ไม่น่าเชื่อถือ หรือ uninterpretable เนื่องจากกระบวนการทางจิตวิทยาที่อาจเกิดขึ้น เมื่อรวมกับประวัติศาสตร์ที่ยาวนานของปัญหาความเจ็บปวดที่ไม่คาดหมาย โรค somatization หรือการวินิจฉัยทางจิตเวชอื่นได้ การวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นพื้นฐานของการรักษามีประสิทธิภาพ และรูปแบบที่ซับซ้อนของอาการอาจผนวกความเชี่ยวชาญทางการแพทย์หลายมีส่วนร่วม

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

อาการปวด neuropathic มักจะมีอาการทางประสาทสัมผัสทั้งบวกและลบและอาการทางระบบประสาท signs.3Nonsensory และสัญญาณขึ้นอยู่กับสาเหตุและเป็นอิสระอาจนำไปสู่ความเจ็บปวดและความพิการ แม้ว่าจะเจ็บปวดได้ถูกกำหนดโดยสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาของอาการปวดเป็นอาการปวด "ริเริ่มหรือเกิดจากแผลหลักหรือความผิดปกติในระบบประสาท" 4 (p212) นักวิจัยหลายคนแย้งว่าเมื่อเร็ว ๆ นี้รวมของ dysfunctionmakes ในระยะนี้ ความหมายคลุมเครือและไม่น่า broad.5,6 โซลูชั่นที่นำเสนอคือการกำหนดเจ็บปวดเป็นความเจ็บปวดที่เกิดจากแผลของระบบประสาทกลางหรือ (หรือทั้งสอง) เผยมีอาการทางประสาทสัมผัสและ signs.6 สาเหตุรวมถึงการติดเชื้อ, การบาดเจ็บ, การเผาผลาญอาหาร ความผิดปกติของยาเคมีบำบัด, การผ่าตัดการฉายรังสี, neurotoxins, การเสื่อมของสมองได้รับมรดกกดทับเส้นประสาทอักเสบและการแทรกซึมของเนื้องอก แสดงให้เห็นถึงรอยโรคของระบบประสาททำงานร่วมกับอาการและสัญญาณโดยเฉพาะอย่างยิ่งให้การสนับสนุนที่แข็งแกร่งสำหรับการพิจารณาความเจ็บปวดที่จะ neuropathic แต่เมื่อแผลที่ไม่สามารถแสดงให้เห็นถึงข้อ จำกัด ของเทคโนโลยีการวินิจฉัยในปัจจุบันไม่เคยอนุญาตให้มีความเป็นไปได้ของการเจ็บปวดที่จะได้รับการยกเว้น การวินิจฉัยเจ็บปวดจะขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์การทบทวนระบบการตรวจร่างกายและระบบประสาทและการศึกษาในห้องปฏิบัติการที่เหมาะสมรวมทั้งเลือดและการทดสอบการศึกษาเรื่องเซรุ่ม, ถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กและ studies.3 electrophysiologic ในบางกรณีประสาทหรือเนื้อเยื่อผิวเป็นสิ่งที่จำเป็น โดยตรงเห็นภาพเส้นใยประสาท.
การประเมินผลของความเจ็บปวดและอาการอื่น ๆ
การประเมินความเจ็บปวดและอาการอื่น ๆ ที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยและเพื่อเป็นแนวทางในการรักษาด้วย ไม่มีอาการเดียวหรือเครื่องหมายเป็นโรคที่บ่ง เพราะเจ็บปวดเป็นผลมาจากโรคหรือการบาดเจ็บต่อระบบประสาทอาการทางคลินิกมักจะมีอาการทางประสาทสัมผัสทั้งบวกและลบและสัญญาณ อาการมอเตอร์และอาการมักจะเป็นปัจจุบัน แต่การขาดดุลเหล่านี้สามารถจะมีความซับซ้อนมาก.
ความแตกต่างที่ควรจะทำระหว่างความเจ็บปวดกระตุ้น-ปรากฏและเกิดขึ้นเอง (กระตุ้นอิสระ) ความเจ็บปวดที่อาจมีพื้นฐานที่แตกต่างกัน mechanisms.7 ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเองสามารถเป็นได้ทั้งแบบคงที่หรือ เนื่อง (แม้ paroxysmal) และผู้ป่วยส่วนใหญ่มีทั้งอธิบาย (เช่นคงที่ "เผาไหม้" ความเจ็บปวดความเจ็บปวดบวกต่อเนื่องนั่นคือ "การถ่ายภาพ" หรือ "ไฟฟ้าช็อตเหมือน") นอกจากนี้ paresthesias ธรรมชาติและ dysesthesias ประจักษ์เป็นความรู้สึกที่ผิดปกติรวมทั้งการรวบรวมข้อมูล, ชา, คันและรู้สึกเสียวซ่า เมื่อได้รับประวัติของผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินความรุนแรงที่มีคุณภาพและระยะเวลาของความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเองและความรู้สึกผิดปกติ การกระจายภูมิประเทศเป็นประโยชน์อย่างยิ่งในการชี้นำตรวจระบบประสาท.
ปวดอาจจะปรากฏโดยการกระตุ้นด้านสิ่งแวดล้อมในชีวิตประจำวันเช่นการสัมผัสที่อ่อนโยนและความดันของเสื้อผ้าลมขี่ในรถและอุณหภูมิร้อนและเย็น เครื่องมือตรวจระบบประสาทที่พบบ่อยรวมทั้งกำผ้าฝ้าย, แปรงโฟม, ส้อมเสียงและน้ำที่เต็มไปด้วยความหนาวเย็นและอบอุ่นท่อสามารถใช้ในการเลียนแบบสิ่งเร้าเหล่านี้.
เข้มปวดสามารถจัดอันดับกับใด ๆ ของหลายที่เชื่อถือได้และผ่านการตรวจสอบด้วยวาจาที่เป็นตัวเลข หรือเครื่องชั่งน้ำหนักแบบอะนาล็อกภาพ ผู้ป่วยคะแนนเจ็บปวดของพวกเขาใช้ประเภทของความต่อเนื่องบางคน (เช่น "ไม่มีความเจ็บปวด" กับ "ความเจ็บปวดที่เลวร้ายที่สุด"). 8 มักจะรู้สึกผิดปกติที่ผิดปกติในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเส้นประสาทสามารถประเมินมาตรการที่มีคุณภาพความเจ็บปวดเช่นปวด Neuropathic Scale9 และ อาการปวด neuropathic Questionnaire.10 อาการปวดเรื้อรังที่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อคุณภาพชีวิตและมาตรการต่าง ๆ ของการทำงานของร่างกายและจิตใจนอกจากนี้ยังสามารถใช้ในการประเมินการตอบสนองของผู้ป่วยที่จะ treatment.11 การประเมินทางจิตวิทยา comorbidity (เช่นภาวะซึมเศร้าหรือความวิตกกังวล) รบกวนการนอนหลับปัญหาการทำงานที่เกี่ยวข้องกับความคาดหวังของการรักษาความต้องการการฟื้นฟูและความพร้อมของการสนับสนุนทางสังคมจากครอบครัวและเพื่อน ๆ ไม่ควรจะ overlooked.12
ตรวจร่างกาย
อย่างละเอียดการตรวจร่างกายและระบบประสาทจะช่วยกำหนดว่าเป็นแผลและประเมินเงินสมทบ nonneuropathic ไป ความเจ็บปวดของผู้ป่วยส่วนใหญ่กล้ามเนื้ออักเสบ myofascial และจิตวิทยา processes.3 เมื่อรวมกับประวัติความเป็นมาและการทดสอบในห้องปฏิบัติการบอกสาเหตุที่เฉพาะเจาะจง, การค้นพบของปรากฏการณ์ทางประสาทสัมผัสบวกและลบในพื้นที่เดียวกัน innervated โดยทางเดินระบบประสาทรับความเสียหายมักจะยืนยัน การวินิจฉัย.
ผู้ป่วยอาจจะมีการขาดดุลทางประสาทสัมผัสด้วยกิริยาเช่นไว pinprick และ hyperalgesia ไปยังอีกเช่นสัมผัสแสงในการกระจายของเส้นประสาทเดียวกัน ในขณะที่แพทย์อาจจะมีความยากลำบากในการตระหนักถึงการค้นพบนี้ขัดแย้งผู้ป่วยจะยิ่งสับสนมากขึ้นโดยความซับซ้อนของประสบการณ์ทางประสาทสัมผัสของพวกเขา; พวกเขามักจะมีปัญหาในการอธิบายลักษณะที่ผิดปกติของอาการและความหวาดกลัวของพวกเขาว่าพวกเขาจะไม่ได้รับความเชื่อ สำหรับผู้ป่วยที่จะเป็นพยานประสาทสัมผัสที่ดีและให้ข้อมูลที่จำเป็นของทั้งหมดที่พวกเขาจะต้องมีความมั่นใจเป็นอย่างดีตามคำสั่งอย่างรอบคอบอธิบายอาการของพวกเขาและอัตราความรุนแรงของความผิดปกติของความรู้สึกของพวกเขา เมื่อสิ่งเร้าที่เฉพาะเจาะจงในการตรวจสอบมาตรฐานทางประสาทสัมผัสทางระบบประสาทที่ถูกนำมาใช้เป็นครั้งแรกในพื้นที่ได้รับผลกระทบและจากนั้นไปยังพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากความเจ็บปวดที่ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำในการตอบสนองครั้งแรกในแง่ง่ายนั่นคือไม่ว่าจะกระตุ้นนำไปใช้กับบริเวณที่เจ็บปวดสาเหตุเดียวกัน ความรู้สึกเช่นเดียวกับในพื้นที่ได้รับผลกระทบหรือไม่ว่าจะเป็นมากหรือน้อยที่รุนแรงก่อนที่จะอธิบายถึงการรับรู้ของคุณภาพของการกระตุ้นเศรษฐกิจ ตัวอย่างเช่น pinprick อาจจะเจ็บปวดมากขึ้น (hyperalgesia) แต่คมชัดน้อยลงเพราะของการขาดดุลทางประสาทสัมผัสพื้นฐาน.
ความเจ็บปวดในการตอบสนองต่อการกระตุ้น nonnoxious ปกติจะเรียกว่า allodynia allodynia พลวัตเชิงกลสามารถที่เกิดจากการถูเบา ๆ หรือแปรงผิวด้วยสำลีหรือแปรง, allodynia กลคงสามารถกระตุ้นโดยความดันทื่อด้วยนิ้วและ allodynia ความร้อนสามารถประเมินกับส้อมเสียงอุ่นหรือเย็น ความรู้สึกที่เพิ่มขึ้นของความเจ็บปวดในการตอบสนองต่อการกระตุ้นความเจ็บปวดปกติจะเรียกว่า hyperalgesia ซึ่งสามารถได้รับการประเมินโดยใช้ความร้อนที่เจ็บปวด (เย็นหรือความร้อน) หรือ punctate (เช่น pinprick) สิ่งเร้า รวมเจ็บปวดและ hyperpathia ต่อสิ่งเร้าซ้ำแล้วซ้ำอีกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความรู้สึกครั้งแรกจะลดลงเป็นหลักฐานที่สำคัญของการประมวลผลทางประสาทสัมผัสที่ผิดปกติ.
Nonsensory อาการทางระบบประสาทและกล้ามเนื้ออาจมีส่วนอย่างยิ่งที่จะพิการโดยรวม มอเตอร์อาการระบบและสัญญาณรวมถึงความอ่อนแอ fatigability, hypotonia สั่น dystonia เกร็ง, ataxia, apraxia และละเลยมอเตอร์ อาการกล้ามเนื้ออื่น ๆ และสัญญาณรวมถึงการลดลงในช่วงของการเคลื่อนไหวตึงของข้อต่อกล้ามเนื้อกระตุกธรรมชาติอ่อนโยนของกล้ามเนื้อมีการแปลและจุดที่เรียก myofascial.
การศึกษาเสริม
ไม่มีการทดสอบการวินิจฉัยเดียวสำหรับเจ็บปวดหรือปวดโดยทั่วไปคือ การศึกษาเสริมสามารถยืนยันได้หรือไม่รวมสาเหตุและแนะนำการรักษาเฉพาะโรคเช่นโรคเบาหวานโรคเบาหวานในผู้ป่วยที่มีโรคของระบบประสาทความเจ็บปวดหรือความผิดปกติของกระดูกสันหลังในผู้ป่วยที่มี radiculopathy เพื่อประเมินการทำงานของเส้นประสาทส่วนปลาย, การนำกระแสประสาทการทดสอบความเร็วและ electromyography ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานของเส้นประสาทเส้นประสาทขนาดใหญ่ myelinated แต่ไม่ได้ทดสอบเส้นใยประสาทที่มีขนาดเล็กหรือ unmyelinated myelinated แบกความเจ็บปวดและข้อมูลอุณหภูมิ ปริมาณการทดสอบทางประสาทสัมผัสความร้อนขึ้นอยู่กับความสามารถในจิตของผู้ป่วยที่จะเห็นความแตกต่างระหว่างการเปลี่ยนแปลงที่ดีในการกระตุ้นความร้อน มันไม่ได้ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายเพราะต้องใช้อุปกรณ์พิเศษและการฝึกอบรม ถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กประเมินความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของภูมิภาคการประมวลผลทางประสาทสัมผัส thermonociceptive เช่นก้านสมองฐานดอก, เยื่อหุ้มสมองประสาทสัมผัสก่อน cingulate และโดดเดี่ยวนอกซึ่งสามารถนำไปสู่อาการปวดประสาทส่วนกลางเมื่อได้รับบาดเจ็บ ฟังก์ชั่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กยังสามารถประเมินเหล่านี้และโครงสร้างความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ แต่บทบาทของตัวเองในการปฏิบัติทางคลินิกจะยังคง จำกัด อยู่ในอนาคตอันใกล้.
วินิจฉัยเจ็บปวดอาจเป็นเรื่องยาก ยกตัวอย่างเช่นในคอ radicular และอาการปวดหลังมีองค์ประกอบ neuropathic อย่างมีนัยสำคัญจากการบาดเจ็บรากประสาท แต่ความไม่แน่นอนทางกลหรือปวด myofascial รองอาจหน้ากากส่วนนี้ แพทย์ก็ควรเก็บไว้ในใจว่าปัจจัยทางจิตสังคมที่ถือเป็นส่วนสำคัญของประสบการณ์ของอาการปวดเรื้อรังและควรได้รับการแก้ไขเป็นประจำเมื่อผู้ป่วยได้รับการประเมิน กระบวนการทางจิตวิทยาเช่นความวิตกกังวลจะมีผลต่อรายงานของความเจ็บปวดและในกรณีที่หายากผลิตการตอบสนองที่พูดเกินจริง อย่างไรก็ตามขอแสดงความนับถือการสื่อสารว่าอาการปวดของผู้ป่วยที่มีการดำเนินการอย่างจริงจังและให้คำแนะนำที่ชัดเจนจะช่วยลดความเป็นไปได้ว่าการตรวจระบบประสาทไม่น่าเชื่อถือหรือ uninterpretable เพราะกระบวนการทางจิตวิทยา เมื่อรวมกับประวัติศาสตร์อันยาวนานของปัญหาความเจ็บปวดที่ไม่สามารถอธิบายได้หลายโรค somatization หรือการวินิจฉัยโรคทางจิตเวชอื่นเป็นไปได้ การวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นรากฐานที่สำคัญของการรักษาที่มีประสิทธิภาพและรูปแบบที่ซับซ้อนของสัญญาณและอาการอาจจำเป็นต้องมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์หลาย

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

โดยอาการปวดมักจะมีทั้งด้านบวกและลบ อาการทางประสาท และ signs.3nonsensory อาการขึ้นอยู่กับสาเหตุ และอาจเป็นอิสระนำไปสู่ความเจ็บปวดและความพิการแม้ว่าอาการเจ็บปวดได้นิยามโดยสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษา " ความเจ็บปวดความเจ็บปวดที่เกิดจากการริเริ่มหรือแผลหรือความผิดปกติในระบบประสาท " 4 ( p212 ) นักวิจัยหลายคนแย้งว่า เมื่อเร็วๆ นี้ รวมระยะเวลา dysfunctionmakes คำนิยามนี้คลุมเครือและ unacceptably กว้าง 56 การนำเสนอโซลูชั่นคือการกำหนดอาการเจ็บปวด เช่น ปวดที่เกิดจากการบาดเจ็บของระบบประสาทต่อพ่วงหรือกลาง ( หรือทั้งสอง ) เผยด้วยอาการประสาทและป้าย 6 สาเหตุได้แก่ การติดเชื้อ , บาดเจ็บ , การเผาผลาญอาหารผิดปกติ เคมีบำบัด การผ่าตัด การฉายรังสีที่สืบทอดประกอบ เส้นประสาทอักเสบ เนื้องอก การบีบอัดและการแทรกซึมแสดงถึงการบาดเจ็บของระบบประสาทที่เข้ากันได้กับอาการที่เฉพาะเจาะจงและป้ายแสดงการสนับสนุนที่แข็งแกร่งสำหรับการพิจารณาความเจ็บปวดได้โดย . อย่างไรก็ตาม เมื่อไม่มีรอยโรคที่สามารถแสดงให้เห็นถึง , ขีด จำกัด ของเทคโนโลยีการวินิจฉัยปัจจุบันไม่อนุญาตเสมอเป็นไปได้ของอาการปวด neuropathic ให้แยกออก การวินิจฉัยอาการปวด neuropathic ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ทบทวนระบบทางกายภาพและทางประสาทวิทยาสอบ และการศึกษาในห้องปฏิบัติการที่เหมาะสม รวมถึงการตรวจเลือดและ test แต่ต้นทุน , ภาพแม่เหล็ก และ electrophysiologic การศึกษา 3 . ในบางกรณี ประสาท หรือ เนื้อเยื่อผิวหนัง จำเป็นต้องได้โดยตรงเห็นใยประสาท .

การประเมินความปวดและอาการอื่น ๆการประเมินความเจ็บปวดและอาการอื่น ๆ เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยและแนวทางการรักษา ไม่มีอาการเดียวหรือป้ายให้เกิดการฆาตกรรม . เพราะอาการปวด neuropathic เป็นผลมาจากโรคหรือการบาดเจ็บต่อระบบประสาท อาการทางคลินิกมักจะมีทั้งด้านบวกและลบอาการประสาทและป้าย . อาการมอเตอร์และสัญญาณมักจะนำเสนอ แต่การขาดดุลเหล่านี้สามารถ
ที่บอบบางมากความแตกต่างที่ควรจะทำระหว่างสิ่งเร้าที่เกิดขึ้น ( กระตุ้นความเจ็บปวดและความเจ็บปวดอิสระ ) ซึ่งอาจแตกต่างกันกลไก 7 ฉับพลันความเจ็บปวดสามารถให้คงที่หรือเป็นพักๆ ( แบบ ) และผู้ป่วยส่วนใหญ่อธิบายได้ ( เช่น ค่าคงที่ " เผา " บวกต่อเนื่องความเจ็บปวดความเจ็บปวดที่ " ยิง " หรือ " ไฟฟ้าช็อต - ชอบ " ) นอกจากนี้ธรรมชาติและ paresthesias dysesthesias อย่างชัดแจ้งเป็นความรู้สึกที่ผิดปกติรวมทั้งคลาน , ชา , คัน , รู้สึกเสียวซ่า . เมื่อได้รับประวัติคนไข้ มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะประเมินความเข้มคุณภาพและระยะเวลาของอาการปวดฉับพลันและความรู้สึกที่ผิดปกติ การกระจายและเป็นประโยชน์อย่างยิ่งในการชี้นำ ตรวจระบบประสาท
อาจจะปวด ที่เกิดจากการกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อมในชีวิตประจำวัน เช่น สัมผัสอ่อนโยนและความดันของเสื้อผ้า , ลม , นั่งอยู่ในรถ และอุณหภูมิร้อนและเย็น . ทั่วไป / การตรวจสอบเครื่องมือรวมถึงฝ้ายขมวด , โฟมล้างหน้าแปรง ส้อมเสียง และเย็นและน้ำอุ่น - เต็มหลอด สามารถใช้เพื่อเลียนแบบ
สิ่งเร้าเหล่านี้