Care prioritiesAssessment and diagn

Care priorities
Assessment and diagnosis
Patients presenting with the clinical signs of STEMI need a rapid targeted
assessment to confirm diagnosis ( see Chapter 3 for full details). This will
include the following.
Physiological assessment u sing the ABCDE a pproach
This approach outlined in Wood and Rhodes (2003) provides a systematic
way of identifying immediate or potentially life - threatening abnormalities.
Assessment of airway, breathing, circulation, neurological defi cit (disability)
and exposure will help to prioritise care and provide diagnosis ( see Chapter
4 ). It should be noted that during assessment of circulation, blood pressure
and pulse should be checked in both arms (a defi cit may indicate aortic dissection)
(Jowett and Thompson, 2007 ).
Cardiac h istory and p hysical e xamination
This should focus on the cardiovascular system (as detailed in Chapter 3 ).
This may not reveal any obvious clinical signs but will help to rule out differential
diagnosis. This stage of the assessment should include:
• history taking, including account of the events leading up to admission
• the identifi cation of any risk factors for cardiac disease ( see Chapter 4 )
• inspection, which may reveal hyperlipidemia, peripheral vascular disease,
raised jugular venous pressure (JVP) in right ventricular infarct or existing
heart failure
• palpation, which may reveal apex beat displaced outwards and valve
abnormalities including mitral regurgitation secondary to papillary muscle
dysfunction or rupture and tricuspid regurgitation in right ventricular
infarction
• auscultation, which may reveal the presence of a new murmur. The presence
of a signifi cant new murmur could suggest valvular dysfunction, such
as acute mitral regurgitation or even ventricular septal rupture.
Recording of a 12 - l ead ECG
This should be performed immediately on arrival at hospital. ST elevation of
1 mm or more in two or more adjacent limb leads and 2 mm or more in two
adjacent precordial (chest) leads is indicative of STEMI, as is a new conductive
defect such as a new left bundle branch block (LBBB) (Conover, 2003 ).
Posterior infarction often presents as ST depression in leads V 1 and V 2 (mirroring
posterior wall ST elevation). A posterior lead ECG (utilising V 7 , V 8 and
V 9 ) may be recorded to confi rm diagnosis. A patient presenting with ST
elevation in the inferior limb leads will require a V 4 R to identify right ventricular
involvement (see below).

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ระดับความสำคัญของการดูแลประเมินและวินิจฉัยผู้ป่วยที่นำเสนอ ด้วยอาการทางคลินิกของ STEMI ต้องรวดเร็วเป็นเป้าหมายการประเมินผลเพื่อยืนยันการวินิจฉัย (ดูบทที่ 3 สำหรับรายละเอียด) นี้จะมีดังนี้ประเมินทางสรีรวิทยา u ร้อง ABCDE เป็น pproachวิธีการนี้ไว้ในไม้และโรดส์ (2003) มีระบบวิธีการระบุทันทีหรืออาจเสียชีวิต - คุกคามผิดปกติการประเมินของอากาศ การหายใจ ไหลเวียน เมืองความประสาท (พิการ)และแสงจะช่วยในการจัดลำดับความสำคัญการดูแล และให้การวินิจฉัย (ดูบท4) . ควรสังเกตที่ในระหว่างการประเมินของระบบหมุนเวียน ความดันโลหิตและชีพจรควรตรวจสอบในแผ่นดินทั้งสอง (เมืองความอาจเซาะ)(Jowett และทอมป์สัน 2007)หัวใจ h istory และ p hysical e xaminationนี้ควรเน้นที่ระบบหัวใจและหลอดเลือด (ตามรายละเอียดในบทที่ 3)นี้อาจแสดงอาการทางคลินิกชัดเจนใด ๆ แต่จะช่วยในการแยกแยะแตกต่างวินิจฉัย ขั้นตอนของการประเมินนี้ควรประกอบด้วย:•ประวัติการ รวมทั้งบัญชีของเหตุการณ์ที่นำไปเข้า•ไอออน identifi ของปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจ (ดูบทที่ 4)•การตรวจสอบ ซึ่งอาจเปิดเผยไขมันในเลือดสูง โรคหลอดเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วงยกกำลังความดันหลอดเลือดดำ jugular (แอนด์ซัพพลาย) infarct หัวใจห้องล่างขวาหรือที่มีอยู่หัวใจล้มเหลว• palpation ซึ่งอาจเปิดเผยเอเพ็กซ์ชนะพลัดถิ่นออกมาและวาล์วความผิดปกติรวมทั้งสำรอก mitral รองไปกล้ามเนื้อปกติความผิดปกติ หรือแตก และ tricuspid สำรอกขวาหัวใจห้องล่างตาย• auscultation ซึ่งอาจเปิดเผยของเมอร์เมอร์ใหม่ การปรากฏตัวของไม่สามารถพลาด เมอร์เมอร์ใหม่สามารถแนะนำความผิดปกติของลิ้น เช่นสำรอก mitral เฉียบพลันหรือร้าวผนังกั้นหัวใจห้องล่างได้บันทึกเสียง ead l 12 - ECGซึ่งควรดำเนินการทันทีเมื่อมาถึงโรงพยาบาล ยกระดับ STขา 1 มม.หรือมากกว่าสอง หรือติดกันมากขึ้นเป้าหมาย และ 2 มม. หรือสองในเพิ่มเติมประกาศ precordial ติดกัน (อก) เป็นเอกลักษณ์ของ STEMI ใหม่นำป้องกันเช่นกลุ่มสาขากลุ่มซ้ายใหม่ (LBBB) (โฮปมิลส์ 2003)ตายหลังมักแสดงเป็นภาวะซึมเศร้า ST ในประกาศ V 1 และ V 2 (การสะท้อนหลังกำแพงสูง ST) ECG รอหลัง (ใช้ V 7, V 8 และV 9) อาจถูกบันทึกการวินิจฉัย rm confi ผู้ป่วยที่นำเสนอด้วยในลีดด้อยกว่าจะต้องการ R 4 V ระบุหัวใจห้องล่างขวามีส่วนร่วม (ดูด้านล่าง)