Spinal epidural abscessA combined m

Spinal epidural abscess
A combined medical-surgical approach, with emergent surgical decompression and drainage of purulent material, has been the standard approach to spinal epidural abscess. Antibiotic-based therapy, sometimes combined with CT-directed needle aspiration, has traditionally been used only in patients who are determined to be at prohibitively high risk of surgery or who have a fixed paralysis that lasts more than 48-72 hours and that is presumed to be irreversible.

In recent years, wider use of antibiotic-based, nonsurgical therapy for spinal epidural abscess has been advocated,[16, 17, 18] condemned,[19, 20] and cautiously discussed.[13, 21, 22, 23, 24] The current literature on the subject consists largely of small case series and remains inadequate to resolve the controversy.[1, 2]

If medical therapy is to be used as initial therapy for spinal epidural abscess and surgery held in reserve, a number of caveats apply, as follows:

The patient should have no neurological deficits.
A culture-proven microbiological diagnosis should be available (from blood culture or aspiration).
Stringent follow-up by both the primary team and neurosurgeons must be available and emergent surgery available, if needed.
The physicians caring for the patient must be aware that rapid deterioration may occur at any time (the first 72 hours being most risky) and that even prompt rescue surgery may leave the patient with a neurological deficit that might have been avoided with surgery at first diagnosis. Failure rates with medical management in one recent study were 41%, with some these failures termed "catastrophic". [24]
Risk factors for failure of medical therapy include neurological deficit, diabetes, bacteremia, age older than 65 years, and MRSA as the causative organism. [23, 24] Patients with multiple risk factors for failure of medical therapy should have the traditional combined medical/surgical approach, with the surgery performed soon after diagnosis.
A follow-up MRI is necessary within 2-4 weeks to evaluate for improvement with medical therapy.
Empirical antibiotic therapy should include coverage of gram-positive cocci, particularly staphylococci (including MRSA), and gram-negative bacilli. Vancomycin has been the standard agent for gram-positive infections, although linezolid, daptomycin, ceftaroline, or tigecycline could be considered. The third- and fourth-generation cephalosporins and meropenem offer excellent gram-positive (except MRSA) and gram-negative coverage in addition to CNS penetration.

Pending cultures, a combination of agents (vancomycin plus cefepime or similar) is needed. Additional coverage may be needed if some of the less-common etiologic agents (see Causes) are suspected. Always tailor coverage once culture data are available; for example, nafcillin is a much better drug for MSSA infections than vancomycin. Note that failures due to the development of resistance have occurred when daptomycin alone was used for MRSA spinal epidural abscess.[25] Experience with ceftaroline for these infections is extremely limited, but this maybe a useful second-line MRSA agent.[26]

Intracranial epidural abscess
A combined medical-surgical approach is used for intracranial epidural abscess. A craniotomy is usually performed. Empiric antibiotic therapy is similar to that described for spinal epidural abscess; since many of these infections result from prior interventions, the possibility of more-resistant nosocomial organisms must be considered. Vancomycin plus cefepime or meropenem would be good starting choices, with metronidazole added to the cefepime if anaerobes are a major concern.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ฝีแก้ปวดกระดูกสันหลังวิธีผ่าตัดทางการแพทย์รวม อัดผ่าตัดฉุกเฉินและระบายน้ำวัสดุเป็นหนอง ได้รับมาตรฐานวิธีการฝีแก้ปวดกระดูกสันหลัง ใช้ยาปฏิชีวนะรักษา บางครั้งพร้อมนำ CT เข็มทะเยอทะยาน ประเพณีถูกใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่ถูกกำหนดที่พิมพ์สูงความเสี่ยงของการผ่าตัดหรือผู้ที่มีอัมพาตถาวรที่ใช้เวลากว่า 48-72 ชั่วโมง และที่ถูกสันนิษฐานว่าเป็นกลับไม่ได้ในปี กว้างขึ้นใช้ของ ใช้ยาปฏิชีวนะ ศัลยรักษาฝีแก้ปวดกระดูกสันหลังได้รับการสนับสนุน, [16, 17, 18] ประณาม, [19, 20] และกล่าวด้วยความระมัดระวัง [13, 21, 22, 23, 24] วรรณกรรมปัจจุบันในเรื่องประกอบด้วยชุดเล็กกรณีส่วนใหญ่ และยังคงไม่เพียงพอในการแก้ไขความขัดแย้ง [1, 2]กายภาพบำบัดคือการใช้เป็นเริ่มต้นรักษาฝีแก้ปวดกระดูกสันหลังและผ่าตัดจัดสำรอง จำนวนของชื่อใช้ เป็นดังนี้:ผู้ป่วยควรมีไม่ขาดดุลระบบประสาทวัฒนธรรมพิสูจน์วินิจฉัยจุลินทรีย์ควร (จากเลือดหรือความทะเยอทะยาน)ติดตามผลอย่างเข้มงวด โดยทีมหลักและต้อนต้องศัลยกรรมฉุกเฉิน และมีพร้อมใช้งาน ถ้าจำเป็นแพทย์สำหรับผู้ป่วยต้องทราบว่า เสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วอาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลา (72 ชั่วโมงแรกจะมีความเสี่ยงมากที่สุด) และที่ผ่าตัดช่วยเหลือรวดเร็วแม้อาจทำให้ผู้ป่วย มีการขาดดุลทางระบบประสาทที่อาจหลีกเลี่ยงได้ ด้วยการผ่าตัดในการวินิจฉัยครั้งแรก อัตราความล้มเหลวกับการจัดการทางการแพทย์ในการศึกษาล่าสุดได้ 41% กับความล้มเหลวเหล่านี้เรียกว่า "รุนแรง" [24]ปัจจัยเสี่ยงต่อความล้มเหลวของการรักษาทางการแพทย์ได้แก่ระบบประสาทขาด bacteremia เบาหวาน อายุอายุมากกว่า 65 ปี และ MRSA เป็นสิ่งมีชีวิตสาเหตุ [23, 24] ผู้ป่วยที่ มีปัจจัยเสี่ยงหลายสำหรับความล้มเหลวของการรักษาทางการแพทย์ควรมีการรวมการรักษาและผ่าตัดวิธีการดั้งเดิม กับการผ่าตัดทันทีหลังจากวินิจฉัยMRI การติดตามผลเป็นสิ่งจำเป็นภายใน 2-4 สัปดาห์เพื่อ ประเมินการปรับปรุงด้วยการรักษาทางการแพทย์รักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์ควรมีความครอบคลุมของ cocci แบคทีเรียแกรมบวก โดยเฉพาะอย่างยิ่งสแตฟฟิล (รวมทั้ง MRSA), และแกรมลบหนา Vancomycin ได้รับตัวแทนมาตรฐานสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมบวก แม้ว่าอาจจะพิจารณา linezolid, daptomycin, ceftaroline หรือ tigecycline Cephalosporins รุ่นที่สาม และสี่และ meropenem เสนอดีแบคทีเรียแกรมบวก (ยกเว้น MRSA) และแกรมลบครอบคลุมนอกเหนือจากการเจาะระบบประสาทส่วนกลางระหว่างวัฒนธรรม การรวมกันของตัวแทน (vancomycin บวกเซฟีพิม หรือคล้าย) จำเป็น คุ้มครองเพิ่มเติมอาจจำเป็นถ้าบางตัวแทน etiologic ทั่วไปน้อยกว่า (ดูสาเหตุ) คือสงสัยว่า ปรับแต่งความครอบคลุมเมื่อมีข้อมูลวัฒนธรรม เสมอ ตัวอย่างเช่น nafcillin มีมากดีกว่ายาเสพติดที่ติดเชื้อ MSSA กว่า vancomycin หมายเหตุว่า ความล้มเหลวเนื่องจากการพัฒนาของความต้านทานเกิดขึ้นเมื่อใช้ daptomycin เพียงอย่างเดียวสำหรับ MRSA สันหลังฝีแก้ปวด [25] ประสบการณ์กับ ceftaroline สำหรับการติดเชื้อเหล่านี้ถูกจำกัดมาก แต่บางทีนี้ตัวแทนของ MRSA สองบรรทัดที่มีประโยชน์นี้ [26]ฝีแก้ปวดสมองวิธีการผ่าตัดทางการแพทย์รวมใช้สำหรับฝีแก้ปวดสมอง มักจะมีการดำเนินการกะโหลก รักษาด้วยยาปฏิชีวนะ empiric จะคล้ายกับที่อธิบายไว้สำหรับฝีแก้ปวดสันหลัง ตั้งแต่หลายของเหล่านี้ติดเชื้อเป็นผลจากการแทรกแซงก่อน ต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของสิ่งมีชีวิตทนอีกชุด Vancomycin บวกเซฟีพิม หรือ meropenem จะดีเริ่มจากเลือก metronidazole ลงเซฟีพิมถ้า anaerobes กังวลสำคัญ