AbstractBackground Falls represent

Abstract
Background Falls represent an increasing source of geriatric morbidity and mortality. Prehospital emergency services may be uniquely suited to screen and refer subsets of high-risk older adults to fall prevention programmes. This systematic review assesses the effectiveness of such screening and referral programmes.
Methods We searched PubMed, Embase, CINAHL, Web of Science, Scopus, the Cochrane Library and OTseeker for English-language peer-reviewed randomised trials, non-randomised trials and cohort studies evaluating prehospital fall risk screening and referral programmes for community-dwelling adults ≥60 years of age. Risk of bias was assessed using the Cochrane Collaboration's tool. Primary outcomes included the risk and rate of falling. Secondary outcomes included successful follow-up to address fall risks and adverse events.

Results From 6187 unique records, 6 studies were included. Screening varied from using semistructured risk assessments to recording chief complaints. All studies were at high risk of bias. One unblinded trial of a multifactorial fall prevention programme demonstrated a 14.3% (95% CI 6.1% to 22.5%) absolute reduction in annual fall risk and a relative fall incidence of 0.45 (95% CI 0.35 to 0.58). The probability of successful follow-up varied from 9.8% to 81.0%. No studies demonstrated any attributable adverse events.
Conclusions No high-quality evidence demonstrates that prehospital services reduce falls in community-dwelling older adults. Screening by prehospital personnel using semistructured risk assessments appears feasible, but it is unclear whether this is superior to referral based on fall-related chief complaints.
Trial registration number PROSPERO 2012:CRD42012002782.
Key messages
What is already known on this subject?
Falls represent an increasing source of geriatric morbidity and mortality, and prehospital emergency services may be uniquely suited to screen and refer subsets of high-risk older adults to fall prevention programs.
Referral to fall prevention programs from the primary care setting has been shown to reduce both the risk and rate of falling.
Prehospital screening and referral programs remain uncommon and their benefits unclear.
What this study adds?
While there is no high-quality evidence to suggest that prehospital emergency services can reduce falls in community-dwelling older adults, one unblinded trial suggested that referral of non-transported fallers to a multifactorial fall prevention program was associated with a significant reduction in both the risk and rate of falling.
Screening by prehospital personnel using semi-structured fall risk assessments appears to be feasible, but it is unclear whether more comprehensive screening provides any benefit over referral based on patients’ chief complaints.
Introduction
From April 2013 to March 2014, falls caused nearly 309 000 hospital admissions by adults aged 60 and older in the UK.1 Falling is also the most common cause of fatal injury and ED trauma attendance among Americans of this age.2 Nearly one-third of older adults fall each year,3 and this risk appears to be increasing.4 Falls represent a growing source of morbidity and mortality, and the NHS considers fall prevention a public health priority.5 Fortunately, evidence supports identifying and treating high-risk fallers to reduce both the risk and rate of falling.6

Traditionally, referral to fall prevention programmes occurred in the primary-care setting, but in recent years, there has been increasing interest in screening older adults in the ED.7 ,8 The American Geriatrics Society (AGS), Society for Academic Emergency Medicine (SAEM) and John A. Hartford Foundation have identified ED fall risk screening, intervention and implementation studies as top research priorities.9 However, with 11%–56% of older fallers refusing emergency medical services (EMS) transport,10 prehospital providers may play a valuable role in screening and referring patients who are not transported to the ED. Geriatric patients who have fallen but are not transported represent a vulnerable group who are at increased risk of recurrent falls.11 In contrast to ED-based screening, prehospital providers have the benefit of observing patients in their home environments to identify modifiable fall risk factors. In spite of this opportunity, prehospital screening programmes remain uncommon and their benefits unclear. Our primary objective is to provide an outcomes-based systematic review of prehospital screening and referral programmes intended to reduce falls in community-dwelling older adults.
Methods
This review was conducted in accordance with the PRISMA guidelines12 and prospectively registered under PROSPERO 2012:CRD42012002782.

Eligibility criteria
We included English-language peer-reviewed randomised trials, non-randomised trials, and cohort studies evaluating prehospital screening and referral programmes with fall prevention components. We con

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทคัดย่อพื้นหลังตกแสดงแหล่งเพิ่มขึ้นของผู้สูงอายุเจ็บป่วยและการตาย บริการฉุกเฉิน prehospital อาจจะเหมาะเฉพาะกับหน้าจอ และดูชุดย่อยของอายุมีความเสี่ยงสูงตกโปรแกรมป้องกัน นี้ระบบตรวจสอบประเมินประสิทธิภาพของโปรแกรมคัดกรองและส่งต่อผู้ป่วยดังกล่าววิธีที่เราค้น PubMed, Embase, CINAHL เว็บวิทยาศาสตร์ Scopus, Cochrane ไลบรารี และ OTseeker สำหรับภาษาอังกฤษตรวจทานเพื่อนแบบสุ่มทดลอง ไม่ใช่แบบสุ่มทดลองและงานศึกษาประเมิน prehospital ตกคัดกรองความเสี่ยงและแนะนำโปรแกรมสำหรับชุมชนที่อยู่อาศัยผู้ใหญ่ ≥60 อายุปี รับการประเมินความเสี่ยงของความเอนเอียงโดยใช้เครื่องมือความร่วมมือคอเครน หลักผลรวมความเสี่ยงและราคาตก รองผลรวมสำเร็จการติดตามผลความเสี่ยงตกอยู่และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ผลลัพธ์จาก 6187 เฉพาะระเบียน ศึกษา 6 มาพร้อม คัดกรองที่แตกต่างกันจากการใช้การประเมินความเสี่ยง semistructured การบันทึกร้องเรียนหัวหน้า การศึกษาทั้งหมดที่มีอคติได้ หนึ่ง unblinded รุ่นทดลองใช้โปรแกรมการป้องกันตก multifactorial แสดงลดลง 14.3% (95% CI 6.1-22.5%) แน่นอนในฤดูใบไม้ร่วงประจำปีความเสี่ยง และอุบัติการณ์ของ 0.45 (95% CI 0.35 0.58) ตกเป็นญาติ น่าติดตามผลสำเร็จที่แตกต่างกันจาก 9.8% 81.0% ไม่มีการศึกษาแสดงให้เห็นว่าเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ใด ๆ แบ่งปันบทสรุปที่ไม่มีคุณภาพหลักฐานอธิบายว่า บริการ prehospital ลดตกในชุมชนที่อยู่อาศัยอายุ คัดกรอง โดยใช้ประเมินความเสี่ยง semistructured prehospital บุคลากรปรากฏเป็นไปได้ แต่ก็ไม่ชัดเจนไม่ว่าจะเหนือกว่าในการอ้างอิงที่เกี่ยวข้องกับฤดูใบไม้ร่วงร้องเรียนหัวหน้าหมายเลขทะเบียนทดลอง PROSPERO 2012:CRD42012002782ข้อความสำคัญสิ่งที่เป็นที่รู้จักกันอยู่แล้วในเรื่องนี้น้ำตกเป็นแหล่งเพิ่มขึ้นของผู้สูงอายุเจ็บป่วยและการตาย และบริการ prehospital ฉุกเฉินอาจจะเหมาะเฉพาะกับหน้าจอ และดูชุดย่อยของอายุมีความเสี่ยงสูงตกโปรแกรมป้องกันแนะนำตกป้องกันโปรแกรมจากการตั้งค่าการดูแลหลักได้รับการแสดงเพื่อลดความเสี่ยงและราคาตกโปรแกรมคัดกรองและส่งต่อผู้ป่วย prehospital ยังคงปกติ และประโยชน์ไม่ชัดเจนสิ่งนี้ศึกษาเพิ่มในขณะที่มีหลักฐานคุณภาพแนะนำว่า บริการฉุกเฉินสามารถลด prehospital อยู่ในชุมชนที่อยู่อาศัยอายุ ทดลองหนึ่ง unblinded แนะนำที่อ้างอิงและมิถุนายนปีขนไม่ร่วงแบบ multifactorial โปรแกรมป้องกันถูกเชื่อมโยงกับการลดความสำคัญในทั้งความเสี่ยงและอัตราการลดลงของคัดกรอง โดยประเมินความเสี่ยงตกกึ่งโครงสร้างโดยใช้บุคลากร prehospital ปรากฏเป็นไปได้ แต่ก็ไม่ชัดเจนว่าคัดกรองครอบคลุมมากขึ้นให้ผลประโยชน์ใด ๆ อ้างอิงร้องเรียนหัวหน้าของผู้ป่วยแนะนำจาก 2013 เมษายนถึง 2014 มีนาคม น้ำตกที่เกิดจากรับสมัครโรงพยาบาลเกือบ 309 000 ผู้ใหญ่อายุ 60 มากกว่าตก UK.1 เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของการบาดเจ็บที่ร้ายแรงและการเข้างานบาดเจ็บ ED ในหมู่ชาวอเมริกันของ age.2 นี้เกือบหนึ่งในสามของฤดูใบไม้ร่วงผู้ใหญ่รุ่นเก่าแต่ละปี ความเสี่ยง 3 และนี้ปรากฏ เป็นน้ำตก increasing.4 แสดงแหล่งปลูกเจ็บป่วยและการตาย และ NHS การพิจารณาป้องกันการตก priority.5 สาธารณสุขโชคดี หลักฐานสนับสนุนการระบุ และการรักษามีความเสี่ยงสูงและมิถุนายนปีเพื่อลดความเสี่ยงและอัตรา falling.6ประเพณี แนะนำโปรแกรมป้องกันการตกเกิดขึ้นในการดูแลหลักที่การตั้งค่า แต่ในปี มีได้เพิ่มขึ้นสนใจในอายุในสังคม ED.7, 8 The American Geriatrics สังคม (AGS), การคัดกรองสำหรับวิชาการเวชศาสตร์ฉุกเฉิน (แซ้ม) และมูลนิธิ John A. ฮาร์ตฟอร์ดได้ระบุ ED ตกความเสี่ยงการคัดกรอง การแทรกแซง และดำเนินการศึกษาเป็นวิจัยชั้น priorities.9 อย่างไรก็ตาม กับ 11 – 56% และมิถุนายนปีเก่าปฏิเสธบริการการแพทย์ฉุกเฉิน (EMS) การขนส่ง บริการ prehospital 10 อาจมีบทบาทสำคัญในการคัดกรองผู้ป่วยอ้างอิงที่ไม่ถูกส่งไป ed.ผู้สูงอายุผู้ป่วยได้ลดลง แต่ไม่มีการขนส่ง เป็นตัวแทนของกลุ่มเสี่ยงที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของ falls.11 เกิดขึ้นตรงกันข้ามกับ ED ตามการคัดกรอง บริการ prehospital มีประโยชน์ของการสังเกตผู้ป่วยในสภาพแวดล้อมที่บ้านของพวกเขาเพื่อระบุปัจจัยเสี่ยงตกสามารถปรับเปลี่ยน ทั้ง ๆ ที่ มีโอกาสนี้ โปรแกรมคัดกรอง prehospital ยังคงปกติ และประโยชน์ไม่ชัดเจน วัตถุประสงค์หลักของเราคือการ ให้มีผลคะแนนปริทัศน์ของ prehospital โปรแกรมคัดกรองและแนะนำจุดมุ่งหมายในตกในชุมชนที่อยู่อาศัยอายุวิธีรีวิวตาม PRISMA guidelines12 และจดทะเบียนโดยภายใต้ PROSPERO 2012:CRD42012002782เกณฑ์ในการพิจารณาเรารวมการทดลองสุ่มตรวจทานเพื่อนภาษาอังกฤษ แบบสุ่มไม่ใช่การทดลอง และงานศึกษาประเมินโครงการคัดกรองและส่งต่อผู้ป่วย prehospital กับคอมโพเนนต์การป้องกันตก เราปรับ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทคัดย่อ
น้ำตกพื้นหลังแทนเป็นแหล่งที่เพิ่มขึ้นของผู้สูงอายุเจ็บป่วยและการเสียชีวิต บริการฉุกเฉินนอกโรงพยาบาลอาจจะเหมาะไม่ซ้ำกันในการคัดกรองและการอ้างอิงย่อยของความเสี่ยงสูงผู้สูงอายุจะลดลงโปรแกรมการป้องกัน นี้ระบบตรวจสอบการประเมินประสิทธิผลของการคัดกรองและการอ้างอิงโปรแกรมดังกล่าว.
วิธีการเราได้ค้นหา PubMed, Embase, CINAHL เว็บวิทยาศาสตร์ปัส, ห้องสมุด Cochrane และ OTseeker สำหรับภาษาอังกฤษการทดลองแบบสุ่ม peer-reviewed การทดลองที่ไม่ใช่แบบสุ่มและการศึกษาการศึกษา การประเมินผลการตรวจคัดกรองความเสี่ยงในฤดูใบไม้ร่วงนอกโรงพยาบาลและโปรแกรมการอ้างอิงสำหรับผู้ใหญ่ในชุมชนที่อยู่อาศัย≥60ปีของอายุ ความเสี่ยงของการมีอคติได้รับการประเมินโดยใช้เครื่องมือการทำงานร่วมกันของ Cochrane ผลการประถมศึกษารวมถึงความเสี่ยงและอัตราการลดลง ผลลัพธ์รองรวมประสบความสำเร็จในการติดตามความเสี่ยงที่อยู่ในฤดูใบไม้ร่วงและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์. ผลจาก 6187 ระเบียนที่ไม่ซ้ำกัน 6 การศึกษาถูกรวม การตรวจคัดกรองที่แตกต่างกันจากการใช้การประเมินความเสี่ยงแบบกึ่งโครงสร้างเพื่อบันทึกข้อร้องเรียนหัวหน้า การศึกษาทุกคนที่มีความเสี่ยงสูงของการมีอคติ หนึ่งในการพิจารณาคดี unblinded ของโปรแกรมการป้องกันการล่มสลาย multifactorial แสดงให้เห็นถึง 14.3% (95% CI 6.1% เป็น 22.5%) ลดความเสี่ยงแน่นอนในฤดูใบไม้ร่วงประจำปีและอุบัติการณ์การล่มสลายของญาติของ 0.45 (95% CI 0.35-0.58) น่าจะเป็นของที่ประสบความสำเร็จติดตามแตกต่างกันจาก 9.8% เป็น 81.0% ไม่มีการศึกษาแสดงให้เห็นถึงเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ใด ๆ เนื่องมาจาก. สรุปไม่มีหลักฐานที่มีคุณภาพสูงแสดงให้เห็นว่าการให้บริการนอกโรงพยาบาลลดน้ำตกอาศัยอยู่ในชุมชนผู้สูงอายุ การตรวจคัดกรองโดยบุคลากรนอกโรงพยาบาลโดยใช้การประเมินความเสี่ยงแบบกึ่งโครงสร้างปรากฏเป็นไปได้ แต่ก็เป็นที่ชัดเจนว่านี่จะดีกว่าการอ้างอิงอยู่บนพื้นฐานของการร้องเรียนหัวหน้าฤดูใบไม้ร่วงที่เกี่ยวข้อง. หมายเลขทะเบียนทดลองพร 2012:. CRD42012002782 ข้อความสำคัญอะไรเป็นที่รู้จักกันอยู่แล้วในเรื่องนี้ฟอลส์เป็นตัวแทน แหล่งที่มาของการเพิ่มขึ้นของการเจ็บป่วยผู้สูงอายุและการเสียชีวิตและบริการฉุกเฉินนอกโรงพยาบาลอาจจะเหมาะไม่ซ้ำกันไปที่หน้าจอและการอ้างอิงย่อยของความเสี่ยงสูงผู้สูงอายุจะลดลงโปรแกรมการป้องกัน. ส่งต่อผู้ป่วยจะลดลงโปรแกรมการป้องกันจากการตั้งค่าการดูแลรักษาเบื้องต้นได้รับการแสดงเพื่อลดทั้งความเสี่ยง และอัตราการลดลง. นอกโรงพยาบาลคัดกรองและการอ้างอิงโปรแกรมยังคงเป็นเรื่องธรรมดาและผลประโยชน์ของพวกเขาไม่มีความชัดเจน. สิ่งที่การศึกษาครั้งนี้จะเพิ่ม? ในขณะที่ไม่มีหลักฐานที่มีคุณภาพสูงเพื่อชี้ให้เห็นว่าบริการฉุกเฉินนอกโรงพยาบาลสามารถลดน้ำตกอาศัยอยู่ในชุมชนผู้สูงอายุซึ่งเป็นหนึ่งในการพิจารณาคดี unblinded ปัญหา การอ้างอิงของ fallers ไม่ใช่ส่งไปที่โปรแกรมป้องกันการล่มสลาย multifactorial ที่เกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญทั้งในความเสี่ยงและอัตราการลดลง. คัดกรองโดยบุคลากรนอกโรงพยาบาลโดยใช้กึ่งโครงสร้างการประเมินความเสี่ยงในฤดูใบไม้ร่วงที่ดูเหมือนจะเป็นไปได้ แต่ก็ยังไม่ชัดเจนว่ามากขึ้น การตรวจคัดกรองที่ครอบคลุมให้ประโยชน์ใด ๆ ที่มากกว่าการอ้างอิงอยู่บนพื้นฐานของการร้องเรียนหัวหน้าผู้ป่วย. บทนำตั้งแต่เดือนเมษายน 2013 ถึงมีนาคม 2014 ตกอยู่ที่เกิดเกือบ 309 000 รับสมัครโรงพยาบาลโดยผู้ใหญ่ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไปใน UK.1 ตกยังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บร้ายแรง และการเข้าร่วมการบาดเจ็บ ED ในหมู่ชาวอเมริกันของ age.2 นี้เกือบหนึ่งในสามของผู้สูงอายุลดลงในแต่ละปี, 3 และความเสี่ยงนี้ดูเหมือนจะเป็น increasing.4 ฟอลส์เป็นตัวแทนของแหล่งที่มาของการเจริญเติบโตของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตและพลุกพล่านพิจารณาการป้องกันการล่มสลายของประชาชน priority.5 สุขภาพโชคดีที่มีหลักฐานสนับสนุนการระบุและการรักษา fallers มีความเสี่ยงสูงที่จะลดทั้งความเสี่ยงและอัตรา falling.6 ตามเนื้อผ้าอ้างอิงจะลดลงโปรแกรมการป้องกันที่เกิดขึ้นในการตั้งค่าการดูแลหลัก แต่เพิ่มขึ้นในปีที่ผ่านมาได้มีการ ความสนใจในการคัดกรองผู้สูงอายุใน ED.7 8 อเมริกันผู้สูงอายุสังคม (AGS) สมาคมวิชาการการแพทย์ฉุกเฉิน (แซม) และจอห์นเอฮาร์ตฟอร์ดมูลนิธิได้ระบุ ED การตรวจคัดกรองความเสี่ยงในฤดูใบไม้ร่วง, การแทรกแซงและการดำเนินการศึกษาเป็นลำดับความสำคัญของงานวิจัยด้านบน 9 แต่ด้วย 11% -56% ของ fallers เก่าปฏิเสธการบริการทางการแพทย์ (EMS) งานขนส่งฉุกเฉิน 10 ผู้ให้บริการนอกโรงพยาบาลอาจมีบทบาทที่มีคุณค่าในการตรวจคัดกรองและส่งต่อผู้ป่วยที่ไม่ได้เคลื่อนย้ายไปยัง ED ผู้ป่วยสูงอายุที่ได้ลดลง แต่ยังไม่ได้ส่งตัวแทนกลุ่มที่มีช่องโหว่ที่มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ falls.11 เกิดขึ้นอีกในทางตรงกันข้ามกับการตรวจคัดกรอง ED-based, ผู้ให้บริการนอกโรงพยาบาลได้รับประโยชน์จากการสังเกตผู้ป่วยในสภาพแวดล้อมที่บ้านของพวกเขาในการระบุปัจจัยเสี่ยงที่สามารถแก้ไขได้ในฤดูใบไม้ร่วง ทั้งๆที่มีโอกาสนี้โปรแกรมตรวจคัดกรองนอกโรงพยาบาลยังคงเป็นเรื่องธรรมดาและผลประโยชน์ของพวกเขาไม่มีความชัดเจน วัตถุประสงค์หลักของเราคือการให้ระบบตรวจสอบผล-based ของนอกโรงพยาบาลคัดกรองและการอ้างอิงโปรแกรมตั้งใจที่ลดน้ำตกอาศัยอยู่ในชุมชนผู้สูงอายุ. วิธีการตรวจสอบนี้ได้ดำเนินการให้สอดคล้องกับ guidelines12 PRISMA และลงทะเบียนทันทีภายใต้พร 2012:. CRD42012002782 มีสิทธิ์ เกณฑ์ที่เรารวมถึงภาษาอังกฤษ peer-reviewed การทดลองแบบสุ่มทดลองที่ไม่ใช่แบบสุ่มและศึกษาการศึกษานอกโรงพยาบาลประเมินคัดกรองและการแนะนำผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนประกอบของโปรแกรมป้องกันฤดูใบไม้ร่วง เรา Con