Clinical predictors of endometritis

Clinical predictors of endometritis in women with symptoms and signs of pelvic inflammatory disease ☆ ☆☆
Presented at the Nineteenth Annual Meeting of the American Gynecological and Obstetrical Society, Williamsburg, Virginia, September 7-9, 2000.
• Jeffrey F. Peipert, MD, MPHa,
• Roberta B. Ness, MD, MPHb,
• Jeffrey Blume, PhDa,
• David E. Soper, MDc,
• Robert Holley, MDd,
• Hugh Randall, MDe,
• Richard L. Sweet,MDf,
• Steven J. Sondheimer, MDg,
• Susan L. Hendrix, DOh,
• Antonio Amortegui, MDf,
• Giuliana Trucco, MDb, f,
• Debra C. Bass, MSb,
•
o for the Pelvic Inflammatory Disease Evaluation Clinical Health (PEACH) Study Investigators
Show more
doi:10.1067/mob.[phone]
Get rights and content
________________________________________
Abstract
Objective: Careful detection and treatment of pelvic inflammatory disease are essential for the prevention of adverse sequelae. The purpose of this study was to evaluate the diagnostic test characteristics of clinical criteria for the diagnosis of pelvic inflammatory disease. Study Design: We performed a cross-sectional analysis of the baseline characteristics of 651 patients enrolled in a multicenter randomized treatment trial for pelvic inflammatory disease. Clinical and laboratory findings were recorded for all patients, and endometrial sampling was performed. We calculated sensitivity and specificity and performed receiver operating characteristic curve analysis and multivariate logistic regression, using histologic endometritis as the criterion standard.Results: The minimal criteria for pelvic inflammatory disease, as recommended by the Centers for Disease Control and Prevention, had a sensitivity of 83%, in comparison with a 95% sensitivity for adnexal tenderness (P =.001). Of the supportive clinical criteria, the finding most highly associated with endometritis was a positive test result for Chlamydia trachomatis or Neisseria gonorrhoeae (adjusted odds ratio, 4.3; 95% confidence interval, 2.89-6.63). A multivariate logistic regression model indicated that combinations of criteria significantly improve the prediction of endometritis. Conclusion: Sensitivity can be maximized by using the presence of adnexal tenderness as a minimal criterion for the diagnosis of pelvic inflammatory disease, and supportive criteria are helpful in estimating the probability of endometritis. (Am J Obstet Gynecol 2001;184:856-64.)
Keywords
• Endometritis;
• adnexitis;
• salpingitis;
• pelvic inflammatory disease;
• diagnosis
The clinical diagnosis of pelvic inflammatory disease is inaccurate. The minimum criteria for the diagnosis of pelvic inflammatory disease, as outlined by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), include lower abdominal tenderness, adnexal tenderness, and cervical motion tenderness. If all of these criteria are present in a sexually active young woman, the CDC recommends empiric treatment unless another cause of the clinical signs can be identified.1 However, the CDC minimum criteria have relatively low sensitivity and specificity.2 and 3 These criteria fail to discriminate infectious from other genital tract causes of pain. However, few studies have carefully evaluated these criteria and other clinical criteria, such as histologic endometritis, for a diagnosis of pelvic inflammatory disease on the basis of objective evidence of upper-tract inflammation.
The CDC also provides a list of additional criteria that can be used to support the diagnosis of pelvic inflammatory disease.1 These criteria include elevated oral temperature (>101°F, or >38.3°C), abnormal cervical or vaginal discharge, elevated erythrocyte sedimentation rate, elevated C-reactive protein concentration, and laboratory documentation of cervical infection with Neisseria gonorrhoeae or Chlamydia trachomatis. The peripheral leukocyte count has been found to be supportive of the diagnosis in some studies 4 but not in others. 5 and 6 Elevated temperature, vaginal and cervical discharge, elevated leukocyte count, and positive test results for N gonorrhoeaeand C trachomatis are the most commonly used criteria that clinicians use in making the diagnosis of pelvic inflammatory disease.
The purpose of this analysis was to evaluate the diagnostic test characteristics of the accepted minimal criteria for the diagnosis of pelvic inflammatory disease and to assess the characteristics of some additional criteria used to support the diagnosis. Our hypothesis is that the CDC’s minimal criteria lack sensitivity when compared with the finding of adnexal tenderness alone. We also hypothesized that each individual supportive criterion outlined by the CDC does not provide equal evidence of support and that combinations of supportive signs can be used to provide clinicians and patients with a more accurate probability of objective evidence of upper genital tract infection.
Methods
The Pelvic Inflammatory Disease Evaluation and Clinical Health (PEACH) Study is the largest randomized trial ever conducted in North America to evaluate the effectiveness of ambulatory versus intravenous therapy for pelvic inflammatory disease in terms of preventing infertility. The methods of the PEACH study have been described in detail in a separate report7 and are briefly described here.
From March 1996 to February 1999, women between the ages of 14 and 37 years were recruited from the emergency departments and outpatient facilities of 7 primary and 6 secondary clinical sites in the United States (Charleston, Birmingham, Providence, Atlanta, Philadelphia, Pittsburgh, and Detroit). Before the study was initiated, institutional review board approval was obtained at each site.
Women were eligible for the study if they had (1) suspected pelvic inflammatory disease on the basis of complaints of acute pain (10,000 cells); or a positive result on polymerase chain reaction testing for N gonorrhoeae or C trachomatis. The binary variable abnormal cervical or vaginal discharge was coded as present if any of the following findings were obtained on examination: leukorrhea, clinical criteria for bacterial vaginosis, trichomoniasis, or mucopurulent cervicitis. All clinical information was abstracted onto specially designed data collection forms and sent to the coordinating center for data management and analysis.
Endometrial samples were obtained by first cleansing the ectocervix and the endocervix with povidone-iodine and then inserting a flexible suction cannula for aspiration of endometrial tissue. Two pathologists separately evaluated at least 5 sections of endometrial tissue stained with hematoxylin and eosin. Microscopic evaluation quantified the number of plasma cells per ×120 field, glandular neutrophils per ×400 field, and stromal neutrophils per ×400 field. A histologic diagnosis of endometritis was based on a modification of the criteria proposed by Kiviat et al.11 Endometritis was considered present when at least 5 neutrophils were seen in the endometrial surface epithelium in the absence of menstrual endometrium or at least 2 plasma cells were seen in the endometrial stroma.11 and 12 When the 2 pathologists disagreed, they read the slides together and came to a consensus.
Diagnostic test characteristics such as sensitivity and specificity were calculated for both the CDC criteria and additional supportive criteria. Univariate odds ratios provided an estimate of the degree to which the relative probability of disease over nondisease was increased on observation of a positive criterion. Receiver operating characteristic curves were constructed for various diagnostic criteria, and the areas under these curves were calculated to provide an overall summary of a criterion’s diagnostic accuracy. Multivariate logistic regression analysis was used to assess the direct effect of the criteria, with adjustment for possible additional criteria. Various models were considered, and models were chosen on the basis of a combination of scientific and statistical criteria. Standard model checking techniques were used. Finally, the areas under the ROC curves were used to estimate the predictive value of various criteria and the final regression model.
Results
Of the 2941 patients screened for inclusion, 1426 (48.5%) did not fulfi

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

คลินิก predictors ของ endometritis ในผู้หญิงที่มีอาการและอาการแสดงของโรค pelvic inflammatory ☆☆☆นำเสนอในการประชุมประจำปีศตวรรษที่ 19 ของทางสูติกรรม และนรีเวชสังคมอเมริกัน วิลเลียมสเบิร์ก เวอร์จิเนีย 7 กันยายน-9, 2000•เจฟฟรีย์ F. Peipert, MD, MPHa •โรเบอร์ B. Ness, MD, MPHb •บลูเมเจฟฟรีย์ PhDa• David E. Soper, MDc •โรเบิร์ตฮอลลี่ MDd •ฮิวจ์ Randall, MDe •ริชาร์ด L. หวาน MDf • Steven J. Sondheimer, MDg •ซูซาน L. Hendrix, DOh • Antonio Amortegui, MDf• Giuliana Trucco, MDb, f •เบส C. นโปเลียน MSb • o การประเมิน Pelvic Inflammatory โรคทางคลินิกสุขภาพ (พีช) ศึกษานักสืบ ดูเพิ่มเติมdoi:10.1067/mob.[phone]ได้รับสิทธิและเนื้อหา________________________________________บทคัดย่อวัตถุประสงค์: ตรวจระวังและรักษาโรค pelvic inflammatory เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการป้องกันของร้าย sequelae วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้คือการ ประเมินลักษณะการทดสอบการวินิจฉัยเกณฑ์ทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยโรค pelvic inflammatory ศึกษาการออกแบบ: เราทำการวิเคราะห์ลักษณะพื้นฐานของผู้ป่วยที่ 651 ลงทะเบียนรักษา randomized multicenter ทดลอง pelvic inflammatory โรคแบบเหลว บันทึกผลการวิจัยทางคลินิกและห้องปฏิบัติการสำหรับผู้ป่วยทั้งหมด และทำการสุ่มตัวอย่างเยื่อบุโพรงมดลูก เราคำนวณความไวและ specificity และดำเนินการปฏิบัติงานวิเคราะห์โค้งลักษณะและตัวแปรพหุถดถอยโลจิสติก ผู้รับใช้ histologic endometritis เป็นเกณฑ์มาตรฐาน ผลลัพธ์: pelvic inflammatory โรค เงื่อนไขต่ำสุดแนะนำ โดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคและการป้องกัน มีความไวของ 83% เมื่อเปรียบเทียบกับ 95% ความไวสำหรับประคอง adnexal (P =. 001) เกณฑ์ทางคลินิกสนับสนุน ค้นหาที่เกี่ยวข้องกับ endometritis สูงสุดมีผลการทดสอบเป็นบวกสำหรับ Chlamydia trachomatis หรือ Neisseria gonorrhoeae (ราคาปรับปรุงอัตราส่วน 4.3 ช่วงความเชื่อมั่น 95%, 2.89-6.63) แบบจำลองการถดถอยโลจิสติกตัวแปรพหุบ่งชี้ว่า ชุดของเกณฑ์การทำนายของ endometritis มากปรับปรุง สรุป: ความไวสามารถขยายใหญ่สุด โดยใช้ของ adnexal เจ็บเป็นเงื่อนไขขั้นต่ำสุดสำหรับการวินิจฉัยโรค pelvic inflammatory และเงื่อนไขสนับสนุนมีประโยชน์ในการประมาณความน่าเป็นของ endometritis (Am J Obstet Gynecol 2001; 184:856-64.)คำสำคัญ• Endometritis • adnexitis • salpingitis • pelvic inflammatory โรค •การวินิจฉัยการวินิจฉัยทางคลินิกของ pelvic inflammatory โรคไม่ได้ เกณฑ์ต่ำสุดสำหรับการวินิจฉัยโรค pelvic inflammatory ตามคำแนะนำ โดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคและการป้องกัน (CDC), รวม ถึงเจ็บท้องล่าง adnexal เจ็บ เจ็บปากมดลูกเคลื่อนไหว ถ้าเงื่อนไขเหล่านี้ทั้งหมดมีอยู่ในงานทางเพศสาว CDC แนะนำให้ empiric รักษายกเว้นสาเหตุอื่นของอาการทางคลินิกได้อย่าง identified.1 อย่างไรก็ตาม เกณฑ์ต่ำสุดที่ CDC มีความไวค่อนข้างต่ำ และ specificity.2 และ 3 เงื่อนไขเหล่านี้ไม่ถือเขาถือเราติดเชื้อจากทางเดินอื่น ๆ อวัยวะเพศทำให้เจ็บปวด อย่างไรก็ตาม บางการศึกษาได้ประเมินอย่างรอบคอบเงื่อนไขเหล่านี้และเงื่อนไขอื่นทางคลินิก เช่น endometritis histologic การวินิจฉัยของ pelvic inflammatory โรคตามหลักฐานที่ประสงค์บนทางเดินของThe CDC also provides a list of additional criteria that can be used to support the diagnosis of pelvic inflammatory disease.1 These criteria include elevated oral temperature (>101°F, or >38.3°C), abnormal cervical or vaginal discharge, elevated erythrocyte sedimentation rate, elevated C-reactive protein concentration, and laboratory documentation of cervical infection with Neisseria gonorrhoeae or Chlamydia trachomatis. The peripheral leukocyte count has been found to be supportive of the diagnosis in some studies 4 but not in others. 5 and 6 Elevated temperature, vaginal and cervical discharge, elevated leukocyte count, and positive test results for N gonorrhoeaeand C trachomatis are the most commonly used criteria that clinicians use in making the diagnosis of pelvic inflammatory disease.The purpose of this analysis was to evaluate the diagnostic test characteristics of the accepted minimal criteria for the diagnosis of pelvic inflammatory disease and to assess the characteristics of some additional criteria used to support the diagnosis. Our hypothesis is that the CDC’s minimal criteria lack sensitivity when compared with the finding of adnexal tenderness alone. We also hypothesized that each individual supportive criterion outlined by the CDC does not provide equal evidence of support and that combinations of supportive signs can be used to provide clinicians and patients with a more accurate probability of objective evidence of upper genital tract infection.MethodsThe Pelvic Inflammatory Disease Evaluation and Clinical Health (PEACH) Study is the largest randomized trial ever conducted in North America to evaluate the effectiveness of ambulatory versus intravenous therapy for pelvic inflammatory disease in terms of preventing infertility. The methods of the PEACH study have been described in detail in a separate report7 and are briefly described here.From March 1996 to February 1999, women between the ages of 14 and 37 years were recruited from the emergency departments and outpatient facilities of 7 primary and 6 secondary clinical sites in the United States (Charleston, Birmingham, Providence, Atlanta, Philadelphia, Pittsburgh, and Detroit). Before the study was initiated, institutional review board approval was obtained at each site.Women were eligible for the study if they had (1) suspected pelvic inflammatory disease on the basis of complaints of acute pain (<30 days), (2) a clinical finding of pelvic tenderness, and (3) evidence of lower genital tract inflammation (either leukorrhea, mucopurulent cervicitis, or positive test results for untreated infection with N gonorrhoeaeor C trachomatis ). At the beginning of the trial, only the first 2 of these criteria were used for inclusion. After initial review of the data on the first 58 patients demonstrated a relatively low rate of endometritis, the third inclusion criterion was added. This increased the rate of endometritis. 8 Exclusion criteria included (1) a positive result on a sensitive pregnancy test, (2) inability to tolerate oral antibiotic therapy, (3) a diagnosed or suspected tubo-ovarian abscess, (4) a surgical emergency (eg, appendicitis or suspected adnexal torsion), (5) severe allergy to penicillins, cephalosporins, or tetracyclines, (6) antimicrobial therapy within 7 days before presentation, (7) delivery, abortion, or gynecologic surgery within the past 30 days, (8) prior hysterectomy, bilateral salpingectomy, or tubal ligation, and (9) homelessness.We collected the following baseline clinical data for evaluation: temperature; abdominal, uterine, adnexal, or cervical motion tenderness; presence of rebound or guarding; presence of bacterial vaginosis by clinical criteria9 and Gram stain10; presence of trichomoniasis on saline solution wet preparation; leukorrhea (greater number of leukocytes than epithelial cells in at least 4 high-power fields of a saline solution wet preparation); mucopurulent cervicitis (presence of a yellow or green exudate observed on a swab used to obtain a specimen from the endocervix); abnormal cervical or vaginal discharge; elevated leukocyte count (>10,000 cells); or a positive result on polymerase chain reaction testing for N gonorrhoeae or C trachomatis. The binary variable abnormal cervical or vaginal discharge was coded as present if any of the following findings were obtained on examination: leukorrhea, clinical criteria for bacterial vaginosis, trichomoniasis, or mucopurulent cervicitis. All clinical information was abstracted onto specially designed data collection forms and sent to the coordinating center for data management and analysis.Endometrial samples were obtained by first cleansing the ectocervix and the endocervix with povidone-iodine and then inserting a flexible suction cannula for aspiration of endometrial tissue. Two pathologists separately evaluated at least 5 sections of endometrial tissue stained with hematoxylin and eosin. Microscopic evaluation quantified the number of plasma cells per ×120 field, glandular neutrophils per ×400 field, and stromal neutrophils per ×400 field. A histologic diagnosis of endometritis was based on a modification of the criteria proposed by Kiviat et al.11 Endometritis was considered present when at least 5 neutrophils were seen in the endometrial surface epithelium in the absence of menstrual endometrium or at least 2 plasma cells were seen in the endometrial stroma.11 and 12 When the 2 pathologists disagreed, they read the slides together and came to a consensus.
Diagnostic test characteristics such as sensitivity and specificity were calculated for both the CDC criteria and additional supportive criteria. Univariate odds ratios provided an estimate of the degree to which the relative probability of disease over nondisease was increased on observation of a positive criterion. Receiver operating characteristic curves were constructed for various diagnostic criteria, and the areas under these curves were calculated to provide an overall summary of a criterion’s diagnostic accuracy. Multivariate logistic regression analysis was used to assess the direct effect of the criteria, with adjustment for possible additional criteria. Various models were considered, and models were chosen on the basis of a combination of scientific and statistical criteria. Standard model checking techniques were used. Finally, the areas under the ROC curves were used to estimate the predictive value of various criteria and the final regression model.
Results
Of the 2941 patients screened for inclusion, 1426 (48.5%) did not fulfi

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

พยากรณ์ทางคลินิกของมดลูกในผู้หญิงที่มีอาการและอาการของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ☆☆☆นำเสนอในการประชุมประจำปีที่สิบเก้าของอเมริกันนรีเวชและ Obstetrical สังคมวิลเลียมส์, Virginia, 7-9 กันยายน 2000 •เจฟฟรีย์เอฟ Peipert, MD, MPHA, •โรบีเนสส์, MD, MPHb, •เจฟฟรีย์ Blume, PhDa, •เดวิดอี Soper, MDC, •โรเบิร์ต Holley, MDd, •ฮิวจ์แรนดัล, MDE, •ริชาร์ดแอลหวาน MDF, •สตีเวนเจ Sondheimer, MDG, •ซูซานแอนดริกซ์ Doh, •อันโตนิโอ Amortegui, MDF, •จูเลีย Trucco, MDB, F, •เดบร้าซีเบส MSB, • o สำหรับโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบประเมินสุขภาพคลินิก (PEACH) การศึกษานักวิจัยแสดงมากขึ้นดอย: 10.1067 / mob.[phone] รับสิทธิและเนื้อหา________________________________________ บทคัดย่อวัตถุประสงค์: การตรวจสอบอย่างรอบคอบและการรักษาโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบมีความจำเป็นสำหรับการป้องกันผลที่ไม่พึงประสงค์ วัตถุประสงค์ของการศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินลักษณะการทดสอบการวินิจฉัยทางคลินิกของเกณฑ์การวินิจฉัยของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ การออกแบบการศึกษา: เราดำเนินการวิเคราะห์การตัดของลักษณะพื้นฐานของผู้ป่วยที่ลงทะเบียนเรียน 651 ในการทดลองแบบสุ่ม multicenter การรักษาโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ ผลการวิจัยทางคลินิกและการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ถูกบันทึกไว้สำหรับผู้ป่วยทั้งหมดและการสุ่มตัวอย่างเยื่อบุโพรงมดลูกที่ได้ดำเนินการ เราคำนวณไวและความจำเพาะและรับดำเนินการในการดำเนินงานการวิเคราะห์เส้นโค้งลักษณะและโลจิสติกการถดถอยหลายตัวแปรโดยใช้ endometritis histologic เป็น standard.Results เกณฑ์: เกณฑ์น้อยที่สุดสำหรับโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบตามคำแนะนำของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคมีความไวของ 83% เมื่อเทียบกับความไว 95% สำหรับความอ่อนโยนทางเดินปัสสาวะ (P = 0.001) เกณฑ์ทางคลินิกสนับสนุน, การค้นพบส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องอย่างมากกับมดลูกอักเสบเป็นผลการทดสอบในเชิงบวกสำหรับ Chlamydia trachomatis หรือ Neisseria gonorrhoeae (อัตราส่วนราคาต่อรองปรับ 4.3; 95% confidence interval, 2.89-6.63) รูปแบบการถดถอยโลจิสติกหลายตัวแปรชี้ให้เห็นว่าการรวมกันของเกณฑ์ที่มีนัยสำคัญปรับปรุงการทำนาย endometritis สรุป: ความไวสามารถขยายได้โดยใช้การปรากฏตัวของความอ่อนโยนทางเดินปัสสาวะเป็นเกณฑ์น้อยที่สุดสำหรับการวินิจฉัยของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบและเกณฑ์ที่สนับสนุนจะเป็นประโยชน์ในการประเมินความน่าจะเป็นของมดลูกอักเสบ (Am J Obstet Gynecol 2001; 184:. 856-64) คำสำคัญ• endometritis; • adnexitis; • salpingitis; •โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ; •การวินิจฉัยการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบไม่ถูกต้อง เกณฑ์ขั้นต่ำสำหรับการวินิจฉัยของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบเช่นที่ระบุไว้โดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) รวมถึงความอ่อนโยนท้องลดลงอ่อนโยนทางเดินปัสสาวะและอ่อนโยนเคลื่อนไหวปากมดลูก ถ้าทุกเกณฑ์เหล่านี้มีอยู่ในหญิงสาวมีเพศสัมพันธ์ที่ CDC แนะนำการรักษากำมะลอเว้นแต่สาเหตุของอาการทางคลินิกอื่นสามารถ identified.1 อย่างไรก็ตามเกณฑ์ขั้นต่ำ CDC มีความไวค่อนข้างต่ำและ specificity.2 และ 3 ตามเกณฑ์เหล่านี้ล้มเหลว ในการแยกแยะการติดเชื้อจากสาเหตุอื่น ๆ ระบบสืบพันธุ์ของความเจ็บปวด อย่างไรก็ตามการศึกษาไม่กี่ได้รับการประเมินอย่างรอบคอบเกณฑ์เหล่านี้และเกณฑ์ทางคลินิกอื่น ๆ เช่นมดลูกอักเสบ histologic สำหรับการวินิจฉัยของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบบนพื้นฐานของหลักฐานที่เป็นรูปธรรมของการอักเสบบนทางเดินที่. CDC นอกจากนี้ยังมีรายการของเกณฑ์เพิ่มเติมที่อาจจะเป็น ใช้ในการสนับสนุนการวินิจฉัยของ disease.1 กระดูกเชิงกรานอักเสบหลักเกณฑ์เหล่านี้รวมถึงอุณหภูมิในช่องปากยกระดับ (> 101 ° F หรือ> 38.3 ° C) ปล่อยปากมดลูกหรือช่องคลอดผิดปกติของเม็ดเลือดแดงอัตราการตกตะกอนสูงยกระดับความเข้มข้นของ C-reactive protein และห้องปฏิบัติการ เอกสารของการติดเชื้อปากมดลูกด้วย Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis หรือ นับเม็ดเลือดขาวต่อพ่วงได้รับพบว่ามีการสนับสนุนของการวินิจฉัยในการศึกษาบาง 4 แต่ไม่ได้อยู่ในที่คนอื่น ๆ 5 และ 6 อุณหภูมิสูง, ตกขาวและปากมดลูกนับเม็ดเลือดขาวสูงและผลการทดสอบในเชิงบวกสำหรับเอ็น gonorrhoeaeand C trachomatis เป็นเกณฑ์ที่ใช้กันมากที่สุดที่แพทย์ใช้ในการวินิจฉัยโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ. วัตถุประสงค์ของการวิเคราะห์นี้เพื่อประเมิน ลักษณะการทดสอบการวินิจฉัยของเกณฑ์ที่ได้รับการยอมรับน้อยที่สุดสำหรับการวินิจฉัยของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบและเพื่อประเมินลักษณะของเกณฑ์การเพิ่มเติมบางอย่างที่ใช้ในการสนับสนุนการวินิจฉัย สมมติฐานของเราคือว่าเกณฑ์ที่น้อยที่สุดของ CDC ขาดความไวเมื่อเทียบกับการค้นพบทางเดินปัสสาวะของความอ่อนโยนเพียงอย่างเดียว นอกจากนี้เรายังตั้งสมมติฐานว่าเกณฑ์การสนับสนุนของแต่ละคนที่ระบุไว้โดย CDC ไม่ได้ให้หลักฐานที่เท่าเทียมกันของการสนับสนุนและการรวมกันของสัญญาณสนับสนุนสามารถนำมาใช้เพื่อให้แพทย์และผู้ป่วยที่มีความน่าจะเป็นถูกต้องของหลักฐานที่เป็นรูปธรรมของการติดเชื้อระบบสืบพันธุ์บน. วิธีกระดูกเชิงกรานการประเมินผลการอักเสบและโรคทางคลินิกสุขภาพ (PEACH) การศึกษาคือการทดลองแบบสุ่มที่ใหญ่ที่สุดที่เคยดำเนินการในทวีปอเมริกาเหนือในการประเมินประสิทธิภาพของการรักษาผู้ป่วยนอกกับทางหลอดเลือดดำในการเกิดโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบในแง่ของการป้องกันการมีบุตรยาก วิธีการของการศึกษาพีชที่ได้รับการอธิบายในรายละเอียดใน report7 แยกต่างหากและมีคำอธิบายสั้น ๆ ที่นี่. จากมีนาคม 1996 ถึงเดือนกุมภาพันธ์ปี 1999 ผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 14 และ 37 ปีที่ได้รับคัดเลือกจากแผนกฉุกเฉินและสิ่งอำนวยความสะดวกผู้ป่วยนอก 7 หลักและ 6 สถานที่ทางคลินิกที่สองในสหรัฐอเมริกา (Charleston, เบอร์มิงแฮม, พร, แอตแลนตา, ฟิลาเดลพิตส์เบิร์กและดีทรอยต์) ก่อนที่จะศึกษาได้ริเริ่มการอนุมัติคณะกรรมการพิจารณาสถาบันที่ได้รับในแต่ละเว็บไซต์. ผู้หญิงมีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการศึกษาถ้าพวกเขามี (1) สงสัยว่าโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบบนพื้นฐานของข้อร้องเรียนของอาการปวดเฉียบพลัน (<30 วัน), (2) การค้นพบทางคลินิกของความอ่อนโยนกระดูกเชิงกรานและ (3) หลักฐานของการอักเสบที่อวัยวะเพศที่ต่ำกว่าระบบทางเดิน (ทั้งอาการตกขาว, mucopurulent มดลูกหรือผลการทดสอบในเชิงบวกสำหรับการติดเชื้อได้รับการรักษาด้วยไม่มี gonorrhoeaeor C trachomatis) ที่จุดเริ่มต้นของการทดลองเพียงครั้งแรกที่ 2 ของเกณฑ์เหล่านี้ถูกนำมาใช้สำหรับการรวม หลังจากการตรวจสอบเริ่มต้นของข้อมูลในครั้งแรกที่ 58 ผู้ป่วยแสดงให้เห็นถึงอัตราที่ค่อนข้างต่ำของมดลูกอักเสบ, เกณฑ์การรวมสามถูกเพิ่มเข้ามา เพิ่มขึ้นในอัตรา endometritis 8 หลักเกณฑ์การยกเว้นรวมถึง (1) ผลบวกในการทดสอบการตั้งครรภ์ที่สำคัญ (2) ไม่สามารถที่จะทนต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในช่องปาก (3) การวินิจฉัยหรือสงสัยว่าฝีท่อ-รังไข่ (4) เหตุฉุกเฉินการผ่าตัด (เช่นไส้ติ่งอักเสบหรือสงสัยว่า แรงบิดทางเดินปัสสาวะ), (5) การแพ้อย่างรุนแรงต่อ penicillins, cephalosporins หรือ tetracyclines (6) การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพได้ภายใน 7 วันก่อนที่จะนำเสนอ (7) การส่งมอบการทำแท้งหรือการผ่าตัดทางนรีเวชภายในระยะเวลา 30 วัน (8) การผ่าตัดมดลูกก่อน . salpingectomy ทวิภาคีหรือท่อ ligation และ (9) คนเร่ร่อนเราเก็บรวบรวมข้อมูลทางคลินิกต่อไปนี้พื้นฐานสำหรับการประเมินผล: อุณหภูมิ ท้องมดลูกทางเดินปัสสาวะหรืออ่อนโยนเคลื่อนไหวปากมดลูก; การปรากฏตัวของการตอบสนองหรือการป้องกัน; การปรากฏตัวของเชื้อแบคทีเรีย vaginosis โดย criteria9 ทางคลินิกและแกรม stain10; การปรากฏตัวของ Trichomoniasis ในน้ำเกลือเตรียมเปียก; อาการตกขาว (จำนวนมากของเม็ดเลือดขาวกว่าเซลล์เยื่อบุผิวในอย่างน้อย 4 สาขาที่กำลังสูงของน้ำเกลือเตรียมเปียก); mucopurulent มดลูก (การปรากฏตัวของสารหลั่งสีเหลืองหรือสีเขียวพบในไม้กวาดใช้เพื่อให้ได้ชิ้นงานจาก endocervix) ที่; ปากมดลูกผิดปกติหรือตกขาว; นับเม็ดเลือดขาวสูง (> 10,000 เซลล์); หรือผลบวกในการทดสอบปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอหา N gonorrhoeae หรือ C trachomatis ไบนารีตัวแปรที่ผิดปกติปล่อยปากมดลูกหรือช่องคลอดถูกกำหนดเป็นปัจจุบันถ้ามีการค้นพบต่อไปนี้ที่ได้รับการตรวจสอบ: อาการตกขาวเกณฑ์ทางคลินิกสำหรับเชื้อแบคทีเรีย vaginosis Trichomoniasis หรือ mucopurulent มดลูก ข้อมูลทั้งหมดที่ทางคลินิกใจลอยไปยังข้อมูลที่ออกแบบมาเป็นพิเศษรูปแบบการเก็บเงินและส่งไปยังศูนย์ประสานงานสำหรับการจัดการข้อมูลและการวิเคราะห์. ตัวอย่างเยื่อบุโพรงมดลูกที่ได้รับครั้งแรกโดยการทำความสะอาด ectocervix และ endocervix กับโพวิโดนไอโอดีนแล้วใส่ cannula ดูดความยืดหยุ่นสำหรับความทะเยอทะยานของเยื่อบุโพรงมดลูก เนื้อเยื่อ พยาธิวิทยาสองประเมินแยกต่างหากอย่างน้อย 5 ส่วนของเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกย้อมด้วยสี hematoxylin และ Eosin การประเมินผลกล้องจุลทรรศน์วัดจำนวนของเซลล์พลาสมาต่อ× 120 สนามนิวโทรฟิต่อมต่อ× 400 สาขาและนิวโทรฟิ stromal ต่อ× 400 สาขา การวินิจฉัย histologic ของมดลูกอักเสบก็ขึ้นอยู่กับการปรับเปลี่ยนเกณฑ์ที่เสนอโดย Kiviat et al.11 endometritis ได้รับการพิจารณาในปัจจุบันเมื่อไม่น้อยกว่า 5 นิวโทรฟิได้เห็นในเยื่อบุผิวผิวเยื่อบุโพรงมดลูกในกรณีที่ไม่มีประจำเดือนมดลูกหรืออย่างน้อย 2 เซลล์พลาสมาได้เห็น ใน stroma.11 เยื่อบุโพรงมดลูกและ 12 เมื่อ 2 นักพยาธิวิทยาไม่เห็นด้วยที่พวกเขาอ่านภาพนิ่งร่วมกันและมาถึงฉันทามติ. ลักษณะการทดสอบการวินิจฉัยเช่นไวและความจำเพาะนี้จะถูกคำนวณทั้งเกณฑ์ CDC และเกณฑ์การสนับสนุนเพิ่มเติม อัตราส่วนราคาต่อรอง univariate ให้ประมาณการของระดับที่น่าจะเป็นญาติของโรคมากกว่า nondisease เพิ่มขึ้นในการสังเกตของเกณฑ์บวก รับการดำเนินงานลักษณะโค้งถูกสร้างขึ้นสำหรับเกณฑ์การวินิจฉัยโรคต่าง ๆ และพื้นที่ภายใต้เส้นโค้งเหล่านี้จะถูกคำนวณเพื่อให้สรุปโดยรวมของความถูกต้องของการวินิจฉัยเกณฑ์ที่ หลายตัวแปรการวิเคราะห์การถดถอยโลจิสติกถูกใช้ในการประเมินผลกระทบโดยตรงของเกณฑ์ที่มีการปรับเกณฑ์เพิ่มเติมที่เป็นไปได้ รุ่นต่างๆได้รับการพิจารณาและรูปแบบที่ถูกเลือกบนพื้นฐานของการรวมกันของเกณฑ์ทางวิทยาศาสตร์และสถิติที่ มาตรฐานการตรวจสอบรูปแบบเทคนิคการถูกนำมาใช้ ในที่สุดพื้นที่ภายใต้เส้นโค้ง ROC ถูกนำมาใช้ในการประเมินค่าพยากรณ์ของเกณฑ์ต่างๆและรูปแบบการถดถอยสุดท้าย. ผลของผู้ป่วย 2941 คัดกรองรวม 1,426 (48.5%) ไม่ได้ fulfi

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

คลินิกทำนายการตรวจหาสารเสพติดในผู้หญิงที่มีอาการของโรคอุ้งเชิงกรานอักเสบ☆☆☆
เสนอในการประชุมประจำปีครั้งที่ 19 ของสมาคมอเมริกันสูติศาสตร์นรีเวช และ Williamsburg , Virginia , 7-9 กันยายน 2000
- F peipert เจฟฟรีย์ , MD , mpha
- B , Roberta Ness , MD , mphb
- , เจฟฟรีย์ บลูม phda
, , - เดวิด อี. โซปเปอร์มิ - โรเบิร์ตโฮลลีย์ , ,

เต็ม , ,- ฮิวจ์ เรนเดล , MDE
- , ริชาร์ด L . หวาน , MDF , สตีเวน เจ. sondheimer
-
- MD5 , , Susan L . Hendrix Doh ,
- อันโตนิโอ amortegui , MDF ,
- จูเลียนา trucco MDB , F ,
) C - เบส MSB
-
, O สำหรับการประเมินโรคอุ้งเชิงกรานอักเสบ คลินิกสุขภาพ ( พีช ) นักวิจัยศึกษาให้มากขึ้น

ดอย : 10.1067 / Mob 2001.113847
ได้รับสิทธิและเนื้อหา


________________________________________ บทคัดย่อวัตถุประสงค์ : ตรวจสอบและระวังรักษาอุ้งเชิงกรานอักเสบเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการป้องกันอาการทางหัวใจ . การวิจัยครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินการวินิจฉัยลักษณะการทดสอบเกณฑ์ทางคลินิกสำหรับโรคอุ้งเชิงกรานอักเสบ รูปแบบการศึกษา :เราได้ทำการวิเคราะห์ภาคตัดขวางของคุณลักษณะพื้นฐานของผู้ป่วยแบบสห 651 ลงทะเบียนเรียนในการดำเนินคดีกับ อุ้งเชิงกรานอักเสบ คลินิกและห้องปฏิบัติการพบผู้ป่วยทั้งหมดถูกบันทึกไว้ และเยื่อบุโพรงมดลูก Sampling )เราคำนวณความไวและเฉพาะเจาะจง และการรับผ่าตัดโค้งลักษณะและการวิเคราะห์ถดถอยโลจิสติกพหุตัวแปรที่ใช้เป็นเกณฑ์มาตรฐานทางการตรวจหาสารเสพติด ผลที่ได้ : เกณฑ์น้อยที่สุดสำหรับอุ้งเชิงกรานอักเสบ , เป็นแนะนำโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค มีความไวของ 83 เปอร์เซ็นต์ในการเปรียบเทียบกับ 95% ความไวเจ็บปีกมดลูก ( p = . 001 ) ของการสนับสนุนทางคลินิกตามเกณฑ์ที่พบมากที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการตรวจหาสารเสพติดเป็นบวก ผลการทดสอบ Chlamydia trachomatis หรือไนซีเรีย โก โน เรีย ( Adjusted Odds Ratio 4.3 ; ช่วงความเชื่อมั่น 95% 2.89-6.63 , )โมเดลการถดถอยโลจิสติกพหุตัวแปร พบว่าชุดของเกณฑ์ปรับปรุงการพยากรณ์การตรวจหาสารเสพติด . สรุป : ความไวสามารถ maximized โดยใช้สถานะของเจ็บปีกมดลูกเป็นเกณฑ์ที่น้อยที่สุดสำหรับการวินิจฉัยของอุ้งเชิงกรานอักเสบ และเกณฑ์การสนับสนุนจะเป็นประโยชน์ในการประเมินความน่าจะเป็นของการตรวจหาสารเสพติด .( J obstet gynecol 2001 184:856-64 )
,
- งูเห่าหม้อ ;
- ทุกขเวทนา ;
-
- salpingitis ; โรคอักเสบกระดูกเชิงกราน ;
-
การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคอุ้งเชิงกรานอักเสบไม่ถูกต้อง เกณฑ์ขั้นต่ำสำหรับการวินิจฉัยของอุ้งเชิงกรานอักเสบ , ตามที่ระบุโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค ( CDC ) , รวมถึงลดหน้าท้อง ความอ่อนโยนปีกมดลูกนุ่มและอ่อนโยนการเคลื่อนไหวปากมดลูก ถ้าทั้งหมดของเกณฑ์เหล่านี้มีอยู่ในหญิงสาวเพศสัมพันธ์ , CDC แนะนำเชิงประจักษ์ การรักษานอกจากอีกสาเหตุของอาการทางคลินิกสามารถระบุ 1 อย่างไรก็ตาม กรมควบคุมโรคมีความไวค่อนข้างต่ำเกณฑ์ขั้นต่ำและ specificity2 และ 3 เกณฑ์เหล่านี้ล้มเหลวที่จะทำให้ติดเชื้อจากระบบสืบพันธุ์สาเหตุของความเจ็บปวด อย่างไรก็ตาม มีการศึกษาน้อยอย่างประเมิน เกณฑ์เหล่านี้และเกณฑ์ทางคลินิกอื่น ๆเช่น การตรวจหาสารเสพติด เพื่อการวินิจฉัยโรคอุ้งเชิงกรานอักเสบบนพื้นฐานของหลักฐานของบนทางเดินการอักเสบ .
CDC ยังให้รายการของเกณฑ์เพิ่มเติมที่สามารถใช้ในการสนับสนุนการวินิจฉัยของอุ้งเชิงกรานอักเสบ เกณฑ์เหล่านี้รวมถึงอุณหภูมิในช่องปาก ( > 101 ° F หรือ > 38.3 องศา C ) , สวนอัมพร หรือช่องคลอดผิดปกติ อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงที่ยกระดับสูง , C-reactive protein ความเข้มข้นและห้องปฏิบัติการของการติดเชื้อ HPV กับเอกสารสามารถโก โน เรียหรือ Chlamydia trachomatis . นับได้ว่าเป็นส่วนหนึ่งของอุปกรณ์ต่อพ่วงที่จะสนับสนุนการวินิจฉัยในบางการศึกษา 4 แต่ไม่ได้คนอื่น ๆ 5 และ 6 ที่อุณหภูมิสูง , ช่องคลอดปากมดลูกตกขาวและนับเม็ดโลหิตขาว สูงและผลการทดสอบบวกสำหรับ n gonorrhoeaeand C ที่มาเป็นมักใช้เกณฑ์ที่แพทย์ใช้ในการวินิจฉัยของอุ้งเชิงกรานอักเสบ
วัตถุประสงค์ของการวิเคราะห์นี้ เพื่อประเมินการวินิจฉัยแบบวัดคุณลักษณะของการยอมรับน้อยที่สุด เกณฑ์การวินิจฉัยของโรคอุ้งเชิงกรานอักเสบและศึกษาถึงลักษณะของเกณฑ์บางอย่างเพิ่มเติมเพื่อสนับสนุนการวินิจฉัย สมมติฐานของเราคือ ของ CDC น้อยที่สุด เกณฑ์ขาดไวเมื่อเทียบกับการหาของปีกมดลูกเจ็บคนเดียว