Invasive and metabolic hemodynamicm

Invasive and metabolic hemodynamic
monitoring

Invasive monitoring with the Swan-Ganz catheter
allows the differential diagnosis with other situations of low
output and, mainly, a fast and precise evaluation of the
therapeutic maneuvers adopted.
Use of vasodilators and diuretics in high doses in a
patient with AMI may cause low output symptoms with low
filling pressures. Some patients initially diagnosed as
having cardiogenic shock respond to volume reposition,
characterizing the condition of hypovolemia. Clinical and
hemodynamic evaluation allow the distinction of patients
according to the Killip-Kimball heart failure classification 20
and Forrester et al 24, which has therapeutic and prognostic
implications (tab. II).
The determination of the gastric intramucosal pH (pHi)
(or, more appropriately, pCO2 gap) by gastrointestinal
tonometer allows a regional evaluation of the adequacy of
tissular oxygenation and detection of mucosal ischemia,
before the development of ischemic lesions of magnitude
sufficient to allow the translocation of enteric bacteria and
their toxins 25. This sequence of events triggered by a
selective reduction in the oxygen transportation to the
splanchnic organs in shock situations tends to prioritize the
“vital organs”, the heart and brain. Many patients with cardiogenic
shock, after improvement and recovery of cardiac
performance, may have evidence of compromise of the
splanchnic region due to the prolonged hypoperfusion.
Mesenteric ischemia, allowing bacterial translocation,
enhances the morbid process by promoting further reduction
in oxygen transportation, either through hypovolemia,
myocardial depression, hypoxemia, increase in metabolic
demand, or by stressing the inadequate distribution of the
flow, resulting in impairment of the tissue capacity of O2
extraction. Establishment of a normal pHi (7.32) (i.e., a proper
pCO2 gap) as an objective in the resuscitation of patients in
shock may contribute to adequate further blood volume
replacements or alterations in vasoactive drugs 25.
The administration of inotropic drugs such as dobutamine
has been used to optimize O2 transportation. There
is recent evidence that doses much higher than the usual
ones are required to reverse intramucosal ischemia. Tonometry
may help in the titration of these drugs. In some circumstances,
accentuation of intramucosal acidosis was
shown with dobutamine infusion, probably due to flow redistribution
to other areas than the splanchnic ones

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การไหลเวียนโลหิตรุกรานและการเผาผลาญของการตรวจสอบการตรวจสอบการบุกรุกด้วยสายสวนหงส์-Ganz ช่วยให้การวินิจฉัยแยกโรคที่มีสถานการณ์อื่น ๆ ต่ำส่งออกและส่วนใหญ่การประเมินผลได้อย่างรวดเร็วและแม่นยำในการวางแผนการรักษาที่นำมาใช้. ใช้ของ vasodilators และยาขับปัสสาวะในปริมาณที่สูงในผู้ป่วยที่มีAMI อาจทำให้เกิดอาการผลผลิตต่ำที่มีระดับต่ำแรงกดดันบรรจุ ผู้ป่วยบางรายได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกเป็นต้องช็อก cardiogenic ตอบสนองต่อปริมาณการเคลื่อนย้าย, พัฒนาการสภาพของ hypovolemia คลินิกและการประเมินผลการไหลเวียนโลหิตช่วยให้ความแตกต่างของผู้ป่วยตามKillip-คิมบอลล์จำแนกหัวใจล้มเหลว 20 และ Forrester et al, 24 ซึ่งมีการรักษาและการพยากรณ์ผลกระทบ(แท็บ. II). การกำหนดค่าความเป็นกรดในกระเพาะอาหาร intramucosal (พี) (หรือ มากขึ้นอย่างเหมาะสมช่องว่าง pCO2) โดยระบบทางเดินอาหารtonometer ช่วยให้การประเมินผลในระดับภูมิภาคของความเพียงพอของออกซิเจนtissular และการตรวจสอบของการขาดเลือดเยื่อเมือก, ก่อนที่จะมีการพัฒนาของแผลขาดเลือดที่มีขนาดเพียงพอที่จะช่วยให้การโยกย้ายของเชื้อแบคทีเรียที่ลำไส้และสารพิษของพวกเขา25 ลำดับของเหตุการณ์นี้ ที่เกิดจากการลดลงของการคัดเลือกในการขนส่งออกซิเจนไปยังอวัยวะปิ้งช็อตในสถานการณ์ที่มีแนวโน้มที่จะจัดลำดับความสำคัญ"อวัยวะที่สำคัญ" หัวใจและสมอง ผู้ป่วยจำนวนมากที่มี cardiogenic ช็อตหลังจากที่ปรับตัวดีขึ้นและการฟื้นตัวของการเต้นของหัวใจประสิทธิภาพการทำงานอาจจะมีหลักฐานของการประนีประนอมของภูมิภาคปิ้งเนื่องจากการhypoperfusion เป็นเวลานาน. ขาดเลือด Mesenteric ช่วยให้การโยกย้ายแบคทีเรียช่วยเพิ่มกระบวนการโรคด้วยการส่งเสริมการลดลงต่อไปในการขนส่งออกซิเจนทั้งผ่านhypovolemia, ภาวะซึมเศร้าเนื้อหัวใจตาย hypoxemia เพิ่มขึ้นในการเผาผลาญความต้องการหรือโดยเน้นหนักที่การกระจายไม่เพียงพอของการไหลที่มีผลในการด้อยค่าของกำลังการผลิตเนื้อเยื่อของO2 สกัด สถานประกอบการของพีปกติ (7.32) (เช่นที่เหมาะสมช่องว่างpCO2) วัตถุประสงค์ในการช่วยชีวิตของผู้ป่วยในที่ช็อตอาจนำไปสู่ปริมาณเลือดที่เพียงพอต่อการเปลี่ยนหรือเปลี่ยนแปลงในยาเสพติดvasoactive 25. การบริหารงานของยาเสพติด inotropic เช่น dobutamine มี ถูกนำมาใช้เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการขนส่ง O2 มีหลักฐานที่ผ่านมาว่าปริมาณที่สูงกว่าปกติคนที่จะต้องย้อนกลับขาดเลือดintramucosal tonometry อาจช่วยในการไตเตรทของยาเสพติดเหล่านี้ ในบางสถานการณ์ปรีชาญาณของดิสก์ intramucosal ถูกแสดงด้วยการแช่dobutamine อาจเป็นเพราะการไหลกระจายไปยังพื้นที่อื่นๆ กว่าคนปิ้ง

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การเพิ่มขึ้นของการรุกรานและการสลาย

สำหรับการตรวจสอบกับหงส์ กันส์สายสวน
ช่วยให้วินิจฉัยกับสถานการณ์อื่นๆ ของน้อย
ผลผลิต และ ส่วนใหญ่ ประเมินได้อย่างรวดเร็วและแม่นยำในการจัดทัพรับ
.
ใช้ขยายหลอดเลือดและ diuretics ในปริมาณสูงในผู้ป่วย AMI
อาจทําให้เกิดอาการออกต่ำด้วย ต่ำ
บรรจุความดันผู้ป่วยบางรายเริ่มมีการวินิจฉัย
cardiogenic shock ใช่ตอบสนองต่อปริมาณ 250
ลักษณะ , สภาพ hypovolemia . การประเมินภาวะทางคลินิกและ
ให้ความแตกต่างของผู้ป่วย
ตามการ killip คิมบอลล์หัวใจล้มเหลวหมวดหมู่ 20
กับฟอร์เรสเตอร์ ET 24 ล ซึ่งได้รับการรักษาและพยากรณ์โรค
ความหมาย ( แท็บ
2 )ปณิธานของ pH intramucosal กระเพาะอาหาร ( พีพี )
( หรือมากกว่าได้อย่างเหมาะสม pco2 GAP ) โดยทางเดินอาหาร
เป็นช่วยให้ประเมินความเพียงพอของออกซิเจนในการ tissular

( ขาดเลือด ก่อนการพัฒนาของโรคเลือดแผลขนาด
เพียงพอเพื่อให้การเคลื่อนย้ายของที่มีแบคทีเรียและสารพิษ
ของ 25 . ลำดับเหตุการณ์ทริกเกอร์ โดย
การลดออกซิเจนการขนส่งไปยัง
อวัยวะอวัยวะภายในช็อกสถานการณ์มีแนวโน้มที่จะจัดลำดับ
" อวัยวะสําคัญ " หัวใจและสมอง ป่วยหลายโรค cardiogenic
ช็อกหลังการปรับปรุงและฟื้นฟูสมรรถนะของหัวใจ
, อาจมีหลักฐานของการประนีประนอมของอวัยวะภายในภูมิภาคเนื่องจากการ hypoperfusion

แล้วขาดเลือดเป็นเวลานาน ช่วยให้แบคทีเรียพบ
,ช่วยเพิ่มกระบวนการผิดปกติโดยการส่งเสริม
ลดเพิ่มเติมในการขนส่งออกซิเจน ผ่าน hypovolemia
, myocardial depression ไฮโปซีเมียเพิ่มในความต้องการการสลาย
หรือโดยเน้นการกระจายไม่เพียงพอของ
ไหล ส่งผลให้ปัญหาเนื้อเยื่อความจุของ O2
การสกัด ที่ตั้งของ พี ปกติ ( 7.32 ) เหมาะสม
( เช่นpco2 ช่องว่าง ) เป็นวัตถุประสงค์ในการกู้ชีพในผู้ป่วย
ช็อกอาจมีส่วนช่วยให้เพียงพอต่อปริมาณเลือดในกาย
เปลี่ยนหรือดัดแปลงยา 25 .
ยาเภสัชวิทยาโดยการลดการทำงาน เช่น ตรวจ
ถูกใช้เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของโอทู การขนส่ง มีหลักฐานว่าปริมาณ
ล่าสุดสูงกว่าคนปกติ
จะต้องย้อนกลับ intramucosal ขาดเลือด tonometry
อาจจะช่วยได้ในชาร์ตเพลงของยาเหล่านี้ ในบางสถานการณ์ การลงน้ำหนักของกรดถูก

intramucosal แสดงด้วยตรวจฉีด อาจจะเนื่องจากการไหล
ไปยังพื้นที่อื่น ๆ นอกเหนือจากที่อวัยวะภายใน