Diagnostic and possible operative l

Diagnostic and possible operative laparoscopy was arranged. Under general endotracheal anaesthesia, the patient was placed in the 15 degree Trendelenburg position. A Foley catheter was inserted pre-operatively in order to enable continuous monitoring of urine output during the operation. The Veress needle was inserted through a small incision just inferior to the umbilicus. Pneumoperitoneum was created by insufflating carbon dioxide at a maximal pressure of 15 mm Hg. After the Veress needle was removed, an operative 10 mm trocar was inserted into the abdomen. A laparoscope with an attached camera was inserted through the cannula to visualize the intra-abdominal organs. Two additional 5 mm trocars were inserted at the level of the anterior superior iliac spine, lateral to the epigastric blood vessels. The uterus was anteverted and normal in size, but a bulging mass was seen, measuring 5 cm in diameter arising from serosa of the previous Caesarean section scar (Figure 1). The jejunum was adherent over the mass but without evidence of fistula. Bilateral adnexae were normal. Free fluid in the pouch of Douglas was not visualized. The adhesion caused by the anterior uterine mass was removed carefully and completely. Surgical laparoscopy began but with equipment and staff prepared for immediate laparotomy if required. An incision was made over the most prominent area of the mass (Figure 2). Dark reddish tissue suggestive of the products of conception was noted and removed using grasping forceps. Homeostasis was achieved using Wolf bipolar forceps at 20 W. One layer of continuous endoscopic sutures along the affected uterine wall was made with 1–0 Prolene (Figure 3). The gestational tissue was removed in an endobag. The total operative time was 110 min. Blood loss was limited and no blood transfusion needed. Histopathology revealed blood clots with necrotic villi which was consistent with ectopic pregnancy. The patient was discharged on the third postoperative day after an uneventful recovery. No subsequent abnormal uterine bleeding was noted during regular follow-up for 1 year.

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

เป็นจัดการวินิจฉัย และสามารถผ่าตัดผ่านกล้องวิธีปฏิบัติตนภาย ภายใต้ anaesthesia endotracheal ทั่วไป ผู้ป่วยที่อยู่ในระดับ 15 ตำแหน่ง Trendelenburg การพัฒนาโปรแกรมฐานข้อมูล Foley ถูกแทรก pre-operatively เพื่อเปิดใช้งานอย่างต่อเนื่องตรวจสอบปัสสาวะออกในระหว่างการดำเนินการ เข็ม Veress ถูกใส่ผ่านแผลขนาดเล็กเพียงน้อยไป umbilicus Pneumoperitoneum ตั้งขึ้น โดย insufflating คาร์บอนไดออกไซด์ที่ความดันสูงสุดของ 15 mm Hg หลังจากเข็ม Veress ถูกลบ ถูกแทรกเป็น trocar 10 มม.วิธีปฏิบัติตนภายในช่องท้อง Laparoscope กับกล้องที่แนบถูกแทรกผ่าน cannula เห็นภาพอวัยวะภายในช่องท้อง Trocars 5 มม.เพิ่มเติมสองได้ใส่ระดับของแอนทีเรียร์ superior iliac สันหลัง ด้านข้างให้เลือด epigastric มดลูกมี anteverted ปกติขนาด แต่มวลปูดได้ เห็น วัดเกิดจาก serosa แผลคลอดก่อนหน้านี้ (รูปที่ 1) เส้นผ่าศูนย์กลาง 5 ซม. ถูก jejunum adherent ผ่านมวล แต่ไม่ มีหลักฐานของดำ Adnexae ทวิภาคีได้ปกติ ไม่มี visualized น้ำมันฟรีในกระเป๋าของดักลาส การยึดเกาะที่เกิดจากมวลชนมดลูกแอนทีเรียร์ถูกเอาออกอย่างสมบูรณ์ และพิถีพิถัน ผ่าตัดผ่านกล้องผ่าตัดเริ่ม แต่ ด้วยอุปกรณ์และพนักงานเตรียม laparotomy ทันทีถ้าจำเป็น ทำแผลเป็นเหนือบริเวณโดดเด่นที่สุดของมวล (2 รูป) สีเข้มน้ำตาลเนื้อเยื่อถึงผลิตภัณฑ์ของครรภ์ถูกบันทึกไว้ และเอาออกโดยใช้คีมที่เรียง ภาวะธำรงดุลสำเร็จใช้หมาป่าไฟที่ไบโพลาร์คีมที่ 20 ปริมาณ ทำชั้นหนึ่งของเย็บแผลส่องกล้องอย่างต่อเนื่องตามผนังมดลูกได้รับผลกระทบ ด้วย Prolene 1 – 0 (รูปที่ 3) เนื้อเยื่อครรภ์ถูกเอาออกใน endobag การ รวมวิธีปฏิบัติตนภายเวลา 110 นาทีเลือดขาดทุนมีจำกัดและโลหิตไม่จำเป็นได้ จุลพยาธิวิทยาเปิดเผย clots เลือด มี villi necrotic ซึ่งสอดคล้องกับการตั้งครรภ์นอกมดลูก ผู้ป่วยที่ออกในวันที่สามในการผ่าตัดหลังจากการกู้คืน uneventful ไม่ต่อมามดลูกเลือดออกผิดปกติที่สังเกตระหว่างติดตามปกติ 1 ปี

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

การวินิจฉัยและการผ่าตัดส่องกล้องที่เป็นไปได้จัด ภายใต้การดมยาสลบช่วยหายใจโดยทั่วไปผู้ป่วยที่ถูกวางไว้ในตำแหน่ง 15 องศา Trendelenburg สายสวนโฟลีย์ถูกแทรกก่อนผ่าตัดเพื่อให้การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของปัสสาวะออกระหว่างการดำเนินการ เข็ม Veress ถูกแทรกผ่านแผลขนาดเล็กเพียงด้อยกว่าสะดือ Pneumoperitoneum ถูกสร้างขึ้นโดย insufflating ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่ความดันสูงสุด 15 มิลลิเมตรปรอท หลังจากที่เข็ม Veress ถูกลบออกการผ่าตัด 10 มม trocar ถูกใส่เข้าไปในช่องท้อง laparoscope กับกล้องที่แนบมาถูกแทรกผ่าน cannula ที่จะเห็นภาพอวัยวะภายในช่องท้อง สองอีก 5 มม trocars ถูกแทรกในระดับของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าด้านหน้า, ด้านข้างไปยังเส้นเลือดใต้ลิ้นปี่ มดลูกที่ได้รับการ anteverted ปกติและขนาด แต่มวลปูดก็เห็นวัด 5 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลางที่เกิดจากเยื่อหุ้มแผลเป็นซีซาร์ส่วนก่อนหน้า (รูปที่ 1) jejunum ถูกพรรคพวกมากกว่ามวล แต่ไม่มีหลักฐานของทวาร adnexae ทวิภาคีเป็นปกติ ของเหลวฟรีกระเป๋าของดักลาสไม่ได้มองเห็น การยึดเกาะที่เกิดจากมวลมดลูกก่อนจะถูกลบออกอย่างรอบคอบและสมบูรณ์ การส่องกล้องผ่าตัดเริ่ม แต่มีอุปกรณ์และเจ้าหน้าที่เตรียมไว้สำหรับ laparotomy ทันทีหาก​​มีความจำเป็น แผลที่ถูกสร้างขึ้นเหนือพื้นที่ที่โดดเด่นที่สุดของมวล (รูปที่ 2) เนื้อเยื่อสีแดงเข้มการชี้นำของผลิตภัณฑ์ของความคิดก็สังเกตเห็นและลบออกโดยใช้คีมจับ Homeostasis ก็ประสบความสำเร็จโดยใช้คีมหมาป่าสองขั้วที่ 20 ดับบลิวหนึ่งชั้นของเย็บส่องกล้องอย่างต่อเนื่องตามผนังมดลูกได้รับผลกระทบถูกทำให้มี Prolene 1-0 (รูปที่ 3) เนื้อเยื่อขณะตั้งครรภ์จะถูกลบออกใน endobag เวลาทำงานรวมเป็น 110 นาที การสูญเสียเลือดถูก จำกัด และการถ่ายเลือดไม่จำเป็นต้อง จุลพยาธิวิทยาเปิดเผยเลือดอุดตันที่มี villi เศษซึ่งสอดคล้องกับการตั้งครรภ์นอกมดลูก ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลในวันหลังการผ่าตัดที่สามหลังจากการฟื้นตัวของเหตุการณ์ ไม่มีเลือดออกในมดลูกผิดปกติท​​ี่ตามมาก็สังเกตเห็นว่าในช่วงปกติติดตามเป็นเวลา 1 ปี

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

การวินิจฉัยและการผ่าตัดเป็นไปได้ laparoscopy จัด . แสดงภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไป ผู้ป่วยอยู่ในระดับเทรนดีเลนเบิค 15 ตำแหน่ง เป็น Foley Catheter แทรกก่อน operatively เพื่อเปิดการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของปัสสาวะระหว่างการผ่าตัด เข็ม veress ถูกแทรกผ่านแผลขนาดเล็กเพียงด้านล่างสะดือpneumoperitoneum ถูกสร้างขึ้นโดย insufflating คาร์บอนไดออกไซด์ที่ความดันสูงสุด 15 มม. ปรอท . หลังจากเข็ม veress ถูกลบออก , การผ่าตัด 10 มม. trocar ถูกสอดเข้าไปในช่องท้อง เป็นกับกล้องลาปาโรสโคปแนบแทรกผ่าน cannula เพื่อดูอวัยวะในช่องท้อง . สองเพิ่มเติม 5 มม. trocars ถูกแทรกไว้ที่ระดับกระดูกเชิงกราน ,ด้านข้างกับเส้นเลือด epigastric . มดลูกเป็นไพร่ฟ้าหน้าใส และปกติในขนาด แต่โหนกมวลสารที่เห็น วัด 5 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลางที่เกิดจากชั้นเยื่อเลื่อมของก่อนหน้าคลอดแผลเป็น ( รูปที่ 1 ) เดือนเป็นสานุศิษย์กว่ามวล แต่ไม่มีหลักฐานของ fistula . adnexae ทวิภาคีได้ปกติ ไม่มีของเหลวในถุงของ ดักลาส เป็นเมล็ดพืชการยึดเกาะที่เกิดจากมวลของมดลูกออกอย่างระมัดระวัง และสมบูรณ์ ศัลยกรรมอย่างหนักเริ่มต้น แต่ด้วยอุปกรณ์และเจ้าหน้าที่เตรียมเปิดหน้าท้องทันทีถ้าจำเป็น การผ่าตัดทำในบริเวณที่โดดเด่นที่สุดของมวล ( รูปที่ 2 ) แดงเข้มคล้ายเนื้อเยื่อของผลิตภัณฑ์ของความคิดเป็นข้อสังเกตและลบออกโดยใช้การจับคีมมีความสมดุลการใช้คีมที่ 20 W . หมาป่าสองขั้วหนึ่งชั้นของการเย็บแผล กล้องส่องตามผนังมดลูกที่ได้รับผลกระทบต่อเนื่องได้ 1 – 0 prolene ( รูปที่ 3 ) เนื้อเยื่อขณะตั้งครรภ์จะถูกลบออกใน endobag . เวลาผ่าตัดรวม 110 นาที เสียเลือดมีจำกัดและไม่มีเลือดเป็นจุลพยาธิวิทยา พบการอุดตันของเลือดกับวิไลซึ่งสอดคล้องกับอาการครรภ์เป็นพิษ คนไข้ออกจากโรงพยาบาลในวันที่สามหลังจากการกู้คืนการผ่าตัดเรียบร้อยดีครับ ไม่มีเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอดเป็นข้อสังเกตในช่วงต่อมาติดตามปกติ เป็นเวลา 1 ปี