DiscussionThe primary goal in manag

Discussion
The primary goal in management of hemorrhagic
hypovolemia is control of blood loss. Hypotension due
to acute and severe blood loss represents a state of shock
and can lead to organ failure and death. Supporters of
early aggressive resuscitation in acute bleeding thought
that the need to improve perfusion of vital organs was
more important than any risk of aggravating hemorrhage.
39 Patients in severe hemorrhagic shock benefit from
the use of intravenous crystalloids and colloids along with
blood products.40 Blood products are not widely available
before arrival in the emergency department and should,
when possible, be the initial fluid of resuscitation in the
hospital environment, especially if a patient’s estimated
22 CriticalCareNurse Vol 33, No. 6, DECEMBER 2013 www.ccnonline.org
In patients whose hemorrhage can not be
controlled, infusion of large volumes of
fluid results in increased blood loss.
blood loss is 30% or more of normal circulating volume
(stage 2 hypovolemia).41
Clearly, however, fluid resuscitation that results in a
MAP greater than 80 to 90 mm Hg before surgical
hemostasis is associated with increased bleeding.26 Several
pathophysiologial factors are responsible. Increased
intravascular volume affects active bleeding by hindering
clotting. Administration of intravenous fluids can
also lead to hemodilution, because the fluids do not
contain clotting factors or erythrocytes, and to
hypothermia, if unwarmed, because of the increased
infusion rate (>4 mL/kg per minute).32
Current evidence42 suggests that moderate hypotension
for less than 30 minutes can be tolerated by trauma
patients without progression to end-organ failure. These
patients respond better to a possible delay in surgical
management of the hemorrhage in a definitive care facility
than do patients with greater hypotension. Hypotensive
resuscitation seems, also, to reduce bleeding via
administration of lower volumes of fluid but does not
markedly affect the metabolic acidosis that occurs due to
hypoxic tissue conditions. Therefore, hypotensive resuscitation
is a reasonable approach for trauma patients
who have lost up to 30% of total blood volume (stage 2
hypovolemia).11 Use of permissive hypotension avoids
the adverse effects of early aggressive resuscitation mentioned
in the Advanced Trauma Life Support guidelines
yet maintains a level of tissue perfusion that, although
lower than normal, seems to be adequate.
However, as promising as permissive hypotension
can be, it can be fatal in some patients.43 Of note, permissive
hypotension is contraindicated in patients with
traumatic brain injuries, because adequate perfusion
pressure is crucial to ensure tissue oxygenation of the
central nervous system,44 and in patients who are near
circulatory collapse (ie, stages 3 and 4 of hypovolemic
shock). Preexisting conditions such as hypertension,
angina pectoris, coronary disease, and carotid stenosis
may also lead to severe cardiovascular dysfunction when
trauma patients are hypotensive. These conditions are
common mainly in the elderly (>65 years old), but also
occur in other age groups because of occult disease.
Undoubtedly, the best way to manage life-threatening
hemorrhage is surgical control in the operating room.8
Any resuscitation strategy is only a temporary measure,
a tool in the management of patients with hypovolemia.
Therefore, whatever strategy is followed, it should not
lead to additional delay in the transfer of a patient to the
operating room if indicated. Attempts to place a catheter
and administer intravenous fluids may delay the delivery
of definitive hospital care.44 Sampalis et al45 reported that
mortality was significantly higher (P

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

สนทนาเป้าหมายหลักในการจัดการของเลือดออกhypovolemia คือ ควบคุมการสูญเสียเลือด Hypotension เนื่องการเลือดเฉียบพลัน และรุนแรง สูญเสียแสดงถึงสถานะของช็อกและสามารถนำไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะและความตาย ผู้สนับสนุนคิดว่า ต้น resuscitation ที่ก้าวร้าวในเลือดเฉียบพลันว่า ต้องปรับปรุงการกำซาบของอวัยวะที่สำคัญคือสำคัญกว่าการเสี่ยงต่อการตกเลือด aggravatingผู้ป่วย 39 ในช็อคเลือดออกอย่างรุนแรงได้รับประโยชน์จากการใช้ crystalloids ฉีดและคอลลอยด์พร้อมเลือด products.40 เลือดผลิตภัณฑ์ไม่เป็นที่แพร่ก่อนมาในแผนกฉุกเฉิน และควรเมื่อเป็นไปได้ มีของเหลวเริ่มต้นของ resuscitation ในการสิ่งแวดล้อมโรงพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าในการประเมินผู้ป่วย22 CriticalCareNurse Vol 33 หมายเลข 6, 2013 ธันวาคมที่ www.ccnonline.orgในผู้ป่วย ตกเลือดไม่สามารถคอนกรีตควบคุม ของจำนวนมากน้ำมันที่เกิดการสูญเสียเลือดเพิ่มขึ้นสูญเสียเลือดเป็นปริมาณปกติหมุนเวียนอย่างน้อย 30%(ระยะ 2 hypovolemia) .41อย่างชัดเจน อย่างไรก็ตาม fluid resuscitation ที่ผลการแผนที่มากกว่า 80-90 mm Hg ก่อนผ่าตัดhemostasis ที่สัมพันธ์กับ bleeding.26 เพิ่มขึ้นหลายปัจจัย pathophysiologial รับผิดชอบ เพิ่มขึ้นintravascular volume มีผลต่อเลือด โดยขัดขวางงานแข็งตัว บริหารสามารถฉีดของเหลวนอกจากนี้ยัง นำไปสู่ hemodilution เนื่องจากของเหลวไม่ประกอบด้วยปัจจัยหรือ erythrocytes โรค และการhypothermia ถ้า unwarmed เนื่องจากการเพิ่มขึ้นคอนกรีตอัตรา (> 4 mL/kg ต่อนาที) .32ปัจจุบัน evidence42 แนะนำที่ hypotension ปานกลางน้อยกว่า 30 นาทีสามารถได้สมตามบาดเจ็บผู้ป่วยไม่ มีความก้าวหน้าจะสิ้นสุดอวัยวะล้มเหลว เหล่านี้ผู้ป่วยตอบสนองดีให้เลื่อนได้ในราคาประหยัดการตกเลือดในสิ่งอำนวยความสะดวกทั่วไปดูแลจัดการกว่าทำผู้ป่วยที่ มี hypotension มากกว่า Hypotensiveresuscitation เหมือน ยัง ลดเลือดผ่านการบริหารปริมาณน้ำมันต่ำกว่าแต่ไม่ได้อย่างเด่นชัดผล acidosis เผาผลาญที่เกิดขึ้นเนื่องสภาพเนื้อเยื่อแปร ดังนั้น hypotensive resuscitationเป็นวิธีการเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่บาดเจ็บที่ได้หายไปถึง 30% ของปริมาณเลือดทั้งหมด (ขั้นตอน 2หลีกเลี่ยงการใช้ permissive hypotension .11 hypovolemia)กระทบของ resuscitation ก้าวร้าวแรก ๆ ที่กล่าวถึงในแนวทางขั้นสูงสนับสนุนชีวิตบาดเจ็บยัง รักษาระดับของการกำซาบของเนื้อเยื่อที่ แม้ว่าต่ำกว่าปกติ ดูเหมือนว่า จะเพียงพออย่างไรก็ตาม เป็นสัญญาเป็น permissive hypotensionสามารถ ได้อย่างร้ายแรงในบาง patients.43 หมายเหตุ permissivehypotension เป็น contraindicated ในผู้ป่วยที่มีเจ็บปวดสมอง การบาดเจ็บเนื่องจากการกำซาบที่เพียงพอความดันเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้เนื้อเยื่อ oxygenation ของระบบประสาทส่วนกลาง 44 และ ในผู้ป่วยที่อยู่ใกล้ระบบไหลเวียนโลหิตยุบ (ie ขั้น 3 และ 4 ของช็อก hypovolemicช็อต) เงื่อนไขอิงเช่นความดันโลหิตสูงอาการปวดเค้น pectoris โรคหัวใจ และ carotid ตีบนอกจากนี้ยังอาจทำให้หัวใจและหลอดเลือดบกพร่องรุนแรงเมื่อผู้ป่วยบาดเจ็บ hypotensive เงื่อนไขเหล่านี้ส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุ (> 65 ปี), แต่ยังเกิดขึ้นในกลุ่มอายุอื่น ๆ เนื่องจากโรครหัสญาณไม่ต้องสงสัย วิธีที่ดีสุดเพื่อจัดการคุกคามชีวิตควบคุมการผ่าตัดใน room.8 ปฏิบัติคือการตกเลือดกลยุทธ์การ resuscitation ใด ๆ เป็นเพียงการชั่วคราววัดเครื่องมือในการจัดการผู้ป่วยที่มี hypovolemiaดังนั้น ตามกลยุทธ์ใดก็ตาม ไม่ควรนำไปสู่ความล่าช้าที่เพิ่มเติมในการโอนย้ายผู้ป่วยไปห้องปฏิบัติการถ้าระบุ ความพยายามที่จะทำการพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูลและจัดการฉีดของเหลวอาจเลื่อนการจัดส่งของโรงพยาบาลทั่วไป care.44 Sampalis et al45 รายงานว่าการตายสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (P < .001) หลังจากที่กาย(ที่ฉากบาดเจ็บ) resuscitation (23%) มากกว่าหลังจาก inhospitalresuscitation (6%) เพราะ immediacy หมายความจำเป็นในการอพยพผู้ป่วย 10 ตัก และรันวิธีการและกลยุทธ์ที่แนะนำ โดยที่ Prehospitalแนวทางชีวิตบาดเจ็บถือว่ามากสุดวิธีที่น่าเชื่อถือการบาดเจ็บที่กาย

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

คำอธิบายเป้าหมายหลักในการจัดการของโรค
hypovolemia คือการควบคุมการสูญเสียเลือด ความดันเลือดต่ำเนื่องจากการสูญเสียเลือดเฉียบพลันและรุนแรงแสดงให้เห็นถึงสภาพตกใจและสามารถนำไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะและความตาย ผู้สนับสนุนของการช่วยชีวิตเชิงรุกในช่วงต้นของการมีเลือดออกเฉียบพลันคิดว่าจำเป็นที่จะต้องปรับปรุงการกระจายของอวัยวะที่สำคัญเป็นสิ่งที่สำคัญกว่าความเสี่ยงของการตกเลือดเหตุใดๆ . 39 ผู้ป่วยที่ได้รับประโยชน์ในช็อตเลือดออกอย่างรุนแรงจากการใช้งานของcrystalloids ทางหลอดเลือดดำและคอลลอยด์พร้อมกับเลือด products.40 เลือด ผลิตภัณฑ์ที่ไม่สามารถใช้ได้อย่างกว้างขวางก่อนที่จะมาถึงในแผนกฉุกเฉินและควรเมื่อเป็นไปได้เป็นของเหลวเริ่มต้นของการช่วยชีวิตในสิ่งแวดล้อมที่โรงพยาบาลโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยประมาณ22 CriticalCareNurse ฉบับที่ 33, ฉบับที่ 6 ธันวาคม 2013 www.ccnonline.org ใน ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกไม่สามารถควบคุมการแช่ของปริมาณมากผลการสูญเสียของเหลวในเลือดที่เพิ่มขึ้น. การสูญเสียเลือดเป็น 30% หรือมากกว่าของปริมาณการไหลเวียนปกติ(ระยะที่ 2 hypovolemia) 0.41 เห็นได้ชัด แต่การช่วยชีวิตของเหลวที่เป็นผลในแผนที่มากขึ้นกว่า 80-90 มิลลิเมตรปรอทก่อนที่จะผ่าตัดห้ามเลือดที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นbleeding.26 หลายปัจจัยpathophysiologial มีความรับผิดชอบ ที่เพิ่มขึ้นส่งผลกระทบต่อปริมาณหลอดเลือดเลือดออกที่ใช้งานโดยการขัดขวางการแข็งตัว การบริหารงานของของเหลวในเส้นเลือดสามารถยังนำไปสู่ภาวะโลหิตจางเพราะของเหลวที่ไม่ได้มีปัจจัยการแข็งตัวหรือเม็ดเลือดแดงและอุณหภูมิถ้าunwarmed เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของอัตราการแช่(> 4 มิลลิลิตร / กิโลกรัมต่อนาที) 0.32 evidence42 ปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าในระดับปานกลาง ความดันโลหิตต่ำไม่น้อยกว่า30 นาทีสามารถได้รับการยอมรับจากการบาดเจ็บผู้ป่วยที่ไม่มีความก้าวหน้าที่จะยุติความล้มเหลวของอวัยวะ เหล่านี้ผู้ป่วยที่ตอบสนองดีกว่าที่จะมีความล่าช้าเป็นไปได้ในการผ่าตัดการจัดการของการตกเลือดในการดูแลสถานที่ที่ชัดเจนกว่าผู้ป่วยที่มีความดันเลือดต่ำมากขึ้น ความดันโลหิตตกช่วยชีวิตดูเหมือนว่ายังมีเลือดออกที่จะลดการผ่านการบริหารงานของปริมาณที่ลดลงของของเหลวแต่ไม่โดดเด่นส่งผลกระทบต่อดิสก์เผาผลาญที่เกิดขึ้นอันเนื่องมาจากสภาพเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน ดังนั้นการช่วยชีวิตความดันโลหิตตกเป็นวิธีการที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยบาดเจ็บที่ต้องสูญเสียถึง30% ของปริมาณเลือดรวม (ระยะที่ 2 hypovolemia) 0.11 การใช้ความดันเลือดต่ำอนุญาตหลีกเลี่ยงผลกระทบของการช่วยชีวิตก้าวร้าวต้นที่กล่าวถึงในแนวทางการบาดเจ็บขั้นสูงชีวิตการสนับสนุนยังการรักษาระดับของเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อว่าแม้ว่าต่ำกว่าปกติน่าจะเพียงพอ. แต่เป็นความดันเลือดต่ำมีแนวโน้มเป็นบุตรจะเป็นไปได้ที่จะสามารถเป็นอันตรายถึงชีวิตใน patients.43 บางโน้ตอนุญาตดันเลือดต่ำมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะเพราะเลือดไปเลี้ยงที่เพียงพอความดันเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าออกซิเจนเนื้อเยื่อของระบบประสาทส่วนกลาง44 และในผู้ป่วยที่อยู่ใกล้ระบบไหลเวียนโลหิต(เช่นขั้นตอนที่ 3 และ 4 ของ hypovolemic ช็อต) เงื่อนไขมาก่อนเช่นความดันโลหิตสูงpectoris โรคหลอดเลือดหัวใจตีบโรคหลอดเลือดและตีบ carotid อาจนำไปสู่ความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรงเมื่อผู้ป่วยมีความดันโลหิตตกบาดเจ็บ เงื่อนไขเหล่านี้เป็นที่พบส่วนใหญ่เป็นในผู้สูงอายุ (> 65 ปี) แต่ยังเกิดขึ้นในกลุ่มอายุอื่นๆ เพราะของโรคลึกลับ. ไม่ต้องสงสัยวิธีที่ดีที่สุดในการจัดการที่คุกคามชีวิตเลือดออกคือการควบคุมการผ่าตัดใน room.8 ปฏิบัติการใดๆ กลยุทธ์การช่วยชีวิต เป็นเพียงมาตรการชั่วคราวเครื่องมือในการจัดการของผู้ป่วยที่มีhypovolemia ได้. ดังนั้นกลยุทธ์สิ่งที่จะตามมาก็ไม่ควรนำไปสู่ความล่าช้าเพิ่มเติมในการถ่ายโอนของผู้ป่วยที่ห้องผ่าตัดถ้าระบุ ความพยายามที่จะวางสายสวนและการบริหารจัดการของเหลวในเส้นเลือดอาจล่าช้าการจัดส่งจากโรงพยาบาลที่ชัดเจนcare.44 Sampalis et al45 รายงานว่าอัตราการเสียชีวิตสูงอย่างมีนัยสำคัญ(P <0.001) หลังจากที่ในสถานที่(ในที่เกิดเหตุบาดเจ็บ) การช่วยชีวิต (23%) มากกว่า หลังจาก inhospital การช่วยชีวิต (6%) เพราะความฉับไวจำเป็นในการอพยพของผู้ป่วย 10 ตักและการทำงานวิธีการและกลยุทธ์ที่แนะนำโดยPrehospital แนวทางการบาดเจ็บชีวิตการสนับสนุนได้รับการพิจารณามากที่สุดวิธีการที่น่าเชื่อถือกับการบาดเจ็บในสถานที่

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การอภิปราย
เป้าหมายหลักในการจัดการของเลือด
hypovolemia คือการควบคุมการสูญเสียเลือด ความดันโลหิตต่ำจากการเสียเลือดเฉียบพลันและรุนแรง

แสดงถึงภาวะช็อกและสามารถนำไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะและความตาย ผู้สนับสนุน
ผายปอดก้าวร้าวในช่วงต้นเลือดออกเฉียบพลันคิดว่า
ที่ต้องปรับปรุง ผ่านของอวัยวะสำคัญคือ
สำคัญมากกว่าความเสี่ยงของ aggravating
ตกเลือด39 ในผู้ป่วยภาวะช็อกรุนแรง ได้รับประโยชน์จากการใช้ยาให้ฉีด

products.40 คอลลอยด์พร้อมกับเลือดและผลิตภัณฑ์เลือดที่มีจะไม่สามารถใช้ได้อย่างกว้างขวาง
ก่อนที่จะมาถึงในแผนกฉุกเฉินและควร
เมื่อเป็นไปได้ เป็นครั้งแรกของของเหลวผายปอด
โรงพยาบาลในสภาพแวดล้อม โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคนไข้ประมาณ
22 criticalcarenurse เล่มที่ 33 ฉบับที่ 6 ธันวาคม 2013 , wwwccnonline . org
ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกไม่สามารถ
ควบคุมแบบขนาดใหญ่ของปริมาณของเหลวในเลือดเพิ่มขึ้นผล
.
การสูญเสียเลือด 30% หรือมากกว่าปกติหมุนเวียนเล่ม
( ระยะที่ 2 hypovolemia ) 41
อย่างชัดเจน อย่างไรก็ตาม ของเหลวที่เป็นผลลัพธ์ในการช่วยชีวิต
แผนที่มากกว่า 80 90 มิลลิเมตรปรอท ก่อนผ่าตัดห้ามเลือดนั้นเกี่ยวข้องกับการเพิ่ม bleeding.26

หลายๆปัจจัยที่ pathophysiologial ต้องรับผิดชอบ เพิ่มปริมาณในผลเลือดออกอยู่ขัดขวาง

โดยแข็งตัว การบริหารงานของการฉีดของเหลวสามารถ
นำไปสู่ hemodilution เพราะของเหลวไม่
ประกอบด้วยปัจจัยหรือเม็ดเลือดแดงแข็งตัวและ

เกิด ถ้า unwarmed เพราะเพิ่มอัตราการให้ยา ( >
4 มิลลิลิตร / กิโลกรัม / นาที 32
)evidence42 ปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าระดับความดันโลหิตต่ำ
ไม่ถึง 30 นาที สามารถยอมรับได้ โดยผู้ป่วยอุบัติเหตุ
ไม่มีความก้าวหน้าจะสิ้นสุดความล้มเหลวของอวัยวะ ผู้ป่วยเหล่านี้
ตอบดีกว่าความล่าช้าเป็นไปได้ในการจัดการการไหลของเลือดในการผ่าตัด

ดูแลที่ชัดเจนมากกว่าผู้ป่วยมากขึ้น โรคนี้ ลดความดันเลือด
ผายปอดดูเหมือนยัง ลดเลือดผ่าน
การบริหารงานของปริมาณของเหลวลดลง แต่ไม่ส่งผลกระทบต่อภาวะเลือดเป็นกรดแล็กติกที่เด่นชัด

สภาพที่เกิดขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อที่ติดตั้ง . ดังนั้น การลดความดันเลือดการช่วยชีวิต
เป็นวิธีที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยบาดเจ็บ
ที่สูญเสียได้ถึง 30 % ของปริมาณเลือดทั้งหมด ( ขั้นตอนที่ 2
hypovolemia ) . 11 ใช้ควบคุมโดยหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงของต้น

ชีพกล่าว ก้าวร้าวในขั้นสูงสนับสนุนแนวทางชีวิตบาดเจ็บ
ยังรักษาระดับเนื้อเยื่อสูง ถึงแม้ว่า
ต่ํากว่าปกติ , ดูเหมือนว่าจะมีเพียงพอ .
แต่เป็นสัญญาเป็นแบบหัวฟัดหัวเหวี่ยง
สามารถ มันสามารถเป็นอันตรายถึงชีวิตในบาง patients.43 หมายเหตุแบบ
ความดันโลหิตต่ำเป็น contraindicated ในผู้ป่วย
traumatic สมองบาดเจ็บ เพราะ พอเลี้ยง
ความดันเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าเนื้อเยื่อออกซิเจนของระบบประสาท
กลาง และในผู้ป่วยที่ใกล้
circulatory ยุบ ( เช่นขั้นตอนที่ 3 และ 4 ของ
Hypovolemic shock ) เงื่อนไขเช่นความดันโลหิตสูง
อาการปวดเค้นหัวใจโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ , เส้นเลือดใหญ่ และอาจนำไปสู่โรคหัวใจและหลอดเลือด

รุนแรงผิดปกติ เมื่อคนไข้อุบัติเหตุลด . เงื่อนไขเหล่านี้
ที่พบส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุ ( อายุ 65 ปี ) แต่ยังเกิดขึ้นในกลุ่มอายุอื่น ๆ

เพราะไสยโรค ไม่ต้องสงสัยวิธีที่ดีที่สุดที่จะจัดการกับชีวิต
เลือดออกคือการควบคุมการผ่าตัดในห้องผ่าตัด 8
ชีพกลยุทธ์ใด ๆเป็นเพียงมาตรการชั่วคราว ,
เครื่องมือในการจัดการของผู้ป่วยด้วย hypovolemia .
ดังนั้นสิ่งที่กลยุทธ์จะตามก็ไม่ควร
นำไปสู่การเพิ่มความล่าช้าในการโอนย้ายคนไข้ไปห้องผ่าตัด ถ้าพบ
. ความพยายามที่จะวางสายสวน
ใช้ฉีดของเหลวอาจชะลอการส่งของที่ sampalis care.44 โรงพยาบาลร้อยเอ็ด

al45 รายงานว่าอัตราการตายสูงกว่า ( P < . 001 ) หลังโรงแรม
( ที่เอาฉาก ) ผายปอด ( 23% ) กว่าหลังจาก inhospital
ผายปอด ( 6% )เพราะรวดเร็ว
จำเป็นในการอพยพผู้ป่วย 10 ตักและวิ่ง
วิธีการและกลยุทธ์ที่แนะนำโดยแนวทางช่วยชีวิตผู้บาดเจ็บอุบัติเหตุ
ถือว่ามากที่สุด น่าเชื่อถือ วิธีการบาดเจ็บ

โรงแรม