1.0 FORMULATION OF GUIDELINES1.1 Ai

1.0 FORMULATION OF GUIDELINES
1.1 Aim
These guidelines aim to help clinicians manage
patients who have had an intestinal resection
that leaves a short length (about 2 m or less) of
small bowel remaining.
1.2 Development
The preliminary guidelines were compiled from
the literature and a first document was drafted
by Dr J Nightingale and modified by members of
the Small Bowel and Nutrition Committee under
the chairmanship of Dr B Jones. A section on
‘‘intestinal transplantation’’ was written by Dr
Woodward and added with the approval of the
Small Bowel and Nutrition Committee. The
resulting document was shown to clinicians at
the intestinal units of Hope and St Mark’s
Hospitals. Professor A Forbes made recommendations,
which have been incorporated. The
article was reviewed by the patient organisation
PINNT (patients on intravenous or nasogastric
nutritional therapy) and modifications made to
result in the current document.
The guidelines conform to the North of
England evidence based guidelines development
project.1 The grading of each recommendation is
dependant on the category of evidence supporting
it.
Recommendations based on the level of
evidence are presented and graded as:
N A: requires at least one randomised controlled
trial of good quality addressing the topic of
recommendation (evidence categories Ia and
Ib);
N B: requires the availability of clinical studies
without randomisation on the topic of recommendation
(evidence categories IIa, IIb and
III); and
N C: requires evidence from expert committee
reports or opinions or clinical experience of
respected authorities in the absence of directly
applicable clinical studies of good quality
(evidence category IV).
1.3 Scheduled review
The content and evidence base for these guidelines
should be reviewed within five years of
publication. We recommend that these guidelines
are audited and request feedback from all
users.
1.4 Service delivery
Patients with a short bowel are not common but
should be managed by a multidisciplinary team
headed by a clinician with expertise in managing
these patients. If managed appropriately, there
may be an improved quality of safe care and also
considerable cost savings. On occasions, patients
thought to need long term parenteral nutrition
may be weaned from it with appropriate advice.
As patients (particularly with a short bowel
and jejunostomy) may rapidly become dehydrated
or septic (if having parenteral nutrition),
they and indeed any patient needing artificial
nutritional support should have rapid access to
medical expertise (advice, clinics, or inpatient
treatment).
1.5 Patients’ experience
N Patients with a short bowel should each be
managed as an individual; they are all
different in diagnosis, remaining bowel
length/function, and psychosocial characteristics.
N Patients will become experts in coping with
their condition and management. All decisions
should all be made in conjunction with
them. They are often more knowledgeable
about their condition than the clinicians,
nurses, and dieticians, and this should be
respected.
N Facilities for looking after these patients
should be able to deal with the physical,
emotional, psychological, social, and quality
of life issues.
N Techniques needed for home parenteral nutrition
should be taught by competent, patient,
and keen staff who can convey the confidence
required to undertake the therapy successfully
and safely.
N Patients need to know that the aseptic
technique for parenteral nutrition will be used
whenever their feeding line is accessed, which
is vital for safety and peace of mind.
N Patients should be referred rapidly to places of
expertise if management is difficult or unsuccessful.
There should be clinicians, specialist
nurses, and dieticians available to discuss or
see the patients at all times. Healthcare
professionals should be familiar to the patient
and know their history, thus eliminating the
need for time consuming explanations.
N There should ideally be dedicated beds for
nutrition patients to ensure they are not cared
for by healthcare professionals unfamiliar
with their specialist needs.
N A 24 hour helpline should be in place so that
emergencies are dealt with immediately and
appropriately.
Abbreviations: PINNT, patients on intravenous or
nasogastric nutritional therapy; IF, intestinal failure; GLP-
2, glucagon-like peptide 2
iv1
www.gutjnl.com
Downloaded from gut.bmjjournals.com on 4 August 2006
N Written and audiovisual material may help a patient cope,
as will meeting other patients with similar problems.
N All patients who require home parenteral nutrition,
whether short or long term, should receive information
about the patient support group PINNT.
N Where appropriate, patients should be offered contact
numbers for the relevant support group which represents
their specific disease (for example, National Association
for Colitis and Crohn’s disease (NACC)).
N Follow up appointments should be as deemed appropriate
to the multidisciplinary team and patient, and ideally the
patient should not have to travel long distances for expert
care. The appointment should be with experienced and
familiar staff, thus enabling continuity of care.
N Staff should be aware of the latest research and developments
and should make patients aware of any which may
apply to them.
2.0 SUMMARY OF RECOMMENDATIONS
2.1 Aims of treatment in patients with a short bowel
N To provide the nutrition, water, and electrolytes necessary
to maintain health, with normal body weight or growth.
N To use oral/enteral nutrition in preference to parenteral
nutrition whenever the gut is functional and can absorb
sufficient nutrients, water, and electrolytes.
N To reduce the complications resulting from the underlying
disease, intestinal failure, and/or nutritional/fluid support.
N To achieve a good quality of life.
2.2 Patients with a short bowel and an intact ileum
and colon rarely need long term enteral or parenteral
nutrition.
2.3 Patients with a short bowel (due to loss of ileum)
and a retained functional colon
Gradual undernutrition dominates the clinical picture. Due to
adaptation, nutritional requirements may reduce with time.
N May need parenteral nutrition if less than 50 cm small
intestine remains (grade B).
N Need a high carbohydrate low oxalate diet. The volume of
food may increase diarrhoea (grade A).
2.4 Patients with a jejunostomy
Fluid and electrolyte losses dominate the clinical picture.
Adaptation does not occur so nutritional and fluid requirements
do not reduce with time.
N If less than 100 cm of jejunum remains, parenteral saline,
and if less than 75 cm, parenteral nutrition and saline are
likely to be needed in the long term (grade B).
N If less than 200 cm of jejunum remains, oral hypotonic
fluids may need to be restricted and a glucose-saline
supplement (sodium concentration of about 100 mmol/l
approximating to the concentration in jejunostomy fluid)
is sipped to reduce stomal losses of sodium (grade B).
N Hypomagnesaemia is common and is treated by correcting
sodium depletion, oral or intravenous magnesium supplements,
and occasionally with oral 1 alpha hydroxycholecalciferol
(grade C).
N Jejunal output may be further reduced by drugs that
reduce motility (loperamide) or, if the bowel is very short
(less than 100 cm), drugs that reduce gastric acid
secretion (H2 antagonists, proton pump inhibitors, or
somatostatin analogues) (grade B).
Bowel length measurements are from the duodenojejunal
flexure and can be made at surgery or with the use of an
opisiometer2 3 tracing out the long axis of the bowel on a
contrast study that shows all of the remaining small bowel.
2.5 Patients with irreversible intestinal failure
expected to die prematurely on parenteral nutrition
should be referred for consideration of intestinal
transplantation where appropriate

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

1.0 กำหนดแนวทาง1.1 จุดมุ่งหมายแนวทางเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยให้ clinicians จัดการผู้ป่วยที่มีการ resection ลำไส้ที่ใบมีความยาวสั้น (ประมาณ 2 เมตร หรือน้อยกว่า) ของลำไส้เล็กที่เหลืออยู่1.2 พัฒนาคำแนะนำเบื้องต้นได้รวบรวมจากวรรณคดีและเป็นเอกสารแรกที่ร่างโดยดร.เจไนติงเกล และแก้ไข โดยสมาชิกของลำไส้เล็กและคณะกรรมการโภชนาการภายใต้เป็นประธานอาเซียนของดร.โจนส์ B ส่วนการนิ้วลำไส้ปลูก '' ถูกเขียน โดย Drวูดวาร์ด และเพิ่ม ด้วยการอนุมัติของการคณะกรรมการโภชนาการและลำไส้เล็ก ที่เอกสารผลลัพธ์แสดงให้ clinicians ที่หน่วยลำไส้หวังและเซนต์มาร์คโรงพยาบาล อาจารย์ A Forbes ทำคำแนะนำซึ่งได้รวมการ ที่บทความถูกตรวจสอบ โดยองค์กรผู้ป่วยPINNT (ผู้ป่วยทางหลอดเลือดดำหรือ nasogastricโภชนาการบำบัด) และการปรับเปลี่ยนที่ทำส่งผลในเอกสารปัจจุบันแนวทางสอดคล้องกับทิศเหนือของอังกฤษหลักฐานตามแนวทางพัฒนาการจัดเกรดของแต่ละคำแนะนำคือ project.1ขึ้นอยู่กับประเภทของหลักฐานสนับสนุนมันคำแนะนำตามระดับของหลักฐานแสดง และแบ่งแยกเป็น:ตอบ: N ต้องมีอย่างน้อยหนึ่ง randomised ควบคุมทดลองกำหนดหัวข้อของคุณภาพดีคำแนะนำ (หลักฐานประเภท Ia และIb);B: N ต้องการความพร้อมของการศึกษาทางคลินิกโดย randomisation ในหัวข้อแนะนำ(หลักฐานประเภท IIa, IIb และIII) และN c:ต้องใช้หลักฐานจากคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญรายงาน หรือความเห็น หรือประสบการณ์ทางคลินิกยอมรับอำนาจของโดยตรงการศึกษาทางคลินิกใช้ของคุณภาพดี(หลักฐานประเภท IV)1.3 ตรวจสอบเวลาเนื้อหาและหลักฐานพื้นฐานสำหรับคำแนะนำเหล่านี้ควรตรวจสอบภายใน 3 ปีเผยแพร่ แนะนำว่าแนวทางเหล่านี้การตรวจ และขอคำติชมทั้งหมดผู้ใช้1.4 บริการจัดส่งผู้ป่วยที่ มีลำไส้สั้นไม่ทั่วไป แต่ควรจัดการ โดยทีมงาน multidisciplinaryโดย clinician ที่มีความเชี่ยวชาญในการจัดการผู้ป่วยเหล่านี้ ถ้ามีจัดการอย่างเหมาะสม มีอาจเป็นการเพิ่มคุณภาพของการดูแลที่ปลอดภัยและประหยัดมาก ในโอกาส ผู้ป่วยคิดว่า ต้องการระยะยาว parenteral โภชนาการอาจจะหย่านมถึงจากนั้น มีคำแนะนำที่เหมาะสมเป็นผู้ป่วย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งลำไส้สั้นและ jejunostomy) อย่างรวดเร็วอาจอบแห้งหรือกำจัดของเสีย (ถ้ามีโภชนาการ parenteral),พวกเขาและแท้จริงใด ๆ ผู้ป่วยที่ต้องประดิษฐ์การสนับสนุนทางโภชนาการควรมีการความเชี่ยวชาญทางการแพทย์ (คำแนะนำ คลินิก หรือห้องคลอดการรักษา)1.5 ประสบการณ์ผู้ป่วยผู้ป่วย N ที่ มีลำไส้สั้นแต่ละควรจัดการเป็นบุคคล จะทั้งหมดในการวินิจฉัย ที่เหลือ ลำไส้ความยาว/ฟังก์ชัน และลักษณะ psychosocialผู้ป่วย N จะกลายเป็น ผู้เชี่ยวชาญในการรับมือกับของเงื่อนไขและการจัดการ การตัดสินทั้งหมดทั้งหมดควรใช้ร่วมกับพวกเขา พวกเขามักเพิ่มเติมความรู้เกี่ยวกับสภาพของพวกเขากว่า cliniciansพยาบาล และ dieticians และนี้ควรยอมรับN สิ่งอำนวยความสะดวกในการดูแลผู้ป่วยเหล่านี้น่าจะเรื่องจริงอารมณ์ จิต ใจ สังคมและคุณภาพปัญหาชีวิตจำเป็นสำหรับบ้าน parenteral โภชนาการเทคนิค Nควรได้รับการสอน โดยพนักงานเจ้าหน้าที่ ผู้ป่วยพนักงานกระตือรือร้นสามารถแสดงความเชื่อมั่นและต้องทำการรักษาเรียบร้อยแล้วและปลอดภัยต้องรู้ว่าผู้ป่วย N ที่เข้มข้นจะใช้เทคนิคโภชนาการ parenteralเมื่อเข้าถึงรายการอาหารของพวกเขา ที่มีความสำคัญสำหรับความปลอดภัยและความสงบสุขของจิตใจควรเรียกผู้ป่วย N อย่างรวดเร็วไปยังสถานที่ของความเชี่ยวชาญว่าจัดการยาก หรือไม่สำเร็จควรมี clinicians ผู้เชี่ยวชาญพยาบาล และ dieticians จะอภิปราย หรือดูผู้ป่วยตลอดเวลา การดูแลสุขภาพผู้เชี่ยวชาญควรจะคุ้นเคยกับผู้ป่วยและทราบประวัติศาสตร์ของพวกเขา ดังนั้นจึง ตัดต้องการคำอธิบายที่ใช้เวลานานN-ดาวมีเตียงเฉพาะสำหรับโภชนาการผู้ป่วยเพื่อให้แน่ใจว่า จะไม่ดูแลสำหรับ โดยผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่ไม่คุ้นเคยมีความเชี่ยวชาญN A 24 ชั่วโมงสายด่วนควรอยู่ในสถานที่อื่น ๆ ที่ฉุกเฉินจะดำเนินการทันที และเหมาะสมตัวย่อ: PINNT ผู้ป่วยในทางหลอดเลือดดำ หรือnasogastric โภชนาการบำบัด ถ้า ความล้มเหลวในลำไส้ GLP-เพปไทด์กลูคากอนเช่น 2, 2iv1www.gutjnl.comดาวน์โหลดจาก gut.bmjjournals.com ในวันที่ 4 2549 สิงหาคม วัสดุภาพและเขียน N อาจช่วยรับมือผู้ป่วยจะประชุมอื่น ๆ ผู้ป่วยที่ มีปัญหาคล้ายกันผู้ป่วย N ทั้งหมดที่ต้องการ:โภชนาการ parenteral บ้านไม่ว่าสั้น หรือยาวระยะ ควรได้รับข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยสนับสนุนกลุ่ม PINNTN ที่เหมาะสม ผู้ป่วยควรได้รับการเสนอติดต่อหมายเลขสำหรับกลุ่มสนับสนุนที่เกี่ยวข้องซึ่งแสดงถึงของโรคเฉพาะ (เช่น ชาติสมาคมColitis และ Crohn ของโรค (ป.ป.ช.))N การติดตามนัดหมายควรจะเห็นสมควรทีม multidisciplinary และผู้ป่วย และการผู้ป่วยไม่ควรมีการเดินทางระยะไกลสำหรับผู้เชี่ยวชาญดูแล การนัดหมายควรจะมีประสบการณ์ และคุ้นเคยบริการ เปิดใช้งานความต่อเนื่องของการดูแลN เจ้าหน้าที่ควรทราบของการวิจัยและพัฒนาล่าสุดและควรให้ผู้ป่วยทราบใดที่พฤษภาคมใช้ไป2.0 สรุปคำแนะนำ2.1 จุดมุ่งหมายของการรักษาในผู้ป่วยที่มีลำไส้สั้นN การให้สารอาหาร น้ำ และไลต์ที่จำเป็นการรักษาสุขภาพ น้ำหนักปกติหรือเจริญเติบโตN การโภชนาการ ปาก/enteral in preference to parenteralเมื่อลำไส้ทำงานเป็น และสามารถดูดซับสารอาหารพอสารอาหาร น้ำ และไลต์N เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากต้นแบบโรค ความล้มเหลวในลำไส้ และ/หรือสนับสนุนโภชนาการ/น้ำมันN การบรรลุคุณภาพชีวิตดี2.2 ผู้ป่วยที่ มีลำไส้สั้นและ ileum ยังเหมือนเดิมและลำไส้ใหญ่ไม่ค่อยจำเป็นระยะยาว enteral หรือ parenteralโภชนาการ2.3 ผู้ป่วยที่ มีลำไส้สั้น (เนื่องจากการขาดทุนของ ileum)และลำไส้ใหญ่ทำงานสะสมUndernutrition ขึ้นกุมอำนาจภาพทางคลินิก เนื่องปรับตัว ความต้องการทางโภชนาการอาจลดเวลาN อาจ parenteral โภชนาการถ้าน้อยกว่า 50 ซม.ขนาดเล็กยังคงอยู่ในลำไส้ (เกรด B)ต้องการ N ออกซาเลตต่ำคาร์โบไฮเดรตสูงเป็นอาหาร ปริมาตรของอาหารอาจเพิ่มท้องเสีย (เกรด A)2.4 ผู้ป่วยที่ มีการ jejunostomyสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรครองรูปภาพทางคลินิกปรับตัวเกิดความต้องการดังนั้นโภชนาการ และของเหลวลดเวลาN ถ้าน้อยกว่า 100 ซม.ของ jejunum ยังคง น้ำเกลือ parenteralและถ้าน้อยกว่า 75 ซม. parenteral โภชนาการและน้ำเกลือแนวโน้มที่จะมีความจำเป็นในระยะยาว (เกรด B)N ถ้าน้อยกว่า cm 200 ของ jejunum ยังคงอยู่ ปาก hypotonicของเหลวอาจจำเป็นต้องจำกัด และน้ำ เกลือน้ำตาลกลูโคสอาหารเสริม (โซเดียมความเข้มข้นของ 100 mmol/lความใกล้เคียงกับความเข้มข้นในน้ำ jejunostomy)ถูก sipped ลดขาดทุน stomal โซเดียม (เกรด B)แมกนีเซียมในเลือดต่ำ N ร่วมกัน และได้รับการรักษา โดยการแก้ไขลดลงของโซเดียม แมกนีเซียมปาก หรือฉีดเสริมและบางครั้ง hydroxycholecalciferol alpha 1 ปาก(เกรด C)N Jejunal ผลผลิตอาจเพิ่มเติมลดลง โดยยาที่ลด motility (loperamide) หรือ ถ้าลำไส้สั้นมาก(น้อยกว่า 100 ซม.), drugs ที่ช่วยลดกรดในกระเพาะอาหารหลั่ง (ตัว H2 โปรตอนปั๊ม inhibitors หรือsomatostatin analogues) (เกรด B)วัดความยาวของลำไส้ได้จาก duodenojejunalflexure และสามารถทำผ่าตัด หรือ ด้วยการใช้การopisiometer2 ติดตาม 3 ออกแกนยาวของลำไส้ในการศึกษาความแตกต่างที่แสดงลำไส้เล็กที่เหลือทั้งหมด2.5 ผู้ป่วยที่ มีความล้มเหลวในลำไส้ให้คาดว่าจะตายก่อนกำหนดในโภชนาการ parenteralควรอ้างอิงประกอบการพิจารณาของลำไส้ปลูกที่เหมาะสม

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

1.0 การพัฒนาสูตรแนวทาง
1.1 จุดมุ่งหมายแนวทางเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยให้แพทย์ในการจัดการผู้ป่วยที่ได้มีการผ่าตัดลำไส้ที่ใบมีความยาวสั้น(ประมาณ 2 เมตรหรือน้อยกว่า) ของลำไส้เล็กที่เหลือ. 1.2 การพัฒนาแนวทางเบื้องต้นที่ถูกรวบรวมจากวรรณกรรมและเป็นครั้งแรกเอกสารที่ถูกเกณฑ์ทหารโดยดรเจไนติงเกลและแก้ไขโดยสมาชิกของลำไส้เล็กและโภชนาการคณะกรรมการภายใต้การเป็นประธานของดรบีโจนส์ ส่วนบน'' ปลูกลำไส้ '' เป็นหนังสือที่เขียนโดยดรวู้ดเวิร์ดและเสริมด้วยความเห็นชอบของลำไส้ขนาดเล็กและคณะกรรมการโภชนาการ เอกสารผลแสดงให้เห็นว่าแพทย์ที่หน่วยลำไส้ของความหวังและเซนต์มาร์คโรงพยาบาล อาจารย์ฟอร์บทำข้อเสนอแนะที่ได้รับการจดทะเบียน บทความได้รับการตรวจสอบโดยองค์กรผู้ป่วยPINNT (ผู้ป่วยในทางหลอดเลือดดำหรือ nasogastric โภชนาการบำบัด) และการปรับเปลี่ยนทำเพื่อผลในเอกสารปัจจุบัน. แนวทางสอดคล้องกับภาคเหนือของประเทศอังกฤษหลักฐานตามแนวทางการพัฒนาproject.1 จัดลำดับของคำแนะนำแต่ละขึ้นอยู่กับกับประเภทของหลักฐานที่สนับสนุน. มันคำแนะนำขึ้นอยู่กับระดับของหลักฐานที่จะนำเสนอและคะแนนเป็น: NA: ต้องมีอย่างน้อยหนึ่งควบคุมแบบสุ่มทดลองที่มีคุณภาพดีอยู่หัวข้อคำแนะนำ(หลักฐานประเภท Ia และIb); หมายเหตุ: ต้อง ความพร้อมของการศึกษาทางคลินิกโดยไม่ต้องสุ่มในเรื่องของข้อเสนอแนะ(หลักฐานประเภท IIa, IIb และIII) และอร์ทแคโรไลนา: ต้องมีหลักฐานจากคณะกรรมการผู้ชำนาญการรายงานหรือความคิดเห็นหรือประสบการณ์ทางคลินิกของเจ้าหน้าที่ที่เคารพนับถือในตัวตนของโดยตรงการศึกษาทางคลินิกบังคับที่มีคุณภาพดี(หลักฐานประเภท IV). 1.3 การตรวจสอบตามเวลาที่กำหนดเนื้อหาและหลักฐานสำหรับคำแนะนำเหล่านี้ควรได้รับการตรวจสอบภายในห้าปีของการตีพิมพ์ เราขอแนะนำให้คำแนะนำเหล่านี้มีการตรวจสอบและขอความคิดเห็นจากผู้ใช้. 1.4 การส่งมอบบริการผู้ป่วยที่มีลำไส้สั้นไม่ธรรมดาแต่ควรได้รับการจัดการโดยทีมสหสาขาวิชาชีพนำโดยแพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญในการจัดการผู้ป่วยเหล่านี้ หากมีการจัดการอย่างเหมาะสมมีอาจจะมีการปรับปรุงคุณภาพของการดูแลความปลอดภัยและยังประหยัดค่าใช้จ่ายมาก ในโอกาสที่ผู้ป่วยคิดว่าจะต้องมีสารอาหารทางหลอดเลือดในระยะยาวอาจจะหย่านมจากมันด้วยคำแนะนำที่เหมาะสม. ในฐานะที่เป็นผู้ป่วย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีลำไส้สั้นและjejunostomy) อย่างรวดเร็วอาจจะกลายเป็นแห้งหรือบำบัดน้ำเสีย(ถ้ามีสารอาหารทางหลอดเลือด) พวกเขาและแน่นอนผู้ป่วยใด ๆ ที่จำเป็น เทียมสนับสนุนทางโภชนาการควรมีการเข้าถึงอย่างรวดเร็วเพื่อความเชี่ยวชาญทางการแพทย์(คำแนะนำคลินิกหรือผู้ป่วยในการรักษา). 1.5 ผู้ป่วยประสบการณ์ยังไม่มีผู้ป่วยที่มีลำไส้สั้นแต่ละควรจะมีการจัดการเป็นรายบุคคล; พวกเขาทั้งหมดที่แตกต่างกันในการวินิจฉัยที่เหลือของลำไส้ระยะเวลา/ ฟังก์ชั่นและลักษณะทางจิตสังคม. ยังไม่มีผู้ป่วยจะกลายเป็นผู้เชี่ยวชาญในการรับมือกับสภาพและการจัดการของพวกเขา การตัดสินใจทั้งหมดทุกคนควรจะทำควบคู่ไปกับพวกเขา พวกเขามักจะมีความรู้มากขึ้นเกี่ยวกับสภาพของพวกเขากว่าแพทย์, พยาบาลและ dieticians และนี้ควรได้รับการเคารพนับถือ. ยังไม่มีสิ่งอำนวยความสะดวกในการดูแลผู้ป่วยเหล่านี้ควรจะสามารถที่จะจัดการกับร่างกายอารมณ์จิตใจสังคมและคุณภาพของปัญหาชีวิต. ไม่มีเทคนิคที่จำเป็นสำหรับการให้อาหารทางหลอดเลือดบ้านควรจะได้รับการสอนโดยอำนาจของผู้ป่วยและพนักงานกระตือรือร้นที่สามารถถ่ายทอดความเชื่อมั่นที่จำเป็นในการดำเนินการรักษาประสบความสำเร็จและปลอดภัย. ยังไม่มีผู้ป่วยที่จำเป็นต้องรู้ว่าปลอดเชื้อเทคนิคสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดจะถูกนำมาใช้เมื่อใดก็ตามที่พวกเขาสายให้อาหารที่มีการเข้าถึงซึ่งมีความสำคัญสำหรับความปลอดภัยและความสงบของจิตใจ. ยังไม่มีผู้ป่วยควรจะเรียกอย่างรวดเร็วไปยังสถานที่ของความเชี่ยวชาญถ้าการจัดการเป็นเรื่องยากหรือไม่ประสบความสำเร็จ. ควรจะมีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญพยาบาลและ dieticians พร้อมที่จะหารือเกี่ยวกับหรือเห็นผู้ป่วยที่ทุกเวลา. การดูแลสุขภาพมืออาชีพควรจะคุ้นเคยกับผู้ป่วยและรู้ประวัติศาสตร์ของพวกเขาจึงขจัดความจำเป็นในการคำอธิบายที่ใช้เวลานาน. ไม่มีมีควรจะเตียงเฉพาะสำหรับผู้ป่วยโภชนาการเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาจะไม่ได้รับการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่ไม่คุ้นเคยกับความต้องการของผู้เชี่ยวชาญของพวกเขา. NA 24 สายด่วนชั่วโมงควรจะอยู่ในสถานที่เพื่อให้กรณีฉุกเฉินจะจัดการกับทันทีและอย่างเหมาะสม. ย่อ: PINNT ผู้ป่วยในทางหลอดเลือดดำหรือโภชนาการบำบัดnasogastric; ถ้าล้มเหลวในลำไส้; GLP- 2 glucagon เหมือนเปปไทด์ 2 iv1 www.gutjnl.com ดาวน์โหลดจาก gut.bmjjournals.com ใน 4 สิงหาคม 2006 ไม่มีเขียนภาพและเสียงและวัสดุที่อาจช่วยให้ผู้ป่วยรับมือเป็นจะประชุมผู้ป่วยอื่น ๆ ที่มีปัญหาคล้าย. ยังไม่มีผู้ป่วยทุกคนที่ จำเป็นต้องมีสารอาหารทางหลอดเลือดบ้านไม่ว่าจะสั้นหรือยาวควรจะได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการสนับสนุนกลุ่มผู้ป่วยPINNT. ไม่มีที่ไหนที่เหมาะสมผู้ป่วยควรได้รับการเสนอรายชื่อผู้ติดต่อที่หมายเลขสำหรับกลุ่มสนับสนุนที่เกี่ยวข้องซึ่งหมายถึงโรคเฉพาะของพวกเขา(เช่นสมาคมแห่งชาติสำหรับลำไส้และCrohn ของโรค (ป.ป.ช. )). ยังไม่มีการติดตามการนัดหมายควรจะตามความเหมาะสมกับทีมสหสาขาวิชาชีพและผู้ป่วยและความนึกคิดของผู้ป่วยไม่ควรจะต้องเดินทางไกลสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแล การแต่งตั้งควรจะมีประสบการณ์และพนักงานที่คุ้นเคยจึงทำให้ความต่อเนื่องของการดูแล. ไม่มีพนักงานควรจะตระหนักถึงการวิจัยและการพัฒนาล่าสุดและควรให้ผู้ป่วยตระหนักถึงการใด ๆ ที่อาจนำไปใช้กับพวกเขา. 2.0 สรุปข้อเสนอแนะ2.1 จุดมุ่งหมายของการรักษาในผู้ป่วย มีลำไส้สั้นไม่มีข้อความเพื่อให้สารอาหาร, น้ำ, และอิเล็กโทรที่จำเป็นในการรักษาสุขภาพที่มีน้ำหนักตัวปกติหรือการเจริญเติบโต. N ​​ใช้ในช่องปาก / โภชนาการทางการในการตั้งค่าหลอดเลือดโภชนาการเมื่อใดก็ตามที่ลำไส้ทำงานได้และสามารถดูดซับสารอาหารที่เพียงพอน้ำและอิเล็กโทร. เอ็นเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากพื้นฐานการเกิดโรคความล้มเหลวในลำไส้และ / หรือโภชนาการ / สนับสนุนของเหลว. เอ็นเพื่อให้บรรลุคุณภาพชีวิตที่ดี. 2.2 ผู้ป่วยที่มีลำไส้สั้นและ ileum เหมือนเดิมและลำไส้ใหญ่แทบจะไม่ต้องยาวระยะทางเดินอาหารหรือหลอดเลือดโภชนาการ. 2.3 ผู้ป่วยที่มีลำไส้สั้น (เนื่องจากการสูญเสียของ ileum) และลำไส้ใหญ่ทำงานสะสมundernutrition ค่อยเป็นค่อยไปครอบงำภาพทางคลินิก เนื่องจากการปรับตัวความต้องการทางโภชนาการอาจลดด้วยเวลา. ยังไม่มีอาจจะต้องให้อาหารทางหลอดเลือดถ้าน้อยกว่า 50 ซม. ขนาดเล็กลำไส้ยังคง(เกรด B). ไม่มีจำเป็นต้องมีคาร์โบไฮเดรตสูงอาหารออกซาเลตต่ำ ปริมาณของอาหารที่อาจเพิ่มขึ้นท้องเสีย (เกรด A). 2.4 ผู้ป่วยที่มี jejunostomy ของไหลและการสูญเสียอิเล็กโทรไลครองภาพทางคลินิก. ปรับตัวไม่ได้เกิดขึ้นทางโภชนาการมากและต้องการน้ำไม่ลดมีเวลา. ยังไม่มีถ้าน้อยกว่า 100 ซม. ยังคงวาดภาพ น้ำเกลือทางหลอดเลือด, และถ้าน้อยกว่า 75 เซนติเมตรสารอาหารทางหลอดเลือดและน้ำเกลือที่มีแนวโน้มที่จะมีความจำเป็นในระยะยาว(เกรด B). ไม่มีถ้าน้อยกว่า 200 เซนติเมตรลำไส้ยังคง hypotonic ช่องปากของเหลวอาจต้องมีการจำกัด และกลูโคส -saline อาหารเสริม (ความเข้มข้นของโซเดียมประมาณ 100 มิลลิโมล / ลิตรใกล้เคียงกับความเข้มข้นในของเหลวjejunostomy) ที่จะจิบเพื่อลดการสูญเสียstomal ของโซเดียม (เกรด B). ไม่มี hypomagnesaemia เป็นปกติและได้รับการรักษาโดยการแก้ไขการสูญเสียโซเดียมในช่องปากหรืออาหารเสริมแมกนีเซียมทางหลอดเลือดดำ, และบางครั้งกับช่องปาก 1 อัลฟา hydroxycholecalciferol (เกรด C). การส่งออกยังไม่มี Jejunal อาจจะลดลงต่อไปโดยยาเสพติดที่ลดการเคลื่อนไหว(loperamide) หรือหากลำไส้สั้นมาก(น้อยกว่า 100 เซนติเมตร) ยาที่ช่วยลดกรดในกระเพาะอาหารหลั่ง( คู่อริ H2 สารยับยั้งโปรตอนปั๊มหรือanalogues somatostatin) (เกรด B). ลำไส้วัดความยาวจาก duodenojejunal แรงดัดและสามารถทำในการผ่าตัดหรือการที่มีการใช้ของopisiometer2 3 ติดตามออกตามแนวยาวของลำไส้ในการศึกษาทางตรงกันข้ามที่แสดงให้เห็นทั้งหมดของลำไส้เล็กที่เหลือ. 2.5 ผู้ป่วยที่มีความล้มเหลวในลำไส้กลับไม่ได้คาดหวังว่าจะตายก่อนเวลาอันควรในสารอาหารทางหลอดเลือดควรจะเรียกเพื่อประกอบการพิจารณาของลำไส้ปลูกที่เหมาะสม

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

สำหรับการกำหนดแนวทางเป้าหมาย

1.1 แนวทางเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยให้แพทย์ดูแลผู้ป่วยที่เป็นโรคลำไส้

ใบตัดที่ความยาวสั้น ( ประมาณ 2 เมตรหรือน้อยกว่า )

ลำไส้เหลือ 1.2 พัฒนา

แนวทางเบื้องต้น โดยรวบรวมจากวรรณคดีและเอกสารก่อนถูกเกณฑ์ทหาร
โดยดร เจ นกไนติงเกลและแก้ไขโดยสมาชิก
ที่ลำไส้เล็กและคณะกรรมการโภชนาการภายใต้
เป็นประธานของดร บี โจนส์ ส่วนเรื่อง
''intestinal ปลูก ' ' เขียนโดยดร
วู้ดเวิร์ด และเสริมด้วยการอนุมัติของ
ลำไส้เล็กและโภชนาการคณะกรรมการ
เอกสารซึ่งเป็นแพทย์ที่
หน่วยลำไส้ของความหวังและโรงพยาบาลเซนต์มาร์ค

ศาสตราจารย์ Forbes ให้คำแนะนำ
ซึ่งได้รับการจัดตั้งขึ้น
บทความ ซึ่งได้จากผู้ป่วย ( ผู้ป่วย )
pinnt หลอดเลือดดำหรือโรงเรียน
โภชนาการบำบัด ) และปรับแต่ง

ผลในเอกสารปัจจุบัน
แนวทางสอดคล้องกับทางเหนือของหลักฐาน

อังกฤษโครงการพัฒนาแนวทางตาม . 1 คะแนนของแต่ละคำแนะนำคือ
ขึ้นอยู่กับประเภทของหลักฐานสนับสนุน

มันแนะนำตามระดับของ
หลักฐานเสนอ และการให้คะแนนเป็น :
n : ต้องมีอย่างน้อยหนึ่งที่สามารถควบคุม
ทดลองคุณภาพดีการแนะนำหัวข้อ
( หลักฐาน IA และ IB ประเภท

) ; n B : ต้องมีความพร้อมในการศึกษาทางคลินิก
โดยไม่ randomisation ในหัวข้อแนะนำ
( หลักฐานประเภท IIa ด้วย , และ 3 ) ; และ

n c :ต้องมีหลักฐานจากรายงานคณะกรรมการ
ผู้เชี่ยวชาญหรือความคิดเห็น หรือประสบการณ์ทางคลินิกของ
เคารพเจ้าหน้าที่ในการใช้ทางคลินิกโดยตรง การศึกษาที่ดี มีคุณภาพ

( ประเภทหลักฐาน 4 )

1.3 กำหนดทบทวนเนื้อหาและฐานหลักฐานสำหรับแนวทาง
เหล่านี้ควรจะตรวจสอบภายในห้าปีของ
สิ่งพิมพ์ เราขอแนะนำว่าแนวทางเหล่านี้
มีการตรวจสอบ และขอความคิดเห็นจากผู้ใช้ทุกคน
.

1.4 การจัดส่งบริการผู้ป่วยที่มีลำไส้สั้นไม่ได้ทั่วไปแต่
ควรจัดการโดยทีมสหสาขาวิชาชีพ แพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญทาง

ในการจัดการผู้ป่วยเหล่านี้ ถ้าจัดการอย่างเหมาะสม มี
อาจจะปรับปรุงคุณภาพของการดูแลความปลอดภัย และยัง
ประหยัดค่าใช้จ่ายมาก ในโอกาสที่ผู้ป่วย
คิดว่าต้องระยะยาวสำหรับโภชนาการ
อาจจะหย่านมจากมันด้วยคำแนะนำที่เหมาะสม .
เป็นผู้ป่วย ( โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ
ลำไส้สั้นและ jejunostomy ) อาจอย่างรวดเร็วกลายเป็น
หรือความแห้ง ( หากมีการให้อาหารทางหลอดเลือดดำ ) และแน่นอนใด ๆผู้ป่วย
พวกเขาต้องการการสนับสนุนทางโภชนาการเทียม
ควรมีการเข้าถึงอย่างรวดเร็ว

( ความเชี่ยวชาญทางการแพทย์ แนะนำคลินิกหรือโรงพยาบาลรักษา )
.
15 )
n ' พบผู้ป่วยที่มีลำไส้สั้นควรละ
จัดการเป็นรายบุคคล พวกเขาทั้งหมดแตกต่างกันในการวินิจฉัยโรคกระเพาะ

เหลือความยาว / ฟังก์ชั่นและลักษณะทางจิตสังคม .
n ผู้ป่วยจะกลายเป็นผู้เชี่ยวชาญในการรับมือกับ
สภาพของพวกเขาและการจัดการ การตัดสินใจทั้งหมด
ทั้งหมดควรทำร่วมกับ
. พวกเขามักจะมีความรู้
เกี่ยวกับสภาพของพวกเขามากกว่า ซึ่ง
พยาบาลและ dieticians และนี้ควรจะ

N เครื่องเคารพ ดูแลผู้ป่วย
เหล่านี้ควรจะสามารถที่จะจัดการกับร่างกาย
อารมณ์ จิตใจ สังคม และคุณภาพของปัญหาชีวิต
.
n เทคนิคที่จำเป็นสำหรับการรักษาด้วยโภชนาการ
ควรสอนที่บ้าน โดยความสามารถ อดทน และกระตือรือร้น ที่สามารถถ่ายทอดให้พนักงาน

มั่นใจต้องทำที่บำบัดเรียบร้อยแล้ว

n และปลอดภัย ผู้ป่วยต้องทราบว่าเทคนิคปลอดเชื้อ
สำหรับการให้อาหารทางหลอดเลือดดำจะใช้
เมื่อสายให้อาหารเข้าถึงซึ่ง
มีความสำคัญสำหรับความปลอดภัยและความสงบของจิตใจ .
n ผู้ป่วยควรถูกเรียกว่าอย่างรวดเร็วสถานที่
ถ้าการจัดการเป็นเรื่องยากหรือความเชี่ยวชาญ .
ควรจะมีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
พยาบาลdieticians และพร้อมที่จะพูดคุยหรือ
ดูคนไข้ตลอดเวลา แพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
ควรจะคุ้นเคยกับคนไข้
และรู้ประวัติศาสตร์ของตนเอง ดังนั้นการขจัด
ต้องการอธิบายเป็นเวลานาน ๆควรนึกคิดเป็น

โดยเฉพาะเตียงสำหรับผู้ป่วยโภชนาการเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขาจะไม่ได้สนใจ
โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ไม่คุ้นเคย

มีความต้องการผู้เชี่ยวชาญของพวกเขา- สายด่วน 24 ชั่วโมงควรอยู่ในสถานที่เพื่อให้
ฉุกเฉิน เป็นรับทันที

และเหมาะสม อักษรย่อ : pinnt ผู้ป่วยทางหลอดเลือดดำหรือ
โภชนาการบำบัดโรงเรียน ถ้าลำไส้ล้มเหลว ; GK -
2 , glucagon เช่นเปปไทด์ www.gutjnl 2


iv1 . com ดาวน์โหลดจาก gut.bmjjournals.com เมื่อวันที่ 4 สิงหาคม 2549
- เขียน และโสตทัศนวัสดุ อาจช่วยให้ผู้ป่วยรับมือ
เหมือนจะเจอคนไข้อื่น ๆ ที่มีปัญหาที่คล้ายกัน .
n ทั้งหมดเป็นผู้ที่ต้องกลับบ้าน การรักษาด้วยโภชนาการ
ไม่ว่าจะเป็นระยะสั้นหรือระยะยาว ควรได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการสนับสนุนผู้ป่วยกลุ่ม pinnt
.
n ที่เหมาะสม ผู้ป่วยควรจะได้รับหมายเลขติดต่อ
สำหรับที่เกี่ยวข้องสนับสนุนกลุ่มซึ่งเป็นตัวแทน
เฉพาะโรคของพวกเขา ( ตัวอย่างเช่น สมาคมแห่งชาติ
สำหรับ colitis และโรค Crohn ' s ( ปปช. ) ) .
n ติดตามการนัดหมายควรตามความเหมาะสม
กับทีมสหสาขาวิชาชีพ และอดทน และนึกคิด
ผู้ป่วยไม่ควรมีการเดินทางระยะไกลสำหรับผู้เชี่ยวชาญดูแล

นัดควรจะมีประสบการณ์และ
พนักงานคุ้นเคยจึงทำให้ความต่อเนื่องของการดูแล .
n พนักงานควรทราบงานวิจัยล่าสุดและการพัฒนา
และควรให้ผู้ป่วยทราบใด ๆซึ่งอาจ
นะคะ .

สรุปข้อเสนอแนะของ 2.0 2.1 จุดมุ่งหมายของการรักษาในผู้ป่วยที่มีลำไส้สั้น
n เพื่อให้สารอาหาร น้ำ และเกลือแร่ที่จำเป็น
รักษาสุขภาพด้วยน้ำหนักตัวปกติหรือการเจริญเติบโต .
n เพื่อใช้ในช่องปาก / อาหาร โภชนาการ ดังนี้ กับการให้อาหารทางหลอดเลือดดำ
เมื่อกระเพาะจะทำงานและสามารถดูดซับ
เพียงพอสารอาหาร น้ำ และเกลือแร่ .
n เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคลำไส้ )
, ความล้มเหลว , และ / หรือสนับสนุนของเหลวโภชนาการ / .
n เพื่อให้เกิดคุณภาพชีวิตที่ดี
2.2 ผู้ป่วยที่มีลำไส้สั้นและส่วนใหญ่ไม่ค่อยเป็นเหมือนเดิม

อาหารทางหลอดเลือดดำในระยะยาวหรือ โภชนาการ .
2.3 ผู้ป่วยที่มีลำไส้สั้น ( เนื่องจากการสูญเสียของ ileum )
และสะสมการทำงานลำไส้ใหญ่
ค่อยๆพบ dominates ภาพทางคลินิก เนื่องจากความต้องการทางโภชนาการ
การปรับตัว อาจลดเวลา .
n อาจต้องการอาหารทางหลอดเลือดดำ ถ้าน้อยกว่า 50 ซม. ขนาดเล็ก
ไส้ยังคงอยู่ ( เกรด B )
n ต้องออกซาเลตสูงคาร์โบไฮเดรตต่ำอาหาร ปริมาณของอาหารที่อาจเพิ่ม
ท้องเสีย ( เกรด A )

jejunostomy 2.4 ผู้ป่วยด้วยของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ขาดทุนครองภาพทางคลินิก
การปรับตัวไม่เกิดขึ้นดังนั้นโภชนาการและของเหลวความต้องการ
ไม่ลดเวลา .
n ถ้าน้อยกว่า 100 ซม. ของลำไส้เล็กส่วนกลางยังคงฉีดน้ำเกลือ
, และถ้าน้อยกว่า 75 เซนติเมตร ทางหลอดเลือดดำ และเกิด
น่าจะต้องการในระยะยาว ( เกรด b )
n ถ้าน้อยกว่า 200 ซม. งช่องปากไฮโพทอนิก
ยังคงของเหลวที่อาจต้องมีการ จำกัด และเกลือ ( โซเดียมกลูโคส
เสริมความเข้มข้น 100 มิลลิโมล / ลิตร
ประมาณเพื่อความเข้มข้นใน jejunostomy ของเหลว )
คือจิบเพื่อลดการสูญเสีย stomal โซเดียม ( เกรด B )
n hypomagnesaemia ทั่วไป และสามารถรักษาได้โดยการแก้ไขค่า
โซเดียมปากหรือฉีดอาหารเสริมแมกนีเซียม
และบางครั้งกับช่องปาก 1 hydroxycholecalciferol
อัลฟ่า( เกรด C )
n jejunal ผลผลิตอาจจะลดลง โดยยาเสพติดที่
ลดการเคลื่อนที่ ( โลเพอราไมด์ ) หรือ ถ้าลำไส้สั้นมาก
( น้อยกว่า 100 ซม. ) ยาที่ลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร ( H2
ตัวต่อต้านสารยับยั้งการปั๊มโปรตอนหรือ
โซมาโตสแตติน analogues ) ( เกรด B )
. การวัดความยาวของลำไส้จากรอยพับ duodenojejunal
และสามารถทำในการผ่าตัด หรือ ด้วยการใช้เป็น
opisiometer2 3 ติดตามออกแกนยาวของลำไส้ในความคมชัดที่แสดงทั้งหมดของการศึกษา

ที่เหลือเล็ก กระเพาะ ลำไส้ ผู้ป่วยที่มีภาวะ 2.5 ได้

คาดว่าจะตายก่อนเวลาอันควร ในทางหลอดเลือดดำ ควรจะเรียกว่าการปลูกถ่ายลำไส้
ที่เหมาะสม