The woman sat on my exam table and

The woman sat on my exam table and pointed to her snug paper gown. “Doctor,” she said, “I need your help losing weight.”

I spent the next several minutes speaking with her about diet and exercise, the health risks of obesity, and the benefits of weight loss—a talk I’ve been having with my patients for more than twenty years. But, like the majority of Americans, most of my patients remain overweight.



Afterward, I realized that what my patient wanted was a pill that would make her lose weight. I could have prescribed her one of four drugs currently approved by the F.D.A.: two, phentermine and orlistat, that have been around for more than a decade, and two others, Belviq (lorcaserin) and Qsymia (a combination of phentermine and topiramate), that have recently come onto the market and are the first ever approved for long-term use. (Ian Parker wrote about the F.D.A.’s approval process for new medications in this week’s issue.) The drugs work by suppressing appetite, by increasing metabolism, and by other mechanisms that are not yet fully understood. These new drugs, along with beloranib—which produces more dramatic weight loss than anything currently available but is still undergoing clinical trials—were discussed with great excitement last month by experts and researchers at the international Obesity Week conference in Atlanta.

But I’ve never prescribed diet drugs, and few doctors in my primary-care practice have, either. Donna Ryan, an obesity specialist at the Pennington Biomedical Research Center at Louisiana State University, has found that only a small percentage of the doctors she has surveyed regularly prescribe any of the drugs currently approved by the F.D.A. Sales figures indicate that physicians haven’t embraced the new medications, Qsymia and Belviq, either.

The inauspicious history of diet drugs no doubt contributes to doctors’ reluctance to prescribe them. In the nineteen-forties, when doctors began prescribing amphetamines for weight loss, rates of addiction soared. Then, in the nineties, fen-phen, a popular combination of fenfluramine and phentermine, was pulled from the market when patients developed serious heart defects. Current medications are much safer, but they produce only modest weight loss, in the range of about five to ten per cent, and they do have side effects.

Still, as Ryan pointed out, doctors aren’t always shy about prescribing medications that cause side effects and yield undramatic results. A five to ten per cent weight loss might not thrill patients, or even nudge them out of being overweight or obese, but it can improve diabetes control, blood pressure, cholesterol, sleep apnea, and other complications of obesity. And, although the drugs aren’t covered by Medicare or most states’ Medicaid programs, private insurance coverage of weight-loss drugs has improved and is likely to expand further under the Affordable Care Act, which requires insurers to pay for obesity treatment. So what prevents physicians from prescribing these drugs?

Several leading experts and researchers attending Obesity Week told me that the problem is that, while specialists who study obesity view it as a chronic but treatable disease, primary-care physicians are not fully convinced that they should be treating obesity at all. Even though physicians since Hippocrates have known that excess body fat can cause diseases, the American Medical Association announced that it would recognize obesity itself as a disease only a few months ago. These divergent views on obesity represent one of the widest gulfs of understanding between generalists and specialists in all of medicine.

Lee M. Kaplan, co-director of the Weight Center at Massachusetts General Hospital, thinks that some bias comes from the average physician’s lack of appreciation for the complex physiology of weight homeostasis. Humans have evolved to avoid starvation rather than obesity, and we defend our body mass through an elaborate system involving the brain, the gut, fat cells, and a network of hormones and neurotransmitters, only a fraction of which have been identified. Obesity, Kaplan said, which represents dysfunction of this system, is likely not one disease but dozens.

That one person’s obesity is not like another’s may explain why some people lose a lot of weight with surgery, or a particular diet or drug, and some don’t. Kaplan thinks that if more doctors understood this, they’d view obesity treatment more receptively and realistically. He said, “If I were to say to you, ‘I have this drug that treats cancer,’ and you asked me, ‘What kind of cancer?,’ and I said, ‘All cancers,’ you’d laugh, because you recognize intuitively that cancer is a heterogeneous group of disorders. We’re going to look back on obesity one day and say the same thing.”

Obesity is potentially, in part, a neurological disease. Jeffrey Flier, an endocrinologist and dean of Harvard Medical School, has shown, like others, that repeatedly eating more calories than you

ผลลัพธ์ (ไทย) 1:

ผู้หญิงนั่งบนตารางสอบ และชี้ไปยังชุดของเธอกระชับกระดาษ "แพทย์ เธอกล่าวว่า "ฉันต้องการช่วยคุณลดน้ำหนัก"ผมใช้เวลาหลายนาทีถัดไปพูดกับเธอเกี่ยวกับอาหาร และออกกำลังกาย สุขภาพความเสี่ยงของโรคอ้วน และประโยชน์ของการลดน้ำหนัก — พูดคุยฉันถูกต้องกับผู้ป่วยมากกว่ายี่สิบปี แต่ เช่นคนอเมริกันส่วนใหญ่ ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยยังคงมีน้ำหนักเกินหลังจากนั้น ฉันรู้ว่า สิ่งที่ผู้ป่วยของฉันต้องเป็นยาที่ทำให้เธอสูญเสียน้ำหนัก ฉันสามารถกำหนดสี่ยาขณะนี้อนุมัติ โดย F.D.A. หนึ่งของเธอ: สอง phentermine และ orlistat ที่ได้รับรอบสำหรับกว่าทศวรรษที่ผ่านมา และสองอื่น ๆ Belviq (lorcaserin) และ Qsymia (ร่วมกับ phentermine topiramate), ที่ล่าสุดมาสู่ตลาด และเป็นครั้งแรกที่เคยได้รับการอนุมัติสำหรับการใช้งานระยะยาว ได้ (Ian คเกอร์เขียนเกี่ยวกับกระบวนการการอนุมัติของ F.D.A. สำหรับยาใหม่ในสัปดาห์นี้) ยาเสพติดทำงาน โดยลดความอยากอาหาร เพิ่มการเผาผลาญ และ โดยกลไกอื่นที่จะยังไม่เข้าใจ มียาเสพติดเหล่านี้ใหม่ พร้อมกับ beloranib — ซึ่งก่อให้เกิดการสูญเสียน้ำหนักมากกว่าสิ่งที่มีอยู่ในปัจจุบัน แต่ยังคงอยู่ระหว่างการทดลองทางคลินิกซึ่งได้กล่าวถึง ด้วยความตื่นเต้นเดือน โดยผู้เชี่ยวชาญและนักวิจัยที่ประชุมสัปดาห์โรคอ้วนระหว่างประเทศในแอตแลนตาแต่ฉันไม่เคยได้กำหนดอาหารยา และแพทย์ไม่กี่ในการปฏิบัติดูแลหลักของฉัน มี อย่างใดอย่างหนึ่ง Donna Ryan ผู้เชี่ยวชาญโรคอ้วนที่ศูนย์บริการวการวิจัยที่มหาวิทยาลัยแห่งรัฐหลุยส์เซียนา พบว่า เพียงเล็กน้อยของแพทย์เธอได้สำรวจประจำกำหนดใด ๆ ของยาเสพติดในปัจจุบันได้รับการอนุมัติจากตัวเลขขาย F.D.A. ระบุว่า แพทย์ไม่ได้กอดยาใหม่ Qsymia และ Belviq อย่างใดอย่างหนึ่งประวัติ inauspicious ยาอาหารที่ก่อให้เกิดหมอไม่เต็มใจจะกำหนดให้ไม่ต้องสงสัย ใน nineteen-เซี่ยงไฮ้ เมื่อแพทย์เริ่มกำหนดอยด์สำหรับลดน้ำหนัก ราคาของยาเสพติดเพิ่มสูงขึ้น จากนั้น ในการมเดอร์ fen-เพ็ญ ชุดยอดนิยมของ fenfluramine และ phentermine ถูกดึงจากตลาดเมื่อผู้ป่วยได้รับการพัฒนาข้อบกพร่องร้ายแรงหัวใจ ยามีความปลอดภัย แต่พวกเขาผลิตเพียงระดับปานกลางลดน้ำหนัก ในช่วงของประมาณห้าถึงสิบเปอร์เซ็นต์ และจะมีผลข้างเคียงยังคง เป็นที่ Ryan ชี้ออก แพทย์ไม่เสมอขี้อายเกี่ยวกับกำหนดยาที่ทำให้เกิดผลข้างเคียง และผล undramatic ลดน้ำหนัก 5-10 เปอร์เซ็นต์อาจไม่ตื่นเต้นผู้ป่วย หรือแม้กระทั่งเขยิบจากการมีน้ำหนักเกิน หรืออ้วน แต่มันสามารถปรับปรุงการควบคุมเบาหวาน ความดันโลหิต คอเลสเตอร หลับ และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของโรคอ้วน และ ยาไม่ครอบคลุม โดยแคร์หรือโปรแกรมการประกันสุขภาพส่วนใหญ่อเมริกา ประกันส่วนยาลดน้ำหนักได้ดีขึ้น และมีแนวโน้มจะขยายเพิ่มเติม ภายใต้ราคาไม่แพงดูแลกฎหมาย ซึ่งต้องประกันการจ่ายค่ารักษาโรคอ้วน ดังนั้น สิ่งที่ป้องกันไม่ให้แพทย์กำหนดยาเหล่านี้หลายชั้นนำผู้เชี่ยวชาญและนักวิจัยเข้าร่วมสัปดาห์โรคอ้วนบอกผมว่า ปัญหาคือ ว่า ในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญที่ศึกษา โรคอ้วนดูมันเป็นโรคเรื้อรัง แต่บำบัด แพทย์ดูแลหลักจะไม่เชื่อมั่นว่า พวกเขาควรจะรักษาโรคอ้วนได้ แม้ว่าแพทย์ตั้งแต่ Hippocrates ทราบว่า ไขมันส่วนเกินสามารถทำให้เกิดโรค สมาคมการแพทย์อเมริกันประกาศว่า มันจะรู้จักโรคอ้วนตัวเองเป็นโรคเพียงกี่เดือน มุมมองเหล่านี้แตกต่างในโรคอ้วนแทนสนั่นกว้างความเข้าใจระหว่าง generalists และผู้เชี่ยวชาญในยาทั้งหมดอย่างใดอย่างหนึ่งKaplan M. Lee ผู้อำนวยการร่วมศูนย์น้ำหนักที่โรงพยาบาลทั่วไปแมสซาชูเซตส์ คิดว่า อคติบางอย่างมาจากการขาดแพทย์เฉลี่ยชื่นสรีรวิทยาที่ซับซ้อนของภาวะธำรงดุลน้ำหนัก มีพัฒนามนุษย์เพื่อหลีกเลี่ยงอดแทนที่เป็นโรคอ้วน และเราปกป้องมวลร่างกายของเราผ่านระบบซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับสมอง ลำไส้ ไขมัน และเครือข่ายของฮอร์โมน และสารสื่อประสาท เศษส่วนที่มีการระบุ โรคอ้วน กล่าว Kaplan ซึ่งแสดงถึงความผิดปกติของระบบนี้ เป็นไปได้ไม่ใช่โรคแต่ในขณะนี้ว่า หนึ่งคนอ้วนไม่มีอยู่อีกเช่นนั้นอาจอธิบายทำไมบางคนสูญเสียน้ำหนักการผ่า ตัด หรือเฉพาะอาหาร หรือยาเสพติดจำนวนมาก และบางไม่ ก็คิดว่า ถ้าเพิ่มเติมแพทย์เข้าใจนี้ พวกเขาจะดูการรักษาโรคอ้วน receptively และแนบเนียน เขากล่าวว่า, "ถ้าพูดกับคุณ 'มีการให้ยานี้ที่ถือว่ามะเร็ง' และคุณถามผม, ' ชนิดของโรคมะเร็ง?,' และ ว่า 'โรคมะเร็งทั้งหมด คุณจะหัวเราะ เพราะคุณรู้จักธรรมชาติ โรคมะเร็งที่เป็นกลุ่มของโรคที่แตกต่างกัน เราจะมองย้อนกลับไปในโรคอ้วนหนึ่งวัน และพูดในสิ่งเดียวกัน"โรคอ้วนเป็นอาจ ส่วน โรคระบบประสาท เจฟฟรีย์ Flier เวชกรรมและคณบดีของโรงเรียนการแพทย์ฮาร์วาร์ด การเห็น เหมือนคน ว่าซ้ำ ๆ กันการกินแคลอรี่มากขึ้นกว่าที่คุณ

ผลลัพธ์ (ไทย) 2:

ผู้หญิงคนนั้นนั่งอยู่บนโต๊ะของฉันสอบและชี้ไปที่ชุดกระดาษเธอสบาย "หมอ" เธอกล่าวว่า "ผมต้องการความช่วยเหลือของคุณสูญเสียน้ำหนัก." ผมใช้เวลาหลายนาทีถัดไปพูดกับเธอเกี่ยวกับอาหารและการออกกำลังกายความเสี่ยงต่อสุขภาพของโรคอ้วนและประโยชน์ของการสูญเสียน้ำหนักการพูดคุยผมเคยมี กับผู้ป่วยของฉันมานานกว่ายี่สิบปี แต่เช่นเดียวกับชาวอเมริกันส่วนใหญ่ส่วนใหญ่ของผู้ป่วยของฉันยังคงมีน้ำหนักเกิน. หลังจากนั้นฉันตระหนักว่าสิ่งที่ผู้ป่วยของฉันต้องการก็คือยาที่จะทำให้เธอลดน้ำหนัก ฉันจะได้กำหนดไว้เธอเป็นหนึ่งในสี่ของยาเสพติดได้รับการอนุมัติโดย FDA: สอง Phentermine และ Orlistat ที่ได้รับรอบนานกว่าทศวรรษที่ผ่านมาและอีกสองคน, Belviq (lorcaserin) และ Qsymia (รวม Phentermine และ topiramate) ที่มีมาเมื่อเร็ว ๆ นี้เข้าสู่ตลาดและเป็นครั้งแรกที่เคยได้รับการอนุมัติสำหรับการใช้งานในระยะยาว (เอียนปาร์กเกอร์เขียนเกี่ยวกับขั้นตอนการอนุมัติของ FDA สำหรับยาใหม่ที่ออกอยู่ในสัปดาห์นี้.) ยาเสพติดทำงานโดยการปราบปรามความอยากอาหารโดยการเพิ่มการเผาผลาญอาหารและกลไกอื่น ๆ ที่ยังไม่เข้าใจอย่างเต็มที่ เหล่านี้ยาเสพติดใหม่พร้อมกับ beloranib-ซึ่งก่อให้เกิดการสูญเสียน้ำหนักที่น่าทึ่งมากกว่าสิ่งที่มีอยู่ในปัจจุบัน แต่ยังคงอยู่ระหว่างการทดลองทางคลินิก-ได้กล่าวด้วยความตื่นเต้นที่ดีเดือนที่ผ่านมาโดยผู้เชี่ยวชาญและนักวิจัยในการประชุมโรคอ้วนสัปดาห์ระหว่างประเทศในแอตแลนตา. แต่ฉันไม่เคย กำหนดยาเสพติดอาหารและแพทย์ไม่กี่ในการปฏิบัติดูแลหลักของฉันมีอย่างใดอย่างหนึ่ง เอกไรอันผู้เชี่ยวชาญโรคอ้วนที่เพนนิงตันศูนย์วิจัยชีวการแพทย์ที่มหาวิทยาลัยแห่งรัฐหลุยเซียได้พบว่ามีเพียงร้อยละขนาดเล็กของแพทย์ที่เธอได้รับการสำรวจประจำกำหนดใด ๆ ของยาเสพติดได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาตัวเลขการขายแสดงให้เห็นว่าแพทย์ยังไม่ได้กอด ยาใหม่ Qsymia และ Belviq ทั้ง. ประวัติความเป็นมงคลของยาเสพติดอาหารที่ไม่มีข้อสงสัยก่อให้เกิดความไม่เต็มใจของแพทย์ที่จะกำหนดให้พวกเขา ในวัยสี่สิบเก้าเมื่อแพทย์สั่งจ่ายยาเริ่มยาบ้าสำหรับการลดน้ำหนักอัตราการติดยาเสพติดเพิ่มสูงขึ้น จากนั้นในยุค Fen-Phen, การรวมกันเป็นที่นิยมของ fenfluramine และ Phentermine ถูกดึงออกมาจากตลาดเมื่อผู้ป่วยได้รับการพัฒนาหัวใจบกพร่องร้ายแรง ปัจจุบันยามีความปลอดภัยมาก แต่พวกเขาผลิตเพียงการสูญเสียน้ำหนักเจียมเนื้อเจียมตัวในช่วงประมาณห้าถึงร้อยละสิบและพวกเขาจะมีผลข้างเคียง. ยังคงขณะที่ไรอันชี้ให้เห็นแพทย์จะไม่อายเกี่ยวกับยาสั่งยาที่ทำให้เกิดเสมอ ผลข้างเคียงและผลตอบแทน undramatic การสูญเสียน้ำหนัก 5-10 ร้อยละอาจจะไม่ตื่นเต้นผู้ป่วยหรือแม้กระทั่งเขยิบพวกเขาออกจากการมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน แต่ก็สามารถปรับปรุงการควบคุมโรคเบาหวานความดันโลหิตคอเลสเตอรอลภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของโรคอ้วน และแม้ว่ายาเสพติดจะไม่ครอบคลุมโดย Medicare หรือรัฐมากที่สุดโปรแกรม Medicaid ประกันส่วนตัวของยาเสพติดลดน้ำหนักได้ดีขึ้นและมีแนวโน้มที่จะขยายต่อไปภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงซึ่งจะต้องมีการประกันภัยเพื่อจ่ายสำหรับการรักษาโรคอ้วน ดังนั้นสิ่งที่จะช่วยป้องกันการแพทย์จากยาเสพติดกำหนดเหล่านี้หรือไม่ผู้เชี่ยวชาญชั้นนำหลายคนและนักวิจัยเข้าร่วมสัปดาห์โรคอ้วนบอกว่าปัญหาคือว่าในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญที่ศึกษาโรคอ้วนดูว่ามันเป็นโรคเรื้อรัง แต่เยียวยาแพทย์ดูแลหลักไม่มั่นใจอย่างเต็มที่ว่าพวกเขาควร ได้รับการรักษาโรคอ้วนที่ทุกคน แม้ว่าแพทย์ตั้งแต่ Hippocrates ได้รู้ว่าไขมันส่วนเกินในร่างกายอาจทำให้เกิดโรคสมาคมการแพทย์อเมริกันประกาศว่าจะรับรู้โรคอ้วนตัวเองเป็นโรคที่มีเพียงไม่กี่เดือนที่ผ่านมา เหล่านี้มุมมองที่แตกต่างกันเกี่ยวกับโรคอ้วนเป็นตัวแทนหนึ่งของสนั่นที่กว้างที่สุดของความเข้าใจระหว่าง generalists และผู้เชี่ยวชาญในทุกการแพทย์. ลีเอ็มแคปแลนผู้อำนวยการร่วมของศูนย์น้ำหนักในแมสซาชูเซตโรงพยาบาลทั่วไปคิดว่าอคติบางอย่างมาจากการขาดแพทย์เฉลี่ยของ ขอบคุณสำหรับสรีรวิทยาที่ซับซ้อนของสภาวะสมดุลน้ำหนัก มนุษย์มีการพัฒนาเพื่อหลีกเลี่ยงความอดอยากโรคอ้วนมากกว่าและเราปกป้องมวลร่างกายของเราผ่านระบบที่ซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับสมองลำไส้เซลล์ไขมันและเครือข่ายของฮอร์โมนและสารสื่อประสาทเพียงส่วนจากการที่ได้รับการระบุ โรคอ้วน, Kaplan กล่าวซึ่งแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของระบบนี้มีโอกาสที่ไม่ได้เป็นหนึ่งโรค แต่หลายสิบ. ว่าโรคอ้วนของคนคนหนึ่งไม่เหมือนคนอื่นอาจอธิบายได้ว่าทำไมคนบางคนสูญเสียน้ำหนักจำนวนมากด้วยการผ่าตัดหรือการรับประทานอาหารโดยเฉพาะหรือยาเสพติดและบาง อย่า Kaplan คิดว่าถ้าแพทย์มากขึ้นเข้าใจเรื่องนี้และพวกเขาต้องการดูการรักษาโรคอ้วนมากขึ้น receptively และแนบเนียน เขากล่าวว่า "ถ้าผมจะพูดกับคุณว่า 'ฉันมียานี้ที่ถือว่ามะเร็ง' และคุณถามผมว่า 'อะไรชนิดของโรคมะเร็ง ?,' และผมพูดว่า 'โรคมะเร็งทั้งหมด' คุณจะหัวเราะเพราะ คุณรู้จักสังหรณ์ใจว่ามะเร็งคือกลุ่มของโรคที่แตกต่างกัน เรากำลังจะมองย้อนกลับไปเกี่ยวกับโรคอ้วนในวันหนึ่งและพูดในสิ่งเดียวกัน. " โรคอ้วนเป็นที่อาจเกิดขึ้นในส่วนที่เป็นโรคทางระบบประสาท เจฟฟรีย์นักบิน, ต่อมไร้ท่อและคณบดีของโรงเรียนแพทย์ฮาร์วาร์ได้แสดงให้เห็นเหมือนคนอื่น ๆ ที่ซ้ำ ๆ การรับประทานอาหารแคลอรี่มากกว่าที่คุณ

ผลลัพธ์ (ไทย) 3:

ผู้หญิงนั่งอยู่บนโต๊ะสอบของฉันและชี้ไปที่ชุดของเธอกระดาษแน่น " คุณหมอ " เธอกล่าวว่า " ฉันต้องการความช่วยเหลือของคุณ การสูญเสียน้ำหนัก .ฉันใช้เวลาอีกหลายนาที พูดกับเธอเกี่ยวกับอาหารและการออกกำลังกาย สุขภาพความเสี่ยงของโรคอ้วนและน้ำหนักประโยชน์ของ loss-a พูดฉันมีกับผู้ป่วยของฉันมานานกว่ายี่สิบปี แต่ชอบเสียงส่วนใหญ่ของคนอเมริกันส่วนใหญ่ของผู้ป่วยของฉันยังคงอ้วนหลังจากนั้น ฉันก็ตระหนักได้ว่า สิ่งที่คนไข้ต้องการยาที่จะทำให้เธอลดน้ำหนัก ฉันสามารถกำหนดให้เธอสี่ยาขณะนี้ได้รับการอนุมัติจากอย. และสอง Phentermine Orlistat ที่ได้รับรอบกว่าทศวรรษ , และ 2 คนอื่น เบลวิค ( lorcaserin ) และ qsymia ( การรวมกันของ และ รับประทาน Phentermine ) ที่เพิ่งออกมาสู่ตลาด และเป็นครั้งแรกที่เคยได้รับการอนุมัติสำหรับ การใช้ในระยะยาว ( เอียนปาร์คเกอร์ เขียนเรื่อง อย. อนุมัติกระบวนการโรคใหม่ในฉบับ สัปดาห์นี้ทำงานโดยการปราบปรามความอยากอาหาร ) ยา โดยการเพิ่มการเผาผลาญ และกลไกอื่น ๆที่ยังไม่เข้าใจ ยาใหม่เหล่านี้พร้อมกับ beloranib ซึ่งผลิตละครเพิ่มเติมการสูญเสียน้ำหนักมากกว่าสิ่งที่มีอยู่ในปัจจุบัน แต่ยังได้รับการทดลองทางคลินิกที่ถูกกล่าวถึงด้วยความตื่นเต้นที่ยิ่งใหญ่ในเดือนโดยผู้เชี่ยวชาญและนักวิจัยในต่างประเทศโรคอ้วนสัปดาห์การประชุมในแอตแลนตาแต่ผมไม่เคยอาหารยาและไม่กี่แพทย์ในการปฏิบัติการดูแลของฉันเหมือนกัน ดอนน่า ไรอัน เป็นโรคอ้วน ผู้เชี่ยวชาญใน เพนนิงตั้น ชีวการแพทย์ศูนย์วิจัยมหาวิทยาลัยรัฐหลุยเซียน่า พบว่ามีเพียงร้อยละขนาดเล็กของแพทย์ที่เธอได้ทำการสำรวจเป็นประจำบัญญัติใด ๆยาเสพติดขณะนี้ได้รับการอนุมัติจากอย. และตัวเลขยอดขาย พบว่า แพทย์ยังไม่รับยาใหม่ และ qsymia เบลวิคเหมือนกันวันอัปมงคลประวัติอาหารยา สงสัยไม่จัดสรรแพทย์ไม่เต็มใจที่จะให้พวกเขา ในสิบเก้า forties เมื่อหมอเริ่มสั่งยายาบ้า สำหรับการสูญเสียน้ำหนัก อัตราการเพิ่มสูงขึ้น แล้วใน nineties , Fen Phen รวมกันและเป็นที่นิยมของ fenfluramine Phentermine ถูกดึงจากตลาดเมื่อผู้ป่วยพัฒนาข้อบกพร่องร้ายแรง หัวใจ โรคปัจจุบันที่ปลอดภัยมาก แต่พวกเขาผลิตเพียงเจียมเนื้อเจียมตัว การสูญเสียน้ำหนักในช่วงประมาณห้าถึงสิบเปอร์เซ็นต์ และพวกเขามีผลข้างเคียงยังเป็น ไรอัน ชี้ว่า แพทย์มักจะไม่ค่อยขี้อายเกี่ยวกับการสั่งจ่ายยาที่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงและให้ผลลัพธ์ที่ undramatic . ห้าถึงสิบต่อการสูญเสียน้ำหนักร้อยละอาจไม่ตื่นเต้น ผู้ป่วย หรือแม้กระทั่งเขยิบออกอ้วน หรือตุ๊ แต่สามารถปรับปรุงการควบคุมเบาหวาน , ความดันโลหิต , คอเลสเตอรอล , sleep apnea และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของโรคอ้วน และถึงแม้ว่ายาเสพติดจะไม่ครอบคลุมโดย Medicare หรือส่วนใหญ่รัฐ Medicaid โปรแกรมการประกันส่วนบุคคลของยาลดน้ำหนัก ได้มีการปรับปรุง และมีแนวโน้มที่จะขยายเพิ่มเติมภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ซึ่งต้องใช้ บริษัท ประกันที่จะจ่ายสำหรับการรักษาโรคอ้วน ดังนั้น สิ่งที่ป้องกันไม่ให้แพทย์จากการสั่งจ่ายยาเหล่านี้ ?ผู้เชี่ยวชาญชั้นนำต่างๆและนักวิจัยเข้าร่วมโรคอ้วนอาทิตย์บอกว่า ปัญหาคือว่า ในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญที่ศึกษาโรคอ้วนดูเป็นเรื้อรัง แต่รักษาได้โรค แพทย์ดูแลหลักจะไม่มั่นใจว่าพวกเขาควรจะรักษาโรคอ้วนทั้งสิ้น แม้ว่าแพทย์ตั้งแต่ Hippocrates ได้ทราบว่า ไขมันส่วนเกินในร่างกายสามารถก่อให้เกิดโรคได้ สมาคมแพทย์อเมริกันประกาศว่าตัวเองเป็นโรคอ้วนจะรู้จักเพียงไม่กี่เดือนที่ผ่านมา เหล่านี้แตกต่างกันในมุมมองของโรคอ้วนเป็นตัวแทนหนึ่งของที่กว้างที่สุดของอ่าวความเข้าใจระหว่าง generalists และผู้เชี่ยวชาญในทั้งหมดของยาอีเอ็ม Kaplan , CO ผู้อำนวยการของน้ำหนักที่แมสซาชูเซตศูนย์โรงพยาบาลทั่วไป คิดว่า บางคนอคติมาจากเฉลี่ยของแพทย์ขาดความชื่นชมสำหรับสรีรวิทยาที่ซับซ้อนของน้ำหนักความสมดุลของร่างกาย มนุษย์ได้มีการพัฒนาการเพื่อหลีกเลี่ยงความอดอยากมากกว่าโรคอ้วนและเราปกป้องมวลร่างกายของเราผ่านระบบที่ซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับสมอง ลำไส้ เซลล์ไขมัน และเครือข่ายของฮอร์โมนและสารสื่อประสาท เท่านั้น ส่วนที่มีการระบุ โรคอ้วน , Kaplan กล่าวว่า , ซึ่งแสดงถึงความผิดปกติของระบบนี้ไม่เหมือนโรคหนึ่ง แต่หลายสิบอ้วนหนึ่งคน ไม่ใช่อย่างอื่น อาจอธิบายได้ว่า ทำไมบางคนสูญเสียน้ำหนักลดลงมากด้วยการผ่าตัด หรือเฉพาะอาหารหรือยา และบางอย่างไม่แคป คิดว่าถ้าหมอเข้าใจมากขึ้น เค้าต้องดูรักษาโรคอ้วนมากขึ้น ตามลำดับ และในความเป็นจริง เขากล่าวว่า " ถ้าผมจะพูดกับคุณ ฉันได้นี้ยาเสพติดที่ถือว่ามะเร็ง ' และคุณถามฉัน , ' ชนิดของมะเร็ง ' และผมพูดว่า ' มะเร็งทั้งหมด , ' คุณจะหัวเราะ เพราะคุณรู้จักสังหรณ์ใจว่ามะเร็งคือกลุ่มของโรคที่แตกต่างกัน . เราต้องมองกลับไปอ้วนวันนึงและพูดเหมือนกัน "โรคอ้วนอาจ ใน ส่วน โรคทางระบบประสาท . เจฟฟรีย์ ใบปลิว , endocrinologist และคณบดีของโรงเรียนแพทย์ฮาร์วาร์ด ได้โช