For this case-control analysis, we

For this case-control analysis, we defined two groups of cases
based on the severity of PPH. The first group of cases included all
women with PPH from the selected low-risk population. The
second group of cases included women with severe PPH, defined
by a peripartum decrease in Hb $ 4 g/dL (considered equivalent
to a blood loss $ 1000 mL) or red blood cell (RBC) transfusion $
2 units. Prepartum Hb was collected as part of routine prenatal
care during the last weeks of pregnancy; postpartum Hb was the
lowest Hb level measured during the 3 days after delivery.
Women without PPH randomly selected for the control
population and who met the criteria for low risk served as controls
in this study. Finally the study included 4477 women with PPH,
1125 of whom had severe PPH, and 1745 controls. Figure 1 shows
the process of selection of the study population.
Characteristics of the patient, pregnancy, labor and delivery
were collected from the chart of every delivery. Those included the
type of onset of labor (spontaneous or induced) and, if labor was
induced, the indication and method of induction as reported in the
medical files by the midwife or obstetrician.
We characterized induction of labor with two different
variables, one describing its indication and the other its method.
Based on the indication stated by the clinician in the medical files,
the first variable categorized the indication for induction as
standard or non-standard; standard indications were medically
indicated procedures according to the French guidelines [4] and
included premature rupture of membranes (PROM), postterm
pregnancy (delivery at or after 41 weeks of gestation), fetal
compromise (suspected fetal growth restriction, oligohydramnios,
or abnormal fetal heart rate), prior fetal death or prior precipitate
labor; nonstandard indications included other medical reasons not
in the guidelines and inductions for convenience or with no
specified indication. The second variable characterizing method of
labor onset was in four classes: induction with intravenous
oxytocin, induction with cervical ripening with prostaglandins,
spontaneous onset with secondary augmentation of labor with
intravenous oxytocin, and spontaneous onset without augmentation
of labor (reference class); oxytocin and cervical ripening with
prostaglandins were the only methods used for labor induction in
this population. In the subgroups where oxytocin was administered,
the total dose of oxytocin received was reported.
Covariables included maternal age at delivery, body mass index
(BMI) at conception, parity, gestational age at delivery, epidural
analgesia, duration of the active first phase of labor (i.e between
3 cms and complete cervical dilation) in minutes (categorized
using the 50 th, 75 th and 90 th percentiles of its distribution in
controls), mode of delivery, episiotomy or perineal tears, birth
weight and prophylactic oxytocin in the third stage.
In accordance with the case-control design of the study, the
characteristics of labor induction were described in the control
group, as this group reflects the population of low-risk parturients.
The bivariate analysis compared the characteristics of cases and
controls with x2 or Fisher exact tests. The independent effects of
labor induction on the risk of PPH and severe PPH were tested
with multivariate logistic regression models. Given the hierarchical
structure of our data, we used multilevel logistic regression models
with a random intercept for maternity units to take into account
the intraclass (or intracluster) correlation for outcomes of women
cared for at a given center. Covariables included in these models
were risk factors for PPH that appeared to be potential
confounders in the bivariate analysis (p,0.1). As post term
pregnancy was the main standard indication for induction, the
gestational age at delivery was not included in the multivariate
analyses to avoid over adjustment. In addition, regression models
with severe PPH as the dependent variable were also adjusted for
the proportion of women with PPH who had a postpartum Hb
measurement in each unit (level 2 covariable) because this
proportion was heterogeneous between units (from 74% to 99%).
Clinically relevant interactions between induction of labor and
covariables (parity and mode of delivery) were tested and none was
significant. The rate of missing values was less than 3% among
both cases and controls for all variables, except BMI and duration
of active phase of labor for which we created a specific missing
value indicator variable for the regression analyses.
Because of the specificities of labor and delivery among
primiparas, we performed the same analysis in this subgroup of
low-risk primiparas.
Based on our sample size of 4477 women with PPH (and 1125
with severe PPH) and 1744 controls, and an exposure prevalence
of 5% among controls, we estimated that the power of the study
would be 100% to detect an OR of 2 and 95% to detect an OR of
1.5 for all PPH, and 100% to detect an OR of 2 and 75% to detect
an OR of 1.5 for severe PPH. Analyses were performed with Stata
v.11 software (Stata Corporation, college station TX, USA).
Individual consent was not needed in this study. Collective
information about the study was provided in all maternity units
and women had the possibility to deny the use of data from their
medical files. The principle of non-opposition was applied. The
Sud Est III Institutional Review Board and the French Data
Protection Agency (CNIL) provided approval for the study

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

วิเคราะห์ควบคุมกรณีนี้ เรากำหนดกลุ่มสองกรณีขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ PPH. กรณีกลุ่มแรกรวมทั้งหมดผู้หญิง มี PPH จากประชากรที่เลือกความเสี่ยงต่ำ ที่กลุ่มที่สองกรณีรวมผู้หญิงที่ มี PPH รุนแรง กำหนดโดยลดลง peripartum Hb $ 4 g/dL (ถือว่าเทียบเท่าการเลือดขาดทุน $ 1000 mL) หรือ$ฉีดเม็ดเลือดแดง (RBC)หน่วย 2 Prepartum Hb รวบรวมไว้เป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนก่อนคลอดช่วงสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ หลังคลอด Hb ได้วัดระดับ Hb ต่ำสุดระหว่างวัน 3 หลังจากจัดส่งผู้หญิงไม่ มี PPH สุ่มเลือกสำหรับตัวควบคุมประชากรและที่ตรงตามเงื่อนไขสำหรับการทำหน้าที่เป็นตัวควบคุมความเสี่ยงต่ำในการศึกษานี้ ในที่สุด การศึกษารวมผู้หญิงที่ 4477 มี PPH1125 คนมี PPH รุนแรง และการควบคุม 1745 รูปที่ 1 แสดงการเลือกประชากรศึกษาลักษณะของผู้ป่วย ตั้งครรภ์ แรงงาน และการจัดส่งได้รวบรวมจากแผนภูมิการจัดส่งทุก ที่รวมอยู่ในชนิดของการเริ่มของแรงงาน (ขาด หรือเหนี่ยวนำให้) และ แรงงานถูกเกิด การบ่งชี้และวิธีการเหนี่ยวนำในการแฟ้มแพทย์ฮีบรูหรืออบอุ่นเราลักษณะการเหนี่ยวนำของแรงงานกับทั้งสองแตกต่างกันตัวแปร หนึ่งอธิบายตัวบ่งชี้และอื่น ๆ วิธีการตามข้อบ่งชี้ตาม clinician ในแฟ้มแพทย์ตัวแปรแรกแบ่งข้อบ่งชี้สำหรับการเหนี่ยวนำเป็นมาตรฐาน หรือ มาตรฐาน บ่งชี้มาตรฐานทางการแพทย์ระบุขั้นตอนตามคำแนะนำภาษาฝรั่งเศส [4] และpostterm แตกก่อนกำหนดรวมของสาร (พรหม),(จัดส่งใน หรือ หลังของครรภ์ 41 สัปดาห์), ตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ประนีประนอม (สงสัยครรภ์เติบโตจำกัด oligohydramniosหรืออัตราการเต้นหัวใจผิดปกติและทารกในครรภ์), precipitate ก่อนหรือเสียชีวิตและทารกในครรภ์ก่อนแรงงาน บ่งชี้เกือบรวมสาเหตุอื่น ๆ แพทย์ไม่แนวทางและ inductions เพื่อความสะดวก หรือไม่บ่งชี้ระบุ ตัวแปรที่สองที่กำหนดลักษณะวิธีการแรงงานเริ่มอยู่ชั้นสี่: เหนี่ยวนำกับฉีดoxytocin เหนี่ยวนำกับ ripening กับ prostaglandins ปากมดลูกเริ่มอยู่กับเสริมรองของแรงงานด้วยฉีด oxytocin และเริ่มเกิดเองโดยไม่ต้องเพิ่มเติมแรงงาน (ระดับอ้างอิง); oxytocin และ ripening ปากมดลูกด้วยprostaglandins มีวิธีเดียวที่ใช้สำหรับการเหนี่ยวนำแรงงานในประชากรนี้ ในกลุ่มย่อยซึ่ง oxytocin ถูกจัดการปริมาณรวมของ oxytocin ได้รับรายงานCovariables รวมอายุแม่ที่จัดส่ง ดัชนีมวลกาย(BMI) ที่อายุครรภ์ที่จัดส่ง ฉีดบิวพรี พาริตี้ ความคิดanalgesia ระยะเวลาของการใช้งานระยะแรกของแรงงาน (อาทิระหว่าง3 ซ.ม.และสมบูรณ์มดลูก dilation) นาที (แบ่งใช้ 50 th, 75 th และ 90 th percentiles การกระจายในควบคุม), วิธีการจัดส่ง episiotomy หรือ perineal น้ำตา เกิดน้ำหนักและ prophylactic oxytocin ในระยะที่สามตามการออกแบบการควบคุมกรณีศึกษา การลักษณะของแรงงานที่อธิบายไว้ในตัวควบคุมจัดกลุ่ม เป็นกลุ่มนี้สะท้อนให้เห็นถึงประชากรของ parturients ความเสี่ยงต่ำBivariate วิเคราะห์เปรียบเทียบลักษณะของกรณี และควบคุม x 2 หรือทดสอบ Fisher แน่นอน ผลอิสระทดสอบแรงเหนี่ยวนำบนความเสี่ยงของ PPH และ PPH รุนแรงด้วยรูปแบบจำลองการถดถอยโลจิสติกตัวแปรพหุ กำหนดแบบลำดับชั้นโครงสร้างของข้อมูล เราใช้โมเดลถดถอยโลจิสติกหลายระดับมีจุดตัดแกนสุ่มสำหรับหน่วยคลอดถึงความสัมพันธ์ของ intraclass (หรือ intracluster) ผลของผู้หญิงดูแลในที่กำหนด Covariables รุ่นนี้มีปัจจัยเสี่ยงสำหรับ PPH ที่ปรากฏจะเป็นไปได้confounders ในการวิเคราะห์ bivariate (p, 0.1) ระยะเวลาการลงรายการบัญชีตั้งครรภ์มีการระบุมาตรฐานหลักการเหนี่ยวนำ การอายุครรภ์ที่จัดส่งไม่รวมอยู่ในแบบ multivariateวิเคราะห์เพื่อหลีกเลี่ยงการไปปรับปรุง นอกจากนี้ แบบจำลองถดถอยมี PPH รุนแรงเป็นตัวแปรที่ขึ้นอยู่กับยังปรับปรุงสัดส่วนของผู้หญิงที่มี PPH ที่มี Hb หลังคลอดวัดในแต่ละหน่วย (ระดับ 2 covariable) เนื่องจากนี้สัดส่วนแตกต่างกันระหว่างหน่วย (จาก 74% 99%)การโต้ตอบที่เกี่ยวข้องทางคลินิกระหว่างการเหนี่ยวนำของแรงงาน และทดสอบ covariables (พาริตี้และวิธีการจัดส่ง) และไม่อย่างมีนัยสำคัญ อัตราค่าที่หายไปไม่น้อยกว่า 3% ในกรณีและปัญหาและการควบคุมตัวแปรทั้งหมด ยกเว้น BMI และระยะเวลาระยะใช้งานของแรงงานที่เราสร้างขาดเฉพาะของค่าตัวบ่งชี้ตัวแปรสำหรับวิเคราะห์ถดถอยเนื่องจาก specificities ของแรงงานและการจัดส่งระหว่างprimiparas เราทำการวิเคราะห์เดียวกันในกลุ่มย่อยนี้ของความเสี่ยงต่ำ primiparasขึ้นอยู่กับขนาดของตัวอย่างผู้หญิง 4477 PPH (และ 1125มี PPH รุนแรง) และควบคุม 1744 และชุกมีแสง5% ในตัวควบคุม เราประเมินที่อำนาจของการศึกษาจะ 100% สืบ OR 2 และ 95% OR ของสืบ1.5 ทั้งหมด PPH, 100% สืบ OR 2 และ 75% จะตรวจพบดำเนินการ OR 1.5 สำหรับวิเคราะห์ PPH. รุนแรงกับ Statav.11 ซอฟต์แวร์ (Stata คอร์ปอเรชั่น วิทยาลัยสถานี TX สหรัฐอเมริกา)ยินยอมแต่ละไม่จำเป็นต้องใช้ในการศึกษานี้ รวมให้ข้อมูลเกี่ยวกับการศึกษาในหน่วยคลอดทั้งหมดและผู้หญิงมีความสามารถในการปฏิเสธการใช้ข้อมูลจากการไฟล์ทางการแพทย์ ใช้หลักการของฝ่ายค้านไม่ ที่คณะกรรมการตรวจสอบสถาบัน Sud Est III และข้อมูลภาษาฝรั่งเศสสำนักงานปกป้อง (CNIL) ที่ให้การอนุมัติสำหรับการศึกษา

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

นี้การวิเคราะห์ย้อนหลัง เรากำหนดสองกลุ่มกรณี
ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของส่วนในร้อยส่วน กลุ่มแรกของกรณีรวม
ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงต่ำซึ่งจากจำนวนประชากร
กลุ่มที่สองกรณีรวมผู้หญิงกับความรุนแรงซึ่งกำหนด
โดย peripartum ลดลงใน HB $ 4 กรัม / เดซิลิตร ( ถือว่าเทียบเท่ากับการเสียเลือด
$ 1000 ml ) หรือเซลล์เม็ดเลือดแดง ( RBC ) ให้ $
2 หน่วยprepartum HB ก็รวบรวมเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลก่อนคลอด
ตามปกติในช่วงสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ ; หลังคลอด HB เป็นระดับต่ำสุด HB
วัดระหว่าง 3 วัน หลังจากส่ง
ผู้หญิงโดยไม่สุ่มในประชากรซึ่งควบคุม
และใครเจอเกณฑ์ความเสี่ยงต่ำทำหน้าที่คุม
ในการศึกษานี้ ในที่สุด ผลการศึกษาซึ่ง 4477 ผู้หญิง , ที่รุนแรงซึ่งมี
1125 ,1745 และการควบคุม รูปที่ 1 แสดง
กระบวนการของการเลือกของประชากรศึกษา .
ลักษณะของผู้ป่วย , การตั้งครรภ์ , การคลอด
เก็บจากแผนภูมิของการจัดส่งทุก เหล่านั้นรวม
ประเภทของการโจมตีของแรงงาน ( ธรรมชาติหรือเกิด ) และ ถ้าแรงงาน
เหนี่ยว , การบ่งชี้ และวิธีอุปนัยที่รายงานในแฟ้มทางการแพทย์โดยผดุงครรภ์

หรือสูติแพทย์เราลักษณะการเหนี่ยวนำแรงงานกับสองตัวแปรที่แตกต่างกัน
หนึ่งอธิบายของการบ่งชี้ และของอื่น ๆวิธี
ตามบ่งชี้ตามที่แพทย์ในแฟ้มทางการแพทย์
ตัวแปรแรกแบ่งตัวเป็นมาตรฐาน หรือเหนี่ยว
; ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
มาตรฐานพบขั้นตอนตามแนวทาง [ 4 ฝรั่งเศส
] และรวมแตกก่อนวัยอันควรของเมมเบรน ( พรหม ) , การตั้งครรภ์เกินกำหนด
( จัดส่ง หรือหลังจาก 41 สัปดาห์อายุครรภ์ ) การประนีประนอมของทารกในครรภ์
( สงสัยว่าทารกในครรภ์เติบโตจำกัด oligohydramnios
, , หรืออัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติ ) , ก่อนที่จะมีการตายของทารกในครรภ์ หรือก่อนที่ตกตะกอน
แรงงาน ; ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์อื่น ๆ ไม่รวมเหตุ
ในแนวทางผสมเพื่อความสะดวก หรือไม่มี
ตัวบ่งชี้ที่กำหนด ตัวแปรที่สองแสดงวิธี
การเจ็บครรภ์คลอดอยู่สี่ชั้นเรียน : อุปนัยกับหลอดเลือดดำ
โดย induction กับปากมดลูกสุกกับการโจมตีด้วยคำว่าโพรสตาแกลนดิน
, เสริมรองของแรงงานกับ
ฉีด oxytocin และธรรมชาติการโจมตีโดยไม่เสริม
แรงงาน ( ชั้นอ้างอิง ) และ ปากมดลูกสุกกับ
; ออกซิโตซินโพรสตาแกลนดินเป็นเพียงวิธีการที่ใช้สำหรับแรงงานแม่เหล็กไฟฟ้าใน
ประชากรนี้ ในกลุ่มย่อยที่บริหารโดยรวม , ปริมาณของออกซิโตซิน

covariables ได้รับรายงาน รวมอายุที่จัดส่งของ ดัชนีมวลร่างกาย ( BMI )
ที่ความคิดกัน อายุครรภ์ที่คลอด ผ่าตัด
ด้วยระยะเวลาของขั้นตอนแรกที่ใช้งานของแรงงาน ( เช่นระหว่าง