IntroductionSevere health anxiety i

Introduction
Severe health anxiety is common in medical settings, chronic for
the majority of affected individuals if untreated, and associated
with functional impairment and substantial suffering (Abramowitz,
Olatunji, & Deacon, 2007; Barsky, Fama, Bailey, & Ahern, 1998;
Tyrer et al., 2011). In the present paper the term severe health
anxiety is used synonymously with DSM-IV hypochondriasis
(American Psychiatric Association, 2000). In two recently conducted
randomized controlled trials (RCTs) our research group has
shown that Internet-delivered exposure-based cognitive behavior
therapy (ICBT) is effective in the treatment of severe health anxiety
(Hedman et al., 2011, 2014). ICBT can be described as therapistguided
online bibliotherapy and requires less therapist time than
face-to-face CBT and has the important advantage that each therapist
can treat as many as 80 patients simultaneously (Andersson,
2009; Andrews, Cuijpers, Craske, McEvoy, & Titov, 2010). For anxiety
disorders and depression this type of treatment can yield large
effect sizes and seems to be similarly effective as the most wellestablished
psychological treatments delivered in a face-to-face
format (Hedman, Ljotsson,
& Lindefors, 2012). Although ICBT for
severe health anxiety is generally effective about a third of patients
are insufficiently improved. For the clinician it is therefore important
to know how likely it is that a given patient will respond to
treatment. Gaining more knowledge about these likelihoods can be
achieved by investigating prognostic factors, i.e. predictors of
treatment response. Using this knowledge in clinical contexts can
lead to a larger proportion of successfully treated patients
(Kraemer, Wilson, Fairburn, & Agras, 2002). This can be achieved by
using empirical data regarding predictors when making treatment
recommendations, i.e. to offer ICBT only to those who are likely to
respond it. It can also be used to generate hypotheses about how
* Corresponding author. Department of Clinical Neuroscience, Karolinska Institutet,
Retzius vag 8, SE-171 77 Stockholm, Sweden. Tel.: € þ46 484 26 29; fax: þ46 8
779 54 16.
E-mail address: [e-mail] (E. Hedman).
Contents lists available at ScienceDirect
Behaviour Research and Therapy
journal homepage: www.elsevier.com/locate/brat
http://dx.doi.org/10.1016/j.brat.2014.11.009
0005-7967/© 2014 Elsevier Ltd. All rights reserved.
Behaviour Research and Therapy 64 (2015) 49e55the treatment might be improved or how it could be individually
tailored. For example, if it would be found that persons with
reading difficulties do not respond to treatment it may be of interest
to develop a treatment relying more on video clips and audio
files than large amounts of text.
Based on the first published RCT of ICBT for severe health anxiety
(Hedman et al., 2011), we analyzed clinical, demographic and
therapy process-related predictors and found that more health
anxiety at baseline predicted more improvement whereas more
depressive symptoms were related to less improvement (Hedman
et al., 2013). In that study, treatment adherence in terms of number
of completed treatment modules was also positively associated
with improvement, while demographic factors were largely unrelated
to outcome (Hedman et al., 2013). However, a limitation of
much predictor research is that findings tend to be fairly inconsistent
across studies and it has been suggested that predictors
found in one sample should be validated in a second sample to
avoid type I errors (e.g. Hellstrom & Ost, 1996). We have found no
replication studies on predictors of psychological treatment of severe
health anxiety, i.e. where the same treatment is tested and the
same methods for investigating predictors are used. The firm
structure of ICBT and the limited between-therapist effects makes it
highly suitable for predictor replication research. This means that if
a predictor is identified in one study it should also be present in
another, given adequate power and that participants are recruited
from the same population. In a recently conducted RCT we
compared ICBT with Internet-delivered behavioral stress management
(IBSM) for severe health anxiety (Hedman et al., 2014). The
results showed that both treatments yielded large reductions of
health anxiety but that exposure-based ICBT was more effective
(Hedman et al., 2014). This second trial provides a very good
framework for hypothesis-driven testing of predictors. That is, the
predictors found in the first trial of ICBT for severe health anxiety
should be associated with outcome also in the second trial if they
are of true predictive value. The design of this RCT also allows for
testing of moderators, i.e. treatment specific predictors. As ICBT is
based on exposure to health anxiety-provoking stimuli and IBSM is
based on symptom control through applied relaxation and stress
management it could be that predictors differ between treatments.
In other words, it could be that one treatment is more suitable than
the other depending on patient characteristics.
Although not previously investigated in ICBT for severe health
anxiety, five additional potential predictors were considered of
interest in the present study due to previous research. These were
somatosensory amplification, perceived competence, mindfulness,
working alliance and reading skills. Somatosensory amplification
can be described as “the tendency to experience somatic and
visceral sensation as unusually intensive, obnoxious or disturbing”
and has been suggested to be involved in the pathogenesis of health
anxiety and found to be elevated in persons with severe health
anxiety (Barsky, Wyshak, & Klerman, 1990). Perceived competence,
according to self-determination theory, is related to anxiety and
some evidence suggests that perceived competence can predict
symptoms of anxiety and depression (Uhrlass, Schofield, Coles, &
Gibb, 2009). Mindfulness, which has been defined as bringing
awareness to the present moment in an accepting way (Baer, Smith,
Hopkins, Krietemeyer, & Toney, 2006), was regarded potentially
relevant in the present study as mindfulness training is part of ICBT
for severe health anxiety throughout the treatment. We viewed the
mindfulness facet non-reactivity to internal events to be of specific
interest as that is something that could facilitate successful exposure
and response prevention. Working alliance can be described as
the degree to which the patient and the therapist agree on goals
and tasks and how strong their relational bond is (Horvath &
Greenberg, 1989). A previous study has shown that working
alliance can predict improvement in ICBT for post-traumatic stress
disorder (Knaevelsrud & Maercker, 2007). Finally, as ICBT could be
viewed as a form of bibliotherapy and patients read about 100
pages of text during the treatment it could be that reading ability is
a factor that is related to outcome. To our knowledge, no prior study
has investigated whether these five factors predict outcome in ICBT
for severe health anxiety.
The aim of this study was to investigate clinical (e.g. symptom
levels), demographic (e.g. age) and therapy process-related (e.g.
adherence) predictors in ICBT and IBSM for severe health anxiety
using data from an RCT. Employing a replication design, we hypothesized
that higher baseline health anxiety would predict larger
improvements but higher end state health anxiety. Depressive
symptoms were expected to be associated with less improvement
as well as with higher end state health anxiety. We also hypothesized
that more completed modules would predict larger improvements
and less end state health anxiety. Based on the results
from the previous predictor study of ICBT (Hedman et al., 2013), the
remainder of tested factors was hypothesized to have little predictive
value. Somatosensory amplification, self-efficacy, mindfulness,
working alliance and reading skills, were analyzed within an
exploratory framework.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

แนะนำความวิตกกังวลสุขภาพรุนแรงเป็นทั่วไปในการตั้งค่าทางการแพทย์ โรคสำหรับส่วนใหญ่บุคคลที่ได้รับผลกระทบหากไม่ถูกรักษา และการเชื่อมโยงผลการทำงานและพบทุกข์ (AbramowitzOlatunji, & Deacon, 2007 Barsky, Fama, Bailey อาหาร 1998; &Tyrer et al., 2011) ในปัจจุบันกระดาษระยะรุนแรงสุขภาพความวิตกกังวลใช้ synonymously ด้วย hypochondriasis DSM-IV(จิตแพทย์สมาคมอเมริกัน 2000) 2 ดำเนินการล่าสุดrandomized ควบคุมทดลอง (RCTs) กลุ่มวิจัยของเราได้แสดงที่อินเทอร์เน็ตส่งตามสัมผัสรับรู้พฤติกรรมบำบัด (ICBT) มีประสิทธิภาพในการรักษาสุขภาพอย่างรุนแรงวิตก(Hedman et al., 2011, 2014) สามารถอธิบาย ICBT เป็น therapistguidedออนไลน์ bibliotherapy และต้องใช้เวลาบำบัดโรคน้อยกว่าแบบพบปะชุมชน และมีความสำคัญ advantage ที่พนักงานแต่ละสามารถรักษาผู้ป่วยจำนวน 80 พร้อม (Andersson2009 แอนดรูส์ Cuijpers, Craske, McEvoy และ Titov, 2010) อาการวิตกกังวลโรคและภาวะซึมเศร้าการรักษาชนิดนี้สามารถผลผลิตขนาดใหญ่ลักษณะขนาด และดูเหมือนว่าจะ มีผลในทำนองเดียวกันเป็นที่สุด wellestablishedรักษาจิตส่งในเป็นแบบพบปะรูปแบบ (Hedman, Ljotsson, & Lindefors, 2012) แม้ว่า ICBT ในความวิตกกังวลสุขภาพรุนแรงมีผลบังคับใช้โดยทั่วไปเกี่ยวกับหนึ่งในสามของผู้ป่วยมี insufficiently ดีขึ้น สำหรับ clinician ที่ จึงรู้ว่าอาจ เป็นที่ผู้ป่วยกำหนดจะติดต่อกลับไปการรักษา ได้รับความรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ likelihoods เหล่านี้สามารถโดยตรวจ prognostic ปัจจัย เช่น predictors ของตอบสนองการรักษา ใช้ความรู้นี้ในบริบททางคลินิกทำให้สัดส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่บำบัดเรียบร้อยแล้ว(Kraemer, Wilson, Fairburn และ Agras, 2002) นี้สามารถทำได้โดยใช้ข้อมูลรวมเกี่ยวกับ predictors เมื่อทำการรักษาคำแนะนำ เช่นเสนอ ICBT เท่ากับผู้ที่มีแนวโน้มที่จะตอบมัน สามารถใช้เพื่อสร้างสมมุติฐานเกี่ยวกับวิธี* ผู้สอดคล้องกัน ภาควิชาประสาทวิทยาศาสตร์คลินิก Karolinska InstitutetRetzius vag 8, 77 SE 171 สตอกโฮล์ม สวีเดน โทรศัพท์: € þ46 484 26 29 โทรสาร: þ46 8779 54 16ที่อยู่อีเมล์: [e-mail] (E. Hedman)เนื้อหารายการ ScienceDirectการวิจัยพฤติกรรมและบำบัดหน้าแรกของสมุดรายวัน: www.elsevier.com/ ค้น หา/brathttp://dx.doi.org/10.1016/j.brat.2014.11.0090005-7967 © 2014 Elsevier จำกัด/ สงวนลิขสิทธิ์ทั้งหมดการวิจัยพฤติกรรมและ 64 บำบัดรักษา 49e55the (2015) อาจจะดีขึ้น หรืออย่างไรแต่ละเส ตัวอย่างเช่น ถ้าจะพบคนที่อ่านลำบากไม่ตอบสนองต่อการรักษาอาจจะน่าสนใจพัฒนารักษาอาศัยขึ้นบนวิดีโอคลิปและเสียงแฟ้มข้อความขนาดใหญ่กว่าตามแรกเผยแพร่ RCT ของ ICBT สุขภาพรุนแรงอาการวิตกกังวล(Hedman et al., 2011), เราวิเคราะห์ทางคลินิก ประชากร และpredictors ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการบำบัด และพบว่ามากกว่าสุขภาพความวิตกกังวลที่พื้นฐานคาดการณ์ปรับปรุงเพิ่มเติมในขณะที่เพิ่มมากขึ้นเกี่ยวข้องกับการพัฒนาน้อยกว่า (Hedman อาการ depressiveร้อยเอ็ด al., 2013) ในการศึกษา รักษาต่าง ๆ ในหมายเลขโมดูลการรักษาเสร็จสมบูรณ์ยังเป็นบวกสัมพันธ์มีการปรับปรุง ในขณะที่ปัจจัยที่ประชากรส่วนใหญ่ไม่เกี่ยวข้องเพื่อผลลัพธ์ (Hedman et al., 2013) อย่างไรก็ตาม ข้อจำกัดของวิจัยจำนวนประตูมากเป็นที่ค้นพบมักจะค่อนข้างสอดคล้องกันการศึกษาและมีการแนะนำที่ predictorsพบในตัวอย่างควรตรวจสอบในตัวอย่างที่สองไปหลีกเลี่ยงพิมพ์ข้อผิดพลาด (เช่น Hellstrom & Ost, 1996) ฉัน เราได้พบไม่ศึกษาจำลอง predictors ของจิตบำบัดอย่างรุนแรงความวิตกกังวลสุขภาพ เช่นที่รักษาเหมือนกันมีทดสอบและมีใช้วิธีการเดียวกันราช predictors บริษัททำให้โครงสร้างของ ICBT และผลจำกัดระหว่างพนักงานเหมาะสำหรับการวิจัยจำลองจำนวนประตู นี้หมายความ ว่า ถ้าจำนวนประตูที่ระบุในการศึกษาหนึ่งที่มันควรจะอยู่ในอื่น ได้รับพลังงานเพียงพอและผู้เข้าร่วมจะพิจารณาจากประชากรเดียวกัน ใน RCT เพิ่งดำเนินเราICBT เมื่อเทียบกับอินเทอร์เน็ตส่งพฤติกรรมความเครียด(IBSM) อาการวิตกกังวลสุขภาพรุนแรง (Hedman et al., 2014) ที่ผลพบว่า ให้ผลรักษาทั้งลดขนาดใหญ่ของสุขภาพความวิตกกังวลแต่ว่า ICBT ใช้แสงมีประสิทธิภาพมากขึ้น(Hedman et al., 2014) ทดลองที่สองแสดงดีมากกรอบงานสำหรับการทดสอบสมมติฐานการขับเคลื่อนของ predictors นั่นคือ การpredictors ที่พบในการทดลองแรกของ ICBT สุขภาพรุนแรงอาการวิตกกังวลควรเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ในสองทดลองถ้ายังพวกเขามีค่าคาดการณ์จริง การออกแบบของ RCT นี้ยังช่วยให้การการทดสอบของผู้ควบคุม เช่นรักษาเฉพาะ predictors เป็น ICBTใช้แสงเพื่อสุขภาพ provoking วิตกกังวลสิ่งเร้าและ IBSM เป็นใช้ควบคุมอาการใช้พักผ่อนและความเครียดการจัดการอาจ predictors แตกต่างกันระหว่างการรักษาในคำอื่น ๆ มันอาจจะให้รับการรักษาได้เหมาะสมกว่าอื่น ๆ ตามลักษณะผู้ป่วยแม้ไม่เคย สอบสวนใน ICBT สุขภาพอย่างรุนแรงความวิตกกังวล predictors มีศักยภาพเพิ่มเติม 5 ได้ถือของสนใจในการศึกษาปัจจุบันเนื่องจากการวิจัยก่อนหน้านี้ คนเหล่านี้ขยาย somatosensory การรับรู้ความสามารถ สติพันธมิตรการทำงาน และทักษะการอ่าน ขยาย somatosensoryสามารถอธิบายได้ว่า "แนวโน้มการ somatic และความรู้สึกที่อวัยวะภายเป็นปกติเร่งรัด ฟถูก หรือรบกวน"และมีการแนะนำจะเกี่ยวข้องกับพยาธิกำเนิดของสุขภาพความวิตกกังวล และพบเป็นในคนสุขภาพอย่างรุนแรงความวิตกกังวล (Barsky, Wyshak, & Klerman, 1990) รับรู้ความสามารถตามทฤษฎีเจตจำนง เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวล และหลักฐานบางอย่างชี้ให้เห็นว่า สามารถทำนายความสามารถรับรู้อาการของความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า (Uhrlass, Schofield ท่อง &Gibb, 2009) สติ ซึ่งได้รับการนำความตระหนักจนปัจจุบันในทาง accepting (รัซเซลเบเออร์ สมิธฮ็อปกินส์ Krietemeyer, & Toney, 2006), ถืออาจเกี่ยวข้องกับการศึกษาปัจจุบันเป็นการฝึกสติเป็นส่วนหนึ่งของ ICBTอาการวิตกกังวลสุขภาพอย่างรุนแรงตลอดการรักษา เราดูสติพได้ไม่เกิดปฏิกิริยากับเหตุการณ์ภายในเป็นของเฉพาะสนใจคือเป็นสิ่งที่สามารถช่วยในการเปิดรับแสงที่ประสบความสำเร็จและป้องกันการตอบสนอง สามารถอธิบายการทำพันธมิตรเป็นระดับที่ผู้ป่วยและบำบัดโรคที่สอดคล้องกับเป้าหมายและงานและความแข็งแกร่งของพันธะเชิง (Horvath &สวี 1989) การศึกษาก่อนหน้านี้ได้แสดงให้เห็นการทำงานพันธมิตรสามารถทำนายการปรับปรุงใน ICBT ความเครียดเจ็บปวดหลังโรค (Knaevelsrud & Maercker, 2007) ในที่สุด เป็น ICBT อาจดูรูปแบบของ bibliotherapy และอ่านประมาณ 100 ผู้ป่วยหน้าของข้อความในระหว่างการรักษาอาจเป็นความสามารถในการอ่านว่าปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผล ความรู้ของเรา ไม่ศึกษาก่อนมีการตรวจสอบว่า ปัจจัยเหล่านี้ห้าทายผลใน ICBTอาการวิตกกังวลสุขภาพอย่างรุนแรงจุดมุ่งหมายของการศึกษานี้คือการ ตรวจสอบทางคลินิก (เช่นอาการระดับ), ประชากร (เช่นอายุ) และรักษากระบวนการที่เกี่ยวข้อง (เช่นติด) predictors ICBT และ IBSM สำหรับความวิตกกังวลสุขภาพอย่างรุนแรงใช้ข้อมูลจาก Employing เป็น RCT. แบบจำลอง เราตั้งสมมติฐานว่าความวิตกกังวลสุขภาพพื้นฐานที่สูงกว่าจะทายผลใหญ่การปรับปรุงแต่สูงสิ้นสุดสถานะสุขภาพความวิตกกังวล Depressiveอาการคาดว่าจะเกี่ยวข้องกับปรับปรุงน้อยกว่าเช่นกันกับสูงสิ้นสุดสถานะสุขภาพความวิตกกังวล เรายังตั้งสมมติฐานว่าเพิ่มเติมเสร็จโมดูลจะทำนายปรับปรุงใหญ่และความวิตกกังวลน้อยสิ้นสุดสถานะสุขภาพ ตามผลลัพธ์จากการศึกษาจำนวนประตูก่อนหน้า ICBT (Hedman et al., 2013), การส่วนที่เหลือของปัจจัยทดสอบถูกตั้งสมมติฐานว่ามีงานน้อยค่า ขยาย somatosensory ประสิทธิภาพตนเอง สติพันธมิตรการทำงานและทักษะ การอ่านถูกวิเคราะห์ภายในการกรอบเชิงบุกเบิก

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

บทนำ
ความวิตกกังวลต่อสุขภาพอย่างรุนแรงเป็นเรื่องธรรมดาในการตั้งค่าทางการแพทย์เรื้อรัง
ส่วนใหญ่ของประชาชนที่ได้รับผลกระทบหากได้รับการรักษาและที่เกี่ยวข้อง
กับการด้อยค่าการทำงานและความทุกข์ทรมานอย่างมาก (Abramowitz,
Olatunji และปลอม, 2007; Barsky, Fama สวนหย่อมและเฮิร์น, 1998;
Tyrer et al., 2011) ในกระดาษปัจจุบันสุขภาพในระยะรุนแรง
ความวิตกกังวลจะถูกใช้กับ synonymously hypochondriasis DSM-IV
(สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน, 2000) ในสองดำเนินการเมื่อเร็ว ๆ นี้
ทดลองควบคุมแบบสุ่ม (RCTs) กลุ่มวิจัยของเราได้
แสดงให้เห็นว่าอินเทอร์เน็ตส่งการสัมผัสตามความรู้ความเข้าใจพฤติกรรม
การบำบัด (ICBT) จะมีประสิทธิภาพในการรักษาสุขภาพของความวิตกกังวลอย่างรุนแรง
(Hedman et al., 2011, 2014) ICBT สามารถอธิบาย therapistguided
bibliotherapy ออนไลน์และต้องใช้เวลาบำบัดโรคน้อยกว่า
ใบหน้าเพื่อใบหน้า CBT และมีข้อได้เปรียบที่สำคัญที่แต่ละบำบัดโรค
สามารถรักษามากที่สุดเท่าที่ 80 ผู้ป่วยพร้อมกัน (แอนเดอ,
2009; แอนดรู Cuijpers, Craske, McEvoy และ Titov 2010) สำหรับความวิตกกังวล
และภาวะซึมเศร้าผิดปกติประเภทของการรักษานี้สามารถให้ผลผลิตที่มีขนาดใหญ่
ขนาดอิทธิพลและดูเหมือนว่าจะมีประสิทธิภาพในทำนองเดียวกันเป็น wellestablished ที่สุด
การรักษาทางจิตวิทยาที่ส่งมอบในใบหน้าเพื่อใบหน้า
รูปแบบ (Hedman, Ljotsson,? & Lindefors, 2012) แม้ว่า ICBT สำหรับ
ความวิตกกังวลต่อสุขภาพอย่างรุนแรงโดยทั่วไปมีประสิทธิภาพประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่
ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นไม่เพียงพอ สำหรับแพทย์จึงเป็นสิ่งสำคัญ
ที่จะทราบว่ามันเป็นโอกาสที่ผู้ป่วยที่ได้รับจะตอบสนองต่อ
การรักษา ดึงดูดความรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโอกาสเกิดเหล่านี้สามารถ
ทำได้โดยการตรวจสอบปัจจัยการพยากรณ์ทำนายคือการ
ตอบสนองต่อการรักษา การใช้ความรู้นี้ในบริบททางคลินิกสามารถ
นำไปสู่การมีสัดส่วนขนาดใหญ่ของผู้ป่วยได้รับการรักษาที่ประสบความสำเร็จ
(Kraemer, วิลสัน, Fairburn และ Agras, 2002) นี้สามารถทำได้โดยการ
ใช้ข้อมูลเชิงประจักษ์เกี่ยวกับการพยากรณ์เมื่อมีการรักษา
ข้อเสนอแนะที่จะนำเสนอคือ ICBT เฉพาะกับผู้ที่มีแนวโน้มที่จะ
ตอบสนองต่อมัน นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในการสร้างสมมติฐานเกี่ยวกับวิธี
* ผู้รับผิดชอบ ภาควิชาประสาทวิทยาคลินิก Karolinska Institutet,
Retzius Vag 8, SE-171 77 สตอกโฮล์มสวีเดน Tel .: €þ46 484 26 29; โทรสาร: þ46 8
779 54 16.
E-mail address:. [e-mail] (อี Hedman)
รายการเนื้อหาที่มีอยู่ใน ScienceDirect
วิจัยพฤติกรรมและการบำบัด
วารสารหน้าแรก: www.elsevier.com/locate/brat
http: / /dx.doi.org/10.1016/j.brat.2014.11.009
0005-7967 / © 2014 เอลส์ จำกัด สงวนลิขสิทธิ์.
วิจัยพฤติกรรมและการบำบัด 64 (2015) การรักษา 49e55the อาจจะมีการปรับปรุงให้ดีขึ้นหรือว่ามันอาจจะเป็นรายบุคคล
ที่เหมาะ ตัวอย่างเช่นถ้ามันจะพบว่าบุคคลที่มี
ความยากลำบากในการอ่านไม่ตอบสนองต่อการรักษาก็อาจจะเป็นที่สนใจ
ในการพัฒนาการรักษาอาศัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับคลิปวิดีโอและเสียง
ไฟล์กว่าข้อความจำนวนมาก.
จาก RCT ตีพิมพ์ครั้งแรกของ ICBT สำหรับ ความวิตกกังวลต่อสุขภาพอย่างรุนแรง
(Hedman et al., 2011) เราวิเคราะห์ทางคลินิกประชากรและ
การพยากรณ์ที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนการบำบัดและพบว่าสุขภาพมากขึ้น
ความวิตกกังวลที่ baseline คาดการณ์การปรับปรุงมากขึ้นในขณะที่มากขึ้น
อาการซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับการปรับปรุงน้อย (Hedman
et al., 2013 ) ในการศึกษาที่ยึดมั่นในการรักษาในแง่ของจำนวน
ของโมดูลรักษาเสร็จก็ยังบวกที่เกี่ยวข้อง
ที่มีการปรับปรุงในขณะที่ปัจจัยทางด้านประชากรศาสตร์เป็นส่วนที่ไม่เกี่ยวข้อง
กับผล (Hedman et al., 2013) แต่ข้อ จำกัด ของ
การวิจัยบ่งชี้มากคือการที่ผลการวิจัยมีแนวโน้มที่จะเป็นธรรมที่ไม่สอดคล้องกัน
ทั่วทั้งการศึกษาและได้รับการชี้ให้เห็นว่าการพยากรณ์
ที่พบในตัวอย่างหนึ่งควรได้รับการตรวจสอบในตัวอย่างที่สองที่จะ
หลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดชนิดผม (เช่น Hellstrom และ Ost, 1996) เราได้พบว่าไม่มี
การศึกษาในการทำแบบจำลองการพยากรณ์ของการรักษาทางจิตวิทยาของความรุนแรง
ความวิตกกังวลต่อสุขภาพเช่นการรักษาที่เหมือนกันคือการทดสอบและ
วิธีการเดียวกันในการตรวจสอบจะใช้ในการพยากรณ์ บริษัท
โครงสร้างของ ICBT และผลกระทบ จำกัด ระหว่างบำบัดโรคที่ทำให้มัน
เหมาะสำหรับการวิจัยการทำแบบจำลองทำนาย ซึ่งหมายความว่าหาก
มีการทำนายที่ระบุไว้ในการศึกษาหนึ่งก็ควรจะอยู่ใน
ที่อื่นได้รับพลังงานที่เพียงพอและที่ผู้เข้าร่วมจะได้รับคัดเลือก
จากประชากรเดียวกัน ใน RCT ดำเนินการเร็ว ๆ นี้เรา
เทียบ ICBT กับ Internet ส่งการจัดการกับความเครียดพฤติกรรม
(IBSM) สำหรับความวิตกกังวลต่อสุขภาพอย่างรุนแรง (Hedman et al., 2014)
ผลการศึกษาพบว่าการรักษาทั้งให้ผลลดลงมากจาก
ความวิตกกังวลต่อสุขภาพ แต่ที่ ICBT การสัมผัสที่ใช้เป็นมีประสิทธิภาพมากขึ้น
(Hedman et al., 2014) คดีที่สองนี้ให้ดีมาก
กรอบการทำงานสำหรับการทดสอบสมมติฐานขับเคลื่อนของการพยากรณ์ นั่นคือ
การพยากรณ์ที่พบในการทดลองแรกของ ICBT สำหรับความวิตกกังวลต่อสุขภาพอย่างรุนแรง
ควรจะเกี่ยวข้องกับผลที่ยังอยู่ในการพิจารณาคดีที่สองถ้าพวกเขา
มีค่าพยากรณ์ความจริง การออกแบบของ RCT นี้ยังช่วยให้การ
ทดสอบของผู้ดูแลคือการพยากรณ์ที่เฉพาะเจาะจงการรักษา ในฐานะที่เป็น ICBT จะ
ขึ้นอยู่กับการสัมผัสกับสุขภาพของสิ่งเร้ากระตุ้นความวิตกกังวลและ IBSM จะ
ขึ้นอยู่กับการควบคุมอาการผ่านการผ่อนคลายความเครียดและนำมาประยุกต์ใช้
ในการจัดการมันอาจเป็นไปได้ว่าทำนายแตกต่างกันระหว่างการรักษา.
ในคำอื่น ๆ มันอาจจะเป็นที่หนึ่งในการรักษาที่มีความเหมาะสมมากกว่า
ที่อื่น ๆ ขึ้นอยู่กับลักษณะของผู้ป่วย.
แม้ว่าจะไม่ได้รับการตรวจสอบก่อนหน้านี้ใน ICBT เพื่อสุขภาพที่รุนแรง
ความวิตกกังวลห้าพยากรณ์ที่มีศักยภาพได้รับการพิจารณาจาก
ความสนใจในการศึกษาครั้งนี้เกิดจากการวิจัยก่อนหน้านี้ เหล่านี้เป็น
เครื่องขยายเสียง somatosensory ความสามารถการรับรู้สติ
ทำงานพันธมิตรและทักษะการอ่าน ขยาย somatosensory
สามารถอธิบายว่า "มีแนวโน้มที่จะได้สัมผัสกับร่างกายและ
อวัยวะภายในเป็นความรู้สึกที่เข้มข้นผิดปกติหรือน่ารังเกียจรบกวน "
และได้รับการแนะนำให้มีส่วนร่วมในการเกิดโรคของสุขภาพ
ความวิตกกังวลและพบว่ามีการยกระดับในบุคคลที่มีสุขภาพที่รุนแรง
ความวิตกกังวล (Barsky, Wyshak และ Klerman, 1990) การรับรู้ความสามารถ
ตามทฤษฎีตนเองมุ่งมั่นเป็นที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลและ
หลักฐานบางอย่างที่แสดงให้เห็นว่าความสามารถในการรับรู้สามารถทำนาย
อาการของความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า (Uhrlass กอโคลส์และ
กิบบ์, 2009) สติซึ่งได้รับการกำหนดให้เป็นการนำ
ความรู้ไปขณะปัจจุบันในทางที่ยอมรับ (เยอร์สมิ ธ
ฮอปกินส์ Krietemeyer และ Toney, 2006) ได้รับการยกย่องที่อาจเกิดขึ้น
ที่เกี่ยวข้องในการศึกษาครั้งนี้การฝึกอบรมสติเป็นส่วนหนึ่งของ ICBT
เพื่อสุขภาพอย่างรุนแรง ความวิตกกังวลตลอดการรักษา เราดู
ในแง่สติที่ไม่เกิดปฏิกิริยากับเหตุการณ์ภายในจะเป็นเฉพาะ
ดอกเบี้ยที่เป็นสิ่งที่สามารถอำนวยความสะดวกในการเปิดรับที่ประสบความสำเร็จ
และการป้องกันการตอบสนอง พันธมิตรการทำงานสามารถอธิบายเป็น
ระดับที่ผู้ป่วยและบำบัดโรคเห็นด้วยกับเป้าหมาย
และงานและวิธีการที่แข็งแกร่งพันธบัตรสัมพันธ์ของพวกเขาคือ (Horvath &
กรีนเบิร์ก, 1989) การศึกษาก่อนหน้านี้ได้แสดงให้เห็นว่าการทำงาน
พันธมิตรสามารถคาดการณ์การปรับปรุงใน ICBT สำหรับความเครียดบาดแผล
ความผิดปกติ (Knaevelsrud & Maercker 2007) สุดท้ายเป็น ICBT อาจจะถูก
มองว่าเป็นรูปแบบของ bibliotherapy อ่านและผู้ป่วยประมาณ 100
หน้าของข้อความในระหว่างการรักษาก็อาจจะเป็นที่ความสามารถในการอ่านเป็น
ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผล เพื่อความรู้ของเราไม่มีการศึกษาก่อน
มีการตรวจสอบว่าเหล่านี้ห้าปัจจัยที่ทำนายผลใน ICBT
สำหรับความวิตกกังวลต่อสุขภาพอย่างรุนแรง.
จุดมุ่งหมายของการศึกษาครั้งนี้เป็นการศึกษาทางคลินิก (เช่นอาการ
ระดับ) ประชากร (อายุเช่น) และกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วย (เช่น
การยึดมั่น ) พยากรณ์ใน ICBT และ IBSM สำหรับความวิตกกังวลต่อสุขภาพอย่างรุนแรง
โดยใช้ข้อมูลจาก RCT จ้างออกแบบการจำลองแบบที่เราตั้งสมมติฐาน
ว่าความวิตกกังวลสุขภาพพื้นฐานที่สูงขึ้นจะมีขนาดใหญ่คาดการณ์
การปรับปรุง แต่ปลายสูงขึ้นความวิตกกังวลสุขภาพของรัฐ ซึมเศร้า
อาการที่คาดว่าจะเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงน้อย
เช่นเดียวกับความวิตกกังวลสุขภาพของรัฐสูงสิ้นสุด นอกจากนี้เรายังตั้งสมมติฐาน
ว่าโมดูลเสร็จสมบูรณ์มากขึ้นจะคาดการณ์การปรับปรุงขนาดใหญ่
และสิ้นสุดความวิตกกังวลน้อยลงสุขภาพของรัฐ ขึ้นอยู่กับผล
จากการศึกษาก่อนหน้านี้ของทำนาย ICBT (Hedman et al., 2013),
ที่เหลือของปัจจัยการทดสอบได้รับการตั้งสมมติฐานที่จะมีการคาดการณ์เล็ก ๆ น้อย ๆ
ค่า ขยาย somatosensory ตนเองประสิทธิภาพสติ
ทำงานพันธมิตรและทักษะการอ่านที่ได้มาวิเคราะห์ภายใน
กรอบการสอบสวน

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ความวิตกกังวลสุขภาพแนะนำทั่วไปในการตั้งค่าทางการแพทย์
รุนแรงเรื้อรังสำหรับ
ส่วนใหญ่ของผลกระทบบุคคล ถ้าดิบ และเกี่ยวข้องกับการทำงาน และทุกข์มาก (
(
olatunji อบรัมเมอวิตส์ , , &ดีคอน 2007 ; barsky Fama เบลี่ย์ & Ahern , 1998 ;
tyrer et al . , 2011 ) ใน ปัจจุบัน กระดาษระยะรุนแรงใช้มีความหมายเหมือนกันกับความวิตกกังวลสุขภาพ

dsm-iv โรคไฮโปคอนเดรีย( สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน , 2000 ) สองเมื่อเร็ว ๆนี้ดำเนินการ
สุ่มทดลอง ( RCTs ) กลุ่มงานวิจัยของเราได้
แสดงอินเทอร์เน็ตส่งการรับรู้พฤติกรรม
บำบัดตาม ( icbt ) จะมีประสิทธิภาพในการรักษา
ความวิตกกังวลสุขภาพรุนแรง ( hedman et al . , 2011 , 2014 ) icbt สามารถอธิบายเป็น therapistguided
เลือกตั้งออนไลน์ และต้องใช้เวลาบำบัดน้อยกว่า
ตัวต่อตัว CBT และมี ประโยชน์ ที่สำคัญแต่ละบำบัด
สามารถรักษาผู้ป่วยมากถึง 80 พร้อมกัน ( แอนเดอร์ น
2009 ; , แอนดรู cuijpers craske McEvoy & Titov , , , 2010 ) สำหรับความผิดปกติของความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า ประเภทของการรักษานี้

ได้ผลผลิตขนาดผลใหญ่ และดูเหมือนว่าจะมีประสิทธิภาพในการรักษามากที่สุด wellestablished

ส่งในแบบจิตวิทยารูปแบบ ( hedman ljotsson
, , & lindefors , 2012 ) แม้ว่า icbt สำหรับความวิตกกังวลสุขภาพโดยทั่วไปมีประสิทธิภาพรุนแรง

ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยจะดีขึ้นไม่ . สำหรับ แพทย์จึงสำคัญ
ว่าน่าจะเป็นที่ให้ผู้ป่วยจะตอบสนองต่อ
รักษา ได้ความรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ likelihoods เหล่านี้สามารถทำได้โดยการตรวจสอบปัจจัยพยากรณ์โรค
)ทำนาย
การตอบสนองการรักษา การใช้ความรู้นี้ในบริบททางคลินิกสามารถ
ทำให้สัดส่วนขนาดใหญ่ของคนไข้เรียบร้อยแล้ว
( เครเมอร์ , วิลสัน , Fairburn , & agras , 2002 ) นี้สามารถทำได้โดยการใช้ข้อมูลเชิงประจักษ์เกี่ยวกับตัว

เมื่อให้ข้อเสนอแนะการรักษา คือ ให้ icbt เท่านั้นที่มัก
ตอบสนองมันมันยังสามารถใช้ในการสร้างสมมติฐานว่า
* ผู้เขียนที่สอดคล้องกัน ภาควิชาประสาทวิทยาคลินิกสถาบันแคโรลินสกา
retzius VAG , 8 , se-171 77 Stockholm , สวีเดน โทร . ด้านþ 46 เป็น 26 29 ; โทรสาร : þ 46 8
776 54 16 .
e - mail address : [e-mail] ( เช่น hedman )

บริการเนื้อหารายการที่มีพฤติกรรมการวิจัยและการบำบัด
วารสารหน้าแรก : www.elsevier . com / ค้นหา / บ้า
http : / / DX ดอย . org / 10.1016 / j.brat . 2014.11.009
0005-7967 / สงวนลิขสิทธิ์ 2014 ทั่วโลก จำกัด .
วิจัยพฤติกรรมและการบำบัด 64 ( 2015 ) 49e55the การรักษาอาจจะดีขึ้น หรือ ว่า มันสามารถแยก
เส . ตัวอย่างเช่น ถ้าจะพบว่าบุคคลที่มี
อ่านยากไม่ตอบสนองต่อการรักษาก็อาจจะสนใจ
การพัฒนาการรักษาที่อาศัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับคลิปวิดีโอและไฟล์เสียง
มากกว่าจำนวนมากของข้อความ .
ขึ้นอยู่กับตีพิมพ์ครั้งแรก Razorflame ของ icbt สำหรับ
ความวิตกกังวลสุขภาพรุนแรง ( hedman et al . , 2011 ) , เราวิเคราะห์ทางประชากร และกระบวนการบำบัดและตัวแปรที่เกี่ยวข้อง

ห่วงใยสุขภาพมากขึ้น พบว่าในผู้ป่วยที่คาดการณ์มากขึ้น ปรับปรุงเมื่อ
อาการซึมเศร้ามีความสัมพันธ์กับการปรับปรุงน้อย ( hedman
et al . , 2013 ) ในการศึกษาว่า การรักษาความสม่ำเสมอในแง่ของจำนวนของการรักษาโมดูลก็เสร็จ

บวกที่เกี่ยวข้องกับการปรับปรุง ในขณะที่ปัจจัยส่วนบุคคลส่วนใหญ่ไม่เกี่ยวข้องกับผล (
hedman et al . , 2013 ) อย่างไรก็ตาม ข้อจำกัดของ
วิจัยทำนายเท่าไหร่ข้อมูลมีแนวโน้มที่จะค่อนข้างขัดแย้งกัน
ในการศึกษาและได้รับการแนะนำว่าพยากรณ์
พบในตัวอย่างหนึ่งควรตรวจสอบในตัวอย่างที่สองเพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาด
ประเภท ( เช่นเฮลสเตริม& OST , 1996 ) เรายังไม่พบคำตอบในการศึกษา
ทำนายการรักษาทางจิต ความวิตกกังวลสุขภาพรุนแรง
) ซึ่งการรักษาเดียวกันคือการทดสอบและตรวจสอบวิธีการเดียวกัน
พยากรณ์ที่ใช้ บริษัท
โครงสร้างของ icbt และ จำกัด ระหว่างบำบัด ผลทำให้มันเหมาะสมมากสำหรับการวิจัยซ้ำ
ทำนาย . ซึ่งหมายความว่าถ้า
) ระบุในการศึกษาหนึ่ง มันก็ควรจะอยู่ใน
อื่น ให้เพียงพอและพลังงานที่เข้าร่วมคัดเลือก
จากประชากรเดียวกัน ในช่วงนี้ดำเนินการ Razorflame เรา
เมื่อเทียบ icbt กับอินเทอร์เน็ตส่ง
พฤติกรรมการจัดการความเครียด( ibsm ) สำหรับความวิตกกังวลสุขภาพรุนแรง ( hedman et al . , 2010 )
ผลการทดลองพบว่าทั้งสองชนิดให้ผลขนาดใหญ่ (
ความวิตกกังวลสุขภาพ แต่ที่ icbt ตามการมีประสิทธิภาพมากขึ้น
( hedman et al . , 2010 ) การพิจารณาคดีครั้งที่สองนี้ให้กรอบดีมาก
สมมติฐานขับทดสอบพยากรณ์ ที่เป็น ,
( พบในการทดลองแรกของ icbt สำหรับ
ความวิตกกังวลสุขภาพรุนแรงน่าจะเกี่ยวข้องกับผลในการทดลองที่สองหากพวกเขา
เป็นค่าคาดการณ์จริง การออกแบบนี้ยังช่วยให้สำหรับ Razorflame
ทดสอบผู้ดูแลสามารถพยากรณ์เฉพาะเช่นการรักษา เป็น icbt คือ
ขึ้นอยู่กับการสุขภาพความกังวล ยั่ว สิ่งเร้าและ ibsm คือ
ตามอาการควบคุมผ่านการผ่อนคลายความเครียด
และประยุกต์การจัดการอาจจะแตกต่างระหว่างการรักษา ( .
ในคำอื่น ๆที่อาจจะเหมาะมากกว่าหนึ่งการรักษาอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับลักษณะของผู้ป่วย
.
ถึงแม้ว่าก่อนหน้านี้ไม่พบใน icbt สำหรับความวิตกกังวลสุขภาพ
รุนแรงสามารถพยากรณ์ศักยภาพเพิ่มเติม 5 ถือว่าของ
ความสนใจในการศึกษาจากงานวิจัยก่อนหน้านี้ เหล่านี้ถูก
ในการสื่อสาร การรับรู้ความสามารถ สติ
พันธมิตรการทำงานและทักษะการอ่าน ในการขยาย
สามารถอธิบายเป็น " แนวโน้มที่จะสัมผัสทางกายและความรู้สึกที่เข้มข้น
อวัยวะภายในผิดปกติ น่ารังเกียจ หรือรบกวน "
และได้รับแนะนำให้มีส่วนร่วมในการเกิดพยาธิสภาพของสุขภาพ
ความวิตกกังวลและพบจะสูงในผู้ที่มี
สุขภาพรุนแรงความวิตกกังวล ( barsky wyshak , & klerman , 1990 ) การรับรู้ความสามารถ
ตามทฤษฎีการตัดสินใจของตนเองที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลและหลักฐานบางอย่างบ่งบอกว่ารับรู้ความสามารถ

สามารถทำนายอาการวิตกกังวลและอาการซึมเศร้า ( uhrlass สโกฟิลด์ โคล , ,
&กิบบ์ , 2009 ) สติ ซึ่งได้กำหนดเอา
ความตระหนักถึงปัจจุบันในการยอมรับวิธี ( แบร์ , สมิธ ,
ฮอปกินส์krietemeyer & , ทันสมัย , 2006 ) ก็ถือได้ว่าอาจ
ที่เกี่ยวข้องในการศึกษา เช่น การฝึกสติ เป็นส่วนหนึ่งของ icbt
สำหรับความวิตกกังวลสุขภาพรุนแรงตลอดการรักษา เราดู
สติแง่ไม่ต่อเหตุการณ์ภายในสนใจเฉพาะ
นั่นเป็นบางอย่างที่สามารถอำนวยความสะดวกในการประสบความสำเร็จ
และการป้องกันการตอบสนอง สามารถอธิบายเป็น
ทำงานพันธมิตรการที่ผู้ป่วยและจิตแพทย์เห็นด้วยกับงานและเป้าหมาย
และพันธบัตรสัมพันธ์ของพวกเขาแข็งแรงแค่ไหน ( ก็&
Greenberg , 1989 ) การศึกษาก่อนหน้านี้ได้แสดงให้เห็นว่าพันธมิตรทำงาน
ทำนายในการปรับปรุง icbt สำหรับโรคเครียด post-traumatic (
knaevelsrud & maercker , 2007 ) สุดท้ายเป็น icbt อาจ
ดูเป็นรูปแบบของการบำบัดด้วยหนังสือและผู้ป่วยประมาณ 100
อ่านหน้าของข้อความในระหว่างการรักษาก็อาจจะว่า ความสามารถในการอ่าน
ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผล ความรู้ของเราไม่ก่อนศึกษา
ได้ศึกษาว่าปัจจัยทั้ง 5 ทำนายผลใน icbt

สำหรับความวิตกกังวลสุขภาพรุนแรง จุดมุ่งหมายของการศึกษานี้คือ เพื่อศึกษาทางคลินิก เช่น อาการ
ระดับ ) , ประชากร เช่น อายุ ) และรักษากระบวนการที่เกี่ยวข้อง ( เช่น
การ ) และพยากรณ์ใน icbt ibsm สำหรับ
ความวิตกกังวลสุขภาพรุนแรงโดยใช้ข้อมูลจาก Razorflame . พนักงานออกแบบงาน เราตั้งสมมติฐานว่า พื้นฐานสูงกว่าความวิตกกังวลสุขภาพ

แต่จะทำนายขนาดใหญ่ปรับปรุงที่สูงสิ้นสุดสถานะสุขภาพความกังวล อาการของโรคซึมเศร้า
คาดว่าจะเกี่ยวข้องกับการพัฒนาน้อยกว่า เช่นเดียวกับที่สูงสิ้นสุดสถานะสุขภาพความกังวล นอกจากนี้เรายังศึกษา
ที่เสร็จสมบูรณ์โมดูลจะทำนายขนาดใหญ่การปรับปรุง
และน้อยสิ้นสุดสถานะสุขภาพความกังวล จากผลการศึกษาก่อนหน้านี้
จากตัว icbt ( hedman et al . , 2013 ) ,
ส่วนที่เหลือของการทดสอบปัจจัยที่เป็นสมมติฐานที่มีค่าพยากรณ์
น้อย ในการสื่อสาร การรับรู้ความสามารถของตนเอง , สติ ,
พันธมิตรการทำงานและทักษะการอ่าน วิเคราะห์ภายใน
สำรวจ กรอบ