Research in nursing & healthAuthor

Research in nursing & health
Author Manuscript
HHS Public Access
Symptom Clusters of Heart Failure
Corrine Y. Jurgens, PhD, RN, ANP-BC, FAHA, Clinical Associate Professor, Debra K. Moser, DNSc, RN, FAAN, Professor, [...], and Barbara Riegel, DNSc, RN, CS, FAAN, FAHA, Professor

Additional article information

Abstract
Patients with heart failure (HF) report multiple symptoms. Change in symptoms is an indicator of HF decompensation. Patients have difficulty differentiating HF symptoms from comorbid illness or aging. The study purpose was to identify the number, type, and combination of symptoms in hospitalized HF patients and test relationships with comorbid illness and age. A secondary analysis from a HF registry (N=687) was conducted. The sample was 51.7% female, mean age 71±12.5 years. The theory of unpleasant symptoms informed the study regarding the multidimensional nature of symptoms. Factor analysis of 9 items from the Minnesota Living with HF Questionnaire resulted in three factors, acute and chronic volume overload and emotional distress. Clusters occurred more frequently in older patients, but caused less impact.

Keywords: heart failure, symptoms, self-care
Symptoms can be used by patients as indicators of their illnesses. Patients with heart failure (HF) commonly report multiple symptoms, including dyspnea on exertion, fatigue, and peripheral edema. As HF is a chronic and progressive syndrome, these symptoms occur even in persons who are clinically stable. However, a change or increase in severity or frequency of these symptoms is an important early indicator of decompensation. HF patients often have difficulty recognizing their symptoms, attributing their symptoms to the correct cause, and differentiating symptoms of HF from those of comorbid illness or normal aging. Previous hospitalization for HF does not improve patients’ timely response to their symptoms (Friedman, 1997; Jurgens, 2006).

Symptom clusters have been examined in other illnesses, most commonly cancer (Armstrong, Cohen, Eriksen, & Hickey, 2004; Dodd et al., 2001). Cancer symptom clusters have been found useful in assessing the effect of multiple co-occurring symptoms (versus discrete individual symptoms) on patient outcomes such as quality of life and functional status (Miaskowski, Dodd, & Lee, 2004). We reasoned that if clusters of HF symptoms could be identified, patients with HF might be helped to recognize their early symptoms of decompensation more readily. That is, the understanding of relationships among co-occurring HF symptoms may assist patients to attribute their symptoms to their heart instead of more benign causes. Accurate symptom attribution could facilitate timely self-care and potentially avert hospital admission for acute symptom management. The purpose of this study was to identify the number, type, and combination of symptoms in hospitalized HF patients. A secondary purpose was to identify the contribution of comorbid illness and age to symptom clusters.

Theoretical Framework
The theory of unpleasant symptoms guided this study, as it specifies that the experience of symptoms is multidimensional (e.g., more than a physical sensation). The theory also incorporates the potential interactions of multiple symptoms (Lenz, Pugh, Milligan, Gift, & Suppe, 1997; Lenz, Suppe, Gift, Pugh, & Milligan, 1995). The 3-tier theoretical model describes the influence of antecedent physiological, psychological, and situational factors on symptom characteristics and patient response.

The significance of this perspective is that when symptoms are multidimensional, cognitive, affective, and situational stimuli may make it difficult to differentiate symptoms and accurately label underlying pathologies. When there is interaction among symptoms, patients may have difficulty differentiating their dyspnea from other psychosocial and situational factors that affect symptom perception and response to symptoms (L. Cameron, Leventhal, & Leventhal, 1993). Antecedents such as depression or previous illness experience can influence patients’ perceptions about their symptoms. A depressed patient might ignore the timing, intensity, quality and distress characteristics of new onset edema.

In the theory of unpleasant symptoms, symptoms are conceptualized both individually and in combination with other symptoms. Furthermore, according to the theory when multiple symptoms are experienced simultaneously, it may be more difficult to differentiate the quality of each individual symptom. Therefore, there are benefits to identifying clusters of HF symptoms for both patients and clinicians. Patients who are unable to attribute a symptom to HF may ignore the symptom and delay performing self-care behaviors or seeking medical advice. With knowledge of which symptoms cluster together, clinicians can teach patients who have trouble recognizing dyspnea to monitor for another symptom in the cluster. Knowledge of symptoms as clusters may improve the ability to attribute symptoms appropriately and make symptom monitoring more meaningful for patients.

Background
Early symptoms of impending decompensated HF include weight gain, development of or increasing peripheral edema, increasing dyspnea with activity, increased abdominal girth, and fatigue. Without medical intervention, these symptoms often progress to include more physically compromising (acute) symptoms such as severe dyspnea, limiting the ability to speak in full sentences, paroxysmal nocturnal dyspnea (waking at night unable to breathe), or orthopnea (inability to breathe while lying flat). Some of the most common etiologies of decompensated HF are lack of adherence to medications, sodium indiscretion, and infection (Paul & Vollano, 2008). Sensitivity to and recognition of a subtle and insidious increase in HF symptom severity (e.g., decreased activity tolerance) from chronic baseline symptoms to decompensated HF is challenging for patients.

Patients with HF who experience multiple symptoms have been shown to have particular difficulty with symptom perception. In a study of patients treated for HF in a hospital emergency department, some patients responded to a change in the intensity or perceived distress of their symptoms while others responded to symptom duration (Parshall et al., 2001).

Comorbid illnesses (physical and psychological) have been shown to complicate accurate symptom attribution for HF patients. Common comorbid illnesses in this population include hypertension, coronary artery disease, diabetes, chronic lung disease, atrial fibrillation, renal failure, depression, and anemia (Ceia et al., 2004; Dahlstrom, 2005; Masoudi & Krumholz, 2003). Differentiating the origin of symptoms in the presence of comorbid illness is difficult. For example, fatigue is common to many of these diagnoses. Dyspnea, the most commonly experienced symptom among HF patients, is often attributed to chronic lung disease (Horowitz, Rein, & Leventhal, 2004). In some cases, dyspnea of HF is eventually accepted as normal and patients do not identify dyspnea as a problem (Edmonds et al., 2005). For patients with both HF and chronic lung disease (e.g., chronic obstructive pulmonary disease), differentiating the source of dyspnea is challenging.

Psychological factors such as depression can affect the perception of dyspnea distress. Ramasamy and colleagues (2006) examined psychological correlates of dyspnea in patients (N = 67) with chronic HF. Dyspnea was related to depression, fatigue, and overall health perception. Symptoms are not simply unpleasant physical sensations. Rather, they have cognitive and affective components that influence how the physical sensations are perceived and reported.

Advanced age complicates symptom assessment, as elders may experience or interpret physical symptoms differently. In the United States, HF is the most common hospital discharge diagnosis in persons 65 years of age and older (DeFrances, Lucas, Buie, & Golosinskiy, 2008; Thomas & Rich, 2007). Among patients with HF, older patients reported less physical symptom distress when admitted to the hospital with decompensated HF (Jurgens, Fain, & Riegel, 2006). Some illnesses present atypically in older adults (e.g., atrial fibrillation; Resnick, 1999), and others are commonly dismissed as signs of aging (Stoller, 1993). Considering the interplay of advanced age, comorbid illness, and the lack of specificity of symptoms of HF, it is not surprising that HF patients have difficulty determining the meaning of their symptoms.

Methods
A secondary analysis was conducted to identify acute and chronic HF symptom clusters in patients hospitalized for decompensated HF. For the purpose of this study, new and or worsening HF symptoms, or acute HF symptoms leading to hospitalization, are referred to as decompensated HF. Symptom clusters were defined as three or more concurrent symptoms that are related to one another (Dodd, Miaskowski, & Lee, 2004).

Sample
A sample of patients was drawn from a data registry of the Heart Failure Quality of Life Trialist Collaborators. The data were contributed by investigators from six sites representing the southwestern, southeastern, and northeastern regions of the United States. Only patients with a confirmed diagnosis of HF were included in this study. The diagnosis of HF was determined by the attending physician based on echocardiographic and clinical criteria. Both newly diagnosed patients and those with a history of HF were included. Patients with acute myocardial infarction, unstable angina, cognitive impairment, or severe psychiatric problems were excluded, as were those discharged to an extended care or skilled nursing facility and those who were homeless. To be included in this secondary analysis, the patients had to speak either English or Spanish.

At the time this study was conducted (2007), contributors to the data registry had enrolled a total of 2244 hospitalized and community-dwelling patients. All

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

วิจัยสุขภาพและการพยาบาลผู้เขียนฉบับเข้าไปถึง HHSกลุ่มอาการหัวใจล้มเหลวCorrine Y. Jurgens ดร. RN, ANP BC, FAHA ศาสตราจารย์คลินิก เดวิดเคโม DNSc, RN, FAAN ศาสตราจารย์, [...], และบาร์บารา Riegel, DNSc, RN, CS, FAAN, FAHA ศาสตราจารย์รายละเอียดเพิ่มเติมบทคัดย่อผู้ป่วยที่ มีภาวะหัวใจวาย (HF) รายงานอาการหลายอย่าง อาการเปลี่ยนแปลงเป็นตัวบ่งชี้ของ HF decompensation ผู้ป่วยที่มีปัญหาที่ขึ้นต้นอาการ HF จาก comorbid เจ็บป่วยหรืออายุ วัตถุประสงค์การศึกษาเพื่อ ระบุหมายเลข ชนิด และชุดของอาการในผู้ป่วยที่พัก HF และทดสอบความสัมพันธ์กับอายุและเจ็บป่วย comorbid นั้น ดำเนินการวิเคราะห์รองจากรีจิสทรี HF (N = 687) ตัวอย่างเป็นหญิง 51.7% หมายถึง อายุ 71±12.5 ปี ทฤษฎีอาการอันไม่พึงทราบการศึกษาเกี่ยวกับธรรมชาติหลายอาการ วิเคราะห์ปัจจัยต่าง ๆ 9 จากชีวิตมินเนโซต้ากับ HF สอบถามผลในปัจจัยสามประการ โอเวอร์โหลดเสียงเฉียบพลัน และเรื้อรัง และความทุกข์ทางอารมณ์ คลัสเตอร์เกิดขึ้นบ่อยในผู้ป่วยเก่า แต่เกิดผลกระทบน้อยกว่าคำสำคัญ: หัวใจล้มเหลว อาการ สุขภาพSymptoms can be used by patients as indicators of their illnesses. Patients with heart failure (HF) commonly report multiple symptoms, including dyspnea on exertion, fatigue, and peripheral edema. As HF is a chronic and progressive syndrome, these symptoms occur even in persons who are clinically stable. However, a change or increase in severity or frequency of these symptoms is an important early indicator of decompensation. HF patients often have difficulty recognizing their symptoms, attributing their symptoms to the correct cause, and differentiating symptoms of HF from those of comorbid illness or normal aging. Previous hospitalization for HF does not improve patients’ timely response to their symptoms (Friedman, 1997; Jurgens, 2006).Symptom clusters have been examined in other illnesses, most commonly cancer (Armstrong, Cohen, Eriksen, & Hickey, 2004; Dodd et al., 2001). Cancer symptom clusters have been found useful in assessing the effect of multiple co-occurring symptoms (versus discrete individual symptoms) on patient outcomes such as quality of life and functional status (Miaskowski, Dodd, & Lee, 2004). We reasoned that if clusters of HF symptoms could be identified, patients with HF might be helped to recognize their early symptoms of decompensation more readily. That is, the understanding of relationships among co-occurring HF symptoms may assist patients to attribute their symptoms to their heart instead of more benign causes. Accurate symptom attribution could facilitate timely self-care and potentially avert hospital admission for acute symptom management. The purpose of this study was to identify the number, type, and combination of symptoms in hospitalized HF patients. A secondary purpose was to identify the contribution of comorbid illness and age to symptom clusters.Theoretical FrameworkThe theory of unpleasant symptoms guided this study, as it specifies that the experience of symptoms is multidimensional (e.g., more than a physical sensation). The theory also incorporates the potential interactions of multiple symptoms (Lenz, Pugh, Milligan, Gift, & Suppe, 1997; Lenz, Suppe, Gift, Pugh, & Milligan, 1995). The 3-tier theoretical model describes the influence of antecedent physiological, psychological, and situational factors on symptom characteristics and patient response.
The significance of this perspective is that when symptoms are multidimensional, cognitive, affective, and situational stimuli may make it difficult to differentiate symptoms and accurately label underlying pathologies. When there is interaction among symptoms, patients may have difficulty differentiating their dyspnea from other psychosocial and situational factors that affect symptom perception and response to symptoms (L. Cameron, Leventhal, & Leventhal, 1993). Antecedents such as depression or previous illness experience can influence patients’ perceptions about their symptoms. A depressed patient might ignore the timing, intensity, quality and distress characteristics of new onset edema.

In the theory of unpleasant symptoms, symptoms are conceptualized both individually and in combination with other symptoms. Furthermore, according to the theory when multiple symptoms are experienced simultaneously, it may be more difficult to differentiate the quality of each individual symptom. Therefore, there are benefits to identifying clusters of HF symptoms for both patients and clinicians. Patients who are unable to attribute a symptom to HF may ignore the symptom and delay performing self-care behaviors or seeking medical advice. With knowledge of which symptoms cluster together, clinicians can teach patients who have trouble recognizing dyspnea to monitor for another symptom in the cluster. Knowledge of symptoms as clusters may improve the ability to attribute symptoms appropriately and make symptom monitoring more meaningful for patients.

Background
Early symptoms of impending decompensated HF include weight gain, development of or increasing peripheral edema, increasing dyspnea with activity, increased abdominal girth, and fatigue. Without medical intervention, these symptoms often progress to include more physically compromising (acute) symptoms such as severe dyspnea, limiting the ability to speak in full sentences, paroxysmal nocturnal dyspnea (waking at night unable to breathe), or orthopnea (inability to breathe while lying flat). Some of the most common etiologies of decompensated HF are lack of adherence to medications, sodium indiscretion, and infection (Paul & Vollano, 2008). Sensitivity to and recognition of a subtle and insidious increase in HF symptom severity (e.g., decreased activity tolerance) from chronic baseline symptoms to decompensated HF is challenging for patients.

Patients with HF who experience multiple symptoms have been shown to have particular difficulty with symptom perception. In a study of patients treated for HF in a hospital emergency department, some patients responded to a change in the intensity or perceived distress of their symptoms while others responded to symptom duration (Parshall et al., 2001).

Comorbid illnesses (physical and psychological) have been shown to complicate accurate symptom attribution for HF patients. Common comorbid illnesses in this population include hypertension, coronary artery disease, diabetes, chronic lung disease, atrial fibrillation, renal failure, depression, and anemia (Ceia et al., 2004; Dahlstrom, 2005; Masoudi & Krumholz, 2003). Differentiating the origin of symptoms in the presence of comorbid illness is difficult. For example, fatigue is common to many of these diagnoses. Dyspnea, the most commonly experienced symptom among HF patients, is often attributed to chronic lung disease (Horowitz, Rein, & Leventhal, 2004). In some cases, dyspnea of HF is eventually accepted as normal and patients do not identify dyspnea as a problem (Edmonds et al., 2005). For patients with both HF and chronic lung disease (e.g., chronic obstructive pulmonary disease), differentiating the source of dyspnea is challenging.

Psychological factors such as depression can affect the perception of dyspnea distress. Ramasamy and colleagues (2006) examined psychological correlates of dyspnea in patients (N = 67) with chronic HF. Dyspnea was related to depression, fatigue, and overall health perception. Symptoms are not simply unpleasant physical sensations. Rather, they have cognitive and affective components that influence how the physical sensations are perceived and reported.

Advanced age complicates symptom assessment, as elders may experience or interpret physical symptoms differently. In the United States, HF is the most common hospital discharge diagnosis in persons 65 years of age and older (DeFrances, Lucas, Buie, & Golosinskiy, 2008; Thomas & Rich, 2007). Among patients with HF, older patients reported less physical symptom distress when admitted to the hospital with decompensated HF (Jurgens, Fain, & Riegel, 2006). Some illnesses present atypically in older adults (e.g., atrial fibrillation; Resnick, 1999), and others are commonly dismissed as signs of aging (Stoller, 1993). Considering the interplay of advanced age, comorbid illness, and the lack of specificity of symptoms of HF, it is not surprising that HF patients have difficulty determining the meaning of their symptoms.

Methods
A secondary analysis was conducted to identify acute and chronic HF symptom clusters in patients hospitalized for decompensated HF. For the purpose of this study, new and or worsening HF symptoms, or acute HF symptoms leading to hospitalization, are referred to as decompensated HF. Symptom clusters were defined as three or more concurrent symptoms that are related to one another (Dodd, Miaskowski, & Lee, 2004).

Sample
A sample of patients was drawn from a data registry of the Heart Failure Quality of Life Trialist Collaborators. The data were contributed by investigators from six sites representing the southwestern, southeastern, and northeastern regions of the United States. Only patients with a confirmed diagnosis of HF were included in this study. The diagnosis of HF was determined by the attending physician based on echocardiographic and clinical criteria. Both newly diagnosed patients and those with a history of HF were included. Patients with acute myocardial infarction, unstable angina, cognitive impairment, or severe psychiatric problems were excluded, as were those discharged to an extended care or skilled nursing facility and those who were homeless. To be included in this secondary analysis, the patients had to speak either English or Spanish.

At the time this study was conducted (2007), contributors to the data registry had enrolled a total of 2244 hospitalized and community-dwelling patients. All

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การวิจัยในสาขาการพยาบาลและสุขภาพของ
ผู้เขียนต้นฉบับ
เอ็ชสาธารณะเข้าถึง
กลุ่มอาการของหัวใจล้มเหลว
Corrine วาย Jurgens, PhD, RN, ANP-BC, FAHA ศาสตราจารย์คลินิกเดบร้าเคโมเซอร์ DNSc, RN, FAAN ศาสตราจารย์ [.. .], และบาร์บาร่า Riegel, DNSc, RN, CS, FAAN, FAHA ศาสตราจารย์ข้อมูลเพิ่มเติมบทความบทคัดย่อผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว (HF) รายงานอาการหลาย การเปลี่ยนแปลงในอาการเป็นตัวบ่งชี้ของ decompensation HF ผู้ป่วยที่มีปัญหาอาการแตกต่างจากการเจ็บป่วย HF comorbid หรือริ้วรอย วัตถุประสงค์การศึกษาคือการระบุจำนวนชนิดและการรวมกันของอาการในผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาล HF การทดสอบและความสัมพันธ์กับความเจ็บป่วย comorbid และอายุ การวิเคราะห์รองจากรีจิสทรี HF (ยังไม่มี = 687) ได้ดำเนินการ กลุ่มตัวอย่าง 51.7% เป็นเพศหญิงอายุเฉลี่ย 71 ± 12.5 ปี ทฤษฎีของอาการไม่ทราบเกี่ยวกับการศึกษาธรรมชาติหลายมิติของอาการ การวิเคราะห์ปัจจัย 9 รายการจากชีวิตมินนิโซตากับแบบสอบถาม HF ผลในสามปัจจัยเกินปริมาณเฉียบพลันและเรื้อรังและความทุกข์ทางอารมณ์ กลุ่มที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า แต่ก่อให้เกิดผลกระทบน้อย. คำสำคัญ: หัวใจล้มเหลวอาการการดูแลตนเองอาการสามารถนำมาใช้โดยผู้ป่วยที่เป็นตัวชี้วัดของการเจ็บป่วยของพวกเขา ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว (HF) รายงานอาการทั่วไปหลายรวมถึงอาการหายใจลำบากในการออกแรงเหนื่อยล้าและอาการบวมน้ำที่ต่อพ่วง ในฐานะที่เป็น HF เป็นโรคเรื้อรังและความก้าวหน้าอาการเหล่านี้เกิดขึ้นได้แม้ในผู้ที่มีความเสถียรทางคลินิก อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงหรือการเพิ่มขึ้นของความรุนแรงหรือความถี่ของอาการเหล่านี้เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของต้น decompensation ผู้ป่วย HF มักจะมีปัญหาการรับรู้อาการของพวกเขาเจตนารมณ์อาการของพวกเขาจะก่อให้เกิดความถูกต้องและความแตกต่างของอาการของ HF จากบรรดาเจ็บป่วย comorbid หรือริ้วรอยปกติ รักษาในโรงพยาบาลก่อนหน้านี้สำหรับ HF ไม่ดีขึ้นของผู้ป่วยตอบสนองอาการของพวกเขา (ฟรีดแมน, 1997; Jurgens 2006). กลุ่มอาการที่ได้รับการตรวจสอบในโรคอื่น ๆ มากที่สุดโรคมะเร็ง (อาร์มสตรองโคเฮน, อีริคเซ่นและ Hickey, 2004; et ด็อด al., 2001) กลุ่มอาการโรคมะเร็งที่ได้รับพบว่ามีประโยชน์ในการประเมินผลกระทบของอาการร่วมที่เกิดขึ้นหลาย ๆ (เมื่อเทียบกับอาการของแต่ละบุคคลที่ไม่ต่อเนื่อง) ในการรักษาผู้ป่วยเช่นคุณภาพชีวิตและสถานะการทำงาน (Miaskowski ด็อด & Lee, 2004) เราให้เหตุผลว่าถ้ากลุ่มของอาการ HF สามารถระบุได้โดยผู้ป่วยที่มี HF อาจจะมีส่วนช่วยในการรับรู้อาการเริ่มแรกของพวกเขา decompensation มากขึ้นอย่างรวดเร็ว นั่นคือความเข้าใจในความสัมพันธ์ระหว่างอาการ HF ร่วมที่เกิดขึ้นอาจช่วยให้ผู้ป่วยที่จะเชื่ออาการของพวกเขาไปที่หัวใจของพวกเขาแทนสาเหตุที่เป็นพิษเป็นภัยมากขึ้น ลักษณะอาการที่ถูกต้องทันเวลาจะอำนวยความสะดวกในการดูแลตนเองและอาจหลีกเลี่ยงการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับการจัดการกับอาการเฉียบพลัน วัตถุประสงค์ของการศึกษาครั้งนี้คือการระบุจำนวนชนิดและการรวมกันของอาการในผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาล HF วัตถุประสงค์รองคือการระบุผลงานของการเจ็บป่วย comorbid และอายุการกลุ่มอาการ. ทฤษฎีกรอบทฤษฎีของอาการไม่พึงประสงค์แนะนำการศึกษานี้มันระบุว่าประสบการณ์ของอาการเป็นหลายมิติ (เช่นมากกว่าความรู้สึกทางกายภาพ) ทฤษฎีนี้ยังประกอบด้วยการมีปฏิสัมพันธ์ที่มีศักยภาพของอาการหลาย ๆ (พรพัคห์มัลลิแกน, ของขวัญและ Suppe, 1997; พร Suppe, ของขวัญ, พัคห์และมัลลิแกน, 1995) 3 ชั้นรูปแบบทางทฤษฎีอธิบายอิทธิพลของทางสรีรวิทยาก่อนจิตวิทยาและปัจจัยสถานการณ์ลักษณะอาการและการตอบสนองของผู้ป่วย. ความสำคัญของมุมมองนี้ก็คือว่าเมื่อมีอาการหลายมิติองค์ความรู้อารมณ์และสิ่งเร้าสถานการณ์อาจทำให้มันยากที่จะแยกความแตกต่าง อาการและถูกต้องฉลากโรคพื้นฐาน เมื่อมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างอาการผู้ป่วยอาจมีปัญหาในการหายใจของพวกเขาแตกต่างจากปัจจัยทางจิตสังคมและสถานการณ์อื่น ๆ ที่มีผลต่อการรับรู้และการตอบสนองอาการอาการ (แอลคาเมรอน Leventhal และ Leventhal, 1993) บุคคลเช่นภาวะซึมเศร้าหรือมีประสบการณ์การเจ็บป่วยก่อนหน้านี้จะมีผลต่อการรับรู้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการของพวกเขา ผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าอาจจะไม่สนใจระยะเวลาที่ความเข้มที่มีคุณภาพและความทุกข์ลักษณะอาการบวมน้ำที่เริ่มมีอาการใหม่. ในทฤษฎีของอาการที่ไม่พึงประสงค์, อาการแนวความคิดทั้งรายบุคคลและร่วมกับอาการอื่น ๆ นอกจากนี้ตามทฤษฎีเมื่อมีอาการหลายมีประสบการณ์พร้อมกันมันอาจจะยากที่จะแยกความแตกต่างที่มีคุณภาพของแต่ละอาการของแต่ละบุคคล ดังนั้นจึงมีการระบุผลประโยชน์ให้กับกลุ่มของอาการ HF สำหรับผู้ป่วยและแพทย์ทั้งสอง ผู้ป่วยที่ไม่สามารถที่จะแอตทริบิวต์อาการจะ HF อาจไม่สนใจอาการและชะลอการปฏิบัติพฤติกรรมการดูแลตนเองหรือที่กำลังมองหาคำแนะนำทางการแพทย์ ด้วยความรู้ที่มีอาการกลุ่มด้วยกันแพทย์สามารถสอนผู้ป่วยที่มีปัญหาในการรับรู้อาการหายใจลำบากในการตรวจสอบสำหรับอาการในกลุ่มอื่น ความรู้เกี่ยวกับอาการเป็นกลุ่มอาจเพิ่มความสามารถในการแสดงที่มาอาการอย่างเหมาะสมและทำให้อาการการตรวจสอบที่มีความหมายมากขึ้นสำหรับผู้ป่วย. พื้นหลังอาการเริ่มต้นของการ decompensated HF กำลังจะเกิดขึ้นรวมถึงการเพิ่มน้ำหนักการพัฒนาหรือเพิ่มอุปกรณ์ต่อพ่วงบวมหายใจลำบากเพิ่มขึ้นกับกิจกรรมเส้นรอบวงท้องเพิ่มขึ้นและ ความเมื่อยล้า โดยไม่มีการแทรกแซงทางการแพทย์อาการเหล่านี้มักจะมีความคืบหน้าจะรวมถึงการสูญเสียทางร่างกายมากขึ้น (เฉียบพลัน) อาการเช่นหายใจลำบากอย่างรุนแรง จำกัด ความสามารถในการพูดในประโยคเต็มหายใจออกหากินเวลากลางคืน paroxysmal (ตื่นในเวลากลางคืนไม่สามารถหายใจ) หรือ orthopnea (ไม่สามารถที่จะหายใจในขณะที่ นอนราบ) บางส่วนของสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ decompensated HF ขาดการยึดมั่นกับยาโซเดียมความประมาทและการติดเชื้อ (Paul & Vollano 2008) และไวต่อการรับรู้ของการเพิ่มขึ้นอย่างละเอียดและร้ายกาจในอาการ HF ความรุนแรง (เช่นความอดทนกิจกรรมลดลง) จากอาการพื้นฐานเรื้อรัง decompensated HF เป็นสิ่งที่ท้าทายสำหรับผู้ป่วย. ผู้ป่วยที่มี HF ที่พบอาการหลายได้รับการแสดงที่จะมีความยากลำบากโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการรับรู้อาการ . ในการศึกษาของผู้ป่วยที่รับการรักษา HF ในแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลผู้ป่วยบางรายที่ตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงในความรุนแรงหรือความทุกข์ของการรับรู้อาการของพวกเขาขณะที่คนอื่นตอบสนองต่ออาการระยะเวลา (Parshall et al., 2001). การเจ็บป่วย Comorbid (ทางร่างกายและจิตใจ ) ได้แสดงให้เห็นความซับซ้อนของการกำหนดลักษณะอาการที่ถูกต้องสำหรับผู้ป่วย HF เจ็บป่วย comorbid ทั่วไปในประชากรกลุ่มนี้รวมถึงความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ, เบาหวาน, โรคปอดเรื้อรัง, ภาวะหัวใจห้องบนไตวายโรคซึมเศร้าและโรคโลหิตจาง (Ceia et al, 2004;. Dahlstrom 2005; & Masoudi Krumholz 2003) ความแตกต่างที่มาของอาการในการปรากฏตัวของการเจ็บป่วย comorbid เป็นเรื่องยาก ตัวอย่างเช่นเมื่อยล้าเป็นเรื่องธรรมดาที่หลายวินิจฉัยเหล่านี้ หายใจอาการที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วย HF เป็นโทษมักจะเป็นโรคปอดเรื้อรัง (ฮอบังเหียนและ Leventhal, 2004) ในบางกรณีอาการหายใจลำบากของ HF เป็นที่ยอมรับในที่สุดก็เป็นไปตามปกติและผู้ป่วยที่ไม่ได้ระบุว่าเป็นปัญหาที่เกิดอาการหายใจลำบาก (เอ็ดมันด์ et al., 2005) สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคปอดทั้ง HF และเรื้อรัง (เช่นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง) ความแตกต่างของแหล่งที่มาของอาการหายใจลำบากเป็นสิ่งที่ท้าทาย. ปัจจัยทางจิตวิทยาเช่นภาวะซึมเศร้าจะมีผลต่อการรับรู้ของความทุกข์อาการหายใจลำบาก Ramasamy และเพื่อนร่วมงาน (2006) การตรวจสอบความสัมพันธ์ทางจิตวิทยาของอาการหายใจลำบากในผู้ป่วย (ยังไม่มี = 67) ที่มีการอักเสบเรื้อรัง HF Dyspnea ที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าความเมื่อยล้าและการรับรู้สุขภาพโดยรวม อาการไม่พึงประสงค์เพียงแค่ความรู้สึกทางกายภาพ แต่พวกเขามีความรู้ความเข้าใจและส่วนประกอบที่มีอิทธิพลต่ออารมณ์ความรู้สึกทางกายภาพว่ามีการรับรู้และการรายงาน. อายุขั้นสูงมีความซับซ้อนการประเมินอาการในขณะที่ผู้สูงอายุอาจพบหรือตีความอาการทางกายภาพที่แตกต่างกัน ในประเทศสหรัฐอเมริกา, HF เป็นโรงพยาบาลที่พบมากที่สุดในการวินิจฉัยการปล่อยบุคคลที่อายุ 65 ปีและผู้สูงอายุ (DeFrances ลูคัส Buie และ Golosinskiy 2008; Thomas & รวย 2007) ในบรรดาผู้ป่วยที่มี HF, ผู้ป่วยที่มีอายุรายงานความทุกข์อาการทางกายภาพน้อยลงเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มี decompensated HF (Jurgens, ใฝ่ฝันและ Riegel 2006) เจ็บป่วยบางปัจจุบัน atypically ในผู้สูงอายุ (เช่นภาวะหัวใจห้องบน; เรสนิค, 1999), และอื่น ๆ ไล่กันทั่วไปว่าเป็นสัญญาณของริ้วรอย (โต, 1993) พิจารณากันและกันของอายุที่เจ็บป่วย comorbid และการขาดความจำเพาะของอาการของ HF ก็ไม่น่าแปลกใจว่าผู้ป่วยที่มีความยากลำบาก HF การกำหนดความหมายของอาการของพวกเขา. วิธีการวิเคราะห์รองได้ดำเนินการในการระบุกลุ่มอาการ HF เฉียบพลันและเรื้อรัง ในผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาลสำหรับ HF decompensated สำหรับวัตถุประสงค์ของการศึกษาครั้งนี้ใหม่และหรือเลวลงอาการ HF หรืออาการเฉียบพลัน HF นำไปสู่การรักษาในโรงพยาบาลจะเรียกว่า decompensated HF กลุ่มอาการที่ถูกกำหนดให้เป็นสามหรือมากกว่าพร้อมกันอาการที่เกี่ยวข้องกับอีกคนหนึ่ง (ด็อด Miaskowski & Lee, 2004). ตัวอย่างตัวอย่างของผู้ป่วยที่ถูกดึงออกมาจากรีจิสทรีข้อมูลคุณภาพภาวะหัวใจล้มเหลวของชีวิต trialist ร่วมมือ ข้อมูลที่ได้มามีส่วนร่วมโดยนักวิจัยจากหกเว็บไซต์ที่เป็นตัวแทนของทางตะวันตกเฉียงใต้ทิศตะวันออกและภาคตะวันออกเฉียงเหนือภูมิภาคของประเทศสหรัฐอเมริกา ผู้ป่วยเท่านั้นที่มีการวินิจฉัยยืนยัน HF ถูกรวมอยู่ในการศึกษาครั้งนี้ การวินิจฉัยของ HF ถูกกำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วมตามเกณฑ์ echocardiographic และทางคลินิก ทั้งผู้ป่วยที่วินิจฉัยใหม่และผู้ที่มีประวัติของการ HF ถูกรวม ผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่มั่นคง, ความบกพร่องทางสติปัญญาหรือปัญหาทางจิตเวชอย่างรุนแรงได้รับการยกเว้นเป็นผู้ที่ถูกปล่อยออกมาเพื่อดูแลการขยายหรือสถานพยาบาลที่มีทักษะและผู้ที่ไม่มีที่อยู่อาศัย จะรวมอยู่ในการวิเคราะห์ที่สองนี้ผู้ป่วยมีการพูดภาษาอังกฤษหรือสเปน. ในเวลาการศึกษาครั้งนี้ได้ดำเนินการ (2007) ผู้ให้ข้อมูลรีจิสทรีได้ลงทะเบียนเรียนทั้งหมด 2,244 โรงพยาบาลและผู้ป่วยในชุมชนที่อยู่อาศัย ทั้งหมด

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การวิจัยทางการพยาบาล&สุขภาพ

เขียนต้นฉบับ HHS เข้าถึงอาการของความล้มเหลว

สาธารณะกลุ่มคอร์รีน เจอร์เจ็นส์หัวใจวาย , ปริญญาเอก , RN , anp-bc แฟ , คลินิก , รองศาสตราจารย์ เด็บบร้า เค โมเซอร์ ราชัย , RN , MS , ศาสตราจารย์ , [ . . . ] และ Barbara Riegel , ราชัย , RN , CS , MS แฟ , ศาสตราจารย์




ข้อมูลเพิ่มเติมบทความบทคัดย่อผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว ( HF ) รายงานอาการหลาย