ABSTRACT Brain abscess a potentiall

ABSTRACT
Brain abscess a potentially fatal disease, in the early days diagnosed only before autopsy. Brain abscesses in
human are quite uncommon, certain underlying brain pathologies serve as a nidus for abscess. Classification of brain
abscess on the basis of the likely entry point of infection. Most patients are presented with: Headache (70%), nausea and
vomiting (50%), seizure (25-35%), nuchal rigidity and papilledema (25%), focal neurologic deficit (50%) and fever
(45% to 50%). Mortality has ranged from 8% to 25%, poor diagnostic factors included, and underlying disease.
Recent advances in the diagnosis and introduction of CT and, MRI scanning have reduced the mortality, Etiologic agents
of brain abscess include: Streptococci, S.aureus, Bacteriodes, enteric gram bacilli, Pseudomonas spp., H.influenzae,
S.pneumoniae, L.monocytogenes, fungi and protozoa. Diagnosis of brain abscess is a multidisciplinary include:
Neuroradiologist, a neurosurgeon, and infectious disease specialist. CT and MRI scanning, image directed stereotactic
aspiration and craniotomy are necessary in most cases. Empiric antimicrobial therapy should be initiated on diagnosis
include: Vancomycin, third generation cephalosporin, clindamycin, trimethoprim-sulfamerthoxazolemeropenem,
metronidazole, fluroquinolone, and fluconazole.
KEYWORDS: Brain Abscess, Fungi, Antibiotic Therapy and Management
INTRODUCTION
Brain abscess is a focal, intracerebral infection that begins as a localized area of cerebritis and develops into
a collection of pus surrounded by a well-vascularized capsule [1]. In the early days before the late 1800s, brain abscess was
an almost uniformly fatal condition that was diagnosed before autopsy. Remarkable work of William Macewan led to
breakthroughs in the treatment of this condition [2]. Before the advent of human immunodeficiency virus (HIV) infection,
brain abscess accounted for 1500- to 2500 cases treated in the United States each year; the incidence was estimated at
0.3 to 1.3 per 100,000 people per year [3]. In most pediatric and adult series, a male predominance exists
(a ratio of 2:1 to 3:1) with median age of 30 to 40 years, although the age distribution varies depending on the
predisposing condition leading to the formation of brain abscess [3]. Brain abscesses are classified on the basis of the likely
entry point of infection. The system allows clinicians to predict the most likely micro flora in the abscess and select the
optimal antimicrobial therapy. Brain abscesses in human are quite uncommon. In experimental brain abscess models:
induction of an abscess usually requires direct inoculation of organisms into the animal’s brain, since brain abscess
following experimental induced bacteremia is rare [4]. Although certain underlying brain pathologies such as previous
stroke, intracereberal hematoma and an underlying neoplasm may serve as a nidus for abscess formation in most cases
there is no apparent predisposing brain lesion [5, 6, 7]. Clinical presentation of brain abscess include: headache (70%).
Nausea and vomiting (50%), seizures (25% -35 %), nuchal rigidity and papilledema (25%), focal neurologic deficit (50%)
หน้า2
and, fever (45%to 50%). Most patients also have mental status changes [8]. Mortality has ranged from 8% to 25 %;
Poor prognostic factors have included poor Glasgow Coma Scale and the presence of underlying disease. In more recent
series mortality have decreased with early diagnosis and the introduction of computed tomography (CT) scanning [9, 10].
Common pathogens isolated in the brain abscess include: Streptococci (aerobic, anaerobic and microaerophili, S.milleri
(S.indermedius), S.aureus , Bacteroides , enteric gram negative bacilli, Pseudomonas spp , H.influenzae, S.pneumoniae,
L.monocytogenes , fungi and protozoa [8]. Empiric antimicrobial therapy should be initiated dependent on diagnosis,
radiologic studies or CT guided diagnosis (aspiration) include Vancomycin, third generation cephalosporins, clindamycin,
trimethoprim-sulfamethaoxazole, aztreonam, metronidazol, fluoro-quinolone, and fluconazole for fungi.
This paper reviews the current notions on bacterial brain abscess.
MICROBIAL ETIOLOGY OF BRAIN ABSCESS
Bacterial Brain Abscess
Streptococci are the bacteria most commonly (70%) cultured from patients with bacterial brain abscess, and they
are frequently isolated from the mixed infections (30% to 60% of cases) [3]. These bacteria, especially the Streptococcus
anginosus (milleri ) and S.indermedius normally reside in the oral cavity, appendix, and female genital tract, and they have
the proclivity for abscess formation. Although streptococcal brain abscess are seen most often in patients with
oropharyngeal infections or infective endocarditis, they are also isolated after neurological or other medical
procedures [11].
Staphylococcus Aureus Accounts for 10% to 20% of isolates. Usually in patients with cranial trauma or infective
endocarditis, and is often isolated in pure culture, cases caused by community- associated methicillin-resistant S.aureus
have been reported [12]. Attention to proper culture techniques has increased the isolation of anaerobes from brain
abscesses, with Bacteriodes , and Prevotella spp, isolated in 20% to 40% of patients, often in mixed cultures [3].
Enteric gram –negative bacilli (e.g., Proteus spp, Escherichia coli, Klebsiella spp, and Pseudomonas spp) are isolated in
23 % to 33 % of patients, often in patients with otitic foci of infection with septicemia, who have had neurological
procedures, or who are immune compromised.
At one center, Klebsiella was most prevalent pathogen (usually associated with hematogenous dissemination or
post neurological states), followed by Proteu s and Enterobacte r spp. [13, 14]. In one review of 41 patients with autogenic
brain abscess, Proteus was isolated in 41% of cases [15]. Multiple organisms are cultured in 14% to 28% of cases in
patients with positive culture results [3]. The incidence of negative cultures has ranged from 0% to 43% in selected
series [3].
Wide range of bacterial pathogens may be isolated in brain abscesses in selected patients or from immune
compromised patients. Although Haemophilus influenza, Streptococcuspnerumoniae and Listeria monocytogenes are
common etiologica agents of bacterial meningitis they are rarely isolated from patients with pyogenic brain abscesses
(< 1 % of cases) [16]. Brain abscess accounts for about 10% of central nervous system (CNS) infections caused
by L.monocytogenes [17]. In a review of 39 cases of Listeria brain abscess, 85% of patients had significant underlying
condition (including leukemia, lymphoma, HIV infection, and various conditions requiring corticosteroids or other
immunosuppression), and disease was often associated with concomitant meningitis (39% of cases) and bacteremia
(86% of cases) [18].
หน้า3(301)
Impact Factor(JCC): 1.4507 - This article can be downloaded from www.impactjournals.us
Salmonella spp . have rarely been reported to cause brain abscess, usually after bacteremia in the presence of
some compromise of the reticuloendothelial system [19]. Cereberal abscess may also be a complication of neurologic
infection with Burkholderiapseudomallei [20]. Actinomycosis of CNS may manifest brain abscess, usually secondary to hematogenous spread from a primary infection in the lung, abdomen, or pelvis, although contiguous spread from foci of infection in the ears, paranasalsinuses, orcervicofacial regions may occur [21].
Nocardial brain abscess is caused by Nocardia asteroids may occur as an isolated CNS lesion or as a
disseminated infection in association with pulmonary or cutaneous disease [21]. In a series of organ transplant recipients with Nocardia brain abscess, use of trimethoprim-sulfametoxazole prophylaxis for Pneumocysticjirovecii
(formerly P.carinii ) was not shown to be protective against No cardia infection [22].
Mycobacterium tuberculosis and nontuberculous my cobacteria have been increasingly observed to cause focal
CNS lesions, with several cases reported in patients with HIV infection [3, 23].
Fungal Brain Abscess
The incidence of fungal brain abscess has increased as a result of the prevalent administration of
immunosuppressive agents, broad- spectrum antimicrobial therapy and corticosteroids [24].
Candida spp
The diagnosis of fungal brain abscess id often unexpected and many cases are not discovered until autopsy.
In autopsy studies, Candida spp. have emerged as the most prevalent etiologic agents; neuropathological lesions include
micro abscesses, noncaseating granulomas, and diffuse glial nodules. Risk factors for invasive Candida infection include the use of corticosteroids, broad –spectrum antimicrobial therapy, and hyperalimentation.
Disease also seen in premature infants; in patients with malignancy, neutropenia, chronic granulomatous disease,
diabetesmellitus, or thermal injuries, and in patients with catheter in place [25].
Aspergillus spp
Intracranial seeding of Aspergillus species occurs during dissemination of the organism from the lungs or by
direct extension from a site anatomically adjacent to the brain [26]. Cases of intracranial infection caused by Aspergillus
spp. have been reported worldwide, with most cases occurring in adults. Cerebralaspergillosis is reported in 10% to 20% of all cases of invasive aspergillosis, and rarely is the brain the only site of infection [27].
Mucromycosis Mucromycosis is one of the most fulminant fungal infections known [26]. Many predisposing conditions to mucromycosis have been described, including di

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

บทคัดย่อ สมอง abscess โรคอันตรายถึงชีวิต ในยุคแรกวินิจฉัยก่อนการชันสูตรพลิกศพเท่านั้น สมองให้ฝีใน มนุษย์เป็นเรื่องค่อนข้างแปลก บาง pathologies สมองแบบเป็นหลังลายสำหรับฝี การจัดประเภทของสมอง ฝีตามจุดแนวโน้มของการติดเชื้อ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะนำเสนอ: ปวดหัว (70%), คลื่นไส้ และ อาเจียน (50%), เป็นลม (25-35%), ความแข็งแกร่ง nuchal และ papilledema (25%), โฟกัส neurologic ดุล (50%) และไข้ (45% ถึง 50%) การตายมีอยู่ในช่วงจาก 8% เป็น 25% โรครวม และอยู่ภายใต้ปัจจัยวินิจฉัยยาก ความก้าวหน้าล่าสุดในการวินิจฉัยและการแนะนำของ CT และ MRI สแกนได้ลดการตาย ตัวแทน Etiologic ของโรคฝีในสมองรวม: Streptococci, S.aureus, Bacteriodes กรัม enteric bacilli โอลี H.influenzae S.pneumoniae, L.monocytogenes เชื้อรา และโพรโทซัว การวินิจฉัยโรคฝีในสมองได้รวม multidisciplinary: Neuroradiologist โรง และผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อ CT และ MRI สแกน ภาพกำกับ stereotactic ความใฝ่ฝันและ craniotomy จำเป็นในกรณีส่วนใหญ่ Empiric จุลินทรีย์บำบัดควรริเริ่มในการวินิจฉัย รวม: Vancomycin, cephalosporin รุ่นที่ 3, clindamycin ไตรเมโทพริม-sulfamerthoxazolemeropenem metronidazole, fluroquinolone ก fluconazole คำสำคัญ: โรคฝีในสมอง เชื้อรา การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ และการจัดการ แนะนำ โรคฝีในสมองเป็นการโฟกัส intracerebral ติดเชื้อที่เริ่มต้นเป็นภาษาท้องถิ่นอยู่ในพื้นที่ของ cerebritis และพัฒนา คอลเลกชันของหนองในที่ล้อมรอบ ด้วยแคปซูลดี vascularized [1] ในยุคก่อนเพราะปลาย โรคฝีในสมองได้ สภาพเกือบสม่ำเสมอเมื่อเทียบเคียงร้ายแรงที่มีการวินิจฉัยก่อนการชันสูตรพลิกศพ ร่วมงานของ William Macewan นำไปสู่ นวัตกรรมใหม่ในการรักษาสภาพนี้ [2] ก่อนการมาถึงของการติดเชื้อไวรัสเอชไอวีของมนุษย์ (เอชไอวี) โรคฝีในสมองคิด 1500 - ไป 2500 กรณีรักษาในสหรัฐอเมริกาแต่ละปี มีประมาณอุบัติการณ์ที่ 0.3 ถึง 1.3 ต่อ 100000 คนต่อปี [3] ในเด็ก และผู้ใหญ่มากที่สุด มีความเด่นชาย (เป็นอัตราส่วน 2:1 3:1) มีอายุ 30-40 ปี แม้ว่าการกระจายของอายุที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการ predisposing เงื่อนไขที่นำไปสู่การก่อตัวของโรคฝีในสมอง [3] ประเภทตามที่มีแนวโน้มให้ฝีในสมอง จุดของการติดเชื้อ ระบบจะให้ clinicians เพื่อทำนายฟลอราขนาดเล็กมักฝีและเลือก การรักษาด้วยจุลินทรีย์ประสิทธิภาพสูงสุด สมองให้ฝีในมนุษย์เป็นเรื่องค่อนข้างแปลก ในสมองทดลองฝีรุ่น: เหนี่ยวนำของฝีมักต้อง inoculation โดยตรงของสิ่งมีชีวิตเข้าไปในสมองของสัตว์ ตั้งแต่โรคฝีในสมอง ต่อ bacteremia ทดลองอาจจะหายาก [4] แม้ว่าบางต้นสมอง pathologies เช่นก่อนหน้านี้ จังหวะ intracereberal เลือด และเนื้องอกของตัวต้นแบบอาจทำเป็นหลังลายสำหรับก่อฝีใหญ่ มีไม่ชัดเจน predisposing สมองแผล [5, 6, 7] นำเสนอทางคลินิกของโรคฝีในสมองรวม: ปวดหัว (70%) คลื่นไส้ และอาเจียน (50%) เส้น (25%-35%), ความแข็งแกร่ง nuchal และ papilledema (25%), โฟกัส neurologic ดุล (50%)หน้า2ก ไข้ (45% 50%) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังมีการเปลี่ยนแปลงสถานะจิต [8] การตายมีอยู่ในช่วงจาก 8% เป็น 25% ปัจจัยดี prognostic ได้รวมของกลาสโกวไม่ดีและการเป็นโรคพื้นฐาน ขึ้นล่าสุด ลำดับการตายได้ลดลง ด้วยวินิจฉัยก่อน และแนะนำการคำนวณเครื่องเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การสแกน [9, 10] โรคทั่วไปที่แยกต่างหากในโรคฝีในสมองรวม: Streptococci (แอโรบิก ไม่ใช้ออกซิเจน และ microaerophili, S.milleri (S.indermedius), S.aureus, Bacteroides กรัม enteric bacilli ลบ Pseudomonas เบียส H.influenzae, S.pneumoniae L.monocytogenes เชื้อรา และโพรโทซัว [8] Empiric จุลินทรีย์บำบัดควรเริ่มต้นขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย แนะนำการวินิจฉัย (ปณิธาน) ศึกษาเกียรติ์หรือ CT รวม Vancomycin, cephalosporins รุ่นที่สาม clindamycin ไตรเมโทพริม-sulfamethaoxazole, aztreonam, metronidazol, fluoro ควิโนโลน และ fluconazole สำหรับเชื้อรา กระดาษนี้รีวิวความเข้าใจปัจจุบันในโรคฝีในสมองเชื้อแบคทีเรีย วิชาการจุลินทรีย์ของโรคฝีในสมอง โรคฝีในสมองเชื้อแบคทีเรีย Streptococci แบคทีเรียมากที่สุด (70%) อ่างจากผู้ป่วยด้วยโรคฝีในสมองเชื้อแบคทีเรีย และพวกเขา มีบ่อยครั้งแยกจากการติดเชื้อผสม (30% ถึง 60% ของกรณีและปัญหา) [3] แบคทีเรียเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอุณหภูมิ anginosus (milleri) และ S.indermedius โดยปกติอยู่ในปาก ภาคผนวก และทางเดินอาหารอวัยวะเพศหญิง และพวกเขาได้ proclivity สำหรับก่อฝี แม้ว่าโรคฝีในสมอง streptococcal จะเห็นบ่อยในผู้ป่วยที่มี เชื้อ oropharyngeal หรือเยื่อบุหัวใจอักเสบ infective พวกเขาจะแยกหลังจากแพทย์ระบบประสาท หรืออื่น ๆ กระบวนการ [11] หมอเทศข้างลาย staphylococcus บัญชีสำหรับ 10% ถึง 20% ของแยก โดยปกติในผู้ป่วยบาดเจ็บ cranial หรือ infective เยื่อบุหัวใจอักเสบ และมักจะแยกต่างหากในวัฒนธรรมบริสุทธิ์ กรณีที่เกิดจากชุมชน - สัมพันธ์ S.aureus methicillin ทน ได้รับรายงาน [12] ความเหมาะสมวัฒนธรรมเทคนิคขึ้นแยก anaerobes จากสมอง ให้ฝี กับ Bacteriodes, Prevotella เบียส แยกต่างหากใน 20% ถึง 40% ของผู้ป่วย มักในวัฒนธรรมผสม [3] และ Enteric กรัม-ลบ bacilli (เช่น Proteus เบียส Escherichia coli, Klebsiella เบียส และ Pseudomonas เบียส) แยกต่างหากใน 23 ถึง 33% ของผู้ป่วย บ่อยครั้งในผู้ป่วยที่มี otitic foci ติดกับบริการ ที่มีระบบประสาท ขั้นตอน หรือที่มีภูมิคุ้มกันทำลาย ที่ศูนย์แห่งหนึ่ง Klebsiella ถูกศึกษาแพร่หลายมากที่สุด (มักจะเกี่ยวข้องกับการเผยแพร่ hematogenous หรือ ลงอเมริกามหาราช), ตามด้วย Proteu s r Enterobacte โอ [13, 14] ในหนึ่ง 41 ป่วยตาม โรคฝีในสมอง Proteus แยกต่างหากใน 41% ของกรณี [15] สิ่งมีชีวิตหลายมีอ่างใน 14% ถึง 28% ของกรณีใน ผู้ป่วยที่ มีผลบวกวัฒนธรรม [3] อุบัติการณ์ของวัฒนธรรมลบได้อยู่ในช่วงจาก 0% ถึง 43% ในการเลือก ชุด [3] หลากหลายของโรคจากแบคทีเรียอาจแยกต่างหากให้ฝีสมอง ในผู้ป่วยที่เลือก หรือ จากภูมิคุ้มกัน ผู้ป่วยที่ถูกโจมตี แม้ว่าไข้หวัดใหญ่ Haemophilus, Streptococcuspnerumoniae และออลิ monocytogenes จะ ตัวแทน etiologica ทั่วไปของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียจะไม่ค่อยแยกจากผู้ป่วยให้ฝี pyogenic สมอง (< 1% ของกรณีและปัญหา) [16] ขึ้นสมองฝีบัญชีสำหรับประมาณ 10% ของการติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ทำให้เกิด โดย L.monocytogenes [17] ในความเห็นของโรคฝีในสมองออลิ 39 คดี 85% ของผู้ป่วยมีต้นแบบอย่างมีนัยสำคัญ เงื่อนไข (รวมถึงมะเร็งเม็ดเลือดขาว คอลลา เชื้อเอชไอวี และเงื่อนไขต่าง ๆ ที่ต้องใช้ corticosteroids หรืออื่น ๆ immunosuppression), และโรคมักจะเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบมั่นใจ (39% ของกรณีและปัญหา) และ bacteremia (86% ของกรณีและปัญหา) [18]หน้า3(301)ผลกระทบต่อ Factor(JCC): 1.4507 - บทความนี้สามารถดาวน์โหลดได้จาก www.impactjournals.us สายเบียส มีการรายงานไม่ค่อยทำให้เกิดโรคฝีในสมอง โดยปกติหลังจาก bacteremia หน้า บางปัญหาของระบบ reticuloendothelial [19] Cereberal ฝีอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของ neurologic infection with Burkholderiapseudomallei [20]. Actinomycosis of CNS may manifest brain abscess, usually secondary to hematogenous spread from a primary infection in the lung, abdomen, or pelvis, although contiguous spread from foci of infection in the ears, paranasalsinuses, orcervicofacial regions may occur [21]. Nocardial brain abscess is caused by Nocardia asteroids may occur as an isolated CNS lesion or as a disseminated infection in association with pulmonary or cutaneous disease [21]. In a series of organ transplant recipients with Nocardia brain abscess, use of trimethoprim-sulfametoxazole prophylaxis for Pneumocysticjirovecii (formerly P.carinii ) was not shown to be protective against No cardia infection [22]. Mycobacterium tuberculosis and nontuberculous my cobacteria have been increasingly observed to cause focal CNS lesions, with several cases reported in patients with HIV infection [3, 23]. Fungal Brain Abscess The incidence of fungal brain abscess has increased as a result of the prevalent administration of immunosuppressive agents, broad- spectrum antimicrobial therapy and corticosteroids [24]. Candida spp The diagnosis of fungal brain abscess id often unexpected and many cases are not discovered until autopsy. In autopsy studies, Candida spp. have emerged as the most prevalent etiologic agents; neuropathological lesions include micro abscesses, noncaseating granulomas, and diffuse glial nodules. Risk factors for invasive Candida infection include the use of corticosteroids, broad –spectrum antimicrobial therapy, and hyperalimentation. Disease also seen in premature infants; in patients with malignancy, neutropenia, chronic granulomatous disease, diabetesmellitus, or thermal injuries, and in patients with catheter in place [25]. Aspergillus spp Intracranial seeding of Aspergillus species occurs during dissemination of the organism from the lungs or by direct extension from a site anatomically adjacent to the brain [26]. Cases of intracranial infection caused by Aspergillus spp. have been reported worldwide, with most cases occurring in adults. Cerebralaspergillosis is reported in 10% to 20% of all cases of invasive aspergillosis, and rarely is the brain the only site of infection [27]. Mucromycosis Mucromycosis is one of the most fulminant fungal infections known [26]. Many predisposing conditions to mucromycosis have been described, including di

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทคัดย่อ
ฝีสมองเป็นโรคร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นในวันแรกที่ได้รับการวินิจฉัยเพียงก่อนที่การชันสูตรศพ ฝีในสมอง
ของมนุษย์จะเป็นเรื่องผิดปกติมากบางโรคสมองทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับ nidus ฝี การจำแนกประเภทของสมอง
ฝีบนพื้นฐานของจุดเริ่มต้นที่มีแนวโน้มของการติดเชื้อ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมี: ปวดหัว (70%), คลื่นไส้และ
อาเจียน (50%), การยึด (25-35%) และความแข็งแกร่ง nuchal Papilledema (25%), การขาดดุลทางระบบประสาทโฟกัส (50%) และมีไข้
(45% ถึง 50%) . การตายได้ตั้งแต่ 8% ถึง 25% ปัจจัยที่ไม่ดีรวมถึงการวินิจฉัยและโรค
ความก้าวหน้าล่าสุดในการวินิจฉัยและการแนะนำของ CT และสแกน MRI มีการลดอัตราการตายตัวแทนสาเหตุ
ของฝีในสมองรวมถึง: Streptococci, S.aureus, Bacteriodes, แบคทีเรียกรัมลำไส้ Pseudomonas spp., H.influenzae,
S.pneumoniae, L.monocytogenes เชื้อราและโปรโตซัว การวินิจฉัยโรคฝีในสมองเป็นสหสาขาวิชาชีพรวมถึง:
neuroradiologist ผ่าตัดและผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ CT และ MRI สแกนภาพกำกับ stereotactic
ทะเยอทะยานและผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะที่มีความจำเป็นในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพกำมะลอควรจะเริ่มต้นกับการวินิจฉัย
รวมถึง: Vancomycin, cephalosporin รุ่นที่สาม, clindamycin, trimethoprim-sulfamerthoxazolemeropenem,
metronidazole, fluroquinolone และ fluconazole.
คำสำคัญ: สมองฝีเชื้อราบำบัดยาปฏิชีวนะและการบริหาร
บทนำ
ฝีสมองเป็นโฟกัสติดเชื้อ intracerebral ว่า เริ่มต้นเป็นพื้นที่ที่มีการแปลของ cerebritis และพัฒนาไปสู่
​​การสะสมของหนองล้อมรอบด้วยแคปซูลดี vascularized [1] ในวันแรกก่อนที่ในช่วงปลายปี 1800, ฝีในสมองเป็น
สภาพร้ายแรงเกือบจะเท่ากันที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนการชันสูตรศพ งานที่โดดเด่นของวิลเลียม MacEwan นำไปสู่
​​นวัตกรรมใหม่ในการรักษาสภาพนี้ [2] ก่อนการถือกำเนิดของเชื้อไวรัสเอดส์ (HIV) การติดเชื้อ
ฝีในสมองคิดเป็น 1500 ถึง 2500 กรณีที่ได้รับการรักษาในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี อุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ
0.3-1.3 ต่อ 100,000 คนต่อปี [3] ในซีรีส์เด็กและผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มีอำนาจเหนือกว่าชายที่มีอยู่
(อัตราส่วน 2: 1 ถึง 3: 1) กับอายุเฉลี่ย 30-40 ปีแม้ว่าอายุจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับ
สภาพ predisposing ที่นำไปสู่การก่อตัวของฝีในสมอง [ 3] ฝีสมองจะจัดบนพื้นฐานของความน่าจะเป็น
จุดเริ่มต้นของการติดเชื้อ ระบบจะช่วยให้แพทย์ที่จะคาดการณ์พืชขนาดเล็กมากที่สุดในฝีและเลือก
การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพที่ดีที่สุด ฝีในสมองของมนุษย์มีการผิดปกติค่อนข้าง ในรูปแบบการทดลองฝีในสมอง:
การเหนี่ยวนำของฝีมักจะต้องฉีดวัคซีนโดยตรงของสิ่งมีชีวิตเข้ามาในสมองของสัตว์ตั้งแต่ฝีในสมอง
ต่อไปนี้ bacteremia เหนี่ยวนำให้เกิดการทดลองเป็นของหายาก [4] แม้ว่าบางโรคสมองพื้นฐานเช่นก่อนหน้านี้
โรคหลอดเลือดสมองและเลือด intracereberal เนื้องอกพื้นฐานอาจเป็น nidus สำหรับการก่อฝีในกรณีส่วนใหญ่
ไม่มีแผลสมอง predisposing ชัดเจน [5, 6, 7] นำเสนอทางคลินิกของฝีในสมองรวมถึง: ปวดหัว (70%).
คลื่นไส้และอาเจียน (50%), ชัก (25% -35%) และความแข็งแกร่ง nuchal Papilledema (25%), การขาดดุลทางระบบประสาทโฟกัส (50%)
หน้า 2
และ ไข้ (45% ถึง 50%) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังมีการเปลี่ยนแปลงสถานะทางจิต [8] ตายได้ตั้งแต่ 8% ถึง 25%;
ปัจจัยพยากรณ์โรคไม่ดีได้รวมไม่ดีกลาสโกว์โคม่าขนาดและการปรากฏตัวของโรค ในเมื่อเร็ว ๆ นี้
. ชุดการตายลดลงด้วยการวินิจฉัยและการแนะนำของคำนวณย์ (CT) สแกน [9, 10]
เชื้อโรคทั่วไปแยกได้ในฝีในสมองรวมถึง: Streptococci (เพาะกายแอโรบิกและ microaerophili, S.milleri
(S.indermedius ) S.aureus, Bacteroides, ลำไส้แบคทีเรียกรัมลบ Pseudomonas spp, H.influenzae, S.pneumoniae,
L.monocytogenes เชื้อราและโปรโตซัว [8]. การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพกำมะลอควรจะเริ่มต้นขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย
ทางรังสีการศึกษาหรือ CT แนะนำ การวินิจฉัย (สำลัก) รวมถึง Vancomycin, cephalosporins รุ่นที่สาม, clindamycin,
trimethoprim-sulfamethaoxazole, aztreonam, metronidazol, ฟลูออโร-quinolone และ fluconazole สำหรับเชื้อรา.
กระดาษนี้แสดงความคิดเห็นความคิดในปัจจุบันเกี่ยวกับฝีในสมองแบคทีเรีย.
จุลินทรีย์สาเหตุของสมองฝี
ฝีสมองแบคทีเรีย
Streptococci มีแบคทีเรียมากที่สุด (70%) ที่เพาะเลี้ยงจากผู้ป่วยที่มีฝีในสมองของเชื้อแบคทีเรียและพวกเขา
มักจะแยกจากการติดเชื้อผสม (30% ถึง 60% ของราย) [3] แบคทีเรียเหล่านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Streptococcus
anginosus (milleri) และ S.indermedius ปกติอาศัยอยู่ในช่องปาก, ภาคผนวกและระบบสืบพันธุ์เพศหญิงและพวกเขามี
ใจโอนเอียงสำหรับการก่อฝี แม้ว่าเชื้อฝีในสมองจะเห็นบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มี
การติดเชื้อ oropharyngeal หรือเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อพวกเขาจะแยกหลังจากการแพทย์ทางระบบประสาทอื่น ๆ หรือ
ขั้นตอน [11].
Staphylococcus Aureus บัญชีสำหรับ 10% ถึง 20% ของสายพันธุ์ โดยปกติในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่สมองหรือติดเชื้อ
เยื่อบุหัวใจอักเสบและจะถูกแยกออกมักจะอยู่ในวัฒนธรรมบริสุทธิ์กรณีที่เกิดจากชุมชนที่เกี่ยวข้อง methicillin ทน S.aureus
ได้รับรายงาน [12] ให้ความสำคัญกับเทคนิคการเพาะเลี้ยงที่เหมาะสมได้เพิ่มขึ้นแยก anaerobes จากสมอง
บวมเป็นหนองมี Bacteriodes และเอสพีพี Prevotella แยก 20% ถึง 40% ของผู้ป่วยมักจะอยู่ในวัฒนธรรมผสม [3].
ลำไส้แบคทีเรียกรัมเชิงลบ (เช่นเอสพีพี Proteus , Escherichia coli, Klebsiella spp และ Pseudomonas spp) จะแยกได้ใน
23% ถึง 33% ของผู้ป่วยมักจะอยู่ในผู้ป่วยที่มี foci otitic ของการติดเชื้อที่มีภาวะโลหิตเป็นพิษที่มีระบบประสาท
วิธีการหรือผู้ที่มีภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุก.
ที่หนึ่งศูนย์ Klebsiella ได้รับเชื้อโรคที่แพร่หลายมากที่สุด (มักจะเกี่ยวข้องกับการเผยแพร่ hematogenous หรือ
โพสต์ทางระบบประสาทรัฐ) ตามด้วย Proteu และอาร์เอสพีพี Enterobacte [13, 14] หนึ่งในความคิดเห็นของผู้ป่วยที่มี 41 autogenic
ฝีในสมอง Proteus ที่แยกได้ใน 41% ของกรณี [15] สิ่งมีชีวิตหลายเลี้ยงใน 14% ถึง 28% ของกรณีใน
ผู้ป่วยที่มีผลในเชิงบวกวัฒนธรรม [3] อุบัติการณ์ของวัฒนธรรมเชิงลบได้ตั้งแต่ 0% ถึง 43% ในการเลือก
ชุด [3].
ช่วงกว้างของแบคทีเรียอาจจะแยกได้ในฝีในสมองในผู้ป่วยที่เลือกหรือจากภูมิคุ้มกันของ
ผู้ป่วยที่ถูกบุกรุก แม้ว่า Haemophilus ไข้หวัดใหญ่, Streptococcuspnerumoniae และ Listeria monocytogenes เป็น
ตัวแทน etiologica ทั่วไปของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่พวกเขาจะแยกไม่ค่อยออกจากผู้ป่วยที่มีฝีในสมอง pyogenic
(<1% ของกรณี) [16] บัญชีฝีสมองประมาณ 10% ของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) เกิดจากการติดเชื้อ
โดย L.monocytogenes [17] ในการตรวจสอบ 39 กรณีของ Listeria ฝีในสมอง 85% ของผู้ป่วยที่มีพื้นฐานที่สำคัญ
สภาพ (รวมทั้งโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลืองติดเชื้อเอชไอวีและเงื่อนไขต่างๆที่ต้องใช้ corticosteroids หรืออื่น ๆ ที่
ภูมิคุ้มกัน) และโรคที่เกี่ยวข้องมักจะมีเยื่อหุ้มสมองอักเสบด้วยกัน (39% ของ กรณี) และแบคทีเรีย
(86% ของราย) [18].
หน้า 3 (301)
ปัจจัยผลกระทบ (JCC): 1.4507 - บทความนี้สามารถดาวน์โหลดได้จาก www.impactjournals.us
Salmonella spp ไม่ค่อยได้รับการรายงานว่าจะก่อให้เกิดฝีในสมองปกติหลังจาก bacteremia ในการปรากฏตัวของ
การประนีประนอมของระบบ reticuloendothelial บาง [19] ฝี Cereberal ก็อาจจะเป็นภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทของ
การติดเชื้อ Burkholderiapseudomallei [20] actinomycosis ของระบบประสาทส่วนกลางอาจประจักษ์ฝีในสมองมักจะแพร่กระจายรอง hematogenous จากการติดเชื้อหลักในปอดช่องท้องหรือกระดูกเชิงกรานแม้ว่าต่อเนื่องกันจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อ foci ในหู, paranasalsinuses ภูมิภาค orcervicofacial อาจเกิดขึ้น [21].
ฝีในสมอง Nocardial มีสาเหตุมาจากดาวเคราะห์น้อย Nocardia อาจเกิดขึ้นเป็นแผล CNS แยกหรือเป็น
เชื้อแพร่ระบาดในการเชื่อมโยงกับโรคปอดหรือผิวหนัง [21] ในชุดของผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะที่มีฝีในสมอง Nocardia การใช้ยา trimethoprim-sulfametoxazole สำหรับ Pneumocysticjirovecii
(เดิม P.carinii) ไม่ได้แสดงให้เห็นว่าการป้องกันการติดเชื้อไม่มี Cardia [22].
เชื้อวัณโรคและ nontuberculous cobacteria ของฉันได้รับการปฏิบัติมากขึ้น โฟกัสที่จะทำให้เกิด
รอยโรคของระบบประสาทส่วนกลางมีหลายกรณีที่มีการรายงานในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเอชไอวี [3, 23].
เชื้อราสมองฝี
เกิดฝีในสมองเชื้อราได้เพิ่มขึ้นเป็นผลมาจากการบริหารงานที่แพร่หลายของ
ตัวแทนภูมิคุ้มกันคลื่นความถี่แบบครอบคลุมการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพและ corticosteroids [24].
Candida spp
รหัสการวินิจฉัยของสมองฝีเชื้อรามักกรณีที่ไม่คาดคิดและหลายคนยังไม่ได้ค้นพบจนถึงการชันสูตรศพ.
ในการศึกษาการชันสูตรศพ, Candida spp ได้กลายเป็นตัวแทนสาเหตุที่แพร่หลายมากที่สุด; แผล neuropathological รวม
ฝีไมโคร noncaseating granulomas และก้อน glial กระจาย ปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อ Candida รุกรานรวมถึงการใช้ corticosteroids, การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพในวงกว้าง -spectrum และ hyperalimentation.
โรคนอกจากนี้ยังเห็นได้ในทารกคลอดก่อนกำหนด; ในผู้ป่วยมะเร็ง, neutropenia โรค granulomatous เรื้อรัง
diabetesmellitus หรือการบาดเจ็บความร้อนและในผู้ป่วยที่มีสายสวนในสถานที่ [25].
Aspergillus spp
เพาะ Intracranial ของสายพันธุ์ของเชื้อรา Aspergillus เกิดขึ้นในระหว่างการเผยแพร่ของสิ่งมีชีวิตจากปอดหรือ
ส่วนขยายโดยตรงจาก เว็บไซต์ทางกายภาพใกล้เคียงกับสมอง [26] กรณีของการติดเชื้อในสมองที่เกิดจากเชื้อรา Aspergillus
spp ได้รับรายงานทั่วโลกโดยมีกรณีส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ Cerebralaspergillosis รายงานใน 10% ถึง 20% ของทุกกรณีของ aspergillosis รุกรานและไม่ค่อยเป็นสมองที่เว็บไซต์ของการติดเชื้อเพียง [27].
Mucromycosis Mucromycosis เป็นหนึ่งในการติดเชื้อราวายเฉียบพลันที่รู้จักกันมากที่สุด [26] เงื่อนไข predisposing มากมายที่จะ mucromycosis ได้รับการอธิบายรวมทั้งดิ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

นามธรรม
ฝีในสมอง โรคอาจร้ายแรง ในวันแรกเพียงก่อนที่การวินิจฉัยชันสูตรศพ สมองมนุษย์เป็นฝีใน
ค่อนข้างพิสดาร บางต้นเป็น nidus สำหรับสมองโรคฝี การจำแนกโรคฝีในสมอง
บนพื้นฐานของแนวโน้มรายการจุดของการติดเชื้อ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะนำเสนอ : ปวดหัว ( 70% ) , คลื่นไส้และอาเจียน
( 50% ) ยึด ( 25 % )ความแข็งแกร่งและ nuchal papilledema ( 25% ) , โฟกัสทางประสาทขาดดุล ( 50% ) และไข้
( 45% ถึง 50% ) ตายได้ระหว่างร้อยละ 8 ถึง 25% จนวินิจฉัยปัจจัยรวม และโรค .
ก้าวหน้าในการวินิจฉัยและการแนะนำของ CT และ MRI สแกนได้ลดอัตราการตาย etiologic ตัวแทน
ฝีในสมอง ได้แก่ s.aureus ครั้ง , , bacteriodes ต่อเชื้อ , กรัม ,Pseudomonas spp . h.influenzae s.pneumoniae
, , l.monocytogenes เชื้อรา และโปรโตซัว การวินิจฉัยของโรคฝีในสมองคือ สหสาขาวิชาชีพ ได้แก่ :
neuroradiologist , ประสาทศัลยแพทย์และผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อ CT สแกน MRI และ ภาพ กำกับการและลด
กระโหลกศรีษะเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีส่วนใหญ่ เชิงประจักษ์การรักษาควรเริ่มต้นการวินิจฉัย
รวมถึง :ได้รุ่นที่ 3 คะแนน , ,
sulfamerthoxazolemeropenem ยาคลินดามัยซิน , นักเรียน , โซล ฟลูโอโรควิโนโลน และ ยา .
คำสำคัญ : ฝีในสมอง , เชื้อรา , การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและการจัดการเบื้องต้น

ฝีในสมองคือ โฟกัส โรคที่ติดเชื้อที่เริ่มเป็นภาษาท้องถิ่นและพัฒนาในพื้นที่ cerebritis
คอลเลกชันของหนองล้อมรอบด้วย vascularized แคปซูล [ 1 ] ในวันแรก ก่อนที่ปลาย 1800 , ฝีในสมองคือ
เกือบเหมือนกันร้ายแรงเงื่อนไขที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนการชันสูตรพลิกศพ ผลงานที่โดดเด่นของ วิลเลี่ยม macewan นำไปสู่
นวัตกรรมในการรักษานี้เงื่อนไข [ 2 ] ก่อนการมาถึงของไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ ( HIV ) การติดเชื้อ
ฝีในสมองคิด 1500 - 2500 ราย ได้รับการรักษาในสหรัฐอเมริกาแต่ละปี อุบัติการณ์ประมาณ 0.3 - 1.3 ต่อ
100000 คนต่อปี [ 3 ] ในเด็กส่วนใหญ่และผู้ใหญ่ชุด เหนือกว่าผู้ชายอยู่แล้ว
( อัตราส่วน 2 : 1 ถึง 3 : 1 ) ด้วยอายุเฉลี่ย 30-40 ปี แม้ว่าอายุการกระจายแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับ
มีเงื่อนไขที่นำไปสู่การพัฒนาของฝีในสมอง [ 3 ] ฝีที่สมองจะจัดบนพื้นฐานของแนวโน้ม
ทางเข้าของการติดเชื้อ ระบบที่ช่วยให้แพทย์ที่จะทำนายไมโครฟลอร่าที่สุดในหนอง และเลือก
ยาต้านจุลชีพที่เหมาะสมที่สุด ฝีที่สมองในมนุษย์ที่ค่อนข้างพิสดาร ในรุ่นทดลอง :
ฝีในสมองการเป็นหนองมักจะต้องใช้โดยตรงของสิ่งมีชีวิตเข้าสู่สมองของสัตว์ตั้งแต่เกิดอาการฝีในสมอง
ต่อไปนี้ทดลองหายาก [ 4 ] แม้ว่าบางโรค เช่น โรคหลอดเลือดสมองสมองพื้นฐานก่อน
intracereberal ต้นแบบเลือดและมะเร็งอาจเป็น nidus สำหรับการพัฒนาในกรณีส่วนใหญ่
หนอง