The nurses also referred to occasionally assessing a patient’s post-operative pain by relying on his or her own experiences or by asking the relatives about the patient.
Communication via records and protocols
This category illustrates how records and documentation of pain assessment were used for communication among the members of the team, in order to provide some continuity of care in the treatment of pain. The pain assessment process relied on routines and structure; for example, pain was evaluated and recorded as a number score every 4 h, which was plotted in the graphic sheet every 4 h and given to the physician, who then selected appropriate pain medication. It became clear that despite these protocols, this communication was particularly vulnerable to the recording of inaccurate pain levels. There was frequently an incompatibility of patients’ expressions with the nurses’ documentation, and the physicians mainly prescribed medication according to the patients’ expressions and not necessarily with regard to the nurses’ documented pain assessment.
In the excerpt below, a nurse mentions the importance of the communication document showing the graphs of pains scores and vital signs over time, as it is used by team members to manage patients’ pain:
We have plotted pain scores in the graphic sheet every 4 h. I guess that it could be an accurate representation of the patients’ pain…after giving pain medication. If the pain scores of the patients do not decrease, then I will notify the doctor or discuss with the team members as to what to do to relieve the pain of the patient. (Novice 2)
The nurses expressed as an incompatibility of the patients’ expressions and nurses’ documentation, which they felt was due to individual staff not completing the documentation records according to protocol. During the assessment certain information should be recorded, such as the morphine or pethidine dose administered, pain score, and vital signs, as well as the nurses’ notes used for recording the patient’s progress and response to treatment. Occasionally, this documentation was incomplete when the attending staff simply forgot to fill out the relevant sheets:
A patient had not told me about his pain yet, so I have to observe the patient to follow the process of completing the vital signs records. I just ask the nursing aide for the patients’ pain score, because it is their responsibility to ask the patient about their pain scores while the nurse is checking the vital signs of the patients (every 4 h). (Advanced 3)
The nurses mentioned that according to policies and guidelines, they should manage all documentation. However, the nurses had a heavy workload of caring for patients; as the documentation process was also very time-consuming, the records were sometimes not completed. The nurses mainly completed the documentation of pain assessment as a matter of routine and not with the primary intention of detecting patients’ pain and helping to alleviate it.
Using skills and experiences
The quality of a pain assessment depends heavily on the individual nurses’ experience, as well as their level of knowledge and competence. The following two issues were found to affect the outcome of the pain assessment: (i) variation in pain assessment skills, and (ii) differences in the interpretation of patients in pain. From one nurse it became clear that the nurses' aides have a limited amount of knowledge when compared to nurses.
The nurses’ routine assessments were performed every 4 h, checking the vital signs and recording the patient’s self-reported pain score. The nurses then decided if the pain level was tolerable or required intervention; if they felt medication was needed, they would inform the physician who would then assess the patient and prescribe medication as appropriate. However, much variation was found in the nurses’ abilities to predict a patient’s pain tolerance when evaluating an individual patient’s history and their signs of pain. The level of competency in pain assessment is important, and experienced nurses generally have more comprehensive skills than novice nurses and nurses’ aides. This is important in managing pain effectively:
Perhaps I just have to look at pain scores on the vital sign recording sheet; however, these may be inconsistent with my assessment of the pain scores regarding that patients’ pain. (Novice 3)
The nurses mentioned concerns about the difference in skill levels when interpreting pain assessments; for example, considerably different levels of experience are found between the experienced nurses and the novices or nurses’ aides. Accurate pain assessments are needed for more effective pain management; the accuracy of these assessments depends heavily on the nurses’ skills and expertise in the field of post-operative care, as well as their biases and previous experiences. In practice, these differences can affect the time needed to provide pain medication to the patients.
พยาบาลยังเรียกบางครั้งประเมินความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดของผู้ป่วย โดยอาศัยประสบการณ์ของ ตนเอง หรือถามเป็นญาติผู้ป่วยการสื่อสารผ่านระเบียนและโปรโตคอลประเภทนี้แสดงให้เห็นถึงวิธีบันทึกและเอกสารของการประเมินความเจ็บปวดถูกนำมาใช้สำหรับการสื่อสารระหว่างสมาชิกของทีม เพื่อให้บางความต่อเนื่องของการดูแลในการรักษาอาการปวด กระบวนการประเมินความเจ็บปวดพึ่งปฏิบัติและโครงสร้าง เช่น ความเจ็บปวดประเมิน และบันทึกไว้เป็นตัวเลขคะแนนทุก 4 ชม. ที่ถูกพล็อตในแผ่นภาพทุก 4 ชม. และให้แพทย์ ที่เลือกยาแก้ปวดที่เหมาะสมแล้ว ชัดเจนแม้ มีโพรโทคอเหล่านี้ การสื่อสารนี้ว่าเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบันทึกระดับความเจ็บปวดที่ไม่ถูกต้อง เป็นบ่อยการเข้ากันของการแสดงออกของผู้ป่วยกับพยาบาลเอกสาร และแพทย์กำหนดยา ตามนิพจน์ของผู้ป่วย และไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้อง กับพยาบาลส่วนใหญ่ได้รับการบันทึกการประเมินความเจ็บปวดในการคัดลอกมาด้านล่าง พยาบาลกล่าวถึงความสำคัญของการสื่อสารเอกสารแสดงกราฟของสัญญาณชีพและผลปวดช่วงเวลา ตามที่มันถูกใช้ โดยสมาชิกในทีมเพื่อจัดการความเจ็บปวดของผู้ป่วย:เรามีพล็อตคะแนนความเจ็บปวดในแผ่นภาพทุก 4 ชม ฉันเดาว่า มันอาจเป็นการแสดงความถูกต้องของความเจ็บปวดของคนไข้...หลังจากที่ให้ยาแก้ปวด ถ้าไม่ลดคะแนนความเจ็บปวดของผู้ป่วย แล้วฉันจะแจ้งให้แพทย์ หรือสนทนากับสมาชิกในทีมเป็นสิ่งที่ต้องทำเพื่อบรรเทาอาการปวดของผู้ป่วย (มือ 2)พยาบาลแสดงเป็นการเข้ากันของนิพจน์ของผู้ป่วยและพยาบาลเอกสาร ซึ่งพวกเขารู้สึกว่า เนื่องจากพนักงานแต่ละคนไม่ทำระเบียนเอกสารตามโพรโทคอล ในระหว่างการประเมินข้อมูลบางอย่างควรถูกบันทึก เช่นยามอร์ฟีนหรือเพทิดีนยา คะแนนความเจ็บปวด และสัญญาณชีพ รวมทั้งบันทึกของพยาบาลใช้สำหรับบันทึกความก้าวหน้าและตอบสนองต่อการรักษาของผู้ป่วย บางครั้ง เอกสารนี้เสร็จสมบูรณ์เมื่อพนักงานเข้าร่วมเพียงแค่ลืมกรอกข้อมูลแผ่นงานเกี่ยวข้อง:ผู้ป่วยมีไม่บอกฉันเกี่ยวกับความเจ็บปวดของเขาได้ เพื่อให้มีการสังเกตผู้ป่วยทำตามกระบวนการของการจบบันทึกสัญญาณชีพ ฉันเพียงแค่ขอช่วยพยาบาลคะแนนความเจ็บปวดของผู้ป่วย เพราะมันเป็นความรับผิดชอบให้ถามผู้ป่วยเกี่ยวกับคะแนนความเจ็บปวดในขณะที่พยาบาลกำลังตรวจสอบสัญญาณชีพของผู้ป่วย (ทุก 4 ชม.) (3 ขั้นสูง)พยาบาลกล่าวว่า ตามนโยบายและแนวทาง พวกเขาควรจัดการเอกสารทั้งหมด อย่างไรก็ตาม พยาบาลมีปริมาณงานหนักดูแลผู้ป่วย ตามขั้นตอนด้านเอกสารก็ใช้เวลานานมาก ระเบียนถูกบางครั้งไม่สมบูรณ์ พยาบาลส่วนใหญ่เสร็จสมบูรณ์เอกสารประเมินความเจ็บปวดเป็นเรื่อง ของกิจวัตรประจำวัน และไม่ มีเจตนาหลักของผู้ป่วยตรวจจับอาการปวดและช่วยบรรเทาความมันใช้ทักษะและประสบการณ์คุณภาพของการประเมินความปวดขึ้นอยู่กับประสบการณ์บุคคลพยาบาล ตลอดจนระดับของความรู้และความสามารถ ปัญหาสองต่อไปพบว่าผลของการประเมินอาการปวด: (i) การเปลี่ยนแปลงทักษะการประเมินความเจ็บปวด และ (ii) ความแตกต่างในการตีความของผู้ป่วยในอาการปวด จากพยาบาล มันกลายเป็นชัดเจนว่า ปรึกษาพยาบาลที่มีความรู้เมื่อเทียบกับพยาบาลในจำนวนที่จำกัดThe nurses’ routine assessments were performed every 4 h, checking the vital signs and recording the patient’s self-reported pain score. The nurses then decided if the pain level was tolerable or required intervention; if they felt medication was needed, they would inform the physician who would then assess the patient and prescribe medication as appropriate. However, much variation was found in the nurses’ abilities to predict a patient’s pain tolerance when evaluating an individual patient’s history and their signs of pain. The level of competency in pain assessment is important, and experienced nurses generally have more comprehensive skills than novice nurses and nurses’ aides. This is important in managing pain effectively:Perhaps I just have to look at pain scores on the vital sign recording sheet; however, these may be inconsistent with my assessment of the pain scores regarding that patients’ pain. (Novice 3)The nurses mentioned concerns about the difference in skill levels when interpreting pain assessments; for example, considerably different levels of experience are found between the experienced nurses and the novices or nurses’ aides. Accurate pain assessments are needed for more effective pain management; the accuracy of these assessments depends heavily on the nurses’ skills and expertise in the field of post-operative care, as well as their biases and previous experiences. In practice, these differences can affect the time needed to provide pain medication to the patients.
การแปล กรุณารอสักครู่..
