Pharmacologic TherapiesLoop Diureti

Pharmacologic Therapies

Loop Diuretics

There is significant controversy surrounding the use of loop diuretics in the prevention of AKI. Early experimental studies proposed that loop diuretics had the following theoretical advantages: decreased risk of tubular obstruction secondary to an increased urine flow and flushing out of debris; increased urine output that may be beneficial in itself, as nonoliguric AKI is associated with better outcomes than oliguric AKI; decreased risk of ischemic injury as the result of inhibition of the sodium/potassium chloride cotransporter and thus a reduction in oxygen demand; and enhanced renal blood flow due to increased availability of renal prostaglandins.63 However, clinical studies have been less favorable. Even though the majority of studies demonstrate that loop diuretics increase urine output, they lack beneficial effects on patient outcomes, such as mortality, need for RRT, and renal recovery.63–65 There is even some evidence of potential harm associated with their use, in particular, ototoxicity and possibly mortality in certain clinical settings.66 The proposed explanations for such lack of benefit are twofold. Loop diuretics may not be reaching the proximal tubule as their site of action due to tubular obstruction from debris, increased extrarenal clearance secondary to hypoalbuminemia, and increased urinary protein binding due to albuminuria. Also, loop diuretics may actually decrease renal blood flow by reducing effective circulating arterial volume, which, in turn, may stimulate the adrenergic and the renin-angiotensin systems.63

Sidebar: Clinical Controversy

Loop diuretics are widely used for the management of volume overload in critically ill patients, including those with concomitant AKI. Although volume overload is certainly an appropriate indication for loop diuretics, current evidence does not support their use for prevention of AKI or treatment of oliguria.


Dopamine Agonists

Dopamine is a nonselective dopamine receptor agonist that, in high doses, also stimulates the adrenergic receptors. Low doses of intravenous (IV) dopamine (2 mcg/kg/min) increase renal blood flow, induce natriuresis and diuresis, and might be expected to increase GFR. Theoretically, this could be considered beneficial, as an increase in renal perfusion and oxygenation might limit ischemic cell injury, inhibition of sodium transport might reduce oxygen demand, and an enhanced GFR might flush nephrotoxins and casts from the tubules. Despite these theoretical suggestions, controlled studies have found that low-dose dopamine did not prevent AKI, need for dialysis, or mortality compared with placebo.67,68 Thus, current evidence does not support the use of low-dose dopamine for prevention of AKI.

Sidebar: Clinical Controversy

Despite most studies not showing improved patient outcomes with its use, low-dose dopamine continues to be commonly used. The risks associated with dopamine (extravasation and the potential for significant dosing errors) suggest that its use should be avoided whenever possible.

Fenoldopam mesylate is a selective dopamine A-1 receptor agonist that increases renal blood flow, natriuresis, and diueresis. Although fenoldopam seems ineffective in preventing CIN, it may have some benefit in preventing AKI in critically ill patients or those undergoing surgery.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

รักษา pharmacologicDiuretics วนมีถกเถียงที่สำคัญรอบใช้ diuretics ลูปในการป้องกันของอากิ ทดลองศึกษาก่อนนำเสนอว่า วน diuretics มีประโยชน์ทฤษฎีต่อไปนี้: ลดความเสี่ยงของการอุดตันท่อรองการไหลปัสสาวะเพิ่มและลบรายการออกจากเศษ ผลผลิตปัสสาวะเพิ่มขึ้นซึ่งอาจเป็นประโยชน์ในตัวเอง เป็น nonoliguric อากิเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ดีกว่า oliguric อากิ ลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บการสำรอกเป็นผลของการยับยั้ง cotransporter คลอไรด์โซเดียม/โพแทสเซียม จึงลดความต้องการออกซิเจน และเพิ่มเลือดไตไหลเนื่องเพิ่มพร้อมใช้งานของ prostaglandins.63 ไตอย่างไรก็ตาม การศึกษาทางคลินิกได้น้อยอันนี้ แม้ว่าส่วนใหญ่ของการศึกษาแสดงให้เห็นว่า วน diuretics เพิ่มปัสสาวะผล พวกเขาขาดประโยชน์ผลผลลัพธ์ผู้ป่วย ตาย เช่นจำเป็นสำหรับ RRT และไต recovery.63–65 มีคือบางอันตรายอาจเกิดขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการใช้ โดยเฉพาะ ototoxicity และอาจตายใน settings.66 คลินิกบาง คำอธิบายนำเสนอสำหรับดังกล่าวขาดประโยชน์เป็นสองเท่า วน diuretics อาจไม่ถูกถึง proximal tubule เป็นไซต์ของพวกเขาของการดำเนินการเนื่องจากท่ออุดตันจากเศษ เพิ่ม extrarenal เคลียร์ถึง hypoalbuminemia มัธยม และเพิ่มการผูกท่อปัสสาวะโปรตีนจาก albuminuria ยัง วง diuretics อาจจริงลดกระแสเลือดไต โดยลดผลหมุนเวียนปริมาณต้ว ซึ่ง จะ อาจช่วยกระตุ้นการพัฒนาในหลอดทดลองและ systems.63 renin พเตอร์ Sidebar: ถกเถียงทางคลินิกDiuretics วงใช้สำหรับการจัดการของโอเวอร์โหลดเสียงในผู้ป่วยป่วยเหลือ รวมทั้งผู้ที่ มีอากิมั่นใจ แม้ว่าปริมาณเกินพิกัดเป็นตัวบ่งชี้ที่เหมาะสมสำหรับวน diuretics หลักฐานปัจจุบันสนับสนุนการใช้รักษา oliguria หรือป้องกันของอากิ โดพามีน Agonistsโดปามีนอะโกนิสต์ตัวรับโดปามีน nonselective ที่ ในปริมาณสูง ยังกระตุ้น receptors พัฒนาในหลอดทดลอง ได้ ปริมาณต่ำสุดของทางหลอดเลือดดำ (IV) โดพามีน (2 ไมโครกรัม/กิโลกรัม/นาที) เพิ่มการไหลเวียนของเลือดที่ไต ก่อให้เกิด natriuresis และ diuresis และอาจจะต้องเพิ่ม GFR ตามหลักวิชา นี้อาจเป็นประโยชน์ เป็นการเพิ่มขึ้นของการกำซาบไต oxygenation อาจจำกัดการบาดเจ็บของเซลล์สำรอก ยับยั้งการขนส่งโซเดียมอาจลดความต้องการออกซิเจน และ GFR เป็นพิเศษอาจล้าง nephrotoxins และ casts จาก tubules แม้ มีคำแนะนำเหล่านี้ทฤษฎี ควบคุมการศึกษาพบว่า หลักฐานปัจจุบันสนับสนุนการใช้ของโดปามีนต่ำยาป้องกันอากิโดปามีนยาต่ำไม่ได้ป้องกันอากิ จำเป็นสำหรับหน่วย หรือการตายเปรียบเทียบกับ placebo.67,68 ดังนี้ Sidebar: ถกเถียงทางคลินิกแม้ มีการศึกษาส่วนใหญ่ไม่แสดงผลลัพธ์ของผู้ป่วยดีขึ้น ด้วยการใช้ ต่ำปริมาณโดปามีนยังสามารถใช้ ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโดปามีน (extravasation และศักยภาพสำคัญในข้อผิดพลาด) แนะนำว่า ควรเลี่ยงการใช้เมื่อใดก็ ตามที่เป็นไปได้อะโกนิสต์กตัวรับโดปามีนเลือกที่เพิ่มการไหลเวียนของเลือดที่ไต natriuresis และ diueresis Fenoldopam mesylate ได้ แม้ว่า fenoldopam ดูเหมือนว่าไม่มีประสิทธิภาพในการป้องกัน CIN มันอาจมีประโยชน์ในการป้องกันอากิในผู้ป่วยที่ป่วยถึงหรือผู้อยู่ในระหว่างการผ่าตัด

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ยารักษาห่วงยาขับปัสสาวะมีความขัดแย้งอย่างมีนัยสำคัญโดยรอบการใช้ยาขับปัสสาวะห่วงในการป้องกันAKI ในช่วงต้นของการศึกษาทดลองเสนอว่ายาขับปัสสาวะห่วงมีความได้เปรียบในเชิงทฤษฎีดังต่อไปนี้ลดลงความเสี่ยงของการอุดตันท่อรองเพื่อการไหลของปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นและล้างออกจากเศษ; เพิ่มขึ้นปัสสาวะออกที่อาจเป็นประโยชน์ในตัวเองเป็น nonoliguric AKI มีความเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ดีกว่า oliguric AKI; ลดลงเสี่ยงของการบาดเจ็บขาดเลือดเป็นผลมาจากการยับยั้งการ cotransporter โซเดียม / โพแทสเซียมคลอไรด์และทำให้ลดความต้องการออกซิเจน; และเพิ่มการไหลเวียนเลือดไตเนื่องจากมีการเพิ่มขึ้นของ prostaglandins.63 ไตอย่างไรก็ตามการศึกษาทางคลินิกที่ได้รับดีน้อย แม้ว่าส่วนใหญ่ของการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของห่วงยาขับปัสสาวะปัสสาวะออกที่พวกเขาขาดผลประโยชน์ในการรักษาผู้ป่วยเช่นการตายต้องการสำหรับ RRT และ recovery.63-65 ไตแม้จะมีหลักฐานที่แสดงถึงอันตรายที่อาจเกิดบางส่วนเกี่ยวข้องกับการใช้ของพวกเขา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ototoxicity และอาจตายทางคลินิก settings.66 บางอย่างที่นำเสนอคำอธิบายสำหรับการขาดของผลประโยชน์ดังกล่าวเป็นสองเท่า ยาขับปัสสาวะห่วงอาจจะไม่ถึงท่อใกล้เคียงเป็นเว็บไซต์ของพวกเขาจากการกระทำอันเนื่องมาจากการอุดตันของท่อจากเศษเพิ่มขึ้นกวาดล้าง extrarenal รอง hypoalbuminemia และเพิ่มโปรตีนในปัสสาวะมีผลผูกพันเนื่องจากการ albuminuria นอกจากนี้ยาขับปัสสาวะห่วงจริงอาจลดการไหลของเลือดโดยการลดการทำงานของไตที่มีประสิทธิภาพปริมาณการไหลเวียนของหลอดเลือดซึ่งในที่สุดก็อาจกระตุ้น adrenergic และ systems.63 renin-angiotensin แถบด้านข้าง: ความขัดแย้งทางคลินิกยาขับปัสสาวะห่วงใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการจัดการของเกินปริมาณผู้ป่วยที่ป่วยหนักรวมทั้งผู้ที่มีด้วยกัน AKI แม้ว่าจะเกินปริมาณที่แน่นอนเป็นข้อบ่งชี้ที่เหมาะสมสำหรับการ diuretics ห่วงหลักฐานปัจจุบันไม่รองรับการใช้งานของพวกเขาในการป้องกันหรือ AKI รักษา oliguria. Dopamine Agonists Dopamine เป็นตัวเอก dopamine nonselective ว่าในปริมาณที่สูงยังช่วยกระตุ้น adrenergic ผู้รับ ปริมาณต่ำของทางหลอดเลือดดำ (IV) โดปามีน (2 ไมโครกรัม / กก. / นาที) เพิ่มการไหลเวียนของเลือดไตทำให้เกิด natriuresis และขับปัสสาวะและอาจจะมีการคาดว่าจะเพิ่ม GFR ในทางทฤษฎีนี้อาจจะถือว่าเป็นประโยชน์ในขณะที่การเพิ่มขึ้นของเลือดไปเลี้ยงไตและออกซิเจนอาจ จำกัด การบาดเจ็บของเซลล์ขาดเลือดยับยั้งการขนส่งโซเดียมอาจลดความต้องการออกซิเจนและ GFR ที่เพิ่มขึ้นอาจล้าง nephrotoxins และปลดเปลื้องจากท่อ แม้จะมีข้อเสนอแนะในเชิงทฤษฎีเหล่านี้การศึกษาควบคุมได้พบว่าโดปามีนขนาดต่ำไม่ได้ป้องกัน AKI จำเป็นสำหรับการล้างไตหรือการเสียชีวิตเมื่อเทียบกับ placebo.67,68 ดังนั้นหลักฐานปัจจุบันไม่รองรับการใช้งานของโดพามีขนาดต่ำสำหรับการป้องกัน AKI . แถบด้านข้าง: ความขัดแย้งทางคลินิกแม้จะมีการศึกษาส่วนใหญ่ไม่แสดงการรักษาผู้ป่วยที่ดีขึ้นกับการใช้งานของโดพามีขนาดต่ำยังคงเป็นที่นิยมใช้ ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโดปามีน (extravasation และศักยภาพในการใช้ยาข้อผิดพลาดอย่างมีนัยสำคัญ) ชี้ให้เห็นว่าการใช้งานควรหลีกเลี่ยงเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้. Fenoldopam mesylate เป็น dopamine เลือก A-1 ตัวเอกที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนเลือดไต natriuresis และ diueresis แม้ว่า fenoldopam ดูเหมือนไม่ได้ผลในการป้องกัน CIN, มันอาจจะมีผลประโยชน์บางอย่างในการป้องกัน AKI ในผู้ป่วยที่ป่วยหนักหรือผู้ที่เข้ารับการผ่าตัด